Terjemahan Dari: Inggris Ke: Bahasa Indonesia

Terjemahan
Dari: Inggris
Ke: Bahasa Indonesia
InggrisBahasa IndonesiaJepang
Bahasa IndonesiaInggrisArab
Gestational diabetes
Dari Wikipedia, ensiklopedia bebas
(Dialihkan dari Diabetes, kehamilan)
Gestational diabetes
Klasifikasi dan sumber daya eksternal
Universal biru lingkaran simbol untuk diabetes [1].
ICD-10 O24
ICD-9 648,8
MedlinePlus 000896
MESH D016640
Gestational diabetes (atau diabetes mellitus gestasional, GDM) adalah suatu kondisi di mana
perempuan tanpa sebelumnya didiagnosis diabetes kadar glukosa pameran darah tinggi selama
kehamilan (terutama selama trimester ketiga). Ada beberapa pertanyaan apakah kondisi ini alami
selama kehamilan. Gestational diabetes ini disebabkan ketika tubuh seorang wanita hamil tidak
mengeluarkan cukup insulin yang diperlukan selama kehamilan, yang menyebabkan kadar gula
darah meningkat.
Gestational diabetes umumnya memiliki sedikit gejala dan hal ini paling sering didiagnosis oleh
pemeriksaan selama kehamilan. Pemeriksaan diagnostik mendeteksi tingkat tinggi tidak tepat
glukosa dalam sampel darah. Diabetes kehamilan mempengaruhi 3-10% dari kehamilan,
tergantung pada populasi yang diteliti, [2] sehingga mungkin menjadi fenomena alam.
Seperti diabetes mellitus pada kehamilan pada umumnya, bayi yang lahir dari ibu dengan
diabetes gestasional biasanya mengalami peningkatan risiko masalah seperti menjadi besar untuk
usia kehamilan (yang dapat menyebabkan komplikasi pengiriman), gula darah rendah, dan
penyakit kuning. Gestational diabetes adalah kondisi yang dapat diobati dan wanita yang
memiliki kontrol yang memadai kadar glukosa secara efektif dapat mengurangi risiko ini.
Wanita dengan diabetes kehamilan akan meningkatkan risiko terkena diabetes melitus tipe 2
(atau, sangat jarang, diabetes autoimun laten atau Tipe 1) [rujukan?] Setelah kehamilan, serta
memiliki insiden yang lebih tinggi dari bagian pre-eclampsia dan caesar; [ 3] keturunan mereka
rentan terhadap obesitas berkembang, [rujukan?] dengan diabetes tipe 2 di kemudian hari.
[kutipan diperlukan] Kebanyakan pasien diobati hanya dengan modifikasi diet dan olahraga
ringan, tetapi beberapa mengambil obat antidiabetes, termasuk insulin. [3 ]
Wanita yang diobati untuk diabetes gestasional, umumnya memiliki berat lahir bayi lebih kecil,
sehingga menimbulkan masalah lain, seperti tingkat kelangsungan hidup dari kelahiran prematur
dan dini, khususnya bayi laki-laki.
Isi [hide]
1 Klasifikasi
2 Faktor risiko
3 Patofisiologi
4 Skrining
4.1 Persiapan
4,2 tes glukosa darah non-tantangan
4,3 Pemeriksaan glukosa tantangan uji
4,4 glukosa oral tes toleransi
4,5 pengujian glukosa urin
5 Manajemen
5.1 Gaya Hidup
5.2 Obat
6 Prognosis
6.1 Komplikasi
7 Epidemiologi
8 Referensi
9 Pranala luar
[Sunting] Klasifikasi
Gestational diabetes secara resmi didefinisikan sebagai "derajat apapun intoleransi glukosa
dengan onset atau pertama kali diketahui selama kehamilan". [4] Definisi ini mengakui
kemungkinan bahwa pasien mungkin memiliki diabetes mellitus yang tidak didiagnosis
sebelumnya, atau mungkin telah mengembangkan diabetes kebetulan dengan kehamilan. Apakah
gejala mereda setelah kehamilan juga tidak relevan dengan diagnosis. [5]
Klasifikasi Putih, nama Putih Priscilla, [6] yang memelopori dalam penelitian tentang pengaruh
jenis diabetes pada hasil perinatal, banyak digunakan untuk menilai risiko ibu dan janin. Ini
membedakan antara diabetes gestasional (tipe A) dan diabetes yang ada sebelum kehamilan
(diabetes pregestational). Kedua kelompok ini kemudian dibagi lagi menurut risiko yang terkait
dan manajemen. [7]
Kedua subtipe gestational diabetes (diabetes yang dimulai selama kehamilan) adalah:
Ketik A1: uji toleransi glukosa yang abnormal oral (OGTT), tetapi tingkat glukosa normal darah
selama puasa dan dua jam setelah makan; modifikasi diet cukup untuk mengontrol kadar glukosa
Tipe A2: OGTT normal ditambah dengan kadar glukosa abnormal selama puasa dan / atau
sesudah makan; terapi tambahan dengan insulin atau obat lain yang diperlukan
Kelompok kedua dari diabetes yang ada sebelum kehamilan juga dibagi menjadi beberapa
subtipe.
Tipe B: onset pada usia 20 atau lebih tua atau durasi kurang dari 10 tahun.
Tipe C: onset pada usia 10-19 tahun atau durasi 10-19.
Tipe D: onset sebelum usia 10 atau lebih besar dari durasi 20 tahun.
Jenis E: diabetes melitus terbuka dengan pembuluh panggul kalsifikasi.
Tipe F: nefropati diabetes.
Ketik R: retinopati proliferatif.
Jenis RF: retinopati dan nefropati.
Tipe H: Penyakit jantung iskemik.
Jenis T: transplantasi ginjal sebelumnya.
Usia dini onset atau lama penyakit datang dengan risiko yang lebih besar, maka tiga pertama
subtipe.
[Sunting] Faktor risiko
Faktor risiko klasik untuk mengembangkan diabetes kehamilan adalah: [8]
Diagnosis sebelumnya gestational diabetes atau pradiabetes, toleransi glukosa terganggu, atau
glycaemia puasa terganggu
Riwayat keluarga mengungkapkan relatif tingkat pertama dengan diabetes tipe 2
Usia ibu - faktor risiko seorang wanita meningkat saat dia tua (terutama untuk wanita di atas 35
tahun).
Etnis latar belakang (mereka yang memiliki faktor risiko tinggi termasuk Afrika-Amerika, AfroKaribia, penduduk asli Amerika, Hispanik, Kepulauan Pasifik, dan orang-orang yang berasal dari
Asia Selatan)
Kelebihan berat badan, obesitas atau sangat gemuk meningkatkan risiko oleh, faktor 2,1 3,6 dan
8,6, masing-masing [9].
kehamilan sebelumnya yang mengakibatkan seorang anak dengan berat lahir tinggi (> sentil ke90, atau> 4000 g (8 £ 12,8 oz))
Sebelumnya miskin kebidanan sejarah
Selain itu, statistik menunjukkan risiko ganda GDM pada perokok. [10] sindrom ovarium
polikistik juga merupakan faktor risiko, [8] meskipun bukti yang relevan masih kontroversial
[11] Beberapa studi telah meneliti lebih kontroversial faktor risiko potensial., seperti perawakan
pendek [12].
Sekitar 40-60% wanita dengan GDM tidak memiliki faktor risiko dibuktikan, karena alasan ini
banyak advokat untuk menyaring semua wanita [13] Biasanya, wanita dengan GDM pameran
tidak ada gejala (alasan lain untuk screening universal), tetapi beberapa wanita mungkin
menunjukkan meningkat. haus, buang air kecil meningkat, kelelahan, mual dan muntah, infeksi
kandung kemih, infeksi ragi dan penglihatan kabur.
[Sunting] Patofisiologi
Efek insulin pada penyerapan glukosa dan metabolisme. Insulin berikatan dengan reseptornya (1)
pada membran sel yang pada gilirannya mulai terjun aktivasi protein banyak (2). Ini termasuk:
translokasi GLUT-4 transporter ke membran plasma dan masuknya glukosa (3), glikogen sintesis
(4), glikolisis (5) dan sintesis asam lemak (6).
Mekanisme yang tepat yang mendasari diabetes kehamilan masih belum diketahui. Ciri dari
GDM meningkat resistensi insulin. Kehamilan hormon dan faktor lain dianggap mengganggu
dengan tindakan insulin karena mengikat pada reseptor insulin. Gangguan tersebut mungkin
terjadi pada tingkat jalur sinyal sel belakang reseptor insulin [14]. Karena insulin mendorong
masuknya glukosa ke dalam sel paling, resistensi insulin mencegah glukosa memasuki sel
dengan benar. Akibatnya, glukosa tetap dalam aliran darah, dimana kadar glukosa naik. Insulin
lebih lanjut diperlukan untuk mengatasi hambatan ini, sekitar 1,5-2,5 kali lebih banyak insulin
yang diproduksi daripada pada kehamilan normal [14].
Resistensi insulin adalah fenomena biasa muncul pada trimester kedua kehamilan, yang
berlangsung setelah itu ke tingkat yang terlihat pada pasien tidak hamil dengan diabetes tipe 2.
Diperkirakan untuk mengamankan pasokan glukosa untuk pertumbuhan janin. Wanita dengan
GDM memiliki resistensi insulin mereka tidak dapat mengkompensasi dengan peningkatan
produksi dalam β-sel pankreas. Hormon plasenta, dan pada tingkat lebih rendah meningkat
timbunan lemak selama kehamilan, tampaknya memediasi resistensi insulin selama kehamilan.
Kortisol dan progesteron adalah penyebab utama, tapi laktogen plasenta manusia, prolaktin dan
estradiol berkontribusi juga [14].
Tidak jelas mengapa beberapa pasien tidak dapat menyeimbangkan kebutuhan insulin dan
mengembangkan GDM, namun, beberapa penjelasan telah diberikan, mirip dengan yang pada
diabetes tipe 2: autoimunitas, mutasi gen tunggal, obesitas, dan mekanisme lain [15].
Karena glukosa bergerak melintasi plasenta (melalui difusi yang difasilitasi oleh GLUT3
operator), janin terkena kadar glukosa lebih tinggi. Hal ini menyebabkan tingkat janin meningkat
insulin (insulin itu sendiri tidak dapat melewati plasenta). Pertumbuhan-merangsang efek insulin
dapat menyebabkan pertumbuhan berlebihan dan tubuh yang besar (makrosomia). Setelah lahir,
lingkungan glukosa tinggi menghilang, meninggalkan ini bayi baru lahir dengan produksi insulin
terus menerus tinggi dan kerentanan terhadap kadar glukosa darah rendah (hipoglikemia) [16].
[Sunting] Skrining
Diabetes diagnostik kriteria [17] [18] sunting
Kondisi 2 jam glukosa puasa glukosa HbA1c
mmol / l (mg / dl) mmol / l (mg / dl)%
Normal <7.8 (<140) <6,1 (<110) <6,0
Gangguan puasa glycaemia <7.8 (<140) ≥ 6,1 (≥ 110) & <7,0 (<126) 6,0-6,4
Toleransi glukosa ≥ 7.8 (≥ 140) <7,0 (<126) 6,0-6,4
Diabetes mellitus ≥ 11,1 (≥ 200) ≥ 7,0 (≥ 126) ≥ 6,5
Sejumlah skrining dan tes diagnostik telah digunakan untuk mencari tingkat tinggi glukosa
dalam plasma atau serum dalam keadaan didefinisikan. Salah satu metode adalah pendekatan
bertahap di mana hasil mencurigakan pada tes skrining diikuti dengan uji diagnostik. Atau, tes
diagnostik lebih terlibat dapat digunakan secara langsung pada kunjungan antenatal pertama
dalam pasien berisiko tinggi (misalnya pada pasien dengan sindrom ovarium polikistik atau
nigricans acanthosis) [16].
Pengujian untuk gestational diabetes
Non-tantangan glukosa darah tes
Puasa glukosa tes
2-jam postprandial (setelah makan) uji glukosa
Acak glukosa tes
Skrining tes glukosa tantangan
Tes toleransi glukosa oral (OGTT)
Tes darah non-tantangan glukosa melibatkan mengukur kadar glukosa dalam sampel darah tanpa
menantang subjek dengan solusi glukosa. Tingkat glukosa darah tersebut ditentukan pada saat
puasa, 2 jam setelah makan, atau hanya pada waktu acak. Sebaliknya, tes tantangan melibatkan
minum larutan glukosa dan pengukuran konsentrasi glukosa selanjutnya dalam darah, pada
diabetes, mereka cenderung tetap tinggi. Solusi glukosa memiliki rasa yang sangat manis yang
beberapa wanita menemukan menyenangkan, kadang-kadang, karena itu, rasa buatan yang
ditambahkan. Beberapa wanita mungkin mengalami mual pada saat tes, dan lebih lagi dengan
kadar glukosa lebih tinggi [19]. [20]
[Sunting] Persiapan
Pendapat berbeda mengenai screening optimal dan langkah-langkah diagnostik, sebagian karena
perbedaan dalam risiko populasi, pertimbangan efektivitas biaya, dan kurangnya dasar bukti
untuk mendukung program besar skrining nasional. [21] rejimen yang paling rumit memerlukan
tes glukosa darah acak selama kunjungan pemesanan, glukosa tes skrining tantangan sekitar usia
kehamilan 24-28 minggu, diikuti oleh OGTT jika tes berada di luar batas normal. Jika ada
kecurigaan tinggi, seorang wanita dapat diuji sebelumnya. [5]
Di Amerika Serikat, dokter kandungan paling suka skrining universal dengan tes glukosa
skrining tantangan [22] Di Inggris, unit kebidanan sering bergantung pada faktor risiko dan tes
darah acak glukosa.. [16] [23] The American Diabetes Association dan Society of Obstetricians
dan Gynaecologists Kanada merekomendasikan screening rutin kecuali pasien yang berisiko
rendah (ini berarti perempuan harus lebih muda dari 25 tahun dan memiliki indeks massa tubuh
kurang dari 27, tanpa faktor risiko pribadi, etnis atau keluarga) [5 ] [21] Asosiasi Diabetes
Kanada dan American College of Obstetricians dan Gynecologists merekomendasikan skrining
universal. [24] [25] US Preventive Services Task Force menemukan ada bukti yang cukup untuk
merekomendasikan untuk atau terhadap skrining rutin. [26]
[Sunting] tes darah non-tantangan glukosa
Bila kadar glukosa plasma ditemukan lebih tinggi dari 126 mg / dl (7,0 mmol / l) setelah puasa,
atau lebih dari 200 mg / dl (11,1 mmol / l) pada setiap kesempatan, dan jika hal ini dikonfirmasi
pada hari berikutnya, diagnosis GDM dibuat, dan tidak ada pengujian lebih lanjut diperlukan [5].
Tes ini biasanya dilakukan pada kunjungan antenatal pertama. Mereka adalah pasien-friendly
dan murah, tetapi memiliki hasil tes lebih rendah dibandingkan dengan tes lainnya, dengan
sensitivitas moderat, spesifisitas rendah dan tinggi tingkat positif palsu [27] [28]. [29]
[Sunting] Pemeriksaan glukosa tes tantangan
Glukosa skrining uji tantang (kadang-kadang disebut tes O'Sullivan) dilakukan antara 24-28
minggu, dan dapat dilihat sebagai versi sederhana dari tes toleransi glukosa oral (OGTT). Ini
melibatkan minum larutan yang mengandung 50 gram glukosa, dan pengukuran tingkat darah 1
jam kemudian [30].
Jika titik cut-off ditetapkan sebesar 140 mg / dl (7,8 mmol / l), 80% wanita dengan GDM akan
terdeteksi [5]. Jika ambang untuk pengujian lebih lanjut diturunkan menjadi 130 mg / dl, 90%
dari kasus GDM akan terdeteksi, tetapi juga akan ada lebih banyak perempuan yang akan
dikenakan OGTT konsekuen tidak perlu.
[Sunting] tes toleransi glukosa oral
Artikel utama: tes toleransi glukosa oral
The OGTT [31] harus dilakukan pada pagi hari setelah puasa semalam antara 8 dan 14 jam.
Selama tiga hari sebelumnya subjek harus memiliki diet terbatas (yang mengandung setidaknya
150 karbohidrat g per hari) dan aktivitas fisik terbatas. Subjek harus tetap duduk selama tes dan
tidak boleh merokok di seluruh tes.
Tes ini melibatkan minum larutan yang mengandung sejumlah glukosa, dan menggambar darah
untuk mengukur kadar glukosa pada awal dan pada interval waktu yang ditetapkan setelahnya.
Kriteria diagnostik dari Diabetes Nasional Data Group (NDDG) telah digunakan paling sering,
tetapi beberapa pusat mengandalkan Carpenter dan kriteria Coustan, yang menetapkan cutoff
untuk normal sebesar nilai yang lebih rendah. Dibandingkan dengan kriteria NDDG, kriteria
Carpenter dan Coustan mengarah ke diagnosis diabetes kehamilan pada 54 wanita hamil persen
lebih, dengan peningkatan biaya dan tidak ada bukti kuat dari hasil perinatal ditingkatkan [32].
Berikut ini adalah nilai-nilai yang American Diabetes Association menganggap tidak normal
selama 100 g OGTT glukosa:
Glukosa darah puasa tingkat ≥ 95 mg / dl (5.33 mmol / L)
1 jam kadar glukosa darah ≥ 180 mg / dl (10 mmol / L)
2 jam kadar glukosa darah ≥ 155 mg / dl (8,6 mmol / L)
3 jam kadar glukosa darah ≥ 140 mg / dl (7,8 mmol / L)
Tes alternatif menggunakan beban glukosa 75 g dan mengukur kadar glukosa darah sebelum dan
setelah 1 dan 2 jam, dengan menggunakan nilai acuan yang sama. Tes ini akan mengidentifikasi
wanita kurang yang berisiko, dan hanya ada konkordansi lemah (tingkat perjanjian) antara tes ini
dan 3 jam 100 tes g. [33]
Glukosa Nilai-nilai yang digunakan untuk mendeteksi diabetes kehamilan pertama kali
ditentukan oleh O'Sullivan dan Mahan (1964) dalam studi kohort retrospektif (menggunakan 100
gram OGTT glukosa) yang dirancang untuk mendeteksi risiko terkena diabetes tipe 2 di masa
depan. Nilai ditetapkan menggunakan darah utuh dan membutuhkan dua nilai mencapai atau
melebihi nilai yang positif. [34] informasi selanjutnya menyebabkan perubahan dalam kriteria
O'Sullivan. Ketika metode penentuan glukosa darah berubah dari penggunaan seluruh darah
untuk sampel plasma vena, kriteria untuk GDM juga berubah.
[Sunting] pengujian glukosa urin
Wanita dengan GDM mungkin memiliki tingkat glukosa yang tinggi dalam urin mereka
(glukosuria). Meskipun tes dipstik secara luas dipraktekkan, ia melakukan buruk, dan
menghentikan rutinitas tes dipstik belum terbukti menyebabkan underdiagnosis mana skrining
universal dilakukan. [35] tingkat filtrasi glomerulus meningkat selama kehamilan memberikan
kontribusi sekitar 50% wanita memiliki glukosa dalam urin mereka pada tes dipstick pada
beberapa titik selama kehamilan mereka. Kepekaan glukosuria untuk GDM dalam 2 trimester
pertama hanya sekitar 10% dan nilai prediktif positif adalah sekitar 20%. [36] [37]
[Sunting] Manajemen
Artikel utama: manajemen Diabetes
Kit dengan meter glukosa dan buku harian yang digunakan oleh seorang wanita dengan diabetes
gestasional.
Tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi risiko GDM untuk ibu dan anak. Bukti ilmiah
mulai menunjukkan bahwa kadar glukosa pengendalian dapat mengakibatkan komplikasi janin
kurang serius (seperti makrosomia) dan kualitas ibu peningkatan kehidupan. Sayangnya,
pengobatan GDM juga disertai oleh bayi lebih dirawat di bangsal neonatal dan induksi lebih
tenaga kerja, terbukti dengan tidak ada penurunan dalam tingkat operasi caesar atau kematian
perinatal [38] [39]. Temuan ini masih baru dan kontroversial. [40]
Sebuah OGTT ulang harus dilakukan 2-4 bulan setelah melahirkan, untuk mengkonfirmasi
diabetes telah menghilang. Setelah itu, skrining rutin untuk diabetes tipe 2 disarankan. [8]
Jika diabetes diet atau G.I. Diet, olahraga, dan obat oral tidak memadai untuk mengontrol kadar
glukosa, terapi insulin mungkin menjadi perlu.
Perkembangan makrosomia dapat dievaluasi selama kehamilan dengan menggunakan sonografi.
Wanita yang menggunakan insulin, dengan riwayat lahir mati, atau dengan hipertensi dikelola
seperti wanita dengan diabetes terbuka. [13]
[Sunting] Gaya Hidup
Konseling sebelum hamil (misalnya, tentang pencegahan suplemen asam folat) dan manajemen
multidisiplin sangat penting untuk hasil kehamilan yang baik. [41] Kebanyakan wanita dapat
mengelola GDM mereka dengan perubahan pola makan dan olahraga. Pemantauan diri kadar
glukosa darah dapat memandu terapi. Beberapa wanita perlu obat antidiabetes, paling sering
terapi insulin.
Setiap diet harus menyediakan kalori yang cukup untuk kehamilan, biasanya 2.000 - 2.500 kkal
dengan mengesampingkan karbohidrat sederhana [13] Tujuan utama dari modifikasi diet adalah
untuk menghindari puncak kadar gula darah.. Hal ini dapat dilakukan dengan menyebarkan
asupan karbohidrat lebih makanan dan makanan ringan sepanjang hari, dan menggunakan
sumber-dikenal karbohidrat lambat-release sebagai GI Diet. Karena resistensi insulin tertinggi di
pagi hari, sarapan karbohidrat perlu dibatasi lagi. [8] Menelan lebih banyak serat dalam makanan
dengan biji-bijian, atau buah dan sayuran juga dapat mengurangi risiko diabetes gestasional. [42]
Latihan fisik secara teratur cukup intens disarankan, meskipun tidak ada konsensus tentang
struktur spesifik dari program latihan untuk GDM [8]. [43]
Pemantauan diri dapat dilakukan dengan menggunakan sistem glukosa dosis genggam kapiler. .
Kepatuhan dengan sistem ini glucometer bisa rendah [44] rentang Sasaran disarankan oleh
Diabetes Australasia dalam Masyarakat Kehamilan adalah sebagai berikut: [8]
puasa kadar glukosa darah kapiler <5,5 mmol / L
1 jam postprandial kadar glukosa darah kapiler <8,0 mmol / L
2 jam kadar glukosa postprandial darah <6,7 mmol / L
Sampel darah biasa dapat digunakan untuk menentukan level HbA1c, yang memberikan
gambaran tentang kontrol glukosa selama periode waktu yang lebih lama. [8]
Penelitian menunjukkan manfaat yang menyusui untuk mengurangi risiko diabetes dan risiko
terkait untuk ibu dan anak [45].
[Sunting] Pengobatan
Jika pemantauan mengungkapkan gagal mengontrol kadar glukosa dengan langkah-langkah, atau
jika ada bukti komplikasi seperti pertumbuhan janin berlebihan, pengobatan dengan insulin
mungkin menjadi perlu. Rezim terapi yang paling umum melibatkan premeal cepat bertindak
insulin untuk menumpulkan naik tajam glukosa setelah makan. [8] Perawatan harus diambil
untuk menghindari kadar gula darah rendah (hipoglikemia) akibat suntikan insulin berlebihan.
Terapi insulin bisa normal atau sangat ketat;. Suntikan lebih dapat mengakibatkan kontrol yang
lebih baik tetapi membutuhkan lebih banyak usaha, dan tidak ada konsensus bahwa ia memiliki
manfaat besar [16] [46] [47]
Ada beberapa bukti bahwa beberapa agen glikemik oral yang mungkin aman pada kehamilan,
atau setidaknya, secara signifikan kurang berbahaya bagi perkembangan janin dari diabetes tidak
terkontrol. Glyburide, sebuah sulfonilurea generasi kedua, telah terbukti menjadi alternatif yang
efektif untuk terapi insulin [48]. [49] Dalam sebuah penelitian, 4% perempuan diperlukan insulin
tambahan untuk mencapai target gula darah. [49] Metformin telah menunjukkan hasil yang
menjanjikan , dengan format oral nya menjadi jauh lebih populer daripada suntikan insulin [3]
Pengobatan sindrom ovarium polikistik dengan metformin selama kehamilan telah dicatat untuk
mengurangi tingkat GDM. [50]. Sebuah randomized dikontrol persidangan metformin vs insulin
menunjukkan bahwa metformin disukai wanita tablet untuk suntikan insulin, dan metformin
yang aman dan sama efektifnya dengan insulin [51] hipoglikemia neonatal parah. kurang umum
dalam insulin yang diobati perempuan, tetapi kelahiran prematur lebih umum. Hampir setengah
dari pasien tidak mencapai kontrol yang cukup dengan metformin saja dan membutuhkan terapi
tambahan dengan insulin, dibandingkan dengan mereka yang diobati dengan insulin saja, mereka
membutuhkan sedikit insulin, dan mereka bertambah berat badan kurang [51] Dengan tidak
adanya studi jangka panjang menjadi anak-anak. wanita yang diobati dengan obat, di sini tetap
merupakan kemungkinan komplikasi jangka panjang dari terapi metformin, [3] meskipun tindak
lanjut pada usia 18 bulan anak yang lahir dari wanita dengan sindrom ovarium polikistik dan
dirawat dengan metformin mengungkapkan tidak ada kelainan perkembangan. [52]
[Sunting] Prognosis
Gestational diabetes umumnya sembuh setelah bayi lahir. Berdasarkan studi yang berbeda,
kemungkinan mengembangkan GDM pada kehamilan kedua adalah antara 30 dan 84%,
tergantung pada latar belakang etnis. Sebuah kehamilan kedua dalam waktu 1 tahun dari
kehamilan sebelumnya memiliki tingkat kekambuhan tinggi [53].
Wanita didiagnosis dengan diabetes gestasional memiliki peningkatan risiko terkena diabetes
melitus di masa depan. Risikonya adalah tertinggi pada wanita yang membutuhkan pengobatan
insulin, memiliki antibodi yang terkait dengan diabetes (seperti antibodi terhadap dekarboksilase
glutamat, antibodi sel islet dan / atau antigen insulinoma-2), wanita dengan lebih dari dua
kehamilan sebelumnya, dan wanita yang obesitas ( dalam urutan kepentingan) [54]. [55] Wanita
membutuhkan insulin untuk mengelola gestational diabetes memiliki risiko 50% terkena diabetes
dalam lima tahun ke depan [34] Tergantung pada populasi yang diteliti, kriteria diagnostik dan
panjang mengikuti. lanjut, risiko dapat bervariasi sangat besar [56] Risiko tampaknya tertinggi
dalam 5 tahun pertama, mencapai dataran tinggi setelah itu [56] Salah satu penelitian terpanjang
diikuti sekelompok wanita dari Boston, Massachusetts;.. setengah dari mereka perkembangan
membaik setelah 6 tahun, dan lebih dari 70% menderita diabetes setelah 28 tahun [56] Dalam
sebuah penelitian retrospektif di Navajo perempuan, risiko diabetes setelah GDM diperkirakan
50 sampai 70% setelah 11 tahun.. [57] lain penelitian menemukan risiko diabetes setelah GDM
lebih dari 25% setelah 15 tahun. [58] Pada populasi dengan risiko rendah diabetes tipe 2, dalam
mata pelajaran ramping dan pada pasien dengan auto-antibodi, ada tingkat lebih tinggi dari
wanita berkembang diabetes tipe 1. [55]
Anak dari ibu dengan GDM memiliki peningkatan risiko untuk anak usia dan obesitas dewasa
dan peningkatan risiko intoleransi glukosa dan diabetes tipe 2 di kemudian hari [59]. Risiko ini
berkaitan dengan peningkatan nilai glukosa ibu. [60] Sekarang ini belum jelas berapa banyak
kerentanan genetik dan faktor lingkungan masing-masing berkontribusi terhadap risiko ini, dan
jika pengobatan GDM dapat mempengaruhi hasil ini. [61]
Ada data statistik langka terhadap risiko kondisi lain pada wanita dengan GDM; dalam studi
Perinatal Yerusalem, 410 dari 37.962 pasien dilaporkan memiliki GDM, dan ada kecenderungan
lebih payudara dan kanker pankreas, tetapi penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
mengkonfirmasi temuan ini [62]. [63]
[Sunting] Komplikasi
GDM menimbulkan risiko untuk ibu dan anak. Risiko ini terutama terkait dengan kadar glukosa
darah tinggi dan konsekuensinya. Risiko ini meningkat dengan tingkat glukosa darah yang lebih
tinggi [64] Pengobatan mengakibatkan kontrol yang lebih baik dari tingkat ini dapat mengurangi
beberapa risiko GDM jauh.. [44]
Dua risiko utama GDM membebankan pada bayi adalah kelainan pertumbuhan dan
ketidakseimbangan kimia setelah lahir, yang mungkin memerlukan masuk ke unit perawatan
intensif neonatal. Bayi lahir dari ibu dengan GDM beresiko menjadi baik besar untuk usia
kehamilan (makrosomia) [64] dan kecil untuk usia kehamilan [kutipan diperlukan]. Makrosomia
pada gilirannya meningkatkan risiko kelahiran instrumental (forsep misalnya, ventouse dan
operasi caesar) atau masalah selama persalinan pervaginam (seperti distosia bahu). Makrosomia
Namun, bukti untuk masing-masing komplikasi tidak sama kuat;. Di Hiperglikemia dan Hasil
Kehamilan Merugikan (HAPO) studi misalnya, ada peningkatan risiko bagi bayi menjadi besar
tetapi tidak sedikit untuk usia kehamilan [64]. Penelitian komplikasi untuk GDM sulit karena
banyak faktor pembaur (seperti obesitas). Penandaan seorang wanita memiliki GDM mungkin
justru dapat meningkatkan risiko memiliki operasi caesar. [65] [66]
Neonatus juga pada peningkatan risiko glukosa darah rendah (hipoglikemia), penyakit kuning,
massa sel darah merah tinggi (polisitemia) dan kalsium darah rendah (hipokalsemia) dan
magnesium (hypomagnesemia) [67] GDM. Juga mengganggu pematangan, menyebabkan bayi
dysmature rentan terhadap sindrom gangguan pernapasan karena pematangan paru-paru tidak
lengkap dan sintesis surfaktan terganggu. [67]
Tidak seperti pra-kehamilan diabetes, diabetes gestasional belum jelas terbukti sebagai faktor
risiko independen untuk cacat lahir. Cacat lahir biasanya berasal kadang selama trimester
pertama (sebelum minggu ke-13) kehamilan, sedangkan GDM secara bertahap berkembang dan
paling tidak diucapkan selama trimester pertama. Penelitian telah menunjukkan bahwa keturunan
dari wanita dengan GDM berada pada risiko lebih tinggi untuk cacat bawaan [68]. [69] [70]
Sebuah studi kasus-kontrol besar menemukan bahwa diabetes kehamilan dikaitkan dengan
sekelompok terbatas cacat lahir, dan bahwa asosiasi ini umumnya terbatas pada perempuan
dengan indeks massa tubuh lebih tinggi (≥ 25 kg / m²). [71] Sulit untuk memastikan bahwa ini
bukan sebagian karena keterlibatan perempuan dengan pra-ada diabetes tipe 2 yang tidak
didiagnosis sebelum kehamilan .
Karena studi yang saling bertentangan, tidak jelas pada saat ini apakah wanita dengan GDM
memiliki risiko lebih tinggi preeklamsia [72] Dalam studi HAPO, risiko preeklamsia adalah
antara 13% dan 37% lebih tinggi, meskipun tidak semua faktor pembaur yang mungkin adalah.
dikoreksi [64].
[Sunting] Epidemiologi
Diabetes kehamilan mempengaruhi 3-10% dari kehamilan, tergantung pada populasi yang diteliti
[2].
[Sunting] Referensi
^ "Diabetes Biru Lingkaran Symbol". Federasi Diabetes Internasional. 17 Maret 2006.
^ B Thomas R Moore, MD dkk. Diabetes Mellitus dan Kehamilan. med/2349 di eMedicine.
Versi: Jan 27, 2005 update.
^ A b c d Donovan, PJ (2010). "Obat untuk diabetes gestational". Australia resep (33): 141-4.
^ Metzger BE, Coustan DR (Eds.). Prosiding Keempat Work-shop-Konferensi Internasional
tentang Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care 1998; 21 (Suppl. 2): B1-B167.
^ A b c d e American Diabetes Association. Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2004;
27: S88-90. PMID 14693936
^ Putih P. Kehamilan komplikasi diabetes. Am J Med 1949; 7: 609. PMID 15396063
^ Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL kebidanan: Kehamilan Normal dan Masalah. Keempat
edisi. Churchill Livingstone, New York, 2002. ISBN 0-443-06572-1
^ A b c d e f g h Ross G. Gestational diabetes. Aust Fam Physician 2006; 35 (6): 392-6. PMID
16751853
^ Chu SY, Callaghan WM, Kim SY, Schmid CH, Lau J, Inggris LJ, Dietz AM. Ibu obesitas dan
risiko diabetes mellitus gestasional. Diabetes Care 2007; 30 (8): 2070-6. PMID 17416786
^ Inggris LJ, Levine RJ, Qian C, dkk. Toleransi glukosa dan risiko diabetes mellitus gestasional
pada wanita nulipara yang merokok selama kehamilan. Am J Epidemiol 2004; 160 (12): 120513. PMID 15583373
Referat Kedokteran
Koleksi Referat Kedokteran, Artikel Kedokteran dan Informasi Kesehatan Lainnya
Skip to content
Home
Arsip
Disclaimer
Privacy Policy
Blog > Obgyn > Diabetes dalam Kehamilan
Diabetes dalam Kehamilan
XJika anda baru mengunjungi ReferatKedokteran.com, maka ini adalah kesempatan berharga
buat anda. Silahkan berlangganan Referat Kedokteran melalui email anda. Kami akan
mengirimkan resume ke email anda setiap kali ada referat kedokteran terbaru di blog ini. Klik di
sini di sini untuk mendaftar!
Definisi
Diabetes melitus gestational adalah keadaan intoleransi karbohidrat dari seorang wanita yang
diketahui pertama kali ketika dia sedang hamil. Diabetes gestational terjadi karena kelainan yang
dipicu oleh kehamilan, diperkirakan karena terjadinya perubahan pada metabolisme glukosa.
Teori yang lain mengatakan bahwa diabetes tipe 2 ini disebut sebagai “unmasked” atau baru
ditemukan saat hamil dan patut dicurigai pada wanita yang memiliki ciri gemuk, riwayat
keluarga diabetes, riwayat melahirkan bayi > 4 kg, riwayat bayi lahir mati, dan riwayat abortus
berulang. Angka lahir mati terutama pada diabetes yang tidak terkendali dapat terjadi 10 kali dari
normal. Wijono melaporkan rasio 0,18% diabetes dalam kehamilan di RS Dr.Cipto
Mangunkusumo.
Komplikasi pada Ibu dan Bayi
Masalah yang ditemukan pada bayi yang ibunya menderita diabetes dalam kehamilan adalah
kelainan bawaan, makrosomia (bayi besar > 4 kg), hipoglikemia (kadar gula darah rendah),
hipokalsemia (kadar kalsium dalam tubuh rendah), hiperbilirubinemia (bilirubun berlebihan
dalam tubuh), sindrom gawat napas, dan kematian janin. Faktor maternal (pada ibu) yang
berkaitan dengan peningkatan angka kejadian makrosomia adalah obesitas, hiperglikemia, usia
tua, dan multiparitas (jumlah kehamilan > 4). Makrosomia memiliki risiko kematian janin saat
dilahirkan karena ketika melahirkan, bahu janin dapat nyangkut serta dan peningkatan jumlah
operasi caesar. Hipoglikemia pada bayi dapat terjadi beberapa jam setelah bayi dilahirkan. Hal
ini terjadi karena ibu mengalami hiperglikemia (kadar gula darah berlebihan) yang menyebabkan
bayi menjadi hiperinsulinemia (kadar hormone insulin dalam tubuh janin berlebihan).
Komplikasi yang didapatkan pada ibu dengan diabetes gestasional berkaitan dengan hipertensi,
pre-eklampsia, dan peningkatan risiko operasi caesar.
Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan yang diperlukan adalah pemeriksaan kadar gula darah atau skrining glukosa darah
serta ultrasonografi untuk mendeteksi adanya kelainan bawaan dan makrosomia.
Terapi
Pengawasan sendiri kadar gula darah sangat dianjurkan pada wanita dengan diabetes dalam
kehamilan. Tujuan utama monitoring adalah mendeteksi konsentrasi glukosa yang tinggi yang
dapat menyebabkan peningkatan angka kejadian kematian janin. Selain monitoring, terapi
diabetes dalam kehamilan adalah :
1. Diet
Terapi nutrisi adalah terapi utama di dalam penatalaksanaan diabetes. Tujuan utama terapi diet
adalah menyediakan nutrisi yang cukup bagi ibu dan janin, mengontrol kadar glukosa darah, dan
mencegah terjadinya ketosis (kadar keton meningkat dalam darah). Penderita diabetes menurut
Lokakarya LIPI/NAS (1968) dengan berat badan rata-rata cukup diberi diet 1200 – 1800 kalori
sehari selama kehamilan. Pada wanita diabetes gestasional dengan berat badan normal
dibutuhkan 30kkal/kg/hari. Pada wanita dengan obesitas (Indeks Massa Tubuh > 30 kg/m2)
dibutuhkan 25 kkal/kg/hari Pola makan 3 kali makan besar diselingi 3 kali makanan kecil
dianjurkan dalam sehari. Pembatasan jumlah karbohidrat 40% dari jumlah makanan dalam sehari
dapat menurunkan kadar glukosa darah postprandial (2 jam setelah makan)
2. Olahraga
Bersepeda dan olah tubuh bagian atas direkomendasikan pada wanita dengan diabetes
gestasional. Para wanita dianjurkan meraba sendiri rahimnya ketika berolahraga, apabila terjadi
kontraksi maka olahraga segera dihentikan. Olahraga berguna untuk memperbaiki kadar glukosa
darah
3. Pengobatan insulin
Penderita yang sebelum kehamilan memerlukan insulin diberikan insulin dengan dosis yang
sama seperti sebelum kehamilan sampai didapatkan tanda-tanda perlu ditambah atau dikurangi.
Terapi insulin direkomendasikan oleh The American Diabetes Association (1999) ketika terapi
diet gagal untuk mempertahankan kadar gula darah puasa < 95 mg/dl atau 2 jam setelah makan
kadar gula darah < 120 mg/dl. Terapi obat pengendali glukosa darah oral pada diabetes
gestasional tidak direkomendasikan oleh ADA maupun ACOG karena obat-obat tersebut dapat
melalui plasenta, merangsang pancreas janin, dan menyebabkan hiperinsulinemia pada janin.
Terapi Obstetrik
Pada penderita diabetes gestational yang tidak berat, dapat dikendalikan gula darah melalui diet
saja, tidak memiliki riwayat melahirkan bayi makrosomia, maka ibu dapat melahirkan secara
normal dalam usia kehamilan 37 – 40 minggu selama tidak ada komplikasi lain. Apabila
diabetesnya lebih berat dan memerlukan pengobatan dengan insulin , maka sebaiknya kehamilan
diakhiri lebih dini pada kehamilan 36 – 38 minggu terutama bila kehamilannya diikuti oleh
komplikasi lain seperti makrosomia, pre-ekalmpsia, atau kematian janin. Pengakhiran kehamilan
lebih baik lagi dengan induksi (perangsangan) atau operasi Caesar. Wanita dengan diabetes
gestasional memiliki risiko meningkat untuk mengalami diabetes tipe 2 setelah melahirkan.
Kadar glukosa darah ibu harus diperiksa 6 minggu setelah melahirkan dan setiap 3 tahun ke
depan.
Klasifikasi
Diabetes diklasifikasikan sebagai Tipe 1 (Insulin Dependent Diabetes Mellitus ) dan tipe 2 (Non
Insulin Dependent Diabetes Mellitus ). Diabetes tipe 1 adalah kasus genetik yang pada umumnya
dimiliki sejak kecil dan memerlukan insulin dalam pengendalian kadar gula darah. Diabetes tipe
2 dipengaruhi oleh keturunan dengan penyebabnya adalah kurangnya penghasil insulin dalam
tubuh dan tidak sensitif terhadap hormon insulin. Diabetes tipe 2 adalah kasus yang tidak
memerlukan insulin dalam pengendalian kadar gula darah. Insulin sendiri adalah hormon yang
membawa glukosa dari darah masuk se dalam sel-sel tubuh. Diabetes adalah komplikasi umum
dari kehamilan. Pasien dapat dipisahkan menjadi 2, yaitu mereka yang sudah diketahui
sebelumya menderita diabetes dan mereka yang didiagnosis menderita diabetes saat sedang
hamil (gestasional).
Skrining
Fourth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes: Merekomendasikan
skrining untuk mendeteksi Diabetes Gestasional :
* Risiko Rendah :
Tes glukosa darah tidak dibutuhkan apabila :
o Angka kejadian diabetes gestational pada daerah tersebut rendah
o Tidak didapatkan riwayat diabetes pada kerabat dekat
o Usia < 25 tahun o Berat badan normal sebelum hamil o Tidak memiliki riwayat metabolism
glukosa terganggu o Tidak ada riwayat obstetric terganggu sebelumnya * Risiko Sedang : o
Dilakukan tes gula darah pada kehamilan 24 – 28 minggu terutama pada wanita dengan ras
Hispanik, Afrika, Amerika, Asia Timur, dan Asia Selatan * Risiko Tinggi : wanita dengan
obesitas, riwayat keluarga dengan diabetes, mengalami glukosuria (air seni mengandung
glukosa) o Dilakukan tes gula darah secepatnya. Bila diabetes gestasional tidak terdiagnosis
maka pemeriksaan gula darah diulang pada minggu 24 – 28 kehamilan atau kapanpun ketika
pasien mendapat gejala yang menandakan keadaan hiperglikemia (kadar gula di dalam darah
berlebihan) Dari Metzger dan Coustan (1998) Skrining selektif seharusnya digunakan pada
diabetes gestasional seperti skrining diabetes pada umumnya. Teknik skrining dianjurkan bagi
semua wanita hamil menurut American Diabetes Association (2005) dengan menggunakan : 1.
Pasien diberikan 50 g beban glukosa oral, dan kadar gula darahnya diperiksa 1 jam kemudian.
Bila kadar glukosa plasma > 140 mg/dl maka perlu dilanjutkan dengan tes toleransi glukosa 3
jam. Tes ini cukup efektif untuk mengidentifikasikan wanita dengan diabetes gestational
2. Tes toleransi glukosa oral adalah tes dimana pasien diberikan 100 g beban glukosa oral,
kemudian diperiksa kadar gula darahnya dengan hasil pada pasien normal