Restorasi Implan Gigi Prinsip-prinsip dan Prosedur

Restorasi Implan Gigi
Prinsip-prinsip dan Prosedur
Stuart H. Jacobs
Brian C. O’Connell
BAGIAN I
Diagnosis dan Rencana Penanganan
Gbr. 1-15 Perbandingan lebar biologis sekitar gigi dan implan. Lebar biologis
(ditunjukkan oleh panah) terdiri dari jaringan ikat dan epitel antarmuka. Biasanya lebih besar di
sekitar hex implan eksternal (3-4 mm) daripada di sekitar gigi yang sehat.
Implikasi klinis dari lebar biologis adalah bahwa biasanya kehilangan tulang terjadi lebih
banyak di awal di sekitar implan terendam daripada di sekitar implan non-terendam. Namun,
setelah tahun pertama berfungsi, tampak bahwa tingkat tulang sama-sama stabil di kedua jenis
implant.
Biasanya ada jarak yang lebih jauh dari implan ke margin gingiva dengan implan
terendam dibandingkan dengan implan non-terendam, sehingga lebih mudah untuk membuat
profil kemunculan yang diinginkan untuk restorasi akhir. Selain itu, ada risiko yang lebih besar
yang berkaitan dengan estetika bahwa implan non-terendam akan menjadi terlihat jika jaringan
pendukung hilang setelah penempatan implan, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1-16. Hal
ini dapat mengakibatkan pemaparan atas implan, yang dapat menciptakan masalah estetika (Gbr.
1-17).
Gbr. 1-16 Implan tempat terjadinya kehilangan jaringan pendukung: (a) radiografi, (b)
pemaparan kepala implan di mulut.
Gbr. 1-17 Paparan kepala implan menciptakan restorasi yang tidak estetis. (a) garis
putus-putus menunjukkan bahwa tingkat penempatan implan terlalu dangkal. Panah
menunjukkan kurangnya papilla interdental. (b) Abutment yang ditanamkan ke implan,
menunjukkan kepala implan dan leher abutment terlihat di atas jaringan lunak. (c) Mahkota yang
dibuat untuk implan ini memerlukan lap punggung untuk menutupi kepala implan dan leher
abutment yang terbuka. (d) Restorasi yang telah selesai menunjukkan hasil dengan tingkat
estetika rendah. Penggunaan porselen merah muda tidak cukup untuk mengimbangi posisi
implan dan kurangnya papila interdental.
Pergantian platform
Sebuah modifikasi terbaru dari perakitan implan telah menganjurkan untuk mencegah
kehilangan tulang crestal di awal yang terlihat pada antarmuka implan-implan abutment ketika
ditempatkan pada atau di bawah puncak tulang. Dengan menempatkan abutment berdiameter
lebih kecil ke platform implan, antarmuka implan abutment bergeser ke dalam dari bahu implan
(Gbr. 1-18). Oleh karena itu, peradangan yang diinduksi microgap, yang dijelaskan di atas
dengan istilah “lebar biologis” terjadi jauh dari tulang crestal. Contoh pergantian platform
ditampilkan oleh hasil radiografi di Gambar 1-19. Yang disebut pergantian platform ini mungkin
dapat mempertahankan tingkat tulang dan jaringan lunak di sekitar implan dengan lebih baik.
Pergantian platform mungkin sangat bermanfaat dalam kaitannya dengan estetika di mana
pelestarian jaringan lunak sangat penting.
Gbr. 5-11 Pembangunan semen sementara yang dipertahankan, restorasi beberapa unit
pada abutment kerucut, dengan menggunakan titanium yang meruncing, yang tertanam ke
abutment. (Courtesy Dr. P-O Ostman)
Perbandingan semen dan sekrup sebagai pengikut untuk prostesis
Kedua prostesis dengan semen yang dipertahankan dan sekrup yang dipertahankan telah
divalidasi dalam studi klinis, dan masing-masing jenis retensi memiliki kelebihan dan
kekurangan tertentu (Tabel 5-1). Secara historis, prostesis dengan sekrup yang dipertahankan
secara luas digunakan pada implan gigi karena restorasi dapat diambil untuk evaluasi dari implan
yang sudah ada dan perbaikan komplikasi apapun yang mungkin mungkin. Restorasi semen saat
ini sudah banyak dipakai karena mereka memungkinkan pemulihan yang lebih estetis. Meskipun
mereka tidak mudah diambil seperti prostesis sekrup yang dipertahankan, restorasi dengan semen
sementara memungkinkan tingkat retrievability. Ada beberapa bukti bahwa prostesis semen yang
dipertahankan memiliki komplikasi prostodontik yang lebih sedikit setelah penanaman.
Hal ini umumnya lebih sederhana untuk memperbaiki implan yang tidak sejajar dengan
restorasi semen. Dalam kasus restorasi sekrup yang dipertahankan, jika implan sejajar, lubang
akses sekrup bisa dibuat di berbagai lokasi (Gambar 5-12). Sebuah lubang akses sejajar dapat
memperforasi permukaan labial restorasi atau membuat daerah cingulum yang berbentuk tidak
normal (Gbr5-13). Hal ini dapat menyebabkan masalah estetika atau fonetik. Demikian pula,
pada gigi posterior, lubang akses dapat melenyapkan banyak anatomi oklusal (Gambar 5-13).
Dengan prostesis sekrup yang dipertahankan, setelah sekrup penahan telah diperkuaat, lubang
akses diisi dengan bahan resin. Selama digunakan, bahan ini melemah dan bernoda, dan secara
berkala harus diganti. Sekrup lubang akses dapat mewakili 50% atau lebih dari permukaan
oklusal gigi posterior, sehingga kontak oklusal yang benar harus dibangun ke dalam chairside
restorasi resin.
Tabel 5-1 Fitur restorasi semen dan sekrup yang dipertahankan.
Gbr. 9-2 Abutment yang mengalami penyembuhan diangkat dengan obeng hexagonal.
Gbr. 9-3 Implan dengan abutment yang dalam penyembuhan diangkat.
Semua platform implan harus terlihat. Jika ada jaringan lunak di atas permukaan
(Gambar 9-4), harus dengan hati-hati diangkat dengan scaler berujung plastik atau emas untuk
menghindari kerusakan permukaan implan.
Gbr. 9-4 Pastikan bahwa tidak ada jaringan lunak yang menutupi platform implan.
Untuk memastikan ketinggian kerah yang diperlukan untuk abutment, ukur tinggi dari
jaringan lunak baik dengan menggunakan probe periodontal (Gambar 9-5) atau pos ukur
jaringan.
Gbr. 9-5 Penggunaan probe periodontal untuk mengukur tinggi jaringan di atas implant.
Pilih ketinggian abutment yang paling cocok untuk gigi yang sedang diganti. Sebagai
panduan, kerah abutment harus terletak di sekitar 1 mm di bawah margin gingiva. Tempatkan
abutment atas kepala implan (Gambar 9-6). Putar abutment sedikit untuk memastikan segi enam
di bawah abutment sepenuhnya terlibat di heksagon implan.
Gbr. 9-6 Penempatan abutment untuk melibat hex implan. Ketika duduk, garis finish
yang dipersiapkan pada abutment harus berada di sekitar 1 mm di bawah jaringan lunak pada
titik tertinggi (biasanya interproximally).
Ambil sekrup hex try-in dan gunakan obeng hex untuk mengencangkan sekrup di awal
dan mengamankan abutment untuk implan (Gbr. 9-7).