universitas indonesia laporan praktek kerja
advertisement
UNIVERSITAS INDONESIA LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT KANKER DHARMAIS JL. S. PARMAN KAV 84 – 86 SLIPI JAKARTA BARAT PERIODE 04 FEBRUARI – 28 MARET 2013 LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER NURUL FITRIYAH, S.Farm. 1106153416 ANGKATAN LXXVI FAKULTAS FARMASI PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPOK JUNI 2013 Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 UNIVERSITAS INDONESIA LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT KANKER DHARMAIS JL. S. PARMAN KAV 84-86 SLIPI JAKARTA BARAT PERIODE 04 FEBRUARI – 28 MARET 2013 LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker NURUL FITRIYAH, S.Farm. 1106153416 ANGKATAN LXXVI FAKULTAS FARMASI PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPOK JUNI 2013 ii Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 iii Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat rahmat dan anugerah-Nya, penulis dapat menyusun dan menyelesaikan laporan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ Jakarta yang telah dilaksanakan pada tanggal 04 Februari – 28 Maret 2013. Pelaksanaan Praktik Kerja Profesi Apoteker merupakan salah satu sarana untuk mengembangkan wawasan kefarmasian mengenai farmasi di rumah sakit sebelum melakukan pengabdian sebagai Apoteker dan merupakan salah satu syarat yang harus dipenuhi untuk menyelesaikan Program Profesi Apoteker di Fakultas Farmasi Universitas Indonesia. Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa hormat dan terima kasih kepada: 1. Bapak dr. Sonar Soni Panigoro, Sp.B.Onk, M.Epid., selaku Direktur Utama Rumah Sakit Kanker ‖Dharmais‖. 2. Ibu Dra. Agusdini Banun S., Apt., MARS., selaku Kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker ‖Dharmais‖ dan pembimbing PKPA. 3. Ibu Dra. Guswita, Apt, M.Si., selaku pembimbing lapangan di Rumah Sakit Kanker ‖Dharmais‖. 4. Ibu Prof. Maksum Radji M.Biomed., PhD., Apt., selaku pembimbing dari Fakultas Farmasi Universitas Indonesia yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan. 5. Ibu Prof. Dr. Yahdiana Harahap MS., selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Indonesia. 6. Bapak Dr. Harmita, Apt., selaku Ketua Program Pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Indonesia. 7. Seluruh staf dan karyawan Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker ‖Dharmais‖ yang telah membantu dalam pelaksanaan Praktik Kerja Profesi Apoteker. 8. Bapak dan Ibu staf pengajar beserta segenap karyawan Fakultas Farmasi Universitas Indonesia. vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 9. Rekan-rekan Program Profesi Apoteker Universitas Indonesia angkatan LXXVI atas kebersamaan dan dukungan selama menempuh pendidikan. 10. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah membantu secara langsung maupun tidak langsung dalam penulisan laporan ini. Demikian laporan PKPA ini disusun, dengan harapan tulisan ini bermanfaat bagi rekan-rekan sejawat khususnya dan pembaca pada umumnya. Penulis sangat mengharapkan masukan, kritik dan saran yang membangun guna perbaikan dan penyempurnaan laporan ini. Semoga laporan ini memberikan manfaat bagi berbagai pihak. Terima kasih. Penulis 2013 v Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS Sebagai sivitas akademika Universitas Indonesia, saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Nurul Fitriyah, S.Farm. NPM : 1106153416 Program Studi : Apoteker Fakultas : Farmasi Jenis karya : Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Indonesia Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive Royalty-Free Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul: Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit Kanker Dharmais Periode 4 Februari – 28 Maret 2013 beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif ini Universitas Indonesia berhak menyimpan, mengalihmedia/format- kan, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database), merawat, dan mempublikasikan karya ilmiah saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis/pencipta dan sebagai pemilik Hak Cipta. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Dibuat di : Depok Pada tanggal : 30 Juni 2013 Yang menyatakan, (Nurul Fitriyah, S.Farm.) vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Universitas Indonesia DAFTAR ISI HALAMAN SAMPUL ............................................................................................ i HALAMAN JUDUL............................................................................................... ii HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................ iii KATA PENGANTAR ........................................................................................... iv HALAMAN PUBLIKASI ..................................................................................... vi DAFTAR ISI ......................................................................................................... vii DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. ix DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................... x 1. PENDAHULUAN ............................................................................................ 1 1.1. Latar Belakang ........................................................................................... 1 1.2. Tujuan ........................................................................................................ 3 2. TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................. 4 2.1. Rumah Sakit ............................................................................................... 4 2.2. Instalasi Farmasi Rumah Sakit................................................................... 6 2.3. Panitia Farmasi dan Terapi ...................................................................... 16 3. TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS ............ 21 3.1. Sejarah Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ ............................................... 21 3.2. Visi, Misi, Motto, Falsafah, dan Budaya Kerja Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ .............................................................................................. 22 3.3. Maksud dan Tujuan Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ ........................... 23 3.4. Fungsi Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ ................................................ 24 3.5. Kegiatan Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ ............................................ 24 3.6. Struktur Organisasi Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ ............................ 24 3.7. Sarana dan Prasarana Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ ......................... 25 3.8. Akreditasi Rumah Sakit Kanker Dharmais .............................................. 27 4. INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS” .... 28 4.1. Latar Belakang ......................................................................................... 28 4.2. Visi, Misi, Falsafah, Tujuan, dan Fungsi ................................................. 28 4.3. Struktur Organisasi ................................................................................. 30 4.4. Peran dan Kegiatan .................................................................................. 30 5. INSTALASI STERILISASI SENTRAL DAN BINATU, BIDANG REKAM MEDIK, DAN INSTALASI KESEHATAN LINGKUNGAN RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS ................................................ 43 5.1. Instalasi Sterilisasi Sentral ....................................................................... 43 5.2. Bagian Rekam Medis Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ ........................ 49 5.3. Instalasi Kesehatan Lingkungan .............................................................. 52 vii Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Universitas Indonesia 6. PEMBAHASAN ............................................................................................ 64 6.1. Manajemen Farmasi ................................................................................. 64 6.2. Produksi ................................................................................................... 79 6.3. Farmasi Klinik ......................................................................................... 84 6.4. Pelayanan Sterilisasi Sentral oleh Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu ....................................................................................................... 86 6.5. Rekam Medik ........................................................................................... 87 6.6. Penanganan Limbah (Instalasi Kesling) .................................................. 88 7. KESIMPULAN DAN SARAN ..................................................................... 90 7.1. Kesimpulan .............................................................................................. 90 7.2. Saran ........................................................................................................ 91 DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 92 vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 DAFTAR GAMBAR Gambar 5.1. 5.2. 5.3. 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 Halaman Alur Pelayanan Instalasi Sterilisasi Sentral & Binatu (ISSB) ............. Alur Pengolahan Limbah Padat ........................................................... Alur Pengolahan Limbah Cair ............................................................. Alur Pengadaan Barang ....................................................................... Alur Pelayanan Resep Pasien Tunai atau Reguler............................... Alur Pelayanan Pasien Askes Satelit Farmasi Rawat Inap (SAFARI) Alur Pelayanan Pasien Jamkesmas dan Kartu Jakarta Sehat (KJS) .. Alur Pelayanan Resep Satelit Farmasi Obat Tradisional ..................... Alur Persiapan Paket Tindakan ........................................................... Skema pencampuran obat injeksi di LAF ............................................ Skema pencampuran obat kanker injeksi ............................................ ix Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 44 56 63 68 72 73 74 75 76 81 83 Universitas Indonesia DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. Halaman Bagan Struktur Organisasi Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ ........... Bagan Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ ......................................................................................... Kegiatan Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu (ISSB) .................... Autoclave ............................................................................................ Insinerator ........................................................................................... Formulir Permintaan Obat Baru ........................................................ Material Request................................................................................. Blanko Surat Pemesanan (SP) Narkotika .......................................... Blanko Surat Pemesanan (SP) Psikotropika ....................................... Surat Penerimaan Barang (SPB)......................................................... Berita Acara Penerimaan (BAP) Barang dan Jasa .............................. Pengecekan Suhu dan Kelembapan .................................................... Kartu Stok ........................................................................................... Bon Permintaan Barang/obat .............................................................. Mutasi Barang..................................................................................... Lembar Paket Tindakan ...................................................................... Kardeks ............................................................................................... Blangko Permintaan Pencampuran IV (IV Admixture) ...................... Ruang Penanganan Sitotoksik ............................................................ Contoh Protokol Kemoterapi .............................................................. Alur Dokumen Pasien Rawat Inap ..................................................... Alur Dokumen Pasien Rawat Jalan .................................................... x Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 93 94 95 95 96 97 98 98 99 100 101 101 102 102 103 104 105 106 107 108 109 110 Universitas Indonesia BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Kesehatan adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spritual maupun sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomis (Presiden Republik Indonesia, 2009a). Setiap orang berhak untuk hidup sehat, berhak untuk memperoleh akses yang sama atas sumber daya kesehatan, serta berhak untuk memperoleh pelayanan kesehatan yang bermutu dan terjangkau. Selain itu, setiap orang juga berkewajiban untuk ikut mempertahankan dan mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Sehubungan dengan itu, diperlukan penyelenggaraan upaya kesehatan yang terpadu dan menyeluruh dalam bentuk upaya kesehatan perseorangan dan upaya kesehatan masyarakat. Menurut Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan, upaya kesehatan merupakan setiap kegiatan dan/atau serangkaian kegiatan yang dilakukan secara terpadu, terintegrasi dan berkesinambungan untuk memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dalam bentuk pencegahan penyakit, peningkatan kesehatan, pengobatan penyakit, dan pemulihan kesehatan oleh pemerintah dan/atau masyarakat. Selain itu, upaya kesehatan juga dapat dikatakan sebagai setiap kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan yang bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat. Konsep upaya kesehatan di atas menjadi pedoman bagi semua fasilitas kesehatan di Indonesia termasuk rumah sakit dalam rangka mewujudkan derajat kesehatan yang setinggitingginya bagi masyarakat (Presiden Republik Indonesia, 2009a). Rumah sakit, sebagai salah satu dari fasilitas pelayanan kesehatan memiliki tugas untuk menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna dengan menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Dalam menjalankan tugasnya, rumah sakit memiliki fungsi yakni menyelenggarakan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan, memelihara dan meningkatkan kesehatan perorangan, menyelenggarakan pendidikan dan 1 Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 pelatihan sumber daya manusia, serta menyelenggarakan penelitian dan pengembangan teknologi bidang kesehatan. Salah satu kewajiban rumah sakit adalah memberi pelayanan kesehatan yang aman, bermutu, antidiskriminasi, dan efektif dengan mengutamakan kepentingan pasien sesuai dengan standar pelayanan Rumah Sakit (Presiden Republik Indonesia, 2009b). Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah sakit yang menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Hal tersebut diperjelas dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit, yang menyebutkan bahwa pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinik, yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004). Tuntutan pasien dan masyarakat akan mutu pelayanan farmasi, mengharuskan adanya perubahan pelayanan dari paradigma lama drug oriented ke paradigma baru patient oriented dengan filosofi Pharmaceutical Care (pelayanan kefarmasian). Praktik pelayanan kefarmasian merupakan kegiatan yang terpadu dengan tujuan untuk mengidentifikasi, mencegah dan menyelesaikan masalah obat dan masalah yang berhubungan dengan kesehatan (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004). Saat ini, sebagian besar rumah sakit di Indonesia masih menjalankan pelayanan farmasi rumah sakit dengan paradigma lama, yaitu drug oriented. Padahal, sistem yang lebih ideal untuk diterapkan yaitu patient safety dengan paradigma berupa patient oriented. Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ (RSKD), sebagai rumah sakit panutan dalam penanggulangan kanker di Indonesia, telah menerapkan sistem patient safety dalam pelayanannya, termasuk pelayanan farmasinya. Sehingga RSKD, terutama Instalasi Farmasi Rumah Sakit, dapat dijadikan sebagai sarana pembelajaran dan penerapan calon Apoteker dalam melaksanakan pelayanan farmasi yang berparadigmakan patient oriented. Oleh karena itu, Fakultas Farmasi Universitas Indonesia menyelenggarakan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ (RSKD). PKPA ini dimulai dari tanggal 04 Februari hingga 31 Maret 2013. Pelaksanaan PKPA ini harapan calon Apoteker lebih memahami vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 3 kegiatan kefarmasian di rumah sakit dan mampu menerapkan ilmu yang diperolehnya setelah pelaksanaan PKPA dalam dunia kerja nantinya. 1.2. Tujuan Pelaksanaan kegiatan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ bertujuan untuk: 1. Mengetahui dan memahami peran dan fungsi Apoteker di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖. 2. Mengetahui kegiatan kefarmasian di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖. 3. Mengetahui kegiatan yang dilakukan di instalasi/unit penunjang di Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖, yaitu Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu, Bidang Rekam Medik, dan Instalasi Kesehatan Lingkungan . Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Rumah Sakit 2.1.1. Definisi Menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit, definisi rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Pelayanan kesehatan paripurna adalah pelayanan kesehatan yang meliputi promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Rumah Sakit diselenggarakan berasaskan Pancasila dan didasarkan kepada nilai kemanusiaan, etika dan profesionalitas, manfaat, keadilan, persamaan hak dan anti diskriminasi, pemerataan, perlindungan dan keselamatan pasien, serta mempunyai fungsi sosial (Presiden Republik Indonesia, 2009b). 2.1.2. Tugas dan Fungsi (Presiden Republik Indonesia, 2009b) Rumah sakit memiliki tugas memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang meliputi promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Untuk menjalankan tugas tersebut, maka rumah sakit memiliki fungsi: 1. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai dengan standar pelayanan Rumah Sakit. 2. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis. 3. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan. 4. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan. 4 Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Universitas Indonesia 5 2.1.3. Jenis dan Klasifikasi (Presiden Republik Indonesia, 2009b) Rumah sakit dapat dibagi berdasarkan jenis pelayanan dan pengelolaannya. Berdasarkan jenis pelayanan yang diberikan, rumah sakit dikategorikan menjadi rumah sakit umum dan rumah sakit khusus. Rumah sakit umum memberikan pelayanan kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit, sedangkan rumah sakit khusus memberikan pelayanan utama pada satu bidang atau satu jenis penyakit tertentu berdasarkan disiplin ilmu, golongan umur, organ, jenis penyakit, atau kekhususan lainnya. Berdasarkan pengelolaannya, rumah sakit dapat dibagi menjadi rumah sakit publik dan rumah sakit privat. Rumah sakit publik dapat dikelola oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan badan hukum yang bersifat nirlaba. Sedangkan, rumah sakit privat dikelola oleh badan hukum yang berbentuk perseroan terbatas atau persero dengan tujuan profit. Suatu rumah sakit dapat ditetapkan menjadi rumah sakit pendidikan setelah memenuhi persyaratan dan standar rumah sakit pendidikan. Rumah sakit pendidikan adalah rumah sakit yang menyelenggarakan pendidikan dan penelitian secara terpadu dalam bidang pendidikan profesi kedokteran, pendidikan kedokteran berkelanjutan, dan pendidikan tenaga kesehatan lainnya. Rumah sakit pendidikan ditetapkan oleh Menteri setelah berkoordinasi dengan Menteri yang membidangi urusan pendidikan. Rumah sakit umum dan khusus diklasifikasikan berdasarkan fasilitas dan kemampuan pelayanan rumah sakit, dalam rangka penyelenggaraan pelayanan kesehatan secara berjenjang dan fungsi rujukan. Rumah sakit umum pemerintah pusat dan daerah diklasifikasikan menjadi rumah sakit umum kelas A, B, C, dan kelas D. 1. Rumah Sakit Umum kelas A adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas pelayanan minimal berupa 4 spesialis dasar, 5 spesialis penunjang medik, 12 spesialis lain, dan 13 sub spesialis. 2. Rumah Sakit Umum kelas B adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas pelayanan minimal berupa 4 spesialis dasar, 4 spesialis penunjang medik, 8 spesialis lain, dan 2 sub spesialis. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 3. Rumah Sakit Umum kelas C adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas pelayanan minimal berupa 4 spesialis dasar dan 4 spesialis penunjang medik. 4. Rumah Sakit Umum kelas D adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas pelayanan minimal berupa 2 spesialis dasar. 2.1.4. Struktur Organisasi Struktur organisasi rumah sakit di Indonesia pada umumnya terdiri atas Badan Pengurus Yayasan, Dewan Pembina, Dewan Penyantun, Badan Penasehat, dan Badan Penyelenggara. Badan Penyelenggara terdiri atas Direktur, Wakil Direktur, Komite Medik, satuan pengawas, dan berbagai bagian dari instalasi. Wakil direktur pada suatu rumah sakit dapat berjumlah satu sampai empat orang. Wakil direktur pada umumnya terdiri atas Wakil Direktur Pelayanan Medik, Wakil Direktur Penunjang Medik dan Keperawatan, Wakil Direktur Keuangan, dan Wakil Direktur Administrasi. Staf medik fungsional (SMF) terdiri atas dokter umum, dokter gigi, dan dokter spesialis dari semua disiplin ilmu yang ada pada rumah sakit tersebut. Komite medik adalah wadah nonstruktural yang keanggotaannya terdiri atas ketua-ketua SMF. SMF berada di bawah koordinasi Komite Medik (Siregar & Amalia, 2004). 2.2. Instalasi Farmasi Rumah Sakit 2.2.1. Definisi Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) merupakan suatu unit atau fasilitas rumah sakit yang merupakan tempat diselenggarakannya semua kegiatan kefarmasian untuk keperluan rumah sakit tersebut dan bertanggung jawab atas seluruh pekerjaan serta pelayanan kefarmasian, yang terdiri atas: 1. Pelayanan paripurna yang mencakup perencanaan; pengadaan; produksi; penyimpanan perbekalan kesehatan/sediaan farmasi; dispensing obat berdasarkan resep bagi penderita rawat tinggal dan rawat jalan; pengendalian mutu; serta pengendalian distribusi dan penggunaan seluruh perbekalan kesehatan di rumah sakit. vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 7 2. Pelayanan farmasi klinik umum dan spesialis, mencakup pelayanan langsung pada pasien dan pelayanan klinik yang merupakan program rumah sakit secara keseluruhan. Instalasi farmasi dipimpin oleh seorang apoteker dengan dibantu oleh beberapa orang apoteker yang memenuhi persyaratan peraturan perundangundangan yang berlaku dan kompeten secara professional (Siregar & Amalia, 2004). 2.2.2. Tujuan (Siregar & Amalia, 2004) Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) harus mempunyai sasaran jangka panjang yang merupakan arah dari kegiatan harian yang dilakukan, yakni berupa visi-misi, sasaran, dan tujuan. Adapun tujuan kegiatan IFRS antara lain: 1. Memberi manfaat pada penderita, rumah sakit, sejawat profesi kesehatan, dan kepada profesi farmasi oleh apoteker rumah sakit yang kompeten dan memenuhi syarat. 2. Membantu dalam penyediaan perbekalan yang memadai oleh apoteker rumah sakit yang memenuhi syarat. 3. Menjamin praktik profesional yang bermutu tinggi melalui penetapan dan pemeliharaan standar etika profesional, pendidikan dan pencapaian, dan melalui peningkatan kesejahteraan ekonomi. 4. Meningkatkan penelitian dalam praktik farmasi rumah sakit dan dalam ilmu farmasetik pada umumnya. 5. Menyebarkan pengetahuan farmasi dengan mengadakan pertukaran informasi antara apoteker rumah sakit, anggota profesi, dan spesialis yang serumpun. 6. Memperluas dan memperkuat kemampuan apoteker rumah sakit untuk: a. Secara efektif mengelola suatu pelayanan farmasi yang terorganisasi. b. Mengembangkan dan memberikan pelayanan klinik. c. Melakukan dan berpartisipasi dalam penelitian klinik dan farmasi dan dalam program edukasi untuk praktisi kesehatan, penderita, mahasiswa, dan masyarakat. 7. Meningkatkan pengetahuan dan pengertian praktik farmasi rumah sakit kontemporer bagi masyarakat, pemerintah, industri farmasi, dan profesional Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 kesehatan lainnya. 8. Membantu menyediakan personal pendukung yang bermutu untuk IFRS. 9. Membantu dalam pengembangan dan kemajuan profesi kefarmasian. 2.2.3. Tugas dan Tanggung Jawab Tugas utama Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) adalah pengelolaan perbekalan farmasi, yang meliputi perencanaan, pengadaan, penyimpanan, penyiapan, peracikan, pelayanan langsung kepada pasien, sampai dengan pengendalian semua perbekalan kesehatan yang beredar dan digunakan dalam rumah sakit. Jadi, IFRS merupakan satu-satunya unit di rumah sakit yang bertugas dan bertanggung jawab sepenuhnya pada pengelolaan semua aspek yang berkaitan dengan obat / perbekalan kesehatan yang beredar dan digunakan di rumah sakit tersebut. Selain itu, IFRS harus menyediakan terapi obat yang optimal bagi semua penderita dan menjamin pelayanan bermutu tertinggi dan yang paling bermanfaat dengan biaya minimal. IFRS juga bertanggung jawab untuk mengembangkan pelayanan farmasi yang luas dan terkoordinasi dengan baik dan tepat untuk kepentingan pelayanan pasien yang lebih baik (Siregar & Amalia, 2004). 2.2.4. Fungsi Dasar (Siregar & Amalia, 2004) Fungsi dasar secara umum dari berbagai bagian (departemen) yang terdapat di rumah sakit, termasuk Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) adalah : 1. Memberikan dan mengevaluasi pelayanan dalam mendukung pelayanan medis yang mengikuti dan sesuai dengan tujuan dan kebijakan rumah sakit. 2. Menerapkan dalam pelayanan departemental, filosofi, tujuan, kebijakan, dan standar dari rumah sakit. 3. Mengadakan dan menerapkan suatu rencana kewenangan administrasi departemen yang secara jelas menetapkan tanggung jawab dan tugas untuk tiap kategori personel. 4. Berpartisipasi dalam mengkoordinasikan berbagai fungsi departemen dengan berbagai fungsi dari semua departemen dari berbagai pelayanan lain di rumah sakit. 5. Menilai persyaratan bagi departemen dan membuat rekomendasi serta vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 9 menerapkan kebijakan dan prosedur untuk memelihara staf yang cukup dan kompeten. 6. Menyediakan cara dan metode yang personelnya dapat bekerja dengan kelompok lain dalam mengartikan tujuan rumah dan departemen untuk pasien dan komunitas. 7. Mengembangkan dan memelihara suatu sistem yang efektif dari rekaman dan laporan klinik dan atau administratif. 8. Menilai kebutuhan fasilitas perbekalan dan peralatan, serta menerapkan suatu sistem untuk evaluasi, pengendalian, dan pemeliharaan. 9. Berpartisipasi dalam dan taat pada rencana pengoperasian keuangan untuk rumah sakit. 10. Memprakarsai, menggunakan dan atau berpartisipasi dalam proyek studi atau penelitian yang ditujukan untuk peningkatan pelayanan pasien dan peningkatan pelayanan administratif dan pelayanan rumah sakit lainnya. 11. Mengadakan dan menerapkan suatu program pendidikan berkelanjutan bagi semua personel. 12. Berpartisipasi dalam dan atau memberikan kemudahan kepada semua program pendidikan termasuk pengalaman praktik mahasiswa dalam departemen. 13. Berpartisipasi dalam dan taat pada program keselamatan atau keamanan rumah sakit. 2.2.5. Lingkup Fungsi (Siregar & Amalia, 2004) Tugas dan pelayanan farmasi di rumah sakit dapat digolongkan menjadi fungsi non-klinik dan fungsi klinik. Fungsi non-klinik biasanya tidak secara langsung dilakukan sebagai bagian dari pelayanan pasien, seringkali merupakan tanggung jawab apoteker rumah sakit serta tidak memerlukan interaksi dengan profesional kesehatan lain, meskipun semua pelayanan farmasi harus disetujui oleh staf medik melalui Panitia Farmasi dan Terapi (PFT). Sebaliknya, fungsi klinik adalah fungsi yang secara langsung dilakukan sebagai bagian terpadu dari perawatan pasien atau memerlukan interaksi dengan profesional kesehatan lain yang secara langsung terlibat dalam pelayanan pasien. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Lingkup fungsi farmasi non-klinik meliputi perencanaan, penetapan spesifikasi produk dan pemasok, pengadaan, pembelian, produksi, penyimpanan, pengemasan dan pengemasan kembali, distribusi, dan pengendalian semua perbekalan kesehatan yang beredar dan digunakan di rumah sakit secara keseluruhan. Distribusi obat dapat menjadi fungsi farmasi klinik apabila dalam sistem distribusi rumah sakit terjadi interaksi dengan dokter, perawat, dan pasien. Lingkup fungsi farmasi klinik mencakup fungsi farmasi yang dilakukan dalam program rumah sakit: pemantauan terapi obat (PTO); evaluasi penggunaan obat (EPO); penanganan obat sitotoksik; pelayanan di unit perawatan kritis; penelitian; pengendalian infeksi di rumah sakit; pelayanan informasi obat; pemantauan dan pelaporan reaksi obat merugikan (ROM); sistem formularium; panitia farmasi dan terapi; sistem pemantauan kesalahan obat; buletin terapi obat; program edukasi bagi apoteker, dokter, dan perawat; investigasi obat; dan unit gawat darurat. Fungsi farmasi klinik yang berkaitan secara langsung dengan penderita yaitu fungsi dalam proses penggunaan obat, mencakup wawancara sejarah penggunaan obat pasien, diskusi dengan dokter dan perawat mengenai pemilihan regimen obat pada pasien tertentu, interpretasi resep/order obat; pembuatan profil pengobatan penderita (P3); pemantauan efek obat pada pasien; edukasi pasien; konseling dengan pasien yang akan pulang; pelayanan farmakokinetika klinik; pelayanan pencampuran sediaan intravena; dan pelayanan pencampuran nutrisi parenteral. 2.2.6. Struktur Organisasi (Siregar & Amalia, 2004) Struktur organisasi dasar dari Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) adalah pengadaan, pelayanan, dan pengembangan. Struktur organisasi dasar ini juga disebut pilar kerja karena dalam struktur organisasi dasar itu berkumpul berbagai kegiatan atau pekerjaan. Suatu struktur organisasi dapat dikembangkan dalam tiga tingkat, yaitu tingkat puncak, tingkat menengah, dan garis depan. Manajer tingkat puncak bertanggung jawab dalam hal perencanaan, penerapan, dan menjalankan fungsi yang efektif dari sistem mutu secara menyeluruh. Manajer tingkat menengah, kebanyakan kepala bagian atau unit fungsional memiliki tanggung jawab membuat desain dan menerapkan berbagai kegiatan vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 11 yang berkaitan dengan mutu dalam bidang fungsional mereka, untuk mencapai mutu produk dan/atau pelayanan yang diinginkan. Sedangkan, manajer garis depan terdiri atas personel pengawas yang secara langsung memantau dan mengendalikan kegitan yang berkaitan dengan mutu dalam berbagai tahap saat pembuatan produk atau menjalankan pelayanan. Setiap perseorangan dari IFRS harus mengetahui lingkup, tanggung jawab, kewenangan fungsi, dan dampak mereka pada suatu produk dan/atau pelayanan. Setiap personel dalam IFRS harus merasa bertanggung jawab untuk mencapai suatu mutu produk dan/atau pelayanan. 2.2.7. Pengelolaan Perbekalan Farmasi (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004; Siregar & Amalia, 2004) Pengelolaan perbekalan farmasi merupakan suatu siklus kegiatan dimulai dari pemilihan, perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pengendalian, penghapusan, administrasi dan pelaporan, serta evaluasi yang diperlukan bagi kegiatan pelayanan. Hal ini bertujuan untuk mengelola perbekalan farmasi dengan efektif dan efisien, menerapkan farmakoekonomi dalam pelayanan, meningkatkan kompetensi/kemampuan tenaga farmasi, mewujudkan sistem informasi manajemen berdaya guna dan tepat guna, dan melaksanakan pengendalian mutu pelayanan. 2.2.7.1.Pemilihan Pemilihan merupakan proses kegiatan sejak dari meninjau masalah kesehatan yang terjadi di rumah sakit, identifikasi pemilihan terapi, bentuk dan dosis, menentukan kriteria pemilihan dengan memprioritaskan obat esensial, standarisasi sampai menjaga dan memperbaharui standar obat. Penentuan seleksi obat merupakan peran aktif apoteker dalam PFT untuk menetapkan kualitas dan efektifitas, serta jaminan purna transaksi pembelian. 2.2.7.2.Perencanaan Perencanaan merupakan proses kegiatan dalam pemilihan jenis, jumlah, dan harga perbekalan farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan anggaran, untuk Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 menghindari kekosongan obat. Perencanaan dilakukan menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan, yaitu dilakukan pemilihan antara metode konsumsi, epidemiologi, dan kombinasi metode konsumsi dan epidemiologi, Setelah ditetapkan metode yang akan digunakan, kemudian disesuaikan dengan anggaran yang tersedia. Pedoman-pedoman yang dapat digunakan untuk melakukan perencanaan antara lain daftar obat esensial nasional (DOEN), formularium rumah sakit, standar terapi rumah sakit, ketentuan setempat yang berlaku, data catatan medik, anggaran, penetapan prioritas, siklus penyakit, sisa persediaan, data pemakaian periode yang lalu, dan rencana pengembangan. 2.2.7.3.Pengadaan Pengadaan adalah kegiatan untuk merealisasikan kebutuhan yang sebelumnya sudah direncanakan dan disetujui. Pengadaan dapat dilakukan melalui pembelian secara tender, secara langsung dari principle/distributor/pedagang besar farmasi/rekanan, produksi/pembuatan sediaan farmasi baik steril maupun non steril, maupun melalui sumbangan/hibah. 2.2.7.4.Produksi Produksi adalah kegiatan membuat, merubah bentuk, dan pengemasan kembali sediaan farmasi steril atau nonsteril untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit. Kriteria obat yang diproduksi di rumah sakit yaitu sediaan farmasi dengan formula khusus, tidak tersedia di pasaran, produk yang akan diproduksi yaitu suatu nutrisi parenteral, untuk memperoleh harga yang lebih murah, untuk penelitian, dan untuk keperluan rekonstitusi sediaan obat kanker. 2.2.7.5.Penerimaan Penerimaan merupakan kegiatan menerima perbekalan farmasi yang telah diadakan. Pedoman dalam penerimaan perbekalan farmasi diantaranya pabrik harus mempunyai sertifikat analisis, barang harus bersumber dari distributor utama, harus mempunyai material safety data sheet (MSDS), khusus untuk alat vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 13 kesehatan harus mempunyai certificate of origin, dan tanggal kadaluarsa minimal dua tahun. 2.2.7.6.Distribusi Distribusi merupakan kegiatan mendistribusikan perbekalan farmasi untuk pelayanan individu dalam proses terapi bagi pasien rawat inap dan rawat jalan serta untuk menunjang pelayanan medis. Sistem distribusi dirancang atas dasar kemudahan untuk dijangkau oleh pasien dengan mempertimbangkan efisiensi dan efektivitas sumber daya yang ada. Terdapat empat macam sistem distribusi yang dapat dipilih untuk diterapkan di suatu rumah sakit, yaitu sistem floor stock, resep individu, dispensing dosis unit, atau kombinasi. a. Sistem Distribusi Obat Resep Individual Resep individu adalah resep yang ditulis dokter untuk tiap pasien, dengan sediaan obat didistribusikan oleh IFRS sesuai tertulis pada resep atas nama pasien tertentu melalui perawat ke ruang rawat. Keuntungan sistem distribusi obat resep individual, yaitu: 1. Semua resep dikaji langsung oleh apoteker, yang juga dapat memberi keterangan atau informasi kepada perawat berkaitan dengan obat pasien. 2. Memberi kesempatan interaksi antara apoteker—dokter—perawat—pasien. 3. Menungkinkan pengendalian yang lebih dekat pada perbekalan farmasi. 4. Mempermudah penagihan biaya obat pasien. Keterbatasan sistem distribusi obat resep invidual, yaitu: 1. Kemungkinan keterlambatan sediaan obat sampai pada pasien. 2. Jumlah kebutuhan personel di IFRS meningkat. 3. Memerlukan jumlah perawat dan waktu yang lebih banyak untuk penyiapan obat di ruang pada waktu konsumsi obat. 4. Terjadinya kesalahan obat karena kurang pemeriksaan pada waktu penyiapan. Sistem ini kurang sesuai untuk rumah sakit besar, misalnya kelas A dan B, yang memiliki daerah perawatan yang menyebar sehingga jarak antara IFRS dengan beberapa daerah perawatan pasien amat jauh. Hal ini dapat menyebabkan keterlambatan sampainya obat pada pasien, interaksi antara apoteker—dokter— perawat—pasien sangat kurang, IFRS kurang dapat mengendalikan semua Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 kegiatan dalam proses distribusi, dan sebagainya. Sistem ini umumnya dapat digunakan oleh rumah sakit kelas C dan D. b. Sistem Distribusi Obat Persediaan Lengkap di Ruangan (Total Floor Stock) Semua obat yang dibutuhkan pasien tersedia dalam ruang penyimpanan obat di ruang rawat pada sistem ini, kecuali obat yang jarang digunakan atau obat yang sangat mahal. Persediaan obat di ruangan disediakan oleh IFRS umumnya sekali seminggu. Obat yang disiapkan terdiri atas persediaan umum yang biayanya dibebankan pada biaya paket perawatan (misalnya kapas pembersih luka, larutan antiseptik) dan order obat yang harus dibayar sebagai biaya obat. Keuntungan sistem distribusi ini, yaitu: 1. Obat yang diperlukan segera tersedia bagi pasien. 2. Tidak adanya pengembalian obat yang tidak terpakai ke IFRS. 3. Berkurangnya penyalinan kembali order obat. 4. Berkurangnya jumlah personel IFRS yang diperlukan. Keterbatasan sistem distribusi ini, yaitu: 1. Kesalahan obat sangat meningkat karena order obat tidak dikaji oleh apoteker. Selain itu, penyiapan obat dilakukan sendiri oleh perawat sehingga tidak ada pemeriksaan ganda. 2. Persediaan obat di ruang perawat meningkat, sedangkan fasilitas ruangan terbatas. Perawat kurang memperhatikan pengendalian persediaan dan mutu obat. Akibatnya, penyimpanan yang kurang teratur, mutu obat cepat menurun, dan tanggal kadaluarsa kurang diperhatikan sehingga sering terjadi sediaan obat yang tidak terpakai karena sudah kadaluarsa. 3. Meningkatnya bahaya dan kerugian karena kerusakan obat. 4. Kehilangan obat meningkat. 5. Bertambahnya modal investasi untuk menyediakan fasilitas penyimpanan obat yang sesuai di setiap daerah perawatan pasien. 6. Diperlukan waktu tambahan bagi perawat untuk menangani obat. Sistem ini sebaiknya tidak digunakan lagi karena banyak memiliki keterbatasan. Tanggung jawab besar dibebankan vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 pada perawat untuk 15 menginterpretasi order dan menyiapkan obat yang sebetulnya adalah tanggung jawab apoteker. c. Sistem Distribusi Obat Kombinasi Resep Individu dan Persediaan di Ruangan Sistem ini merupakan gabungan dari sistem resep individu dan persediaan lengkap di ruangan, dengan distribusi persediaan obat di ruangan yang terbatas. Jenis dan jumlah obat yang tersedia di ruangan ditetapkan oleh PFT dengan masukan dari IFRS dan dari pelayanan keperawatan. Obat yang disediakan di ruangan adalah obat yang diperlukan oleh banyak pasien, setiap hari diperlukan, dan biasanya adalah obat yang harganya relatif murah. Keuntungan sistem distribusi ini, yaitu: 1. Semua resep individu dikaji langsung oleh apoteker. 2. Adanya kesempatan interaksi profesional antara apoteker—dokter— perawat—pasien. 3. Obat yang diperlukan dapat segera tersedia bagi pasien (obat persediaan di ruangan). 4. Beban IFRS berkurang. Keterbatasan sistem distribusi ini, yaitu: 1. Kemungkinan keterlambatan sediaan obat sampai pada pasien (obat resep individu). 2. Kesalahan obat dapat terjadi (persediaan obat di ruangan). d. Sistem Distribusi Obat Dosis Unit Sistem distribusi obat dosis unit merupakan metode dispensing dan pengendalian obat dalam rumah sakit yang dikoordinasikan oleh IFRS. Obat disiapkan dalam kemasan unit tunggal, dibuat dalam bentuk siap konsumsi, dan untuk kebanyakan obat tidak lebih dari 24 jam persediaan dosis, yang kemudian dihantarkan ke atau tersedia pada ruang perawatan pasien setiap waktu. Kebanyakan rumah sakit belum menggunakan sistem dosis unit karena memerlukan biaya mula yang besar dan meningkatan jumlah kebutuhan tenaga apoteker. Setelah dilakukan studi rasio manfaat-biaya, berbagai hasil studi tersebut menunjukkan bahwa sistem ini lebih menguntungkan. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Keuntungan sistem distribusi ini diantaranya: 1. Pasien membayar hanya obat yang dikonsumsinya saja. 2. Perawat mempunyai waktu lebih banyak untuk pasien karena tidak perlu menyiapkan obat. 3. Peniadaan duplikasi order obat yang berlebihan. 4. Menghemat ruangan di unit perawat dengan meniadakan persediaan ruah obat-obatan. 5. Adanya sistem pemeriksaan ganda dengan menginterpretasi resep/order dokter dan membuat profil pengobatan pasien oleh apoteker, dan perawat memeriksa obat yang disiapkan IFRS sebelum dikonsumsi. 6. Apoteker dapat datang ke ruang perawatan untuk melakukan konsultasi obat, membantu memberikan masukan kepada tim, sebagai upaya untuk meningkatkan mutu pelayanan. 2.3. Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) didefinisikan sebagai sekelompok penasehat dari staf medik dan bertindak sebagai garis komunikasi organisasi antara staf medik dan IFRS (Siregar & Amalia, 2004). PFT diketuai oleh seorang dokter praktisi senior yang disegani dan dihormati karena pengabdian, prestasi ilmiah, bersikap objektif, serta dapat menjadi penutan. Sekretaris yang mengatur hal-hal yang bersifat teknis adalah seorang Apoteker Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS). Anggota PFT harus mewakili dari setiap staf medik fungsional, yakni seluruh kepala unit pelayanan fungsional di rumah sakit. Pertemuan PFT paling sedikit enam kali setahun dan untuk rumah sakit besar 10-12 kali setahun (Siregar & Amalia, 2004) Berdasarkan Kepmenkes No.1197/Menkes/SK/X/2004 mengenai Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, PFT adalah organisasi yang mewakili hubungan komunikasi antara staf medik dan staf farmasi, sehingga anggotaanggotanya terdiri dari dokter yang mewakili spesialisasi-spesialisasi yang ada di rumah sakit dan apoteker wakil dari Farmasi Rumah Sakit, serta tenaga kesehatan lainnya. Susunan kepanitiaan PFT serta kegiatan yang dilakukan bagi tiap rumah vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 17 sakit dapat bervariasi sesuai dengan kondisi rumah sakit setempat (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004): 1. PFT harus sekurang-kurangnya terdiri dari tiga dokter, apoteker, dan perawat. Untuk rumah sakit yang besar tenaga dokter bisa lebih dari tiga orang yang mewakili semua staf medis fungsional yang ada. 2. Ketua PFT dipilih dari dokter yang ada di dalam kepanitiaan dan jika rumah sakit tersebut mempunyai ahli farmakologi klinik, maka sebagai ketua adalah ahli farmakologi. Sekretarisnya adalah apoteker dari instalasi farmasi atau apoteker yang ditunjuk. 3. PFT harus mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya dua bulan sekali dan untuk rumah sakit besar rapatnya diadakan sebulan sekali. Rapat Panitia Farmasi dan Terapi dapat mengundang pakar-pakar dari dalam maupun dari luar rumah sakit yang dapat memberikan masukan bagi pengelolaan Panitia Farmasi dan Terapi. 4. Segala sesuatu yang berhubungan dengan rapat PFT diatur oleh sekretaris, termasuk persiapan dari hasil-hasil rapat. 5. Membina hubungan kerja dengan panitia di dalam rumah sakit yang sasarannya berhubungan dengan penggunaan obat (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2004). 2.3.1. Tujuan (Menteri Kesehatan Kesehatan Republik Indonesia, 2004) Mengacu pada SK Dirjen Yanmed nomor YM.00.03.2.3.951, tujuan PFT adalah untuk: a. Menerbitkan kebijakan-kebijakan mengenai pemilihan obat, penggunaan obat, serta evaluasinya. b. Melengkapi staf professional di bidang kesehatan dengan pengetahuan terbaru yang berhubungan dengan obat dan penggunaan obat sesuai dengan kebutuhan. 2.3.2. Fungsi dan Ruang Lingkup (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004) 1. Mengembangkan formularium di rumah sakit dan merevisinya. Pemilihan obat untuk dimasukan dalam formularium harus didasarkan pada evaluasi Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 secara subjektif terhadap efek terapi, keamanan serta harga obat dan juga harus meminimalkan duplikasi dalam tipe obat, kelompok dan produk obat yang sama. 2. PFT harus mengevaluasi untuk menyetujui atau menolak produk obat baru atau dosis obat yang diusulkan oleh anggota staf medis. 3. Menetapkan pengelolaan obat yang digunakan di rumah sakit dan yang termasuk dalam kategori khusus. 4. Membantu instalasi farmasi dalam mengembangkan tinjauan terhadap kebijakan-kebijakan dan peraturan-peraturan mengenai penggunaan obat di rumah sakit sesuai peraturan yang berlaku secara lokal maupun nasional. 5. Melakukan tinjauan terhadap penggunaan obat di rumah sakit dengan mengkaji medical record dibandingkan dengan standar diagnosa dan terapi. Tinjauan ini dimaksudkan untuk meningkatkan secara terus menerus penggunaan obat secara rasional. 6. Mengumpulkan dan meninjau laporan mengenai efek samping obat. 7. Menyebarluaskan ilmu pengetahuan yang menyangkut obat kepada staf medis dan perawat. 2.3.3. Kewajiban (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004) 1. Memberikan rekomendasi pada pimpinan rumah sakit untuk mencapai budaya pengelolaan dan penggunaan obat secara rasional. 2. Mengkoordinir pembuatan pedoman diagnosis dan terapi, formularium rumah sakit, pedoman penggunaan antibiotika dan lain-lain. 3. Melaksanakan pendidikan dalam bidang pengelolaan dan penggunaan obat terhadap pihak-pihak yang terkait. 4. Melaksanakan pengkajian pengelolaan dan penggunaan obat dan memberikan umpan balik atas hasil pengkajian tersebut. 2.3.4. Peran dan Tugas Apoteker (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004) Peran apoteker dalam panitia ini sangat strategis dan penting karena semua kebijakan dan peraturan dalam mengelola dan menggunakan obat di seluruh unit di rumah sakit ditentukan dalam panitia ini. Agar dapat mengemban tugasnya vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 19 secara baik dan benar, para apoteker harus secara mendasar dan mendalam dibekali dengan ilmu-ilmu farmakologi, farmakologi klinik, farmako epidemiologi, dan farmako ekonomi disamping ilmu-ilmu lain yang sangat dibutuhkan untuk memperlancar hubungan profesionalnya dengan para petugas kesehatan lain di rumah sakit. Tugas apoteker dalam PFT adalah: 1. Menjadi salah seorang anggota panitia (Wakil Ketua/Sekretaris). 2. Menetapkan jadwal pertemuan. 3. Mengajukan acara yang akan dibahas dalam pertemuan. 4. Menyiapkan dan memberikan semua informasi yang dibutuhkan untuk pembahasan dalam pertemuan. 5. Mencatat semua hasil keputusan dalam pertemuan dan melaporkan pada pimpinan rumah sakit. 6. Menyebarluaskan keputusan yang sudah disetujui oleh pimpinan kepada seluruh pihak yang terkait. 7. Melaksanakan keputusan-keputusan yang sudah disepakati dalam pertemuan. 8. Menunjang pembuatan pedoman diagnosis dan terapi, pedoman penggunaan antibiotika dan pedoman penggunaan obat dalam kelas terapi lain. 9. Membuat formularium rumah sakit berdasarkan hasil kesepakatan Panitia Farmasi dan Terapi. 10. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan. 11. Melaksanakan pengkajian dan penggunaan obat. 12. Melaksanakan umpan balik hasil pengkajian pengelolaan dan penggunaan obat pada pihak terkait. 2.3.5. Formularium Rumah Sakit (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004) Formularium adalah himpunan obat yang diterima/disetujui oleh Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) untuk digunakan di rumah sakit dan dapat direvisi pada setiap batas waktu yang ditentukan. Komposisi formularium: 1. Halaman judul. 2. Daftar nama anggota Panitia Farmasi dan Terapi. 3. Daftar Isi. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 4. Informasi mengenai kebijakan dan prosedur di bidang obat. 5. Produk obat yang diterima untuk digunakan. 6. Lampiran. Sistem yang dipakai adalah suatu sistem di mana prosesnya tetap berjalan terus, dalam arti kata bahwa ketika formularium itu digunakan oleh staf medis, di lain pihak PFT mengadakan evaluasi dan menentukan pilihan terhadap produk obat yang ada di pasaran, dengan lebih mempertimbangkan kesejahteraan pasien. vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 BAB 3 TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS’ 3.1. Sejarah Rumah Sakit Kanker “Dharmais” (Profil Rumah Sakit Kanker ”Dharmais”) Kebutuhan layanan kanker yang terpadu di Indonesia sudah lama dirasakan oleh para pakar penyakit kanker, termasuk para staf pengajar di Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Cita-cita untuk mendirikan sebuah rumah sakit kanker yang mampu memberikan layanan secara holistik dan terpadu telah lama dipendam. Kesempatan tersebut terbuka pada tahun 1988 ketika ketua yayasan Dharmais, Bapak H. M. Soeharto, meminta Dr. dr. A. Harryanto Reksodiputro untuk memikirkan model rumah sakit kanker yang sesuai dengan kebutuhan masyarakat Indonesia. Dr. dr. A. Harryanto Reksodiputro segera menghubungi para pakar FKUI dan meminta nasihat Departemen Kesehatan serta Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Sehingga, terbentuklah tim pembuatan usulan pendirian rumah sakit kanker pada bulan Oktober 1988. Usulan tersebut diselesaikan pada Desember 1988 kemudian diserahkan kepada ketua Yayasan Dharmais pada 9 Januari 1989. Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ merupakan rumah sakit yang didirikan atas gagasan mantan Presiden Republik Indonesia Soeharto selaku Ketua Yayasan Dharmais yang merasa prihatin karena jumlah penderita kanker yang semakin meningkat dan menjadi salah satu penyebab kematian terbesar di Indonesia. Pengelolaan pasien kanker memerlukan alat-alat, fasilitas, dan obat yang mahal. Pasien yang mampu cenderung memilih berobat ke luar negeri karena pelayanan di sana dirasa lebih lengkap dan nyaman. Hal ini mendorong yayasan mendirikan suatu rumah sakit yang mampu memberikan pelayanan lengkap, terpadu, nyaman serta dapat dinikmati pasien yang mampu dan kurang mampu. Pembangunan rumah sakit dimulai Mei 1991 pada bidang tanah seluas 63.540 hektar dan selesai 5 Juli 1993. Pada 30 Oktober 1993, Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ diresmikan oleh Bapak Soeharto sebagai Presiden Republik Indonesia pada masa itu, di bawah Departemen Kesehatan. Namun secara operasional dikelola oleh Yayasan Dharmais. 21 Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Universitas Indonesia Pada awal tahun 1998, oleh karena terjadi krisis multidimensional serta akibat biaya operasional dan biaya perawatan yang meningkat, Rumah Sakit Kanker ‖Dharmais‖ (RSKD) kemudian diserahkan kepada Departemen Kesehatan secara utuh. Pada tahun 2000, RSKD diberikan otonomi khusus dari pemerintah yaitu perubahan status secara resmi dan berlaku menjadi Perusahaan Jawatan (Perjan) sejak Februari 2002, berdasarkan Peraturan Pemerintah No.128 Tahun 2000. Dengan bentuk ini, diharapkan rumah sakit bisa mandiri dan rumah sakit diperbolehkan membuka fasilitas yang dapat memberikan profit kepada rumah sakit. Adanya pergantian pemerintahan pada tahun 2005, menyebabkan semua rumah sakit yang berbentuk Perjan kembali ke unit masing-masing dan berstatus Badan Layanan Umum (BLU). BLU adalah instansi yang dibentuk dengan tujuan memberikan pelayanan kepada masyarakat, berupa penyedia barang dan atau jasa yang dijual dengan mengesampingkan mencari keuntungan atau dengan menekankan pelayanan yang dilakukan berdasarkan prinsip efisiensi dan produktifitas. Strategi ini diharapkan mampu merubah Rumah Sakit Kanker ‖Dharmais‖ menjadi mandiri, menyejahterakan karyawan serta siap berkompetisi dengan rumah sakit lain. 3.2. Visi, Misi, Moto, Falsafah, dan Budaya Kerja Rumah Sakit Kanker ”Dharmais” (Profil Rumah Sakit Kanker ”Dharmais”) 3.2.1. Visi Menjadi Rumah Sakit dan Pusat Kanker Nasional yang merupakan panutan dalam penanggulangan kanker di Indonesia. 3.2.2. Misi Melaksanakan pelayanan, pendidikan dan penelitian yang bermutu tinggi di bidang penanggulangan kanker. 3.2.3. Motto Motto Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ yaitu tampil lebih baik, ramah dan professional. vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 23 3.2.4. Falsafah dan Budaya Kerja Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ memiliki falsafah yang berbunyi rasa kebersamaan menyertai kegiatan terpadu demi mewujudkan pelayanan terhadap kesehatan. Sedangkan budaya kerja yang ada di Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ yaitu Rumah Sakit Kanker ‖Dharmais‖ melakukan pelayanan, pendidikan, dan penelitian yang bermutu tinggi di bidang kanker melalui aktualisasi SMILE ! & C: S : Senyum dan sesalu siap melayani M : Mengutamakan mutu pelayanan, pencegahan pencemaran dan pengendalian dampak lingkungan, pencegahan kecelakaan dan penyakit akibat kerja, untuk kepentingan dan keselamatan pengunjung, pasien dan karyawan. I : Ihklas dalam melaksanakan tugas L : Loyal pada pimpinan dan berdedikasi dalam tugas serta taat pada peraturan perundangan yang berlaku. E : Excellent dalam pelayanan, pendidikan dan pelatihan serta disiplin administrasi yang tertib dan efisien. ! : Merupakan simbol optimis yang berarti mempunyai sikap selalu menghadapi segala tantangan dan hambatan dalam tugas. C : Continually Improvement, senantiasa melakukan perbaikan mutu pelayanan, lingkungan, dan keselamatan kesehatan kerja (K3) secaraberkesinambungan 3.3. Maksud dan Tujuan Rumah Sakit Kanker “Dharmais” (Profil Rumah Sakit Kanker ”Dharmais”) Maksud dan Tujuan Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ adalah untuk: 1. Meningkatkan penyelenggaraan pelayanan kesehatan khususnya pelayanan kanker menuju pelayanan prima. 2. Meningkatkan manajemen rumah sakit. 3. Meningkatkan mutu profesionalisme. 4. Meningkatkan penyelenggaraan pendidikan, pelatihan, penelitian, dan pengembangan. 5. Meningkatkan jangkauan pelayanan. 6. Meningkatkan kesejahteraan karyawan. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 3.4. Fungsi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” (Profil Rumah Sakit Kanker ”Dharmais”) Untuk mencapai maksud dan tujuan di atas, Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ memiliki fungsi sebagai berikut: 1. Melaksanakan upaya peningkatan pelayanan kesehatan. 2. Melaksanakan upaya pencegahan terjadinya penyakit kanker. 3. Melaksanakan upaya penyembuhan terhadap pasien kanker. 4. Melaksanakan upaya rehabilitasi terhadap pasien kanker. 5. Melaksanakan asuhan dan pelayanan keperawatan. 6. Melaksanakan rujukan kesehatan. 7. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan. 8. Melaksanakan penelitian dan penyebarluasan hasil penelitian. 9. Melaksanakan administrasi umum dan keuangan. 3.5. Kegiatan Rumah Sakit Kanker “Dharmais” (Profil Rumah Sakit Kanker ”Dharmais”) Untuk melaksanakan fungsi-fungsinya, Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ menyelenggarakan kegiatan: 1. Pelayanan kesehatan paripurna kepada masyarakat baik dalam bentuk pelayanan promotif, preventif, kuratif, paliatif, maupun rehabilitatif secara paripurna. 2. Pengembangan pelayanan, pendidikan, dan penelitian di bidang onkologi yang meliputi molekuler, medik, bedah, radiasi, diagnostik serta pelayanan penunjangnya. 3. Pendidikan, pelatihan, penelitian, dan usaha lain dalam bidang kesehatan. 4. Pengelolaan administrasi umum dan keuangan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. 3.6. Struktur Organisasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” Struktur organisasi Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ (RSKD) dapat dilihat pada Lampiran 1. Dalam struktur organisasi tersebut RSKD dipimpin oleh vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 25 seorang dokter sebagai direktur utama yang diawasi oleh dewan pengawas. Direktur utama membawahi empat Direktur, yaitu: 1. Direktur Medik dan Keperawatan Direktur ini membawahi bidang medik, keperawatan, dan rekam medik. Direktur ini mengurusi hal-hal yang berhubungan dengan pelayanan medis di rumah sakit. 2. Direktur SDM dan Pendidikan Direktur ini membawahi bagian sumber daya manusia, bagian pendidikan dan pelatihan, dan bagian penelitian dan pengembangan. 3. Direktur Keuangan Direktur ini membawahi bagian keuangan, yang meliputi penyusunan anggaran, mobilisasi dana, akutansi, dan verifikasi. 4. Direktur Umum dan Operasional Direktur ini mengurusi hal-hal yang berhubungan dengan tata usaha, sistem informasi manajemen, dan pelayanan pelanggan. 3.7. Sarana dan Prasarana Rumah Sakit Kanker “Dharmais” Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ (RSKD) terletak di jalan Letnan Jenderal S. Parman kavling 84-86 Slipi, Jakarta Barat. Bangunan RSKD terdiri dari tiga blok bangunan, yaitu bangunan rumah sakit, bangunan penelitian dan pengembangan serta asrama, dan bangunan penunjang. Bangunan RSKD yang digunakan untuk pelayanan pasien kanker meliputi: 1. Lantai dasar (Basement): Instalasi Radiodiagnostik, Instalasi Radioterapi, Bagian Rekam Medik, Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu, Pusat Komputer, Unit Deteksi Dini Kanker. 2. Lantai 1: Pintu gerbang utama lobby, Registrasi dan Informasi, Layanan Pelanggan Instalasi Patologi Klinik, Instalasi Patologi Anatomi dan Kamar Jenazah, Satelit Farmasi Rawat Jalan, Instalasi Gawat Darurat, Instalasi Rawat Jalan (termasuk Unit Diagnostik Terpadu, Unit Prosedur Diagnostik dan Endoskopi, Unit Rawat Singkat), Instalasi Gizi, Bank Mandiri dan Bank Rakyat Indonesia. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 3. Lantai 2: Poliklinik Rawat Jalan Kanker (Poliklinik Onkologi), Instalasi Rehabilitasi Medik, Instalasi Farmasi, Instalasi Bank Darah, Kafetaria umum, Ruang Serbaguna dan Minimarket, Satelit Farmasi Rawat Inap, Satelit Obat Tradisional, dan Unit Penerimaan Barang. 4. Lantai 3: Instalasi Bedah Pusat, Instalasi Rawat Intensif, Ruang Handling Cytotoxic Unit dan IV admixture, Health Care Unit (HCU), Intensive Care Unit (ICU), Ruang Direksi, Badan Pelaksana Harian Dewan Penyantun, Ruang Administrasi dan Sekretariat. 5. Lantai 4: Ruang Rawat Inap Kelas II, dan Ruang Rawat Anak. 6. Lantai 5: Ruang Isolasi Imunitas Menurun (RIIM), Ruang Isolasi Radioaktif (RIRA) dan Ruang Rawat Inap Kelas III. 7. Lantai 6 dan 7: Dalam pengembangan untuk Ruang Rawat Inap. 8. Lantai 8: Ruang Rawat Inap Kelas VIP, VVIP dan Kelas I. Ruang perawatan pasien dibagi menjadi ruang perawatan kelas I, II, III, VIP, VVIP, ruang ICU, RIIM, dan RIRA. RIIM ditujukan untuk pasien yang imunitas tubuhnya menurun atau mengalami penurunan jumlah leukosit, karena efek kemoterapi, agar tidak mudah terinfeksi. RIRA ditujukan untuk pasien yang mendapatkan terapi dengan bahan radioaktif. Ruang kelas I terdiri dari 36 tempat tidur, kelas II ada 32 tempat tidur, kelas III ada 51 tempat tidur, kelas VIP ada 14 tempat tidur, kelas VVIP ada 2 tempat tidur, ruang perawatan pasien JAMKESMAS ada 55 tempat tidur, RIIM ada 5 tempat tidur, RIRA ada 6 tempat tidur, ruang anak ada 25 tempat tidur, dan ruang ICU ada 15 tempat tidur. Bangunan Penelitian dan Pengembangan Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ meliputi : 1. Lantai 1: Gedung Auditorium, Instalasi Administrasi Pasien Jaminan. 2. Lantai 2 & 3: Bagian Penelitian dan Pengembangan, Instalasi Layanan Pengadaan. 3. Lantai 4: Ruang Perawatan Jamkesmas (Ruang Teratai). 4. Lantai 5: Bagian Pendidikan dan Pelatihan, Perpustakaan, Instalasi Kesehatan Lingkungan dan Kesehatan dan Keselamatan Kerja. 5. Lantai 6: Bagian Keuangan & Sumber Daya Manusia (SDM). vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 27 3.8. Akreditasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” Rumah Sakit Kanker ―Dharmais’ (RSKD) merupakan rumah sakit khusus milik pemerintah dengan tipe A. Akreditasi RSKD masih mengikuti sistem akreditasi KARS 2007. RSKD juga telah mendapat sertifikasi dalam penerapan OHSAS 18001 : 2007, ISO 9000 : 2008, dan ISO 14001 : 2004 untuk seluruh pelayanan yang ada di rumah sakit. Sehingga sebanyak 16 pelayanan memperoleh akreditasi penuh tingkat lanjut tahun 2009 yang kedua kalinya. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 BAB 4 TINJAUAN UMUM INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS” 4.1. Latar Belakang Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ merupakan suatu unit pelayanan fungsional yang bertanggung jawab kepada Direktur Medik dan Keperawatan, bertugas melaksanakan seluruh pekerjaan kefarmasian di rumah sakit yang berorientasi kepada kepentingan penderita dan dipimpin oleh seorang apoteker yang profesional. Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ memiliki kontribusi yang sangat besar di rumah sakit dalam mewujudnyatakan pelayanan kesehatan yang bermutu karena sebagian besar tindakan medik di rumah sakit memerlukan perbekalan kefarmasian. Kegiatan pelayanan kefarmasian yang ada di Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ (RSKD) meliputi pengelolaan perbekalan farmasi mulai dari proses perencanaan dan pemilihan, pengadaan, hingga pendistribusian dan penggunaan perbekalan farmasi yang diikuti dengan pemberian pelayanan informasi dan monitoring terapi obat. 4.2. Visi, Misi, Falsafah, Tujuan, dan Fungsi 4.2.1. Visi Menjadi Instalasi Farmasi panutan di bidang kanker bagi Farmasi Rumah Sakit di Indonesia. 4.2.2. Misi Misi dari Instalasi Farmasi RSKD adalah sebagai berikut: 1. Menyelenggarakan pelayanan farmasi dari aspek manajemen, aspek klinik, dan aspek produksi. 2. Ikut serta dalam program pendidikan, penelitian, dan pengembangan untk menunjang pengobatan, khususnya di bidang kanker. 28 Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Universitas Indonesia 29 4.2.3. Falsafah Pelayanan farmasi merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan secara utuh di Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ (RSKD) dan berorientasi pada pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu serta terjangkau bagi semua lapisan masyarakat. 4.2.4. Tujuan 1. Memberikan pelayanan farmasi secara profesional kepada pasien sehingga efek pengobatan tercapai. 2. Meningkatkan mutu dan memperluas cakupan pelayanan farmasi di Rumah Sakit Kanker "Dharmais". 3. Meningkatkan hubungan kerja sama dengan dokter, perawat dan tenaga kerjakesehatan lain yang terkait dalam pelayanan farmasi rumah sakit. 4. Melaksanakan kebijakan obat di Rumah Sakit Kanker "Dharmais" dalam rangka penggunaan obat yang rasional. 5. Mengembangkan ilmu dan profesi kefarmasian khusus kanker serta menyebarkan kepada para Apoteker Rumah Sakit di seluruh Indonesia. 4.2.5. Fungsi Fungsi Instalasi Farmasi RSKD sebagai berikut: 1. Melaksanakan perencanaan pengadaan obat dan alat kesehatan untuk pelayanan kepada pasien kanker. 2. Melaksanakan penyimpanan obat dan alat kesehatan secara aman sesuai prinsip-prinsip pengelolaan logistik. 3. Melaksanakan pendistribusian obat dan alat kesehatan dengan mengutamakan mutu, efesiensi, biaya, ketepan waktu, keamanan, rasionalisasi dan tanggung jawab. 4. Melaksanakanpencampuran obat kanker untuk menunjang perkembangan pelayanan. 5. Melaksanakan sterilisasi pencampuran obat-obat kanker. 6. Melakukan penelitian di bidang kefarmasian yang berkaitan dengan obat kanker. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 7. Melakukan pengawasan penggunaan obat kanker terhadap pasien. 8. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan. 9. Melaksanakan pelayanan informasi obat. 10. Melaksanakan pengembangan staf melalui pendidikan dan pelatihan terkait. 4.3. Struktur Organisasi Kepala instalasi farmasi dibantu oleh kepala unit pelayanan I (satelit farmasi), kepala unit pelayanan II (UDD), kepala unit penunjang (logistik farmasi), dan kepala unit produksi farmasi, serta staf farmasi yang bertanggung jawab pada setiap kegiatan pelayanan yang ada di Instalasi Farmasi RSKD. Kepala instalasi farmasi juga berkoordinasi dengan staf farmasi klinik dan dibantu oleh koordinator administrasi dan pelaporan. Jumlah karyawan yang terdapat di instalasi farmasi adalah 80 tenaga farmasi, yang terdiri dari 11 orang Apoteker sedangkan yang lainnya terdiri atas D3 Farmasi, D3 non farmasi, Asisten Apoteker, dan lulusan SMA. Struktur organisasi instalasi farmasi dapat dilihat pada Lampiran 2. 4.4. Peran dan Kegiatan Peran Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ (RSKD) adalah untuk menegakkan pelayanan farmasi secara profesional di RSKD. Dalam menjalankan peran ini maka kegiatan-kegiatan yang dilakukan oleh Instalasi Farmasi RSKD meliputi fungsi tiga pilar, yaitu: 1. Menyelenggarakan pelayanan farmasi dalam fungsi manajemen. 2. Menyelenggarakan pelayanan farmasi klinik. 3. Menyelenggarakan kegiatan produksi, baik produksi steril maupun produksi non steril. 4.4.1. Manajemen Farmasi Manajemen farmasi merupakan suatu siklus kegiatan yang dimulai dari pemilihan, perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pengendalian perbekalan farmasi, penghapusan, hingga evaluasi yang diperlukan bagi kegiatan pelayanan (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004). vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 31 4.4.1.1. Pemilihan Proses pemilihan merupakan kegiatan untuk menetapkan jumlah dan jenis sediaan farmasi dan alat kesehatan yang tepat sesuai dengan kebutuhan agar tercapai penggunaan obat yang rasional. Proses pemilihan perbekalan farmasi yang digunakan di RSKD dilakukan oleh Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) melalui penyusunan, pengembangan, dan evaluasi formularium rumah sakit secara berkala. Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ (RSKD) dibentuk berdasarkan SK Direksi utama RSKD No.HK.00.06/1/0021 tanggal 4 Januari 2010. PFT secara fungsional bertugas dalam mengawasi dan membantu pengelolaan perbekalan farmasi di instalasi farmasi. Susunan personalia PFT di RSKD terdiri dari : 1. Pengarah : Direktur Utama 2. Ketua : Dokter spesialis medik, ketua komite medik 3. Wakil Ketua : Dokter spesialis bedah onkologi medik 4. Sekretaris : Apoteker, kepala instalasi farmasi 5. Anggota : Sebagian SMF dan apoteker 6. Seksi-seksi : a. Seksi pelayanan dan informasi obat b. Seksi pendidikan dan penelitian Kewajiban PFT meliputi: 1. Memberikan rekomendasi pada Pimpinan rumah sakit untuk mencapai budaya pengelolaan dan penggunaan obat secara rasional. 2. Mengkoordinir pembuatan pedoman diagnosis dan terapi, formularium rumah sakit, pedoman penggunaan antibiotika dan lain-lain. 3. Melaksanakan pendidikan dalam bidang pengelolaan dan penggunaan obat terhadap pihak-pihak yang terkait. 4. Melaksanakan pengkajian pengelolaan dan penggunaan obat dan memberikan umpan balik atas hasil pengkajian tersebut. Tugas Khusus PFT RS Kanker ―Dharmais‖: 1. Seksi Pelayanan dan Informasi Obat Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 a. Melaksanakan evaluasi penulisan obat dengan nama generik, kesesuaian dengan formularium dan DOEN. b. Membuat pedoman penggunaan antibiotik. c. Menyusun daftar obat-obatan untuk gawat darurat. d. Menentukan standar minimal order obat. e. Melaksanan pelayanan informasi obat secara aktif dan pasif : 1) PKMRS 2) Buletin 3) Menjawab pertanyaan 2. Seksi Pendidikan dan Penelitian a. Melaksanakan pendidikan tentang penggunaan obat secara rasional. b. Mengatur jadwal presentasi prinsipal. c. Melaksanakan pemantauan rasionalitas, efek samping, dan keamanan obat. d. Melaksanakan pengkajian penggunaan obat. e. Melaksanakan audit tentang obat. 4.4.1.2. Perencanaan Perencanaan adalah kegiatan untuk menentukan jumlah dan waktu pengadaan sediaan farmasi dan alat kesehatan agar terjamin terpenuhinya kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu, serta efisien. Ada tiga metode perencanaan sediaan farmasi dan alat kesehatan, yakni pola penyakit, pola konsumsi, dan kombinasi antara pola konsumsi dan pola penyakit. Perencanaan perbekalan farmasi di RSKD dilakukan oleh instalasi farmasi, sedangkan kegiatan pengadaan dibantu oleh Instalasi Layanan Pengadaan (ILP). Perencanaan perbekalan farmasi di RSKD dilakukan dengan menggunakan metode konsumsi. Saat ini, perencanaan perbekalan farmasi (obat dan alat kesehatan) di RSKD telah dilakukan secara automatisasi dengan menggunakan Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) yang terhubung dengan unit-unit yang terkait dengan kegiatan perencanaan dan pengadaan perbekalan farmasi. vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 33 4.4.1.3. Pengadaan Setelah dilakukan tahap pemilihan dan perencanaan perbekalan, tahap berikutnya yang harus dilakukan untuk merealisasikan kebutuhan yang telah direncanakan adalah pengadaan. Pengadaan merupakan kegiatan untuk mendapatkan kebutuhan sesuai dengan rencana yang telah disetujui dan disepakati. Perbekalan farmasi di RSKD yang perlu diadakan terdiri dari dua tipe, yaitu perbekalan yang langsung digunakan pasien dan perbekalan yang harus diolah dulu oleh bagian produksi atau pembuatan sediaan farmasi, baik produksi steril maupun non-steril. 4.4.1.4. Penerimaan Perbekalan farmasi yang datang dari distributor atau PBF (Pedagang Besar Farmasi) diterima oleh Unit Penerimaan Barang (UPB). Kegiatan penerimaan sendiri merupakan kegiatan untuk menerima perbekalan farmasi yang telah diadakan sesuai dengan aturan kefarmasian, dan untuk menjamin kesesuaian jenis, spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam kontrak/pesanan. Perbekalan farmasi yang diterima kemudian diperiksa kondisi (barang dan kemasan tidak cacat), jenis dan jumlah, waktu kadaluarsa (minimal dua tahun), dan kesesuaian nama perbekalan farmasi yang diterima dengan yang dipesan (kesesuaian barang dengan faktur dan juga Purchasing Order (PO) dari rumah sakit). UPB juga memeriksa kesesuaian nomor PO yang tertera pada faktur dengan nomor PO yang tertera pada SPB (Surat Pesanan Barang) atau pada lembar PO dari rumah sakit. Pemeriksaan kesesuaian antara barang yang datang dengan barang yang dipesan juga diperiksa oleh petugas gudang ketika pengambilan barang dari UPB ke gudang. 4.4.1.5. Penyimpanan Penyimpanan adalah suatu kegiatan menata dan memelihara dengan cara menempatkan sediaan farmasi dan alat kesehatan yang diterima pada tempat yang dinilai aman dari pencurian dan gangguan fisik yang dapat merusak mutu obat. Kegiatan penyimpanan harus dilakukan dengan baik dan sesuai dengan sifat dan Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 stabilitas perbekalan farmasi sehingga kualitas, kuantitas, dan keamanan perbekalan farmasi dapat terjaga, serta mempermudah pencarian barang yang disimpan (dapat menjamin pelayanan yang cepat dan tepat). Hal yang harus diperhatikan dalam kegiatan penyimpanan adalah suhu dan kelembaban ruangan yang tepat sesuai dengan sifat dan stabilitas perbekalan farmasi, serta keamanan. Perbekalan farmasi yang telah diserahkan ke petugas gudang farmasi akan disimpan dalam tempat penyimpanan (gudang) dan disusun berdasarkan jenis, bentuk sediaan, abjad, serta status obat tersebut (obat Askes atau obat umum). 4.4.1.6. Pendistribusian Pendistribusian adalah kegiatan menyalurkan/menyerahkan farmasi dan sediaan alat kesehatan dari tempat penyimpanan sampai kepada unit pelayanan atau kepada pasien. Sistem pendistribusian obat dan alat kesehatan di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ (RSKD) meliputi pendistribusian perbekalan farmasi dasar, perbekalan farmasi individu, dan paket tindakan. Untuk pendistribusian perbekalan farmasi individu dilakukan melalui beberapa satelit farmasi di rumah sakit, yakni Satelit Farmasi Rawat Inap (SAFARI), Satelit Farmasi Rawat Jalan (SAFARJAN), dan Satelit Farmasi Obat Tradisional. Untuk pendistribusian perbekalan farmasi dasar dilakukan secara langsung ke unit-unit yang memerlukan, demikan pula dengan pendistribusian paket tindakan. 4.4.1.7. Pengendalian Perbekalan Farmasi Metode pengendalian persediaan dapat dilakukan dengan cara menyusun prioritas berdasarkan analisis VEN dan PARETO : a) Analisis VEN Umumnya disusun dengan memperlihatkan kepentingan dan vitalitas persediaan farmasi yang harus tersedia untuk melayani permintaan untuk pengobatan yaitu : V (Vital), maksudnya persediaan tersebut penting karena merupakan obat penyelamat hidup manusia atau obat penyakit yang dapat mengakibatkan kematian. vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 35 E (Esensial), maksudnya perbekalan yang banyak diminta untuk digunakan dalam tindakan atau pengobatan penyakit terbanyak yang ada pada suatu daerah atau rumah sakit. N (Non esensial), maksudnya perbekalan pelengkap agar pengobatan menjadi lebih baik. b) Analisis PARETO (ABC) Analisis ini disusun berdasarkan atas penggolongan persediaan yang mempunyai volume dan harga obat. Kriteria kelas dalam klasifikasi ABC (Quick, Jonathan D, 1997) Kelas A : persediaan yang memiliki volume rupiah yang tinggi. Kelas ini mewakili sekitar 75-80 % dari total nilai persediaan, meskipun jumlahnya hanya sekitar 10-20 % dari seluruh item. Memiliki dampak biaya yang tinggi. Pengendalian khusus dilakukan secara intensif. Kelas B : persediaan yang memiliki volume rupiah yang menengah. Kelas ini mewakili sekitar 15-20 % dari total nilai persediaan, meskipun jumlahnya hanya sekitar 10-20 % dari seluruh item. Pengendalian khusus dilakukan secara moderat. Kelas C : persediaan yang memiliki volume rupiah yang rendah. Kelas ini mewakili sekitar 5-10 % dari total nilai persediaan, tapi terdiri sekitar 6080% dari seluruh item. Pengendalian khusus dilakukan secara sederhana. c) Kombinasi VEN-ABC Analisis ABC mengkategorikan item berdasarkan volume dan nilai penggunaannya selama periode waktu tertentu, biasanya 1 tahun. Analisis VEN-ABC menggabungkan analisis PARETO dan VEN dalam suatu matrik sehingga analisisnya menjadi lebih tajam. Matrik dapat dijadikan dasar dalam menetapkan prioritas untuk menyesuaikan anggaran atau perhatian dalam pengelolaan persediaan. Jenis barang yang bersifat vital (VA, VB, VC) merupakan pilihan utama untuk dibeli. Demikian pula dengan barang yang non essensial tetapi menyerap banyak anggaran (NA, NB) juga dijadikan prioritas untuk dibelanjakan, sedangkan barang Non Esensial dan bernilai kecil (NC) dibelanjakan bila ada sisa anggaran. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 V E N A VA EA NA B VB EB NB C VC EC NC 4.4.1.8. Penghapusan Penghapusan merupakan kegiatan atau usaha pembebasan barang dari pertanggungjawaban sesuai dengan peraturan atau undang-undang yang berlaku. Kegiatan penghapusan di rumah sakit juga dilakukan terhadap perbekalan farmasi yang sudah tidak digunakan lagi. Barang-barang yang dihapuskan adalah barang yang telah kadaluwarsa dan yang rusak. Barang-barang tersebut dikumpulkan oleh bagian farmasi untuk kemudian dilaporkan ke Panitia Penghapusan Barang. Panitia Penghapusan Barang di rumah sakit bertugas untuk melaporkan barangbarang yang akan dihapuskan ke Kementerian Kesehatan Republik Indonesia dan Direktorat Lelang. Jika laporan penghapusan barang telah disetujui, maka dilakukan penghapusan. 4.4.1.9. Pelayanan Pasien Rawat Inap Pelayanan obat pasien rawat inap dilakukan di depo farmasi yang berada di tiap ruangan rawat inap di Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ (RSKD), yaitu di kelas VIP/VVIP, kelas I, kelas II, kelas III, dan ruang anak. Tujuan dari adanya depo farmasi adalah untuk memberikan kemudahan dalam penyiapan dan pemberian obat pada pasien sehingga memudahkan pasien dalam menjalani terapi. Sistem distribusi obat pada pelayanan depo farmasi untuk pasien rawat inap dilakukan secara Unit Dose Dispensing (UDD) dengan menyiapkan obat untuk tiap waktu pemberian (dosis satu kali pemberian). Penyiapan obat ini dilakukan untuk penggunaan selama 24 jam (sesuai dosis obat dan aturan pakai). Selain itu, juga digunakan sistem distribusi floor stock khusus untuk obat-obat dan perbekalan lain yang bersifat life safing (obat-obat emergency). vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 37 4.4.2. Produksi Produksi farmasi merupakan suatu kegiatan membuat, mengubah bentuk, maupun mengemas kembali sediaan farmasi yang dilaksanakan oleh Instalasi Farmasi untuk menunjang dan memenuhi kebutuhan pasien. Produksi tersebut meliputi produksi steril dan produksi nonsteril. Tujuan dilakukan produksi adalah: a. Menyediakan produk yang tidak terdapat di pasaran, contohnya: Dharmeza powder, Dharmezin ointment, Dharwash mouthwash, dan Efudix. b. Memproduksi sediaan penunjang untuk menegakkan proses diagnosa, contohnya larutan PEG. c. Memproduksi sediaan farmasi dengan harga yang lebih terjangkau untuk pasien, contohnya: garam inggris, H2O2, OBH, saliva subtitusi, dan Handrub. d. Mengerjakan produk yang dibutuhkan dengan segera dan memerlukan penanganan khusus seperti rekonstitusi obat kanker dan IV admixture. 4.4.2.1. Produksi Non-Steril Produksi non-steril dilakukan setiap hari, sesuai perencanaan yang telah dibuat atau dapat juga sesuai dengan permintaan dari bagian gudang. Pendistribusian produk non-steril dilakukan oleh bagian gudang. Jika stok barang di gudang sudah mencapai stok minimal, bagian gudang akan membuat permintaan ke bagian produksi. Produksi non-steril yang dilakukan di RSKD meliputi: a. Dharmeza powder, Dharmezin ointment, dan Dharwash Mouthwash sebagai perawatan luka. b. Saliva substitusi (air liur buatan), digunakan pada pasien yang mendapat terapi radiasi pada kanker lidah dan kanker nasofaring. c. Boraks gliserin untuk mengatasi sariawan yang merupakan efek dari kemoterapi. d. Poli etilen glikol (PEG) sebagai laksansia sebelum dilakukan pemeriksaan kolonoskopi. e. Larutan asam cuka untuk penunjang diagnosis dalam radioterapi. f. Garam Inggris sebagai laksansia untuk menunjang proses kolonoskopi. g. H2O2 sebagai pencuci jaringan dan untuk tetes telinga. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 h. OBH sebagai obat batuk. i. Handrub untuk mencuci tangan. 4.4.2.2. Produksi Steril atau PIVAS (Pharmacy Intravenous Admixture Service) PIVAS (Pharmacy Intravenous Admixture Service) merupakan pelayanan Farmasi Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ yang bertujuan untuk : 1. Mendapatkan sediaan dengan sterilitas terjamin. 2. Mendapatkan sediaan dengan mutu terjamin (kompatibel dengan pelarut, obat lain, material kontainer, serta stabilitas terjamin). 3. Mengurangi medication error (kesalahan dalam pemberian obat). 4. Meningkatkan efisiensi dengan mengurangi terbuangnya kelebihan obat. 5. Penghematan waktu perawat. 6. Memberi perlindungan kepada petugas dan lingkungan, khusus untuk obat atau sediaan yang berbahaya (obat kanker). PIVAS meliputi pencampuran obat suntik non kanker (IV admixture) dan pencampuran obat kanker (Handling Cytotoxic). Selain PIVAS, bagian produksi steril juga melakukan produksi secara steril untuk bahan-bahan yang berguna untuk menunjang diagnosis serta produksi basis dari obat kanker 5-fluoro uracil (5-FU) yakni: 1. Efudix sebagai basis sediaan dalam penunjang perawatan luka kanker kulit yang mengandung 5-FU. 2. Tetriplex untuk penunjang dalam penegakan diagnosa kanker. 3. Indigo Carmin sebagai pewarna untuk penegakan diagnosa. Obat injeksi kanker, obat injeksi non kanker (IVadmixture), maupun bahan penunjang diagnosis harus terjamin sterilitas dan mutunya mulai dari produksi sampai diberikan kepada pasien. 4.4.3. Pelayanan Farmasi Klinik Kegiatan yang dilakukan dalam Farmasi Klinik adalah memberikan pelayanan yang pada dasarnya mengatur cara penggunaan perbekalan farmasi yang efektif, efisien, aman, dan bertanggung jawab untuk mencapai rasionalitas penggunaan obat dengan mengutamakan kepentingan vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 pasien. Untuk 39 melaksanakan kegiatan ini apoteker harus memiliki pengetahuan (knowledge), keahlian dan ketrampilan (skill), perilaku (attitude) serta kemampuan kerjasama dengan profesi terkait lainnya di rumah sakit. Pelayanan Farmasi Klinik ini bertujuan untuk: 1. Meningkatkan mutu dan cakupan pelayanan farmasi. 2. Meningkatkan kerjasama dengan dokter, perawat dan profesi kesehatan terkait lainnya. 3. Meningkatkan rasionalisasi penggunaan obat yaitu penggunaan obat yang tepat indikasi, tepat penderita, tepat dosis regimen dan waspada terhadap efek samping obat. Kegiatan farmasi klinik yang diselenggarakan di instalasi farmasi RSKD meliputi: 1. Monitoring Penggunaan Obat Monitoring penggunaan obat adalah tata cara memantau penggunaan obat pasien yang diberikan oleh dokter yang menanganinya. Monitoring penggunaan obat dilakukan pada pengobatan pasien rawat inap dengan harapan tercapainya rasionalisasi pengunaan obat oleh pasien. 2. Monitoring Interaksi Obat Monitoring interaksi obat merupakan kegiatan yang berfungsi untuk mendeteksi apabila ada obat-obatan yang memiliki interaksi satu sama lain. Interaksi obat yang berpotensi menimbulkan efek buruk bagi pasien harus dapat dihindari, misalnya berkurangnya efektivitas suatu obat atau bertambah toksiknya efek suatu obat. Program ini didukung oleh software drug interaction facts dan literatur yang tersedia. 3. Ronde/Visite Ronde/visite adalah suatu kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap, bersama tim dokter atau tenaga kesehatan lainnya. Tujuan dilakukannya ronde/visite adalah untuk memantau kondisi pengobatan harian pasien secara seksama sehingga diharapkan tercapainya rasionalisasi pengobatan pasien untuk Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 menerapkan secara langsung pengetahuan farmakologi klinik, menilai kemajuan pasien, dan meningkatkan kerjasama dengan tenaga kesehatan lain. 4. PIO (Pelayanan Informasi Obat) Pelayanan Informasi Obat (PIO) adalah kegiatan pelayanan yang dilakukan oleh apoteker untuk memberikan informasi secara akurat, tidak bias, dan terkini kepada dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan lain, dan pasien. PIO dapat dilakukan secara pasif maupun secara aktif. Tujuan dilakukan PIO adalah menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dan tenaga kesehatan di lingkungan rumah sakit, menyediakan informasi untuk membuat kebijakan-kebijakan yang berhubungan dengan obat terutama kebijakan bagi PFT, meningkatkan profesionalisme apoteker, dan menunjang terapi obat yang rasional. 5. Konseling Konseling merupakan suatu proses untuk mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah pasien yang berkaitan dengan pengambilan dan penggunaan obat pasien. Kegiatan konseling bertujuan untuk memberikan pemahaman yang benar mengenai obat dan pengobatan kepada pasien serta memberikan motivasi kepada pasien. Informasi yang dapat diberikan meliputi: nama obat, tujuan pengobatan, jadwal pengobatan, cara menggunakan obat, lama penggunaan obat, efek samping obat, tanda-tanda toksisitas, interaksi yang mungkin terjadi, cara penyimpanan obat, serta hal-hal lain yang perlu diperhatikan dalam pengobatan pasien tersebut. 6. Monitoring Efek Samping Obat (MESO) Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan kegiatan pemantauan setiap respon terhadap obat yang merugikan atau tidak diharapkan yang terjadi pada dosis normal yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosis, dan terapi. MESO dilakukan jika ada pelaporan dari pasien, perawat ataupun dokter. Tujuan dilakukan monitoring efek samping obat adalah untuk mengetahui Efek Samping Obat (ESO) yang belum terdokumentasi dalam vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 41 literatur, sebagai upaya melengkapi informasi ESO obat secara obyektif dan mengetahui tindakan yang diperlukan untuk menangani kejadian ESO. 4.4.4. Pencatatan dan Pelaporan Kegiatan pencatatan merupakan dokumentasi dari setiap kegiatan yang dilaksanakan oleh semua unit di Instalasi Farmasi yang meliputi: 1. Unit logistik a. Pencatatan barang masuk dan keluar b. Pencatatan kartu stok c. Pencatatan barang expire date dan rusak d. Pencatatan pendistribusian barang farmasi e. Pencatatan perencanaan barang farmasi f. Pencatatan lain-lain yang dibutuhkan 2. Unit produksi a. Pencatatan permintaan produksi, handling cytotoxic, IV-admixture b. Pencatatan identitas pasien, dokter dan asal permintaan c. Pengisian form permintaan d. Pencatatan lainnya yang diperlukan 3. Unit Pelayanan a. Pencatatan permintaan obat/alkes dalam kardeks b. Dispensing dan delivery obat c. Serah terima obat dengan perawat d. Pencatatan obat yang tidak terlayani dan kasus lainnya 4. Administrasi dan pelaporan a. Pencatatan surat masuk dan keluar b. Pembuatan laporan sesuai kebutuhan dan lain-lain 5. Farmasi klinik a. Pencatatan kegiatan konseling. b. Pencatatan kegiatan monitoring penggunaan obat. c. Pencatatan kegiatan monitoring interaksi obat. d. Pencatatan kegiatan monitoring efek samping obat. e. Pencatatan kegiatan pelayanan informasi obat. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 f. Permintaan handling cytotoxic dan IV-admixture. Laporan ini rutin setiap bulan, enam bulan dan tahunan. Hasil laporan tersebut menunjukkan semua kegiatan yang telah dilakukan yang meliputi kegiatan rutin, perkembangan dan cakupan pelayanan. Hal ini diperlukan untuk menilai kinerja Instalasi Farmasi dan menyimpulkan apakah target tercapai, melebihi atau justru tidak tercapai. Dari kesimpulan ini dapat dibuat rencana tidak lanjut atau penanganan masalah yang diperlukan. vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 BAB 5 INSTALASI STERILISASI SENTRAL DAN BINATU , BIDANG REKAM MEDIS, DAN INSTALASI KESEHATAN LINGKUNGAN RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS” 5.1. Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu Rumah Sakit Kanker “Dharmais” 5.1.1. Pelayanan Instalasi Sterilisasi Sentral (ISS) di Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu (ISSB) di RSKD membawahi 2 unit kerja yaitu unit sterilisasi dan unit binatu. Instalasi ini berada dibawah Direktorat Umum dan Operasional. Unit Sterilisasi mempunyai 2 kegiatan pokok, yaitu: 1. Kegiatan sterilisasi (Lampiran 3), kegiatan ini dilakukan untuk mensterilkan alat dan barang yang digunakan oleh instalasi-instalasi yang membutuhkan. 2. Kegiatan produksi, yaitu memproduksi barang-barang steril, seperti kassa steril, lidi kapas, tampon, depper, kassa, alkohol dan lain-lain. ISSB juga dilengkapi dengan beberapa fasilitas yang mendukung proses sterilisasi secara optimal, seperti Autoclave (Lampiran 4) dan alat sterilisasi plasma. Dalam rangka menjamin sterilitas produk, maka dilakukan juga monitoring proses sterilisasi dengan menggunakan indikator mekanik/fisika, kimia dan biologi. Alur pelayanan ISSB dijelaskan pada Gambar 5.1. 43 Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Universitas Indonesia Keterangan: Daerah Kotor Daerah Bersih Daerah Mesin Daerah Steril Logistik Gambar 5.1. Alur Pelayanan Instalasi Sterilisasi Sentral & Binatu Tanggung jawab ISS bervariasi tergantung dari besar kecilnya rumah sakit, struktur organisasi dan proses sterilisasi. Tugas pokok Unit Sterilisasi Sentral adalah menyediakan fasilitas dan menyelenggarakan kegiatan sterilisasi alat, bahan dan linen rumah sakit. Fungsi Unit Sterilisasi Sentral adalah: 1. Melakukan proses sterilisasi alat, bahan, dan linen. 2. Mendistribusikan alat-alat yang dibutuhkan oleh ruangan perawatan, kamar operasi, maupun ruangan lainnya. 3. Berpartisipasi dalam pemilihan peralatan dan bahan yang aman dan efektif serta bermutu. 4. Mempertahankan stok inventori barang steril yang memadai untuk keperluan perawatan pasien. 5. Mempertahankan standar yang lebih ditetapkan. 6. Mendokumentasikan setiap aktivitas pembersihan, disinfeksi maupun sterilisasi sebagai bagian dari program upaya pengendalian mutu. vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 45 7. Melakukan penelitian terhadap hasil sterilisasi dalam rangka pencegahan dan pengendalian infeksi bersama dengan Tim Pengendalian Infeksi Nosokomial. 8. Memberikan penyuluhan tentang hal-hal yang berkaitan dengan masalah sterilisasi. 9. Menyelenggarakan pendidikan dan pengembangan staf Unit Sterilisasi Sentral baik yang bersifat intern maupun ekstern. 10. Mengevaluasi hasil sterilisasi. Alur kegiatan Unit Sentralisasi Sentral secara umum dapat digambarkan sebagai berikut: 1. Pembersihan: semua peralatan pakai ulang harus dibersihkan secara baik sebelum dilakukan proses disinfeksi dan sterilisasi. 2. Pengeringan: dilakukan sampai kering. 3. Pemeriksaan dan pengemasan: setiap alat/set instrumen harus diperiksa kelengkapannya, sementara untuk bahan linen harus diperhatikan densitas maksimumnya. 4. Memberi label: setiap kemasan harus mempunyai label yang menjelaskan isi dari kemasan, cara sterilisasi, tanggal sterilisasi dan kadaluarsa proses sterilisasi. 5. Pembuatan: membuat dan mempersiapkan kapas serta kassa, yang kemudian akan disterilisasikan. 6. Sterilisasi: sebaiknya diberikan tanggung jawab kepada staf yang terlatih. 7. Penyimpanan: harus diatur secara baik dengan memperhatikan kondisi penyimpanan yang baik. 8. Distribusi: melakukan distribusi ke ruangan-ruangan yang membutuhkan. Pembagian ruangan yang dimiliki Instalasi Sterilisasi dan Binatu yakni sebagai berikut: 1. Ruang Penerimaan (daerah kotor) adalah ruangan yang digunakan untuk kegiatan menerima barang-barang yang akan disterilkan dengan mengisi form barang yang belum steril. 2. Daerah Dekontaminasi adalah ruangan yang digunakan untuk kegiatan pencucian alat misalnya box obat kemoterapi, pemilihan/penyortiran barangUniversitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 barang yang akan disterilisasi, perendaman, pembersihan dan pembilasan. Ruangan tersebut dibatasi dengan garis berwarna merah. 3. Daerah Produksi adalah ruangan yang digunakan untuk kegiatan produksi Instalasi Sterilisasi dan Binatu diantaranya pembuatan kassa, kapas alkohol, depper, tampon dan lain-lain. 4. Daerah Persiapan adalah ruangan yang kegiatannya mempersiapkan barangbarang yang akan disterilkan salah satunya yaitu memberi label (labelling) dan sealing pada barang/alat yang akan disterilkan. 5. Daerah Penyimpanan/Clean Room adalah ruangan untuk menyimpan barang/alat yang sudah melalui proses sterilisasi dan untuk penyerahan permintaan barang/alat steril. 6. Ruangan penunjang adalah ruangan yang berfungsi untuk menunjang kegiatan Instalasi Sterilisasi dan Binatu, diantaranya ruang ganti, ruang istirahat, ruang pimpinan dan ruang rapat. 5.1.2. Proses Sterilisasi di ISS di Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ Proses sterilisasi yang sering dilakukan di ISS ini adalah proses sterilisasi uap menggunakan autoclave dan sterilisasi metode ionisasi atau sterilisasi plasma. Beberapa proses sterilisasi uap yang dapat dilakukan menggunakan mesin autoclave Gettinge (GE 6612 AR-2) adalah: 1. Sterilisasi suhu 135 °C a. Siklus sterilisasi memakan waktu 35 menit dengan waktu pemaparan uap selama 7 menit. Digunakan untuk mensterilisasi instrumen-instrumen yang telah dikemas. b. Siklus sterilisasi memakan waktu 15 menit dengan waktu pemaparan uap selama 3,5 menit. Digunakan untuk mensterilisasi instrumen-instrumen yang dikemas. 2. Sterilisasi suhu 121°C Siklus sterilisasi memakan waktu 45 menit dengan waktu pemaparan uap selama 20 menit. Digunakan untuk mensterilisasi karet dan plastik. vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 47 3. Sterilisasi suhu 58 °C Proses ini digunakan untuk sterilisasi bahan-bahan yang tidak tahan terhadap suhu tinggi, misalnya alat-alat kamar operasi, plastik, karet. Memerlukan waktu 38 menit dengan menggunakan plasma yang bersifat injeksi. Untuk memberikan jaminan bahwa parameter-parameter yang ditentukan dalam proses sterilisasi sudah dipenuhi dengan baik maka perlu dilakukan proses monitoring, agar menjamin peralatan medis dan non medis sudah benar-benar steril. Jenis-jenis indikator sterilisasi yang dilakukan untuk pengujian mutu dengan 3 macam indikator : a. Indikator Mekanik Indikator mekanik adalah bagian dari instrumen mesin sterilisasi seperti gauge, tabel dan indikator suhu maupun tekanan yang menunjukkan apakah alat sterilisasi bekerja dengan baik. Kegunaan: i. Pengukuran temperatur dan tekanan merupakan fungsi penting dari sistem monitoring sterilisasi, maka bila indikator mekanik berfungsi dengan baik akan memberikan informasi segera temperatur, tekanan, waktu dan fungsi mekanik lainnya dari alat. ii. Memberikan indikasi adanya masalah apabila alat rusak dan memerlukan perbaikan. b. Indikator Kimia Indikator kimia adalah indikator yang memadai terjadinya paparan sterilisasi (misalnya: uap panas atau gas etilen oksid) pada obyek yang disterilisasikan dengan adanya perubahan warna. Klasifikasi indikator kimia adalah sebagai berikut: i. Indikator Eksternal dan Indikator Internal 1) Indikator eksternal, contoh: Autoclave tape (3M), berbentuk tape dan digunakan di bagian luar kemasan. Dengan terjadinya perubahan warna, indikator ini memberikan informasi bahwa bagian luar kemasan benda yang disterilkan telah melewati proses sterilisasi. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 2) Indikator internal, contoh: Comply (3M), berbentuk strip dan pemakaiannya diletakkan pada bagian dalam kemasan akan terlihat perubahan warna dari kuning menjadi hitam jika telah melewati proses sterilisasi. Indikator ini digunakan untuk barang yang tidak tembus pandang, misalnya tromol (box stainless). ii. Indikator untuk tes Bowie-Dick Indikator jenis ini digunakan untuk menilai efisiensi pompa vakum pada alat sterilitasi, serta untuk mengetahui adanya kebocoran udara dalam ruang sterilisasi. Oleh karenanya hanya digunakan pada metode sterilisasi uap panas yang yang menggunakan sistem vakum. Jadi indikator ini sama sekali bukan untuk mengetahui kondisi sterilisasi telah tercapai. c. Indikator Biologi (Attest) Indikator biologi adalah sediaan yang berisi populasi mikroorganisme spesifik dalam bentuk spora yang bersifat resisten terhadap beberapa parameter yang terkontrol dan terukur dalam suatu proses sterilisasi tertentu. Mikroorganisme yang digunakan yaitu Geobacillus stearethermophillus. Bakteri tersebut memberikan informasi bahwa barang sudah disterilkan atau belum. Pada saat melakukan pengujian digunakan 2 indikator Attest, yang pertama merupakan indikator uji yang dimasukkan ke dalam autoclave bersama dengan linen, dan yang kedua merupakan indikator kontrol. Keduanya kemudian dimasukkan ke dalam inkubator pada suhu 56C selama 24-48 jam. Apabila Attest yang diproses (indikator uji) tidak berubah warna tetap berwarna ungu, hal itu menunjukkan bahwa spora telah terbunuh sehingga tidak ada pertumbuhan bakteri,akan tetapi apabila indikator uji Attest hasilnya bewarna kuning, menunjukkan bahwa di dalam media terjadi pembentukan asam yang menandakan masih ada pertumbuhan bakteri dalam proses sterilisasi tersebut. Pasca sterilisasi dilakukan monitoring steril/tidaknya produk akhir dengan melakukan uji mikrobiologi pada produk akhir (produk steril) secara sampling meliputi produk habis pakai, instrumen, dan linen steril. Begitu pula dilakukan uji mirobiologi sterilitas ruangan yang meliputi fungsi HEPA dan udara di ruang steril. Untuk mempertahankan agar ruangan sterilisasi mengandung kuman vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 49 seminimal mungkin maka dilakukan fogging (pengasapan) yang dilakukan satu minggu sekali dan untuk memastikan sterilitasnya maka dilakukan juga uji mikrobiologi dengan menggunakan media agar yang pemeriksaannya dilakukan secara rutin 3 bulan sekali. Bahan-bahan yang tidak tahan pemanasan, tidak dapat disterilisasi menggunakan metode sterilisasi uap, oleh sebab itu digunakan metode ionisasi. Metode ionisasi atau sterilisasi plasma dilakukan dengan menggunakan alat Sterrad NX (JJ). Biasanya alat ini digunakan untuk melakukan sterilisasi terhadap alat-alat kedokteran single use yang ingin digunakan kembali dan hanya terbatas pada beberapa jenis kateter, guidel dan body stapler (dengan persetujuan direksi). 5.2. Bagian Rekam Medis Rumah Sakit Kanker “Dharmais” Bidang rekam medik adalah suatu bidang yang terdapat di Rumah Sakit Kanker Dharmais yang berada di bawah Direktur Medik dan Keperawatan. Bidang rekam medik ini merupakan gerbang pertama pasien masuk rumah sakit dan merupakan ―jantung‖ dari rumah sakit karena bidang ini berperan penting mendukung proses pelayanan medis kepada pasien. Rekam medik juga berguna dalam proses pendidikan dan penelitian. Bidang rekam medik mempunyai tugas menyiapkan seluruh sumber daya dan fasilitas rekam medik dan admission, melaksanakan bimbingan pelaksanaan pelayanan, menyusun dan mengolah catatan medik, melakukan pengkodean dan penyimpanan serta pemantauan pelaksanaan rekam medik. Bidang rekam medik dibagi menjadi tiga seksi, yakni: 1. Seksi Admisi Seksi ini bertugas di bagian pendaftara pasien rawat inap, rawat jalan, dan jaminan. Terdapat sistem triase yang dilakukan oleh seksi admisi dalam menjalankan tugasnya, yakni suatu sistem pemilahan pasien yang datang tanpa surat pengantar. Sistem ini dijalankan dengan cara menanyakan kondisi pasien dan menyarankan pasien untuk berkonsultasi dengan dokter yang sesuai. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 2. Seksi Catatan Medik Seksi ini bertugas untuk merapikan dan menyusun status pasien dan semua informasi pasien yang ada di dalamnya sesuai dengan pedoman baku yang telah ditetapkan. 3. Seksi Pengkodean dan Penyimpanan Seksi pengkodean dan penyimpanan bertugas untuk mengelompokkan status (rekam medik) pasien berdasarkan penyakit dengan cara memberikan kodekode tertentu sesuai jenis penyakit pasien. Rekam medik sendiri adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien mulai dari pasien datang hingga pulang. Fisik rekam medik adalah milik sarana pelayanan kesehatan, dalam hal ini rumah sakit, sedangkan isinya adalah milik pasien yang bersifat rahasia sehingga jika ada pihak-pihak yang membutuhkan rekam medik dan hendak menggandakannya maka perlu meminta ijin kepada Direktur. Jika ada unit-unit terkait yang memerlukan rekam medik, maka ada Bon Peminjaman Rekam Medik yang ditandatangani oleh pihak yang memintanya. Rekam medik memiliki sistem penomoran berdasarkan urutan datang pasien dan bersifat sentralisasi (penomoran dan penyimpanan rekam medik pasien rawat jalan dan rawat inap adalah sama dan berada di satu tempat). Nomor rekam medik terdiri dari enam digit angka dan satu pasien hanya memiliki satu nomor rekam medik untuk seumur hidup. Secara umum, alur pasien dibedakan antara pasien rawat inap dengan pasien rawat jalan. Selain itu, alur dokumen rekam medik juga dibedakan antara pasien baru dengan pasien yang sebelumnya pernah datang ke rumah sakit Dharmais. 1. Alur singkat pasien yang baru pertama kali datang adalah sebagai berikut: Pasien baru datang bagian pendaftaran (admission) pasien akan diarahkan ke unit-unit tertentu sesuai keluhan rekam medik akan diantarkan oleh petugas ketika pasien telah selesai masa perawatannya atau telah pulang, petugas akan kembali untuk mengambil rekam medik untuk dikembalikan ke vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 51 bagian filling untuk diperiksa kembali rekam medik diserahkan ke bagian assembly untuk diurutkan dan disusun berdasarkan tanggal dan jenis dokumen dilakukan coding (pengkodean) berdasarkan diagnosa dan jenis penyakit data kemudian dimasukkan ke dalam komputer oleh bagian filing untuk mempermudah bagian admission dalam mencari data rekam medik pasien jika pasien tersebut kembali berobat. 2. Alur singkat pasien yang pernah datang ke rumah sakit Dharmais yakni: Pasien lama datang kembali bagian pendaftaran (admission) secara online akan terhubung dengan bagian penyimpanan rekam medik rekam medik dikirim ke unit terkait ketika pasien telah selesai masa perawatannya atau telah pulang, petugas akan kembali untuk mengambil rekam medik untuk dikembalikan ke bagian filling untuk diperiksa kembali rekam medik diserahkan ke bagian assembly untuk diurutkan dan disusun berdasarkan tanggal dan jenis dokumen rekam medik kemudian disimpan. Penyimpanan rekam medik di RSKD menggunakan sistem terminally digit yakni disusun dan disimpan berdasarkan dua digit terakhir pada nomor rekam medik, serta ditandai dengan warna-warna yang berbeda pada fisik rekam medik. Setiap hari petugas rekam medik bertugas untuk mengantar rekam medik pasien baru datang dan mengambil rekam medik pasien yang telah pulang (tenggang waktu pengambilan adalah 1x24 jam setelah pasien pulang). Rekam medik tidak hanya disimpan, namun juga diolah secara statistik. Beberapa data hasil pengolahan rekam medik secara statistik yakni: 1. Jumlah pasien baru dan pasien datang 2. Tren jenis penyakit 3. BOR (Bed Occupation Rate) 4. LOS (Length of Stay) 5. TOI (Turn Over Interval) 6. BTO (Bed Turn Over) 7. NDR (Net Death Rate) 8. GDR (Gross Death Rate) Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 5.3. Instalasi Kesehatan Lingkungan (IKL) Rumah Sakit Kanker “Dharmais” Instalasi Kesehatan Lingkungan (IKL) dan K3 (Keselamatan dan Kesehatan Kerja) bertanggung jawab terhadap pengelolaan seluruh limbah rumah sakit serta keamanan dan keselamatan baik untuk pasien maupun anggota rumah sakit lain seperti petugas kesehatan, karyawan, dan lain-lain. Instalasi Kesling bertugas mengelola limbah padat maupun cair yang berasal dari seluruh kegiatan yang dilakukan di rumah sakit. 5.3.1. Pengelolaan Limbah Padat Limbah padat RSKD merupakan limbah rumah sakit yang berbentuk padat berasal dari seluruh kegiatan di rumah sakit. Pengelolaan limbah padat dilakukan setiap hari oleh petugas kebersihan dan dipisahkan berdasarkan limbah padat medis, non medis, dan domestik. Limbah padat dari setiap ruangan dikumpulkan dalam satu kantong plastik dengan warna yang sesuai dengan jenis limbahnya. 1. Limbah medis padat a. Sumber Sumber limbah padat medis RSKD berasal dari limbah infeksius, limbah patologi, limbah benda tajam, limbah farmasi, limbah sitotoksis, limbah kimiawi, limbah radioaktif, limbah kontainer bertekanan dan limbah kandungan logam berat tinggi. b. Pewadahan Limbah padat medis ditampung dalam wadah yang berbeda berdasarkan kategori limbah yang dihasilkan. Wadah yang digunakan terbuat dari bahan yang kuat, cukup ringan, tahan karat, kedap air dan tertutup dengan dilapisi kantong plastik yang berbeda warna. Untuk kategori limbah infeksius patologi dan anatomi menggunakan kantong plastik berwarna kuning, limbah sitotoksis menggunakan kantong plastik kuning yang diberi label bertuliskan ―limbah sitotoksik‖ dan logo,limbah kimia dan farmasi dengan kantong plastik warna kuning yang diberi label dan logo dan limbah radioaktif dengan kantong plastik warna merah, vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 53 sedangkan untuk limbah benda tajam ditampung dalam satu wadah yang anti bocor, anti tusuk, dan tidak mudah untuk dibuka sehingga orang yang tidak berkepentingan tidak dapat membukanya dan dilapisi dengan kantong plastik berwarna kuning. c. Pengangkutan Pengangkutan limbah medis dilakukan sebanyak 2- 3 kali dalam sehari, yaitu pada siang, sore dan dini hari atau apabila telah mencapai 2/3 bagian telah terisi limbah. Alat angkut yang digunakan berupa trolly tertutup, namun dalam proses pengangkutan masih ada petugas yang menggunakan trolly terbuka dan limbah yang diangkut tidak dipisahkan serta tidak menggunakan jalur khusus. d. Pengolahan Tahap selanjutnya adalah tahap pengolahan limbah medis padat, seluruh limbah medis padat yang dihasilkan akan dibakar dengan menggunakan incinerator (Lampiran 5). Incenerator tersebut terdiri dari 2 tungku (chamber) dengan kapasitas 800kg. Pembakaran dilakukan selama 1 jam per 100 kg, untuk lebih efektif pembakaran dilakukan setiap 15 menit dengan berat limbah sebanyak 25 kg. Hal ini merupakan strategi yang dilakukan untuk mencapai hasil pembakaran yang optimal. Proses pembakaran dimulai dengan memasukkan limbah medis padat kedalam chamber 1 dengan suhu 500 – 600oC, chamber ini digunakan untuk membakar fisik limbah. Selanjutnya hasil pembakaran berupa gas/ emisi buangan dari chamber 1 dibakar di chamber 2 dengan suhu 600 – 1000oC, hal tersebut menghasilkan emisi yang keluar sesuai dengan peraturan yang berlaku. Pembakaran dilakukan terus menerus selama jam kerja (per 8 jam kerja). Untuk limbah yang datang setelah jam kerja maka akan ditampung di Tempat Penampungan Sementara (TPS) untuk dibakar keesokan harinya. Limbah hasil pembakaran limbah di incinerator akan dipindahkan ke dalam TPS B3 setiap 7 hari sekali. Abu incinerator hasil pembakaran akan di kirim ke PT. Prasadha Pamunah Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Limbah Industri (PPLI) apabila kapasitas limbah yang dihasilkan mencapai 2 ton. Setiap rumah sakit yang memiliki incinerator dan TPS harus memiliki surat izin dan memperpanjang surat izin setiap 3 tahun untuk TPS (dikeluarkan oleh Badan Pengelola Lingkungan Hidup Daerah) dan setiap 5 tahun untuk incinerator (dikeluarkan oleh Kementerian Lingkungan Hidup). Uji emisi incinerator dilakukan setiap 3 bulan oleh PT. Unilab Perdana atau laboratorium yang telah memiliki izin dari Menteri Lingkungan Hidup. Untuk limbah radioaktif Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ menggunakan sistem re-export, limbah tersebut dikembalikan ke perusahaan penghasil atau distributor yakni Badan Tenaga Atom Nasional (BATAN). 2. Limbah padat non medis a. Sumber Limbah padat non medis yang dihasilkan oleh RSKD adalah limbah B3 non medis berupa baterai bekas, lampu TL bekas dan oli bekas. b. Pewadahan Wadah yang digunakan untuk penyimpanan sementara limbah B3 non medis berbeda berdasarkan jenis limbahnya. Limbah baterai bekas dan lampu TL ditampung dalam kontainer berupa drum berbahan dasar plastik dan dilengkapi dengan tutup sedangkan limbah oli bekas ditampung dalam wadah berupa drum kaleng yang tertutup, wadah tersebut diberi label bertuliskan ―Limbah B3‖. c. Pengangkutan Pengangkutan dilakukan setiap hari dengan menggunakan trolly tertutup apabila jumlah limbah yang dihasilkan tidak banyak maka petugas yang mengangkut limbah tersebut tidak menggunakan alat pengangkut khusus menuju TPS, khusus oli bekas diangkut ke TPS B3 non medis yang berada di ruang genset. vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 55 d. Pengolahan Limbah B3 non medis berupa baterai bekas akan dikembalikan ke perusahaan penghasil atau distributor, sedangkan untuk lampu TL bekas dan oli bekas akan diangkut oleh PPLI atau perusahaan yang mempunyai izin. 3. Limbah Domestik a. Sumber Limbah domestik ialah limbah yang berasal dari kegiatan di dapur, perkantoran, taman dan halaman. b. Pewadahan Pewadahan untuk limbah domestik dikelompokkan menjadi 2 yaitu wadah untuk sampah organik dan sampah anorganik. Pada kontainer yang digunakan diberikan label bertuliskan jenis sampah dan warna untuk kontainer sampah organik dan sampah an-organik juga dibedakan guna mempermudah dalam proses pemilahan serta kontainer dilapisi oleh kantong plastik berwarna hitam. c. Pengangkutan Pengangkutan dilakukan setiap hari sebanyak 2-3 rit, atau apabila 2/3 bagian telah terisi limbah. Alat angkut yang digunakan berupa trolly tertutup namun tidak terpisah. d. Pengolahan Seluruh limbah domestik (organik dan anorganik) Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ ditampung di TPS berupa bangunan tertutup dengan panjang 8 meter, lebar 2 meter dan tinggi 2 meter, yang dilengkapi saluran untuk cairan lindi, selanjutnya limbah domestik akan diangkut oleh Petugas Dinas Kebersihan Pemerintah Daerah DKI Jakarta setiap hari. Selain itu, Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ melakukan pemilahan terhadap sampah kardus yang kemudian akan dijual ke pengepul. Rumah Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Sakit Kanker ―Dharmais‖ melakukan upaya minimisasi limbah dengan cara 3R namun upaya tersebut tidak berjalan sejak tahun 2011 karena keterbatasan SDM. Saat ini upaya minimisasi yang dilakukan ialah composting. Bahan baku composting adalah daun-daun kering yang ada disekitar halaman Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖. Upaya ini cukup efektif untuk meminimasi sampah dedaunan karena dapat mengurangi timbunan sampah dedaunan sebanyak 60 – 70 kg per hari. Kompos yang dihasilkan mencapai 420 kg per bulan, yang selanjutnya kompos tersebut akan digunakan kembali untuk pemeliharaan tanaman. Secara ringkas alur pengolahan limbah padat di RSKD dapat dilihat pada Gambar 5.2. Gambar 5.2. Alur Pengolahan Limbah Padat 5.3.2. Pengelolaan Limbah Cair Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ memiliki 2 buah unit IPAL yang masing-masing memiliki fungsi dan sistem berbeda. 5.3.2.1. Instalasi Pengolahan Air Limbah 1 (IPAL 1) Rumah Sakit Kanker ―Dharmais" memiliki Instalasi Pengolahan Air Limbah sendiri yang telah ada sejak pertama dibangunnya rumah sakit ini. IPAL 1 memiliki fungsi untuk mengolah air limbah yang bersumber dari semua kegiatan vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 57 rumah sakit kecuali kegiatan yang bersumber dari pencucian laundry, instalasi gizi, kantin, gedung MK (asrama dan kantor IPS-RS) dan dari limbah pembersihan incenerator. Sistem pengolahan limbah cair STP (Sewage Treatment Plant) Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ adalah modifikasi extended aeration dengan contact stabilization. Kapasitas yang dimiliki IPAL 1 sebesar 725 m3/hari. Air limbah actual yang diolah adalah rata-rata 200-300 m3/hari. Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ memiliki 4 buah sewage (tempat penampungan sementara) yang akan disalurkan ke IPAL 1, dimana salah satu sewage digunakan khusus untuk air limbah radioaktif yang berasal dari buangan urine dan feces pasien di RIRA (Ruang Isolasi Radioaktif). Sewage tersebut menggunakan sistem paruh waktu diharapkan dengan sistem ini dapat menghilangkan kandungan radioaktif yang ada pada limbah cair (zero radioaktif). Selanjutnya air limbah dari sewage akan dialirkan menuju IPAL 1 menggunakan pompa. Berikut ialah proses pengolahan limbah cair di IPAL 1: a. Grit Chamber Air limbah yang berasal dari sewage pertama kali akan masuk ke bak grit chamber. Di bak ini terjadi proses penyaringan. Air limbah di grit chamber akan disaring pertama kali di screen kasar, screen tersebut menyaring sampah-sampah ukuran besar, sampah yang masih terbawa dari screen kasar akan dicacah menggunakan communitor, selanjutnya sampah yang masih lolos akan disaring kembali menggunakan screen halus. b. Aeration tank (Bak Aerasi) Air yang berasal dari grit chamber akan mengalir ke bak aerasi. Di bak aerasi ini disuplai oksigen dengan menggunakan mesin blower. Fungsi O2 yang dihasilkan adalah untuk metabolisme bakteri aerob yang digunakan untuk memecah polutan yang terkandung dalam air limbah tersebut, sehingga di bak ini terjadi penurunan kadar pencemaran oleh bakteri aerob dan di bak aerasi terjadi penurunan BOD, COD dan Amoniak. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 c. Sedimentation tank Air limbah dari aeration tank akan mengalir ke sedimentation tank, di bak ini lumpur yang terkandung dalam air limbah akan diendapkan. Pada sedimentation tank terjadi pembentukan flok yang akan disatukan oleh mesin scrapper. Flok-flok yang terbentuk akan diangkat secara manual, lalu air limbah akan menuju distribution tank menggunakan air lift. d. Distribution box Pada bak distribusi air limbah akan dipecah, air yang tidak mengandung lumpur akan mengalir ke bak penampungan akhir, sedangkan air yang masih mengandung lumpur akan mengalir ke stabilitation tank. e. Stabilitation tank Stabilitation tank berfungsi sebagai tempat untuk pembibitan bakteri. Air limbah dari stabilitation tank akan mengalir secara overflow ke aeration tank. f. Sand filter Air limbah yang berasal dari bak penampungan akhir akan dipompa menuju sand filter. Pada sand filter, polutan yang terkandung dalam air limbah akan disaring menggunakan pasir silika. g. Carbon filter Air yang sudah disaring dengan sand filter selanjutnya dialirkan ke carbon filter. Pada carbon filter air akan disaring kembali untuk menghilangkan warna dan bau yang terkandung dalam air limbah tersebut. Air limbah kemudian akan mengalir ke outlet. Limbah cair yang telah diolah di IPAL 1 akan dibuang ke saluran kota melalui pipa outlet. Petugas IPAL 1 melakukan pencatatan debit dan swapantau setiap hari. Kegiatan swapantau berupa pengukuran suhu, pH, DO, dan TSS. Selain itu juga melakukan tes indikator makhluk hidup dengan mengalir air vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 59 limbah yang sudah dioleh menuju kolam indikator yang di dalamnya terdapat ikan mas, hal ini dimaksudkan agar air limbah yang masuk ke badan air tidak menyebabkan pencemaran bagi kehidupan lingkungan. Selain melakukan kegiatan swapantau RSKD juga melakukan uji kualitas limbah cair terolah (effluent) pada outlet IPAL 1 & 2, pengujian dilakukan dengan cara mengirimkan sampel limbah cair ke PT. Unilab Perdana setiap 1 bulan sekali dan ke BPLHD setiap 3 bulan sekali, pada kegiatan tersebut diharapkan kualitas dan kuantitas air limbah yang diolah memenuhi persyaratan yang berlaku. Izin pembuangan limbah cair (IPLC) dikeluarkan oleh BPLHD. Perizinan tersebut harus diperpanjang selama 5 tahun sekali, dan pada kurun waktu 5 tahun dari tahun 2010-2015 aktual air limbah yang diperbolehkan dibuang oleh IPAL 1 ke saluran kota ialah 407 m3/hari. 5.3.2.2. Instalasi Pengolahan Air Limbah 2 (IPAL 2) Unit IPAL 2 didirikan pada tahun 2010 dengan kapasitas 100 m3/hari, dengan aktual limbah cair yang diolah setiap harinya sebesar 20-40 m3/ hari. Unit IPAL 2 digunakan untuk pengolahan limbah cair yang berasal dari kegiatan pencucian laundry, instalasi gizi, kantin, gedung MK (asrama dan kantor IPS-RS) dan dari limbah pembersihan incinerator. Sistem yang digunakan ialah aerob and anaerob system. Air limbah yang akan diolah di IPAL 2 sebelumnya ditampung terlebih dulu di sewage, sewage yang ada berjumlah 4 buah yakni sewage instalasi gizi, sewage laundry, sewage incinerator dan kantin, dan sewage Gedung MK. Selanjutnya air limbah dari sewage akan dialirkan menuju IPAL 2 menggunakan pompa. Berikut ialah proses pengolahan limbah cair di IPAL 2: a. Grease Trap Air limbah yang bersumber dari instalasi gizi, incinerator dan kantin serta asrama yang berasal dari masing-masing sewage akan dialirkan menuju grease trap. Grease trap berfungsi untuk menangkap minyak dan lemak yang dihasilkan dari kegiatan instalasi gizi, incinerator dan kantin serta asrama. Air mengandung minyak dan dalam waktu beberapa hari di permukaan air akan membentuk grease/lemak. Grease/lemak ini akan di tahan di Grease trap. Grease trap ini harus di kontrol setiap hari, jika ada penumpukan grease Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 yang berlebihan, maka grease ini harus di angkat dan dibuang ke tempat pembuangan akhir. b. Solid and Separation Chamber Chamber ini menerima air limbah yang mengalir dari grease trap dan berfungsi untuk menahan/menyaring partikel non organik padat, seperti plastik, kain, dan lain-lain yang berukuran besar supaya tidak masuk ke dalam proses berikutnya. Hanya partikel kecil yang masuk ke chamber berikutnya untuk di treatment lebih lanjut. c. Flow equalization Pada tahap ini, limbah yang berasal dari solid and separation chamber akan dihomogenkan agar mempermudah dalam proses berikutnya. d. Anaerobic Digestion Air limbah yang ada pada equalization chamber akan mengalir ke anaerobic chamber, pada tahap ini dilengkapi dengan Enpiro-Ball BioMedia, tetapi tidak dibutuhkan oksigen karena proses ini adalah anaerob. Pada tahap ini terjadi penurunan parameter-parameter pencemar air limbah yang dilakukan oleh bakteri anaerob. e. Sump/Collecting Pit Air yang sudah melalui anaerobic chamber akan mengalir menuju sump/collecting pit. Dari unit ini air limbah akan di transfer dengan pipa submersible menuju system aerobic. f. Aerobic equalization Chamber Chamber ini menerima air limbah dari anaerobic chamber melalui sump/collecting pit. Pada tahap ini digunakan fine bubble difusser dan dioksidasi dengan air blower sehingga mikroorganisme aerobik akan hidup dan berkembang biak dengan sempurna. Selain itu, unit ini berfungsi untuk menurunkan BOD, COD, SS dan menghilangkan bau. Chamber ini menerima vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 61 pengembalian lumpur (return sludge) yang berasal dari sedimentasi dengan menggunakan air lift pump. g. Clarifier (Sedimentation) Chamber ini menerima aliran air limbah dari aerobic chamber. Chamber ini berfungsi untuk memisahkan air yang bersih dengan sludge/lumpur. Lumpur yang mengendap akan dikembalikan ke aerobic equalization chamber. h. Aerobic Chamber with Biofilm Chamber ini dilengkapi dengan plate settler berupa media honey comb. Sistem biofilm merupakan suatu sistem yang terdiri dari media penyangga dan lapisan biofilm yang melekat pada media honey comb. Pada tahap ini terjadi proses penurunan polutan dengan biofilm. Setelah proses ini, air akan mengalir secara gravitasi ke unit electrocoagulation untuk menjalani proses pengolahan selanjutnya. i. Electrocoagulation Sama seperti pengolahan konvensional secara kimia dengan menggunakan koagulan dan flokulan, disini air limbah juga mengalami hal serupa. Namun proses ini menggunakan energi listrik. Pada tahap ini unsurunsur polutan terutama seperti warna, kandungan organik maupun anorganik dipecahkan ikatannya dari air limbah dengan menggunakan energi listrik. Pada tahap ini terjadi pengikatan ion negatif oleh ion positif, ikatan tersebut akan membentuk polutan yang berat jenisnya lebih dari air, polutan tersebut akan mengendap dan endapan tersebut akan diangkat secara manual. j. Sand filter Sebelum menuju sand filter, air limbah akan mengalir ke bak penampungan, lalu dari bak penampungan air limbah akan dipompa menuju sand filter. Tujuan penyaringan pada unit sand filter adalah untuk menyaring Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 polutan yang masih terdapat dalam air limbah dengan menggunakan pasir silika. k. Carbon filter Tujuan penyaringan pada unit carbon filter adalah untuk menghilangkan materi dari cairan, terutama komponen yang berkontribusi terhadap adanya warna dan bau dalam air limbah. Banyak sekali absorbent yang digunakan untuk aplikasi lapangan, namun karbon aktif merupakan bahan yang sering digunakan karena lebih ekonomis dan sifarnya non polar. l. Ultra Violet (UV) Desinfection Pada proses ini, air limbah dari carbon filter akan didesinfeksi menggunakan radiasi ultraviolet (UV). Air yang akan di desinfeksi dialirkan diantara tabung sinar merkuri dan tabung reflector yang dilapisi metal dengan waktu pemaparan beberapa detik, namun energi yang diperlukan cukup tinggi yakni sekitar 10-20 watt/m3/jam. m. Treated Water Tank Chamber ini untuk menampung air yang sudah diproses dan siap untuk di gunakan kembali atau dibuang ke saluran kota secara gravitasi. IPAL 2 Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ dirancang untuk dapat menghasilkan olahan air limbah yang dapat memenuhi persyaratan air bersih, sehingga diharapkan dapat digunakan kembali untuk kebutuhan rumah sakit, antara lain untuk menyiram tanaman, untuk sumber air dalam pencucian laundry, dan lain-lain. Sama halnya dengan IPAL 1, Instalasi Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ juga melakukan pemeriksaan kualitas limbah cair terolah (effluent) IPAL 2 secara rutin setiap harinya untuk swapantau serta pengiriman sampel limbah cair ke ke PT. Unilab Perdana setiap 1 bulan sekali dan ke BPLHD setiap 3 bulan sekali untuk diperiksa kualitas dan kuantitas limbah cair yang dihasilkan dengan peraturan yang berlaku. Perizinan IPAL 2 dikeluarkan vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 63 oleh IPLC, aktual air limbah yang diperbolehkan dibuang ke saluran kota pada IPAL 2 adalah 36 m3/hari. Gambar 5.3. Alur Pengolahan Limbah Cair Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 BAB 6 HASIL DAN PEMBAHASAN 6.1. Manajemen Farmasi 6.1.1. Pemilihan Pemilihan perbekalan farmasi yang akan masuk ke dalam formularium Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ menggunakan sistem 1:2:1. Pada sistem tersebut, berlaku ketentuan yaitu untuk setiap zat aktif terdiri atas 1 produk paten (original), 2 produk me too, dan 1 nama generik. Pemilihan obat dan alat-alat kesehatan di RSKD dilakukan oleh Panitia Farmasi dan Terapi (PFT). Tujuan dari pemilihan perbekalan farmasi di RSKD adalah untuk menentukan apakah perbekalan farmasi tersebut benar–benar diperlukan dan memenuhi kriteria efektif, aman, bermutu, dan terjangkau. Obat-obat baru perlu dievaluasi terlebih dahulu oleh PFT sebelum masuk ke dalam formularium, melalui pengajuan formulir permintaan obat baru di luar standar RSKD (Lampiran 6), dengan mekanisme sebagai berikut: a. User (dokter) melakukan permintaan obat baru yang ditawarkan oleh principle/distributor pabrik farmasi. Kemudian distributor mengajukan permintaan obat baru dengan mengisi form standarisasi yang harus ditandatangani oleh tiga dokter spesialis. b. Pengisian formulir standarisasi dilengkapi dengan informasi produk, penawaran harga, serta jurnal-jurnal penelitian pendukung yang akan digunakan sebagai rujukan dalam pembahasan. c. PFT melakukan pengecekan kelengkapan formulir dan menganalisis kebutuhan obat tersebut dan dibandingkan dengan formularium yang sudah ada. d. Pihak principle melakukan presentasi di depan PFT mengenai produk baru tersebut, dihadiri oleh dokter pengguna, kemudian PFT menganalisa kembali. e. Jika obat tersebut disetujui maka formulir permintaan obat baru ditandatangani oleh ketua PFT dan kepala IFRS kemudian dilakukan negosiasi harga antara distributor dengan IFRS dan Instalasi Layanan Pengadaan (ILP). 64 Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Universitas Indonesia 65 f. Apabila kesepakatan harga telah tercapai maka dilakukan penandatanganan Ikatan Kerja Sama (IKS). Status obat tersebut berupa obat konsinyasi secara sistem. g. Kemudian dilihat pola pemakaian obat tersebut selama tiga bulan pertama. h. Jika obat termasuk ke dalam kategori fast moving maka apabila setelah mempertimbangkan segala aspek dan didapatkan hasil bahwa obat tersebut layak untuk dimasukkan ke dalam formularium maka pada obat tersebut akan dimasukkan ke dalam Suplemen Formularium dari formularium yang berjalan. Obat tersebut akan dimasukkan ke dalam formularium pada periode berikutnya. Namun, jika kategori obat tersebut berupa middle/slow moving maka dilakukan pengamatan selama tiga bulan kedua. Masuk/tidaknya obat tersebut ke dalam formularium berdasarkan beberapa persyaratan yang sudah ditetapkan oleh PFT dan kategori perputarannya. i. PFT mempunyai tanggung jawab untuk mengevaluasi frekuensi pemakaian obat baru tersebut secara berkala. Pemilihan alat-alat kesehatan, desinfektan dan obat bebas yang baru dilakukan oleh IFRS. Prosedurnya hampir sama dengan pemilihan obat baru. Namun, untuk formulir permintaan alkes dan desinfektan disetujui dan ditandatangani oleh apoteker dan kepala IFRS. Sebagai hasil dari pemilihan, formularium 1:2:1 RSKD selalu dievaluasi dan diperbaharui setiap satu tahun sekali. Dalam melakukan evaluasi formularium, dilihat persentase penggunaan obat yang berasal dari formularium oleh dokter, dalam hal ini dokter di RSKD. Semakin besar nilai persentase obat yang pemakaiannya sesuai dengan formularium maka semakin tinggi tingkat kepatuhan dokter dalam meresepkan obat-obatan yang termasauk ke dalam formularium tersebut. Selain formularium 1:2:1, terdapat dua macam formularium yang digunakan di RSKD, yaitu formularium JAMKESMAS untuk pasien JAMKESMAS serta Daftar Plafon Harga Obat (DPHO) untuk pasien askes. Dalam tahap pemilihan, apoteker RSKD memegang peranan yang penting, yaitu antara lain berperan dalam mengadakan dan mengembangkan formularium yang sedang digunakan, melakukan penyeleksian obat yang akan maupun yang sedang digunakan di rumah sakit, dan mengkaji penggunaan obat di rumah sakit. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Semua peranan tersebut telah dilakukan oleh apoteker dan tenaga kefarmasian lainnya dalam upaya menjaga kualitas demi terselenggaranya pelayanan yang berorientasi pada patient safety. 6.1.2. Perencanaan Perencanaan merupakan proses kegiatan dalam pemilihan jenis, jumlah, dan harga perbekalan farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan anggaran yang tersedia. Kegiatan perencanaan perbekalan farmasi sangat penting bagi keberlangsungan ketersediaan perbekalan farmasi di rumah sakit karena dengan perencanaan yang baik, kemungkinan terjadinya kekosongan obat maupun kelebihan stok akan semakin kecil. Perencanaan perbekalan farmasi di RSKD mengacu pada Formularium 1:2:1, DPHO dan Formularium Jamkesmas. Perencanaan di instalasi farmasi RSKD menggunakan metode konsumsi yang dimodifikasi dengan data kecenderungan pemakaian beberapa bulan sebelumnya. Data konsumsi obat/alkes dalam 3 bulan ke belakang dicatat, kemudian ditentukan rata-rata pemakaiannya tiap minggu. Jika pemakaian suatu obat/alkes cenderung meningkat/menurun tiap bulannya, maka data konsumsi yang sudah dihitung sebelumnya dikoreksi dengan data kecenderungan pemakaian. Perencanaan perbekalan farmasi di RSKD saat ini telah dilakukan secara otomatis dengan Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) dengan cara: 1. Menentukan jumlah stok minimal dan maksimal dalam SIRS di setiap unit pelayanan farmasi dengan menggunakan rumus stok minimal (dasar penetapan stok minimal adalah analisis penjualan selama tiga bulan, kemudian dilihat rata-rata per minggunya; kecenderungan pemakaian; lead time; dan buffer stock) 2. Jika ketersediaan perbekalan farmasi telah menyentuh stok minimal maka akan muncul material request (MR) (Lampiran 7)secara otomatis 3. MR diverifikasi dengan mempertimbangkan kecenderungan pemakaian, kelangkaan barang farmasi, slow moving dan middle stock. 4. Mengonfirmasi MR dan tindak lanjut pengadaannya dengan Instalasi Layanan Pengadaan (ILP). vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 67 Perencanaan dilakukan oleh bagian logistik instalasi farmasi. Perencanaan tersebut berupa Material Request (MR), berisi nama obat/alkes, distributor, harga, diskon, dan jumlah yang akan dipesan. Data digital MR yang ada terhubung dengan ILP dan dalam bentuk tercetak diserahkan kepada ILP untuk memastikan MR yang sudah sesuai. Permintaan biasanya dilakukan sebanyak dua kali dalam seminggu. Untuk pemesanan narkotik dan psikotropik, MR yang digunakan terpisah dengan jenis obat lain. Dalam pemesanannya, selain menggunakan MR, disertakan juga lampiran form surat pesanan (SP) khusus. SP narkotik (Lampiran 8) ada 4 lembar (putih, merah, hijau, kuning) dan SP psikotropik (Lampiran 9) ada 3 lembar (putih, kuning, merah) yang ditandatangani oleh kepala instalasi. Keuntungan dari penggunaan sistem pada proses perencanaan obat adalah saat stok obat di komputer telah menyentuh batas stok minimal, obat tersebut akan langsung tertera dalam MR untuk kemudian ditindaklanjuti oleh ILP, sehingga akan menyederhanakan serta mempercepat proses perencanaan dan permintaan ke ILP. Kekurangan dari sistem ini yaitu jika terjadi kesalahan sistem atau instalasi listrik padam maka akan terjadi hambatan dalam prosesnya. 6.1.3. Pengadaan Pengadaan perbekalan farmasi di RSKD dilakukan oleh Instalasi Layanan Pengadaan (ILP). Dasar pengadaan yaitu jenis obat, berdasarkan hasil rapat PFT tentang pemilihan obat; dan jumlah obat yang dibutuhkan, sesuai dengan perencanaan dari IFRS Sistem pengadaan di RSKD menggunakan sistem pelelangan dengan estimasi setahun. Pelelangan dilaksanakan setahun sekali yaitu pada awal tahun. Tugas ILP terkait dengan pelelangan dan pengadaan barang antara lain: 1. Membuat dokumen pengadaan 2. Membuat jadwal lelang 3. Melaksanakan lelang 4. Menginformasikan hasil lelang 5. Melakukan input data ke unit logistik Prinsip lelang di RSKD adalah lelang harga, di mana harga tersebut merupakan harga yang terikat selama satu periode (satu tahun). Metode lelang di Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 RSKD adalah pelelangan pasca kualifikasi yaitu untuk semua rekanan yang terdaftar dan memenuhi kriteria yang telah ditentukan oleh ILP dalam dokumen pengadaan. Proses lelang diikuti oleh Farmasi, ILP, dan pejabat komitmen lelang. Proses pelelangan di antaranya: 1. Pembuatan dokumen pengadaan (pemberian penjelasan kepada peserta, jadwal pelaksanaan pengadaan). 2. Penyiapan dokumen penawaran (surat penawaran, daftar kuantitas dan harga, surat kuasa, surat penawaran teknis, dokumen isian kualifikasi). 3. Pemasukan dokumen penawaran. 4. Pembukaan dokumen penawaran. 5. Evaluasi dokumen penawaran. 6. Penetapan dan pengumuman pemenang pelelangan. Alur pengadaan barang dimulai dari instalasi farmasi unit logistik mengeluarkan MR, kemudian MR tersebut dikirim ke ILP. ILP membuat Surat Pesanan Barang (SPB) (Lampiran 10) atau Purchasing Order (PO) sesuai dengan MR, lalu melakukan pemesanan barang ke distributor melalui fax atau telepon. Surat Pesanan Barang (SPB) dibuat dua rangkap oleh ILP, lembar pertama untuk distributor dan lembar kedua untuk arsip RSKD. SPB diserahkan ke perusahaan farmasi sebagai bukti pemesanan barang. Unit Logistik IFRS mengeluarkan MR MR dikirim ke ILP ILP membuat PO atau SPB sesuai dengan MR Farmasi UPB Gambar 6.1. Alur pengadaan barang vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 ILP melakukan pemesanan barang ke distributor melalui fax atau telepon Barang datang dalam 3-5 hari setelah pemesanan 69 6.1.4. Penerimaan Barang yang dikirim oleh distributor ke instalasi farmasi diterima dan diperiksa oleh Unit Penerimaan Barang (UPB). Pada saat barang datang, UPB melakukan pemeriksaan terhadap kualitas fisik barang, tanggal kadaluwarsa, kondisi penyimpanan pada saat pengiriman, kesesuaian jumlah perbekalan farmasi yang diterima dengan jumlah perbekalan farmasi yang dipesan pada SPB dan faktur. Setelah dinyatakan memenuhi syarat dan sesuai, maka dilakukan pembuatan Berita Acara Pemeriksaan (BAP) (Lampiran 11) serta pemasukkan data ke SIRS berupa delivery order (DO). Selanjutnya dilakukan serah terima barang dari UPB ke petugas gudang Instalasi Farmasi dan penandatanganan BAP oleh kedua pihak. Berikut merupakan alur penerimaan barang di RSKD: 1. Pengecekan nama obat/barang, jumlah, waktu kadaluarsa sesuai faktur dan kondisi barang serta kemasan tidak cacat. 2. Perbekalan farmasi yang memenuhi syarat diterima Unit Penerimaan Barang (UPB), dilakukan penandatangan faktur dan pembuatan delivery order serta Berita Acara Penerimaan (BAP) antara UPB dan user (petugas gudang). 3. Serah terima barang dilakukan dengan menandatangani BAP oleh penanggung jawab UPB dan petugas gudang farmasi. 4. Petugas gudang melakukan pengecekan barang sesuai dengan fisik barang, delivery order, dan faktur. 6.1.5. Penyimpanan Penyimpanan perbekalan farmasi di gudang IFRS menggunakan system kombinasi, yaitu FIFO (First In First Out) dan FEFO (First Expired First Out). FIFO merupakan sistem penyimpanan barang dimana barang yang pertama kali masuk akan menjadi yang pertama kali dikeluarkan pada saat ada permintaan. Sedangkan FEFO (First Expired First Out) merupakan sistem penyimpanan barang dimana barang yang masa daluarsanya terdekat akan menjadi yang pertama kali dikeluarkan pada saat ada permintaan. Tujuan penyimpanan perbekalan farmasi di gudang adalah memelihara mutu barang dan menjaga kelangsungan persediaan, memudahkan dalam Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 pencarian, memudahkan pengawasan persediaan (stok), kerusakan dan kadaluarsa, menjamin pelayanan yang tepat dan cepat. Gudang penyimpanan di RSKD dibedakan menjadi: 1. Gudang obat reguler. 2. Gudang obat ASKES, obat kanker, obat narkotika-psikotropika. 3. Gudang Alat Kesehatan I (untuk barang – barang seperti jarum, benang, cathether). 4. Gudang Alat Kesehatan II (untuk barang – barang ukuran besar atau kotak besar). 5. Gudang obat infus. 6. Gudang Cairan dan B3 (Bahan Beracun Berbahaya). Tempat yang berbeda-beda ini tidak menjadi hambatan, karena RSKD memiliki lift barang yang dapat digunakan untuk memfasilitasi perpindahan barang. Penyimpanan perbekalan farmasi di gudang farmasi di RSKD telah memenuhi ketentuan sebagai berikut : 1. Perbekalan farmasi yang diterima dari distributor disimpan dengan menggunakan prinsip FIFO dan FEFO. 2. Perbekalan farmasi yang disimpan, dimasukkan datanya ke SIRS 3. Penyimpanan perbekalan farmasi dikelompokkan berdasarkan: a. Kelompoknya, misalnya obat, alat kesehatan, bahan baku, dan cairan infus, disimpan terpisah. b. Bentuk sediaannya, seperti sediaan parenteral, padat, setengah padat, dan cair, disimpan terpisah. c. Status pasien, seperti pasien reguler (untuk pasien tunai dan jaminan perusahaan), dan pasien Askes disimpan terpisah. d. Untuk setiap kelompok dan bentuk sediaan, disusun secara alfabetis. e. Stabilitas penyimpanannya yaitu pada suhu kamar 25oC atau dalam lemari pendingin 2-8oC f. Obat-obat narkotika dan psikotropika, disimpan dalam lemari khusus sesuai dengan ketentuan pengelolaan yang ditetapkan. g. Bahan-bahan berbahaya dan mudah terbakar harus disimpan terpisah. vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 71 Gudang IFRS terdiri dari gudang obat, alat kesehatan, cairan infus, dan bahan mudah terbakar. Di setiap ruang penyimpanan dilengkapi dengan alat pengukur suhu dan kelembapan udara. Hal ini berguna untuk pengawasan kondisi penyimpanan barang. Petugas gudang mengontrol dan mencatat suhu dan kelembapan ruangan 2 kali, pagi dan sore (Lampiran 12), mengisi kartu stok (Lampiran 13) serta mengecek kesesuaian jumlah fisik barang dengan kartu stok obat karena ketidaksesuaian antara jumlah fisik barang dengan kartu stok obat akan berakibat pada terhambatnya distribusi barang. 6.1.6. Pendistribusian Pendistribusian perbekalan farmasi dari IFRS dibagi menjadi tiga yaitu perbekalan farmasi dasar, perbekalan farmasi individu, dan paket tindakan. 6.1.6.1.Perbekalan Farmasi Dasar Perbekalan farmasi dasar merupakan perbekalan farmasi yang sering digunakan untuk kebutuhan bersama di tiap-tiap ruangan dan permintaanya dilakukan satu kali dalam seminggu. Setiap ruangan menuliskan permintaan barang yang diminta pada form Bon Permintaan Barang (Lampiran 14) yang diserahkan kepada bagian gudang farmasi. Kemudian dari bagian gudang farmasi akan mendistribusikan permintaan barang yang diminta. Pendistribusian dilakukan ke rawat inap, rawat jalan dan ruangan lain yang juga menggunakan barang-barang farmasi dasar (Instalasi Rehabilitasi Medik, IGD, poli rawat jalan, ICU, dll). Contoh perbekalan farmasi dasar yaitu: alkohol 70%, alcohol swab, kassa, mikrophor tape dll. 6.1.6.2.Perbekalan Farmasi Individu a. Satelit Farmasi Rawat Inap (SAFARI) SAFARI merupakan bagian dari Instalasi Farmasi yang melaksanakan kegiatan pelayanan farmasi berupa melayani resep dari instalasi rawat inap, RIIM, HCU, Unit Diagnostik Terpadu, dan pasien rawat jalan khusus peserta Askes dan Jamkesmas. Permintaan barang dari SAFARI ke unit logistik terhubung dan tercetak di unit logistik yang dinamakan mutasi barang (Lampiran 15). Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 SAFARI melayani 6 jenis pasien, yaitu pasien tunai/reguler/deposit, pasien Jaminan Perusahaan, pasien Asuransi Kesehatan Sosial (Askes-Sos), pasien Jaminan Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas), dan KJS (Kartu Jakarta Sehat). Dokter menulis R/ Petugas Depo Farmasi melakukan pengecekkan terhadap kelengkapan resep (administrasi, farmasetis dan klinis) R/ dibilling dan dicek kembali kelengkapan R/sesuai dengan status pasien dan dicap HRKP Menyiapkan obat sesuai R/ dengan prinsip 5 benar (benar obat, benar pasien, benar waktu, benar dosis dan benar cara pemberian) di berikan ke Depo farmasi, secara UDD Gambar 6.2. Alur Pelayanan Resep Pasien Tunai atau reguler Pasien tunai atau reguler adalah pasien umum yang harus membayar langsung atas pelayanan kesehatan yang didapat. Alur pelayanan untuk pasien tunai dapat dilihat pada Gambar 6.2. Pasien jaminan adalah pasien yang mendapatkan jaminan atas biaya pengobatannya dari perusahaan tempat pasien atau keluarganya bekerja. Pasien AskesSos adalah pasien peserta asuransi kesehatan sosial seperti PNS dan pensiun PNS/ABRI (purnawirawan) yang dirawat di RSKD. Biaya obat yang ditanggung oleh PT.ASKES adalah obat-obat yang tercantum dalam Daftar Plafon Harga Obat (DPHO), apabila ada obat yang diperlukan tetapi tidak ada dalam DPHO, maka pasien peserta Askes diminta menanggung biaya obatnya secara pribadi. Alur pelayanan pasien Askes dapat dilihat pada Gambar 6.3. vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 73 Resep Pasien Petugas Askes Verifikasi Petugas ASKES DPHO Di luar DPHO Keluarga pasien (tunai) Dilayani oleh petugas farmasi ruangan secara UDD Gambar 6.3. Alur Pelayanan Pasien Askes SAFARI Pasien Jamkesmas adalah pasien miskin di luar wilayah DKI yang memenuhi segala persyaratan miskin sesuai ketetapan pemerintah Indonesia. Jenis obat yang dilayani sesuai dengan Pedoman Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Masyarakat, dimana biaya pengobatan pasien ditanggung kepada Kementrian Kesehatan. Kartu Jakarta Sehat (KJS) merupakan program baru dari pemerintah DKI, pasien KJS dibiayai oleh pemerintah DKI. Alur pelayanan pasien Jamkesmas dan KJS dapat dilihat pada Gambar 6.4. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Resep Pasien di-billing oleh petugas SAFARI Diverifikasi petugas jaminan Pasien diberi SKP (Surat (keabsahan Jaminan) Resep disiapkan oleh petugas SAFARI Dilayani oleh petugas di depo farmasi secara UDD Gambar 6.4. Alur Pelayanan Pasien Jamkesmas dan KJS b. Satelit Farmasi Rawat Jalan (SAFARJAN) SAFARJAN merupakan pelayanan resep farmasi untuk pasien rawat jalan yang ada di RSKD. Adapun pasien yang dilayani di SAFARJAN adalah pasien tunai dan pasien jaminan. Alur pelayanan SAFARJAN yaitu petugas menerima resep dari pasien yang telah memenuhi persyaratan resep berdasarkan status pasien. Kemudian petugas membilling resep tersebut dan dibayar oleh pasien sedangkan petugas AA menyiapkan obat dengan prinsip HRKP (Harga Racik Kemas Penyerahan). Pasien menyerahkan bukti pembayaran ke petugas SAFARJAN. Setelah resep tadi disiapkan obatnya, petugas AA di SAFARJAN menyerahkan obat dengan prinsip 5 B (benar obat, benar identitas pasien, benar waktu, benar dosis dan benar cara pemberian obat) ke pasien, kemudian obat diserahkan ke pasien dengan memberikan informasi yang jelas tentang cara pemberian, penggunaan obat. vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 75 c. Satelit Farmasi Obat Tradisional Satelit Obat Tradisional melayani resep pasien rawat inap dan rawat jalan RSKD, selain itu dapat melayani resep dari luar rumah sakit. Selain melayani resep dari dokter, pembelian obat tradisional tanpa resep juga dapat dilayani dengan disertai konseling dan pemberian informasi obat tradisional oleh apoteker. Alur pelayanan farmasi yang ada di Satelit Obat Tradisional terdiri dari dua pelayanan yaitu pelayanan dengan resep dan pelayanan tanpa resep, untuk pelayanan dengan resep alur pelayanannya yaitu resep dari dokter diterima oleh petugas farmasi dan dilakukan pengecekkan kelengkapannya, selanjutnya resep hargai dan pasien melakukan pembayaran secara tunai di kasir, kemudian pasien menyerahkan bukti pembayaran dan petugas farmasi menyerahkan obat tradisional tersebut disertai dengan informasi yang jelas. Untuk alur pelayanan obat tradisional pasien tanpa resep dokter, petugas farmasi melakukan swamedikasi terhadap keluhan yang disampaikan oleh pasien, diawali dengan menggali informasi dari keluhan pasien tersebut dan memilihkan obat yang tepat, selanjutnya obat tersebut hargai dan pasien membayar secara tunai di kasir, obat tradisional diserahkan oleh petugas farmasi disertai dengan informasi obat yang jelas serta cara penggunaan obat yang benar dan rasional. Alur pelayanan resep Satelit Obat Tradisional dapat dilihat pada Gambar 6.5. Gambar 6.5. Alur Pelayanan Resep Satelit Obat Tradisional Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 6.1.6.3.Paket Tindakan Pendistribusian paket tindakan dilakukan untuk Instalasi Bedah Pusat, Bank Darah dan Unit Prosedur Diagnostik. Paket tindakan disiapkan oleh AA depo sesuai dengan permintaan tindakan (Lampiran 16) yang akan dilakukan. Alur persiapannya yaitu sehari sebelum tindakan, perawat meminta perbekalan farmasi perpaket ke Depo Farmasi. Asisten Apoteker (AA) di Depo Farmasi menyiapkan paket tindakan dan selanjutnya perawat melakukan tindakan dan membilling sesuai dengan pemakaian. Barang yang tidak digunakan dikembalikan lagi ke bagian prosedur. Alur persiapan paket tindakan dapat dilihat pada Gambar 6.6. Jadwal tindakan pasien Disiapkan paket tindakan oleh AA depo Tindakan Billing sesuai pemakaian Gambar 6.6. Alur Persiapan Paket Tindakan Kegiatan mutasi barang yang dilakukan pada masing-masing satelit farmasi belum dilakukan secara optimal, hal ini dapat dilihat dari lalu lintas permintaan barang atau obat yang sehingga petugas gudang mengalami kesulitan untuk mendistribusikan barang atau obat dengan cepat dan tepat. Hal tersebut disebabkan pula karena mutasi barang terlalu cepat padahal barang atau obat belum masuk unit logistik (gudang) tetapi sudah masuk data SIRS sehingga pendistribusian barang menjadi lama dan kurang teratur. 6.1.7. Pengendalian Perbekalan Farmasi Pengendalian perbekalan farmasi yang ada di RSKD merupakan kegiatan mengelola perbekalan farmasi untuk mencapai efektifitas dan efisiensi persediaan dan meminimalkan kerusakan serta kehilangan barang. Kegiatan yang dilakukan dalam rangka mengendalikan perbekalan farmasi didasari oleh metode analisis VEN – ABC sebagai pedoman untuk menentukan prioritas dalam perencanaan vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 77 atau pengadaan. Kegiatan pengendalian di RSKD dilakukan antara lain dengan cara: 1. Melakukan pencatatan dan pengisian dokumen mengenai keluar masuknya barang. 2. Melakukan pencocokan antara dokumen pencatatan dengan fisik barang. 3. Memantau dan mengevaluasi penggunaan perbekalan farmasi oleh pasien rawat inap dan rawat jalan berdasarkan dokumen pencatatan dan resep. 6.1.8. Penghapusan Kegiatan penghapusan yang dilakukan di RSKD merupakan kegiatan yang bertujuan utnuk menghapuskan barang-barang yang kadaluwarsa atau rusak yang tidak dapat diselamatkan lagi dengan prosedur penyelamatan. Kegiatan penghapusan di RSKD dimulai dengan melakukan pencatatan barang-barang yang telah kadaluwarsa dan rusak setiap tiga bulan oleh pihak instalasi farmasi. Data tersebut kemudian direkap setiap satu tahun dan dilaporkan ke Kepala Instalasi Farmasi untuk kemudian diteruskan kepada Panitia Penghapusan Barang. Panitia Penghapusan Barang kemudian akan melaporkan kepada pihak-pihak terkait (Kementerian Kesehatan RI dan Direktorat Lelang) dan dibuat berita acara. Penghapusan perbekalan farmasi yang telah kadaluwarasa dan rusak dilakukan dengan dua cara, yaitu dibakar atau ditanam dengan disaksikan oleh pihak Suku Dinas Kesehatan setempat dan saksi dari BPOM. 6.1.9. Pelayanan Obat Pasien Rawat Inap Pelayanan obat pasien rawat inap dilakukan depo farmasi yang berada di tiap ruangan rawat inap di RSKD, yaitu di kelas VIP/VVIP, kelas I, kelas II, kelas III, ruang anak. Tujuan adanya depo farmasi di setiap ruangan adalah untuk memberikan kemudahan pemberian dan penyiapan obat untuk pasien sehingga memudahkan pasien dalam menjalani terapi. Tugas Asisten Apoteker di depo farmasi rawat inap RSKD: a. Menyiapkan obat-obat dan alat kesehatan yang dibutuhkan oleh pasien sesuai dengan 5 benar, yakni benar pasien, benar obat, benar dosis, benar waktu, benar pemberian serta waspada terhadap efek samping dan alergi. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 b. Menyiapkan obat oral, obat injeksi dan alat kesehatan sebagai persediaan untuk masing-masing pasien dan dicatat di kardek (Lampiran 17). c. Menyiapkan barang farmasi dasar dan emergency. d. Menyimpan obat dan alkes ke dalam masing-masing box pasien. e. Mencatat obat-obat dan alat kesehatan yang tidak digunakan oleh pasien. Obat dan alat kesehatan selanjutnya dikembalikan ke apotek/retur. Pelayanan depo farmasi dirawat inap dilakukan secara Unit Dose Dispensing (UDD) dengan menyiapkan obat per waktu penggunaan untuk 24 jam (sesuai dosis obat dan aturan pakai). Plastik obat yang digunakan yaitu pagi (plastik putih), siang (plastik merah), sore (plastik biru), malam (plastik hijau), dan untuk obat-obat dengan penggunaan pada jam-jam tertentu (misalnya golongan narkotika atau psikotropika) menggunakan plastik kuning. Penyiapan obat dilakukan sesuai dengan kardeks dan dimulai dari pemberian obat sore hingga besok siang setiap hari. Khusus untuk hari Jumat, petugas farmasi menyiapkan obat yang dibutuhkan pasien hingga hari Senin. Kardeks sendiri adalah suatu berkas yang didalamnya terdiri atas beberapa data dan informasi seperti nama dokter yang merawat, nama kepala perawat, nama Apoteker, nama obat yang diberikan, potensi obat, dosis obat, frekuensi pemberian, petunjuk penggunaan, bentuk sediaan, cara penggunaan serta dilengkapi pula dengantanggal pemberian obat. Pada kardek juga terdapat catatan tekanan darah, denyut nadi, respiratory rate dan suhu tubuh yang diukur dan ditulis setiap harinya. Selain itu, petugas farmasi di setiap depo juga melakukan pengelolaan obat/alat kesehatan emergency pada masing-masing depo farmasi. Untuk perbekalan farmasi yang bersifat emergency distribusinya kepada pasien menggunakan sistem floor stock. Tugas petugas farmasi di depo terkait pengelolaan obat emergency yaitu: a. Mengawasi kesesuaian obat dan alat kesehatan dalam lemari emergency dengan stok baku. b. Apabila ada ketidaksesuaian, petugas farmasi bersama perawat menelusuri/melihat pasien yang menggunakan obat dan alkes serta memintakan resepnya kepada dokter terkait. vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 79 c. Mengirim resep pengganti ke SAFARI untuk diberi harga dan obat pengganti. d. Memasukkan obat dan alkes yang diperoleh dari SAFARI ke lemari emergency untuk pengganti pengisian kembali sebagai stok baku. 6.2. Produksi Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ melakukan aktivitas produksi, baik produksi steril maupun non steril, didasari oleh tiga hal: untuk memenuhi permintaan perbekalan farmasi dari unit lain RSKD yang bersifat ―harus dalam kondisi segar‖; untuk memenuhi kebutuhan perbekalan farmasi yang tidak bisa didapat di luar RSKD; untuk menyediakan perbekalan farmasi kepada pelanggan dengan harga yang lebih murah bila dibandingkan dengan tempat lain. Kegiatan produksi sangat penting untuk dilakukan karena dapat menunjang kebutuhan medis di lingkungan RSKD. 6.1.1. Produksi Non Steril Bagian produksi membuat produk non steril sesuai dengan jadwal produksi yang telah dibuat dan berdasarkan permintaan dari bagian gudang. Pada proses produksi, petugas akan mempersiapkan bahan baku yang diperlukan dan meracik sesuai dengan formula dan cara kerja baku yang telah tertera dalam form produksi suatu produk. Bahan baku yang tidak ada atau ketersediaannya kurang akan dilakukan pengadaan dengan bon permintaan barang kepada gudang farmasi. Untuk produk yang sudah jadi kemudian diberi etiket yang berisi nama produk dan nomor batch. Sebagian produk disimpan sebagai sampel (sampel per tinggal) untuk mengantisipasi jika ada komplain terhadap produk yang dihasilkan. Produk jadi didistribusikan ke gudang farmasi dengan melampirkan formulir penyerahan produk sebagai bukti serah terima bagian produksi dengan gudang farmasi. 6.2.2. Produksi Steril atau PIVAS PIVAS melakukan pencampuran obat suntik non kanker (IV admixture) dan pencampuran obat kanker (Handling Cytotoxic). Obat injeksi kanker maupun obat injeksi non kanker (IVadmixture) harus terjamin sterilitas dan mutunya mulai dari produksi sampai diberikan kepada pasien. Rekonstitusi dilakukan secara Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 profesional di ruang clean room unit produksi farmasi. Dalam melaksanakan pencampuran, baik obat kanker maupun obat injeksi non kanker, operator harus menggunakan alat pelindung diri (APD), seperti baju pelindung, sarung tangan lateks tebal dan tidak berbedak, topi (penutup kepala), kacamata, masker (penutup muka), dan pelindung kaki. Beberapa fasilitas yang terdapat dalam ruang produksi steril yakni: 1. Pass box, berfungsi sebagai lalu lintas obat yang terletak antara clean room dan ruang administrasi. 2. Clean room, merupakan ruangan bersih yang harus memiliki jumlah partikel yang terbatas, temperatur dan kelembaban yang sesuai dengan persyaratan Ruang Kelas I berdasarkan CPOB (Cara Pembuatan Obat yang Baik) dan tekanan udara yang bersifat negatif dari tekanan udara luar. Clean room harus selalu disterilisasi dengan cara fogging. 3. Ante room, merupakan ruangan yang berada di antara clean room dengan area lain; berfungsi sebagai barrier (pembatas) atas hilangnya tekanan dan kontaminasi yang berasal dari pengaruh masuknya udara luar ke clean room, dan berfungsu untuk mengontrol lingkungan dimana materi pengepak alat steril dapat dilepas. 4. Scrub room, merupakan ruangan yang harus dilalui oleh operator pencampuran sebelum memasuki ante room dimana terdapat wastafel untuk mencuci tangan sebelum ataupun setelah melakukan pencampuran. 5. Laminar Air Flow (LAF) untuk pencampuran obat injeksi non sitotoksik dan Biological Safety Cabinet (BSC) untuk pencampuran obat kanker (obat sitotoksik). 6.2.2.1.Pencampuran obat injeksi (IV Admixture) IV Admixture adalah pencampuran obat steril ke dalam larutan intravena steril untuk menghasilkan suatu sediaan steril yang bertujuan untuk penggunaan intra vena, contohnya: ranitidin injeksi, ondansetron injeksi, vitamin C injeksi, neurobion injeksi, antibiotik injeksi, antiemetik injeksi yang dikerjakan di dalam clean room atau ruang kelas 2 yang menggunakan Laminar Air Flow (LAF). LAF ini memiliki prinsip kerja yaitu tekanan udara di dalam LAF bersifat lebih positif vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 81 daripada tekanan udara di luar, sehingga meminimalisasi kontaminasi terhadap sediaan ketika melakukan rekonstitusi. Aliran udara di dalam LAF bergerak secara horizontal. Alur pencampuran obat injeksi pada LAF dapat dilihat pada Gambar 6.7. Resep dokter ↓ Petugas farmasi di depo menyiapkan obat injeksi dan membuat formulir pesanan IV admixture ↓ Petugas produksi ↓ Memeriksa ulang form pesanan IV admixture(cek ulang nama, MR, ruangan, obat, dosis) ↓ Membuat etiket ↓ Desinfeksi (vial atau ampul) ↓ Pas box ↓ Disiapkan dalam LAF ↓ Cek ulang ↓ Diantar menuju rawat inap Gambar 6.7. Skema pencampuran obat injeksi di LAF Pelayanan IV Admixture yang dilakukan atas dasar resep dokter dari kelas VIP/VVIP, I, II, III dan ruang anak yang ditulis dalam formulir pelayanan pencampuran IV Admixture (Lampiran 18), dilakukan pada hari kerja (Senin sampai Jumat). 6.2.2.2.Pencampuran Obat Kanker (Handling cytotoxic) (Lampiran 19) Merupakan kegiatan pencampuran obat kanker yang dilakukan dalam clean room/ruang kelas 1 dengan menggunakan alat Biological Safety Cabinet (BSC) khusus. Di RSKD BSC yang digunakan adalah BSC kelas II Cytogard series 2000 yang memiliki dua HEPA filter untuk menyaring kontaminan dan paparan. Validasi perlu dilakukan terhadap Cytogard melalui kalibrasi setiap 6 – Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 12 bulan (1 – 2 kali dalam setahun). Prinsip kerja BSC yaitu: 1. Tekanan udara di dalam BSC lebih negatif dari tekanan udara luar agar obat kanker, percikan ampul, vial, maupun serbuk-serbuk obat tidak mengarah ke operator. 2. Udara ruangan BSC mengalir melalui kisi-kisi dan masuk ke dalam bagian meja kerja. 3. Udara dari bawah meja kerja, dialirkan vertikal ke atas disaring oleh HEPA filter menjadi udara bersih. 4. Udara yang terkontaminasi ditarik kembali melalui kisi-kisi bagian depan dan belakang kabinet bercampur dengan udara ruangan yang tertarik ke dalam kabinet. 5. Udara kembali disaring oleh HEPA filter kabinet (±70%) kembali ke area kerja, sisanya (± 30%) melalui HEPA filter ruangan. Pencampuran obat kanker yang dilakukan bagian produksi instalasi farmasi RSKD terdiri dari 2 jenis pencampuran, yaitu : 1. Pencampuran obat kanker injeksi Alur pencampuran obat kanker injeksi dimulai dari protokol kemoterapi (Lampiran 20) diserahkan ke bagian produksi farmasi dari ruang rawat inap/singkat untuk direkonstitusi, kemudian petugas produksi farmasi melakukan pengecekan terlebih dahulu terhadap kelengkapannya seperti data pasien (nama, no MR, ruangan pasien, pasien serta obat dan dosis yang akan di rekonstitusi), Jika data yang diperlukan belum lengkap maka perlu dilakukan konfirmasi dengan perawat di ruang rawat inap. Namun, jika sudah lengkap maka dilakukan proses selanjutnya yaitu menyiapkan obat injeksi beserta pelarutnya yang akan direkonstitusi. Kontainer obat yang berisi vial dan ampul didesinfeksi, kemudian dituliskan etiket dalam selanjutnya dimasukkan ke dalam pass box untuk direkonstitusi. Hasil rekonstitusi, yang berupa infus atau syringe, diseka alkohol untuk meminimalkan kontaminasi kemudian dikeluarkan melalui pass box. Dilakukan pengecekan ulang dan dibuatkan etiket luar kemudian di kirim ke ruangan ruang rawat inap dan dilakukan serah terima dengan perawat. Alur Pelayanan obat kanker dapat dilihat pada Gambar 6.8. vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 83 Gambar 6.8.Skema pencampuran obat kanker injeksi 2. Pencampuran obat kanker oral (racikan) Selain pencampuran obat kanker injeksi di produksi, juga dilakukan pencampuran obat kanker oral yang merupakan permintaan dari SAFARI, SAFARJAN dan apotek lain dari luar rumah sakit. Alurnya yaitu resep yang berasal dari SAFARI, SAFARJAN, dan apotek luar beserta obatnya oleh petugas diberikan ke unit produksi kemudian oleh petugas produksi dilakukan pengecekan resep dan obat, setelah itu resep dan obat dimasukan ke dalam pass box untuk di racik di ruang clean room. Peracikan dilakukan dengan penyiapan mortir dan stamper yang telah didesinfeksi dengan alkohol. Kemudian obat tersebut diracik dalam mortir yang dimasukkan dalam kantong transparan. Peracikan dilakukan di dalam BSC. Setelah peracikan selesai kemudian dilakukan pengemasan serbuk di dalam BSC dalam keadaan blower tidak dinyalakan untuk menghindari terjadinya Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 paparan obat ke petugas. Setelah selesai, semua peralatan peracikan dibersihkan, racikan obat diserahkan ke petugas produksi lewat pass box untuk dilakukan pengecekan akhir. Racikan obat diserahkan ke unit asal yang memberikan resep. Dalam melakukan pencampuran obat-obat kanker, seorang operator harus menggunakan APD (Alat Pelindung Diri) untuk melindungi dari keterpaparan obat-obat kanker. APD terdiri dari: 1. Baju pelindung, harus menutupi lengan operator dan memiliki manset dengan bahan yang bersifat menahan penetrasi partikel tumpahan obat. Operator dianjurkan untuk menggunakan baju pelindung ganda (baju dalam dan baju luar). 2. Sarung tangan, harus terbuat dari lateks tebal dan tidak berbedak. Operator dianjurkan untuk menggunakan sarung tangan ganda. 3. Headcover 4. Kacamata dan masker 5. Penutup muka dan pelindung kaki. Bila terdapat tumpahan obat kanker maka dilakukan prosedur penanganan tumpahan baik di dalam maupun di luar area penyiapan menggunakan peralatan khusus yang disebut spill kit. Tumpahan obat kanker tersebut harus dipisah dan ditempelkan label simbol obat kanker. Material tajam (misalnya bekas pecahan ampul, spuit) dimasukkan ke wadah khusus yang anti bocor dan tahan terhadap tusukan. Material yang tidak tajam (misalnya penutup vial) dimasukkan ke kantong khusus berwarna kuning (kantong limbah infeksius). 6.3. Farmasi Klinik Program farmasi klinik yang telah dijalankan di RSKD yaitu meliputi monitoring penggunaan obat, monitoring interaksi obat dan efek samping obat, program ronde/visite, pelayanan informasi obat dan konseling, dan pelayanan pencampuran obat kanker. Program monitoring penggunaan obat telah dilaksanakan di RSKD. Para apoteker melakukan evaluasi terhadap obat-obatan yang diresepkan ke pasien untuk dinilai kerasionalan dan ketepatan dalam penggunaannya. Program ini juga didukung dengan program farmasi klinik lainnya yaitu monitoring interaksi obat vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 85 dan efek samping obat. Para apoteker telah difasilitasi dengan literatur yang cukup lengkap dan software drug interaction facts versi terbaru sehingga memudahkan dalam melakukan tugas farmasi klinik tersebut. Dengan melakukan monitoring interaksi dan efek samping obat maka hasil yang didapatkan mampu memperkuat data dalam memonitoring penggunaan obat. Program visite, yaitu kunjungan dokter dan apoteker ke setiap pasien, baru berjalan di Ruang Rawat Anak. Setiap hari, dokter, apoteker, dan perawat akan membahas bersama mengenai riwayat penggunaan obat dan perjalanan kondisi dan penyakit pasien. Namun, karena kurangnya tenaga farmasi klinis menyebabkan program ini belum dapat dijalankan secara maksimal dan visite jarang dilakukan bersama dengan apoteker. Pelayanan informasi dan konseling obat secara keseluruhan berjalan dengan baik. Pelayanan informasi obat dilakukan melalui situs internet RSKD dan media cetak seperti majalah, brosur dan leaflet yang mengkaji obat-obatan atau penjelasan mengenai obat melalui telepon kepada tenaga kesehatan maupun pasien. Instalasi Farmasi telah rutin memberikan konseling kepada pasien HIV, namun kegiatan konseling perlu ditingkatkan lagi terutama untuk pasien rawat inap yang akan pulang dan juga untuk pasien rawat jalan. Pelayanan pencampuran obat kanker termasuk ke dalam pelayanan farmasi klinik dan merupakan pelayanan unggulan dari RSKD. Dharmais sebagai rumah sakit kanker harus memiliki fasilitas pencampuran obat kanker yang memadai, baik dari sisi peralatan, petugas, maupun pelaksanaannya. Program penjaminan mutu (quality assurance/QA) dilakukan secara berkala untuk memastikan mutu ruangan produksi, petugas, dan produk yang dihasilkan. Terdapat beberapa hal perlu ditingkatkan lagi seperti kelengkapan data dalam protokol pasien. Data pasien pada protokol kemoterapi pasien yang diterima dari ruang rawat seringkali tidak lengkap. Data-data tersebut dapat dikonfirmasi ulang kepada perawat yang menangani pasien, akan tetapi akan memakan waktu sehingga menjadi tidak efisien. Selain itu, terkadang pelayanan pencampuran obat kanker oral memakan waktu yang cukup lama karena banyaknya permintaan pencampuran sediaan. Pemantauan penggunaan obat kanker juga dilakukan oleh bagian farmasi dan jika Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 terjadi masalah (Drug Related Problem), maka farmasi bertanggung jawab untuk menangani dan mencari solusi yang terbaik. Pelayanan pencampuran obat suntik steril di RSKD telah dijalankan dengan sistem sentralisasi yaitu kebutuhan obat suntik steril seluruh ruang rawat di RSKD dilakukan di bagian produksi, kecuali untuk ruang rawat Teratai dan ruang rawat kelas III sehingga pencampuran obat suntik untuk pasien ruang rawat Teratai dan kelas III dilakukan oleh perawat di ruang perawat. Hal ini disebabkan karena kurangnya petugas yang dapat melakukan pencampuran obat suntik steril. Pencampuran obat suntik yang dilakukan oleh perawat di ruang rawat dapat menyebabkan sediaan yang dihasilkan tidak steril. 6.4. Pelayanan Sterilisasi Sentral oleh Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu (ISSB) RSKD berada di bawah Direktorat Umum dan Operasional. Salah satu tugas ISSB yaitu menyiapkan kebutuhan peralatan steril untuk tindakan bedah dan perawatan pasien serta memproduksi dan mensterilkan produk-produk steril. ISSB juga berperan serta dalam pengendalian infeksi dan menekan kejadian infeksi nosokomial. Kebutuhan bahan yang menunjang kegiatan pelayanan sterililsasi diperoleh dari gudang perbekalan di Instalasi Farmasi. ISSB menyediakan seluruh kebutuhan barang atau peralatan steril rumah sakit dan juga menerima pesanan barang untuk disterilisasi seperti alat-alat bedah. Sterilisasi yang dilakukan di ISSB RSKD adalah dengan autoclave dan sterilisasi plasma. Monitoring hasil sterilisasi yaitu dengan indikator serta pemeriksaan rutin yang dilakukan dua kali dalam Idealnya ruangan ISSB terletak jauh dari lalu-lintas transportasi tapi dekat dengan unit-unit yang paling membutuhkan pelayanan sterilisasi, misalnya ruang operasi. Unit sterilisasi RSKD terletak di lantai basement sehingga jauh dari lalulintas transportasi, baik orang maupun barang. Akan tetapi, dengan letak yang demikian, jarak yang dibutuhkan untuk menjangkau unit lain cukup jauh. Dengan jarak yang demikian, resiko kontaminasi saat pendistribusian menjadi meningkat. Untuk pendistribusian instrumen dan hasil produksi, seperti kassa steril, menggunakan kereta dorong yang digunakan untuk mengangkut barang/alkes vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 87 yang telah disterilisasi. Akan tetapi hal ini belum dapat dilakukan sepenuhnya oleh petugas ruangan yang mengambil barang steril. Hal ini dikarenakan masih banyak petugas yang membawa barang/alkes tersebut dengan menggunakan bungkusan plastik saja. 6.5. Bagian Rekam Medik Bidang rekam medik mempunyai tugas menyiapkan seluruh sumber daya dan fasilitas rekam medik dan admission, melaksanakan bimbingan pelaksanaan pelayanan, menyusun dan mengolah catatan medik, melakukan pengkodean dan penyimpanan serta pemantauan pelaksanaan rekam medik. Alur dokumen pasien rawat inap dan rawat jalan di Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ dapat dilihat pada Lampiran 21 dan Lampiran 22. Rekam medik sendiri adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien mulai dari pasien datang hingga pulang. Jika ada unit-unit terkait yang memerlukan rekam medik, maka ada Bon Peminjaman Rekam Medik yang ditandatangani oleh pihak yang memintanya dan rekam medik yang sedang dipinjam posisinya digantikan oleh tresser. Hal ini bertujuan untuk memudahkan pencarian rekam medik yang sedang dipinjam. Rekam medik memiliki sistem penomoran berdasarkan urutan datang pasien dan bersifat sentralisasi (penomoran dan penyimpanan rekam medik pasien rawat jalan dan rawat inap adalah sama dan berada di satu tempat). Nomor rekam medik terdiri dari enam digit angka dan satu pasien hanya memiliki satu nomor rekam medik untuk seumur hidup sehingga tidak ada duplikasi nomor. Penyimpanan rekam medik di rumah sakit Dharmais telah terlaksanan dengan cukup baik, yakni menggunakan sistem terminally digit yakni disusun dan disimpan berdasarkan dua digit terakhir pada nomor rekam medik, serta ditandai dengan warna-warna yang berbeda pada fisik rekam medik. Pemberian tanda berupa warna ini memudahkan petugas dalam menyusun dan mencari rekam medik. Rekam medik ini seharusnya disimpan hingga 5 tahun (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2008), namun karena hingga saat ini kanker masih menjadi penyakit yang sulit untuk disembuhkan dan masih dalam penelitian, serta karena Rumah Sakit Kanker Dharmais merupakan rumah sakit pengembangan, Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 pendidikan, dan penelitian maka masa penyimpanan rekam medik diperpanjang hingga 50 tahun (penentuan masa penyimpanan ini masih dalam proses perizinan ke Departemen Kesehatan). Pemusnahan rekam medik dilakukan setelah rekam medik disimpan selama 50 tahun. Pemusahan ini diikuti oleh minimal 2 orang saksi, dibuat berita acara pemusnahan, dan didokumentasikan. Semua berkas dalam rekam medik dimusnahkan, kecuali data jati diri pasien dan nomor rekam medik. Selain pemusnahan, rekam medik juga dapat mengalami penyusutan, yakni pemisahan rekam medik milik pasien yang dalam waktu 10 tahun tidak melakukan kunjungan sama sekali (bisa jadi pasien meninggal, berobat ke tempat lain/second opinion, atau telah sembuh). Penyusutan rekam medik ini bertujuan untuk peningkatan efektifitas tempat penyimpanan rekam medik. 6.6. Penanganan Limbah (Instalasi Kesling) Pengelolaan limbah farmasi dilakukan oleh Instalasi Kesling. Limbah padat dikumpulkan setiap hari oleh petugas kebersihan dan dipisahkan berdasarkan limbah medis dan non medis. Limbah medis dimasukkan dalam kantung kuning sedang limbah non medis dimasukkan dalam kantung hitam. Limbah cair yang telah mengalami pengolahan awal akan masuk melalui inlet dan masuk ke grit chamber. Di dalam grit chamber ini, bahan-bahan yang tidak mudah hancur akan tertahan dan selanjutnya masuk ke bak communitor. Di sini, terjadi pemotongan bahan-bahan tersebut menjadi lebih kecil. Selanjutnya, aliran limbah masuk ke bak aerasi. Pada bak aerasi, oksigen yang dibutuhkan oleh bakteri yang membantu proses pengolahan limbah dialirkan. Selanjutnya, limbah menuju bak sedimentasi. Pada bak ini, terjadi proses pengendapan melalui proses flokulasi yang dibantu dengan pengadukan yang lemah. Sedangkan untuk bahan yang sulit mengendap, bak aerasi dilengkapi dengan sirip-sirip yang terbuat dari fiber untuk mengendapkan bahan tersebut. kemudian, air limbah dialirkan menuju tangki hasil olahan. Air hasil pengolahan limbah ini akhirnya digunakan untuk menyiram tanaman dan untuk kolam indikator. Pada kolam indikator, digunakan indikator biologi yaitu ikan mas. vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 89 Limbah obat kanker diperlukan penanganan khusus, dimusnahkan dengan proses pembakaran menggunakan incenerator. Incinerator ini memiliki dua bagian pembakaran, yaitu bagian pertama disebut alat pembakaran (burner) bawah yang memiliki panas pembakaran 500-800°C dan berfungsi untuk membakar limbah padat yang ada. Bagian kedua disebut alat pembakaran (burner) atas yang memiliki panas pembakaran 800-1000°C, berfungsi untuk membakar senyawa yang belum terbakar secara sempurna di alat pembakaran (burner) bawah sehingga proses dan hasil pembakaran tidak mencemari lingkungan sekitar. Secara umum, penanganan limbah di RSKD telah memenuhi ketentuan dan persyaratan yang berlaku. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 BAB 7 KESIMPULAN 7.1. Kesimpulan 1. Kegiatan yang ada di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ meliputi tiga fungsi yaitu manajemen farmasi, produksi dan pelayanan farmasi klinik. 2. Kegiatan yang dilakukan dalam memenuhi fungsi manajemen farmasi adalah pemilihan, perencanaan dan pengadaan, penyimpanan, pendistribusian, penghapusan dan pemusnahan, administrasi, dan pelayanan obat pasien rawat inap. 3. Kegiatan yang dilakukan dalam memenuhi fungsi produksi adalah produksi non-steril dan produksi steril atau PIVAS (Pharmacy Intravenous Admixture Service). 4. Kegiatan dari aspek farmasi klinik yaitu monitoring penggunaan obat, monitoring interaksi obat dan efek samping obat, program ronde/visite, handling cytotoxic, IV-admixture, serta informasi dan konseling obat yang semuanya berorientasi kepada pasien (patient oriented). 5. Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu (ISSB) Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ berada di bawah Direktorat Umum dan Operasional. Salah satu tugas ISSB yaitu menyiapkan kebutuhan peralatan steril untuk tindakan bedah dan perawatan pasien serta memproduksi dan mensterilkan produk-produk steril. ISSB juga berperan serta dalam pengendalian infeksi dan menekan kejadian infeksi nosokomial. 6. Bidang rekam medik adalah suatu bidang yang terdapat di Rumah Sakit Kanker Dharmais yang berada di bawah Direktur Medik dan Keperawatan. Bidang rekam medik mempunyai tugas menyiapkan seluruh sumber daya dan fasilitas rekam medik dan admission, melaksanakan bimbingan pelaksanaan pelayanan, menyusun dan mengolah catatan medik, melakukan pengkodean dan penyimpanan serta pemantauan pelaksanaan rekam medik. 90 Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Universitas Indonesia 91 7. Penanganan limbah farmasi, terutama limbah sitotoksik sangat diperhatikan, baik untuk limbah cair maupun limbah padat agar limbah sesuai dengan baku mutu. 7.2. Saran 1. Kegiatan konseling, pelayanan informasi obat, dan visit oleh apoteker perlu ditingkatkan, disertai dengan adanya dokumentasi yang rutin karena pasien sangat membutuhkan informasi yang benar tentang obat, terutama obat kanker. 2. Perlu adanya gudang transit secara sistem atau penambahan fungsi lokasi Unit Penerima Barang (UPB) sebagai transit barang sehingga mutasi barang tidak terlalu cepat sementara barang atau obat belum masuk unit logistik (gudang). 3. Sebaiknya permintaan dari Safari maupun Safarjan dilakukan dalam waktu tertentu, misalnya dua kali dalam sehari pada pagi dan sore, serta membuat permintaan mutasi barang dalam jumlah sesuai kebutuhan setengah hari sehingga petugas gudang tidak perlu melakukan mutasi berkali-kali dalam jumlah yang sedikit. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 DAFTAR PUSTAKA Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik. (2009). Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi (Central Sterile Supply Department) di Rumah Sakit. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2004). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit. Jakarta : Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2008). Peraturan Menteri Kesehatan No.269/Menkes/PER/III/2008 tentang Rekam Medis. Jakarta. Presiden Republik Indonesia. (2000). Peraturan Pemerintah No. 128 Tahun 2000 tentang Pendirian Perusahaan Jawatan Rumah Sakit Kanker Dharmais. Jakarta. Presiden Republik Indonesia. (2009a). Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan. Jakarta. Presiden Republik Indonesia. (2009b). Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit. Jakarta. Rumah Sakit Kanker Dharmais. (2011). Profil Rumah Sakit Kanker Dharmais. Jakarta: Diklat RSKD. Siregar, Charles J.P. dan Amalia, Lia (2004). Farmasi Rumah Sakit Teori dan Penerapan .Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. 92 Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Universitas Indonesia LAMPIRAN Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Lampiran 1. Struktur Organisasi Rumah Sakit Kanker ―Dharmais‖ DIREKTUR UTAMA KOMITE MEDIK KOMITE ETIK DAN HUKUM Bidang Medik Seksi Pelayanan Medik Seksi Penunjang Medik Seksi Peningkatan dan Pengendalian Mutu Pelayanan Medik Bidang RekamMedik Seksi Catatan Medik Seksi Keperawatan RawatJalan Seksi Admisi Seksi Keperawatan Rawat Inap Seksi Keperawatan Rawat Khusus Seksi Pengkodean dan Penyimpanan Bagian SDM Subbag. Administrasi Kepegawaian Subbag. Pengembang an SDM Subbag. Perencana an SDM Bagian Diklat Bagian Litbang Subbag Pengelolaan Diklat Subbag Litbang Subbag. Pengelolaan Sarana Diklat Subbag. Perpustaka an dan Dokumenta si Subbag Pengemb angan Sarana Penelitian Subbag. Registrasi Kanker DIREKTUR KEUANGAN Bagian Penyusun an dan evaluasi Anggaran Bagian Perbenda haraan dan mobilisasi dana Subbag Penyusun an Anggaran Subbag Perbenda haraan Subbag Evaluasi Subbag Mobilisasi nggaran Instalasi DIREKTUR UMUM DAN OPERASIONAL A ana Bagian Akutansi dan verifikasi Bagian Umum Bagian Program dan SIM RS verifikasi Bagian Layanan Pelangga n Subbag TU Subbag Pengemb angan SIM RS Subbag Promosi Subbag RT dan Humas Subbag Penyusun an program Subbag Pengemb angan Usaha Subbag Perlengka pan Subbag Data danLapor an Subbag Pemasar an Subbag Akutansi keuangan D Subbag Verifikasi dan akutansi manajem en SATUAN PEMERIKSAAN INTERN Instalasi 93 SMF DIREKTUR SDM DAN PENDIDIKAN DIREKTUR MEDIK DAN KEPERAWATAN Bidang Keperawatan DEWAN PENGAWAS Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Lampiran 2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi DIREKTUR MEDIK DAN KEPERAWATAN KEPALA INSTALASI FARMASI STAF FARMASI KLINIK APOTEKER ADMINISTRASI - KEPALA UNIT PELAYANAN I (SATELIT FARMASI) KOORDINATOR SAFARI KOORDINATOR SAFARJAN KOORDINATOR SATELIT FARMASI OBAT TRADISIONAL KOORDINATOR SATELIT FARMASI OBAT ASKES KOORDINATOR ADMINISTRASI DAN PELAPORAN STAF ADMINISTRASI KEPALA UNIT PELAYANAN II KEPALA UNIT PENUNJANG KEPALA UNIT PRODUKSI (UDD) (LOGISTIK FARMASI) FARMASI KOORDINATOR UDD I KOORDINATOR UDD II KOORDINATOR LOGISTIK RJ KOORDINATOR LOGISTIK RI KOORDINATOR LOGISTIK R. KHUSUS KOORDINATOR PRODUKSI STERIL KOORDINATOR PRODUKSI NON STERIL 94 STAF Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 95 Lampiran 3. Kegiatan Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu (ISSB) Lampiran 4. Autoclave Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Lampiran 5. Insinerator vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 97 Lampiran 6. Formulir Permintaan Obat Baru Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Lampiran 7. Material Request Lampiran 8. Blanko Surat Pemesanan (SP) Narkotika vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 99 Lampiran 9. Blanko Surat Pemesanan (SP) Psikotropika Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Lampiran 10. Surat Penerimaan Barang (SPB) vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 101 Lampiran 11. Berita Acara Penerimaaaan (BAP) Barang dan Jasa Lampiran 12. Pengecekan Suhu dan Kelembapan Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Lampiran 13. Kartu Stok Lampiran 14. Bon Permintaan Barang/obat vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 103 Lampiran 15. Mutasi Barang Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Lampiran 16. Lembar Paket Tindakan vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 105 Lampiran 17. Kardeks Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Lampiran 18. Blangko Permintaan Pencampuran IV (IV Admixture) vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 107 Lampiran 19. Ruang Handling Cytotoxic Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Lampiran 20. Contoh Protokol Kemoterapi vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 109 Lampiran 21. Alur Dokumen Pasien Rawat Inap Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Lampiran 22. Alur Dokumen Pasien Rawat Jalan vi Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 UNIVERSITAS INDONESIA EVALUASI FORMULARIUM RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS” UNTUK PENGGUNAAN OBAT-OBAT ANALGESIK DAN SALURAN CERNA PERIODE MARET – APRIL 2012 TUGAS KHUSUS PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS” JAKARTA PERIODE 4 FEBRUARI – 28 MARET 2013 Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker NURUL FITRIYAH, S. Farm. 1106153416 ANGKATAN LXXVI PROGRAM PROFESI APOTEKER FAKULTAS FARMASI DEPOK JUNI 2013 Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ..........................................................................................i DAFTAR ISI ................................................................................................. ii DAFTAR TABEL ......................................................................................... iii DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. iv BAB 1 PENDAHULUAN .............................................................................. 1 1.1 Latar Belakang .................................................................. 1 1.2 Tujuan ........................................................................................... 2 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................... 3 2.1 Pengertian Formularium ..........................................................................3 2.2 Sistem Formularium ................................................................................3 2.3 Kelebihan dan Kekurangan Sistem Formularium ............................... 4 2.4 Kategori Obat dalam Formularium................................................. 5 2.5 Evaluasi Formularium.................................................................... 6 BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN ........................................................ 8 3.1 Waktu dan Tempat Pelaksanaan........................................................... 8 3.2 Metode Pengumpulan Data ............................................................ 8 3.3 Cara Kerja ..................................................................................... 8 BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................... 9 BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................... 13 5.1 Kesimpulan .................................................................................... 13 5.2 Saran .......................................................................................................................... 13 DAFTAR REFERENSI ................................................................................. 14 ii Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Universitas Indonesia DAFTAR TABEL Tabel 4.1 Persentase Obat yang Masuk Formularium RSKD Periode Bulan Maret 2012 untuk Penggunaan di Satelit Farmasi Rawat Inap (Safari) .............................................................................................. 11 Tabel 4.2 Persentase Obat yang Masuk Formularium RSKD Periode Bulan Maret 2012 untuk Penggunaan di Satelit Farmasi Rawat Jalan (Safarjan)........................................................................................... 11 Tabel 4.3 Persentase Obat yang Masuk Formularium RSKD Periode Bulan April 2012 untuk Penggunaan di Satelit Farmasi Rawat Inap (Safari) .............................................................................................. 12 Tabel 4.4 Persentase Obat yang Masuk Formularium RSKD Periode Bulan April 2012 untuk Penggunaan di Satelit Farmasi Rawat Jalan (Safarjan)........................................................................................... 12 iii Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Universitas Indonesia DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Daftar Obat yang Masuk Formularium RSKD Periode Bulan Maret 2012 untuk Penggunaan Analgesik di Satelit Farmasi Rawat Inap (Safari) ....................................................................... 15 Lampiran 2. Daftar Obat yang Masuk Formularium RSKD Periode Bulan Maret 2012 untuk Penggunaan Analgesik di Satelit Farmasi Rawat Jalan (Safarjan) .................................................................. 17 Lampiran 3. Daftar Obat yang Masuk Formularium RSKD Periode Bulan April 2012 untuk Penggunaan Analgesik di Satelit Farmasi Rawat Inap (Safari) ....................................................................... 19 Lampiran 4. Daftar Obat yang Masuk Formularium RSKD Periode Bulan April 2012 untuk Penggunaan Analgesik di Satelit Farmasi Rawat Jalan (Safarjan) .................................................................. 21 Lampiran 5. Daftar Obat yang Masuk Formularium RSKD Periode Bulan Maret 2012 untuk Penggunaan Saluran Cerna di Satelit Farmasi Rawat Inap (Safari) .......................................................... 23 Lampiran 6. Daftar Obat yang Masuk Formularium RSKD Periode Bulan Maret 2012 untuk Penggunaan Saluran Cerna di Satelit Farmasi Rawat Jalan (Safarjan) ..................................................... 25 Lampiran 7. Daftar Obat yang Masuk Formularium RSKD Periode Bulan April 2012 untuk Penggunaan Saluran Cerna di Satelit Farmasi Rawat Inap (Safari) ....................................................................... 27 Lampiran 8. Daftar Obat yang Masuk Formularium RSKD Periode Bulan April 2012 untuk Penggunaan Saluran Cerna di Satelit Farmasi Rawat Jalan (Safarjan) .................................................................. 29 Lampiran 9. Daftar Obat yang Tidak Masuk Formularium RSKD Periode Bulan Maret 2012 untuk Penggunaan Analgesik di Satelit Farmasi Rawat Inap (Safari) .......................................................... 31 Lampiran 10. Daftar Obat yang Tidak Masuk Formularium RSKD Periode Bulan Maret 2012 untuk Penggunaan Analgesik di Satelit Farmasi Rawat Jalan (Safarjan) ..................................................... 32 Lampiran 11. Daftar Obat yang Tidak Masuk Formularium RSKD Periode Bulan April 2012 untuk Penggunaan Analgesik di Satelit Farmasi Rawat Inap (Safari) .......................................................... 33 iv Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Universitas Indonesia Lampiran 12. Daftar Obat yang Tidak Masuk Formularium RSKD Periode Bulan April 2012 untuk Penggunaan Analgesik di Satelit Farmasi Rawat Jalan (Safarjan) ..................................................... 34 Lampiran 13. Daftar Obat yang Tidak Masuk Formularium RSKD Periode Bulan Maret 2012 untuk Penggunaan Saluran Cerna di Satelit Farmasi Rawat Inap (Safari) .......................................................... 35 Lampiran 14. Daftar Obat yang Tidak Masuk Formularium RSKD Periode Bulan Maret 2012 untuk Penggunaan Saluran Cerna di Satelit Farmasi Rawat Jalan (Safarjan) ..................................................... 36 Lampiran 15. Daftar Obat yang Tidak Masuk Formularium RSKD Periode Bulan April 2012 untuk Penggunaan Saluran Cerna di Satelit Farmasi Rawat Inap (Safari) .......................................................... 37 Lampiran 16. Daftar Obat yang Tidak Masuk Formularium RSKD Periode Bulan April 2012 untuk Penggunaan Saluran Cerna di Satelit Farmasi Rawat Jalan (Safarjan) ..................................................... 38 v Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Universitas Indonesia BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Obat merupakan salah satu komponen yang dibutuhkan dalam pelaksanaan upaya kesehatan, salah satunya pelayanan kesehatan di rumah sakit. Pengertian obat menurut Undang-undang No 36. Tahun 2009 adalah bahan atau paduan bahan, termasuk produk biologi yang digunakan untuk mempengaruhi atau menyelidiki sistem fisiologi atau keadaan patologi dalam rangka penetapan diagnosis, pencegahan, penyembuhan, pemulihan, peningkatan kesehatan dan kontrasepsi, untuk manusia. Rumah sakit merupakan salah satu unit pelayanan kesehatan (UPK) yang menggunakan obat dalam skala besar. Jumlah obat yang beredar di pasaran semakin meningkat sehingga tidak menutup kemungkinan adanya persaingan yang ketat antar perusahaan atau distributor dalam memperebutkan posisi agar produknya menjadi salah satu dari obat-obatan yang dikonsumsi secara rutin oleh rumah sakit. Dengan kenyataan tersebut, diperlukan suatu metode untuk menyeleksi obat-obat mana saja yang akan dipilih dan digunakan untuk melaksanakan upaya pelayanan kesehatan di rumah sakit. Metode tersebut dikenal dengan sistem formularium rumah sakit. (Siregar, 2004) Sistem formularium rumah sakit akan menghasilkan suatu pedoman berupa himpunan obat yang diterima atau disetujui oleh Panitia Famasi dan Terapi (PFT) untuk digunakan di rumah sakit dan dapat direvisi sesuai batas waktu yang ditentukan. Pedoman atau himpunan tersebut dikenal sebagai formularium rumah sakit. Formularium rumah sakit merupakan produk dari PFT dan digunakan baik oleh farmasi atau staf medik yang memerlukan. (Siregar, 2004; Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004). Suatu formularium akan menampilkan daftar obat yang secara rutin digunakan oleh rumah sakit. Untuk rumah sakit tipe khusus dengan kekhususan penyakit tertentu, memiliki daftar obat yang berbeda dengan rumah sakit umum atau rumah sakit dengan kekhususan penyakit lain. Salah satu rumah sakit tipe khusus milik pemerintah yang berskala nasional adalah Rumah Sakit Kanker “Dharmais” (RSKD). RSKD melayani pasien kemoterapi dengan berbagai tipe 1 Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 2 kanker, tentunya memiliki formularium dengan daftar obat kanker yang lebih lengkap dan obat-obat lain yang diperlukan untuk menunjang kemoterapi, antara lain obat analgesik dan saluran cerna. Penggunaan obat analgesik dan saluran cerna di RSKD termasuk dalam kategori fast moving dan rutin digunakan di rumah sakit. Pengadaan obat-obat tersebut, selain melalui sistem formularium, juga terdapat beberapa obat yang pengadaannya di luar formularium. Obat yang dikonsumsi di luar formularium nantinya akan menjadi bahan evaluasi dan pertimbangan pemilihan obat-obat dalam formularium berikutnya. Apoteker sebagai salah satu tenaga kefarmasian yang berperan penting dalam pengelolaan obat, mempunyai tanggung jawab untuk mengatur dan mengawasi penggunaan obat agar sesuai dengan standar pengobatan rumah sakit yang dituangkan dalam suatu formularium. Untuk itu, pada penulisan tugas khusus ini, akan dibahas evaluasi penggunaan obat golongan analgesik dan saluran cerna berdasarkan formularium Rumah Sakit Kanker “Dharmais” tahun 2011, dengan data yang diambil adalah periode Maret – April 2012. 1.2. Tujuan Mengetahui persentase penggunaan obat golongan analgesik dan saluran cerna periode Maret – April 2012 di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” berdasarkan Formularium RSKD Tahun 2011. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 BAB 2 TINAJUAN PUSTAKA 2.1. Pengertian Formularium Formularium Rumah Sakit adalah dokumen yang berisi kumpulan produk obat yang dipilih oleh Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) disertai informasi tambahan penting tentang penggunaan obat, kebijakan, dan prosedur berkaitan obat yang relevan untuk rumah sakit tersebut berdasarkan pertimbangan staf klinik rumah sakit. Formularium harus lengkap, ringkas dan mudah digunakan. (Siregar, 2004) Formularium yang merupakan produk PFT juga dapat diartikan sebagai himpunan obat yang diterima atau disetujui oleh PFT untuk digunakan di rumah sakit dan dapat direvisi sesuai batas waktu yang ditentukan. Pembuatan formularium ditetapkan oleh pemerintah dengan komposisi sebagai berikut (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004): a. Halaman judul b. Daftar nama anggota Panitia Farmasi dan Terapi c. Daftar isi d. Informasi mengenai kebijakan dan prosedur di bidang obat e. Produk obat yang diterima untuk digunakan f. Lampiran. Formularium selain merupakan salah satu persyaratan minimal standar pelayanan farmasi di rumah sakit, juga memiliki beberapa kegunaan sebagai berikut (Siregar, 2004; & Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2008): 1. Membantu ketepatan mutu dan penggunaan obat dalam rumah sakit. 2. Sebagai bahan edukasi bagi staf tentang terapi obat yang baik. 3. Memperoleh rasio manfaat-biaya yang tertinggi, bukan hanya sekedar pengurangan harga. 2.2. Sistem Formularium Sistem Formularium merupakan suatu sistem yang digunakan staf medik suatu rumah sakit yang bekerja melalui PFT, untuk mengevaluasi, menilai dan memilih berbagai zat aktif obat dan produk obat yang tersedia dengan 3 Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 4 pertimbangan kegunaan terbesar dan risiko terkecil bagi pasien. Obat-obat dalam formularium merupakan produk sistem formularium yang secara rutin tersedia di rumah sakit melalui pengelolaan Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS). (Siregar, 2004) Sistem Formularium merupakan sarana penting dalam memastikan mutu penggunaan obat dan pengendalian harganya. Sistem ini menetapkan pengadaan, penulisan, dispensing, dan pemberian suatu obat dengan nama dagang atau obat dengan nama generik. Sistem formularium yang digunakan sebaiknya merupakan sistem yang prosesnya berjalan secara terus-menerus, yakni penggunaan formularium dibarengi pengevaluasian terhadap produk yang sedang digunakan dalam batas waktu tertentu, dan pihak PFT melakukan penentuan terhadap pemilihan produk obat yang ada di pasaran, dengan mempertumbangkan kesejahteraan pasien. (Siregar, 2004; & Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004). 2.3. Kelebihan dan Kekurangan Sistem Formularium (Siregar, 2004) Sistem formularium yang diterpakan di rumah sakit memiliki beberapa kelebihan dan kekurangan. Kelebihan sistem formularium adalah sebagai berikut: 1. Membantu dokter dan staf medik lain dalam melakukan pemilihan obat untuk pasien, misalnya para dokter spesialis menggunakan formularium sebagai pedoman untuk memilih obat-obat yang paling banyak digunakan dan dipercaya oleh dokter lain karena pada umumnya obat-obat dalam formularium adalah obat yang paling tepat dan rasional sesuai kondisi pasien. 2. Sebagai bahan edukasi bagi pihak-pihak yang menggunakan formularium, seperti jenis obat, sediaan, dosis, cara penggunaan, dan kegunaan obat. 3. Manajemen pengadaan yang terkendali sehingga membantu keuangan rumah sakit karena dapat membeli obat dan perbekalan kesehatan lain lebih banyak dengan jenis yang lebih sedikit. Penerapan sistem formularium tidak hanya memberikan beberapa kelebihan, tetapi juga memiliki kekurangan, terutama untuk pihak-pihak yang belum sepenuhnya memahami kegunaan dari sistem formularium, antara lain: Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 5 1. Sistem formularium menghilangkan hak prerogratif dokter untuk menuliskan dan memperoleh merek obat pilihannya. 2. Memungkinkan apoteker bertindak sebagai penilai tunggal atas merek dagang obat yang dibeli dan disiapkan. 3. Memungkinkan pembelian obat yang bermutu rendah, terutama dalam rumah sakit yang tidak memiliki apoteker atau oleh apoteker yang tidak memiliki rasa komitmen pada mutu pelayanan terbaik. 4. Tidak mengurangi harga obat yang harus dibayar pasien karena meskipun rumah sakit membeli dalam volume besar obat dan mendapat potongan harga, tetapi potongan itu tidak berlaku bagi pasien. 2.4. Kategori Obat dalam Formularium (Siregar, 2004) Obat yang dievaluasi dan disetujui oleh PFT akan ditempatkan pada salah satu kategori berikut : 1. Obat formularium Obat formularium yang telah tersedia secara komersil, yang direkomendasikan PFT sebagai obat yang baik untuk perawatan penderita dengan penggunaan yang telah ditetapkan dengan baik. Setelah diterima sebagai suatu obat formularium, maka obat itu dapat ditulis oleh semua anggota staf medik rumah sakit. 2.Obat yang disetujui dengan syarat periode percobaan Obat yang disetujui dengan syarat periode percobaan adalah obat yang telah tersedia secara komersil yang akan dievaluasi PFT selama periode 6 atau 12 bulan sebelum pertimbangan akhir. Selama periode ini, obat tersebut dapat ditulis oleh anggota staf medik. 3.Obat formularium yang dikhususkan Obat formularium yang dikhususkan adalah obat yang telah tersedia secara komersil yang direkomendasikan untuk penggunaan dalam perawatan penderita yang dikhususkan. Obat dapat ditempatkan dalam kategori ini oleh pengusul atau oleh PFT dan dapat ditulis oleh dokter yang diberi wewenang. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 6 4.Obat investigasi Obat investigasi adalah obat yang tidak tersedia secara komersil tetapi telah disetujui oleh lembaga (pemerintah) yang berwenang untuk penggunaan khusus oleh peneliti utama. Penyelidikan obat ini dirumah sakit harus disetujui oleh komite etis dan PFT. Protokol dari studi ini harus diserahkan pada IFRS dan obat tersebut disimpan dan didispensingkan oleh IFRS, jika didinginkan oleh peneliti utama. Obat yang tidak memenuhi kategori obat (obat formularium, obat yang disetujui dengan syarat periode percobaan, obat formularium yang dikhususkan, obat investigasi) harus dianggap sebagai obat nonformularium dan tidak akan disediakan oleh IFRS. Obat nonformularium dapat ditulis dalam jumlah terbatas untuk kasus khusus hanya oleh anggota staf medik senior. Obat nonformularium diminta dengan menggunakan formulir permohonan obat nonformularium. (Siregar, 2004) 2.5. Evaluasi Formularium (Siregar, 2004) 2.5.1. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) Adalah proses yang dilakukan secara terus-menerus, berkelanjutan, terstruktur, dan terorganisasi yang ditujukan untuk memastikan bahwa obat digunakan secara tepat, aman, dan bermanfaat. EPO merupakan program jaminan mutu menyeluruh rumah sakit. EPO harus mengukur dan membandingkan hasil yang dialami penderita yang diberikan terapi dengan yang tidak diberikan, terhadap kesesuaian dengan kriteria atau pedoman yang telah disetujui. Kriteria dapat ditetapkan oleh PFT untuk meningkatkan penggunaan yang tepat. Tiga jenis kriteria umum, antara lain kriteria diagnosis, penulisan resep, dan spesifik obat. Kriteria diagnosis akan menentukan obat-obat yang dapat digunakan di rumah sakit sesuai dengan standar terapi dan protokol pengobatan tertentu. Kriteria penulisan resep akan menentukan pihak yang menggunakan formularium atau golongan obat tertentu, misalnya penggunaan injeksi antibiotik tertentu disetujui hanya oleh dokter spesialis penyakit infeksi tertentu atau dokter lain yang telah disepakati. Kriteria spesifik obat, akan menentukan dosis, frekuensi pemberian, Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 7 lama terapi yang disepakati, atau aspek lain yang spesifik pada penggunaan dari suatu obat formularium. 2.5.2. Pemeliharaan Formularium Hal-hal yang mencakup pemeliharaan formularium antara lain: pengkajian golongan terapi obat, proses penambahan obat ke atau dihapus dari formularium, dan penggunaan obat nonformularium dalam situasi penderita khusus. Pengkajian golongan terapi obat bermanfaat untuk mengidentifikasi obat yang dikehendaki berdasarkan keefektifan, toksisitas, atau perbedaan harga dalam golongan yang sama sehingga dapat digunakan untuk mengembangkan kriteria penggunaan obat yang baru, atau perubahan pada formularium selanjutnya. Proses penambahan obat ke atau dari formularium akan memperkuat keputusan PFT dalam membuat keputusan yang tepat terhadap perubahan formularium. Untuk penggunaan obat nonformularium, disepakati jika kebutuhan individu atau penderita tertentu tidak dapat dipenuhi oleh penggunaan obat formularium, yang nantinya dapat dijadikan pertimbangan untuk menambah atau menghapus obat tersebut ke dalam formularium. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 BAB 3 METODE PENELITIAN 3.1. Waktu dan Tempat Pelaksanaan Penulisan tugas khusus ini dilaksanakan selama Praktek Kerja Profesi Apoteker periode 4 Februari – 28 Maret 2013 (dimulai dari tanggal 11 Maret 2013) di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” Jakarta. 3.2. Metode Pengumpulan Data Data yang dikumpulkan berupa data penjualan obat dan alat kesehatan (alkes) yang bersumber dari SIRS (Sistem Informasi Rumah Sakit) Rumah Sakit Kanker “Dharmais” periode Maret – April 2012. 3.3. Cara Kerja Data yang didapat diolah menggunakan program Microsoft Excel, sehingga akan didapat data penjualan obat di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” periode Maret – April 2012. Kemudian, dilakukan penyortiran terhadap golongan obat sehingga didapat golongan analgesik dan obat saluran cerna. Selanjutnya, data dikelompokkan berdasarkan masuk dan tidaknya obat dalam formularium, dilakukan penghitungan jumlah setiap jenis obat yang digunakan dan didapatkan persentase obat yang masuk ke dalam formularium Rumah Sakit Kanker “Dharmais” 2011. 8 Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN Mengembangkan formularium dan merevisinya merupakan salah satu fungsi dari Panitia Farmasi dan Terapi (PFT). PFT berhak menyetujui atau menolak suatu produk untuk dimasukkan atau tidak dalam formularium. Pada pelaksanaannya, PFT yang diwakili oleh kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) akan membuat kebijakan dan peraturan strategis dalam mengelola dan menggunakan obat di seluruh unit di rumah sakit, salah satunya kebijakan dalam penyeleksian dan pemilihan obat yang akan digunakan. (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004) Obat-obat yang memenuhi kriteria dan persyaratan dari kebijakan yang dikeluarkan PFT dan disetujui dalam rapat pertemuan PFT akan dimasukkan ke dalam formularium untuk selanjutnya digunakan secara rutin di rumah sakit. Namun demikian, tidak menutup kemungkinan adanya obat atau produk baru yang belum terdaftar dalam formularium juga digunakan selama masa berlakunya suatu formularium. Obat-obat tersebut diperlukan karena beberapa pertimbangan sesuai kebijakan suatu rumah sakit. Pertimbangan penggunaan obat di luar formularium bisa disebabkan oleh beberapa hal, antara lain adanya permintaan khusus dari dokter karena obat yang diperlukan belum tersedia di rumah sakit, adanya obat atau produk baru yang ditawarkan memiliki efek dan kualitas terjamin dengan harga yang lebih menguntungkan pasien serta rumah sakit, dan obat-obat tersebut diperlukan karena sedang digunakan pada suatu penelitian klinik di rumah sakit. Rumah sakit sebagai salah satu unit pelayanan kesehatan (UPK) memiliki IFRS yang bertanggung jawab dalam pengelolaan dan evaluasi terhadap penggunaan obat. Evaluasi terhadap penggunaan obat yang beredar di rumah sakit dapat ditinjau dari berbagai hal, salah satunya kepatuhan rumah sakit dalam menggunakan obat-obat yang telah disepakati bersama melalui suatu formularium. Rumah sakit yang menggunakan obat dalam jumlah besar membutuhkan formularium bukan hanya sebagai standar pelayanan kesehatan minimal di rumah sakit, tetapi adanya beberapa keuntungan yang dapat diperoleh baik untuk rumah 9 Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 10 sakit, maupun pasien terutama dalam mendapatkan pengobatan yang rasional guna meningkatkan derajat kualitas hidup. Obat-obat yang umumnya digunakan secara rutin dengan permintaan tinggi akan menjadi obat yang harus diadakan suatu rumah sakit, salah satunya obat analgesik dan saluran cerna. Obat-obat tersebut tentu banyak digunakan baik di rumah sakit umum maupun khusus. Rumah sakit khusus seperti Rumah Sakit Kanker “Dharmais” (RSKD) akan memerlukan obat-obat untuk keluhan nyeri dan gangguan saluran cerna setelah pasien dikemoterapi. Pengobatan dengan analgesik atau obat saluran cerna dapat digunakan baik untuk menyembuhkan gejala-gejala penyakit ataupun mengurangi efek dari suatu pengobatan yang menimbulkan gejala yang memperparah penyakit. Pada pasien kemoterapi, pemberian analgesik atau obat saluran cerna merupakan bagian penting dalam mengatasi efek kemoterapi yang ditimbulkan, sehingga obat-obat tersebut berfungsi juga sebagai terapi paliatif yaitu pengobatan yang mengurangi efek dari suatu kondisi penyakit. Penggunaan obat-obat analgesik dan saluran cerna di RSKD hampir sebagian besar diadakan sesuai dengan standar pengobatan yang ada dalam formularium. Hal tersebut bisa dibuktikan dari hasil pengolahan data, penjumlahan, dan analisa penggunaan obat-obat tersebut yang penulis bahas melalui tugas khusus ini. Dari laporan ini akan diketahui kuantitas dan persentase obat analgesik dan saluran cerna yang digunakan di RSKD, yang didapatkan dari perbandingan jumlah obat yang digunakan sesuai Formularium RSKD Tahun 2011, dengan jumlah total penggunaan obat untuk periode Maret ̶ April 2012. Data penggunaan obat analgesik dan saluran cerna didapatkan dari sistem informasi rumah sakit (SIRS) RSKD berupa laporan penjualan seluruh obat dan alat kesehatan (alkes) bulan Maret dan April 2012 dari dua satelit farmasi, yaitu Satelit Farmasi Rawat Inap (Safari) dan Satelit Farmasi Rawat Jalan (Safarjan). Dari data tersebut kemudian dikelompokkan menjadi golongan terapi analgesik dan saluran cerna, masing-masing obat dari kedua satelit dihitung jumlah penjualan setiap jenisnya, dan diseleksi mana yang sesuai atau tidak sesuai dengan formularium. Dari hasil pemisahan tersebut, didapatkan persentase obat yang masuk formularium sesuai golongan obat dan sesuai satelit penjualan untuk bulan Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 11 Maret dan April 2012. Selengkapnya dapat dilihat di Tabel 4.1 sampai 4.4 berikut ini. Nama obat saluran cerna dan analgesik yang diresepkan selama periode Maret – April 2013, baik di Unit Safari maupun Safarjan dapat dilihat di Lampiran 1 – 16. Tabel 4.1 Persentase Obat yang Masuk Formularium RSKD Periode Bulan Maret 2012 untuk Penggunaan di Satelit Farmasi Rawat Inap (Safari) Analgesik Jumlah Obat yang Masuk 20339 Jumlah Total Penggunaan 20531 Saluran Cerna 22483 22572 Golongan Obat Persentase 99,06% 99,61% Tabel 4.2 Persentase Obat yang Masuk Formularium RSKD Periode Bulan Maret 2012 untuk Penggunaan di Satelit Farmasi Rawat Jalan (Safarjan) Golongan Obat Jumlah Obat yang Masuk Jumlah Total Penggunaan Persentase Analgesik 20254 20336 99,60% Saluran Cerna 15749 16219 97,10% Dari kedua tabel di atas, Tabel 4.1 dan Tabel 4.2, dapat diketahui persentase penggunaan obat yang masuk formularium pada bulan Maret 2012 baik dari Safari maupun Safarjan. Untuk penggunaan obat analgesik, menunjukkan persentase tinggi sebanyak 99,06% berasal dari Safari dan 99,60% dari Safarjan. Sementara itu, untuk penggunaan obat saluran cerna, Safari menunjukkan persentase yang lebih tinggi yaitu 99,61%, sedangkan Safarjan sebanyak 97,10%. Dari keempat data tersebut, dapat disimpulkan bahwa dokter dalam meresepkan penggunaan obat analgesik dan saluran cerna, baik untuk pasien rawat inap maupun pasien rawat jalan yang sesuai dengan formularium RSKD 2011 hampir mendekati 100%. Angka tersebut dapat disimpulkan sebagai gambaran kepatuhan yang baik oleh dokter dalam hal menggunakan obat sesuai formularium rumah sakit. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 12 Tabel 4.3 Persentase Obat yang Masuk Formularium RSKD Periode Bulan April 2012 untuk Penggunaan di Satelit Farmasi Rawat Inap (Safari) Golongan Obat Analgesik Jumlah Obat yang Masuk 18071 Jumlah Total Penggunaan 18688 Saluran Cerna 24834 24849 Persentase 96,70% 99,94% Tabel 4.4 Persentase Obat yang Masuk Formularium RSKD Periode Bulan April 2012 untuk Penggunaan di Satelit Farmasi Rawat Jalan (Safarjan) Golongan Obat Jumlah Obat yang Masuk Jumlah Total Penggunaan Persentase Analgesik 9251 9335 99,10% Saluran Cerna 6815 6945 98,13% Berdasarkan Tabel 4.3 dan Tabel 4.4, dapat diketahui persentase penggunaan obat analgesik dan saluran cerna yang masuk Formularium RSKD 2011 dari data penggunaan obat bulan April 2012. Pada penggunaan obat analgesik, Safari menunjukkan persentase yang lebih kecil dari Safarjan sebesar 96,70% dibanding dengan 99,10%. Namun, berbeda dengan obat analgesik, penggunaan obat saluran cerna di Safari justru lebih besar yaitu 99,94% dari pada di Safarjan sebanyak 98,13%. Dari keempat tabel di atas, bisa dibandingkan dan diketahui pula bahwa penggunaan obat analgesik di Safarjan lebih tinggi dari pada penggunaan di Safari untuk kedua bulan, yaitu Maret dan April 2012. Berkebalikan dengan obat analgesik, penggunaan obat saluran cerna di Safari lebih tinggi dari pada Safarjan. Hal ini dapat menjadi suatu pertimbangan untuk menelusuri dan memperbaiki kebijakan dalam memutuskan pemilihan obat-obat saluran cerna pada pembuatan formularium berikutnya agar angka persentase penggunaan obat yang sesuai formularium lebih tinggi dari sebelumnya. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 BAB 5 KESIMPULAN 5.1 Kesimpulan 5.1.1. Persentase penggunaan obat golongan analgesik dan saluran cerna yang sesuai dengan Formularium RSKD 2011 di Unit Safari RSKD periode Maret tahun 2012 secara berurutan yaitu 99,06% dan 99,61%, sedangkan di Unit Safarjan RSKD secara berurutan yaitu 99,60% dan 99,71%. 5.1.2. Persentase penggunaan obat golongan analgesik dan saluran cerna yang sesuai dengan Formularium RSKD 2011 di Unit Safari RSKD periode April tahun 2012 secara berurutan yaitu 96,70% dan 99,94%, sedangkan di Unit Safarjan RSKD secara berurutan yaitu 99,10% dan 98,13%. 5.2 Saran 5.2.1. Penggunaan obat-obat yang sesuai formularium Rumah Sakit Kanker “Dharmais” telah menunjukkan angka yang baik, meskipun demikian harus tetap dilakukan evaluasi formularium dan pembaharuan kebijakan terkait pemilihan dan penyeleksian obat agar obat-obat yang diadakan yang sesuai formularium semakin meningkat. 5.2.2. Untuk beberapa obat yang diketahui tidak termasuk dalam formularium tetapi selalu diadakan hendaknya ditelusuri kembali apakah obat tersebut dapat dimasukkan atau tidak dalam formularium berikutnya. 13 Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 DAFTAR REFERENSI Presiden Republik Indonesia. (2009). Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan. Jakarta. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2004). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit. Jakarta : Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2008). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. Jakarta : Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Siregar, Charles J.P. dan Amalia, Lia (2004). Farmasi Rumah Sakit Teori dan Penerapan .Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. 14 Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Universitas Indonesia Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 LAMPIRAN Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 15 Lampiran Obat-obat yang Masuk Formularium RSKD Periode Maret dan April 2012 Golongan Obat Analgesik dan Saluran Cerna Lampiran 1. Daftar Obat yang Masuk Formularium RSKD Periode Bulan Maret 2012 untuk Penggunaan Analgesik di Satelit Farmasi Rawat Inap (Safari) Daftar Obat Masuk Formularium ANTALGIN 500 TABLET Jumlah 10 ARCOXIA 90 MG TAB ASAM MEFENAMAT 500 MG (BERN) TABLET CELEBREX 100 KAPSUL CELEBREX 200 KAPSUL 6 1122 DYNASTAT 40 INJ. FELDENE GEL 15 GR CREAM FENTANYL 0,05 MG/ML INJ IBUPROFEN 200 MG TABLET (INFA) IBUPROFEN 400 MG TABLET IBUPROFEN 400MG (PHAPR) TABLET KETESSE INJ. KETESSE TABLET KETOPROFEN 100 MG TABLET ( NOVEL ) KETOROLAC 30 MG INJ ( BERN ) KETOROLAC 30 MG INJ 3%(DEXA) KETOROLAC TAB (NOVELL) MELOXICAM 15 MG TABLET (BERN) MELOXICAM 15 MG TABLET (DEXA) MELOXICAM 15 MG TABLET (NOVEL) MELOXICAM 7,5 MG TABLET (NOVEL) 1455 13 73 45 357 82 PIROXICAM 10 MG TABLET (KIFA) PIROXICAM 10 MG TABLET (NOVELL) PONSTAN 500 MG TABLET PROFENID SUPPOS 211 PRONALGES 100 TABLET (DEXA) 12 125 PROFENID E 100 TABLET 10 PRONALGES 50 TABLET (DEXA) 80 38 65 22 FARMADOL INFUS FELDENE FLASH TABLET Jumlah PETHIDIN 50 MG/ML 51 CODITAM TAB COUNTERPAIN 15 GR CREAM DUROGESIC 12,5 MCG/H TRANSDERMAL DUROGESIC 25 MCG/H TRANSDERMAL DUROGESIC 50 MCG/H TRANSDERMAL Daftar Obat Masuk Formularium PARACETAMOL 500 MG TAB (INFA)ISI 100 PARACETAMOL SYR 60 ML 767 7 2 30 24 100 PRONALGES SUPPOS 100 MG(DEXA) REMOPAIN 3 % INJ. SISTENOL CAPL TRAMADOL 100 MG INJ (BERN) TRAMADOL 100 MG INJ (INFA) TRAMADOL 50 MG CAP(KIMIA FARMA) TRAMADOL 50 MG TAB (BERN) 75 60 304 23 22 315 588 47 957 1661 52 TRAMAL 100 MG INJ. 114 551 TRAMAL 50 MG INJ. 253 472 TRAMAL 50 MG KAPSUL 25 322 TRAMAL RETARD 100 MG TABLET 10 549 TRAMAL SUPPOS 17 193 CATAFLAM 25 MG TABLET 20 412 CATAFLAM 50 MG TABLET 28 84 DUMIN RECTAL TUBE 250 MG 50 DUMIN TABLET 3 620 110 MEFINAL 500 MG TABLET 23 169 NEURALGIN RX TABLET 202 Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 16 Lampiran 1. (Lanjutan) MELOXICAM 7.5 MG TABLET (DEXA) MORPHIN 10 MG INJ. MST 10 MG TABLET MST 15 MG TABLET MST 30 MG TABLET NATRIUM DIKLOFENAK 25 MG TABLET (KIFA) NATRIUM DIKLOFENAK 50 MG TABLET NATRIUM DIKLOFENAK 50 MG TABLET (NOVEL) NONFLAMIN KAPSUL PARACETAMOL 500 MG TAB 164 52 1248 338 142 55 PANADOL SYR 60 CC PANADOL TAB PRORIS 100 MG/5 ML SYR 60 ML PRORIS 125 MG SUPPOS TORASIC 30 INJ. ULTRACET 37,5/325 MG TABLET 9 126 1 27 16 923 127 VOLTAREN GEL 20 GR 184 ZALDIAR 37,5/325 MG TABLET 454 399 ZITANID 2 MG TABLET 123 2909 Jumlah Total Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 4 20339 17 Lampiran 2. Daftar Obat yang Masuk Formularium RSKD Periode Bulan Maret 2012 untuk Penggunaan Analgesik di Satelit Farmasi Rawat Jalan (Safarjan) Daftar Obat Masuk Formularium Jumlah ANTALGIN 500 TABLET ASAM MEFENAMAT 500 MG (BERN) TABLET ASAM MEFENAMAT 500 MG INFA TABLET 404 CATAFLAM 25 MG TABLET 156 CATAFLAM 50 MG TABLET 194 CELEBREX 100 KAPSUL CELEBREX 200 KAPSUL CODITAM TAB COUNTERPAIN 15 GR CREAM COUNTERPAIN 30 GR CREAM 60 Daftar Obat Masuk Formularium Jumlah MST 15 MG TABLET 950 160 330 MST 30 MG TABLET NATRIUM DIKLOFENAK 25 MG TABLET (KIFA) NATRIUM DIKLOFENAK 25 MG TABLET (PHAPR) NATRIUM DIKLOFENAK 50 MG TABLET NATRIUM DIKLOFENAK 50 MG TABLET (NOVEL) 80 440 NEURALGIN RX TABLET NONFLAMIN KAPSUL 40 20 250 60 40 660 1320 6 10 NOVALGIN TABLET (ISI 100) PANADOL SYR 60 CC 10 16 DOLO NEUROBION TABLET DUMIN TABLET DUROGESIC 12,5 MCG/H TRANSDERMAL DUROGESIC 25 MCG/H TRANSDERMAL DUROGESIC 50 MCG/H TRANSDERMAL FARMADOL INFUS 380 884 PANADOL TAB PARACETAMOL 500 MG TAB PARACETAMOL 500 MG TAB (INFA)ISI 100 654 612 FELDENE FLASH TABLET FENTANYL 0,05 MG/ML INJ IBUPROFEN 400 MG TABLET IBUPROFEN 400MG (PHAPR) TABLET KETESSE INJ. KETESSE TABLET KETOPROFEN 100 MG TABLET ( NOVEL ) KETOROLAC 30 MG INJ ( BERN ) 116 1290 68 PIROXICAM 10 MG TABLET (KIFA) 240 20 20 PONSTAN 500 MG TABLET PROFENID E 100 TABLET 338 60 42 38 PROFENID SUPPOS PRONALGES 100 TABLET (DEXA) 214 70 100 PRONALGES 50 TABLET (DEXA) 300 40 PRONALGES SUPPOS 100 MG(DEXA) 20 2 1042 PRORIS 100 MG/5 ML SYR 60 ML SISTENOL CAPL 8 350 216 12 4 12 KETOROLAC TAB (NOVELL) MECOX 15 MG TABLET 276 30 TORASIC 30 INJ. TRAMADOL 100 MG INJ (BERN) TRAMADOL 50 MG CAP(KIMIA FARMA) TRAMAL 100 MG INJ. MEFINAL 500 MG TABLET MELOXICAM 15 MG TABLET (BERN) MELOXICAM 15 MG TABLET (DEXA) MELOXICAM 15 MG TABLET (NOVEL) MELOXICAM 7,5 MG TABLET (NOVEL) 470 TRAMAL 50 MG INJ. 176 TRAMAL 50 MG KAPSUL 120 TRAMAL SUPPOS 30 194 ULTRACET 37,5/325 MG TABLET VOLTAREN 25 MG TABLET Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 930 34 8 20 2 2438 20 18 Lampiran 2. (Lanjutan) MELOXICAM 7.5 MG TABLET (DEXA) 342 VOLTAREN 50 MG TABLET MORPHIN 10 MG INJ. MOVI-COX 15 MG TABLET 10 100 VOLTAREN GEL 20 GR ZALDIAR 37,5/325 MG TABLET MOVI-COX 7,5 MG TABLET MST 10 MG TABLET 110 1182 ZITANID 2 MG TABLET Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 40 16 1030 318 Jumlah Total 20254 19 Lampiran 3. Daftar Obat yang Masuk Formularium RSKD Periode Bulan April 2012 untuk Penggunaan Analgesik di Satelit Farmasi Rawat Inap (Safari) Daftar Obat Masuk Formularium ANTALGIN 500 TABLET Jumlah 38 ARCOXIA 90 MG TAB ASAM MEFENAMAT 500 MG (BERN) TABLET ASAM MEFENAMAT 500 MG INFA TABLET CELEBREX 100 KAPSUL CELEBREX 200 KAPSUL CODITAM TAB 5 952 2 20 10 191 COUNTERPAIN 15 GR CREAM 5 COUNTERPAIN 30 GR CREAM DOLO NEUROBION TABLET DUROGESIC 12,5 MCG/H TRANSDERMAL DUROGESIC 25 MCG/H TRANSDERMAL DUROGESIC 50 MCG/H TRANSDERMAL DYNASTAT 40 INJ. 1 70 FARMADOL INFUS FELDENE GEL 15 GR CREAM PARACETAMOL 500 MG TAB (INFA)ISI 100 PARACETAMOL SYR 60 ML PETHIDIN 50 MG/ML PIROXICAM 10 MG TABLET (NOVELL) PONSTAN 500 MG TABLET PROFENID E 100 TABLET PROFENID SUPPOS 10 345 2869 402 35 35 155 112 55 359 PRONALGES 50 TABLET (DEXA) 28 120 PRONALGES SUPPOS 100 MG(DEXA) 21 71 REMOPAIN 3 % INJ. 30 20 SISTENOL CAPL 617 TRAMADOL 100 MG INJ (BERN) TRAMADOL 100 MG INJ (INFA) TRAMADOL 50 MG CAP(KIMIA FARMA) TRAMADOL 50 MG TAB (BERN) 512 27 677 1 60 IBUPROFEN 200 MG TABLET (INFA) 35 KETOROLAC 30 MG INJ 3%(DEXA) KETOROLAC TAB (NOVELL) MELOXICAM 15 MG TABLET (BERN) MELOXICAM 15 MG TABLET (NOVEL) MELOXICAM 7,5 MG TABLET (NOVEL) MELOXICAM 7.5 MG TABLET (DEXA) MELOXICAM SUPP 15 MG (DEXA) MORPHIN 10 MG INJ. PARACETAMOL 500 MG TAB Jumlah 130 FENTANYL 0,05 MG/ML INJ IBUPROFEN 400 MG TABLET IBUPROFEN 400MG (PHAPR) TABLET KETESSE INJ. KETESSE TABLET KETOPROFEN 100 MG TABLET ( NOVEL ) KETOROLAC 30 MG INJ ( BERN ) Daftar Obat Masuk Formularium NATRIUM DIKLOFENAK 50 MG TABLET (NOVEL) NONFLAMIN KAPSUL 3 665 1295 TRAMAL 100 MG INJ. 66 119 TRAMAL 50 MG INJ. 16 510 756 TRAMAL 50 MG KAPSUL TRAMAL SUPPOS 80 44 179 CATAFLAM 25 MG TABLET 40 522 CATAFLAM 50 MG TABLET 20 9 405 DUMIN RECTAL TUBE 250 MG DUMIN TABLET 26 503 15 MEFINAL 500 MG TABLET 95 60 NEURALGIN RX TABLET 192 159 66 8 370 PANADOL SYR 60 CC PANADOL TAB PRORIS 100 MG/5 ML SYR 60 ML PRORIS 125 MG SUPPOS Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 12 251 3 2 20 Lampiran 3. (Lanjutan) MORPHIN 10 MG TAB IMEDIETE MOVI-COX 7,5 MG TABLET MST 10 MG TABLET MST 15 MG TABLET 190 4 1308 172 MST 30 MG TABLET NATRIUM DIKLOFENAK 25 MG TABLET (PHAPR) 132 TORASIC 30 INJ. ULTRACET 37,5/325 MG TABLET VOLTAREN GEL 20 GR ZALDIAR 37,5/325 MG TABLET ZITANID 2 MG TABLET 65 Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 10 1208 4 387 80 Jumlah Total 18071 21 Lampiran 4. Daftar Obat yang Masuk Formularium RSKD Periode Bulan April 2012 untuk Penggunaan Analgesik di Satelit Farmasi Rawat Jalan (Safarjan) Daftar Obat Masuk Formularium Jumlah ARCOXIA 90 MG TAB ASAM MEFENAMAT 500 MG (BERN) TABLET ASAM MEFENAMAT 500 MG INFA TABLET 104 NONFLAMIN KAPSUL 335 NOVALGIN TABLET (ISI 100) 10 150 PARACETAMOL 500 MG TAB 555 CELEBREX 100 KAPSUL 40 CODITAM TAB 377 COUNTERPAIN 15 GR CREAM 3 COUNTERPAIN 30 GR CREAM DOLO NEUROBION TABLET DUROGESIC 12,5 MCG/H TRANSDERMAL DUROGESIC 25 MCG/H TRANSDERMAL 11 200 DUROGESIC 50 MCG/H TRANSDERMAL DYNASTAT 40 INJ. Daftar Obat Masuk Formularium PARACETAMOL 500 MG TAB (INFA)ISI 100 PARACETAMOL SYR 60 ML PIROXICAM 10 MG TABLET (KIFA) PONSTAN 500 MG TABLET PROFENID E 100 TABLET 20 172 30 PRONALGES 100 TABLET (DEXA) 100 15 PRONALGES 50 TABLET (DEXA) PRONALGES SUPPOS 100 MG(DEXA) REMOPAIN 3 % INJ. SISTENOL CAPL 65 15 FENTANYL 0,05 MG/ML INJ 32 IBUPROFEN 400 MG TABLET 115 KETESSE INJ. KETESSE TABLET KETOPROFEN 100 MG TABLET ( NOVEL ) KETOROLAC 30 MG INJ ( BERN ) 6 730 TRAMADOL 100 MG INJ (BERN) TRAMADOL 50 MG CAP(KIMIA FARMA) TRAMADOL 50 MG TAB (BERN) TRAMAL 100 MG INJ. 203 TRAMAL 50 MG INJ. KETOROLAC TAB (NOVELL) MELOXICAM 15 MG TABLET (BERN) 130 80 8 MELOXICAM 15 MG TABLET (DEXA) MELOXICAM 15 MG TABLET (NOVEL) 25 40 MELOXICAM 7,5 MG TABLET (NOVEL) MELOXICAM 7.5 MG TABLET (DEXA) 141 68 MST 30 MG TABLET NATRIUM DIKLOFENAK 25 MG TABLET (PHAPR) 5 44 10 2 MST 10 MG TABLET MST 15 MG TABLET 138 PROFENID SUPPOS FARMADOL INFUS FELDENE GEL 15 GR CREAM MOVI-COX 15 MG TABLET MOVI-COX 7,5 MG TABLET 864 28 2 MELOXICAM SUPP 15 MG (DEXA) MORPHIN 10 MG INJ. Jumlah 2 2 68 20 1 60 240 130 3 3 TRAMAL SUPPOS 10 CATAFLAM 25 MG TABLET CATAFLAM 50 MG TABLET 40 55 DUMIN RECTAL TUBE 250 MG DUMIN TABLET 20 297 MEFINAL 500 MG TABLET NEURALGIN RX TABLET 196 289 PANADOL SYR 60 CC PANADOL TAB 8 354 30 91 PRORIS 100 MG/5 ML SYR 60 ML TORASIC 30 INJ. 4 2 400 80 ULTRACET 37,5/325 MG TABLET VOLTAREN 50 MG TABLET 1278 30 60 VOLTAREN GEL 20 GR 10 ZALDIAR 37,5/325 MG TABLET Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 10 380 22 Lampiran 4. (Lanjutan) NATRIUM DIKLOFENAK 50 MG TABLET 120 ZITANID 2 MG TABLET Jumlah Total Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 85 9251 23 Lampiran 5. Daftar Obat yang Masuk Formularium RSKD Periode Bulan Maret 2012 untuk Penggunaan Saluran Cerna di Satelit Farmasi Rawat Inap (Safari) Daftar Obat Masuk Formularium Jumlah BIODIAR 630 MG TABL 32 CAPROL 40 MG INJEKSI 80 CEDANTRON 8 MG TABLET CEDANTRON INJ 4 MG/2 ML 1236 231 CEDANTRON INJ 8 MG/4 ML DISFLATYL TAB 272 45 EXTRAC BELLADON TABLET GARAM INGGRIS POT 30 GR DULCOLAX 5 MG TAB ENZYPLEX TABL FUCOIDAN 100 MG KAPSUL GRANON 1 MG INJ LACBON TAB 68 GRANON 3 MG INJ INPEPSA SYRUP 100ML LANSOPRAZOLE 30 MG (BERN) KAPSUL METOCLOPRAMIDE TAB (KIFA) LACTO - B SUCH LACTULAX SYR 60 ML 5 24 MUCOSTA 100 MG TABLET MYLANTA LIQUID 150 ML IMODIUM 2 MG TABLET LAXADIN 60 ML SYR MICROLAX ENEMA 20 11 Daftar Obat Masuk Formularium DULCOLACTOL SYR 60 ML SUSPENSI DULCOLAX 10 MG SUPP ISI 50 215 137 62 MOTILIUM 10 MG TABL 11 NARFOZ 4 MG INJ 31 NARFOZ 4 MG TAB 16 NARFOZ 8 MG INJ 381 NARFOZ 8 MG TAB 268 NEXIUM 20 MG CAPS 42 NEXIUM INJEKSI 211 O M Z 20 MG KAPSUL 101 O M Z MG INJ 183 PANKREOPLAT TABLET 209 PANSO INJ 260 PLANTACID 100 ML SYR 12 POLYSILANE 180 ML SYR 12 PRIMPERAN 10 MG TAB 336 PRIMPERAN INJ 2 ML PRIMPERAN SYR 50 ML 385 1 PUMPITOR 20 MG KAPSUL PURUBEX 50 MG CAP 6 90 Jumlah 2 96 121 287 7 1 41 95 941 135 24 5 NASEA 0,1 MG TAB NASEA 0,3 MG INJ 163 66 NEW DIATABS TABLET OMEPRAZOLE 20 MG (NOVELL) CAP OMEPRAZOLE 20 MG (SOHO) ONDANSETRON 4 MG INJ (SOHO) ONDANSETRON 4 MG/2 ML (INFA) ONDANSETRON 4 MG/2 ML INJ (BERN) ONDANSETRON 4 MG/2 ML INJ (NOVELL) ONDANSETRON 8 MG INJ (SOHO) ONDANSETRON 8 MG TAB (BERNO) ONDANSETRON 8 MG TAB (INFA) ONDANSETRON 8 MG TAB (NOVEL) ONDANSETRON 8 MG/4 ML INJ (BERN) ONDANSETRON 8 MG/4 ML INJ (INFA) ONDANSETRON 8 MG/4 ML INJ (NOVELL) PALOXI 0.25MG/5ML INJ PANTOPRAZOL INJ BERNO 977 PANTOZOL 20 MG TABL PANTOZOL 40 MG TABL Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 419 33 95 121 453 26 96 1419 147 1884 1765 250 186 42 79 125 85 24 Lampiran 5. (Lanjutan) RANTIN 150 MG TAB 348 PANTOZOL I.V RANTIN 50 MG INJ SETROVEL 5MG/5ML 682 260 136 SMECTA SACHET 57 TRIPANZYM CAPLET 10 YAL COLLON CLEANER 10 ZINKID (INFA) TABLET 70 ANTASIDA DOEN TABLET BUSCOPAN 10 MG TAB 70 46 PROSOGAN FD 30 MG TABL PROSOGAN INJ RANITIDINE 150 MG (BERN) TAB RANITIDINE 150 MG TABLET RANITIDINE 50 MG/2 ML INJ (INFA) RANITIDINE 50 MG/2 ML INJ. (BERN) STROCAIN TAB SULCOLON CAP BUSCOPAN 20 MG / ML INJ CIMETIDINE 200 MG TABLET 5 27 VITAZYM TABLET VOMETA FLASH TABLET DIALAC SACHET DIMENHYDRINATE 50 MG TABLET DOMPERIDON TAB (INFA) DOMPERIDON TAB (NOVEL) 38 VOMETA SYR 60 ML 1 197 VOMITAS FDT 10 MG 40 49 117 ZANTAC 50 MG\2 ML INJ. ZOFRAN 8 MG 4 ML INJ. 2 97 Jumlah Total Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 4 28 1870 99 330 2376 67 20 76 172 22483 25 Lampiran 6. Daftar Obat yang Masuk Formularium RSKD Periode Bulan Maret 2012 untuk Penggunaan Saluran Cerna di Satelit Farmasi Rawat Jalan (Safarjan) Daftar Obat Masuk Formularium BIODIAR 630 MG TABL Jumlah 20 CEDANTRON 8 MG TABLET 1938 CEDANTRON INJ 8 MG/4 ML DISFLATYL TAB 52 60 EXTRAC BELLADON TABLET IMODIUM 2 MG TABLET 44 152 LACTO - B SUCH 60 LACTULAX SYR 60 ML 20 LAXADIN 60 ML SYR MICROLAX ENEMA 48 8 Daftar Obat Masuk Formularium Jumlah DOMPERIDON TAB (NOVEL) DULCOLACTOL SYR 60 ML SUSPENSI DULCOLAX 10 MG SUPP ISI 50 DULCOLAX 5 MG TAB 172 ENZYPLEX TABL GRANON 3 MG INJ 442 2 INPEPSA SYRUP 100ML LANSOPRAZOLE 30 MG (BERN) KAPSUL MUCOSTA 100 MG TABLET MYLANTA LIQUID 150 ML 2 112 114 38 348 370 8 NARFOZ 4 MG TAB NARFOZ 8 MG INJ 230 14 MYLANTA TABLET NASEA 0,1 MG TAB 240 78 NARFOZ 8 MG TAB NAVOBAN INJ 514 18 10 632 NEXIUM 20 MG CAPS 130 NEXIUM 40 MG CAPS 10 NASEA 0,3 MG INJ NEW DIATABS TABLET OMEPRAZOLE 20 MG (NOVELL) CAP OMEPRAZOLE 20 MG (SOHO) ONDANSETRON 4 MG/2 ML INJ (BERN) ONDANSETRON 8 MG TAB (BERNO) ONDANSETRON 8 MG TAB (NOVEL) ONDANSETRON 8 MG/4 ML INJ (BERN) ONDANSETRON 8 MG/4 ML INJ (INFA) PALOXI 0.25MG/5ML INJ PANTOZOL 20 MG TABL PANTOZOL 40 MG TABL 188 106 NEXIUM INJEKSI 2 O M Z 20 MG KAPSUL 400 O M Z MG INJ 40 PANKREOPLAT TABLET PANSO INJ 180 48 PLANTACID 100 ML SYR 6 POLYCROL FORTE TAB POLYSILANE 180 ML SYR 30 18 PRIMPERAN 10 MG TAB PRIMPERAN INJ 2 ML PURUBEX 50 MG CAP RANTIN 150 MG TAB 200 25 220 1056 RANTIN 50 MG INJ 44 SETROVEL 5MG/5ML 90 SMECTA SACHET TRIPANZYM CAPLET 8 200 YAL COLLON CLEANER ZINKID (INFA) TABLET ANTASIDA DOEN TABLET 2 20 250 PANTOZOL I.V PROSOGAN FD 30 MG TABL RANITIDINE 150 MG (BERN) TAB RANITIDINE 150 MG TABLET RANITIDINE 50 MG/2 ML INJ. (BERN) SALOFALK 500 MG CAP 792 6 2 946 36 56 18 12 4 6 3026 100 64 90 SPASMOMEN FC TABLET STROCAIN TAB 100 170 SULCOLON CAP VITAZYM TABLET 130 40 VOMETA FLASH TABLET 580 Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 26 Lampiran 6. (Lanjutan) BUSCOPAN 10 MG TAB BUSCOPAN 20 MG / ML INJ BUSCOPAN PLUS TAB CIMETIDINE 200 MG TABLET DIALAC SACHET DOMPERIDON TAB (INFA) 52 VOMETA SYR 60 ML 2 130 VOMITAS FDT 10 MG VOMITAS TABLET 24 20 2 132 40 ZANTAC 50 MG\2 ML INJ. ZOFRAN 8 MG 4 ML INJ. 130 Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Jumlah Total 6 14 15749 27 Lampiran 7. Daftar Obat yang Masuk Formularium RSKD Periode Bulan April 2012 untuk Penggunaan Saluran Cerna di Satelit Farmasi Rawat Inap (Safari) Daftar Obat Masuk Formularium CAPROL 40 MG INJEKSI Jumlah 46 CEDANTRON 8 MG TABLET 865 CEDANTRON INJ 4 MG/2 ML 200 CEDANTRON INJ 8 MG/4 ML 108 Daftar Obat Masuk Formularium DIMENHYDRINATE 50 MG TABLET DOMPERIDON TAB (NOVEL) DISFLATYL TAB EXTRAC BELLADON TABLET 3 14 DRAMAMINE 50 MG TABLET DULCOLACTOL SYR 60 ML SUSPENSI DULCOLAX 10 MG SUPP ISI 50 DULCOLAX 5 MG TAB GARAM INGGRIS GARAM INGGRIS POT 30 GR 81 13 DULCOLAX SUPP INFANT 5 MG ENZYPLEX TABL IMODIUM 2 MG TABLET LACBON TAB 231 45 LACTO - B SUCH 10 LACTULAX SYR 60 ML 38 LAXADIN 60 ML SYR MICROLAX ENEMA 130 96 MOTILIUM 10 MG TABL NARFOZ 4 MG INJ 50 45 NARFOZ 4 MG TAB NARFOZ 8 MG INJ 25 211 NARFOZ 8 MG TAB 308 NAVOBAN INJ 1 NEXIUM INJEKSI 271 O M Z 20 MG KAPSUL 105 O M Z MG INJ 185 PANKREOPLAT TABLET 300 PANSO INJ 174 PEPZOL INJ 40 MG 2 PLANTACID 100 ML SYR 17 POLYSILANE 180 ML SYR 20 PRIMPERAN 10 MG TAB 328 PRIMPERAN INJ 2 ML 291 PRIMPERAN SYR 50 ML PUMPITOR 20 MG KAPSUL 3 4 FUCOIDAN 100 MG KAPSUL GRANON 3 MG INJ Jumlah 124 134 10 5 127 106 1 288 7 32 INPEPSA SYRUP 100ML LANSOPRAZOLE 30 MG (BERN) KAPSUL METOCLOPRAMIDE TAB (KIFA) MUCOSTA 100 MG TABLET 102 MYLANTA LIQUID 150 ML NASEA 0,1 MG TAB 7 147 NASEA 0,3 MG INJ NEW DIATABS TABLET OMEPRAZOLE 20 MG (NOVELL) CAP ONDANSETRON 4 MG INJ (SOHO) 51 930 ONDANSETRON 4 MG/2 ML (INFA) ONDANSETRON 4 MG/2 ML INJ (BERN) ONDANSETRON 8 MG INJ (SOHO) ONDANSETRON 8 MG TAB (BERNO) ONDANSETRON 8 MG TAB (INFA) ONDANSETRON 8 MG TAB (NOVEL) ONDANSETRON 8 MG TAB (SOHO) ONDANSETRON 8 MG/4 ML INJ (BERN) ONDANSETRON 8 MG/4 ML INJ (INFA) PALOXI 0.25MG/5ML INJ 853 294 18 657 117 8 941 180 5596 3 398 1 1615 153 56 PANTOPRAZOL INJ BERNO PANTOZOL 20 MG TABL 74 273 71 103 PURUBEX 50 MG CAP RANTIN 150 MG TAB 336 234 PANTOZOL 40 MG TABL PANTOZOL I.V RANTIN 50 MG INJ 661 PROSOGAN FD 30 MG TABL Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 9 28 Lampiran 7. (Lanjutan) SETROVEL 5MG/5ML SMECTA SACHET 149 92 TRIPANZYM CAPLET 45 YAL COLLON CLEANER 14 ZINKID (INFA) TABLET ANTASIDA DOEN SYR 85 1 PROSOGAN INJ RANITIDINE 150 MG (BERN) TAB RANITIDINE 50 MG/2 ML INJ (INFA) RANITIDINE 50 MG/2 ML INJ. (BERN) STROCAIN TAB SULCOLON CAP ANTASIDA DOEN TABLET BUSCOPAN 10 MG TAB 280 189 VITAZYM TABLET VOMETA FLASH TABLET BUSCOPAN 20 MG / ML INJ BUSCOPAN PLUS TAB 43 16 VOMITAS FDT 10 MG VOMITAS TABLET CIMETIDINE 200 MG TABLET DIALAC SACHET 39 36 ZANTAC 50 MG\2 ML INJ. ZOFRAN 8 MG 4 ML INJ. 82 2185 40 15 47 208 31 30 Jumlah Total Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 32 2102 1 130 24834 29 Lampiran 8. Daftar Obat yang Masuk Formularium RSKD Periode Bulan April 2012 untuk Penggunaan Saluran Cerna di Satelit Farmasi Rawat Jalan (Safarjan) Daftar Obat Masuk Formularium CEDANTRON 8 MG TABLET CEDANTRON INJ 4 MG/2 ML Jumlah 585 4 Daftar Obat Masuk Formularium DULCOLAX 10 MG SUPP ISI 50 DULCOLAX 5 MG TAB CEDANTRON INJ 8 MG/4 ML EXTRAC BELLADON TABLET 33 16 ENZYPLEX TABL FUCOIDAN 100 MG KAPSUL GARAM INGGRIS POT 30 GR IMODIUM 2 MG TABLET 3 54 LACTO - B SUCH 31 GRANON 3 MG INJ INPEPSA SYRUP 100ML LANSOPRAZOLE 30 MG (BERN) KAPSUL MUCOSTA 100 MG TABLET LACTULAX SYR 60 ML 7 LAXADIN 60 ML SYR MICROLAX ENEMA (SUPP) 43 5 NARFOZ 8 MG INJ NARFOZ 8 MG TAB 5 187 NEW DIATABS TABLET O M Z 20 MG KAPSUL 17 NEXIUM INJEKSI 14 PANKREOPLAT TABLET 167 PANSO INJ 33 PLANTACID 100 ML SYR 2 POLYCROL FORTE TAB 14 POLYCROL GEL FORTE 100 ML POLYSILANE 180 ML SYR PRIMPERAN 10 MG TAB 2 6 96 PURUBEX 50 MG CAP RANTIN 150 MG TAB 60 415 RANTIN 50 MG INJ SETROVEL 5MG/5ML 19 35 7 25 156 80 81 3 NASEA 0,1 MG TAB NASEA 0,3 MG INJ NEXIUM 40 MG CAPS 205 18 6 50 20 140 15 65 91 MYLANTA LIQUID 150 ML MYLANTA TABLET MOTILIUM 10 MG TABL NARFOZ 4 MG TAB NEXIUM 20 MG CAPS Jumlah O M Z MG INJ OMEPRAZOLE 20 MG (NOVELL) CAP ONDANSETRON 4 MG INJ (SOHO) ONDANSETRON 4 MG/2 ML (INFA) ONDANSETRON 8 MG TAB (BERNO) ONDANSETRON 8 MG TAB (NOVEL) ONDANSETRON 8 MG/4 ML INJ (BERN) ONDANSETRON 8 MG/4 ML INJ (INFA) PALOXI 0.25MG/5ML INJ PANTOZOL 20 MG TABL PANTOZOL 40 MG TABL PANTOZOL I.V 313 138 9 459 2 5 556 44 24 6 5 138 45 8 TRIPANZYM CAPLET 106 PROSOGAN FD 30 MG TABL RANITIDINE 150 MG (BERN) TAB RANITIDINE 50 MG/2 ML INJ. (BERN) SALOFALK 500 MG CAP ZINKID (INFA) TABLET ANTASIDA DOEN TABLET 10 100 SPASMOMEN FC TABLET STROCAIN TAB 13 80 BUSCOPAN 10 MG TAB BUSCOPAN 20 MG / ML INJ 36 1 SULCOLON CAP VITAZYM TABLET 15 10 BUSCOPAN PLUS TAB 40 VOMETA FLASH TABLET SMECTA SACHET 2 Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 15 1181 95 45 175 30 Lampiran 8. (Lanjutan) CIMETIDINE 200 MG TABLET 24 DOMPERIDON TAB (NOVEL) DRAMASINE TABLET DULCOLACTOL SYR 60 ML SUSPENSI 120 15 VOMITAS FDT 10 MG 111 VOMITAS TABLET ZOFRAN 8 MG 4 ML INJ. 3 Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 Jumlah Total 40 11 6815 31 Lampiran Obat-obat yang Tidak Masuk Formularium RSKD Periode Maret dan April 2012 Golongan Obat Analgesik dan Saluran Cerna Lampiran 9. Daftar Obat yang Tidak Masuk Formularium RSKD Periode Bulan Maret 2012 untuk Penggunaan Analgesik di Satelit Farmasi Rawat Inap (Safari) Daftar Obat Tidak Masuk Formularium ANTRAIN INJ. Jumlah 124 BIOGESIC TABLET 4 SUMAGESIC TABLET 43 XEVOLAC TABLET 10 MG TABLET 17 XEVOLAC 30 INJ 4 Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 32 Lampiran 10. Daftar Obat yang Tidak Masuk Formularium RSKD Periode Bulan Maret 2012 untuk Penggunaan Analgesik di Satelit Farmasi Rawat Jalan (Safarjan) Daftar Obat Tidak Masuk Formularium Jumlah NEUROFENAC PLUS TAB 20 SUMAGESIC TABLET 32 Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 33 Lampiran 11. Daftar Obat yang Tidak Masuk Formularium RSKD Periode Bulan April 2012 untuk Penggunaan Analgesik di Satelit Farmasi Rawat Inap (Safari) Daftar Obat Tidak Masuk Formularium ANTRAIN INJ. Jumlah 360 BIOGESIC TABLET LANAMOL 500 MG TAB 3 198 NEUROFENAC PLUS TAB 18 SUMAGESIC TABLET 38 Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 34 Lampiran 12. Daftar Obat yang Tidak Masuk Formularium RSKD Periode Bulan April 2012 untuk Penggunaan Analgesik di Satelit Farmasi Rawat Jalan (Safarjan) Daftar Obat Tidak Masuk Formularium Jumlah NEUROFENAC PLUS TAB 64 SUMAGESIC TABLET 20 Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 35 Lampiran 13. Daftar Obat yang Tidak Masuk Formularium RSKD Periode Bulan Maret 2012 untuk Penggunaan Saluran Cerna di Satelit Farmasi Rawat Inap (Safari) Daftar Obat Tidak Masuk Formularium Jumlah FLEET ENEMA 1 FLEET PHOSPHO SODA 6 PARIET 10 MG TAB 72 PARIET 20 MG TAB 10 Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 36 Lampiran 14. Daftar Obat yang Tidak Masuk Formularium RSKD Periode Bulan Maret 2012 untuk Penggunaan Saluran Cerna di Satelit Farmasi Rawat Jalan (Safarjan) Daftar Obat Tidak Masuk Formularium FLEET PHOSPHO SODA GASTRUL TAB Jumlah 2 56 PARIET 10 MG TAB 224 PARIET 20 MG TAB 188 Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 37 Lampiran 15. Daftar Obat yang Tidak Masuk Formularium RSKD Periode Bulan April 2012 untuk Penggunaan Saluran Cerna di Satelit Farmasi Rawat Inap (Safari) Daftar Obat Tidak Masuk Formularium Jumlah FLEET PHOSPHO SODA 9 PARIET 10 MG TAB 0 Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013 38 Lampiran 16. Daftar Obat yang Tidak Masuk Formularium RSKD Periode Bulan April 2012 untuk Penggunaan Saluran Cerna di Satelit Farmasi Rawat Jalan (Safarjan) Daftar Obat Tidak Masuk Formularium Jumlah PARIET 10 MG TAB 50 PARIET 20 MG TAB 80 Laporan praktek...., Nurul Fitriyah, FF, 2013