Kotrimoksazol lebih baik dalam mencegah

Kotrimoksazol lebih baik dalam mencegah malaria daripada
pengobatan pencegahan standar pada perempuan dengan
HIV
Oleh: aidsmap.com, 14 Januari 2011
Pengobatan kotrimoksazol harian secara signifikan mengurangi parasitemia malaria dan anemia pada ibu
hamil dengan infeksi HIV dibandingkan dengan pengobatan pencegahan intermiten dengan
sulfadoksin-pirimetamin, sebuah studi di Malawi telah ditemukan.
Temuan ini dipublikasikan di Journal of Infectious Diseases, dan penelitian dilakukan oleh peneliti yang
berhubungan dengan Malawi-Liverpool Wellcome Clinical Research Program dan Medecins sans
Frontières, dengan dukungan dari University of North Carolina-Chapel Hill.
Kotrimoksazol, antibiotik yang murah dan banyak tersedia sebagai obat yang penting di daerah yang
terkena malaria, dianjurkan sebagai profilaksis terhadap infeksi bakteri dan terhadap pneumocystis
carinii pneumonia pada orang yang terinfeksi HIV.
Kotrimoksazol juga telah terbukti memiliki efek perlindungan terhadap malaria, yang merupakan
penyebab utama penyakit dan kematian pada ibu hamil (dan pada bayi mereka, yang mungkin
mendapatkan malaria plasenta jika ibu mereka mengalami serangan malaria selama kehamilan).
Perempuan dengan HIV lebih rentan untuk mengembangkan malaria klinis selama kehamilan
dibandingkan dengan perempuan lain, dan memiliki risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan
malaria, terutama bentuk anemia yang lebih parah. Bayi yang ibunya hidup dengan HIV yang
mengembangkan malaria juga lebih mungkin untuk memiliki berat lahir rendah (Ter Kuile). Ada bukti
yang bertentangan mengenai sejauh mana malaria selama kehamilan meningkatkan risiko penularan HIV
dari ibu ke anak.
Bagi perempuan tanpa infeksi HIV, cara standar untuk mencegah malaria selama kehamilan adalah
dengan menggunakan terapi intermiten dengan sulphadoxine-pirimetamin (SP).
Namun Organisasi Kesehatan Dunia tidak merekomendasikan SP untuk perempuan hamil dengan HIV
yang sudah menggunakan kotrimoksazol karena peningkatan risiko efek samping obat sulpha (kedua
obat tersebut merupakan antibiotik jenis sulphonamide).
Meskipun kotrimoksazol dikenal dapat melindungi terhadap malaria pada orang dewasa dan anak dengan
HIV, khasiat dan keamanan untuk mencegah malaria pada ibu hamil dengan HIV masih belum diketahui.
Studi yang dilakukan di Malawi adalah analisis cross-sectional dari tanggapan terhadap kotrimoksazol
atau SP pada ibu hamil dengan HIV. Perempuan belum diacak, analisis cross-sectional muncul dari
kebingungan antara staf medis di salah satu rumah sakit atas pelaksanaan pedoman pemerintah baru yang
merekomendasikan profilaksis kotrimoksazol untuk perempuan hamil dengan HIV pada tahun 2007.
Sebelum waktu ini, perempuan hamil telah menerima SP intermiten.
Dengan demikian peneliti dapat membandingkan dua kelompok perempuan yang menerima pengobatan
yang berbeda, sampel pada saat yang sama di studi cross-sectional lain mengevaluasi dampak dari
suplementasi zat besi pada perempuan hamil yang terinfeksi HIV pada tingkat kesakitan ibu. Penelitian
ini mengambil sampel perempuan yang mengunjungi pelayanan antenatal rumah sakit dengan usia
kehamilan minimal 34 minggu.
Karena sifat studi cross sectional, hasil yang dievaluasi adalah penanda laboratorium dan bukan tingkat
kematian malaria. Studi ini mengevaluasi parasitemia malaria dan anemia.
Penelitian ini merekrut 1.142 ibu hamil dengan usia rata-rata 27 tahun dan median jumlah CD4 427. 60%
menggunakan kelambu untuk mengurangi risiko gigitan nyamuk (kelambu insektisida direkomendasikan
untuk semua perempuan hamil di Malawi).
48,5% telah menerima terapi antiretroviral sesuai pedoman pengobatan nasional Malawi, yang
merekomendasikan perawatan untuk semua perempuan hamil dengan stadium 3 atau 4 penyakit HIV dari
WHO, atau dengan jumlah sel CD4 di bawah 250.
Dokumen ini diunduh dari situs web Yayasan Spiritia http://spiritia.or.id/
Kotrimoksazol lebih baik dalam mencegah malaria daripada pengobatan pencegahan standar
pada perempuan dengan HIV
Data tersedia pada penggunaan kotrimoksazol dan SP 98,2% perempuan, dari angka tersebut, 49,7% di
antaranya menerima SP intermiten (tiga dosis saja), 29,8% menerima kotri saja, dan 15,4% menerima
kotrimoksazol dan SP intermiten. 5% tidak menerima profilaksis.
Para peneliti menemukan bahwa setelah disesuaikan untuk usia, jumlah CD4, penggunaan kelambu,
jumlah kunjungan antenatal dan jumlah kehamilan, perempuan yang menerima kotrimoksazol secara
signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk memiliki parasitemia malaria (rasio odds 0,43, interval
kepercayaan 95% 0,19-0,97), seperti juga mereka yang menerima baik kotrimoksazol dan SP intermiten
(OR 0,09, 95% CI 0,01-0,66), bila dibandingkan dengan mereka yang menerima SP intermiten saja.
Prevalensi parasitemia juga lebih rendah pada perempuan yang menggunakan kotrimoksazol selama
lebih dari 30 hari (p = 0,002).
Demikian pula, perempuan yang menerima kotrimoksazol secara signifikan lebih kecil untuk mengalami
anemia (hemoglobin <11g/dL) (kotrimoksazol saja OR 0,67, kotrimoksazol dan SP OR 0,72). Prevalensi
anemia tidak dipengaruhi oleh durasi profilaksis kotri, meskipun konsentrasi hemoglobin jauh lebih
rendah pada perempuan yang menggunakan kotrimoksazol kurang dari 30 hari bila dibandingkan dengan
perempuan yang menggunakan obat selama lebih dari 60 hari. Hal ini terlepas dari kenyataan bahwa baik
kotrimoksazol dan SP dapat meningkatkan risiko anemia.
Para peneliti berpendapat bahwa kotrimoksazol yang mungkin telah terbukti lebih efektif dalam
mencegah malaria karena frekuensi yang lebih besar dari dosis.
Mereka mencatat bahwa salah satu keterbatasan dari studi ini adalah bahwa ia merekrut perempuan
hanya pada trimester ketiga kehamilan, dan bergantung pada laporan diri dari paparan obat untuk menilai
efektivitas pengobatan.
“Studi kami menunjukkan tantangan bahwa negara-negara terbatas sumber daya seperti Malawi
mengalami tantangan ketika mengubah kebijakan obat. Perencanaan dan waktu yang tepat dari pelatihan
tenaga kesehatan harus selalu mendahului pelaksanaan, khususnya dalam pengaturan di mana perubahan
kebijakan sering dilakukan, “tulis para peneliti.
Para penulis mengatakan bahwa uji coba secara acak harus dilakukan untuk mengevaluasi apakah
kotrimoksazol dan SP lebih efektif dibandingkan kotrimoksazol sendiri dalam mencegah malaria pada
ibu hamil dengan HIV.
Ringkasan: Cotrimoxazole better at preventing malaria than standard preventive treatment in pregnant
women with HIV
Sumber: Kapito-Tembo A et al. Marked reduction in prevalence of malaria parasitemia and anemia in HIV-infected pregnant women taking
cotrimoxazole3 with or without sulfadoxine-pyrimethamine intermittent preventive therapy during pregnancy in Malawi. J Infect Dis advance
online publication, January 7, 2011.
Ter Kuile FO et al. The burden of co-infection with human immunodeficiency virus type 1 and malaria in pregnant women in sub-Saharan
Africa. Am J Trop Med Hyg 71 (suppl 2) 2004, 41-54.
–2–