Hipertensi Pulmonal pada PPOK

Definisi Cor Pulmonale
• Keadaan patologis dengan ditemukannya hipertrofi ventrikel
kanan yang disebabkan oleh kelainan fungsional dan
struktural paru. (WHO, 1993)
• Pembesaran ventrikel kanan yang terjadi akibat kelainan paru,
kelainan dinding dada, atau kelainan pada kontrol pernafasan.
Tidak termasuk di dalamnya kelainan jantung kanan yang
terjadi akibat kelainan jantung kiri atau penyakit jantung
bawaan. (Boughman, 2000)
Berdasarkan waktu :
• Kor pulmonal akut : Ventrikel kanan
dilatasi
• Kor pulmonal kronis : Ventrikel kanan
hipertrofi
Berdasarkan progresifitas :
• Kor pulmonal compensata : Belum
terjadi gagal jantung kanan
• Kor pulmonal decompensata : Terjadi
gagal jantung kanan
EPIDEMIOLOGI
• Prevelansi PPOK di US sekitar 15 juta, tetapi prevelensi pasti Kor
pulmonal akibat PPOK sulit ditentukan
• Kor pulmonal terjadi sekitar 6-7 % pada orang dewasa dengan
panyakit jantung, dengan PPOK sebagai 50% faktor penyebab
• Kor pulmonal dengan dekompensasi gagal jantung terjadi
sebanyak 10-30% di Amerika Serikat
ETIOLOGY OF CHRONIC PULMONALE
Disease Leading to Hypoexemic Vasoconstriction
COPD
Cystic Fibrosis
Chronic hypoventilation
- Obesity
- Chest wall dysfunction
- Neuromuscular disease
Disease that Cause Occlusion of the Pulmonary Vascular Bed
Thromboembolic disease, acute or chronic
Pulmonary arterial hypertension
Disease that Lead to Parenchymal Disease
COPD
Bronchiectasis
Cystic Fibrosis
Pneumoconiosis
Interstitial lung disease
PATOFISIOLOGI
Dua mekanisme dasar yang mengakibatkan peningkatan resistensi vaskuler paru adalah:
(1)Vasokontriksi pembuluh darah pulmonal akibat adanya hipoksia dan
(2)Obstruksi dan/atau obliterasi jaringan vaskular paru-paru.
Hipertensi Pulmonal pada PPOK
1. Vasokontrisi pembuluh darah pulmonal karena hipoksia (HPV)
Hipoksia
Inhibit K+ gate dan
Eksitasi Ca2+ gate
- Vasokontriksi
- Stimulasi
proliferasi
Vascular
remodelling
- Inhibisi apoptosis
Endotel makin
sempit dan tebal
Pulmonal Vascular
Resistance 
Depolarisasi  di
PASMC
- Fibrosis tunika
intima
- Proliferasi
2. Kerusakan alveolus dan vaskularisasi pulmonal akibat emfisema
Kerusakan bertahap dari struktur alveolar dengan pembentukan bula dan obliterasi
total dari kapiler-kapiler disekitarnya
3. Disfungsi endothelial
• Fungsi ventrikel kanan dan ventrikel kiri pada Kor pulmonal
Kor pulmonal
Afterload 
Tek. Sistolik 
Output RV 
Aliran darah balik ke
Jantung kiri 
LV filling 
Output LV 
GAGAL JANTUNG
KANAN
EDV 
Akut (dilatasi)
Kronis (Hipertrofi)
Preload 
Overload RV
Fungsi RV
semakin 
Pergesaran
Intraventricular septum ke
arah LV
Aliran ke Aorta
dan RAC 
Iskemia pada RV