Jakarta, ……………………………. Kepada Yth, Majelis Jemaat GKI Kebayoran Baru Jl. Panglima Polim I / 51-A, Kebayoran Baru Jakarta 12160 Salam dalam kasih Tuhan Yesus Kristus, Yang bertanda-tangan di bawah ini : Nama Anggota Jemaat Nomor Induk Anggota : ............................................................................................... (Ayah/Wali*) : ..................................................................................................................... : ..................................................................................................................... dan Nama Anggota Jemaat Nomor Induk Anggota Alamat : : : : ................................................................................................... (Ibu/Wali*) ..................................................................................................................... ..................................................................................................................... ..................................................................................................................... ..................................................................................................................... Rumah ......................... Kantor.......................... Hp. ................................ memohon agar anak kami : Nama Tempat dan tanggal lahir Nama Tempat dan tanggal lahir Nama Tempat dan tanggal lahir : : : : : : ....................................................................................................... (L/P*) .................................................................................................................. ....................................................................................................... (L/P*) .................................................................................................................. ....................................................................................................... (L/P*) .................................................................................................................. dapat menerima Sakramen Baptisan Kudus Anak dalam Kebaktian : Hari Tanggal Pukul Di Jemaat : : : : ..................................................................................................................... ..................................................................................................................... ..................................................................................................................... ..................................................................................................................... Permohonan ini kami sampaikan karena kami percaya bahwa anak-anak kami juga termasuk dalam perjanjian anugerah Allah dalam Tuhan Yesus Kristus. Sehubungan dengan hal tersebut, kami bersedia memenuhi ketentuan Tata Laksana GKI Pasal 23. Kami lampirkan pula 1 (satu) lembar fotocopi akte lahir/surat adopsi* Atas perhatian dan pelayanan Saudara, saya sampaikan terima kasih. Salam kami, ( ………………………………….. ) Nama dan tanda tangan Ayah ( ……………………………………. ) * coret yang tidak perlu Catatan (untuk Majelis Jemaat) : 1. Surat Pengantar dari gereja asal kedua orangtua yang bukan anggota gereja 2. Surat Nikah Gerejawi & Catatan Sipil Nama dan tanda tangan Ibu