laporan praktek kerja profesi apoteker di direktorat bina pelayanan
advertisement
UNIVERSITAS INDONESIA LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI DIREKTORAT BINA PELAYANAN KEFARMASIAN DIREKTORAT JENDERAL BINA KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA PERIODE 21 JANUARI – 4 FEBRUARI 2013 LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER LENI RANTY, S. Farm. 1206197702 ANGKATAN LXXVI FAKULTAS FARMASI PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPOK JUNI 2013 Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 UNIVERSITAS INDONESIA LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI DIREKTORAT BINA PELAYANAN KEFARMASIAN DIREKTORAT JENDERAL BINA KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA PERIODE 21 JANUARI – 4 FEBRUARI 2013 LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker LENI RANTY, S. Farm. 1206197702 ANGKATAN LXXVI FAKULTAS FARMASI PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPOK JUNI 2013 ii Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 iii Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 KATA PENGANTAR Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Kementerian Kesehatan Republik Indonesia pada periode 21 Januari – 04 Februari 2013. Penulisan laporan ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Apoteker pada Fakultas Farmasi Universitas Indonesia. Saya menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, sangatlah sulit bagi saya untuk menyelesaikan laporan ini. Oleh karena itu, saya mengucapkan terima kasih kepada: 1. Desko Irianto, SH., MM. selaku Kasubbag Tata Usaha Direktorat Bina Pelayanan Kefarmasian dan pembimbing atas bantuan, bimbingan, dan kesempatan yang telah diberikan kepada penulis. 2. Dr. Anton Bahtiar, M.Biomed., Apt., selaku dosen pembimbing yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan saya dalam penyusunan laporan ini. 3. Prof. Dr. Yahdiana Harahap, M.S, selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Indonesia yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk melaksanakan praktek kerja profesi apoteker ini. 4. Dr. Harmita, Apt. selaku Ketua Program Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Indonesia yang telah membantu penulis melaksanakan praktek kerja profesi apoteker ini. 5. Dra. Maura Linda Sitanggang, Apt., Ph.D selaku Direktur Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengenal Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 6. Dra. Dettie Yuliati, Apt., M.Si. selaku Direktur Bina Pelayanan Kefarmasian atas bantuan, bimbingan dan kesempatan yang telah diberikan kepada penulis untuk mengenal direktorat ini; 7. dr. Zorni Fadia selaku Kasubdit Standardisasi, Dra. Dara Amelia, Apt., MM. selaku Kasubdit Farmasi Komunitas, Drs. Bon Sirait, Apt., M.Sc., PH. selaku Kasubdit Farmasi Klinik, Dra. Hidayati Mas’ud, Apt., MM. selaku Kasubdit iv Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 Penggunaan Obat Rasional beserta staf yang telah banyak membantu dan membimbing penulis. 8. Seluruh staf dan karyawan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia atas segala keramahan, pengarahan dan bantuan yang telah diberikan kepada penulis selama melaksanakan PKPA. 9. Seluruh staf pengajar dan tata usaha Program Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Indonesia atas bantuan yang telah diberikan kepada penulis. 10. Orang tua yang senantiasa memberikan dukungan moril dan finansial kepada penulis. 11. Seluruh teman-teman apoteker angkatan 76 yang telah memberikan banyak sekali bantuan dan dukungan kepada penulis. Akhir kata, saya berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penulisan laporan ini, namun penulis berharap semoga laporan ini dapat berguna bagi perkembangan ilmu pengetahuan. Penulis 2013 v Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS Sebagai sivitas akademik Universitas Indonesia, saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama NPM Program Studi Fakultas Jenis Karya : Leni Ranty. S. Farm. : 1206197702 : Apoteker : Farmasi : Laporan Praktek Kerja Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Indonesia Hak Bebas Royalti Noneksklusif (Non-exclusive Royalty Free Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul: Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Direktorat Bina Pelayanan Kefarmasian Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Periode 21 Januari – 04 Februari 2013. Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif ini Universitas Indonesia berhak menyimpan, mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database), merawat, dan memublikasikan tugas akhir saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis/pencipta dan sebagai pemilik Hak Cipta. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Dibuat di : Depok Pada Tanggal : 17 Agustus 2013 Yang menyatakan (Leni Ranty, S. Farm.) vi Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 DAFTAR ISI HALAMAN SAMPUL .......................................................................................... i HALAMAN JUDUL ............................................................................................. ii HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................ iii KATA PENGANTAR ........................................................................................... iv HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS ............................................................... vi DAFTAR ISI ......................................................................................................... vii DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................... ix 1. PENDAHULUAN ............................................................................................ 1 1.1 Latar Belakang ............................................................................................ 1 1.2 Tujuan ......................................................................................................... 2 2. TINJAUAN UMUM ........................................................................................ 3 2.1 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia ............................................... 3 2.1.1 Dasar Hukum..................................................................................... 3 2.1.2 Visi dan Misi ..................................................................................... 3 2.1.3 Tujuan ............................................................................................... 4 2.1.4 Nilai-nilai .......................................................................................... 4 2.1.5 Struktur Organisasi ............................................................................ 5 2.1.6 Fungsi ................................................................................................ 6 2.1.7 Strategi .............................................................................................. 6 2.2 Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan ......................... 7 2.2.1 Tugas Pokok dan Fungsi .................................................................... 7 2.2.2 Sasaran Kebijakan ............................................................................. 7 2.2.3 Struktur Organisasi ............................................................................ 9 2.3 Sekretariat Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan ........ 9 2.3.1 Tugas ................................................................................................. 9 2.3.2 Fungsi ................................................................................................ 10 2.3.3 Struktur Organisasi ............................................................................ 10 2.4 Direktorat Bina Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan .............................. 10 2.4.1 Tugas ................................................................................................. 10 2.4.2 Fungsi ................................................................................................ 11 2.4.3 Struktur Organisasi ............................................................................ 11 2.5 Direktorat Bina Pelayanan Kefarmasian ..................................................... 12 2.5.1 Tugas ................................................................................................. 12 2.5.2 Fungsi ................................................................................................ 12 2.5.3 Struktur Organisasi ............................................................................ 12 2.6 Direktorat Bina Produksi dan Distribusi Alat Kesehatan ............................. 13 2.6.1 Tugas ................................................................................................. 13 2.6.2 Fungsi ................................................................................................ 13 2.6.3 Struktur Organisasi ............................................................................ 13 vii Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 2.7 Direktorat Bina Produksi dan Distribusi Kefarmasian ................................. 14 2.7.1 Tugas ................................................................................................. 14 2.7.2 Fungsi ................................................................................................ 14 2.7.3 Struktur Organisasi ............................................................................ 14 3. TINJAUAN KHUSUS DIREKTORAT BINA PELAYANAN KEFARMASIAN............................................................................................. 15 3.1 Tugas dan Fungsi........................................................................................ 15 3.2 Struktur Organisasi ..................................................................................... 16 3.2.1 Subdirektorat Standarisasi .................................................................. 17 3.2.2 Subdirektorat Farmasi Komunitas ...................................................... 17 3.2.3 Subdirektorat Farmasi Klinik ............................................................. 18 3.2.4 Subdirektorat Penggunaan Obat Rasional........................................... 19 3.3 Kegiatan ..................................................................................................... 19 3.3.1 Sub Direktorat Standarisasi ................................................................ 19 3.3.2 Sub Direktorat Farmasi Komunitas .................................................... 20 3.3.3 Sub Direktorat Farmasi Klinik ........................................................... 20 3.3.4 Sub Direktorat Penggunaan Obat Rasional ......................................... 21 4. PELAKSANAAN DAN PENGAMATAN ...................................................... 23 5. PEMBAHASAN ............................................................................................... 26 5.1 Subdirektorat Farmasi Komunitas ............................................................... 26 5.2 Subdirektorat Farmasi Klinik ...................................................................... 28 5.3 Subdirektorat Penggunaan Obat Rasional ................................................... 29 5.4 Subdirektorat Standardisasi ........................................................................ 30 5.5 Persiapan Dalam Implementasi SJSN ......................................................... 31 6. KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................................ 33 6.1 Kesimpulan ................................................................................................ 33 6.2 Saran .......................................................................................................... 33 DAFTAR ACUAN ............................................................................................... 35 viii Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Struktur Organisasi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia ....... 36 Lampiran 2. Struktur Organisasi Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan .......................................................................................... 37 Lampiran 3. Struktur Organisasi Direktorat Bina Pelayanan Kefarmasian ............. 38 ix Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Kesehatan merupakan hak dasar setiap individu dan salah satu unsur kesejahteraan yang dapat diwujudkan melalui upaya kesehatan. Upaya kesehatan adalah kegiatan memelihara dan meningkatkan kesehatan yang bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat. Upaya kesehatan diselenggarakan (preventif), (rehabilitatif) melalui penyembuhan yang peningkatan penyakit dilaksanakan kesehatan (kuratif), secara dan (promotif), pencegahan pemulihan menyeluruh, kesehatan terpadu, dan berkesinambungan (Presiden Republik Indonesia, 2009a). Upaya kesehatan dapat terlaksana bukan hanya melalui peran serta pemerintahan dan masyarakat, namun juga perlu diimbangi dengan peran serta dari tenaga kesehatan antara lain dokter, apoteker dan perawat dalam mendukung program kesehatan pemerintah. Pelayanan kesehatan yang bersifat promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif akan berkaitan dengan obat-obatan. Oleh karena itu salah satu upaya dalam bidang pelayanan kesehatan adalah peningkatan mutu pelayanan obat melalui peningkatan ketepatan, rasionalisasi, efisiensi penggunaan dan informasi obat. Peran apoteker harus secara maksimal dapat dirasakan oleh masyarakat. Berdasarkan Peraturan Presiden Nomor 47 Tahun 2009, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia sebagai regulator memiliki Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan. Direktorat ini bertanggung jawab dalam perumusan kebijakan, standarisasi teknis dan regulasi di bidang pembinaan kefarmasian dan alat kesehatan yang mendorong peningkatan peran apoteker dalam pelayanan kesehatan. Pelayanan kefarmasian yang pada awalnya berorientasi ke obat (drug oriented) berubah menjadi orientasi kepada pasien (patient oriented) sesuai dengan tujuan dari Pharmaceutical Care, yaitu tanggung jawab profesi apoteker dalam mengoptimalkan terapi obat untuk meningkatkan kualitas hidup masyarakat. Kegiatan pelayanan kefarmasian yang komprehensif menuntut apoteker dan calon apoteker untuk meningkatkan pengetahuan, keterampilan dan perilaku 1 Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 Universitas Indonesia 2 agar dapat berinteraksi aktif dengan pasien secara langsung. Bentuk interaksi yang dapat dilakukan antara lain melaksanakan pemberian informasi, konseling dan monitoring penggunaan obat. Agar tercapainya terapi obat yang optimal maka apoteker harus memiliki pengetahuan yang memadai untuk menyadari dan mengawasi kemungkinan kesalahan pengobatan (medication error) dalam proses pelayanan serta mampu berkomunikasi dengan pasien dan tenaga kesehatan lain dalam menetapkan terapi untuk mendukung penggunaan obat yang rasional. Program Profesi Apoteker Universitas Indonesia menyelenggarakan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) yang bekerja sama dengan Kementerian Kesehatan, khususnya Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan. Tujuan diselenggarakan PKPA ini agar para calon apoteker dapat mengetahui dan memahami peran, tugas, dan fungsi dari Kementerian Kesehatan, khususnya Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan. Selain itu, diharapkan mahasiswa apoteker mengetahui, mempelajari, dan memahami kebijakankebijakan, penyusunan standar, norma, pedoman, kriteria, prosedur, dan bimbingan teknis serta evaluasi di Direktorat Bina Pelayanan Kefarmasian. 1.2. Tujuan Tujuan dilaksanakan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Kementerian Kesehatan, Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, Direktorat Bina Pelayanan Kefarmasian sebagai berikut : a. Memahami ruang lingkup kerja, tugas pokok dan fungsi Direktorat Bina Pelayanan Kefarmasian. b. Memahami program kerja yang sedang dijalankan oleh masing-masing subdirektorat di Direktorat Bina Pelayanan Kefarmasian, yakni : 1) Memahami program kerja yang dijalankan subdirektorat Farmasi Komunitas. 2) Memahami program kerja yang dijalankan subdirektorat Farmasi Klinik. 3) Memahami program kerja yang dijalankan subdirektorat Penggunaan Obat Rasional (POR). c. Memahami kerjasama subdirektorat dalam Direktorat Bina Pelayanan Kefarmasian dalam rangka persiapan implementasi SJSN. Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 BAB 2 TINJAUAN UMUM 2.1. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (Kemenkes RI) merupakan badan pelaksana pemerintah di bidang kesehatan, dipimpin oleh Menteri Kesehatan yang bertanggung jawab langsung kepada Presiden (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010). Berdasarkan Peraturan Presiden Nomor 47 Tahun 2009, nama Kementerian Kesehatan digunakan untuk mengganti nama sebelumnya yaitu Departemen Kesehatan (Peraturan Presiden No. 47/2009). Tugas Kementerian Kesehatan adalah menyelenggarakan urusan di bidang kesehatan dalam pemerintahan untuk membantu Presiden (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010). 2.1.1. Dasar Hukum a. Peraturan Presiden RI No. 47 tahun 2009 tentang pembentukan dan organisasi kementerian negara b. Peraturan Presiden RI No. 24 tahun 2010 tentang kedudukan, tugas dan fungsi kementerian negara serta susunan organisasi, tugas dan fungsi eselon I kementerian negara c. Peraturan Menteri Kesehatan RI no.1144/MENKES/PER/VIII/2010 tentang organisasi dan tata kerja kementerian kesehatan 2.1.2. Visi dan Misi Kemenkes RI periode 2010-2014 memiliki visi “Masyarakat Sehat yang Mandiri dan Berkeadilan” (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011a). Untuk mencapai visinya maka Kementerian Kesehatan menetapkan misi sebagai berikut (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011a) : a. Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, melalui pemberdayaan masyarakat, termasuk swasta dan masyarakat madani. b. Melindungi kesehatan masyarakat dengan menjamin tersedianya upaya kesehatan yang paripurna, merata, bermutu, dan berkeadilan. 3 Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 Universitas Indonesia 4 c. Menjamin ketersediaan dan pemerataan sumberdaya kesehatan. d. Menciptakan tata kelola kepemerintahan yang baik. 2.1.3. Tujuan Tujuan Kementerian Kesehatan adalah Terselenggaranya pembangunan kesehatan secara berhasil-guna dan berdaya-guna dalam rangka mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011a). 2.1.4. Nilai-Nilai Untuk mewujudkan visi dan misi yang telah dirumuskan maka nilai-nilai yang diyakini dan dijunjung tinggi oleh Kementerian Kesehatan adalah sebagai berikut (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011a) : a. Prorakyat Kementerian kesehatan selalu mendahulukan kepentingan rakyat dan menghasilkan yang terbaik untuk rakyat. Hal tersebut dimaksudkan agar tercapainya derajat kesehatan yang setinggi-tingginya bagi setiap orang. Diperolehnya derajat kesehatan yang setinggi-tingginya adalah salah satu hak asasi manusia tanpa membedakan suku, golongan, agama, dan status sosial ekonomi. b. Inklusif Semua program pembangunan kesehatan harus melibatkan semua pihak karena pembangunan kesehatan tidak mungkin hanya dilaksanakan oleh Kementerian Kesehatan saja. Oleh sebab itu, seluruh komponen masyarakat (meliputi lintas sektor, organisasi profesi, organisasi masyarakat, pengusaha, masyarakat madani, dan masyarakat bawah) harus ikut berpartisipasi secara aktif. c. Responsif Program kesehatan yang dirancang Kementerian Kesehatan harus sesuai dengan kebutuhan dan keinginan rakyat. Kementerian Kesehatan harus tanggap dalam mengatasi permasalahan di daerah, disesuaikan dengan situasi kondisi setempat, sosial budaya dan kondisi geografis. Faktor-faktor tersebut Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 5 menjadi dasar dalam mengatasi permasalahan kesehatan yang berbeda-beda sehingga penanganan yang diberikan dapat berbeda pula. d. Efektif Program kesehatan harus mencapai hasil yang signifikan sesuai target yang telah ditetapkan, dan bersifat efisien. e. Bersih Penyelenggaraan pembangunan kesehatan harus bebas dari korupsi, kolusi, dan nepotisme (KKN), transparan, dan akuntabel. 2.1.5. Struktur Organisasi Kementerian Kesehatan memiliki susunan organisasi yang menunjang pelaksanaan tugas pokok dan fungsinya. Struktur organisasi Kementerian Kesehatan terdiri atas (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010) : a. Sekretariat Jenderal. b. Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan. c. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. d. Direktorat Jenderal Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak. e. Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan. f. Inspektorat Jenderal. g. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. h. Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan. i. Staf Ahli Bidang Teknologi Kesehatan dan Globalisasi. j. Staf Ahli Bidang Pembiayaan dan Pemberdayaan Masyarakat. k. Staf Ahli Bidang Perlindungan Faktor Risiko Kesehatan. l. Staf Ahli Bidang Peningkatan Kapasitas Kelembagaan dan Desentralisasi. m. Staf Ahli Bidang Mediko Legal. n. Pusat Data dan Informasi. o. Pusat Kerja Sama Luar Negeri. p. Pusat Penanggulangan Krisis Kesehatan. q. Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan. r. Pusat Komunikasi Publik. s. Pusat Promosi Kesehatan. Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 6 t. Pusat Inteligensia Kesehatan. u. Pusat Kesehatan Haji. Bagan struktur organisasi Kementerian Kesehatan dapat dilihat pada lampiran 1. 2.1.6. Fungsi Dalam melaksanakan tugasnya, Kementerian Kesehatan menyelenggarakan fungsi sebagai berikut (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010): a. Perumusan, penetapan, dan pelaksanaan kebijakan di bidang kesehatan. b. Pengelolaan barang milik/kekayaan negara yang menjadi tanggung jawab Kementerian Kesehatan. c. Pengawasan atas pelaksanaan tugas di lingkungan Kementerian Kesehatan. d. Pelaksanaan bimbingan teknis dan supervisi atas pelaksanaan urusan Kementerian Kesehatan di daerah. e. Pelaksanaan kegiatan teknis yang berskala nasional. 2.1.7. Strategi Untuk mewujudkan visi Kementerian Kesehatan periode tahun 2010-2014 dan sesuai dengan misi yang telah ditetapkan maka pembangunan kesehatan dilaksanakan dengan strategi sebagai berikut (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011a): a. Meningkatkan pemberdayaan masyarakat, swasta, dan masyarakat madani dalam pembangunan kesehatan melalui kerja sama nasional dan global. b. Meningkatkan pelayanan kesehatan yang merata, terjangkau, bermutu, dan berkeadilan, serta berbasis bukti dengan pengutamaan pada upaya promotif dan preventif. c. Meningkatkan pembiayaan pembangunan kesehatan, terutama untuk mewujudkan jaminan sosial kesehatan nasional. d. Meningkatkan pengembangan dan pendayagunaan SDM kesehatan yang merata dan bermutu. Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 7 e. Meningkatkan ketersediaan, pemerataan, dan keterjangkauan obat dan alat kesehatan serta menjamin keamanan, khasiat, kemanfaatan, dan mutu sediaan farmasi, alat kesehatan, dan makanan. f. Meningkatkan manajemen kesehatan yang akuntabel, transparan, berdaya guna, dan berhasil guna untuk memantapkan desentralisasi kesehatan yang bertanggung jawab. 2.2. Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan 2.2.1. Tugas Pokok dan Fungsi Tugas pokok Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan adalah merumuskan dan melaksanakan kebijakan dan Standardisasi teknis di bidang pembinaan kefarmasian dan alat kesehatan (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010). Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan melaksanakan tugas dan menyelenggarakan fungsi (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010) : a. Perumusan kebijakan di bidang pembinaan kefarmasian dan alat kesehatan. b. Pelaksanaan kebijakan bidang pembinaan kefarmasian dan alat kesehatan. c. Penyusunan norma, standar, prosedur, dan kriteria dibidang pembinaan kefarmasian dan alat kesehatan. d. Pemberian bimbingan teknis dan evaluasi di bidang pembinaan kefarmasian dan alat kesehatan. e. Pelaksanaan administrasi Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan. 2.2.2. Sasaran Kebijakan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia melalui Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian memiliki Program Kefarmasian dan Alat Kesehatan. Sasaran hasil program yang tersusun dalam RENSTRA 2010-2014 Kementerian Kesehatan adalah meningkatnya sediaan farmasi dan alat kesehatan yang memenuhi standar dan terjangkau oleh masyarakat. Indikator tercapainya sasaran hasil pada tahun 2014 adalah persentase ketersediaan obat dan vaksin sebesar Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 8 100%. Untuk mencapai sasaran hasil tersebut, maka kegiatan yang akan dilakukan meliputi: a. Peningkatan Ketersediaan Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan Luaran: Meningkatnya ketersediaan Obat Esensial Generik di Sarana Pelayanan Kesehatan Dasar. Indikator pencapaian luaran tersebut pada tahun 2014 adalah: 1) Persentase ketersediaan obat dan vaksin sebesar 100%. 2) Persentase penggunaan obat generik di fasilitas pelayanan kesehatan sebesar 80%. 3) Persentase instalasi farmasi Kab/Kota sesuai standar sebesar 80%. b. Peningkatan Produksi dan Distribusi Alat Kesehatan Luaran: Meningkatnya mutu dan keamanan alat kesehatan dan Peralatan Kesehatan Rumah Tangga (PKRT). Indikator pencapaian luaran tersebut pada tahun 2014 adalah: 1) Persentase produk alat kesehatan dan PKRT yang beredar memenuhi persyaratan keamanan, mutu, dan manfaat sebesar 95%. 2) Persentase sarana produksi alat kesehatan dan PKRT yang memenuhi persyaratan cara produksi yang baik sebesar 60%. 3) Persentase sarana distribusi alat kesehatan yang memenuhi persyaratan distribusi sebesar 70%. c. Peningkatan Pelayanan Kefarmasian Luaran: Meningkatnya penggunaan obat rasional melalui pelayanan kefarmasian yang berkualitas untuk tercapainya pelayanan kesehatan yang optimal. Indikator pencapaian luaran tersebut pada tahun 2014 adalah: 1) Persentase Instalasi Farmasi Rumah Sakit Pemerintah yang melaksanakan pelayanan kefarmasiaan sesuai standar sebesar 45%. 2) Persentase Puskesmas Perawatan yang melaksanakan pelayanan kefarmasian sesuai standar sebesar 15%. 3) Persentase penggunanaan obat rasional di sarana pelayanan kesehatan dasar pemerintah sebesar 60%. Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 9 d. Peningkatan Produksi dan Distribusi Kefarmasian Luaran: 1) Meningkatnya produksi bahan baku dan obat lokal serta mutu sarana produksi dan distribusi kefarmasian. 2) Meningkatnya kualitas produksi dan distribusi kefarmasian. 3) Meningkatnya produksi bahan baku obat dan obat tradisional produksi di dalam negeri. Indikator pencapaian luaran tersebut pada tahun 2014 adalah: 1) Jumlah bahan baku obat dan obat tradisional produksi di dalam negeri sebanyak 45 jenis. 2) Jumlah standar produk kefarmasian yang disusun dalam rangka pembinaan produksi dan distribusi sebanyak 10 standar. 2.2.3. Struktur Organisasi Ditjen Binfar dan Alkes dipimpin oleh Direktur Jenderal yang bertanggung jawab langsung kepada Menteri Kesehatan (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010). Struktur Ditjen Binfar dan Alkes terdiri atas (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010): a. Sekretariat Direktorat Jenderal b. Direktorat Bina Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan c. Direktorat Bina Pelayanan Kefarmasian d. Direktorat Bina Produksi dan Distribusi Alat Kesehatan e. Direktorat Bina Produksi dan Distribusi Kefarmasian. Bagan struktur organisasi dapat dilihat pada lampiran 2. 2.3. Sekretariat Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan 2.3.1. Tugas Sekretariat Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan memiliki tugas untuk melaksanakan pelayanan teknis administrasi kepada semua unsur di lingkungan Ditjen Binfar dan Alkes (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010). Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 10 2.3.2. Fungsi Fungsi Sekretariat Ditjen Binfar dan Alkes terdiri dari (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010): a. Koordinasi dan penyusunan rencana, program dan anggaran. b. Pengelolaan data dan informasi. c. Penyiapan urusan hukum, penataan organisasi, jabatan fungsional dan hubungan masyarakat. d. Pengelolaan urusan keuangan. e. Pelaksanaan urusan kepegawaian, tata persuratan, kearsipan gaji, rumah tangga dan perlengkapan. f. Evaluasi dan penyusunan laporan. 2.3.3. Struktur Organisasi Sekretariat Ditjen Binfar dan Alkes terdiri atas (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010): a. Bagian Program dan Informasi. b. Bagian Hukum, Organisasi, dan Hubungan Masyarakat c. Bagian Keuangan d. Bagian Kepegawaian dan Umum e. Kelompok Jabatan Fungsional. 2.4. Direktorat Bina Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan 2.4.1. Tugas Direktorat Bina Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan mempunyai tugas melaksanakan penyiapan perumusan dan pelaksanaan kebijakan, dan penyusunan norma, standar, prosedur, dan kriteria (NSPK), serta pemberian bimbingan teknis dan evaluasi di bidang obat publik dan perbekalan kesehatan (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010). Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 11 2.4.2. Fungsi (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010) a. Penyiapan perumusan kebijakan di bidang analisis dan standardisasi harga obat, penyediaan dan pengelolaan obat publik dan perbekalan kesehatan, serta pemantauan dan evaluasi program obat publik dan perbekalan kesehatan. b. Pelaksanaan kegiatan di bidang analisis dan standardisasi harga obat, penyediaan dan pengelolaan obat publik dan perbekalan kesehatan, serta pemantauan dan evaluasi program obat publik dan perbekalan kesehatan. c. Penyiapan penyusunan NSPK di bidang analisis dan standardisasi harga obat, penyediaan dan pengelolaan obat publik dan perbekalan kesehatan,serta pemantauan dan evaluasi program obat publik dan perbekalan kesehatan. d. Penyiapan pemberian bimbingan teknis di bidang analisis dan standardisasi harga obat, penyediaan, dan pengelolaan obat publik dan perbekalan kesehatan, serta pemantauan dan evaluasi program obat publik dan perbekalan kesehatan, dan evaluasi program obat publik dan perbekalan kesehatan. e. Evaluasi dan penyusunan laporan pelaksanaan kebijakan di bidang analisis dan standardisasi harga obat, penyediaan dan pengelolaan obat publik dan perbekalan kesehatan, serta pemantauan dan evaluasi program obat publik dan perbekalan kesehatan. f. Pelaksanaan urusan tata usaha dan rumah tangga direktorat 2.4.3. Struktur Organisasi Direktorat Bina Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan terdiri atas (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010): a. Subdirektorat Analisis dan Standardisasi Harga Obat. b. Subdirektorat Penyediaan Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan. c. Subdirektorat Pengelolaan Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan. d. Subdirektorat Pemantauan dan Evaluasi Program Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan. e. Subbagian Tata Usaha. f. Kelompok Jabatan Fungsional. Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 12 2.5. Direktorat Bina Pelayanan Kefarmasian 2.5.1. Tugas Direktorat Bina Pelayanan Kefarmasian mempunyai tugas melaksanakan penyiapan perumusan dan pelaksanaan kebijakan, dan penyusunan NSPK serta pemberian bimbingan teknis dan evaluasi di bidang pelayanan kefarmasian (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010). 2.5.2. Fungsi (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010) a. Penyiapan perumusan kebijakan di bidang standardisasi, farmasi komunitas, farmasi klinik dan penggunaan obat rasional. b. Pelaksanaan kegiatan di bidang standardisasi, farmasi komunitas, farmasi klinik dan penggunaan obat rasional. c. Penyiapan penyusunan NSPK di bidang standardisasi, farmasi komunitas, farmasi klinik dan penggunaan obat rasional. d. Pemberian bimbingan teknis di bidang standardisasi, farmasi komunitas, farmasi klinik dan penggunaan obat rasional. e. Pemantauan, evaluasi dan penyusunan laporan pelaksanaan kebijakan di bidang standardisasi, farmasi komunitas, farmasi klinik dan penggunaan obat rasional. f. Pelaksanaan urusan tata usaha dan rumah tangga Direktorat. 2.5.3. Struktur Organisasi Direktorat Bina Pelayanan Kefarmasian terdiri atas (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010): a. Subdirektorat Standardisasi b. Subdirektorat Farmasi Komunitas c. Subdirektorat Farmasi Klinik d. Subdirektorat Penggunaan Obat Rasional e. Subbagian Tata Usaha f. Kelompok Jabatan Fungsional. Bagan struktur organisasi dapat dilihat pada lampiran 3. Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 13 2.6. Direktorat Bina Produksi dan Distribusi Alat Kesehatan 2.6.1. Tugas (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010) Direktorat Bina Produksi dan Distribusi Alat Kesehatan mempunyai tugas melaksanakan penyiapan perumusan dan pelaksanaan kebijakan, penyusunan NSPK serta pemberian bimbingan teknis dan evaluasi di bidang produksi dan distribusi alat kesehatan serta perbekalan kesehatan rumah tangga. 2.6.2. Fungsi (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010) a. Penyiapan perumusan kebijakan di bidang penilaian, inspeksi, standardisasi dan sertifikasi alat kesehatan dan perbekalan kesehatan rumah tangga. b. Pelaksanaan kegiatan di bidang penilaian, inspeksi, standardisasi dan sertifikasi alat kesehatan dan perbekalan kesehatan rumah tangga. c. Penyusunan NSPK di bidang penilaian, inspeksi, standardisasi dan sertifikasi alat kesehatan dan perbekalan kesehatan rumah tangga. d. Penyiapan pemberian bimbingan teknis di bidang penilaian, inspeksi, standardisasi dan sertifikasi alat kesehatan dan perbekalan kesehatan rumah tangga. e. Evaluasi dan penyusunan laporan pelaksanaan kebijakan di bidang penilaian, inspeksi, standardisasi dan sertifikasi alat kesehatan dan perbekalan kesehatan rumah tangga. f. Pelaksanaan urusan tata usaha dan rumah tangga direktorat. 2.6.3. Struktur Organisasi (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010) Direktorat Bina Produksi dan Distribusi Alat Kesehatan terdiri atas : a. Subdirektorat Penilaian Alat Kesehatan b. Subdirektorat Penilaian Produk Diagnostik In Vitro dan Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga c. Subdirektorat Inspeksi Alat Kesehatan dan Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga d. Subdirektorat Standardisasi dan Sertifikasi e. Subbagian Tata Usaha f. Kelompok Jabatan Fungsional. Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 14 2.7. Direktorat Bina Produksi dan Distribusi Kefarmasian 2.7.1. Tugas Direktorat Bina Produksi dan Distribusi Kefarmasian mempunyai tugas melaksanakan penyiapan perumusan dan pelaksanaan kebijakan, penyusunan NSPK, serta pemberian bimbingan teknis dan evaluasi di bidang produksi dan distribusi kefarmasian (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010). 2.7.2. Fungsi (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010) a. Penyiapan perumusan kebijakan di bidang produksi dan distribusi kefarmasian. b. Pelaksanaan kegiatan di bidang produksi dan distribusi kefarmasian. c. Penyiapan penyusunan NSPK di bidang produksi dan distribusi kefarmasian. d. Penyiapan pemberian bimbingan teknis, pengendalian, kajian dan analisis di bidang produksi dan distribusi kefarmasian. e. Pemantauan, evaluasi dan penyusunan laporan pelaksanaan kebijakan di bidang produksi dan distribusi kefarmasian. f. Pelaksanaan perizinan di bidang produksi dan distribusi kefarmasian. g. Pelaksanaan urusan tata usaha dan rumah tangga direktorat. 2.7.3. Struktur Organisasi (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010) Direktorat Bina Produksi dan Distribusi Kefarmasian terdiri atas: a. Subdirektorat Produksi dan Distribusi Obat dan Obat Tradisional. b. Subdirektorat Produksi Kosmetika dan Makanan. c. Subdirektorat Produksi dan Distribusi Narkotika, Psikotropika, Prekursor dan Sediaan Farmasi Khusus. d. Subdirektorat Kemandirian Obat dan Bahan Baku Obat. e. Subbagian Tata Usaha. a. Kelompok Jabatan Fungsional Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 BAB 3 TINJAUAN KHUSUS DIREKTORAT BINA PELAYANAN KEFARMASIAN Direktorat Bina Pelayanan Kefarmasian adalah direktorat baru yang berada dibawah Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan. Direktorat ini adalah gabungan dari Direktorat Farmasi Klinik dan Direktorat Penggunaan Obat Rasional. Adapun Dasar hukum perubahan struktur organisasi tersebut ditetapkan dalam Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1144/MENKES/PER/VIII/2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan yang merupakan perubahan dari Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1575/Menkes/Per/XI/2005 (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010; Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2005). Dalam peraturan tersebut diatur fungsi dan tugas Direktorat Bina Pelayanan Kefarmasian. 3.1. Tugas dan Fungsi Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1144/MENKES/PER/VIII/2010 pasal 568, Direktorat Bina Pelayanan Kefarmasian mempunyai tugas melaksanakan penyiapan perumusan dan pelaksanaan kebijakan, dan penyusunan NSPK serta pemberian bimbingan teknis dan evaluasi di bidang pelayanan kefarmasian. Dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud dalam pasal 568, Direktorat Pelayanan Kefarmasian menyelengarakan fungsi: a. Penyiapan perumusan kebijakan di bidang standardisasi, farmasi komunitas, farmasi klinik, dan penggunaan obat rasional. b. Pelaksanaan kegiatan di bidang standardisasi, farmasi komunitas, farmasi klinik, dan penggunaan obat rasional. c. Penyiapan penyusunan NSPK di bidang standardisasi, farmasi komunitas, farmasi klinik, dan penggunaan obat rasional. d. Penyiapan pemberian bimbingan teknis di bidang standardisasi, farmasi komunitas,farmasi klinik, dan penggunaan obat rasional. 15 Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 Universitas Indonesia 16 e. Pemantauan, evaluasi, dan penyusunan laporan pelaksanaan kebijakan di bidang standardisasi, farmasi komunitas, farmasi klinik, dan penggunaan obat rasional. f. 3.2. Pelaksanaan urusan tata usaha dan rumah tangga Direktorat. Struktur Organisasi Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1144/MENKES/PER/VII/2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan, Direktorat Bina Pelayanan Kefarmasian yang berada di bawah naungan Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan terdiri atas: a. Subdirektorat Standardisasi b. Subdirektorat Farmasi Komunitas c. Subdirektorat Farmasi Klinik d. Subdirektorat Penggunaan Obat Rasional e. Subbagian Tata Usaha f. Kelompok Jabatan Fungsional Tiap subdirektorat dan subbagian dipimpin oleh seorang kepala subdirektorat dan Kepala Subbagian untuk bagian Tata Usaha. Setiap subdirektorat memiliki dua seksi, seperti Subdirektorat Standardisasi yang memiliki Seksi Standardisasi Pelayanan Kefarmasian dan Seksi Standardisasi Penggunaan Obat Rasional. Kemudian, Subdirektorat Farmasi Komunitas terdiri atas Seksi Pelayanan Farmasi Komunitas dan Seksi Pemantauan dan Evaluasi Farmasi Komunitas. Subdirektorat Farmasi Klinik memiliki seksi Pelayanan Farmasi Klinik dan Seksi Pemantauan dan Evaluasi Farmasi Klinik. Serta yang terakhir Subdirektorat Penggunaan Obat Rasional yang terdiri atas Seksi Promosi Penggunaan Obat Rasional dan Seksi Pemantauan dan Evaluasi Penggunaan Obat Rasional. Selanjutnya, tiap subdirektorat tersebut membawahi empat staf untuk melaksanakan tugas dan fungsinya. Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 17 3.2.1. Subdirektorat Standardisasi Subdirektorat Standardisasi mempunyai tugas melaksanakan penyiapan bahan perumusan dan pelaksanaan kebijakan, dan penyusunan NSPK di bidang pelayanan kefarmasian dan penggunaan obat rasional. Dalam melaksanakan tugas tersebut, Subdirektorat Standardisasi menyelenggarakan fungsi (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010): a. Penyiapan bahan perumusan dan pelaksanaan kebijakan di bidang pelayanan kefarmasian dan penggunaan obat rasional. b. Penyiapan bahan penyusunan NSPK di bidang pelayanan kefarmasian dan pedoman di bidang pelayanan kefarmasian dan penggunaan obat rasional. c. Penyiapan bahan evaluasi dan penyusunan laporan di bidang pelayanan kefarmasian dan penggunaan obat rasional. Subdirektorat Standardisasi terdiri atas: a. Seksi Standardisasi Pelayanan Kefarmasian Seksi Standardisasi Pelayanan Kefarmasian mempunyai tugas melakukan penyiapan bahan perumusan dan pelaksanaan kebijakan dan NSPK di bidang pelayanan kefarmasian. b. Seksi Standardisasi Penggunaan Obat Rasional Seksi Standardisasi Penggunaan Obat Rasional mempunyai tugas melakukan penyiapan bahan perumusan dan pelaksanaan kebijakan dan NSPK di bidang penggunaan obat rasional. 3.2.2. Subdirektorat Farmasi Komunitas Subdirektorat Farmasi Komunitas mempunyai tugas melaksanakan penyiapan bahan perumusan dan pelaksanaan kebijakan dan penyusunan NSPK serta bimbingan teknis, evaluasi, dan penyusunan laporan di bidang farmasi komunitas. Dalam melaksanakan tugas tersebut Subdirektorat Farmasi Komunitas menyelenggarakan fungsi (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010) : a. Penyiapan bahan perumusan dan pelaksanaan kebijakan di bidang farmasi komunitas. b. Penyiapan bahan penyusunan NSPK dan pedoman di bidang farmasi komunitas. Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 18 c. Penyiapan bahan bimbingan teknis di bidang farmasi komunitas. d. Penyiapan bahan pemantauan, evaluasi, dan penyusunan laporan di bidang farmasi komunitas. Subdirektorat Farmasi Komunitas terdiri atas: a. Seksi pelayanan Farmasi Komunitas Seksi pelayanan Farmasi Komunitas mempunyai tugas melakukan penyiapan bahan perumusan dan pelaksanaan kebijakan dan penyusunan NSPK di bidang farmasi komunitas. b. Seksi Pemantauan dan Evaluasi Farmasi Komunitas Seksi Pemantauan dan Evaluasi Farmasi Komunitas mempunyai tugas melakukan penyiapan bahan bimbingan teknis, pemantauan, dan evaluasi serta penyusunan laporan di bidang farmasi komunitas. 3.2.3. Subdirektorat Farmasi Klinik Subdirektorat Farmasi Klinik mempunyai tugas melaksanakan penyiapan bahan perumusan dan pelaksanaan kebijakan dan penyusunan NSPK serta bimbingan teknis, evaluasi, dan penyusunan laporan di bidang farmasi klinik. Dalam melaksanakan tugas tersebut Subdirektorat Farmasi Klinik menyelenggarakan fungsi (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010): a. Penyiapan bahan perumusan dan pelaksanaan kebijakan di bidang farmasi klinik. b. Penyiapan bahan penyusunan NSPK dan pedoman di bidang farmasi klinik. c. Penyiapan bahan bimbingan teknis di bidang farmasi klinik. d. Penyiapan bahan pemantauan, evaluasi, dan penyusunan laporan di bidang farmasi klinik. Subdirektorat Farmasi Klinik terdiri atas: a. Seksi Pelayanan Farmasi Klinik Seksi pelayanan Farmasi Klinik mempunyai tugas melakukan penyiapan bahan perumusan dan pelaksanaan kebijakan dan penyusunan NSPK di bidang farmasi klinik. Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 19 b. Seksi Pemantauan dan Evaluasi Farmasi Klinik Seksi Pemantauan dan Evaluasi Farmasi Klinik mempunyai tugas melakukan penyiapan bahan bimbingan teknis, pemantauan, dan evaluasi serta penyusunan laporan di bidang farmasi klinik. 3.2.4. Subdirektorat Penggunaan Obat Rasional Subdirektorat Penggunaan Obat Rasional mempunyai tugas melaksanakan penyiapan bahan perumusan dan pelaksanaan kebijakan dan penyusunan NSPK serta bimbingan teknis, evaluasi, dan penyusunan laporan di bidang farmasi klinik. Dalam melaksanakan tugas tersebut, Subdirektorat Penggunaan Obat Rasional menyelenggarakan fungsi (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010): a. Penyiapan bahan perumusan dan pelaksanaan kebijakan di bidang penggunaan obat rasional. b. Penyiapan bahan bimbingan teknis promosi dan pemberdayaan masyarakat di bidang penggunaan obat rasional. c. Penyiapan bahan pengendalian, pemantauan dan evaluasi serta penyusunan laporan di bidang penggunaan obat rasional. Subdirektorat Penggunaan Obat Rasional terdiri atas: a. Seksi Promosi Penggunaan Obat Rasional Seksi Promosi Penggunaan Obat Rasional mempunyai tugas melakukan penyiapan bahan perumusan dan pelaksanaan kebijakan dan penyusunan NSPK di bidang penggunaan obat rasional. b. Seksi Pemantauan dan Evaluasi Penggunaan Obat Rasional Seksi Pemantauan dan Evaluasi Penggunaan Obat Rasional tugas melakukan penyiapan bahan bimbingan teknis, pemantauan, dan evaluasi serta penyusunan laporan di bidang penggunaan obat rasional. 3.3. Kegiatan 3.3.1. Subdirektorat Standardisasi Subdirektorat Standardisasi memiliki kegiatan sebagai berikut : a. Penyusunan daftar obat esensial nasional (DOEN). Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 20 b. Penyusunan formularium nasional 2013. c. Review data obat berdasarkan bukti ilmiah. d. Pencetakan buku pedoman dan standar. e. Advokasi implementasi pedoman dan standar di wilayah barat. f. Advokasi implementasi pedoman dan standar di wilayah tengah. g. Advokasi implementasi pedoman dan standar di wilayah timur. 3.3.2. Subdirektorat Farmasi Komunitas Subdirektorat Farmasi Komunitas memiliki kegiatan sebagai berikut : a. Penyusunan konsep peraturan perizinan toko obat . b. Koordinasi lintas sektor dalam rangka peningkatan pelayanan kefarmasian. c. Updating software PIO. d. Advokasi pelayanan kefarmasian di PUSKESMAS kepada mahasiswa program profesi apoteker. e. Revisi pedoman pelayanan informasi obat (PIO). f. Revisi modul TOT pelayanan kefarmasian di PUSKESMAS. g. Pembuatan audiovisual tentang pelayanan kefarmasian di komunitas. h. Percepatan mutu pelayanan kefarmasian di PUSKESMAS perawatan wilayah timur. i. Percepatan mutu pelayanan kefarmasian di PUSKESMAS perawatan wilayah tengah. j. Percepatan mutu pelayanan kefarmasian di PUSKESMAS perawatan wilayah barat. 3.3.3. Subdirektorat Farmasi Klinik Subdirektorat Farmasi Klinik memiliki kegiatan sebagai berikut : a. Penyusunan pedoman evaluasi penggunaan obat. b. Pencetakan buku standar pelayanan kefarmasian di RS. c. Penyusunan pedoman pelayanan kefarmasian untuk terapi HIV AIDS. d. Sosialisasi standar dan pedoman pelayanan kefarmasian. e. Peningkatan kemampuan SDM IFRS dalam rangka peningkatan kualitas pelayanan kefarmasian Regional I - Jawa Timur. Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 21 f. Peningkatan kemampuan SDM IFRS dalam rangka peningkatan kualitas pelayanan kefarmasian Regional II - Jawa Timur. g. Peningkatan kemampuan SDM IFRS dalam rangka peningkatan kualitas pelayanan kefarmasian Regional III - Jawa Timur. h. Peningkatan kualitas pelayanan kefarmasian apoteker dalam menghadapi Universal Coverage untuk meningkatkan Patient Safety –Jakarta. i. Peningkatan kapasitas SDM Instalasi Farmasi Rumah Sakit dalam rangka menghadapi akreditasi Rumah Sakit versi 2012. j. Joint training tenaga kesehatan (dokter/apoteker/perawat). k. Sosialisasi sistem pelaporan pelayanan kefarmasian secara elektronik. l. Health technology assesment (HTA) terkait kajian aplikasi Indonesian Case Base Groups (INA CBGs). 3.3.4. Subdirektorat Penggunaan Obat Rasional Subdirektorat Penggunaan Obat Rasional (POR) memiliki kegiatan sebagai berikut : a. Penggerakan POR di provinsi Papua. b. Evaluasi implementasi penggerakan POR di 12 provinsi. c. Penggerakan POR di provinsi Bengkulu. d. Peningkatan kapasitas teknik tenaga kesehatan (KAPTEK NAKES) di PUSKESMAS (PKM) melalui implementasi modul PPOR dan sistem pelaporan e-yanfar di PKM. e. Sosialisasi modul POR di PKM (Jambi). f. Sosialisasi modul POR di PKM (Kalimantan Selatan). g. Evaluasi penggerakan POR di provinsi Kep. Riau. h. Evaluasi penggerakan POR di provinsi Sulawesi Barat. i. Pemberdayaan masyarakat dalam rangka peningkatan POR di provinsi Lampung. j. Pemberdayaan masyarakat dalam rangka peningkatan POR di provinsi Bali. k. Rapat koordinasi lintas sektor dalam rangka pemantapan program pemberdayaan masyarakat. l. Penyebaran informasi POR dan obat generik (OG). Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 22 m. Sosialisasi modul POR dan sistem pelaporan e-yanfar di PKM (Sulawesi Selatan). n. Workshop penggunaan antibiotik yang tepat bagi tenaga kesehatan di Kalimantan Tengah. Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 BAB 4 PELAKSANAAN DAN PENGAMATAN Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) UI angkatan LXXVI di Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan RI dilaksanakan pada tanggal 21 Januari hingga 04 Februari 2013. Hari pertama kegiatan PKPA dimulai pada pukul 10.00 WIB diawali dengan acara perkenalan antara pihak Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan RI dengan pihak program profesi apoteker UI. Acara perkenalan ini dilaksanakan di ruang 805 yaitu ruang rapat Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan. Pihak Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan diwakili oleh Bapak Kamit Waluyo, SH. selaku perwakilan dari sekretariat Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. Pada acara perkenalan ini para peserta PKPA diberikan pengantar umum dan pengarahan yang berkaitan dengan Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. Peserta PKPA diberikan pembekalan berupa penjelasan mengenai visi, misi, kedudukan, tugas, fungsi, dan struktur organisasi Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan RI oleh Bapak Kamit Waluyo, SH. Selaku Kepala Subbagian Kepegawaian. Pembekalan ini dilakukan agar para peserta PKPA dapat menjalankan tugas selama berlangsungnya kegiatan PKPA di Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan dengan baik. Pada pelaksanaan PKPA ini, peserta dibagi menjadi empat kelompok yang masing-masing terdiri dari 6-7 orang, dan dibagi ke dalam empat direktorat di bawah koordinasi Ditjen Binfar Alkes. Kelompok peserta PKPA yang ditempatkan di Direktorat Bina Pelayanan Kefarmasian dibimbing oleh Bapak Desko Irianto SH., MM. selaku Kasubbag Tata Usaha Direktorat Bina Pelayanan Kefarmasian. Pada hari pertama pelaksanan PKPA, peserta belum berkenalan dengan Direktur, Kepala Subdirektorat dan Kepala Sub Bagian Tata Usaha karena sedang tidak ada di tempat (tugas dinas). Para peserta hanya diperkenalkan dengan sebagian staf Direktorat Bina Pelayanan Kefarmasian. Pada hari kelima 23 Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 Universitas Indonesia 24 peserta PKPA mendapatkan pengarahan dari Ibu Fachriah selaku Kepala Seksi Pelayanan Farmasi Komunitas dari subdirektorat Farmasi Komunitas yang menjadi salah satu subdirektorat yang ada di Direktorat Bina Pelayanan Kefarmasian. Ibu Fachriah memberikan penjelasan umum singkat mengenai Direktorat Bina Pelayanan Kefarmasian dan memberikan pemaparan panjang mengenai hal-hal yang dilakukan pada bagian pekerjaannya yakni di subdirektorat Farmasi Komunitas. Kegiatan PKPA dilanjutkan dengan pemberian materi oleh subdirektorat lainnya yang ada di Direktorat Bina Pelayanan Kefarmasian. Materi subdirektorat Penggunaan Obat Rasional diberikan oleh Ibu Erie Gusnellyanti, S.Si., Apt. selaku Kepala Seksi Pemantauan dan Evaluasi Penggunaan Obat Rasional. Materi subdirektorat Farmasi Klinik diberikan oleh Bapak Candra Lesmana, S.Farm. Selanjutnya, peserta PKPA mendapatkan tugas khusus dari subdirektorat yang ada di Direktorat Bina Pelayanan Kefarmasian. Dua orang peserta PKPA mendapatkan tugas khusus dari subdirektorat Farmasi Komunitas berupa analisa perbandingan good pharmacy practice (GPP) di India dan Afrika Selatan dengan GPP Indonesia. Dua orang peserta PKPA lainnya mendapatkan tugas khusus dari subdirektorat Farmasi Klinik berupa pelayanan kefarmasian di ruang ICU (Intensive Care Unit) dan Drug Related Problems (DRP) yang terjadi di ruang ICU. Sisa peserta PKPA lainnya mendapat tugas khusus dari subdirektorat Penggunaan Obat Rasional (POR) berupa pemantauan dan evaluasi POR di fasilitas pelayanan kesehatan, pengendalian biaya obat melalui penggunaan obat rasional, dan seleksi obat yang cost-effective untuk mendukung SJSN. Kegiatan PKPA di Direktorat Bina Pelayanan Kefarmasian berlangsung selama dua pekan. Dalam pekan pertama, peserta PKPA diberikan kesempatan untuk menyelesaikan laporan umum kegiatan PKPA. Peserta PKPA mendapatkan informasi mengenai kegiatan yang dilakukan di setiap subdirektorat di Direktorat Bina Pelayanan Kefarmasian. Penyusunan laporan umum dilakukan melalui observasi dan diskusi dengan pembimbing–pembimbing beberapa subdirektorat dari pemaparan materi yang diberikan. Selain itu, penyusunan juga dilakukan dengan menelusuri beberapa literatur yang disarankan pembimbing seperti Permenkes No.1144 Tahun 2011. Pada pekan kedua, peserta PKPA diberikan Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 25 kesempatan untuk berdiskusi dengan pembimbing dalam penyelesaian tugas khusus yang diberikan oleh subdirektorat. Penyusunan laporan khusus dilakukan dengan mendalami literatur yang ditelusuri secara individual disertai diskusi intensif antar individu dengan pembimbing masing-masing. Pada pertemuan akhir PKPA, peserta mempresentasikan hasil dari tugas yang telah dikerjakan. Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 BAB 5 PEMBAHASAN Direktorat Bina Pelayanan Kefarmasian merupakan gabungan dari Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik dengan Direktorat Bina Penggunaan Obat Rasional yang dibentuk sesuai Permenkes No. 1144 tahun 2010. Jam kerja operasional direktorat ini pada hari senin hingga kamis dimulai pukul 08.00 - 16.00 WIB sedangkan hari jumat dimulai pada pukul 07.30 – 16.30. Direktorat ini terdiri dari 38 orang personil (14 struktural dan 24 staf). Jabatan struktural terdiri dari seorang Direktur Bina Pelayanan Kefarmasian, seorang Kepala Subbagian Tata Usaha, empat orang Kepala Subdirektorat dan dua kepala seksi yang masing-masing berada di bawah Kepala Subdirektorat. Staf yang berada di bawah Kepala Subbagian Tata Usaha sebanyak 5 orang ditambah 4 orang staf honorer. Staf yang berada di bawah Subdirektorat Farmasi Klinik sebanyak 3 orang ditambah 1 staf honorer. Staf yang berada di bawah Subdirektorat Standardisasi sebanyak 3 orang ditambah 2 orang staf honorer. Staf yang berada di bawah Subdirektorat Farmasi Komunitas sebanyak 4 orang, dan staf yang berada di bawah Subdirektorat POR sebanyak 1 orang ditambah 1 orang staf honorer. Staf-staf yang ada tersebut berasal dari latar belakang pendidikan yang beragam, yakni apoteker, ahli madya farmasi, dokter, sarjana komputer dan hukum. 5.1. Subdirektorat Farmasi Komunitas Salah satu subdirektorat yang berada di bawah Direkorat Bina Pelayanan Kefarmasian adalah bidang farmasi komunitas. Subdirektorat ini mempunyai tugas melaksanakan penyiapan bahan perumusan dan pelaksanaan kebijakan dan penyusunan NSPK serta bimbingan teknis, evaluasi, dan penyusunan laporan di bidang farmasi komunitas (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010). Salah satu program yang sedang di fokuskan adalah peningkatan peran dan fungsi Apoteker di puskemas. Puskesmas merupakan unit pelayanan teknis dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang berada di wilayah kecamatan yang melaksanakan tugas-tugas operasional di bidang kesehatan. Peningkatan sumber 26 Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 Universitas Indonesia 27 daya manusia di puskemas memiliki peran yang sangat penting dalam meningkatkan mutu pelayanan dalam rangka memelihara kesehatan masyarakat. Untuk mencapai hal tersebut dilakukan upaya seperti pelatihan-pelatihan bagi tenaga kesehatan di puskesmas (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011b). Masalah yang dihadapi oleh Subdirektorat Farmasi Komunitas dalam menjalankan program ini adalah pada saat ini diketahui bahwa penyebaran apoteker di puskesmas masih belum merata, hanya sekitar 18%. Setelah dilakukan pemantauan, ternyata masalah ini timbul dikarenakan banyaknya apoteker yang tidak bekerja sesuai bidang profesi pendidikannya dan beralih bekerja di bidang lain. Kurangnya pengaturan penyebaran kerja apoteker di sarana pelayanan kesehatan seperti puskesmas serta ketidaktahuan peran apoteker di puskesmas juga berkontribusi menimbulkan terjadinya masalah ini. Hal ini memberikan dorongan untuk dilakukannya pemerataan distribusi apoteker di Indonesia agar semua puskesmas di Indonesia memiliki apoteker sehingga pelayanan kefarmasian untuk masyarakat dapat terlaksana dan lebih terjangkau khususnya di sarana pelayanan kesehatan dasar milik pemerintah. Subdirektorat Farmasi Komunitas pun banyak menjalankan advokasi ke perguruan tinggi mengenai peran dan fungsi apoteker di Puskesmas. Program lain yang sedang dijalankan oleh Subdirektorat Farmasi Komunitas yaitu melakukan advokasi mengenai peran dan fungsi apoteker di apotek. Pelayanan kefarmasian di apotek saat ini telah bergeser, semula hanya berorientasi pada pelayanan produk (product oriented) menjadi pelayanan yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien (patient oriented). Advokasi mengenai peran dan fungsi apoteker di apotek bertujuan untuk pemerataan distribusi pelayanan kesehatan dimana apotek sebagai salah satu tempat pelayanan informasi obat kepada masyarakat. Dalam hal ini berlaku bahwa tidak ada pelayanan bila tidak ada apoteker. Subdirektorat Farmasi Komunitas juga membuat Software PIO (Pelayanan Informasi Obat) yang diupdate setiap dua tahun sekali. Software PIO dalam bentuk compact disc dan online melalui website ini dikembangkan dalam rangka peningkatan mutu pelayanan kefarmasian yang lebih baik menuju pelayanan kesehatan yang paripurna. Pelayanan informasi obat adalah salah satu bentuk Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 28 pekerjaan kefarmasian yang diberikan kepada konsumen selaku pengguna obat berdasarkan kepada konsep pharmaceutical care. Software PIO ini juga melengkapi buku-buku, leaflet, poster, standar dan pedoman pelayanan kefarmasian yang sudah ada (Kementeri Kesehatan Republik Indonesia, 2011b). 5.2. Subdirektorat Farmasi Klinik Subdirektorat Farmasi Klinik mempunyai tugas melaksanakan penyiapan bahan perumusan dan pelaksanaan kebijakan dan penyusunan NSPK serta bimbingan teknis, evaluasi, dan penyusunan laporan di bidang farmasi klinik. Subdirektorat Farmasi Klinik terdiri atas Seksi Pelayanan Farmasi Klinik serta Seksi Pemantauan dan Evaluasi Farmasi Klinik (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010). Salah satu tujuan dari Subdirektorat Farmasi Klinik adalah meningkatkan peran dan fungsi apoteker di instalasi farmasi rumah sakit dalam rangka peningkatan pelayanan kefarmasian. Subdirektorat Farmasi Klinik melakukan upaya peningkatan pelayanan farmasi klinik melalui program seperti advokasi kepada manajemen rumah sakit, training atau pelatihan untuk apoteker dan tenaga kefarmasian tentang pelayanan farmasi klinik, penyusunan NSPK, dan program lain yang dapat meningkatkan kompetensi tenaga kefarmasian. Salah satu program yang sedang dijalankan oleh Subdirektorat Farmasi Klinik adalah penyusunan pedoman pelayanan kefarmasian di ruang ICU. Pelayanan Farmasi merupakan bagian yang tidak terpisahkan dengan pelayanan lain di rumah sakit, oleh karena itu diperlukan upaya untuk mengarahkan kesatuan pandang para apoteker menuju terwujudnya peningkatan mutu pelayanan sesuai dengan pedoman yang ditetapkan guna mencapai peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Pasien yang di rawat diruang perawatan intensif rentan terhadap permasalahan yang terkait dengan terapi obat karena umumnya polifarmasi. Polifarmasi dapat meningkatkan resiko terjadinya interaksi obat sehingga menimbulkan masalah baru bagi pasien. Peranan apoteker pada pasien perawatan intensif masih terbatas. Oleh karena itu perlu diidentifikasi terlebih dahulu frekuensi dan jenis masalah terkait obat, serta intervensi apoteker untuk menurunkan jumlah masalah terkait dengan obat yang bermanfaat meminimalkan resiko yang timbul oleh terapi obat. Pelayanan kefarmasian di ruang ICU Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 29 bertujuan untuk memberikan terapi obat yang tepat, aman, rasional dan efisien untuk pasien dalam kerjasama dan tanggung jawab bersama dengan profesional kesehatan lainnya. Dengan demikian, sistem yang efektif dalam penulisan resep, pengeluaran dan memberikan terapi obat yang optimal harus dibentuk, untuk mengurangi morbiditas terkait obat. 5.3. Subdirektorat Penggunaan Obat Rasional Subdirektorat Penggunaan Obat Rasional (POR) terdiri dari Seksi Promosi Penggunaan Obat Rasional dan Seksi Pemantauan dan Evaluasi Penggunaan Obat Rasional. Salah satu program dari subdirektorat ini yaitu membuat kebijakan-kebijakan tentang penggunaan obat rasional di puskesmas dan rumah sakit. Penggunaan obat rasional penting untuk meningkatkan efektifitas dan efisiensi biaya pengobatan, mempermudah akses masyarakat untuk memperoleh obat dengan harga yang terjangkau, mencegah dampak penggunaan obat yang tidak tepat yang dapat membahayakan pasien dan meningkatkan kepercayaan masyarakat (pasien) terhadap mutu pelayanan kesehatan. WHO memperkirakan bahwa lebih dari 50% dari seluruh obat di dunia diresepkan, diberikan dan dijual dengan cara yang tidak tepat dan separuh dari pasien menggunakan obat secara tidak tepat. Permasalahan tentang pemberian obat yang berlebihan pada pasien ISPA merupakan masalah umum di Indonesia. Beberapa hasil penelitian menunjukkan bahwa jumlah obat yang diberikan cenderung berlebih terutama obat antibiotik dan steroid (Dwiprahasto, 2006). Dalam kenyataannya, masih banyak terdapat praktek penggunaan obat yang tidak rasional yang terjadi dalam praktek sehari-hari dan umumnya tidak disadari oleh para klinisi, misalnya asam mefenamat diresepkan untuk mengatasi demam padahal tersedia parasetamol yang jelas lebih aman. Dalam rangka meningkatkan penggunaan obat rasional agar tercapai pelayanan kesehatan yang bermutu kepada masyarakat di fasilitas pelayanan kesehatan dilakukan penggerakan penggunaan obat rasional. Penggerakan penggunaan obat rasional merupakan kegiatan pembinaan POR yang terarah, sistematis, terkoordinir dan berkesinambungan dengan menyertakan wilayah atau daerah dan lembaga atau perorangan untuk melaksanakan POR bersamaUniversitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 30 sama dengan mengembangkan pelaksanaannya pada pelayanan kesehatan dasar, rujukan, maupun kepada masyarakat. Prioritas pengembangannya yaitu dengan melakukan pembinaan kepada tenaga kesehatan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Dasar Pemerintah dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Rujukan Pemerintah serta dilakukan pemberdayaan masyarakat dengan melakukan edukasi mengenai POR. Keberhasilan program penggerakan POR sangat bergantung kepada penerapan langkah-langkah program penggerakan POR yang didukung oleh puskesmas dan rumah sakit serta seluruh upaya berbagai pemangku kepentingan terkait (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2012). Pemberdayaan masyarakat dilakukan dengan membina kader-kader disetiap puskesmas di daerah sebagai wujud usaha pendekatan pemerintah kepada masyarakat. Promosi penggunaan obat rasional dilaksanakan secara gencar sebagai antisipasi penanggulangan kesadaran masyarakat yang rendah terhadap penggunaan obat rasional. Penggunaan obat tidak rasional dapat berakibat buruk bagi kesehatan masyarakat dan apabila tidak ditanggulangi dapat mempengaruhi generasi yang akan datang. Penggunaan obat rasional (POR) tidak dapat dipisahkan dari Pelayanan Farmasi Klinik dan Komunitas karena tercapainya POR merupakan hasil dari kualitas pelayanan Farmasi Klinik dan Komunitas yang baik. 5.4. Subdirektorat Standardisasi Subdirektorat Standardisasi menyusun standar dan pedoman sebagai acuan dalam melaksanakan pelayanan farmasi klinik dan komunitas sehingga mewujudkan pengobatan yang rasional. Subdirektorat Standardisasi terdiri dari Seksi Standardisasi Pelayanan Kefarmasian dan Seksi Standardisasi Penggunaan Obat Rasional. Program kerja Subdirektorat Standardisasi pada tahun 2013 antara lain penyusunan daftar obat esensial nasional (DOEN), penyusunan formularium nasional 2013, review data obat berdasarkan bukti ilmiah, pencetakan buku pedoman dan standar serta advokasi implementasi pedoman dan standar. Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 31 5.5. Persiapan Dalam Implementasi Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) Jaminan sosial adalah salah satu bentuk perlindungan sosial untuk menjamin agar setiap rakyat dapat memenuhi kebutuhan dasar hidup yang layak. Kebutuhan dasar hidup yang layak yang dimaksud oleh UU SJSN adalah kebutuhan esensial setiap orang agar dapat hidup layak demi terwujudnya kesejahteraan sosial bagi seluruh rakyat Indonesia. Konsep dasar jamkesnas telah diatur dalam dua UU yaitu UU SJSN nomor 40/2004 dan UU BPJS (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial) Nomor 24/2011. Program jamkesnas diatur oleh UU SJSN sedangkan UU BPJS mengatur tatalaksana badan penyelenggaranya. Walaupun UU sudah ditetapkan sejak tahun 2004 namun untuk mengimplementasikannya tidak mudah. Pemerintah yang berfungsi sebagai regulator harus menetapkan peraturanperaturan dan standar-standar terkait SJSN. Pemerintah harus mengatur sistem pelayanan kesehatan, mengatur standarisasi kualitas pelayanan kefarmasian, obat, dan alat kesehatan, mengatur tarif pelayanan kesehatan. Untuk itu Dalam rangka menghadapi SJSN (Sistem Jaminan Sosial Nasional) Direktorat Bina Pelayanan Kefarmasian sedang bekerja keras untuk menyusun kebijakan-kebijakan yang terkait dengan SJSN. Semua subdirektorat yang berada di bawah Direktorat Bina Pelayanan Kefarmasian sedang menyusun kebijakan dan program yang nantinya diharapkan dapat digunakan dalam implementasi SJSN. Fokus persiapan implementasi SJSN antara lain fasilitas kesehatan, sistem rujukan dan infrastruktur, pembiayaan, tranformasi kelembagaan dan program, regulasi, kefarmasian dan alat kesehatan, SDM, sosialisasi dan advokasi. Subdirektorat farmasi komunitas misalnya sedang bekerja keras membuat peraturan dimana pada nantinya setiap puskesmas harus memiliki apoteker. Hal ini penting karena pada era SJSN nantinya setiap pasien yang sakit pertama kali akan dirujuk terlebih dahulu ke sistem pelayanan kesehatan dasar yaitu puskesmas. Sehingga kebutuhan tenaga apoteker dalam manajemen pengadaan obat dan pelayanan informasi obat kepada pasien sangat diperlukan. Saat ini tidak Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 32 semua puskesmas sudah memiliki apoteker. Penyebabnya antara lain kurang meratanya penyebaran apoteker itu sendiri di indonesia dan juga kurangnya informasi bagi para apoteker untuk bisa bekerja di puskesmas. Bila SJSN sudah diterapkan maka pengobatan segala jenis penyakit akan dijamin oleh BPJS. Akan tetapi pengobatan untuk satu jenis penyakit saja terdapat banyak pilihan. Oleh karena itu BPJS akan menjamin pengobatan yang paling cost effective. Namun bila peserta ingin mendapatkan pengobatan yang terbaik dan lebih mahal maka peserta dapat membayar sendiri selisih biaya yang tidak dijamin oleh BPJS. Walaupun pengobatan yang dijamin oleh BPJS adalah yang paling cost effective tapi bukan berarti pengobatan tersebut dibawah standar dan tidak rasional. Untuk menjamin hal tersebut tidak terjadi maka subdirektorat standarisasi dan penggunaan obat rasional harus menjamin bahwa masyarakat memperoleh obat yang aman, bermutu, dan efektif dengan biaya yang terjangkau. Adapun upaya yang dilakukan untuk meningkatkan penggunaan obat rasional antara lain melalui penetapan DOEN dan formularium nasional yang memuat daftar obat yang akan digunakan dan dijamin oleh BPJS, pedoman penggunaan obat berbasis bukti ilmiah (EBM), monitoring dan evaluasi peresepan dan kepatuhan terhadap formularium nasional, advokasi, sosialisasi dan promosi penggunaan obat generik dan penggunaan antibiotik secara rasional, peningkatan mutu pelayanan kefarmasian melalui pembinaan dan peningkatan kapasitas SDM (apoteker), penerapan farmasi klinik dalam pelayanan yang sesuai standar, pemberdayaan masyarakat dalam penggunaan obat rasional. Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1. a. Kesimpulan Direktorat Bina Pelayanan Kefarmasian mempunyai tugas melaksanakan penyiapan perumusan dan pelaksanaan kebijakan, dan penyusunan NSPK serta pemberian bimbingan teknis dan evaluasi di bidang pelayanan kefarmasian. b. Program peningkatan peran dan fungsi apoteker di puskesmas dan apotek yang sedang dijalankan oleh Subdirektorat Farmasi Komunitas bertujuan untuk pemerataan distribusi pelayanan kesehatan dimana puskesmas dan apotek sebagai salah satu tempat pelayanan kesehatan dasar dan pelayanan informasi obat kepada masyarakat. c. Penyusunan pedoman pelayanan kefarmasian di ruang ICU yang merupakan salah satu program Subdirektorat Farmasi Klinik bertujuan untuk memberikan terapi obat yang tepat, aman, rasional dan efisien untuk pasien dalam kerjasama dan tanggung jawab bersama dengan profesional kesehatan lainnya. d. Subdirektorat Penggunaan Obat Rasional melakukan program penggerakan penggunaan obat rasional agar tercapainya pelayanan kesehatan yang bermutu kepada masyarakat di fasilitas pelayanan kesehatan. e. Dalam rangka persiapan implementasi SJSN berbagai subdirektorat bekerjasama dalam penyusunan kebijakan-kebijakan yang terkait SJSN yaitu mengatur sistem pelayanan kesehatan, mengatur standarisasi kualitas pelayanan kefarmasian, obat, dan alat kesehatan, mengatur tarif pelayanan kesehatan. 6.2. Saran a. Sebaiknya kegiatan PKPA di Kemenkes RI dilaksanakan dengan waktu yang lebih lama agar peserta mendapat bekal pengetahuan yang lebih mendalam. b. Sebaiknya penempatan peserta PKPA sesuai dengan peminatan studi yang diambil, misalnya di Direktorat Bina Pelayanan Kefarmasian ditempatkan 33 Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 Universitas Indonesia 34 peserta PKPA yang memiliki peminatan di bidang yang sama, seperti peminatan pelayanan. c. Sosialisasi program pemerintah mengenai pelayanan informasi obat lebih ditingkatkan agar masyarakat bisa memperoleh penjelasan yang akurat mengenai obat dan pengobatan terutama masyarakat di pedalaman. d. Pedoman-pedoman yang telah dibuat sebaiknya didistribusikan ke sarana pelayanan kesehatan dan institusi pendidikan. Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 DAFTAR ACUAN Dwiprahasto, I. (2006). Peningkatan Mutu Penggunaan Obat di Puskesmas Melalui Pelatihan Berjenjang Pada Dokter dan Perawat. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, 09 (02), 94-101. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2005). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1575/Menkes/PER/XI/2005 Tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen Kesehatan. Jakarta. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2010). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1144/MENKES/PER/VIII/2010 Tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan. Jakarta. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2011a). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 021/MENKES/SK/I/2011 tentang Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 2010-2014. Jakarta. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2011b). Profile Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Tahun 2010. Jakarta. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2012). Modul Penggerakan Penggunaan Obat Rasional. Jakarta. Presiden Republik Indonesia. (2009a). Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan. Jakarta. Presiden Republik Indonesia. (2009b). Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 47 Tahun 2009 Tentang Pembentukan dan Organisasi Kementerian Negara. Jakarta. 35 Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 Universitas Indonesia LAMPIRAN Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 Lampiran 1. Struktur Organisasi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 36 Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 37 Lampiran 2. Struktur Organisasi Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan DIREKTUR JENDERAL BINA KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN SEKRETARIS DIREKTORAT JENDERAL BINA KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN DIREKTUR BINA OBAT PUBLIK DAN PERBEKALAN KESEHATAN DIREKTUR BINA PELAYANAN KEFARMASIAN DIREKTUR BINA PRODUKSI DAN DISTRIBUSI ALAT KESEHATAN Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 DIREKTUR BINA PRODUKSI DAN DISTRIBUSI KEFARMASIAN 38 Lampiran 3. Struktur Organisasi Direktorat Bina Pelayanan Kefarmasian DIREKTUR BINA PELAYANAN KEFARMASIAN Dra. Dettie Yuliati, Apt., M.Si KASUBBAG TU Desko Irianto, SH KASUBDIT FARMASI KLINIK Ellon Sirait, Apt., M.Sc.,PH KASUBDIT FARMASI KOMUNITAS Dara Amelia, Apt.,MM KASUBDIT PENGGUNAAN OBAT RASIONAL Dra. Hidayati Mas'ud, Apt., MM KASUBDIT STANDARISASI dr. Zorni Fadia KASIE PELAYANAN FARMASI KLINIK Sri Bintang L., Apt., M.Si. KASIE PELAYANAN FARMASI KOMUNITAS Fachriah Syamsuddin, S.Si.,Apt KASIE PROMOSI POR Dra. Vita Picola H., Apt. KASIE STANDARISASI POR Dra. Ardiyani, Apt., M.Si KASIE PEMANTAUAN & EVALUASI FARKLIN Helsy Pahlemy Apt., M.Farm. KASIE PEMANTAUAN & EVALUASI FARKOM Indah Susanti D., S.Si., Apt. KASIE PEMANTAUAN & EVALUASI POR Erie Gusnellyanti S.Si, Apt.. KASIE STANDARISASI YANFAR Sari Mutiarani, S.Si., Apt Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 UNIVERSITAS INDONESIA DRUG RELATED PROBLEMS (DRP) DI INTENSIVE CARE UNIT (ICU) TUGAS KHUSUS PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA LENI RANTY, S. Farm. 1206197702 ANGKATAN LXXVI FAKULTAS FARMASI PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPOK JUNI 2013 Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL................................................................................................ i DAFTAR ISI ........................................................................................................... ii DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. iii 1. PENDAHULUAN ...........................................................................................1 1.1 Latar Belakang.........................................................................................1 1.2 Tujuan ......................................................................................................2 2. TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................................3 2.1 Definisi Intensive Care Unit ....................................................................3 2.2 Ruang Lingkup Pelayanan di ICU ...........................................................3 2.3 Kriteria pasien..........................................................................................3 2.4 Alur Pelayanan ICU ................................................................................4 2.5 Indikasi Masuk dan Keluar ICU ..............................................................5 2.6 Peranan Farmasis ....................................................................................8 2.7 Pelayanan dispensing di ICU ...................................................................8 2.8 Masalah Terkait Obat (Drug Related Problem/DRP) ...........................10 2.8.1 Definisi masalah Terkait Obat ......................................................10 2.8.2 Klasifikasi masalah Terkait Obat ................................................10 2.9 Contoh Drug Related Problem yang Terjadi di Ruang ICU ..................13 2.9.1 Masalah Dispensing Sediaan Steril ..............................................13 2.9.2 Masalah Pada Saat Pemberian Obat Suntik .................................16 2.9.3 Masalah Pemilihan Jenis Obat......................................................18 2.9.4 Masalah Penggunaan Obat ..........................................................18 3. METODOLOGI PENGKAJIAN ................................................................21 3.1 Waktu dan Tempat Pengkajian ..............................................................21 3.2 Metode Pengkajian ................................................................................21 4. PEMBAHASAN ............................................................................................22 5. KESIMPULAN DAN SARAN .....................................................................25 5.1 Kesimpulan ............................................................................................25 5.2 Saran ......................................................................................................25 DAFTAR ACUAN ................................................................................................26 ii Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Alur Pelayanan ICU di RS ...................................................................4 iii Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Asuhan kefarmasian (Pharmaceutical care) adalah tanggung jawab langsung apoteker pada pelayanan yang berhubungan dengan pengobatan pasien dengan tujuan mencapai hasil yang ditetapkan yang memperbaiki kualitas hidup pasien. Asuhan kefarmasian tidak hanya melibatkan terapi obat tapi juga keputusan tentang penggunaan obat pada pasien. Termasuk keputusan untuk tidak menggunakan terapi obat, pertimbangan pemilihan obat, dosis, rute dan metode pemberian, pemantauan terapi obat dan pemberian informasi dan konseling pada pasien (American Society of Hospital Pharmacists, 1993). Masalah terkait obat (Drug-Related Problem/DRP) oleh Pharmaceutical Care Network Europe (PCNE) didefinisikan sebagai setiap kejadian yang melibatkan terapi obat yang secara nyata atau potensial terjadi akan mempengaruhi hasil terapi yang diinginkan. Suatu kejadian dapat disebut masalah terkait obat bila pasien mengalami kejadian tidak diinginkan baik berupa keluhan medis atau gejala dan ada hubungan antara kejadian tersebut dengan terapi obat. PCNE mengidentifikasi permasalahan yang terkait dengan obat, yaitu: (1) Efektivitas terapi, (2) Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki/ROTD, (3) biaya terapi, (4) masalah lainnya.(Pharmaceutical Care Network Europe, 2010). Ruang Perawatan Intensif (ICU=Intensive Care Unit) adalah bagian dari bangunan rumah sakit dengan kategori pelayanan kritis, selain instalasi bedah dan instalasi gawat darurat. Ruang Perawatan Intensif merupakan instalasi pelayanan khusus di rumah sakit yang menyediakan pelayanan yang komprehensif dan berkesinambungan selama 24 jam. Dalam rangka mewujudkan Ruang Perawatan Intensif yang memenuhi standar pelayanan dan persyaratan mutu, keamanan dan keselamatan perlu didukung oleh bangunan dan prasarana (utilitas) yang memenuhi persyaratan teknis (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2012). Pasien yang di rawat di ruang perawatan intensif rentan terhadap permasalahan yang terkait dengan terapi obat karena umumnya polifarmasi. Polifarmasi dapat meningkatkan resiko terjadinya interaksi obat sehingga 1 Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 Universitas Indonesia 2 menimbulkan masalah baru bagi pasien. Peranan apoteker pada pasien perawatan intensif masih terbatas. Oleh karena itu perlu diidentifikasi terlebih dahulu frekuensi dan jenis masalah terkait obat yang umum terjadi di ruang ICU untuk menurunkan jumlah masalah terkait dengan obat yang bermanfaat meminimalkan resiko yang timbul oleh terapi obat. 1.2. a. Tujuan Mendapatkan informasi mengenai tujuan perawatan pasien di ruang Intensive Care Unit (ICU). b. Mendapatkan informasi mengenai masalah terkait obat (drug related problem). c. Mengidentifikasikan masalah-masalah terkait obat (drug related problem) yang umum terjadi di ruang Intensive Care Unit (ICU) rumah sakit. Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Definisi Intensive Care Unit Intensive Care Unit (ICU) adalah suatu bagian dari rumah sakit yang mandiri (instalasi di bawah direktur pelayanan), dengan staf yang khusus dan perlengkapan yang khusus yang ditujukan untuk observasi, perawatan dan terapi pasien-pasien yang menderita penyakit, cedera atau penyakit-penyakit yang mengancam nyawa atau potensial mengancam nyawa. ICU menyediakan kemampuan dan sarana, prasarana serta peralatan khusus untuk menunjang fungsi-fungsi vital dengan menggunakan keterampilan staf medik, perawat, dan staf lain yang berpengalaman dalam mengelola keadaan tersebut (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010). 2.2. Ruang Lingkup Pelayanan ICU (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010) Ruang lingkup pelayanan yang diberikan di ICU adalah sebagai berikut: a. Diagnosis dan penatalaksanaan spesifik penyakit-penyakit akut yang mengancam nyawa dan dapat menimbulkan kematian dalam beberapa menit sampai beberapa hari. b. Memberi bantuan dan mengambil alih fungsi vital tubuh sekaligus melakukan pelaksanaan spesifik problema dasar. c. Pemantauan fungsi vital tubuh dan penatalaksanaan terhadap komplikasi yang ditimbulkan oleh penyakit atau iatrogenik. d. Memberikan bantuan psikologis pada pasien yang kehidupannya sangat tergantung pada alat/mesin dan orang lain. 2.3. Kriteria Pasien Pada dasarnya pasien yang dirawat di ICU adalah pasien dengan gangguan akut yang masih diharapkan reversible (pulih kembali) mengingat ICU adalah tempat perawatan yang memerlukan biaya tinggi dilihat dari segi peralatan dan 3 Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 Universitas Indonesia 4 tenaga (yang khusus). Pasien yang dirawat di ICU adalah (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011): a. Pasien yang memerlukan intervensi medis segera oleh tim intensive care. b. Pasien yang memerlukan pengelolaan fungsi sistem organ tubuh secara terkoordinasi dan berkelanjutan sehingga dapat dilakukan pengawasan yang konstan dan metode terapi titrasi. c. Pasien sakit kritis yang memerlukan pemantauan kontinu dan tindakan segera untuk mencegah timbulnya dekomposisi fisiologis. Dasar pengelolaan pasien ICU adalah pendekatan multidisiplin tenaga kesehatan dari beberapa disiplin ilmu terkait yang dapat memberikan kontribusinya sesuai dengan bidang keahliannya dan bekerja sama di dalam tim yang dipimpin oleh seorang dokter intensivis sebagai ketua tim. Kegiatan pelayanan pasien di ICU di samping multi disiplin juga antar profesi, yaitu profesi medik, profesi perawat, dan profesi lain. Agar dicapai hasil optimal maka perlu peningkatan mutu SDM secara berkelanjutan, menyeluruh, dan mencakup semua profesi (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010). Kebutuhan pelayanan kesehatan pasien ICU adalah tindakan resusitasi yang meliputi dukungan hidup untuk fungsi-fungsi vital seperti Airway (fungsi jalan napas), breathing (fungsi pernapasan), Circulation (fungsi sirkulasi), Brain (fungsi otak), dan fungsi organ lain, dilanjutkan dengan diagnosis dan terapi definitif (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010). 2.4. Alur Pelayanan ICU (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011) Gambar. 2.1 Alur Pelayanan ICU di RS Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 5 Pasien yang memerlukan pelayanan ICU dapat berasal dari: a. Pasien dari IGD (ED = Emergency Department) b. Pasien dari HCU (High Care Unit) c. Pasien dari kamar operasi atau kamar tindakan lain, seperti kamar bersalin, ruang endoskopi, ruang dialisis, dan sebagainya. d. 2.5. Pasien dari bangsal (ruang rawat inap) Indikasi Masuk dan Keluar ICU Tujuan dari pelayanan adalah memberikan pelayanan medik tertitrasi dan berkelanjutan serta mencegah fragmentasi pengelolaan. Pasien sakit kritis meliputi (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010): a. Pasien-pasien yang secara fisiologis tidak stabil dan memerlukan dokter, perawat, profesi lain yang terkait secara terkoordinasi dan berkelanjutan, serta memerlukan perhatian yang teliti, agar dapat dilakukan pengawasan yang kertat dan terus menerus serta terapi titrasi; b. Pasien-pasien yang dalam bahaya mengalami dekompensasi fisiologis sehingga memerlukan pemantauan ketat dan terus menerus serta dilakukan intervensi segera untuk mencegah timbulnya penyulit yang merugikan. Sebelum pasien dimasukkan ke ICU, pasien dan/atau keluarganya harus mendapatkan penjelasan secara lengkap mengenai dasar pertimbangan mengapa pasien harus mendapatkan perawatan di ICU, serta tindakan kedokteran yang mungkin akan dilakukan selama pasien dirawat di ICU. Penjelasan tersebut diberikan oleh Kepala ICU atau dokter yang bertugas. Atas penjelasan tersebut pasien dan/atau keluarganya dapat menerima/menyatakan persetujuan untuk dirawat di ICU. Persetujuan dinyatakan dengan menandatangani formulir informed consent (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010). Pada keadaan sarana dan prasarana ICU yang terbatas pada suatu rumah sakit diperlukan mekanisme untuk membuat prioritas apabila kebutuhan atau permintaan akan pelayanan ICU lebih tinggi daripada kemampuan pelayanan yang dapat diberikan. Kepala ICU akan bertanggung jawab atas kesesuaian indikasi perawatan pasien di ICU. Bila kebutuhan masuk ICU melebihi tempat tidur tersedia. Kepala ICU menentukan berdasarkan prioritas medik, pasien mana yang Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 6 akan dirawat di ICU. Prosedur untuk melaksanakan kebijakan ini harus dijelaskan secara rinci untuk tiap ICU (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010). a. Kriteria masuk ICU memberikan pelayanan antara lain pemantauan yang canggih dan terapi yang intensif. Dalama keadaan penggunaan tempat tidur yang tinggi, pasien yang memerlukan terapi intensif (prioritas 1) didahulukan dibandingkan pasien yang memerlukan pemantauan intensif (prioritas 3). Penilaian objektif atas beratnya penyakit dan prognosis hendaknya digunakan untuk menentukan prioritas masuk ke ICU (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010). 1) Pasien prioritas 1 (satu) Kelompok ini merupakan pasien sakit kritis, tidak stabil yang memerlukan terapi intensif dan tertitrasi, seperti: dukungan/bantuan ventilasi dan alat bantu suportif organ sistem yang lain, infus obat-obat vasoaktif kontinu, obat anti aritmia kontinu, pengobatan kontinu tertitrasi, dan lain-lainnya. Contoh pasien kelompok ini antara lain, pasca bedah kardiotoksik, pasien sepsis berat, gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit yang mengancam nyawa. Institusi setempat dapat membuat kriteria spesifik untuk masuk ICU, seperti derajat hipoksemia, hipotensi di bawah tekanan darah tertentu. Terapi pada pasien prioritas 1 (satu) umumnya tidak mempunyai batas. 2) Pasien prioritas 2 (dua) Pasien ini memerlukan pelayanan pemantauan canggih di ICU, sebab sangat beresiko bila tidak mendapatkan terapi intensif segera, misalnya pemantauan intensif menggunakan pulmonary arterial catheter. Contoh pasien seperti ini antara lain mereka yang menderita penyakit dasar jantung paru, gagal ginjal akut dan berat atau yang telah mengalami pembedahan major. Terapi pada pasien prioritas 2 tidak mempunyai batas, karena kondisi mediknya senantiasa berubah. 3) Pasien prioritas 3 (tiga) Pasien golongan ini adalah pasien sakit kritis, yang tidak stabil status kesehatan sebelumnya, penyakit yang mendasarinya, atau penyakit Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 7 akutnya, secara sendirian atau kombinasi. Kemungkinan sembuh dan atau manfaat terapi di ICU pada golongan ini sangat kecil. Contoh pasien ini antara lain pasien dengan keganasan metastatik disertai penyakit infeksi, pericardial tamponade, sumbatan jalan napas, atau pasien penyakit jantung, penyakit paru terminal disertai komplikasi penyakit akut berat. Pengelolaan pada pasien golongan ini hanya untuk mengatasi kegawatan akutnya saja, dan usaha terapi mungkin tidak sampai melakukan intubasi atau resusitasi jantung paru. 4) Pengecualian Dengan pertimbangan luar biasa, dan atas persetujuan kepala ICU, indikasi masuk pada beberapa golongan pasien bisa dikecualikan, dengan catatan bahwa pasien-pasien golongan demikian sewaktu-waktu harus bisa dikeluarkan dari ICU agar fasilitas ICU yang terbatas tersebut dapat digunakan untuk pasien prioritas 1,2,3 (satu, dua, tiga). Pasien yang tergolong demikian antara lain : a) Pasien yang memenuh kriteria masuk tetapi menolak terapi penunjangan hidup yang agresif dan hanya demi “perawatan yang aman” saja. Ini tidak menyingkirkan pasien dengan perintah “DNR (Do Not Resuscitate)”. Sebenarnya pasien-pasien ini mungkin mendapat manfaat dari tunjangan canggih yang tersedia di ICU untuk meningkatkan kemungkinan survivalnya. b) Pasien dalam keadan vegetatif permanen. c) Pasien yang telah dipastikan mengalami mati batang otak. Pasienpasien seperti itu dapat dimasukan ke ICU untuk menunjang fungsi organ hanya untuk kepentingan donor organ. Prioritas pasien ICU juga dapat dibedakan berdasarkan warna untuk mengidentifikasi dan mencatat kondisi dan tindakan medik terhadap pasien. Pengelompokan berdasarkan warna terdiri dari (Inoue, S., Sonoda, A., Oka, K., & Fujisaki, S., 2006): Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 8 1) Prioritas 1 : MERAH (Immediate) Pasien dengan kondisi mengancam nyawa, memerlukan evaluasi dan intervensi segera. 2) Prioritas 2 : KUNING (Delayed) Pasien memerlukan bantuan, namun dengan cedera yang kurang berat dan dipastikan tidak akan mengalami ancaman jiwa dalam waktu dekat. 3) Prioritas 3 : HIJAU (Minor) Pasien memerlukan perawatan, namun tidak membutuhkan tindakan segera. 4) Prioritas 0 : HITAM (Deceased) Pasien mati atau cedera fatal yang jelas dan tidak mungkin diresusitasi. b. Kriteria Keluar (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010) Prioritas pasien dipindahkan dari ICU berdasarkan pertimbangan medis oleh kepala ICU dan tim yang merawat pasien. 2.6. Peranan Farmasis Peran farmasis dalam farmasi klinis antara lain mengkaji instruksi pengobatan atau resep pasien; mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang berkaitan dengan obat dan alat kesehatan; memantau efektifitas dan keamanan penggunaan obat dan alat kesehatan; memberikan informasi kepada petugas kesehatan, pasien/keluarga; memberi konseling kepada pasien/keluarga; melakukan pencampuran obat suntik; melakukan penyiapan nutrisi parenteral; melakukan penanganan obat kanker; melakukan penentuan kadar obat dalam darah; melakukan pencatatan setiap kegiatan dan melaporkan setiap kegiatan (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004) 2.7. Pelayanan Dispensing di ICU Dispensing merupakan kegiatan pelayanan yang dimulai dari tahap validasi, interpretasi, menyiapkan/meracik obat, memberikan label/etiket, penyerahan obat dengan pemberian informasi obat yang memadai disertai sistem dokumentasi. Tujuan dilakukannya dispensing antara lain mendapatkan dosis yang tepat dan aman, menyediakan nutrisi bagi penderita yang tidak dapat Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 9 menerima makanan secara oral atau emperal, dan menurunkan total biaya obat (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004). Pelayanan dispensing yang ada di ruang ICU yaitu pelayanan dispensing sediaan steril (aseptic dispensing). Dispensing sediaan steril merupakan rangkaian perubahan bentuk obat dari kondisi semula menjadi produk baru dengan proses pelarutan atau penambahan bahan lain yang dilakukan secara aseptis oleh apoteker di sarana pelayanan kesehatan (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2009b). Dispensing dapat dibedakan berdasarkan atas sifat sediaannya (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004): a. Dispensing sediaan farmasi khusus 1) Dispensing sediaan farmasi parenteral nutrisi Merupakan kegiatan pencampuran nutrisi parenteral yang dilakukan oleh tenaga yang terlatih secara aseptis sesuai kebutuhan pasien dengan menjaga stabilitas sediaan, formula standar dan kepatuhan terhadap prosedur yang menyertai. Kegiatan yang dilakukan: a) Mencampur sediaan karbohidrat, protein, lipid, vitamin, mineral untuk kebutuhan perorangan. b) Mengemas ke dalam kantong khusus untuk nutrisi. 2) Dispensing sediaan farmasi pencampuran obat steril Melakukan pencampuran obat steril sesuai kebutuhan pasien yang menjamin kompatibilitas, dan stabilitas obat maupun wadah sesuai dengan dosis yang ditetapkan. Kegiatan yanng dilakukan antara lain: a) Mencampur sediaan intravena ke dalam cairan infus b) Melarutkan sediaan intravena dalam bentuk serbuk dengan pelarut yang sesuai c) Mengemas menjadi sediaan siap pakai b. Dispensing sediaan farmasi berbahaya Merupakan penanganan obat kanker secara aseptis dalam kemasan siap pakai sesuai kebutuhan pasien oleh tenaga farmasi yang terlatih dengan pengendalian pada keamanan terhadap lingkungan, petugas maupun sediaan Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 10 obatnya dari efek toksik dan kontaminasi dengan menggunakan alat pelindung diri, mengamankan pada saat pencampuran, distribusi, maupun proses pemberian kepada pasien sampai pembuangan limbahnya. Secara operasional dalam mempersiapkan dan melakukan harus sesuai prosedur yang ditetapkan dengan alat pelindung diri yang memadai, sehingga kecelakaan terkendali. Kegitan yang dilakukan antara lain: 1) Melakukan perhitungan dosis secara akurat 2) Melarutkan sediaan obat kanker dengan pelarut yang sesuai 3) Mencampur sediaan obat kanker sesuai dengan protokol pengobatan 4) Mengemas dalam kemasan tertentu 5) Membuang limbah sesuai prosedur yang berlaku 2.8. Masalah terkait obat (Drug-Related Problem/DRP) 2.8.1. Definisi Masalah Terkait Obat Masalah terkait obat dapat mempengaruhi morbiditas dan mortalitas kualitas hidup pasien serta berdampak juga terhadap ekonomi dan sosial pasien. Pharmaceutical Care Network Europe mendefinisikan masalah terkait obat (DRP) adalah kejadian suatu kondisi terkait dengan terapi obat yang secara nyata atau potensial mengganggu hasil klinis kesehatan yang diinginkan (Pharmaceutical Care Network Europe, 2010). 2.8.2. Klasifikasi Masalah Terkait Obat Pharmaceutical Care Network Europe mengelompokkan masalah terkait obat sebagai berikut (Pharmaceutical Care Network Europe, 2010) : a. Efektivitas terapi (Treatment effectiveness) Terdapat (potensi) masalah karena efek farmakoterapi yang buruk. Permasalahan yang timbul antara lain : 1) Tidak ada efek terapi obat atau kegagalan terapi. 2) Efek pengobatan tidak optimal. 3) Efek yang tidak diinginkan dari terapi. 4) Indikasi tidak tertangani. Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 11 b. Reaksi obat yang tidak dikehendaki/ROTD (Adverse Drug Reaction/ADR) Pasien menderita kesakitan atau kemungkinan menderita kesakitan akibat suatu efek yang tidak diinginkan dari obat. Permasalahan yang timbul antara lain : 1) Kejadian yang tidak diinginkan (nonalergi). 2) Kejadian yang tidak diinginkan (alergi). 3) Reaksi toksisitas. c. Biaya terapi (Treatment costs) Terapi obat lebih mahal dari yang dibutuhkan. Permasalahan yang timbul antara lain : 1) Biaya terapi obat lebih tinggi dari yang sebenarnya dibutuhkan. 2) Terapi obat yang tidak perlu. d. Masalah lainnya (Others) Masalah lainnya misalnya: pasien tidak puas dengan terapi akibat hasil terapi dan biaya pengobatan, keluhan yang tidak jelas (memerlukan klarifikasi lebih lanjut). Permasalahan diatas dapat disebabkan oleh berbagai faktor. Menurut PCNE (2010) penyebab tersebut antara lain : a. Pemilihan obat (Drug selection) Penyebab DRP terkait pemilihan obat yaitu : 1) Obat yang tidak tepat (termasuk kontraindikasi). 2) Penggunaan obat tanpa indikasi. 3) Kombinasi obat dengan obat atau obat dengan makanan yang tidak tepat. 4) Duplikasi yang tidak tepat. 5) Indikasi penggunaan obat tidak ditemukan. 6) Terlalu banyak obat yang diresepkan untuk indikasi yang ditemukan. 7) Terdapat obat lain yang lebih cost effective 8) Dibutuhkan obat yang sinergis atau obat yang bekerja mencegah kelanjutan penyakit namun tidak diberikan. 9) Muncul indikasi baru selama terapi obat. b. Bentuk sediaan obat (Drug form) Pemilihan bentuk sediaan yang tidak sesuai dengan kondisi pasien. Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 12 c. Pemilihan dosis (Dose selection) Peyebab DRP berkaitan dengan dosis dan jadwal penggunaan obat yaitu : 1) Dosis terlalu rendah. 2) Dosis terlalu tinggi. 3) Frekuensi regimen dosis berkurang. 4) Frekuensi regimen dosis berlebih. 5) Tidak ada monitoring terapi obat. 6) Masalah farmakokinetik yang membutuhkan penyesuaian dosis. 7) Memburuk atau membaiknya penyakit yang membutuhkan penyesuaian dosis. d. Durasi terapi (Treatment duration) Penyebab DRP berkaitan dengan durasi terapi antara lain : 1) Durasi terapi terlalu singkat. 2) Durasi terapi terlalu lama. e. Proses penggunaan obat (Drug use process) Penyebab DRP berkaitan dengan cara pasien menggunakan obat, diluar instruksi penggunaan pada etiket antara lain : 1) Waktu penggunaan dan atau interval dosis yang tidak tepat. 2) Obat yang dikonsumsi kurang. 3) Obat yang dikonsumsi berlebihan. 4) Obat sama sekali tidak dikonsumsi. 5) Obat yang digunakan salah. 6) Penyalahgunaan obat. 7) Pasien tidak mampu menggunakan obat sesuai instruksi. f. Persediaan (Logistics) Penyebab DRP berkaitan dengan ketersediaan obat dispensing, yaitu : 1) Obat yang diminta tidak tersedia. 2) Kesalahan peresepan (hilangnya infomasi penting). 3) Kesalahan dispensing (salah obat atau salah dosis). g. Pasien (Patient) Penyebab DRP berkaitan dengan kepribadian atau perilaku pasien, yaitu : 1) Pasien lupa minum obat. Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 13 2) Pasien menggunakan obat yang tidak diperlukan. 3) Pasien mengkonsumsi makanan yang berinteraksi dengan obat. 4) Pasien tidak benar menyimpan obat. h. Lainnya (Other) Penyebab lain atau tidak ada penyebab yang jelas. 2.9 Contoh Drug Related Problem yang Terjadi di Ruang ICU 2.9.1 Masalah Dispensing Sediaan Steril Penyiapan obat suntik dan infus intravena umumnya disertai dengan resiko-resiko yang tidak diinginkan salah satunya yaitu obat berinteraksi dengan zat lainnya. Interaksi antar obat dengan zat lainnya dapat menimbulkan suatu perubahan yang tidak diinginkan yang lebih dikenal dengan inkompatibilitas (B. Braun Melsungen AG, 2011). Inkompatibilitas ada 3 macam, yaitu: a. Fisika (B. Braun Melsungen AG, 2011) Reaksi fisik obat biasanya berupa pemisahan fase atau terbentuknya endapan disebabkan karena perubahan hubungan antara ionisasi dan nonionisasi dan perubahan kelarutan. Perubahan yang terjadi dapat mengakibatkan: 1) Sinergisme Meningkatnya efek dari obat dimana efek kombinasi lebih besar daripada jumlah masing-masing obat bertindak secara independen. 2) Antagonisme Efektivitas obat menurun dimana efek kombinasi obat kurang dibandingkan dengan jumlah masing-masing obat bertindak secara independen. 3) Efek baru Efek yang tidak muncul ketika obat diberikan independen. Efek baru muncul ketika obat dikombinasi dengan zat lain seperti toksisitas. Nilai pH dan kapasitas buffer dari larutan IV dan obat adalah faktor utama yang bertanggung jawab pada terjadinya interaksi secara fisik. Dispensing sediaan infus dengan suatu larutan obat umumnya dilakukan di Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 14 ICU. Obat memiliki pengaruh yang besar dalam menentukan pH larutan infus. Umumnya obat bersifat basa lemah yang kemudian membentuk garam larut air dengan asam yang sesuai. Perubahan nilai pH pada tabung infus, misalnya karena penambahan obat lain dapat menyebabkan terlepasnya basa dari garamnya. Karena kelarutan basa rendah dalam air maka dapat menimbulkan terbentuknya endapan. Proses endapan yang terjadi dipengaruhi oleh jumlah obat yang ditambahkan dan kapasitas buffer-nya. Reaksi yang terjadi karena perubahan pH biasanya berlangsung dengan cepat dan dapat diidentifikasi dalam beberapa sentimeter pada sistem tabung infus. Terbentuknya endapan dapat diamati secara visual yang terlihat dalam bentuk kristal atau keruhnya larutan. Inkompatibilitas fisik juga dapat terjadi karena reaksi antara obat dengan bahan plastik (efek adsorpsi). Hal ini menyebabkan obat terikat dengan zat pengadsorpsi dan sukar dilepaskan sehingga menyebabkan penurunan konsentrasi obat yang diberikan kepada pasien. b. Kimia (B. Braun Melsungen AG, 2011) Inkompatibilitas kimia berarti obat tersebut secara kimia terdegradasi karena oksidasi, reduksi, hidrolisis atau dekomposisi. Reaksi kimia dapat terlihat melalui perubahan warna, terbentuknya endapan atau larutan menjadi keruh. Akibatnya jumlah zat berkhasiat berkurang atau terbentuknya zat yang bersifat toksik. Inkompatibilitas dapat terjadi antara: 1) Obat dengan larutan IV dimana larutan IV sebagai pelarutnya 2) Dua obat yang dikombinasi dalam jalur infus yang sama atau diberikan diberikan satu per satu tetapi masih dalam jalur infus yang sama. 3) Obat dengan bahan tambahan seperti pengawet, buffer, stabilizer dan pelarut. 4) Obat dengan material dari wadah (misalnya PVC) atau alat medis yang menyebabkan obat menempel pada wadah plastik atau gelas atau dapat diadsorpsi oleh wadahnya. Selain masalah inkompatibilitas, masalah lain yang dijumpai pada saat formulasi obat suntik, yaitu (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2009a): 1) Dapat terkontaminasi oleh mikroba Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 15 2) Dapat terkontaminasi oleh lingkungan sekitarnya dan terkontaminasi oleh mikroba yang terdapat dalam pelarut untuk sediaan rekonstitusi. 3) Dapat terbentuk busa untuk sediaan rekonstitusi jika obat mudah untuk foaming (berbusa). 4) Jika ampul dipatahkan, pecahan kaca ampul tersebut dapat masuk kesediaan, melukai petugas serta peracikan sediaan dapat mencemari lingkungan sekitarnya. 5) Jika sediaan menggunakan vial timbul kesulitan memasukkan pelarut atau obat yang telah direkonstitusi karena adanya tekanan dalam vial (beberapa vial dibuat dengan tekanan didalamnya). Jika vial tersebut tidak memiliki tekanan didalamnya, maka udara perlu dikeluarkan terlebih dahulu sebelum penambahan pelarut. Jumlah udara yang keluar masuk ke dalam syringe harus sama dengan jumlah pelarut yang ditambahkan. Sebelum mengeliminasi obat yang telah direkonstitusi dari dalam vial, perbedaan tekanan harus dihitung lagi. Udara perlu ditambahkan ke dalam vial sebanding dengan jumlah obat yang dieliminasi atau hilang. Cara mengatasi masalah pada saat dispensing sediaan steril, yaitu (Trisna, Y., & Arafat, F., 2012): a. Pencampuran obat dilakukan dengan teknik aseptis dalam laminar airflow cabinet di ruang bersih yang memenuhi standar untuk menjamin sterilitas obat. b. Obat dihitung dan disiapkan secara khusus dan teliti oleh petugas yang terlatih untuk meminimalkan kesalahan pengobatan. c. Petugas farmasi memiliki pengetahuan yang baik dalam hal kompatibilitas dan stabilitas obat, sehingga kerusakan obat akibat inkompatibilitas atau instabilitas obat dapat dicegah. d. Semua petugas setiap tahun menjalani proses validasi teknik aseptik yang dimaksudkan untuk menjaga kualitas teknik aseptik. Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 16 2.9.2 Masalah Pada Saat Pemberian Obat Suntik (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2009a) a. Nyeri Nyeri yang sangat hebat akibat injeksi timbul bila yang diinjeksikan adalah larutan yang osmolaritasnya tinggi atau pHnya ekstrim, meskipun banyak obat menyebabkan kekejangan vena (misalnya, dopamin). b. Ekstravasasi Ekstravasasi adalah bocornya obat dari vena ke dalam jaringan di sekitarnya. Hal ini dapat terjadi karena batang jarum menembus vena, atau karena obat bersifat korosif dan merusak vena. Larutan yang osmolaritasnya tinggi dan pH larutan yang ekstrim lebih sering menyebabkan ekstravasasi. Kerusakan jaringan disekitar vena dapat meluas. Tanda-tanda ekstravasasi meliputi: 1) Nyeri, rasa kurang enak, rasa terbakar atau bengkak di tempat injeksi 2) Tahanan terhadap gerakan penghisap alat suntik 3) Aliran cairan infus tidak lancar Jika diduga ada ekstravasasi maka tindakan yang dapat dilakukan adalah: 1) Hentikan injeksi dengan segera 2) Tinggalkan kanula/jarum pada tempatnya 3) Keluarkan obat (aspirasikan) melalui kanula/jarum 4) Naikkan anggota badan 5) Konsultasikan ke dokter spesialis untuk mengobati efek obat tersebut c. Tromboflebitis Tromboflebitis kadang-kadang disebut flebitis adalah radang vena yang penyebabnya hampir sama dengan penyebab ekstravasasi. Sangat nyeri dan disertai dengan kemerahan pada kulit, kadang-kadang disepanjang vena. Tromboflebitis dapat menyebabkan kebekuan darah. Resiko dapat dikurangi dengan cara: 1) Menggunakan vena besar 2) Menghindari infus yang pannjang 3) Menghindari pH ekstrim atau larutan hiperosmolar 4) Dianjurkan untuk diberikan dengan aliran darah cepat dan aliran infus cepat Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 17 5) Menggunakan cakram nitrat (nitrat patches) di atas tempat injeksi untuk meningkatkan aliran darah 6) Menambahkan heparin pada larutan infus (1 unit/ml) 7) Menggunakan penyaring dalam jalur infus (0,22 mikron) 8) Staf yang berpengalaman d. Embolisme Sumbatan dapat disebabkan oleh endapan obat yang mengendap yang kontak dengan darah atau gumpalan sel-sel darah akibat reaksi obat. Emboli udara, disebabkan oleh udara yang masuk vena, dapat berakibat fatal. e. Infeksi Infeksi sering kali masuk pada tempat kateter menembus kulit, dan itu sebabnya banyak infeksi yang dikatkan infus yang disebabkan bakteri gram positif koagulase-negatif yang umum terdapat pada kulit. Organisme yang sering diisolasi dari ujung kanula adalah Staphylococcus aureus atau S. epidermis. Risiko terkena infeksis sitemik meningkat pada penggunaan vena sentral. f. Reaksi alergi Obat-obat yang cenderung menimbulkan reaksi alergi adalah: produk darah, antibiotik, aspirin, obat anti inflamasi non steroid (AINS), heparin, penghambat transmisi neuro muskuler. Reaksi alergi tidak hanya terjadi sebagai respon terhadap bahan aktif dalam sediaan, tetapi juga terhadap bahan-bahan tambahan dalam produk misalnya kremafor. Tanda-tanda alergi meliputi bersin-bersin, sesak nafas, demam, sianosis, pembengkakan jaringan lunak, dan perubahan tekanan darah. Epinefrin merupakan pengobatan yang paling efektif, dan harus diberikan segera dan di bawah pengawasan medis yang cermat. Reaksi minor (ruam kulit, reaksi urtikaria) dapat ditangani atau dicegah dengan hidrokortison atau suatu antagonis histamin seperti Chlorpeniramini Maleas (CTM). g. Syok (speed shock) Beberapa obat bila diberikan terlalu cepat dapat menyebabkan berbagai komplikasi antara lain hipotensi, kolaps, bradikardi, dan kesulitan pernafasan. Hal ini digambarkan sebagai speed shock. Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 18 2.9.3. Masalah Pemilihan Jenis Obat Salah satu drug related problem yang terjadi di ICU bersumber pada pemilihan obat-obat dengan manfaat dan keamanan yang samar-samar atau obatobat yang mahal pada alternatif yang sama dengan harga lebih murah juga tersedia. Cara pemakaian obat memerlukan pertimbangan farmakokinetika, yakni: cara pemberian, besar dosis, frekuensi pemberian dan lama pemberian, sampai ke pemilihan cara pemakaian yang paling mudah diikuti oleh pasien dan paling aman serta efektif untuk pasien. Oleh karena sebagian besar pemberian suntikan yang terjadi umumnya tidak ada indikasi secara jelas, sering tidak memberikan kelebihan manfaat dibandingkan alternatif lain. Juga perlu dipertimbangkan di sini adalah kemungkinan terjadinya interaksi bila diberikan obat lebih dari satu. Ketepatan pasien serta penilaiannya mencakup pertimbangan apakah ada kontraindikasi atau adakah kondisi khusus yang memerlukan penyesuaian dosis secara individual. Apakah ada keadaan yang merupakan faktor konsitusi terjadinya efek samping obat pada penderita. Jika kemudian terjadi efek samping tertentu, bagaimana menentukan dan menanganinya (Vance, M. A., & Millington, M. R., 1986). 2.9.4. Masalah Penggunaan Obat (Sharma, B., Bhattacharya, A., Gandhi, R., Sood, J., & Rao, B. K., 2008) Pengadaan obat-obatan di ruang ICU mengambil sekitar 10-23% dari keseluruhan dana karena pasien ICU lebih banyak membutuhkan obat dibandingkan dengan pasien lainnya. Obat-obatan yang seringkali menyebabkan masalah antara lain oksigen, antibiotik, sedatif, analgesik dan agent penghambat neuromuskular. a. Oksigen Oksigen adalah obat yang paling umum digunakan di ruang ICU. Terdapat indikasi, kontraindikasi, dan panduan yang jelas untuk penggunaan inhalasi oksigen yang rasional. Efektifitas oksigen harus dimonitor untuk menghindari toksisitas. Ketika oksigen diberikan dengan konsentrasi melebihi 21%, paruparu adalah organ pertama yang dikenai. Ketika menghirup lebih dari 50-60% Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 19 atau untuk jangka waktu yang lama, terjadi perubahan fisiologis dan efek racun kemungkinan terjadi. Perubahan yang pertama terjadi pada fungsi atau struktur pulmonari adalah: penurunan oxygen-dependent respiratory drive, ketidaknyamanan substernal dari akut trakeobronkitis (sampai 4 jam) hingga penurunan kecepatan mukus trakeal akibat kehilangan silia epitelium. Target selanjutnya dari toksisitas O2 termasuk: Retina. Angiogenesis mengarah kepada retrolental fibroplasia terjadi ketika bayi yang baru lahir terpapar oksigen dengan tekanan tinggi. Sistem saraf pusat: terapi hiperbarik oksigen dimana tekanan melebihi 200 kPa (2 atm) dapat menyebabkan CNS toksisitas. Gejalanya berupa kejang dan perubahan visual, yang dapat ditangani dengan menurunkan tekanan oksigen menjadi normal. b. Agen Antimikroba Kebanyakan pasien di ruang ICU mendapat satu atau kombinasi antimikroba baik secara empiris maupun berdasarkan bukti klinis. Klinisi harus memeriksa kultur darah maupun cairan tubuh lainnya sebelum memulai terapi obat berdasarkan diagnosis bakteriologis. Bagaimanapun semua perawatan secara empiris harus di evaluasi ulang setelah 48-72 jam. Penggunaan berlebihan, penyalahgunaan, terapi yang tidak perlu dan resistensi antibiotik adalah masalah global. Dengan dilakukannya program pengawasan yang aktif, teknik diagnostik invasif, penggunaan agen kombinasi, siklus antimikroba, penindaklanjutan pedoman pelatihan dan evaluasi efektifitas kebijakan praktek adalah salah satu cara dalam pencegahan resistensi antibiotik. c. Sedativ dan Analgetik Ansietas, delirium, agitasi dan rasa nyeri adalah penyakit yang umum terjadi di ruang ICU. Benzodiazepin, propofol, opioid, dexmedetomidin, barbiturat, butyrophenon, klonidin, haloperidol dan isofluran telah banyak digunakan sebagai sedativ di ruang ICU. Opioid seperti morfin dan fentonil serta Analgesik Antiinflamasi Nonsteroid (AINS) merupakan obat yang sering digunakan untuk mengatasi rasa nyeri. Sedativ dan obat golongan narkotik Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 20 dapat menyebabkan instabilitas pada sistem kardiovaskuler dan depresi sistem saluran penapasan. Benzodiazepin sebaiknya diberikan dengan cara berulang daripada diberikan melalui infus karena dapat meningkatkan resiko akumulasi dan memperpanjang efek sedasi bila diberikan melalui infus. Monitoring terhadap laju pernapasan secara kontinu perlu dilakukan untuk meningkatkan keamanan terhadap pasien yang menerima injeksi intravena obat golongan opioid. d. Neuromuscular Blocking Agents (NMBAs) NMBAs di ruang ICU digunakan untuk memfasilitasi intubasi, mengontrol aktivitas otot berbahaya dalam hubungannya dengan sedasi, memungkinkan ventilasi mekanis pada pasien yang menjalani hiperkapnia permisif. Penggunaan monitoring neuromuskular untuk memonitor efek NMBAs diperlukan dan mungkin dapat mencegah dosis obat yang berlebihan dan menghindari masalah jangka panjang seperti miopati, polineuropati, dan interaksi obat. Kehilangan kesadaran, ulkus dekubitus, cedera saraf, abrasi kornea, vena trombus adalah masalah lain yang disebabkan NMBAs. Joint task force (2002) pedoman praktek klinik untuk penggunaan NMBAs di ICU merekomendsikan bahwa pasien harus mendapat sedasi dan analgesik sebelum penggunaan NMBAs. Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 BAB 3 METODOLOGI PENGKAJIAN 3.1. Waktu dan Tempat Pengkajian Pengkajian dilakukan pada tanggal 21 Januari 2013 – 4 Februari 2013 yang bertempat di Subdirektorat Farmasi Klinik, Direktorat Bina Pelayanan Kefarmasian, Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 3.2. Metode Pengkajian Metode yang digunakan dalam pengkajian mengenai identifikasi masalah terkait obat (drug related problem) di ruang ICU dengan melakukan studi literatur (studi pustaka). Pustaka yang digunakan dalam penyusunan kajian ini bersumber dari peraturan dan pedoman yang dikeluarkan oleh Kementerian Kesehatan Republik Indonesia serta artikel-artikel yang berasal dari internet. 21 Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 Universitas Indonesia BAB 4 PEMBAHASAN Perawatan intensif ditujukan pada pasien dengan variasi penyakit yang luas yang melibatkan perawatan pasien dengan penyakit berat yang mengancam jiwa. Semakin banyak jumlah obat yang digunakan semakin besar potensi terjadinya interaksi obat. Pasien sakit kritis lebih sering mengalami toksisitas, efek samping obat dan komplikasi dari reaksi obat lebih berat, lama, dan dihubungkan dengan angka kematian yang lebih tinggi. (Bongard, F. S., Sue, D. Y., & Vintch, J., 2008). Oleh karena itu terapi obat di ruang ICU menjadi lebih rumit. Penggunaan obat yang tepat dapat menyelamatkan hidup pasien. Namun penggunaan regimen dosis obat yang sudah umum seringkali dapat menjadi masalah terkait obat seperti kegagalan terapi, interaksi obat, dan resiko tinggi terhadap reaksi obat yang tidak diinginkan. Penentuan regimen dosis harus dilakukan secara hati-hati untuk mendapatkan hasil terapi yang ideal (John, J. L., Devi, P., John, J., & Guido, S., 2011) . Masalah terkait obat dapat mempengaruhi morbiditas dan mortalitas kualitas hidup pasien serta berdampak juga terhadap ekonomi dan sosial pasien. Pharmaceutical Care Network Europe mendefinisikan masalah terkait obat (DRP) adalah kejadian suatu kondisi terkait dengan terapi obat yang secara nyata atau potensial mengganggu hasil klinis kesehatan yang diinginkan (Pharmaceutical Care Network Europe, 2010). Salah satu masalah terkait obat yang terjadi di ruang ICU yaitu dispensing sediaan steril. Dispensing sediaan steril merupakan rangkaian perubahan bentuk obat dari kondisi semula menjadi produk baru dengan proses pelarutan atau penambahan bahan lain yang dilakukan secara aseptis oleh apoteker disarana pelayanan kesehatan (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2009b). Dari aspek keselamatan pasien (patient safety), dispensing sediaan steril merupakan pelayanan yang penting untuk dilakukan oleh Instalasi Farmasi. Umumnya sediaan steril diberikan secara intravena. Kita mengetahui bahwa obat yang diberikan secara intravena langsung masuk ke sirkulasi darah, sehingga jika ada kesalahan atau ketidaktepatan dalam penyiapan ataupun dalam pemberian obat 22 Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 Universitas Indonesia 23 tersebut, dapat berakibat fatal bagi pasien. Selain itu risiko infeksi nosokomial mungkin terjadi akibat kontaminasi mikroorganisme jika dispensing sediaan steril tersebut dilakukan tanpa fasilitas yang sesuai standar (Trisna, Y., & Arafat, F., 2012). Pekerjaan kefarmasian tersebut memerlukan teknik khusus dengan latar belakang pengetahuan antara lain sterilitas, sifat fisikokimia dan stabilitas obat, ketidaktercampuran obat serta risiko bahaya pemaparan obat (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2009a). Pemberian obat secara intravena banyak dilakukan di ruang perawatan intensif untuk mendapatkan reaksi yang lebih cepat. Pemberian melalui cara ini banyak menimbulkan reaksi yang tidak diinginkan pada lokasi injeksi seperti timbulnya rasa nyeri, ekstravasasi, tromboflebitis, embolisme, infeksi, reaksi alergi dan syok. Untuk mencegah terjadinya reaksi yang tidak diinginkan tersebut petugas memerlukan keterampilan khusus dan menggunakan teknik aseptis. Ketidaktepatan pemilihan obat pada pasien merupakan salah satu kejadian DRP yang perlu diperhatikan karena obat merupakan salah satu unsur terpenting dalam upaya pelayanan kesehatan. Penanganan dan pencegahan berbagai penyakit tidak dapat lepas dari tindakan terapi obat. Berbagai pilihan obat saat ini telah tersedia, sehingga perlu pertimbangan yang cermat dalam memilih suatu obat untuk penyakit, sehingga apabila terjadi kesalahan dalam pemilihan obat maka akan mengakibatkan kegagalan dalam terapi (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004). Pengobatan merupakan salah satu unsur yang penting dalam upaya penyembuhan penyakit dan pemulihan kesehatan. Dalam hal ini farmasis dalam memberikan rekomendasi obat harus bertindak hati-hati agar aman bagi penderita. Farmasis harus memperhatikan lima tepat (five rights). Lima tepat ini meliputi tepat pasien, tepat obat, tepat dosis, tepat waktu dan tepat rute. Setiap ke”tepat”an farmasis memerlukan pengetahuan dan keterampilan (Kusmarjathi, N. K., 2009). Ketepatan pasien serta penilaiannya mencakup pertimbangan apakah ada kontraindikasi atau adakah kondisi-kondisi khusus yang memerlukan penyesuaian dosis secara individual. Apakah ada keadaan yang merupakan faktor konstitusi terjadinya efek samping obat pada penderita. Jika kemudian terjadi efek samping Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 24 tertentu bagaimana menentukan dan menanganinya (Vance, M. A., & Millington, M. R., 1986). Masalah penggunaan obat tidak lepas dari timbulnya kasus efek samping obat. Karena setiap obat mempunyai kemungkinan untuk menyebabkan efek samping, oleh karena seperti halnya efek farmakologik, efek samping obat juga merupakan hasil interaksi yang kompleks antara molekul obat dengan tempat kerja spesifik dalam sistem biologik tubuh. Kalau suatu efek farmakologik terjadi secara ekstrim, efek samping obat pun akan menimbulkan pengaruh buruk terhadap sistem biologik tubuh. Efek samping tidak mungkin untuk dihindari atau dihilangkan sama sekali, tetapi dapat ditekan atau dicegah seminimal mungkin untuk menghindari faktorfaktor resiko yang sebagian besar sudah diketahui. Upaya pencegahan dan penanganan dari efek samping obat yaitu saat ini diketahui bahwa sangat banyak pilihan obat yang tersedia untuk efek farmakologi yang sama. Masing-masing obat mempunyai keunggulan dan kekurangan masing-masing, baik dari segi manfaat maupun kemungkinan efek sampingnya. Satu hal yang perlu diperhatikan adalah jangan terlalu terpaku pada obat baru dimana efek-efek samping yang jarang namun fatal kemungkinan besar belum ditemukan. Selain itu penguasaan terhadap efek samping yang paling sering dijumpai atau paling dikenal dari suatu obat akan sangat bermanfaat dalam melakukan evaluasi pengobatan. Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN 5.1. a. Kesimpulan Perawatan intensif ditujukan untuk perawatan dan terapi pasien-pasien yang menderita penyakit, cedera atau penyakit-penyakit yang mengancam nyawa atau potensial mengancam nyawa. b. DRP adalah setiap kejadian yang melibatkan terapi obat yang secara nyata atau potensial terjadi akan mempengaruhi hasil terapi yang diinginkan. c. Contoh DRP yang terjadi di ICU yaitu masalah dispensing sediaan steril, masalah pada pemberian obat secara intravena, masalah pemilihan obat dan masalah pada penggunaan obat. Dispensing sediaan steril merupakan pelayanan yang penting untuk dilakukan oleh Instalasi Farmasi. Jika ada kesalahan atau ketidaktepatan dalam penyiapan ataupun dalam pemberian obat tersebut, dapat berakibat fatal bagi pasien. Pemberian melalui intravena banyak menimbulkan reaksi yang tidak diinginkan seperti timbulnya rasa nyeri, ekstravasasi, tromboflebitis, embolisme, infeksi, reaksi alergi dan syok. Untuk mencegahnya petugas memerlukan keterampilan khusus dan menggunakan teknik aseptis. Pemilihan obat merupakan salah satu faktor yang penting dalam menunjang keberhasilan terapi. Dalam memilih obat farmasis harus dapat menerapkan 5 tepat. Masalah penggunaan obat tidak lepas dari timbulnya kasus efek samping obat. Efek samping tidak mungkin untuk dihindari atau dihilangkan sama sekali, tetapi dapat ditekan atau dicegah seminimal mungkin untuk menghindari faktor-faktor resiko yang sebagian besar sudah diketahui. 5.2. a. Saran Perlu dibentuk kerjasama tim kesehatan yang lebih baik lagi dalam menangani pasien untuk mencegah terjadinya masalah yang terkait obat. b. Perlu ditingkatkan peranan apoteker dalam penanganan terapi obat untuk pasien yang dirawat di ruang intensif. 25 Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 Universitas Indonesia DAFTAR ACUAN American Society of Hospital Pharmacists. (1993). ASHP Statement on Pharmaceutical Care. Am J Hosp Pharm., 50:1720-3. B. Braun Melsungen AG. (2011). Drug Incompatibility: Risk Prevention in Infusion Therapy. Melsungen. Bongard, F. S., Sue, D. Y., & Vintch, J. R. (2008). Current Diagnosis and Treatment Critical Care (3rd ed.). New York: McGraw-Hill/Lange. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2009a). Pedoman Pencampuran Obat Suntik dan Penanganan Sediaan Sitostatika. Jakarta. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2009b). Pedoman Dasar Dispensing Sediaan Steril. Jakarta. Inoue, S., Sonoda, A., Oka, K., & Fujisaki, S. (2006). Triage With RFID Tags. In Pervasive Health Conference and Workshops, Innsbruck, Austria. John, J. L., Devi, P., John, J., & Guido, S. (2011). Drug Utilization Study of Antimicrobial Agents in Medical Intensive Care Unit of A Tertiary Care Hospital. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research, 4 (2), 81-84. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2011). Keputusan Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan Nomor HK.02.04/I/1966/11 Tentang Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Pelayanan Intensiva Care Unit (ICU) di Rumah Sakit. Jakarta. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2012). Pedoman Teknis Ruang Perawatan Intensif Rumah Sakit. Jakarta. Kusmarjathi, N. K. (2009). Penerapan Prinsip “Enam Tepat” Dalam Pemberian Obat Oleh Perawat Di Ruang Rawat Inap Berdasarkan UU No. 23 Tahun 1992. Kertha Wicaksana, 15 (2), 114-119. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2004). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1197/Menkes/SK/X/2004 Tentang Standar Pelayanan Farmasi Di Rumah Sakit. Jakarta. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2010). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1778/Menkes/SK/XII/2010 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Intensive Care Unit (ICU) di Rumah Sakit. Jakarta. 26 Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013 Universitas Indonesia 27 Pharmaceutical Care Network Europe. (2010). Classification for Drug Related Problems (revised 14-01-2010vm) V6.2. February 2, 2013. http://www.pcne.org/sig/drp/documents/PCNE%20classification%20V62.pdf Sharma, B., Bhattacharya, A., Gandhi, R., Sood, J., & Rao, B. K. (2008). Pharmacovigilance in Intensive Care Unit – An Overview. Indian Journal of Anaesthesia, 52 (4), 373-384. Trisna, Y., & Arafat, F. (2012). Pelayanan Aseptic Dispensing. Januari 30, 2013. http://www.rscm.co.id/index.php?bhs=in&id=PEL0000004. Vance, M. A., & Millington, M. R. (1986). Principle of Irrational Drug Therapy. International Journal of Health Sciences, 16(3), 355-61. Universitas Indonesia Laporan praktek…., Leni Ranty , FF, 2013