PENGUMPULAN DATA PERTANIAN/PERIKANAN/PETERNAKAN/PERKEBUNAN/PERTAMBANGAN IdentitasResponden NamaResponden : …………………………………………….. AlamatResponden : ……………………………………………. JenisKelamin : * Laki-laki / Perempuan Usia : ………….th Status : * Menikah / BelumMenikah / Duda / Janda Jumlahanggotakeluarga : ........................... Orang JumlahanakKandung : ........................... Orang Pekerjaan : PekerjaanUtama : PekerjaanSambilan : 1. PegawaiNegeriSipil 1.Wiraswasta / berdagang 2. Pensiunan PNS /TNI/POLRI2.BuruhTani/Peternak 3. KaryawanSwasta 3.BuruhBangunan 4. Lainnya, sebutkan................... Pendidikan 1. Tingkat pendidikan formal terakhir yang pernahBapak / Ibu / Sdr / Pekerjaikuti : 1. TidakSekolah 5. D3 / S0 2. SD / Sederajat 6. Sarjana / S1 3. SLTP / Sederajat 7. Lainnya………….. 4. SMU / Sederajat 2. Tingkat pendidikan non formal terakhir yang pernahBpk /Ibu / Sdr/pekerjaikuti : 1. Kursus : a..................................................................... ....…. kali b..................................................................... ....…. kali c..................................................................... ....…. kali 2. Pelatihan a..................................................................... ....…. kali b..................................................................... ....…. kali c..................................................................... ....…. kali 3. Penyuluhan : a..................................................................... ....…. kali b..................................................................... ....…. kali c..................................................................... ....…. kali Tingkat PendapatanKeluarga : 1. BerapapendapatanKeluargasetiapbulannya ? ( Rp / bln ) AnggotaKeluarga Jenispekerjaan Besarnyapenerimaan (Rp) 1. Bapak 2. Ibu 3. Anak ke-1 4. Anak ke-2 5. Anak ke-3 2. Berapapendapatan yang diperolehdariusaha per bulan ? Rp.………………………………………………………..…………………/bulan Pengalamanberusaha (sesuai bidang), 1. Sudahberapa lama usahabapak / Ibu / Sdr ?…....................Tahunatausejaktahun.................................................................... 2. Apaalasanmemulaiusahadanbagaimanariwayatusaha? ................................................................................................................................... 3. Bagaimana status riwayatpemilikanusaha yang Bpk / Ibu / Sdrmiliki ? a. miliksendiri d. Warisan b. Bantuanpemerintah e. Kerjasamadenganpihakswasta c. Sistembagihasil Modal 1. BagaimanaBpk / Ibu / Sdrmemperolehpermodalan ? a. Modal sendiri b. Pinjaman Bank d. Warisan e. Investasipihakluar c. PinjamanKoperasi f. Lainnya, sebutkan ........................... 2. Berapa modal padaawalusahadanberapa modal yang dibutuhkansekaranguntuksetiapkali proses produksi? Rp. .......................................................................................................................... 3. Apakahterdapatkendaladalampenyediaanpermodalan? ……………………………………………………………………………………… Pemasaran 1. Bagaimana proses pemasaranproduk (harian, mingguan, bulanan) dankemana/kepadasiapaprodukdipasarkan? ……………………………………………………………………………………………… 2. Berapahargasatuan unit produk? Rp………………………………………………………………………………………….. 3. Berapabanyak rata-rata penjualanprodukdalamsatu kali proses pemasaran (dalam gram, Kg, ekor, ton, dll)? ……………………………………………………………………………………………. 4. Apakahterdapatkendaladalampemasaran? ……………………………………………………………………………………… TenagaKerja 1. Berapatenagakerja yang digunakandalamusaha? ......................................................................................................................orang. 2. Berapa jam kerjaharianbagitenagakerjabekerja ? ...............................................................................................................jam / hari. 3. Berapagaji total / hari yang Bpk / Ibu / Sdrberikankepadapekerja ? ( Rp / hari) Rp..................................................................................................................../hari.