1 BAB I PENDAHULUAN Stroke adalah keadaan darurat

BAB I
PENDAHULUAN
Stroke adalah keadaan darurat medis dan dapat menyebabkan kerusakan
neurologis yang permanen, komplikasi, dan kematian. Ini adalah penyebab utama
kecacatan orang dewasa di Amerika Serikat dan Eropa dan penyebab utama kedua
kematian di seluruh dunia.1 Di negara berkembang dimana jumlah penduduknya
adalah lebih dari 2/3 penduduk dunia, insiden stroke makin menonjol. Di
Indonesia, walaupun belum diketahui angka kejadian yang pasti, beberapa
penelitian memperlihatkan bahwa stroke merupakan penyakit yang umum
dinegara kita dan merupakan penyebab kematian yang terbesar dan kecacatan
jangka panjang. Rehabilitasi diperlukan untuk memperbaiki fungsi akibat
gangguan ini.1
Pengobatan yang tepat dapat meningkatkan kemungkinan bertahan hidup
dan meningkatkan tingkat pemulihan yang dapat diharapkan. Peningkatan
pengobatan dari semua jenis stroke telah menghasilkan penurunan drastis dalam
tingkat kematian dalam beberapa dekade terakhir.2
Stroke sebelumnya dikenal medis sebagai kecelakaan serebrovaskular atau
cerebrovascular disease (CVD), adalah kerusakan yang cepat dari fungsi otak
akibat gangguan pada suplai darah yang menuju ke otak. Hal ini dapat disebabkan
oleh iskemia yang disebabkan oleh penyumbatan (trombosis, emboli arteri), atau
perdarahan (kebocoran darah).3 Menurut World Health Organization (WHO)
stroke adalah adanya tanda-tanda klinik yang berkembang cepat akibat gangguan
fungsi otak fokal (atau global) dengan gejala-gejala yang berlangsung selama 24
jam atau lebih yang menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab lain yang
jelas selain vaskuler.2
Menurut WHO, rehabilitasi ialah semua tindakan yang ditujukan untuk
mengurangi dampak disabilitas/handicap, agar memungkinkan penyandang cacat
berintegrasi dengan masyarakat. Prinsip rehabilitasi medik pada stroke ialah
mengusahakan agar sedapat mungkin pasien tidak bergantung pada orang lain.3
1
Tujuan rehabilitasi stroke adalah lebih ke arah meningkatkan kemampuan
fungsionalnya daripada ke arah memperbaiki defisit neurologisnya.3
Dalam penanganan penderita diperlukan adanya satu tim yang terdiri dari
berbagai disiplin keahlian, agar tercapai hasil yang sebaik-baiknya. Tim
rehabilitasi medik terdiri dari dokter, fisioterapis, terapi okupasi, ortotis prostetis,
ahli bina wicara, psikolog, pekerja sosial medik, dan perawat rehabilitasi.3
2
BAB II
STROKE
1. Definisi
Stroke menurut WHO didefiniskan sebagai tanda-tanda klinis yang
berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal maupun global dengan
gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih ataupun menyebabkan
kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskuler.2
2. Epidemiologi
Stroke merupakan masalah neurologis serius yang utama di Amerika
Serikat. Berdasarkan data statistik di Amerika, setiap tahun terjadi 750.000 kasus
stroke baru di Amerika. Dari data tersebut menunjukkan bahwa setiap 45 menit,
ada satu orang di Amerika yang terkena serangan stroke.
Menurut Yayasan Stroke Indonesia (Yastroki), terdapat kecenderungan
meningkatnya jumlah penyandang stroke di Indonesia dalam dasawarsa terakhir.
Kecenderungannya menyerang generasi muda yang masih produktif. Hal ini akan
berdampak terhadap menurunnya tingkat produktifitas serta dapat mengakibatkan
terganggunya sosial ekonomi keluarga.
Di Indonesia, stroke merupakan penyakit nomor tiga yang mematikan
setelah jantung dan kanker. Bahkan, menurut survei tahun 2004, stroke
merupakan pembunuh no.1 di RS Pemerintah di seluruh penjuru Indonesia.
Diperkirakan ada 500.000 penduduk yang terkena stroke. Dari jumlah tersebut,
sepertiganya bisa pulih kembali, sepertiga lainnya mengalami gangguan
fungsional ringan sampai sedang dan sepertiga sisanya mengalami gangguan
fungsional berat.
Menurut berbagai literatur, insidens stroke hemoragik antara 15%-30%
dan stroke non hemoragik antara 70%-80%, tetapi untuk negara-negara
berkembang atau Asia, kejadian stroke hemoragik sekitar 30% dan stroke non
hemoragik 70%, terdiri dari trombosis serebri 60%, emboli serebri 5%, dan lainlain 35%.2
3
Insidens stroke meningkat seiring bertambahnya usia. Setelah umur 55
tahun, resiko stroke iskemik meningkat 2 kali lipat setiap dekade. Menurut
Schultz, penderita yang berumur antara 70-79 tahun banyak menderita perdarahan
intrakranial. Kejadian stroke lebih banyak pada laki-laki dengan perbandingan
1,3:1, kecuali pada usia lanjut dimana rasionya sudah tidak jauh berbeda.
3. Etiologi
Berdasarkan
proses
patologi
dan
gejala
klinisnya
stroke
dapat
diklasifikasikan menjadi :
1. Stroke Hemoragik
Terjadi perdarahan cerebral dan mungkin juga perdarahan subarachnoid
yeng disebabkan pecahnya pembuluh darah otak. Pembuluh darah yang
pecah menghambat aliran darah yang normal dan darah merembes ke
dalam suatu daerah di otak dan merusaknya. Hampir 70% kasus stroke
hemoragik terjadi pada penderita hipertensi. Umumnya terjadi pada saat
melakukan aktivitas, namun juga dapat terjadi pada saat istirahat.
Kesadaran umumnya menurun dan penyebab yang paling banyak adalah
akibat hipertensi yang tidak terkontrol. Stroke hemoragik terbagi menjadi
intracerebral hemorrhage (ICH), subarachnoid hemorrhage (SAH), dan
cerebral venous thrombosis.3
2. Stroke Non Hemoragik
Aliran darah ke otak terhenti karena aterosklerosis (penumpukan
kolesterol pada dinding pembuluh darah) atau bekuan darah yang telah
menyumbat di sepanjang jalur pembuluh darah arteri yang menuju ke
otak. Dapat berupa iskemia, emboli, spasme ataupun trombus pembuluh
darah otak. Umumnya terjadi setelah beristirahat cukup lama atau bangun
tidur. Tidak terjadi perdarahan, kesadaran umumnya baik dan terjadi
proses edema otak oleh karena hipoksia jaringan otak. Hampir sebagian
besar pasien atau sebesar 83% mengalami stroke jenis ini.
Klasifikasi Oxford Community Stroke Project (OCSP, juga dikenal
sebagai Bamford atau Klasifikasi Oxford) membaginya berdasarkan
4
gejala awal dan episode stroke yaitu total anterior circulation infarct
(TACI), partial anterior circulation infarct (PACI), lacunar infarct
(LACI), dan posterior circulation infarct (POCI).3
Stroke non hemoragik dapat juga diklasifikasikan berdasarkan perjalanan
penyakitnya, yaitu:
1. TIA (Trans Ischemic Attack)
Yaitu gangguan neurologi sesaat, beberapa menit atau beberapa jam
saja dan gejala akan hilang sempurna dalam waktu kurang dari 24 jam.
2. RIND (Reversible Ischemic Neurologis Deficit)
Gangguan neurologi setempat yang akan hilang secara sempurna
dalam waktu 1 minggu dan maksimal 3 minggu.
3. Stroke in Volution (Progressive Stroke)
Stroke yang terjadi masih terus berkembang dimana gangguan yang
muncul semakin berat dan bertambah buruk. Proses ini biasanya
berjalan dalam beberapa jam atau beberapa hari.
4. Stroke Komplit
Gangguan neurologi yang timbul bersifat menetap atau permanent.3
4. Faktor Resiko
Faktor resiko adalah kelainan atau kondisi yang membuat seseorang rentan
terhadap serangan stroke. Faktor resiko umumnya dibagi menjadi 2 golongan
besar yaitu:
1. Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi:4

Umur, jenis kelamin, dan ras
Pada usia lanjut terjadi proses kalsifikasi pembuluh darah, termasuk
pembuluh darah otak. Pria lebih cenderung terkena stroke dibanding
wanita pada segala umur. Namun wanita dua kali lebih mungkin
menderita stroke
fatal daripada
pria. Perbedaan
ras terdapat
pada insiden stroke. Orang Jepang dan Cina mempunyai angka stroke
tertinggi di dunia.
5

Faktor genetik
Adanya riwayat keluarga yang menderita stroke dapat meningkatkan
risiko terjadinya stroke pada anak-cucunya, faktor genetik yang
menentukan dalam timbulnya stroke masih belum jelas.
2. Faktor risiko yang dapat dimodifikasi:5

Hipertensi
Dapat disebabkan oleh aterosklerosis atau sebaliknya. Proses ini dapat
menimbulkan pecahnya pembuluh darah atau timbulnya trombus
sehingga dapat mengganggu aliran darah serebral.

Kelainan jantung / penyakit jantung
Kerusakan kerja jantung akan menurunkan kardiak output dan
menurunkan aliran darah ke otak. Di samping itu dapat terjadi proses
embolisasi yang bersumber pada kelainan jantung dan pembuluh
darah.

Diabetes mellitus (DM)
Penderita DM berpotensi mengalami stroke karena 2 alasan, yaitu
terjadinya peningkatan viskositas darah sehingga memperlambat
aliran darah khususnya serebral dan adanya kelainan mikrovaskuler
sehingga berdampak juga terhadap kelainan yang terjadi pada
pembuluh darah serebral.

Polisitemia
Pada polisitemia viskositas darah meningkat dan aliran darah menjadi
lambat sehingga perfusi otak menurun.

Peningkatan kolesterol (lipid total)
Kolesterol tubuh yang tinggi dapat menyebabkan aterosklerosis dan
terbentuknya embolus dari lemak.

Obesitas
Pada obesitas dapat terjadi hipertensi dan peningkatan kadar kolesterol
sehingga dapat mengakibatkan gangguan pada pembuluh darah, salah
satunya pembuluh darah otak.
6

Merokok
Merokok akan menimbulkan plaque pada pembuluh darah oleh
nikotin sehingga terjadi aterosklerosis.

Kurang aktivitas fisik
Kurang aktivitas fisik dapat juga mengurangi kelenturan fisik
termasuk kelenturan pembuluh darah (pembuluh darah menjadi kaku),
salah satunya pembuluh darah otak.
5. Manifestasi Klinik
Stroke hemoragik biasanya bermanifestasi sebagai :7

Kelumpuhan wajah dan anggota gerak yang mendadak.

Serangan pada saat aktif disertai nyeri kepala yang hebat.

Gangguan sensibilitas daerah yang mengalami kelumpuhan.

Ataksia, disartria.

Mual, muntah yang nyata.

Gangguan penglihatan.

Gangguan kesadaran, kejang.

Kaku kuduk dan tanda-tanda rangsangan meningeal.
Gejala klinis yang biasanya ditemui pada stroke non hemoragik :7

Kelumpuhan wajah dan anggota gerak.

Terjadi pada saat santai atau terjadi pada pagi hari.

Gangguan sensibilitas daerah yang lumpuh

Disartria

Adanya riwayat TIA sebelumnya.

Tidak biasanya ditemukan nyeri kepala, muntah, kejang dan kesadaran
yang menurun.

Tidak ditemui adanya tanda rangsangan meningeal.
7
6. Diagnosis
Diagnosis klinik stroke dibuat berdasarkan batasan stroke, dilakukan
pemeriksaan klinis
yang teliti, meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik,
pemeriksaan neurologis dan pemeriksaan radiologis.8
Perhatian utama rehabilitasi adalah evaluasi potensi perkembangan pasien
dengan rehabilitasi yang intensif. Tujuan dari rehabilitasi harus realistis dan
fleksibel sebab status neorologis dari pasien dan derajat kelainan biasanya
berubah seiring waktu. Hal terbaik didapatkan jika pasien dan keluarga
berpartisipasi dalam mencapai tujuan rehabilitasi.9
7. Evaluasi Penderita Stroke dari Segi Rehabilitasi Medik
Tujuan rehabilitasi medik adalah tercapainya sasaran fungsional yang
realistik dan untuk menyusun suatu program rehabilitasi yang sesuai dengan
sasaran tersebut.
Pemeriksaan penderita meliputi empat bidang evaluasi:9
1. Evaluasi neuromuskuloskeletal
Evaluasi ini mencakup evaluasi neurologi secara umum dengan perhatian
khusus pada:

Tingkat kesadaran

Fungsi mental termasuk intelektual.

Kemampuan bicara.

Nervus kranialis.

Pemeriksaan sensorik.

Pemeriksaan fungsi persepsi.

Pemeriksaan motorik

Pemeriksaan gerak sendi.

Pemeriksaan fungsi vegetatif.
8
2. Evaluasi medik umum
Mencakup sistem kardiovaskuler, sistem pernapasan, sistem endokrin serta
sistem saluran urogenital.
3. Evaluasi kemampuan fungsional
Meliputi aktivitas kegiatan sehari-hari (AKS) seperti makan dan minum,
mencuci, kebersihan diri, transfer dan ambulasi. Untuk setiap jenis aktivitas
tersebut ditentukan derajat kemandiriaan dan ketergantungan penderita juga
kebutuhan alat bantu.
4. Evaluasi psikososial-vokasional
Mencakup faktor psikologis, vokasional dan aktifitas rekreasi, hubungan
dengan keluarga, sumber daya ekonomi dan sumber daya lingkungan Evaluasi
psikososial dapat dilakukan dengan menyuruh penderita mengerjakan suatu
hal sederhana yang dapat dipakai untuk penilaian tentang kemampuan
mengeluarkan pendapat, kemampuan daya ingat dan orientasi.
8. Program Rehabilitasi Medik pada Penderita Stroke 10
 Fase awal
Tujuannya adalah untuk mencegah komplikasi sekunder dan melindungi
fungsi yang tersisa. Program ini dimulai sedini mungkin setelah keadaan
umum memungkinkan dimulainya rehabilitasi. Hal-hal yang dapat dikerjakan
adalah proper bed positioning, latihan luas gerak sendi, stimulasi elektrikal
dan begitu penderita sadar dimulai penanganan masalah emosional.
 Fase lanjutan
Tujuannya adalah unyuk mencapai kemandirian fungsional dalam mobilisasi
dan aktifitas kegiatan sehari-hari (AKS). Fase ini dimulai pada waktu
penderita secara medik telah stabil. Biasanya penderita dengan stroke
trombotik atau embolik, biasanya mobilisasi dimulai pada 2-3 hari setelah
stroke. Penderita dengan perdarahan subarakhnoid mobilisasi dimulai 10-15
hari setelah stroke. Program pada fase ini meliputi :
9
a. Fisioterapi
1) Stimulasi elektrikal untuk otot-otot dengan kekuatan otot (kekuatan 2
kebawah)
2) Diberikan terapi panas superficial (infra red) untuk melemaskan otot.
3) Latihan gerak sendi bisa pasif, aktif dibantuatau aktif tergantung dari
kekuatan otot.
4) Latihan untuk meningkatkan kekuatan otot.
5) Latihan fasilitasi / redukasi otot
6) Latihan mobilisasi.
b. Okupasi Terapi (aktifitas kehidupan sehari-hari/AKS)
Sebagian besar penderita stroke dapat mencapai kemandirian dalam AKS,
meskipun pemulihan fungsi neurologis pada ekstremitas yang terkena
belum tentu baik. Dengan alat Bantu yang disesuaikan, AKS dengan
menggunakan satu tangan secara mandiri dapat dikerjakan. Kemandirian
dapat dipermudah dengan pemakaian alat-alat yang disesuaikan.
c. Terapi Bicara
Penderita stroke sering mengalami gangguan bicara dan komunikasi. Ini
dapat ditangani oleh speech therapist dengan cara:
1) Latihan pernapasan ( pre speech training ) berupa latihan napas,
menelan, meniup, latihan gerak bibir, lidah dan tenggorokan.
2) Latihan di depan cermin untuk latihan gerakan lidah, bibir dan
mengucapkan kata-kata.
3) Latihan pada penderita disartria lebih ditekankan ke artikulasi
mengucapkan kata-kata.
4) Pelaksana terapi adalah tim medik dan keluarga.
d. Ortotik Prostetik
Pada penderita stroke dapat digunakan alat bantu atau alat ganti dalam
membantu transfer dan ambulasi penderita. Alat-alat yang sering
digunakan antara lain: arm sling, hand sling, walker, wheel chair, knee
back slap, short leg brace, cock-up, ankle foot orthotic (AFO), knee ankle
foot orthotic (KAFO).
10
e. Psikologi
Semua penderita dengan gangguan fungsional yang akut akan melampaui
serial fase psikologis, yaitu: fase shok, fase penolakan, fase penyesuaian
dan fase penerimaan. Sebagian penderita mengalami fase-fase tersebut
secara cepat, sedangkan sebagian lagi mengalami secara lambat, berhenti
pada salah satu fase, bahkan kembali ke fase yang telah lewat. Penderita
harus berada pada fase psikologis yang sesuai untuk dapat menerima
rehabilitasi.
f. Sosial Medik dan Vokasional
Pekerja sosial medik dapat memulai bekerja dengan wawancara keluarga,
keterangan tentang pekerjaan, kegemaran, sosial, ekonomi dan lingkungan
hidup serta keadaan rumah penderita.
9. Prognosis
1. Faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis yaitu :10
a.
Saat mulainya rehabilitasi medik, program dimulai kurang dari 24
jam maka pengembalian fungsi lebih cepat. Bila dimulai kurang dari
14 jam maka kemampuan memelihara diri akan kembali lebih
dahulu.
b.
Saat dimulainya pemulihan klinis, prognosis akan lebih buruk bila
ditemukan adanya : 1-4 minggu gerak aktif masih nol (negatif); 4-6
minggu fungsi tangan belum kembali dan adanya hipotonia dan
arefleksia yang menetap.
11
BAB III
LAPORAN KASUS
1. Identitas Penderita
Nama
: Tn. T. R
Jenis kelamin
: Laki-laki
Umur
: 48 tahun
Alamat
: Kleak Malalayang lingkungan II
Agama
: Kristen Katolik
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: Tukang ojek
Tanggal MRS
: 27 Februari 2013
Tanggal pemeriksaan : 04 Maret 2013
2. Anamnesis
Keluhan utama
: Kelemahan anggota gerak kiri
Riwayat penyakit sekarang:
Kelemahan anggota gerak kiri dialami penderita sejak 6 hari yang lalu.
Kelemahan dirasakan secara tiba-tiba saat penderita bangun tidur di pagi hari.
Kelemahan ini dirasakan pada lengan dan tungkai kiri, sehingga penderita sulit
bergerak dan berjalan. Kelemahan ini disertai dengan mulut mencong ke kiri dan
bicara pelo. Riwayat tersedak saat makan dan minum tidak ada. Mual dan muntah
ada 1x isi cairan dan sisa makanan, sakit kepala ada terasa seperti diperas di
bagian belakang kepala. Tidak ada penerunan kesadaran. Tidak ada demam,
kejang, ataupun riwayat trauma kepala. Saat ini dalam melakukan aktivitas seharihari penderita dibantu keluarga. BAB dan BAK biasa.
Riwayat Penyakit Dahulu:

Penyakit hipertensi (+), diketahui sejak 5 tahun lalu, tidak terkontrol
(minum captopril 12,5 mg tidak teratur)

Penyakit kolesterol (+), diketahui saat penderita masuk rumah sakit

Penyakit paru, penyakit jantung, DM, hati, ginjal tidak ada
12
Riwayat Penyakit Keluarga:

Ibu penderita pernah mengalami keluhan serupa (stroke pada tahun 2008)
Riwayat Kebiasaan:

Merokok (-)

Minum alkohol (+)

Makan makanan berlemak (+)
Riwayat Sosial Ekonomi:

Penderita sekarang bekerja sebagai tukang ojek. Penderita tinggal dengan
istri dan 1 orang anak. Penderita tinggal di rumah permanen milik pribadi,
satu lantai, permanen, dinding tembok, lantai ubin, 1 kamar mandi dan 1
wc jongkok. Biaya pengobatan rumah sakit dibantu anaknya dan
menggunakan program Jamkesmas
3. Pemeriksaan Fisik
Status Generalis:
Keadaan umum
: Cukup
Kesadaran
: Compos mentis
Tanda vital
: Tekanan darah = 150/80 mmHg
Pernapasan = 24x/mnt
Frekuensi nadi = 72x/mnt, regular, isi cukup
Suhu badan = 36,5 oC
Kulit
: Sawo matang
Kepala
: Bentuk bulat, simetris
Mata
: konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/Pupil bulat, isokor, diameter 3mm/3mm.
RC +/+ ; RCTL +/+
Hidung
: sekret (-)
Telinga
: sekret (-)
Mulut
: caries (-), lidah beslag (-), tonsil T1-T1,
hiperemis (-), bicara pelo (+)
13
Leher
: Trakea letak di tengah,
Pembesaran kelenjar getah bening (-)
Thoraks
: Simetris kiri = kanan, retraksi (-)
Jantung
: S1-S2 normal, bising (-)
Paru-paru
: suara pernapasan vesikuler, rhonki -/-,
wheezing-/-
Abdomen
: Datar, lemas, bising usus (+) normal, hepar dan lien tak
teraba
Ekstremitas
: Akral hangat, udema -/-
Status Neurologis
Kesadaran
: Glasgow Coma Scale (GCS) E4M6V5
Tanda Rangsang Meningeal : Kaku kuduk (-), laseque (-), kernig (-)
Nervus kranialis
: Paresis N. VII Sentral Sinistra
Paresis N. XII Sentral Sinistra
Status Motorik, Sensorik, dan Sensibilitas
Ekstremitas superior
No
Ekstremitas Inferior
Pemeriksaan
Dekstra
Sinistra
Dekstra
Sinistra
1
Gerakan
Normal
Menurun
Normal
Menurun
2
Kekuatan Otot
5/5/5/5
1/1/1/1
5/5/5/5
1/1/1/1
3
Tonus otot
Normal
Meningkat
Normal
Meningkat
4
Trofi
Eutrofi
Eutrofi
Eutrofi
Eutrofi
Normal
Meningkat
Normal
Meningkat
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
5
6
Refleks
Fisiologi
Refleks
Patologi
7
Sensibilitas
Normal
Normal
Normal
Normal
8
Proprioseptik
Normal
Normal
Normal
Normal
9
Protopatik
Normal
Normal
Normal
Normal
14
Indeks Barthel :
Aktivitas
Bladder
Bowel /
BAB
Tingkat Kemandirian
(N)
Nilai
Kontinensia, tanpa memakai alat Bantu
10
10
Kadang-kadang ngompol
5
Inkontinensia urin
0
Kontinensia, supositoria memakai alat Bantu
10
Dibantu
5
Mandiri
0
Tanpa dibantu (buka/pakai baju, bersihkan dubur tidak
10
10
mengotori baju), boleh berpegangan pada dinding, benda,
Toileting
memakai bad pan. Dibantu hanya salah satu kegiatan
diatas
Kebersihan
diri
Dibantu
5
5
Tanpa dibantu cuci muka, menyisir rambut, menyisir
5
5
hias, gosok gigi, termasuk persiapan alat-alat tersebut
Dibantu
0
Tanpa dibantu
10
Dibantu
5
Tanpa dibantu
10
Memakai alat-alat makan dibantu sebagian
5
Dibantu
0
Tanpa dibantu berpindah
15
Bantuan minor secara fisik atau verbal
10
Transfer /
Bantuan mayor secara fisik, tetapi dapat duduk tanpa
5
berpindah
dibantu
Berpakaian
Makan
Tidak dapat duduk / berpindah
15
0
5
5
5
Berjalan 16m di tempat datar, boleh dengan alat bantu
10
kecuali rolling walker, berjalan tanpa dibantu
Mobilitas
Naik turun
tangga
Mandi
Menguasai alat bantunya, memakai kursi roda dengan
dibantu
5
Immobile
0
Tanpa dibantu
10
Dibantu secara fisik / verbal
5
Tidak dapat
0
Tanpa dibantu
5
Dibantu
0
0
100
55
Total
5
5
Referensi:
0-20
: Ketergantungan total
25-45
: Ketergantungan berat
50-75
: Ketergantungan sedang
80-95
: Ketergantungan ringan
100
: Mandiri
Pemeriksaan Status Mental Mini (MMSE) :
Item
Tes
Nilai
Max
Nilai
ORIENTASI
1
Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), (hari) apa?
5
5
2
Kita berada di mana? (negara), (propinsi), (kota), (gedung),
(ruang)
5
5
3
3
REGISTRASI
3
Pemeriksa menyebut 3 benda yang berbeda kelompoknya selang
1 detik (misal apel, uang, meja) responden diminta
mengulanginya. Nilai 1 untuk tiap nama benda yang benar.
Ulangi sampai responden dapat menyebutkan dengan benar dan
catat jumlah pengulangan
16
ATENSI DAN KALKULASI
4
Pengurangan 100 dengan 7 secara berturutan. Nilai 1 untuk tiap
jawaban yang benar. Hentikan setelah 5 jawaban.
Atau responden diminta mengeja terbalik kata “WAHYU” (nilai
diberi pada huruf yang benar sebelum kesalahan; misalnya
uyahw = 2 nilai)
5
3
3
3
2
2
1
1
3
3
1
1
1
1
1
1
30
28
MENGINGAT KEMBALI (RECALL)
5
Responden diminta menyebut kembali 3 nama benda di atas
BAHASA
6
7
8
9
Responden diminta menyebutkan nama benda yang ditunjukkan
(perlihatkan pensil dan jam tangan)
Responden diminta mengulang kalimat ”tanpa kalau dan atau
tetapi”
Responden diminta melakukan perintah “Ambil kertas ini
dengan tangan anda, lipatlah menjadi dua dan letakkan di lantai”
Responden diminta membaca dan melakukan yang dibacanya:
“Pejamkanlah mata Anda”
10
Responden diminta menulis sebuah kalimat secara spontan
11
Responden diminta menyalin gambar
Skor Total
Penilaian
: < 24 terdapat gangguan kognitif
> 24 dianggap tidak terdapat gangguan kognitif
5. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium (27 Februari 2013) :
Hb
: 16,1 g/dL
Leukosit
: 6.600/mm3
Trombosit : 264.000/mm3
Hct
: 44,7%
17
Ureum
: 24 mg%
Kreatinin
: 0,7mg%
GDP
: 125mg%
Uric Acid
: 6,0 mg/dL
SGOT/PT
: 43/25 U/L
Total Chol
: 209 mg/dL
HDL Chol
: 52 mg/dL
Natrium serum :148 mEq/L
Kalium serum
: 3,5 mEq/L
Chlorida serum : 99 mEq/L
EKG (27 Februari 2013)
: Biatrial enlagement
Brain CT Scan (1 Maret 2013)
: Intra cranial hemoragik capsula interna
Dextra
18
X-foto thorax (28 Februari 2013)
: Dalam batas normal
5. Resume
Seorang laki-laki, umur 46 tahun, dengan kelemahan anggota gerak kiri,
bicara pelo (+), mulut mencong ke kiri (+), sakit kepala (+) muntah (+). Pada
pemeriksaan fisik ditemukan keadaan umum sedang, kesadaran kompos mentis,
GCS : E4M6V5. Tekanan darah 150/80mmHg, Nadi : 72x/m, Respirasi : 24x/m,
Sb : 36,5C. Pada pemeriksaan nervus kranialis : paresis nervus VII sentral
sinistra dan paresis nervus XII sentral sinistra. Pada pemeriksaan motorik
ekstermitas sinistra : gerakan menurun, tonus otot menurun, kekuatan otot 1/1/1/1
(ekstermitas superior) , dan 1/1/1/1 (ekstermitas inferior). Refleks fisiologis
meningkat.
19
6. Diagnosis
Diagnosis Klinis
: Hemiparesis sinistra + paresis nervus VII sentral sinistra
+ paresis nervus XII sentral sinistra.
Diagnosis Topik
: Intra cranial hemoragik capsula interna dextra
Diagnosis Etiologi
: Stroke Hemoragik
Diagnosis Fungsional
: Disabilitas sedang (toileting, berpakaian, makan,
transfer, mobilitas, naik turun tangga, mandi)
7. Problem Rehabilitasi
1. Kelemahan anggota gerak kiri
2. Gangguan aktivitas kehidupan sehari-hari / AKS (toileting, berpakaian,
makan, transfer, mobilitas, naik turun tangga, mandi)
3. Gangguan mobilisasi
4. Gangguan transfer dan ambulasi
5. Gangguan bicara (bicara pelo)
6. Cemas dengan penyakitnya
8. Program Rehabilitasi Medik
a. Fisioterapi
Evaluasi : - Kontak, pengertian, dan komunikasi baik
- Kelemahan anggota gerak kiri :

Kekuatan otot anggota gerak atas (1/1/1/1)

Kekuatan otot anggota gerak bawah (1/1/1/1)
- Gangguan mobilisasi
- Gangguan transfer dan ambulansi
Program : - Breathing exercise aktif
- Proper bed position
- Alih baring tiap 2 jam
- Latihan lingkup gerak sendi (LGS) pasif pada ekstermitas sinistra
20
b. Okupasi Terapi
Evaluasi : - Kontak, pengertian dan komunikasi baik
- Disabilitas sedang (toileting, berpakaian, makan, transfer,
mobilitas, naik turun tangga, mandi)
Program : - Saat ini belum dapat dilakukan
c. Terapi Wicara
Evaluasi : - Kontak dan pengertian baik
- Bicara pelo (+)
Program : - Untuk saat ini belum dapat dilakukan
d. Orthotik Prostetik
Evaluasi : - Kelemahan anggota gerak kiri
▪
Kekuatan otot anggota gerak atas (1/1/1/1)
▪
Kekuatan otot anggota gerak bawah (1/1/1/1)
Program : - Rencana penggunaan tripod
e. Psikologi
Evaluasi : - Kontak, pengertian dan komunikasi baik
- Cemas dengan penyakit yang dideritanya
Program : - Memberikan pengertian kepada pasien dan keluarga bahwa proses
rehabilitasi memerlukan waktu yang agak lama sehingga
dibutuhkan kesabaran dan ketaatan dalam menjalankan program di
rehabilitasi medik.
- Memberikan dukungan mental agar penderita tidak cemas dengan
penyakitnya dan rajin melakukan latihan di rumah seperti yang
telah diajarkan dan dianjurkan
f. Sosial Medik
Evaluasi : - Penderita adalah seorang tukang ojek, biaya pengobatan dibantu
oleh anaknya dan menggunakan Jamkesmas.
Program : - Rencana home visite
- Modifikasi lingkungan tempat tinggal
21
- Mengajak penderita untuk berbicara dan bersosialisasi dengan
masyarakat
- Edukasi mengenai penyakit yang diderita untuk mencegah stroke
berulang.
9. Prognosis
Quo ad vitam
: Dubia ad bonam
Quo ad sanationam
: Dubia ad bonam
Quo ad functionam
: Dubia ad bonam
22
DAFTAR PUSTAKA
1. Siwi RC. Epidemiologi Stroke. Dalam Siwi R, Supit W, et all eds. Stroke Up
Date. Perdossi. Manado, 2001 : 1-7
2. Mardjonjo M, Sidharta P. Neuro Klinis Dasar. Edisi VI. Jakarta : Dian Rakyat,
1995 ; 269 – 302
3. Misbach J, Wendra A. Stroke In Indonesia. A First Large Prospective Hospital
Based Study of Acute Stroke in 28 Hospitals in Indonesia. Jakarta ; 1996
4. Walelang TH. Faktor Resiko dan Pencegahan Stroke. Poceeding symposium
stroke up date. Manado. Perdosi, 2001.
5. Amarenco, P., Bogousslavsky, J., Caplan, L.R., Donnan, G.A., Hennerici,
M.G. Classification of stroke subtypes. Department of Neurology and Stroke
Center, INSERM U-698 and Paris-Diderot University, Bichat University
Hospital;. Diakses pada 4 Maret 2013.
6. Karema W. Diagnosis dan Klasifikasi Stroke. Dalam : Siwi R, Supit W. Et all
eds. Stroke Up Date. Bagian Neurologi / SMF FK UNSRAT / RSUP Manado.
Perdossi. Manado, 2002 ; 1-5
7. Kotambunan RC. Diagnosis Stroke. Bagian Neurologi FK UNSRAT / SMF
RSUP Manado. Manado, 1995 ; 1-12
8. Aminoff MJ, Greenberg DA, Simon RP. Clinical Neurology, 3 th ed.
Appleton and Lange. Stanford ; 1996 : 255-87.
9. Angliadi LS. Rehabilitasi Medik Pada Stroke. Proceeding symposium stroke
up date. Manado. Perdosi, 2001.
10. Sinaki M, Dorsher PT. Rehabilitation after Sroke. In : Basic Clinical
Rehabilitation Medicine. Philadelphia. Mosby, 1993 ; p. 87-8
23