Slide Presentasi

Bab 4
Batuk dan atau Kesulitan Bernapas
Kasus I
anamnesis
Dewi, seorang anak perempuan berusia 3 tahun dibawa
ibunya ke Rumah Sakit dengan keluhan sesak napas.
Sejak 3 hari yang lalu Dewi menderita batuk disertai
demam tidak tinggi. Sejak 1 hari yang lalu Dewi tampak
sesak napas, lemah, makan dan minum hanya sepertiga
dari biasanya.
Pemeriksaan fisik
TRIASE
• Tampak lelah namun masih mampu berespon terhadap
lingkungan
• Tidak tampak tanda-tanda dehidrasi
• Airway paten, tidak sianosis
• Laju pernapasan 60x/menit
• Sirkulasi: perabaan pada area perifer hangat, nadi normal
(Rujuk hal. 2 dan selanjutnya)
Pemeriksaan Fisik Lanjutan:
Tanda utama:
Suhu
: 39,5 C
Nadi: 120 x/menit
RR
: 60 x/menit
TD :
SpO2
: 89%
Berat Badan : 15 kg
Leher
: tidak ada kaku kuduk
Kepala
• Mata tak cekung
• Tampak napas cuping hidung
• Bibir tidak sianosis
• Faring kemerahan
• Membran timpani normal
88/45 mmHg
Pemeriksaan Fisik Lanjutan:
Dada
• Tampak tarikan dinding dada bagian bawah yang dalam
• Paru-paru
 Perkusi: normal
 Auskultasi : terdengar suara bronkhial dan rhonki/krepitasi di
kedua lapangan paru, tidak terdengar wheezing
• Jantung: suara jantung I dan II terdengar normal tanpa ada suara
tambahan
Abdomen
• tidak ditemukan kelainan
Bagaimana tahapan anda dalam mengelola
Dewi?
Tahapan dalam manajemen anak sakit?
1. Triase
 Pengobatan kedaruratan
2. Anamnesis dan pemeriksaan
3. Pemeriksaan laboratorium jika diperlukan
4. Diagnosis (utama dan diagnosis banding)
5. Terapi
6. Pemantauan dan perawatan suportif
7. Penilaian ulang
8. Rencana pemulangan pasien
(Rujuk Bagan 1 hal. xxi)
Diagnosis
• Catatlah kemungkinan penyebabpenyebab penyakit tersebut.
- Apakah diagnosis utama anda?
- Catatlah diagnosis bandingnya.
• Referensi pendukung (Rujuk hal. 85, tabel 8, hal. 97 tabel 10)
Tanda-tanda kedaruratan dan tanda
penting apa yang anda ketahui dari
anamnesis pada kasus Dewi?
Triase
Tanda-tanda Darurat (Rujuk
hal. 2)
• Sumbatan jalan napas
• Distres pernapasan berat
• Tanda-tanda syok
• Koma
• Kejang
• Dehidrasi berat
Tanda Penting (Rujuk hal. 3)
• Gizi buruk
• Edema kedua punggung kaki
• Telapak tangan pucat
• Bayi kecil < 2 bulan
• Letargi
• Mudah marah dan gelisah
• Luka bakar luas
• Adanya distres pernapasan
• Rujukan segera
• Catatlah kemungkinan penyebab - penyebab
sakit tersebut.
• Pemeriksaan penunjang apa yang akan anda
lakukan?
Pemeriksaan penunjang
Foto Rontgen dada:
•Apa diagnosis utama anda?
•Apa diagnosis bandingnya?
Diagnosis
Pneumonia berat dengan gejala hipoksemia,
dengan kemungkinan penyebab:
• Bakteria
• Virus
Bagaimana pengobatan yang akan anda
lakukan kepada Dewi?
Pengobatan kedaruratan
• Pemberian oksigen dengan nasal prongs sebanyak 2L/menit
Pengobatan lainnya
• Antibiotik: Ampisilin 25 mg/kgBB IV, diberikan setiap 6 jam
(Rujuk hal. 89 dan 302 )
Perawatan pendukung apa yang
dibutuhkan?
Perawatan penunjang
• Teruskan pemberian oksigen hingga saturasi oksigen (SpO2 )
mencapai >90% pada udara kamar atau hingga kondisi distres
respirasinya telah membaik
• Parasetamol 10 mg/kg BB/kali
• Hisap sekret lendir menggunakan suction jika tersedia.
• Berikan cairan, lebih baik per oral
• NB: jika diberikan terapi cairan intravena awasi jangan sampai
timbul over hidrasi
(Rujuk hal. 90)
Pemantuan apa yang dibutuhkan?
Pemantauan
• Dokter melakukan pengecekan minimal 1x/hari, sedangkan
perawat memantau kondisi anak setidaknya setiap 3 jam, yaitu
pemantauan terhadap:
• Frekuensi pernapasan
• Denyut jantung
• Temperatur
• Tarikan dinding dada bagian bawah
• Saturasi oksigen jika ada fasilitas pulse-oksimeter
• Pemantauan asupan cairan dan makanan
(Rujuk hal. 90)
Pemantauan (lanjutan)
• Pengecekan adanya komplikasi pneumonia, seperti
- Efusi pleura
- Empyema
- Tanda dehidrasi karena kurang asupan cairan
- Tanda hipoksemia karena pemberian oksigen tidak adekuat
- Progres menuju pneumonia berat
Rencana pemulangan dan tindak lanjut
• Setelah 2 hari, demam Dewi membaik dan dia telah dapat
berjalan dan makan dengan baik. Dewi dipulangkan pada hari
ketiga dengan pemberian amoxycillin per oral dan akan
diperiksa ulang 5 hari kemudian.
• Ibu Dewi diberitahu untuk kembali ke Rumah Sakit secepatnya
apabila pernapasan Dewi memburuk atau terdapat perburukan
gejala-gejala lain.
Kesimpulan
• Pneumonia berespon baik terhadap pemberian antibiotik
intravena dan oksigen bila diberikan secara tepat.
• Pada kasus ini, Dewi hanya memerlukan rawat inap selama 3
hari di Rumah Sakit, namun perlu tindak lanjut 5 hari kemudian
setelah kepulangan untuk memastikan bahwa Dewi telah diberi
antibiotik secara penuh dan kondisinya membaik.