Infeksi CMV dapat meningkatkan risiko penularan HIV dari ibu-ke-bayi

Infeksi CMV dapat meningkatkan risiko penularan HIV dari
ibu-ke-bayi
Oleh: Carole Leach-Lemens, 12 Agustus 2011
Infeksi cytomegalovirus (CMV) selama kehamilan atau persalinan sangat mungkin meningkatkan risiko
infeksi HIV pada bayi, peneliti Thailand melaporkan.
Di antara bayi dari ibu yang terinfeksi HIV yang menerima AZT profilaksis yang disusui dengan
menggunakan susu formula, infeksi HIV lebih sering terjadi pada bayi dengan infeksi CMV bawaan atau
yang didapat, Woottichai Khamduang dan rekan melaporkan dalam studi kasus-kontrol retrospektif dari
kelompok percobaan klinis Thailand yang diterbitkan dalam edisi online Journal of Acquired Immune
Deficiency Syndromes.
Diantara faktor-faktor risiko independen, viral load ibu diakui sebagai prediktor yang paling penting dari
penularan HIV dari ibu ke bayi. Sedangkan adanya infeksi CMV bayi telah melihat dalam konteks
infeksi HIV dari ibu dan bayi, para penulis mencatat, hal tersebut tidak pernah dilihat dalam analisis
multivariat.
Dalam populasi yang tidak terinfeksi HIV, antara 0,1% dan 2% dari bayi menjadi terinfeksi dengan
CMV selama kehamilan, dan 5% – 10% menjadi terinfeksi selama kelahiran. CMV adalah virus yang
umum dari keluarga virus herpes yang akhirnya dapat menginfeksi sebagian besar orang dewasa sehat,
dan dalam kebanyakan kasus tidak menyebabkan lebih dari infeksi virus ringan.
Namun pada sebagian kecil bayi yang terinfeksi dengan CMV selama kehamilan, infeksi dapat
menyebabkan masalah kesehatan yang lebih serius seperti gangguan pendengaran dan kesulitan belajar.
Pada orang dengan infeksi HIV yang menderita kerusakan sistem kekebalan tubuh yang serius, termasuk
bayi, CMV dapat menyebabkan penyakit terdefinisi AIDS pada saluran pencernaan atau pada mata
(retinitis).
Di antara bayi yang terinfeksi HIV, tingkat infeksi berkisar 0-26% selama kehamilan telah dicatat; dua
studi terbesar telah menunjukkan tingkat penularan adalah 10%. Di antara bayi yang diberi susu formula,
sejumlah studi telah menunjukkan tingkat CMV yang secara keseluruhan lebih tinggi pada bayi yang
terinfeksi HIV, para penulis Thailand mencatat.
Dalam studi kasus-kontrol retrospektif dengan menggunakan data dan spesimen beku dari kohort
non-menyusui, para penulis melihat prediktor, termasuk infeksi CMV bayi, penularan HIV selama
kehamilan dan kelahiran untuk melihat apakah CMV secara independen terkait dengan penularan HIV.
Populasi penelitian berasal dari percobaan klinis yang berlangsung di Thailand 1997-2001 untuk melihat
efek dari monoterapi AZT jangka panjang dan jangka pendek dalam pencegahan penularan HIV dari
ibu-ke-bayi.
Penelitian ini termasuk 1.409 kelahiran hidup dimana 97 orang terinfeksi HIV.
Bayi yang terinfeksi HIV dicocokkan dengan bayi yang tidak terinfeksi HIV sesuai dengan viral load
ibu, sehingga memastikan penghapusan faktor risiko terkuat yang dikenal untuk penularan dari ibu ke
bayi. Sebanyak 194 ibu kontrol dan 196 kontrol bayi yang tidak terinfeksi HIV dimasukkan (satu bayi
terinfeksi HIV memiliki kembar dan seorang ibu yang terinfeksi memiliki dua bayi yang tidak
terinfeksi).
Ibu tidak diuji untuk CMV karena penelitian telah menunjukkan prevalensi CMV di kalangan ibu hamil
di Thailand akan mendekati 100%. Bayi diberi susu formula sejak lahir. Sampel darah bayi diuji saat
lahir, enam minggu dan pada empat, enam, 12 dan 18 bulan.
Bayi diskrining dengan pengujian plasma 18-bulan atau serum untuk antibodi CMV. Semua sampel diuji
sampai pada awal infeksi CMV.
Jumlah CD4 awal ibu, lama profilaksis AZT, cara persalinan, jenis kelamin, berat badan bayi, dan
prematur, semua diuji untuk risiko penularan HIV.
Dokumen ini diunduh dari situs web Yayasan Spiritia http://spiritia.or.id/
Infeksi CMV dapat meningkatkan risiko penularan HIV dari ibu-ke-bayi
Lama rata-rata profilaksis AZT adalah lebih rendah di antara ibu dengan bayi yang tertular HIV
dibandingkan dengan tidak ada penularan, 5,4 minggu dan 6,8 minggu, (p = 0,04) masing-masing.
Mendekati 90% (84) dari 97 bayi yang terinfeksi HIV diambil sampel sampai pada waktu infeksi. 40%
terinfeksi selama kehamilan dan 58% selama persalinan.
Baik profilaksis AZT atau jumlah CD4 secara bermakna dikaitkan dengan penularan HIV, sedangkan
prematuritas dan berat lahir rendah adalah p = 0,02 dan p = 0,003, masing-masing. Para penulis mencatat
hal ini dapat dijelaskan oleh pencocokan kasus-kontrol menurut faktor risiko terkuat dan paling konsisten
– viral load ibu.
Karakteristik lain ibu/bayi adalah serupa pada kedua set pasangan ibu-bayi.
Di antara bayi dengan infeksi HIV, infeksi CMV bawaan dan keseluruhan lebih umum dibandingkan
dengan bayi yang tidak terinfeksi HIV, 14% (dalam studi yang lain) dibandingkan dengan 3% dan 84%
dibandingkan dengan 63% masing-masing. Infeksi CMV yang didapat adalah umum untuk bayi dalam
studi ini. Infeksi CMV selama persalinan dan masa segera sesudah kelahiran menyumbang persentase
yang lebih tinggi yang ditemukan pada bayi yang terinfeksi HIV. Para penulis percaya bahwa hal ini
dapat dikaitkan dengan shedding pada leher rahim.
Infeksi CMV bawaan (OR: 4.9, p=0.009) dan keseluruhan (OR: 3.0, p<0.001) sangat kuat terkait dengan
infeksi HIV secara keseluruhan.
Waktu HIV dan infeksi CMV sangat penting. CMV bawaan terkait dengan kedua infeksi HIV selama
kehamilan (OR: 8,1, p = 0,01) dan infeksi HIV yang diperoleh selama kelahiran (p = 0,03). Namun,
infeksi CMV diperoleh setelah lahir tidak dikaitkan dengan infeksi HIV selama kehamilan (OR: 0,9, p =
1,00), tetapi secara bermakna dikaitkan dengan infeksi HIV yang diperoleh selama persalinan (OR: 2,5, p
= 0,04).
Para penulis mencatat urutan waktu dan hubungan infeksi menunjukkan bahwa infeksi CMV janin atau
bayi adalah predisposisi infeksi HIV dan bukan sebaliknya. Tidak ada bukti untuk mendukung ini dan
hal ini mungkin karena beberapa faktor perancu yang tidak diketahui, mereka menambahkan.
Para penulis mencatat bahwa besar kemungkinan bahwa dua infeksi yang terhubung dalam beberapa
cara, menambahkan kemungkinan bahwa salah satu infeksi virus memfasilitasi lainnya.
Para penulis mencatat bahwa 85% dari bayi yang terinfeksi HIV yang koinfeksi dengan CMV usia 18
bulan dan menyarankan gangguan fungsi kekebalan tubuh mereka dapat membuat mereka lebih rentan
terhadap infeksi horizontal.
Para penulis menyimpulkan bahwa dalam analisis faktor-faktor risiko untuk ibu-ke-bayi dalam populasi
yang diberi susu formula dari ibu yang terinfeksi HIV “adalah infeksi CMV bawaan dan didapat adalah
prediktor independen yang kuat dari penularan dari ibu ke bayi.”
Ringkasan: CMV infection may increase risk of mother-to-child HIV transmission
Sumber: Khamduang W et al. The interrelated transmission of human immunodeficiency virus type 1 and cytomegalovirus during gestation and
delivery in the offspring of HIV-infected mothers. Advance online edition JAIDS, doi: 10.1097/QAI.0b013e31822d0433, 2011.
–2–