vaskularisasi otak

2/11/2011
VASKULARISASI OTAK
Departemen Anatomi
Fakultas Kedokteran USU
PENDARAHAN
Pendarahan otak → cabang dari :
arteri carotis interna dan
arteri vertebralis
1
2/11/2011
VARIASI ARCUS AORTA
ARTERIA CAROTIS INTERNA
•
•
•
sinus caroticus (baroreceptor)
pars cervicalis – sinus caroticus
pars petrosa – aa. Caroticotympanicae
pars cavernosa – r. meningeus, a.
hypophysialis inferior, rr. ganglionares
trigeminalis
pars cerebralis – a. ophtalmica , a.
hypophysialis superior., a. communicans
posterior, a. choroidea anterior
Cabang terminal :
– a. cerebri anterior
– a. cerebri media
circulus arteriosus cerebri Willisi
2
2/11/2011
3
2/11/2011
ARTERIA VERTEBRALIS
• pars prevertebralis
• pars cervicalis s. transversaria
(C6-C1) → rr. spinales et musculares
• pars atlantica – sulcus a.v.,
membrana atlantooccipitalis post. ,
foramen occipitale magnum
• pars intracranialis
– rr. meningei,
– a. inferior posterior cerebelli
(→ a. spinalis post.)
– a. spinalis ant.
ARTERIA BASILARIS
2 aa. vertebrales → a. basilaris
• a. inferior anterior cerebelli (a. labyrinthi)
• aa. pontis
• aa. mesencephalicae
• a. superior cerebelli
→ aa. cerebri posteriores
circulus arteriosus cerebri Willisi
4
2/11/2011
CIRCULUS ARTERIOSUS WILLISI
• Merupakan anastomose yang penting antara 4
arteri (a.vertebralis & a.carotis interna) yang
memasok darah ke otak
• Dibentuk oleh :
a.cerebri posterior
a.communicans posterior
a.carotis interna
a.cerebri anterior &
a.comunicans anterior
5
2/11/2011
•
Masing-masing a.cerebralis mengantar darah
ke satu permukaan dan satu kutub cerebrum
:
1. a.cerebri anterior → mengantar darah hampir
seluruh permukaan medial & superior serta
polus frontalis
2. a.cerebri media → mengantar darah ke
permukaan lateral & polus temporalis
3. a.cerebri posterior → mengantar darah ke
permukaan inferior & polus occipitalis
Pembuluh balik di otak
•
Ada 2 kelompok pembuluh balik :
1. Vv.cerebrales superficialis (v.cerebri externa)
2. Vv.cerebrales profunda (v.cerebri interna)
•
•
•
•
Cabang v.cerebri externa : v.cerebri superior,
v.cerebri media, v.cerebri anterior & v.basilaris
v.Cerebri externa tdp dirongga subarachnoid
Cabang v.cerebri interna : v.terminalis &
v.choroidea
v.Terminalis & v.choroidea bergabung membentuk
v.cerebri magna
6
2/11/2011
• Circulus arteiosus Willisi→ peredaran kolateral yg
penting
• Pada usia lanjut anastomosis sering tak dapat
memenuhi kebutuhan jika satu arteri besar
tersumbat (mis a.carotis interna) → serangan otak
(stroke).
• Serangan yg paling umum : trombosis serebral,
perdarahan serebral, emboli serebral &
perdarahan subaraknoid
• Serangan otak hemoragik → pecahnya sebuah
arteri atau aneurisma
• Jenis aneurisma yg paling umum dijumpai berry
aneurisma yang terjadi pada circulus arteriosus
cerebri (Willisi) atau disekitarnya & pada arteriarteri ukuran sedang di dasar otak
• Pada penderita hipertensi → suatu ketika bagian
dinding yg lemah akan menggelembung & dapat
pecah menyebabkan darah masuk ke spatium
subarachnoideum
7
2/11/2011
MENINGENS CRANIALES & CAIRAN
SEREBROSPINAL
Departemen Anatomi
Fakultas Kedokteran USU
MENINGENS (PEMBUNGKUS OTAK)
Terdiri dari 3 lapis :
1. Dura mater → lapisan luar yang tebal & kuat
2. Arachnoidea →lapis yang menyerupai labalaba
3. Pia mater → lapisan terdalam yg halus &
mengandung banyak pembuluh darah
8
2/11/2011
DURAMATER
Dura mater terdiri dari 2 lapisan :
1. Lapisan endosteal (periosteal) sebelah luar
dibentuk oleh periosteum yg membungkus
permukaan dalam calvaria
2. Lapisan meningeal sebelah dalam adalah
suatu selaput fibrosa yg kuat yg berlanjut
terus di foramen magnum dgn dura mater
spinalis yg membungkus medulla spinalis
DURAMATER….
•
Antara duramater & tulang tengkorak terdapat
cabang-cabang a.meningea media yg terletak di
sulcus arteriosus pada permukaan dalam :
» Os temporalis
» Os parietalis
» Os frontalis
•
Klinis: pada kecelakaan robek duramater yang
akan merobek sinus duramatris sehingga terjadi
perdarahan besar.
9
2/11/2011
Lipatan-lipatan pada duramater
1. Falx cerebri → sekat pemisah cerebrum kanan
& kiri berbentuk bulan sabit, pinggir atas : sinus
sagitalis superior, pinggir bawah : sinus sagitalis
inferior
2. Tentorium cerebelli → sekat pemisah antara
cerebrum & cerebellum berbentuk seperti atap
kemah
3. Falx cerebelli →sekat pemisah antara
cerebellum kiri & kanan
4. Diaphragma sellae → pembungkus yg
menutupi sella turcica
10
2/11/2011
ARACHNOID
• Terdiri atas 2 lapisan
» Lapisan parietal
» lapisan visceral
• Terkadang menonjol di beberapa tempat berupa butiran halus
menembus duramater yg berhubungan dengan sinus
duramatris disebut villus arachnoid
• bila kelompoknya banyak → Granulationes arachnoidea
Facchioni, akibatnya tengkorak juga ikut berlubang →
Faveollae Granulatio Facchioni
11
2/11/2011
12
2/11/2011
PIAMATER
•
•
Merupakan selaput tipis yg mengandung banyak pembuluh
darah & melekat erat pada jaringan otak, kadang-kadang ruang
subarachnoidnya membesar disebut Cisterna
Cisterna yang penting :
1. Cisterna magna
2. Cisterna pontis
3. Cisterna inter penduncularis
4. Cisterna chiasmatis
5. Cisterna superior
6. Cisterna fossa sylvii
7. Cisterna lumbalis
CAIRAN SEREBROSPINAL (LCS)
• Cairan jernih dengan konsistensi sama seperti
darah & dibentuk oleh plexus choroideus
ventriculus
SISTEM VENTRIKULAR
Dibentuk oleh 4 ventrikulus :
• Ventrikulus lateralis (I & II)
• Ventrikulus tertius
• Ventrikulus quartus
13
2/11/2011
CAIRAN SEREBROSPINAL (LCS)
• Sumber pembuatan LCS utama adalah plexus
choroideus terletak dalam atap-atap
ventrikulus tertius & quartus, & pada dasar
tanduk & badan kedua ventrikulus lateralis.
• LCS dari ventikulus lateralis→ ventrikulus
tertius melalui foramen interventrikulare →
ventrikel quartus melalui aquadustus sylvii
CAIRAN SEREBROSPINAL (LCS)
• LCS meninggalkan ventrikulus quartus melalui foramen
Magendi & Luscha kemudian memasuki spatium
subarachnoid & tertimbun dalam cisterna cerebromedularis &
cisterna pontis
• LCS mengalir ke inferior → spatium subarachnoid sekeliling
medulla spinalis & kearah posterior superior melewati
cerebellum
• Lokasi resorpsi LCS ke dalam sistem vena yg terpenting
melalui villi arachnoidea (tonjolan-tonjolan arachnoidea ke
dalam dinding sinus duramatris terutama sinus sagitalis
superior & lacuna lateralis).
14
2/11/2011
SINUS DURAMATRIS
Ruang-ruang antara lapis endosteal & lapis
meningeal dura mater yg dilapisi endotel.
• Darah dari otak disalurkan ke dalam sinus
duramatris & akhirnya memasuki vena
jugularis interna
SINUS DURAMATRIS
sinus sagitalis superior
sinus sagitalis inferior
sinus transversus
sinus rectus
sinus sigmoideus
sinus occipitalis
sinus cavernosus
sinus petrosus superior & inferior
sinus basilaris
15
2/11/2011
16
2/11/2011
17