LEMBAR PENILAIAN DOKUMEN

LEMBAR PENILAIAN DOKUMEN TEKNIS
1. DATA BANGUNAN
a.
b.
c.
d.
e.
d.
e.
f.
Nama Proyek
Jenis Bangunan
Lokasi Bangunan
Jumlah lantai
Perencana Geoteknik
SIPTB No.
Perencana Struktur Atas
SIPTB No.
Penilaian
:
:
:
:
:
:
:
:
………………………………………………………..
………………………………………………………..
………………………………………………………..
……………………… Basement …...…………….
………………………………………………………..
………………………………………………………..
………………………………………………………..
………………………………………………………..
Evaluasi Load Test
Pemeriksaan Ke - ………………………………………………
Struktur Bawah
Pemeriksaan Ke - ………………………………………………
Struktur Atas
Pemeriksaan Ke - ………………………………………………
Sidang TPKB Tanggal
:
………………………………………………………..
2. HASIL PEMERIKSAAN
2009
PEMERIKSA,
(………………………………..)