PSIKOLOGI KESEHATAN KLINIS : Karya Tulis Ilmiah : http

This page was exported from Karya Tulis Ilmiah [ http://karyatulisilmiah.com ]
Export date: Mon Jul 17 16:12:33 2017 / +0000 GMT
PSIKOLOGI KESEHATAN KLINIS
LINK DOWNLOAD [65.35 KB]
CLINICAL HEALTH PSYCHOLOGY
Diajukan untuk Memenuhi Tugas pada Mata Kuliah Psikologi Klinis
Dosen:
Porf. Dr. Soetardjo A. Wiramihardja, Psi
Sri Maslihah, M. Psi
Disusun oleh:
Annisa Novia Ekayanti
Arsyad Kasyafi Aziz
Asih Yuniar
Farhan Zakariyya
Muhammad Fikri
Nur Aisyah Restu Subening
Sekar Anggreni
Zea Arfan Fauzi
JURUSAN PSIKOLOGI
FAKULTAS ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIA
2011
PSIKOLOGI KESEHATAN KLINIS
Definisi Psikologi Kesehatan Klinis
Telah lama dikenal bahwa sehat bukan berarti tidak sakit. Tahun 1948, WHO mendefinisikan sehat sebagai
sebuah bentuk fisik, mental dan kehidupan sosial tidak mengalami penyakit atau kelemahan (WHO, 1948).
Dari definisi WHO tentang kesehatan, banyak orang akan percaya dirinya sehat. Definisi itu menjadi tidak
memberikan aspirasi. Dibandingkan dengan melihat kesehatan sebagai sebuah fenomena, akan lebih baik
untuk melihat kesehatan sebagai kontinum dengan ketidaksediaan dan mengoptimalkan fungsi pada yahng
lainnya ( saravino, 1994).
Psikologi kesehatan subdisiplin ilmu psikologi yahng focus pada pengertian bagaimana orang tatap sehat,
faktor yang berkontribusi pada penyembuhan penyakit, dan bagaimana orang-orang dapat menghadapai ketika
mereka sakit ( taylor, 1999). Psikologi kesehatan dapat di definisikan sebagai :
Psikologi kesehatan adalah agregat atau hasil dari pendidikan spesifik, ilmu pengetahuan, dan kontribusi
professional, pada disiplin ilmu psikologi untuk promosi dan penyembuhan, penyambuhan penyakit,
identifikasi dari etiologi dan diagnose yang berkorelasi kesehatan, sakit dan untuk analisis dari system
penjagaan kesehatan dan kebijakan kesehatan ( matarazzo, 1982 ).
Seperti definisi tadi kesehatan psikologi lebih mempunyai cakupan luas dalam psikologi. Itu telah diutarakan
bahwa cakupan tersebut bisa diatur ke dalam lima konten area yahng lebih luas ( Johnston & weinman, 1995 )
:
1. Health risk behaviors. Area ini focus pada alam, penyebab dan konsekuensi tingkah laku kesehatan yang
mempunyai dampak detrimental pada kesehatan. Sebagai contoh merokok, perilaku sex bebas, kebiaaan makan
yang tidak sehat.
2. Health protective or enhancing behaviors. Studi dan promosi faktor tersebut diasosiasikan dengan
perkembangan serta penyembuhan perilaku terhadap penyakit dan kesehatan yang fokus utamannya pada area
psikologi kesahatan. Apa yang membuat orang melakukan hal ini, menjaga kesehatan pola makan,
mempraktekan sex yang aman, melakukan hal itu sendiri, atau berpartisipasi dalam pengayaan kesehatan
medis?
3. Health-related cognitions. Tema area dari psikoogi kesehatan adalah proses kognitif yang menggaris
bahawahi promosi kesehatan dan health risk behaviors. Studi psikologi kesehatan terpengaruh dari jenis-jenis
kepercayaan yang pasti dan tingkah laku kesehatan. Mereka menyebutkan cara dari modifikasi kesehatan
untuk promosi tingkah laku kesehatan.
4. Processes influencing health-care delivery. Tujuan dari area psikologi kesehatan adalah untuk mengerti
faktor-faktor psikologi yang berdampak pada ketidakefektifan dari system penyampaian kesehatan. Apakah
kualitas dari komunikasi diantara penyediaan layanan kesehatan dan pasien? Bagaimana kepuasan pasien
terhdap pelayanan? Aspek apa saja yang disampaikan pada system ini untuk kesehatan medis? Apa saja faktorfaktor psikologi yang dapat memprediksi sebuah sistem yang baik untuk prosedur pembedahan? Bagaimana
penyediaan layanan kesehatan terbaik disiapkan pasien untuk prosedur medis?
5. Psychological aspects of illness. Area kesehatan psikologi ini dapat ditarik ke dalam beberapa pertanyaan,
seperti: apa dampak psikologi dari penyakit kronis? Bagaimana pasien menghadapi penyakit? Apa faktor yang
dikaitkan dengan kualitas kehidupan manusia dalam pelayanan yang tidak memuaskan? Apa prdiksi-prediksi
yang bisa diterapkan dalam rehabilitasi?
Psikologi kesehatan klinis dapat dimasukkan ke dalam subdisiplin dari psikologi kesehatan dan psikologi klinis.
Pada dasarnya psikologi klinis telah di asosiasi kan dengan kesehatan mental. Isu pendekatan psikologi
kesehatan klinis dari kesehatan umum dan penyakit dengan metode, model, dan asumsi dari psikologi klinis.
Sebagai praktisi ilmu pengetahuan, psikoogi kesehatan klinis bertujuan untuk “menterjemahkan penelitian ke
dalam aplikasi praktek yang bisa membantu orang-orang menuju kesehatan yang lebuh baik “ (michie, 1998).
Psikologi kesehatan klinis menerapkan pengetahuan yang digambar dari cakupan yang lebih besar dari psikologi
kesehatan untuk menyeting :
Psikologi kesehatan klinis mengaplikasikan dalam praktek professional, pendidikan spesifik, ilmu
pengetahuan, dan kontribusi professional dari disiplin psikologi untuk promosi dan peningkatan kesehatan ;
persiapan, penyembuhan, rehabilitasi penyakit, luka- luka dan disability ; identifikasi dari etiologi dan
diagnose yang berkorelasi kesehatan, penyakit dan disfungsi terkait ; dan analisis system penjagaan kesehatan
dan kebijakan formasi kesehatan (Belar, 1997).
Model Penyakit dan Kesehatan
Para pemikir abad ketujuh belas Rene Descartes (1596-1650) membuat kontribusi filosofis yang signifikan yang
membuka pintu untuk kemajuan ilmiah. Descartes berpendapat bahwa tubuh dan pikiran (atau jiwa) terpisah.
Tubuh adalah mesin, manusia dapat belajar untuk memahami cara kerja mesin. Tubuh adalah materi yang tunduk
pada hukum alam. Pikiran adalah entitas yang terpisah. Pikiran meskipun dapat dipelajari, tidak tunduk pada
hukum yang sama yang mengatur materi. Pikiran dan tubuh, meskipun terpisah, tetapi dapat melakukan
komunikasi. Decartes bahkan menunjukkan di mana pikiran dan tubuh terjadi komunikasi contohnya kelenjar
pineal (kelenjar kecil di dasar otak). Jiwa, menurut Descartes, meninggalkan tubuh pada saat kematian.
Pemikiran Descartes akhirnya diterima oleh Gereja, hal ini menyebabkan kegentingan sehingga mendapatkan
sanksi disetiap bagian. (Engel, 1977). Pandangan Descartes tentang pikiran dan tubuh sebagai entitas yang
terpisah sangat banyak bagian dari pemikiran Barat. Bahkan, pandangan ini, yang kadang-kadang disebut
dualisme pikiran-tubuh atau hanya dualisme, mungkin model implisit kebanyakan dari kita memiliki hubungan
antara psikologi dan fisiologi.
Pada abad kedelapan belas dan kesembilan belas, pengetahuan tentang cara kerja tubuh manusia dan
pendekatan ilmiah untuk obat-obatan tumbuh secara dramatis. Beberapa penemuan - penemuan ilmiah penting
dan kemajuan teknologi yang dilakukan selama periode ini. Penemuan bahwa mikroorganisme tertentu
menyebabkan penyakit pada teknik perkembangan antiseptik bahwa seiring dengan perkembangan anesthesias,
menghasilkan kemajuan luar biasa dalam prosedur pembedahan (Batu, 1979). Abad kesembilan belas
menyaksikan peningkatan dalam iman publik di dokter dan naiknya pendekatan ilmiah untuk obat-obatan.
Sudut pandang yang menjadi dominan dalam abad kesembilan belas dan tetap bertahan sepanjang abad kedua
puluh ini disebut model biomedis. Asumsi dasar dari model biomedis adalah bahwa semua masalah fisik dan
gangguan dapat dijelaskan oleh gangguan dalam proses fisiologis seperti infeksi bakteri atau virus, cedera, atau
ketidakseimbangan biokimia (Sarafino, 1994). Dari sudut pandang biomedis, proses psikologis atau sosial
yang terpisah dari proses fisik, dan penyakit dapat dipahami sepenuhnya sebagai fungsi yang kedua.
Keberhasilan model biomedis telah mengesankan. Penyakit menular yang pernah dianggap mengancam
kehidupan sekarang secara rutin diobati dengan antibiotik. Penyakit virus, seperti cacar, telah semua diberantas
dengan program vaksinasi agresif. Pemeriksaan penyebab utama kematian pada awal abad kedua puluh dan di
dekatnya menggambarkan keberhasilan model biomedis (lihat Tabel 15.1). Para pembunuh yang paling umum
di tahun 1900, influenza dan pneumonia, bertanggung jawab untuk sekitar 202 dari setiap 100.000 kematian
(Sexton, 1979). Pada akhir abad kedua puluh, penyakit ini hanya menyumbang sekitar 31 kematian per
100.000 (US Departemen Perdagangan, 1997, dikutip dalam Taylor, 1999). Beberapa penyebab utama
kematian pada pergantian abad kedua puluh (misalnya, sakit bayi, difteri tuberkulosis,), tidak lagi membuat
daftar top 10 pada 1990-an. Kemampuan kedokteran untuk mengobati penyakit virus dan bakteri akut telah
memiliki dampak yang dramatis pada kualitas dan umur panjang hidup bagi orang yang hidup di negara-negara
industri. Harapan hidup rata-rata untuk sebuah Amerika yang lahir pada tahun 1900 adalah 47,3 tahun
(USBureau dari Sensus, 1975). Untuk bayi yang lahir di Amerika Serikat pada tahun 2000 harapan hidup ratarata adalah 77,1 tahun (Biro Sensus AS, 2000).
Pemeriksaan tabel 15,1 menggambarkan tidak hanya keberhasilan pendekatan biomedis untuk penyakit
pemahaman dan pengobatan mereka tetapi juga keterbatasan model. Penyebab utama kematian di Amerika
Serikat tidak lagi penyakit akut. Sebaliknya, saat ini penyebab paling umum kematian di antara Amerika
adalah penyakit kronis dan penyakit yang dapat langsung dihubungkan dengan gaya hidup. Model biomedis,
sementara masih berguna, tidak komprehensif dari penyakit. Untuk lebih lengkap menjelaskan penyakit seperti
penyakit jantung, penyakit paru obstruktif kronik, diabetes, dan kanker perlu untuk melihat proses fisik yang
menggambarkan patologi. Seperti penyakit ini telah muncul sebagai penyebab utama kematian pada abad
kedua puluh, berbagai faktor risiko telah diidentifikasi. Faktor risiko adalah "karakteristik atau kondisi yang
berhubungan dengan perkembangan penyakit atau cedera" (Sarfino, 1994, hlm 10). Beberapa faktor risiko
untuk penyakit kronis harus dilakukan dengan cara orang berperilaku. Tabel 15,2 daftar lima penyebab utama
kematian dan faktor-faktor risiko perilaku untuk masing-masing. Pengakuan bahwa perilaku memainkan peran
penting dalam etiologi penyakit menggambarkan salah satu keterbatasan dari model murni biomedis. Jelas, ada
kebutuhan untuk model yang lebih lengkap tentang kesehatan dan penyakit. Pada musim gugur abad kedua
puluh, model biopsikososial muncul (Engel, 1977; Schwartz, 1982). Model ini memandang penyakit sebagai
produk biologis, psikologis. Dan faktor sosial.
TABEL 15.1 Sepuluh Penyebab utama kematian bagi Orang-orang di Amerika Serikat, 1900 dan 1994.
NO 1900 1994
1. Influenza dan Pneumnia Penyakit jantung
2. Tuberkulosis Kanker
3. Gastroenteritis Cerebrovaskuler (Stroke)
4. Paru – paru kronis Penyakit jantung kronis
5. Lesi vascular Kecelakaan
6. Nefritis kronis Influenza dan Pneumnia
7. Kecelakaan Diabetes melitus
8. Kanker Bunuh diri
9. Penyakit Infeksi Ringan Infeksi HIV
10. Difteri Pembunuhan
Sumber: Dari. S. E. Taylor (1999).
TABEL 15.2 Penyebab Kematian dan perilaku yang beresiko penyakit
NO PENYAKIT FAKTOR PERILAKU BERESIKO
1. Penyakit Jantung Merokok, Kurang Olahraga, Diet, Efektifitas Pengaturan Stress
2. Kanker Merokok, Pengguna Alkohol Berat, Diet
3. Stroke Merokok, Diet, Efektifitas Pengaturan Stress
4. Kecelakaan Penggunaan alkohol, penggunaan obat-obatan, tidak menggunakan sabuk pengaman
5. Influenza and pneumonia Merokok, kegagalan untuk mendapatkan imunisasi
Sumber: Dari Matarazzo (1984).
Model Biopsikososial
Model biopsikososial kesehatan dan penyakit diusulkan sebagai alternatif model biomedis. Sebelum
mempertimbangkan alternatif, lihat keterbatasan-keterbatasan dari perspektif biomedis. Model ini mengurangi
semua penyakit ke tingkat biologis. Penyakit yang dipahami sebagai produk dari sel teratur, ketidakseimbangan
kimia, atau organ rusak. Model reduksionistik tidak mengakui bagaimana psikologis dan sosial yang lebih luas
faktor dampak proses biologis. Sebaliknya berfokus pada faktor-tunggal (disfungsi biologis) dalam penyakit.
Model biomedis menerima dualisme pikiran-tubuh. Dengan memfokuskan secara eksklusif pada proses biologis,
model biomedis mengasumsikan bahwa pikiran dan tubuh yang terbaik dipahami sebagai entitas yang terpisah.
Akhirnya, model biomedis difokuskan pada penyakit bukan pada kesehatan. Ini mengkaji penyimpangan fisik
yang berhubungan dengan penyakit dan bagaimana untuk memperbaiki penyimpangan tersebut. (Taylor, 1999).
Kekuatan model ini adalah dalam memahami dan memodifikasi proses penyakit setelah mereka mulai. Ini
memiliki beberapa dampak terhadap pencegahan penyakit (misalnya, inokulasi virus, kebersihan ditingkatkan,
perbaikan diet), tetapi dampak yang terbatas pada promosi kesehatan.
Sebaliknya, pandangan model biopsikososial baik penyakit dan kesehatan sebagai produk dari faktor biologis,
psikologis, dan sosial. Model ini menolak dualisme pikiran-tubuh, melihat fisiologi dan psikologi sebagai
sesuatu yang tak terpisahkan ketika datang ke masalah kesehatan dan penyakit. Akhirnya, model
biopsikososial menekankan baik kesehatan dan penyakit. Kesehatan tidak dilihat sekadar tidak adanya
penyakit tetapi lebih sebagai sesuatu yang diupayakan untuk dan dipelihara melalui perhatian terhadap
biologis, kebutuhan psikologis, dan sosial (taylor, 1999). Kami akan memeriksa peran dari faktor biologis,
psikologis, dan sosial dalam kesehatan dan penyakit pada gilirannya.
Faktor biologis jelas memainkan peran sentral utama dalam kesehatan dan penyakit. Faktor biologis termasuk
kecenderungan genetik, kesehatan struktural atau defisit (misalnya, aorta cacat), sistem kekebalan tubuh,
sistem endokrin, dan biokimia tubuh. Tubuh manusia terdiri dari berbagai bagian yang kompleks yang
berinteraksi dengan beberapa sistem fisik. Kerusakan atau disfungsi dalam satu sistem biasanya berdampak ke
beberapa organ lainnya. Sistem yang berfungsi secara sehat mensyaratkan bahwa setiap sistem bekerja dengan
baik dan bahwa berbagai sistem berinteraksi secara efisien.
Apa faktor-faktor psikologis yang mempengaruhi kesehatan dan penyakit? Tentu saja banyak, tetapi mereka
dapat dipecah menjadi tiga jenis berinteraksi: kognitif, emosional, dan perilaku (Sarafino, 1994). Keyakinan,
persepsi, fungsi memori, dan proses kognitif lainnya dapat mempengaruhi kesehatan dan penyakit. Contohnya
Maria, misalnya, yang disarankan oleh penyedia layanan kesehatan nya untuk terlibat dalam beberapa dari
latihan fisik secara teratur untuk mengurangi berat badan dan menurunkan kolesterol. Maria mungkin percaya
bahwa ini adalah saran yang terdengar tetapi tidak percaya bahwa dia bisa menempel pada program latihan.
Karena Maria memiliki efikasi diri rendah (Bandura, 1977,1986) ketika datang untuk berolahraga, dia tidak
akan untuk memulai atau mempertahankan program latihan. Fungsi emosional juga terkait dengan kesehatan
dan penyakit. Disarankan, misalnya, bahwa tingkatan rendah atau kronisnya depresi mungkin berhubungan
dengan peningkatan risiko untuk kanker (Spiegel, 1996). Kecemasan dapat mencegah orang dari prosedur
medis preventif dan restoratif. Akhirnya, seperti telah kita lihat, perilaku memainkan peran penting dalam
kesehatan. Semua tujuh dari faktor risiko kesehatan di atas di Amerika Serikat, yang diidentifikasi oleh
Departmen Kesehatan USA dan Layanan Manusia, adalah perilaku merokok, diet, penggunaan alkohol,
kecelakaan, bunuh diri, kekerasan, dan seks bebas (dikutip dalam VandenBos, Deleon, & Belar, 1991).
Pengaruh sosial pada kesehatan berlangsung di berbagai tingkatan. Lingkungan sosial kita termasuk keluarga
kita, teman-teman kita, komunitas kita, serta masyarakat yang lebih luas di mana kita hidup. Dalam lingkungan
sosial secara langsung perilaku dan keyakinan. Untuk mengambil sebuah contoh sederhana, jika keluarga dan
teman-teman perokok semua, maka seseorang akan ikut – ikutan untuk mengambil kebiasaan itu juga. Selain
pengaruhnya terhadap perilaku kesehatan, lingkungan sosial seseorang mempengaruhi kesehatan seseorang
dengan cara lain. "Sebuah badan tumbuh sastra menunjukkan bahwa orang dengan keluarga dan teman-teman
yang mendukung kesehatan yang lebih baik tetap baik dan pulih dari tekanan fisik dan emosional daripada
mereka yang kurang sosial terpadu" (Rhodes, 1998, h. 481). Pada tingkat yang lebih luas, masyarakat di mana
kita hidup dan berdampak pada kesehatan kita. Sebuah masyarakat bahwa nilai-nilai kesehatan
mempromosikan olahraga, makan sehat, perawatan pencegahan, dan perilaku lain yang konsisten dengan nilainilai ini. Di Amerika Serikat, misalnya, kesehatan telah secara eksplisit dipromosikan melalui pendanaan untuk
pengumuman layanan publik penggunaan sabuk pengaman, program sekolah yang mendorong anak untuk
menjauh dari narkoba, dan hukum membutuhkan label peringatan pada pengemas rokok.
Model biopsikososial lebih dari pengakuan sederhana bahwa biologis, psikologis, dan sosial adalah suatu
faktor yang sangat berdampak pada kesehatan. Ini pandangan, psikologis biologis, dan sosial sebagai tiga
sistem interaktif yang besar. Sistem Teori (Bertalanffy, 1968) melihat sistem sebagai entitas yang dinamis
yang terdiri dari banyak komponen yang terus berhubungan. Status kesehatan adalah fungsi dari banyak sistem
yang terhubung satu sama lain secara bertingkat. Sel, sistem saraf pusat, dan sistem kekebalan tubuh adalah
semua sistem diatur dalam sistem-besar tubuh manusia. Manusia, pada gilirannya, adalah bagian dari
kelompok yang lebih besar, keluarga, teman, dan masyarakat. Perubahan dalam sistem yang lebih tinggi
tingkatannya (misalnya, masyarakat) mempengaruhi tingkat yang lebih rendah (misalnya, keluarga), dan
bahkan tingkat rendah (misalnya, sistem kekebalan tubuh individu tertentu). Perubahan dalam sistem yang
lebih kecil (misalnya, sel-sel individual), namun, juga dapat menyebabkan perubahan dalam tubuh (misalnya,
masyarakat). Orang hanya perlu berpikir tentang bagaimana perubahan dalam sistem yang relatif kecil, sistem
kekebalan tubuh manusia, yang disebabkan oleh virus HIV telah berdampak pada individu, keluarga, dan
masyarakat untuk memahami keterkaitan antara sistem.
Mengambil dari perspektif biopsikososial pada kesehatan dan penyakit yang lebih tinggi tingkatannya maka
kita harus latihan akademis. Implikasi klinis dari model adalah signifikan. Pertama, dalam penilaian masalah
kesehatan, kita harus melihat faktor-faktor biologis, psikologis, dan sosial. Tim multidisiplin sering diperlukan
untuk memahami keluhan pasien (Schwatrz, 1982). Demikian pula, intervensi kesehatan juga perlu terjadi di
semua tingkatan. Sebagai contoh, pasien dengan kolesterol yang tinggi bisa memerlukan obat-obatan (faktor
biologis), tetapi juga pendidikan tentang diet dan olahraga (faktor psikologis). Selain itu, pemulihan pasien
dapat di fasilitasi oleh intervensi dengan anggota keluarga sehingga mereka akan mendukung gaya hidup
pasien perubahan dan rujukan ke sebuah kelompok dukungan bagi orang yang ingin berusaha untuk mengelola
kadar kolesterol mereka (faktor sosial).
Clinical Health Psychology : A brief Story
Hippocrates dapat dikatakan sebagai psikolog kesehatan (klinis) pertama. Tapi kemuculan klinis kesehatan
psikologis mungkin lebih tepat ditempatkan di awal abad kedua puluh dengan karya Sigmund Freud. Deskripsi
Freud mengenai histeria konversi berpengaruh besar pada pemikiran psikiatris tentang penyakit fisik. Histeria
adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan kondisi di mana tidak ada atau tidak ditemukan dasar
organik untuk gejala fisik pasien. Freud berpendapat bahwa gejala-gejala fisik timbul dari konflik emosional
sadar (Davison & Neale, 1990). Freud menyebutnya dengan gangguan histeria konversi.
Pada 1930, para peneliti dan dokter tertarik pada hubungan (asosiasi) antara kepribadian dan penyakit dan
mulai mempublikasikan jurnal Kedokteran (mengenai psikosomatik). Bidang kedokteran psikosomatis
difokuskan pada hubungan antara pola-pola kepribadian tertentu dan bentuk-bentuk khusus dari penyakit.
Franz Alexander, pemimpin awal di lapangan, misalnya, berpendapat bahwa individu yang memiliki
kebutuhan yang berlebihan untuk ketergantungan dan cinta yang rentan untuk mengembangkan ulkus (Taylor,
1999). Sebagai contoh ini menunjukkan, obat psikosomatik sangat dipengaruhi oleh pemikiran psikodinamik
tentang kepribadian. Sebagai lapangan matang, bagaimanapun, telah memasukkan pendekatan-pendekatan lain
dan teori. Kontemporer kedokteran psikosomatis tertarik pada keterkaitan antara proses psikologis, sosial, dan
biologis (Christie & Mellett, 1986).
Bidang kedokteran psikosomatis merupakan pelopor penting dari psikologi kesehatan klinis. Ini menunjukkan
bahwa proses psikologis dapat berguna dalam memahami proses biologikal, termasuk penyakit. (Engel, 1977).
Pada 1960-an dan 1970-an muncul pendekatan alternatif untuk memeriksa peran faktor psikologis pada
penyakit. Psikolog perilaku berorientasi untuk mulai mengeksplorasi peran bahwa proses belajar mungkin
bermain dalam pengembangan, pemeliharaan, dan pengobatan penyakit fisik. Kedokteran perilaku melibatkan
penerapan prinsip-prinsip yang diambil dari pengkondisian klasik dan operan untuk membantu orang
mengubah perilaku berisiko dan mengelola emosi negatif berpikir untuk berkontribusi terhadap penyakit.
Mungkin salah satu kontribusi yang lebih menarik dari kedokteran perilaku adalah penerapan prinsip-prinsip
belajar untuk mengajar orang untuk memodifikasi proses fisiologis tidak diperkirakan berada di bawah kontrol
sukarela (Blanchard & Epstein, 1978). Biofeedback mengacu pada satu set teknik di mana pasien belajar untuk
mempengaruhi proses psikofisiologis dengan menerima umpan balik tentang proses ini.Sebagai contoh,
seorang pasien hipertensi dapat belajar untuk rileks secara fisik dalam rangka untuk mengurangi tekanan darah.
Tekanan darah pasien dimonitor sementara pasien rileks.Pasien dihargai oleh umpan balik dalam bentuk
tampilan nada atau cahaya ketika ia berhasil dalam menurunkan tekanan darah (Thorpe & Olson, 1997).
Kedokteran perilaku adalah bidang interdisipliner yang menerapkan prinsip-prinsip belajar untuk mengatasi
berbagai masalah yang berhubungan dengan kesehatan, termasuk pencegahan, pengobatan, dan rehabilitasi
(Sarafino, 1994).
Psikologi kesehatan muncul sebagai bidang sendiri pada tahun 1970. Salah satu penanda kelahiran dari sebuah
bidang baru adalah penciptaan sebuah organisasi orang yang tertarik di bidang penemuan. Divisi Kesehatan
Psikologi (Divisi 38 dari American Psychological Association) dibentuk pada tahun 1978.Volume I Kesehatan
Psikologi, jurnal divisi, diterbitkan pada tahun 1982. Ada tumpang tindih antara psikologi kesehatan,
kedokteran psikosomatis, dan kedokteran perilaku. Setiap bidang memiliki tujuan yang sama. Yang
membedakan mereka adalah tradisi dan afiliasi disiplinnya. Kedokteran psikosomatis tumbuh dari psikiatri
psikodinamik. Kedokteran perilaku berkembang dari terapi perilaku dan interdisipliner. Psikologi kesehatan
berkembang sebagai bidang dalam psikologi. Berlaku informasi dan metodologi dari subdisiplin lain dari
psikologi, termasuk perkembangan, klinis, psikologi fisiologis, sosial, dan eksperimental (Sarafino, 1994).
Sementara psiko-somatik kedokteran, kedokteran perilaku, dan psikologi kesehatan memiliki banyak
kesamaan, yang terakhir jelas merupakan vak psikologi, menggunakan perspektif teoretis yang dalam
psikologi, dan tertarik dalam semua aspek pelayanan kesehatan dan perawatan kesehatan. Dalam kehidupan
yang singkat, psikologi kesehatan telah mengalami pertumbuhan yang spektakuler. Pada tahun 1990,
penelitian lebih lanjut sedang dilakukan dalam psikologi kesehatan dari daerah lain dari penelitian klinis di
APA-terakreditasi program pelatihan doktor di bidang psikologi klinis (Sayette & Mayne, 1990).
Psikologi kesehatan klinis muncul sebagai disiplin ilmu psikologi pada akhir abad kedua puluh. Hal ini tertarik
pada penerapan pengetahuan ditarik dari kesehatan psikologis untuk meningkatkan kesehatan. "Psikologi
kesehatan klinis bertujuan untuk menerjemahkan penelitian ke dalam aplikasi praktek vertikal yang dapat
membantu orang hidup lebih sehat" (Michie, 1998). Beberapa fitur psikologi klinis kesehatan landasan dalam
model biopsikososial, pengetahuan tentang hubungan antara perilaku dan kesehatan, dan kemampuan untuk
bekerja dalam berbagai pengaturan perawatan kesehatan (Belar, 1997) .American Psychological Association
mengakui psikologi kesehatan klinis sebagai ilmu khusus pada tahun 1997 (Belar, 1997).
Psikologi kesehatan klinis adalah salah satu bidang spesialisasi dalam psikologi yang cepat berkembang
"khusus untuk abad dua puluh satu" (Belar. 1997). Ada banyak faktor yang telah menciptakan kebutuhan untuk
kesehatan psikologi diterapkan. Pertama, seperti telah kita lihat.ancaman utama kesehatan di abad kedua puluh
satu semua memiliki faktor risiko perilaku yang signifikan. Ada kebutuhan bagi para profesional yang dapat
bekerja dengan pasien untuk mengubah perilaku berisiko, untuk mempelajari efektivitas metode intervensi
mereka, dan untuk berkonsultasi dengan profesional lain tentang risiko perilaku. Kedua, perubahan dramatis
yang telah terjadi dalam sistem pengiriman perawatan kesehatan di Amerika Serikat selama dua puluh tahun
terakhir telah menciptakan sebuah pengakuan pentingnya mempromosikan dan menjaga kesehatan daripada
hanya menanggapi penyakit. Ketiga, ada bukti ilmiah yang menunjukkan peran faktor psikososial dalam
etiologi penyakit dan pemeliharaan negara (Steptoe, 1998). Akhirnya, penekanan pada "praktek berbasis bukti"
dalam kedokteran telah menciptakan kebutuhan bagi para profesional yang memiliki kemampuan untuk studi
ilmiah kesehatan praktek dan sistem pengiriman dan menerapkan pengetahuan itu. Jadi, ada pasar yang
berkembang untuk ilmuwan-praktisi-klinis-psikolog kesehatan.
Dalam sisa bab ini kita fokus pada peran faktor psikologis bermain dalam kesehatan dan penyakit dan
bagaimana psikolog kesehatan klinis intervensi untuk meningkatkan kesehatan dan mengobati penyakit. Mari
kita pertama melihat promosi kesehatan dan pencegahan penyakit.
Pencegahan dan Promosi Kesehatan
Stres dan Penyakit
Definisi stres telah menghasilkan jumlah yang signifikan diskusi dan ketidaksepakatan di antara para sarjana
dan peneliti selama bertahun-tahun (lihat Steptoe, 1998, untuk diskusi). Untuk mengurangi kebingungan,
peneliti stress cenderung untuk merujuk kepada lingkungan peristiwa mental yang dipandang sebagai sumber
atau penyebab gejolak emosional sebagai stressor. Berbagai hal telah digunakan untuk menggambarkan
respons emosional (misalnya perasaan ketegangan.) orang merasa ketika dihadapkan dengan stres dan
ketegangan Distress telah digunakan untuk menggambarkan reaksi ini,. tetapi stres masih digunakan oleh
banyak untuk merujuk pada respon emosional negatif terhadap peristiwa stress Akhirnya, stres juga kadangkadang didefinisikan sebagai proses antara orang dan lingkungan Definisi yang terakhir termasuk stres dan
kesusahan.. Dalam tradisi ini, satu kelompok peneliti telah didefinisikan stres sebagai suatu proses di mana.
"lingkungan hidup menuntut pajak atau melebihi adaptive kapasitas organisme, sehingga perubahan psikologis
dan biologis yang dapat menempatkan seseorang pada risiko penyakit "(Cohen, Kessler, & Gordon, 1995, hal
3).
Sebagai definisi stres termasuk dalam paragraf sebelumnya menunjukkan, umumnya diakui bahwa ada
hubungan antara stres dan penyakit. Ada cukup bukti yang menghubungkan paparan terhadap stresor dan
penyakit fisik (Cohen. Tyrell, & Smith, 1991; Langkah-toe, 1998). Dalam upaya awal untuk mengeksplorasi
hubungan antara stres dan kesehatan, Holmes dan Rahe (1967) menciptakan sebuah survei baru saja
mengalami peristiwa kehidupan atau perubahan hidup (misalnya, kematian pasangan, hukuman penjara,
kehamilan, putra atau putri meninggalkan rumah). Mereka menemukan hubungan antara jumlah peristiwa
kehidupan baru-baru berpengalaman dan rakyat mereka. selanjutnya status kesehatan.
Stres dampak fisiologi manusia dalam berbagai cara. Tiba-tiba, intens stres ¬ nya tiate respon-sistem saraf
simpatik yang kuat "fight-or-flight" pertama kali dijelaskan oleh Walter Cannon (1932). Secara fisiologis,
respon fight-or-flight melibatkan jantung meningkat dan tingkat respirasi, peningkatan tekanan darah,
meningkatkan aktivitas kelenjar keringat, dan penyempitan pembuluh darah perifer. Perubahan ini
mempersiapkan orang untuk melarikan diri dari stres (flight) atau wajah itu (berperang). Aktivasi sistem saraf
simpatis merangsang kelenjar adrenal. yang melepaskan epinefrin dan norepinefrin. Katekolamin ini
menghasilkan perasaan tegang yang besar yang kita alami saat kita stres.
Stres juga mengakibatkan aktivasi dari sistem hypothalamic pituiraty adrenal (HPA) (Taylor, 1999). Dalam
menanggapi stres, hipotalamus melepaskan peptida disebut cotropic releasing Factor (CRF), yang pada
gilirannya merangsang korteks adrenal untuk melepaskan Adrenokortikotropin (ACTH). ACTH perjalanan
melalui sistem peredaran darah tubuh ke kelenjar adrenal, di mana ia merangsang pelepasan berbagai
kortikosteroid termasuk kortisol. Kortisol membantu tubuh untuk mengatasi stres oleh karbohidrat dan
mengurangi inflamasi melestarikan disebabkan oleh cedera.
Respon stres fisiologis manusia secara singkat merupakan respon adaptif terhadap stresor segera
berpengalaman yang dapat secara efektif diatasi melalui melarikan diri atau konfrontasi fisik. Dari perspektif
evolusi, masuk akal bagi manusia untuk mengembangkan jenis respon stres ketika stres seseorang yang
diperlukan untuk mengatasi adalah predator hewan atau musuh dengan klub. Namun, jawaban ini tidak adaptif
ketika stres adalah mereka yang tidak dapat melarikan diri dengan menjalankan atau ditanggulangi dengan
agresi fisik. Ayub tekanan. perselisihan perkawinan, dan utang yang berlebihan menghasilkan respon stres
yang sama yang sedang dikejar oleh harimau-gigi yang diproduksi di nenek moyang kita.
Aktivasi berlebihan atau kronis respon stres manusia dapat memiliki dampak negatif terhadap kesehatan
seseorang. Kelebihan produksi epinefrin dan norepinefrin dapat merusak sistem kekebalan tubuh,
menghasilkan tekanan darah tinggi, dan kadang-kadang memicu variasi dalam irama jantung normal.
Katekolamin (epinefrin dan norepinefrin) dampak tingkat lesterol. Kortisol juga memiliki efek imunosupresif
(Taylor, 1999).
Rute dari stres terhadap penyakit mungkin memiliki beberapa jalur yang berpotongan (Baum, 1994). Ada jalur
fisiologis langsung singkat diuraikan di atas, tetapi ada juga jalur langsung antara stres dan penyakit. Salah
satu cara bahwa stres dapat menyebabkan penyakit adalah dengan perilaku kesehatan meningkatkan risiko.
Orang-orang yang bereaksi terhadap stres dengan meningkatkan konsumsi alkohol mereka, merokok rokok
lebih, pigging keluar pada junk food, atau menggunakan obat-obatan terlarang berada pada peningkatan risiko
untuk berbagai masalah kesehatan yang terkait dengan perilaku. Sebaliknya, hubungan antara stres dan
penyakit dapat melalui perilaku yang orang tidak terlibat masuk tingkat stres yang tinggi dapat menjadi alasan
beberapa orang melewatkan janji kesehatan preventif, gagal untuk mencari perawatan kesehatan ketika mereka
sakit. yang patuh dengan nasihat medis, berhenti berolahraga dan tidak mengambil waktu untuk hubungan
kesehatan.
Managing stress. Tugas untuk mengaplikasikan pengetahuan kita tentang hubungan antara stress dan penyakit
selalu menurun ke kesehatan psikologi klinis. Dari perspektif biopsikososial berpendapat jika orang dapat
belajar untuk mengurangi dan mengelola stres dalam kehidupan mereka risiko penyakit berkembang akan
menurun. Pencegahan penyakit merupakan prioritas tinggi untuk banyak bisnis. Biaya tahunan kehilangan
produktivitas akibat penyakit terkait stres telah estimasi dikawinkan berada di miliaran dolar (Taylor, 1999).
Pencegahan primer mengacu pada tugas mencegah perkembangan penyakit pada orang yang saat ini sehat.
Belajar untuk secara efektif mengelola stres kehidupan adalah suatu bentuk pencegahan primer. Manajemen
stres juga dapat menjadi penting untuk pencegahan sekunder (yaitu, mencegah penyakit pada individu yang
beresiko meningkat atau telah pulih). Sebagai contoh, manajemen stres dianggap sebagai bagian pencegahan
sekunder bagi orang-orang yang sudah menderita serangan jantung (Chesney & Rosenman, 1985) atau yang
memiliki tekanan darah tinggi (Shapiro, Schwartz, Ferguson, Redmon, & Weiss , 1977).
Manajemen stres yang komprehensif, baik untuk pencegahan primer atau sekunder, adalah contoh baik dari
cara di mana psikolog kesehatan klinis menerjemahkan temuan penelitian ke dalam praktek. Selain
mengelusidasi berbagai link antara stres dan penyakit, psikolog kesehatan telah mengidentifikasi beberapa
faktor yang menengahi dan moderat dampak dari stresor. Psikolog kesehatan klinis menerapkan pengetahuan
ini ketika membantu klien untuk mengelola stres hidup mereka sendiri. Manajemen stres dapat terjadi dalam
hubungan psikoterapi. lokakarya, atau sebagai bagian dari program bantuan karyawan yang komprehensif.
Dalam paragraf berikut kami jelaskan komponen kemungkinan yang mungkin dimasukkan dalam program
manajemen stres com-komprehensif.
Bagian dari program manajemen stres menyeluruh termasuk mengurangi atau menghilangkan perilaku
mengatasi disfungsi fungsional. Penggunaan alkohol adalah contoh yang baik dari seorang pria stres
disfungsional strategi pengelolaan. Minum alkohol dalam jumlah sedikit dapat mengurangi stres seseorang
dalam jangka pendek. Minum alkohol dalam jumlah besar, bagaimanapun, dapat memperburuk stres dengan
mengarah ke perasaan sakit (mabuk), gangguan dalam hubungan interpersonal, dan gangguan kinerja
pekerjaan atau sekolah. Minum sendiri adalah terkait dengan berbagai bahaya kesehatan. Dalam jangka
pendek, minum alkohol meningkatkan risiko bahwa orang sengaja akan menyakiti dirinya sendiri atau orang
lain (Smith & Kraus, 1988). Dalam jangka panjang, penggunaan alkohol kronis yang berlebihan dikaitkan
dengan berbagai kondisi kesehatan, termasuk kerusakan hati, hipertensi, beberapa bentuk kanker, jantung, dan
kerusakan otak (USDHHS, 1990). Akhirnya, penggunaan alkohol yang berlebihan cenderung merusak akuisisi
baru, strategi manajemen stres sehat.
Selain penyalahgunaan alkohol, perilaku koping maladaptif lainnya seperti makan berlebihan, penyalahgunaan
obat, atau berjudi perlu dievaluasi. Seperti penggunaan alkohol, perilaku ini dapat exacerbate stres. Jika
diidentifikasi, perilaku ini akan dibahas dalam program manajemen stres yang komprehensif.
Manajemen stres harus mencakup komponen yang menargetkan stres pada tingkat fisiologis. Hal ini dapat
dicapai dalam beberapa cara. Latihan fisik secara teratur telah terbukti mengurangi stres (Brown, 1991). Selain
itu, olahraga secara teratur memiliki berbagai manfaat kesehatan lainnya, termasuk menurunkan tekanan darah,
meningkatkan metabolisme karbohidrat dan lemak, meningkatkan harga diri, dan mengurangi kecemasan
(Conner & Norman, 1998). Latihan teratur relaksasi otot progresif dikaitkan dengan penurunan stres
(Lichstein, 1988). Dalam prosedur relaksasi otot yang khas. klien belajar untuk memusatkan perhatian mereka
pada kelompok otot tertentu dengan alternatif tegang dan santai otot-otot ini (Bernstein & Borkovec. 1973).
Pendekatan non-tradisional untuk relaksasi seperti meditasi transendental juga digunakan oleh beberapa dokter
untuk mengurangi stres (Benson. 1987).
Terapi perilaku kognitif (lihat Bab 13) digunakan oleh banyak praktisi untuk membantu klien belajar untuk
mengelola stres kehidupan. Ellis REBT (Ellis, 1995). Beck terapi kognitif (Beck&Weishaar, 1995) dan
Meichenbau pelatihan inokulasi (Meichenbaum & Turk, 1982) semuanya telah digunakan dalam manajemen
stres. Terapi kognitif bisa menjadi komponen sangat penting dari manajemen stres. Irasional self-talk dapat
melanggengkan stres dalam berbagai cara. Sebagai contoh, harapan negatif tentang kemungkinan bahwa
seseorang dapat mengatasi tekanan kehidupan (misalnya, "Tidak peduli apa yang saya lakukan, saya tidak akan
pernah mendapatkan pekerjaan") dapat menyebabkan kurangnya upaya dan dapat melanggengkan masalah (
misalnya, pengangguran).
Penekanan kognitif terapi itu pada penafsirannya klien stressor konsisten dengan teori psikologi kontemporer
tentang stres dan coping (Lazarus & Folkman, 1984a. 1984b). Richard Lazarus dan rekan-rekannya telah
mengusulkan bahwa penilaian kita tentang dampak stres sejauh mana kita mengalami stress ketika dihadapkan
oleh mereka. Ketika dihadapkan dengan stressor, orang membuat penilaian utama dari stressor.
Jika suatu kejadian dianggap sebagai ketegangan, mengancam untuk masa depan, dan atau berpotensi
menantang. kemungkinan untuk menghasilkan stres. Namun, tingkat stres satu pengalaman dalam reaksi
terhadap acara tersebut juga ditentukan oleh proses penilaian sekunder. Selain mengevaluasi kerugian yang
disebabkan oleh peristiwa negatif. potensi untuk ancaman masa depan, dan bagaimana menantang itu, orang
juga menilai kemampuan mereka untuk mengatasi dan sumber daya yang mereka dapat memanfaatkan untuk
mengelola bahaya, ancaman, dan tantangan. Perasaan subyektif sub stres ditentukan oleh hubungan antara
penilaian primer dan sekunder. Jika tugas dievaluasi lebih tinggi pada bahaya, ancaman, dan tantangan dan
orang Penilai kemampuannya mengatasi rendah, stres akan signifikan. Namun, jika suatu peristiwa dianggap
cukup mengancam, misalnya, dan mengevaluasi kemampuan klien mengatasi nya positif, stres akan rendah.
Pelatihan manajemen waktu dan pemecahan masalah juga mungkin termasuk dalam manajemen stres. Bagi
banyak klien, stres diproduksi oleh perasaan bahwa ada hal yang terlalu banyak untuk melakukannya. Dasar
keterampilan manajemen waktu termasuk sasaran-sasaran kerja pengaturan khusus, tujuan utama itu,
menghilangkan kegiatan yang mengkonsumsi waktu dengan hasil sedikit, dan menyisihkan blok waktu tertentu
untuk kegiatan tertentu. Dalam pemecahan masalah pelatihan, klien belajar untuk mendefinisikan masalah
dalam hal dipecahkan, menghasilkan dan mengevaluasi solusi, dan mengimplementasikan dan mengevaluasi
kembali solusi yang dipilih.
Selain strategi terapi spesifik digunakan psikolog klinis untuk manajemen stres, mereka juga menerapkan apa
yang diketahui tentang moderator stres untuk membantu klien belajar untuk mengelola stres secara efektif.
Moderator stres Dua diidentifikasi melalui penelitian adalah persepsi kontrol dan dukungan sosial. Orang yang
memiliki rasa yang kuat dari pengalaman mengendalikan stres pribadi kurang dalam menanggapi stres
dibandingkan dengan rasa miskin kontrol diri (Sarafino. 1994). Terapis dapat membantu klien recoenize apa
aspek hidup mereka, mereka kontrol dan melakukan kontrol itu. Demikian pula, dokter dapat menerapkan
pengetahuan yang mendukung buffer sosial dampak dari stressor psikososial dengan membantu klien untuk
mengembangkan dan memelihara hubungan yang mendukung.
Perilaku dan Kesehatan
Bagaimana orang berperilaku memiliki dampak yang kuat pada kesehatan mereka. Terlibat dalam perilaku
tertentu meningkatkan risiko penyakit, sedangkan secara teratur melakukan jenis lain dari perilaku mengurangi
resiko. Pada halaman berikut kita mengeksplorasi cara-cara di mana para psikolog kesehatan klinis membantu
orang untuk terlibat dalam mempromosikan perilaku kesehatan dan membantu mereka berhenti terlibat dalam
perilaku berisiko kesehatan.
Mempromosikan Perilaku Sehat. Tidak ada kekurangan informasi yang tersedia untuk publik tentang manfaat
dari berbagai bentuk perilaku kesehatan-meningkatkan dan penyakit-mencegah. Majalah populer, artikel
koran, majalah berita TV, buku self-help, dan pengumuman informasi publik memberikan informasi tentang
manfaat olahraga teratur, makan diet seimbang, dan perawatan kesehatan preventif (misalnya, pemeriksaan
payudara sendiri). Dengan begitu banyak informasi yang tersedia, orang mungkin bertanya-tanya mengapa
semua orang tidak berolahraga secara teratur, makan lima atau lebih porsi buah dan sayuran sehari, melihat
penyedia layanan kesehatan secara teratur, praktik seks aman, dan melakukan pencegahan pemeriksaan diri .
Psikologi kesehatan, pada kenyataannya, mencurahkan banyak perhatian untuk memahami apa yang
memotivasi orang untuk terlibat dalam perilaku kesehatan-meningkatkan dan bagaimana perilaku ini
dipertahankan. Untuk tujuan ilustrasi, kita akan fokus pada latihan sebagai perilaku sehat prototipikal.
Manfaat kesehatan dari olahraga yang teratur dengan baik didokumentasikan. Orang yang berolahraga secara
teratur memiliki daya tahan kardiovaskular lebih besar dan risiko lebih rendah untuk penyakit jantung (Conner
& Norman, 1998). Latihan yang konsisten dikaitkan dengan peningkatan metabolisme drates carbohy dan
lemak dan karena itu memainkan peran penting dalam penurunan berat badan dan manajemen berat badan.
Olahraga berat secara teratur tampaknya dikaitkan dengan penurunan risiko beberapa jenis kanker (Brownson,
Chang, Davis, & Smith, 1991). Lain manfaat fisik langsung dari olahraga secara teratur termasuk peningkatan
otot dan kekuatan, peningkatan fleksibilitas, menurunkan kadar kolesterol, dan toleransi stres meningkat
(Taylor. 1999). Ada juga manfaat psikologis untuk olahraga teratur seperti suasana hati, peningkatan harga
diri, dan kecemasan berkurang dan depresi (Conner & Norman, 1998). Dengan begitu banyak keuntungan
dengan latihan fisik, orang akan berpikir bahwa olahraga akan menjadi prioritas utama dalam hidup
kebanyakan orang. Penelitian survei, bagaimanapun, menunjukkan bahwa hal ini tidak terjadi (misalnya,
Survei Rumah Tangga Umum, 1989).
Berbagai faktor yang berkorelasi dengan pemeliharaan olahraga teratur telah
diidentifikasi. Anak laki-laki dan laki-laki lebih mungkin untuk berolahraga secara teratur dibandingkan anak
perempuan dan perempuan, dan orang dewasa muda lebih mungkin untuk berolahraga daripada orang dewasa
yang lebih tua (Sallis et al, 1993;. Kesehatan Pro gerak Otoritas untuk Wales, 1990). Orang gemuk cenderung
untuk berpartisipasi dalam program latihan daripada orang yang berat badan normal (Dishman, 1982). Orang
yang berpendidikan, kelas menengah atas, dan yang memiliki sejarah berolahraga cenderung latihan lebih dari
yang kurang terdidik, orang-orang miskin yang tidak berolahraga di masa muda mereka (Dishman, 1982,
1991). Sehubungan dengan variabel-variabel psikologis, self-efficacy telah muncul sebagai penting faktor
dalam memahami apakah orang akan memulai atau mempertahankan program latihan (McAuley. 1993;
Wurtele & Maddux 1987.). Self-efficacy mengacu pada keyakinan seseorang tentang kemampuannya untuk
melakukan perilaku yang diperlukan untuk mengatasi situasi ini dan menghasilkan hasil positif (Bandura,
1977). Sosial leartuno. teori memprediksi bahwa orang-orang dengan kuat keyakinan self-efficacy akan
mengembangkan niat kuat untuk bertindak, mengerahkan usaha lebih untuk mencapai mereka. dan bertahan
lama dalam menghadapi kesulitan (Bandura. 1991). Seperti yang diterapkan untuk latihan orang dengan selfefficacy tinggi lebih mungkin untuk memulai program latihan, lebih berupaya ke dalam program, dan bertahan.
Self-efficacy telah terbukti berguna dalam membangun pra ¬ perilaku kesehatan dicting secara umum
(Wallston, 1994) dan latihan tertentu (McAuley, 1993; McAuley & Courneya, 1992; Wilcox & Storandt,
1996).
Ketika bekerja dengan klien individu, psikolog kesehatan klinis mungkin berlaku teori self-efficacy dan
konstruksi psikologis lain untuk membantu mereka mengembangkan dan tetap dengan program lebih lengkap.
Banyak strategi pengobatan perilaku kognitif sangat membantu dalam bekerja menuju tujuan ini. Sebagai
contoh, terapis dapat membantu klien untuk menggunakan kontrak kontingensi untuk menetapkan tujuan
latihan yang wajar dan untuk memperkuat kepatuhan.
Penurunan Perilaku Kesehatan negatif. Sama seperti perilaku dapat meningkatkan kesehatan, perilaku juga
dapat mengganggu kesehatan. Seperti yang telah kita lihat, faktor risiko atas kesehatan di Amerika Serikat
adalah perilaku. Mengubah perilaku berisiko kesehatan merupakan bagian penting dari karya psikolog
kesehatan klinis.
Perilaku kesehatan klasik negatif merokok. Merokok tembakau adalah nomor satu penyebab kematian yang
dapat dicegah di Amerika Dinyatakan. Setiap tahun sekitar 175.000 kematian akibat kanker dan lain 350.000
kematian akibat penyakit jantung dapat langsung dihubungkan dengan merokok (American Heart Association,
1997: American Heart Association, 1995). Selain kanker dan penyakit jantung, merokok merupakan faktor
dalam berbagai masalah kesehatan lainnya termasuk emfisema, penyakit paru obstruktif kronik, bronkitis,
cedera dan kematian akibat kebakaran, dan rendah berat lahir bayi (Taylor, 1999). Selain efek kesehatan
negatif yang dapat langsung berhubungan dengan merokok, merokok juga dampak kesehatan melalui interaksi
dengan faktor risiko kesehatan lain. Sebagai contoh, kolesterol tinggi merupakan faktor risiko untuk penyakit
jantung. Risiko penyakit jantung jauh lebih tinggi bagi orang yang merokok dan memiliki kolesterol tinggi
dibandingkan dengan orang yang hanya memiliki satu faktor risiko ini. Bahkan, risiko kematian akibat
penyakit jantung lebih besar dari yang diharapkan dengan hanya menambahkan risiko kematian dari merokok
dan kolesterol tinggi (Taylor, 1999). Rokok merokok dan penyalahgunaan alkohol memiliki efek sama
sinergis. Penggunaan gabungan rokok dan alkohol dikaitkan dengan risiko nyata meningkat untuk penyakit
dan kematian (Luka et al., 1996). Sebuah riwayat penyalahgunaan alkohol merupakan faktor risiko untuk
ketergantungan nikotin dan berhubungan dengan penghentian merokok hasil yang lebih buruk pengobatan
(Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, 1997a).
Jika merokok sangat buruk bagi kesehatan kita, lalu mengapa ada orang yang merokok? Perilaku membeli
rokok, membuka paket. menempatkan rokok ke bibir seseorang, pencahayaan itu, mengisap asap ke paru-paru
seseorang. dan meniup itu tampaknya dipengaruhi oleh berbagai faktor fisiologis dan psikologis. Rokok
pertama Merokok seseorang tampaknya influenced oleh faktor-faktor sosial dan kognitif. Kebanyakan rokok
diisap oleh remaja merokok di hadapan rekan-rekan (Biglan. McConnel Severson,. Bavry. & Ary. 1984).
Preadolescents di Amerika Serikat telah mengembangkan citra orang yang merokok rokok sebagai (Dinh,
Sarason, Peterson, & Onstad, 1995) menantang, tangguh, matang, dan tidak konvensional. Remaja yang
melihat diri mereka sebagai mirip dengan prototipe perokok lebih mungkin untuk merokok (Barton, Chassin,
Presson, & Sherman, 1982). Berbagai faktor lain menentukan apakah seorang remaja mulai merokok, termasuk
apakah orang tua mereka merokok, paparan informasi smoking di media, dan dukungan sosial untuk merokok
(Taylor, 1999). Mulai merokok, faktor lain yang penting dalam mempertahankan prilaku merokok. Kepala di
antara faktor-faktor ini adalah kecanduan fisik untuk nikotin. Setelah kecanduan, para perokok merasa buruk
ketika mereka tidak merokok. Orang yang merokok secara teratur melaporkan bahwa mereka mengalami
peningkatan kecemasan, iritabilitas, dan kemurungan bersama dengan penurunan kemampuan untuk
berkonsentrasi ketika mereka berhenti merokok. Dalam hal perilaku, merokok adalah negatif diperkuat (yaitu,
tindakan merokok berhubungan dengan berhentinya perasaan tidak menyenangkan).
Kenyataannya adalah, kebanyakan perokok dewasa di Amerika Serikat ingin berhenti (Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit, 1997b). Sayangnya, berhenti merokok sangat sulit. Seseorang dengan laporan beberapa
kecanduan bahwa lebih sulit untuk berhenti merokok daripada berhenti menyalahgunakan obat atau berhenti
minum (Kozlowski, Coambs, Ferrence, & Adlaf, 1989). Penelitian menegaskan kesan bahwa sangat sulit untuk
berhenti merokok. Sebuah tinjauan baru-baru ini menemukan bahwa hanya sekitar 7,5 persen dari perokok
yang berhenti pada mereka sendiri tetap berpuasa selama lebih dari lima bulan (Basah ¬ ter et al., 1998).
Banyak orang beralih ke penyedia layanan kesehatan, termasuk psikolog klinis, untuk membantu dengan
berhenti merokok.
Psikolog klinis mungkin menggunakan berbagai pendekatan untuk membantu klien berhenti merokok.
Beberapa pendekatan awal untuk berhenti merokok berfokus pada sensasi pasangan permusuhan dengan
merokok. Sebagai contoh, dalam prosedur yang disebut merokok cepat (Lichstein, Harris, Birchler, Wahl, &
Schmahl, 1973) klien akan dengan cepat asap rokok setelah rokok memfokuskan perhatian mereka pada
perasaan menyenangkan yang mereka alami. Sementara laporan awal untuk merokok yang cepat yang sangat
optimis (Lichtenstein et al, 1973.), Penelitian lebih lanjut telah menunjukkan bahwa sementara teknik
permusuhan dapat membantu orang untuk berhenti merokok, dengan sendirinya mereka tidak berhasil
membantu orang untuk menjaga pantangan (Leventhal, Baker, Brandon, & Flern-ing, 1989).
Pendekatan kontemporer untuk berhenti merokok cenderung untuk fokus upaya yang lebih besar pada bantuan
orang untuk mempertahankan pantang. Sebagai contoh, Hall, Munoz, dan Reus (1994) menguji kelompok
intervensi kognitif-perilaku singkat. Pengobatan ini termasuk komponen pendidikan yang menekankan peran
emosi negatif bermain dalam merokok dan berhenti merokok. Peserta dimonitor pikiran mereka, kontak
interpersonal, kegiatan sehari-hari, dan suasana hati. Mereka mempelajari berbagai strategi untuk mengatasi
ketagihan. Kognitif-perilaku strategi untuk mengelola perasaan depresi dan kemarahan juga diajarkan. Para
perokok didorong untuk meningkatkan jumlah kegiatan menyenangkan mereka terlibat dalam dan untuk
meningkatkan kontak sosial dengan bukan perokok. Akhirnya, klien belajar tentang pola berpikir disfungsional
yang menempatkan mereka pada risiko untuk kambuh dalam merokok. Hall dan rekan menemukan intervensi
mereka untuk membantu terutama bagi perokok yang memiliki sejarah masalah dengan depresi.
Selain terapi kognitif-perilaku, berbagai bentuk penggantian nikotin adapies telah terbukti untuk membantu
untuk orang yang tertarik dalam berhenti merokok. Pengganti nikotin dapat mengambil berbagai bentuk, tetapi
yang paling umum adalah patch nikotin dan permen nicotine. Pendekatan kontemporer untuk berhenti
merokok biasanya mengandalkan pada kombinasi pendekatan psikologis dan farmakologis. Penghentian
nikotin dilakukan gradu sekutu sementara klien mempelajari keterampilan untuk mengatasi rasa lapar,
mengelola negara-negara mood negatif yang sering membuat panggung untuk merokok, dan mengembangkan
strategi untuk mencegah kambuh (lihat Smith et al, 2001., Untuk contoh). Sayangnya, bahkan berhenti
merokok terbaik memanfaatkan metode mampu masih tidak terlalu berhasil dalam membantu perokok untuk
tetap bebas dari asap rokok dalam jangka panjang. Sebuah meta-analisis ini menemukan bahwa bahkan
merokok terapi penghentian intensif dan terapi pengganti nikotin hanya berhasil dalam mencapai pantang
jangka panjang pada sekitar 18 persen dari perokok (Wetter et al., 1998). Sebuah studi terbaru yang
menggantikan nikotin yang dikombinasikan dengan pendekatan terapi perilaku kognitif yang dikembangkan
oleh Hall dan rekan (1994) menemukan bahwa hanya 25 persen dari perokok berpuasa pada satu tahun pasca
perawatan (Smith et 1, 2001.)
Illness
Fokus psikologi kesehatan pada pencegahan ilness, Psikolog kesehatan klinis telah berpartisipasi dalam
pengobatan pasien dengan berbagai cara dari illnes, termasuk masalah gastrointestinal (Turner, 1998), penyakit
ginjal (Christensen & Moran, 1998), nyeri kronis (Pearce & McDonald, 1998), dan artritis (Barlow, 1998),
antara lain. Beberapa psikolog kesehatan klinis bahkan khusus dalam kesehatan gigi.
Mental untuk Kesehatan gigi
Seperti dengan area lain dari kesehatan pschology, kontribusi psikolog untuk kesehatan gigi dapat dipecah
menjadi dua bidang luas: pencegahan dan trearment. Pencegahan gigi cara memiliki dua tujuan: pencegahan
kerusakan gigi (gigi berlubang) dan pencegahan gingivitis (indlammation pada gusi yang disebabkan oleh
plak). Pada dasarnya ada komponen pembersihan preventif perawatan gigi seperti menyikat, flossing, dan
profesional. Ideal perawatan gigi berkumurlah setelah makan dan makanan ringan, flossing untuk
menghilangkan partikel makanan terjebak di antara gigi, dan dua kali dalam setahun membersihkan secara
profesional untuk menghapus penumpukan plak.
Program yang mempromosikan gagasan bahwa kesehatan mulut berada di bawah kendali orang tersebut dan
membangun penduduk self-efficacy untuk perawatan pencegahan cenderung menghasilkan perubahan yang
berlangsung dalam perawatan kesehatan gigi (misalnya, Tedesco, Keffer, Davis & Christersson, 1994) Cara
yang paling umum di mana para psikolog mendapatkan involed dengan pasien gigi adalah membantu mereka
mengatasi kecemasan prosedur mengenai gigi. Beberapa kecemasan tentang mengunjungi dokter gigi cukup
umum, namun sekitar 5 persen orang memiliki rasa takut mengunjungi dokter gigi mereka menghindari
perawatan gigi profesional sama sekali (Kent, 2001).
Psikolog kesehatan dapat memberikan berbagai strategi untuk membantu pasien mengatasi kecemasan mereka
tentang prosedur perawatan gigi. Terapi yang paling melibatkan beberapa bentuk baik dalam kehidupan nyata
atau imaginational. Pasien dapat diajarkan teknik relaxtion atau bernapas, serta strategi kognitif untuk
membantu diri mereka sendiri (Kent, 1998). Dalam consulatation dengan perawat gigi profesional, pasien
cemas dapat diajarkan strategi untuk mengerahkan beberapa kontrol selama prosedur gigi. Strategi sederhana
seperti penggunaan "sinyal berhenti" (Wardle, 1983) dapat meningkatkan rasa kontrol pasien sendiri selama
prosedur gigi.
Orang yang menghadapi efek dari mulut seperti nyeri sendi temporomandibular yaitu pasien dengan kebutuhan
khusus. Perawatan gigi, apakah pencegahan restoratif, dipengaruhi oleh perilaku masyarakat, emosi, dan belifs.
Dengan demikian, ada banyak cara di mana psikologi kesehatan klinis dapat membantu kedokteran gigi.
Diabetes Mellitus
Glukosa adalah bahan bakar pada tubuh yang berjalan. Tapi bahan bakar tidak ada gunanya jika tidak dapat
sampai ke sel-sel yang membutuhkannya. Insulin menyebabkan dinding sel menjadi lebih permeabel.
Membiarkan glukosa untuk masuk ke dalam sebagian besar sel-sel tubuh di mana ia didapatkan
dimetabolisme. Dengan tidak adanya insulin, sebagian besar sel-sel tubuh memetabolisme akan zat-zat lainnya
dari glukosa. Ketika lemak dimetabolisme dalam ketiadaan metabolisme glukosa. Keton diciptakan dan
membangun didalam darah. keton ini beracun dan penumpukan mereka dalam aliran darah dapat menyebabkan
koma dan kematian.
Tingkat tinggi keton dalam aliran darah disebut ketoasidosis. Diabetes melitus mengacu pada satu set kondisi
di mana produksi insulin atau tindakan insulin tidak efektif. Dua jenis yang paling umum dari diabetes adalah
insulin dependent diabetes mellitus (IIDM). Dan non-insulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM). IDDM
kadang-kadang disebut juvenile-onset atau tipe I diabetes. Permulaan IDDM biasanya di bawah usia 30 dan
terjadi cepat dengan tiba-tiba gejala, termasuk rasa haus berat, buang air kecil yang berlebihan, dan penurunan
berat badan yang dramatis. Dalam IDDM, pankreas memproduksi insulin tidak ada dasarnya. NIDDM kadangkadang disebut jatuh tempo-onset, onset dewasa, atau diabetes tipe II, ini adalah jauh yang paling umum dari
diabetes, akuntansi untuk sekitar 85 persen dari kasus di negara maju (Bradley, Riazi, Barendse, Pierce, &
Hendriecks , 1998). Berbeda IDDM, timbulnya NIDDM cenderung berbahaya. NIDDM mungkin tidak
terdiagnosis selama bertahun-tahun hadir. Pada NIDDM, ada produksi insulin cukup untuk memenuhi
kebutuhan tubuh.
Diabetes mellitus adalah terkait dengan berbagai komplikasi kesehatan. Masalah fluktuasi akut pada kadar gula
darah termasuk koma dan infeksi. Kegagalan kronis untuk secara efektif mengelola darah seseorang kadar gula
dikaitkan dengan berbagai macam masalah kesehatan. Gagal ginjal, kerusakan hati, hilangnya sensasi di kaki
seseorang (biasanya kaki) karena neuropati perifer, disfungsi ereksi pada pria, dan kebutaan semua potensi
komplikasi diabetes kronis.
Diabetes adalah suatu kondisi kesehatan kronis bahwa individu harus mengelola sepanjang hidup mereka.
Manajemen diabetes adalah beragam dan seringkali rumit. Sebuah rencana manajemen diabetes menentukan
bahwa pasien mengambil jumlah insulin yang sama pada waktu yang sama pernah hari, makan jumlah yang
sama dan jenis makanan pada saat yang sama, dan menjaga pengeluaran energi mereka yang konsisten benarbenar tidak realistis (Bradley et al, 1998.) . Pasien NIDDM biasanya bisa bertahan dengan agen meningkatkan
insulin oral. Namun, orang dengan IDDM dan orang-orang dengan NIDDM kurang terkontrol perlu
memberikan diri mereka sendiri dua atau lebih suntikan insulin setiap hari. Beberapa pasien dapat dilengkapi
dengan pompa insulin subkutan (Aikens & Wagber, 1998)
Faktor psikologis dalam Diabetes Mellitus. Sebagai deskripsi singkat tentang manajemen diabetes
menunjukkan, rejimen di kompleks, mengganggu, dan tidak menyenangkan. Gagal manajemen adalah masalah
yang signifikan. Ketidakpatuhan dengan rekomendasi diet dan pemberian insulin sangat umum pada pasien
dengan diabetes (Sarafino, 1994) berbagai faktor psikologis yang penting dalam menentukan keberhasilan
manajemen diabetes. Pasien harus memahami apa yang terlibat dalam pengelolaan diabetes dan mengapa itu
penting. Mereka perlu memecahkan masalah dalam rangka untuk berurusan dengan hal-hal yang muncul tetapi
tidak dapat diprediksi (misalnya, melewatkan dosis insulin; aktivitas fisik tidak terencana). Mereka harus
termotivasi untuk mematuhi rencana pengelolaan. Mereka harus menghadapi tekanan sosial yang membuat
kepatuhan sulit (misalnya, pengujian darah seseorang dalam situasi sosial; meminta jenis makanan tertentu bila
diperlukan). Ada berbagai masalah emosi dan perilaku sering dikaitkan dengan diabetes.
Tingkat depresi dan gangguan kecemasan yang banyak orang dengan IDDM atau NIDDM dibandingkan pada
populasi umum (Aikens & Wagner, 1998;. Bradley et al, 1998). Salah satu cara bahwa stres dapat
mempengaruhi glukosa darah secara tidak langsung dengan mengganggu dengan manajemen diabetes. Atau,
stres mungkin lebih langsung mempengaruhi tingkat glukosa darah melalui sistem saraf simpatik dan hipofisis
aktivitas (Bradley et al, 1998.). Akhirnya, ada peningkatan prevalensi anoreksia dan bulimia pada wanita
dengan IDDM, dan obesitas merupakan faktor risiko dan komplikasi untuk NIDDM (Aikens & Wagner,
1998). Intervensi psikologis. Pasien dengan diabetes dapat disebut psikolog kesehatan klinis untuk berbagai
alasan. Aikens dan Wagner (1998) diklasifikasikan 65 arahan berturut-turut untuk Layanan Endrocrinology
Perilaku di Universitas Chicago. Sembilan puluh persen dari pasien diabetes. Jenis yang paling umum dari
rujukan yang mereka terima pasien yang menderita gangguan depresif dengan (25%). Masalah kedua yang
paling umum adalah stres yang mempengaruhi diabetes melitus (21 persen), dan beberapa bentuk gangguan
kecemasan adalah yang ketiga (16 persen). Sekitar 13 persen pasien dirujuk untuk kegagalan untuk mematuhi
rejimen manajemen diabetes.
Ada beberapa studi terkontrol intervensi psikologis untuk meningkatkan manajemen diabetes. Sebuah program
pengembangan yang menarik di University of Virginia disebut Glukosa Darah Pelatihan Kesadaran membantu
orang dengan diabetes belajar mengenali kadar glukosa darah mereka (Cox et al. 1992). Dalam program ini,
individu dengan diabetes belajar untuk memantau gejala fisik mereka, suasana hati, dan isyarat lingkungan
yang terkait dengan pembacaan glukosa darah yang berbeda. Mereka belajar untuk mengidentifikasi isyarat
yang memprediksi kadar glukosa darah tinggi dan rendah bagi mereka. Pelatihan ini telah ditemukan untuk
menyebabkan meningkatkan akurasi dalam mengenali kadar glukosa darah dan mengontrol diabetes (Cox et al,
1991;. Cox, Conder-Fredrick, Julian, & Clarke, 1994;. Cox et al, 1995). Program diabetes lebih umum
manajemen melibatkan konseling gizi dan pendidikan, pemantauan diri, manajemen berat badan, dan strategi
peningkatan motivasi (Aikens & Wagner, 1998) Mengingat betapa kecemasan dan depresi adalah umum pada
pasien dengan diabetes mellitus, sudah ada studi terkontrol mengejutkan beberapa pengobatan psikologis
masalah ini pada pasien diabetes. Secara klinis, psikolog kesehatan sering menggunakan terapi kognitifperilaku yang telah ditunjukkan untuk membantu dengan sampel nondiabetes untuk mengobati penderita
diabetes dengan masalah ini (Aikens & Wagner, 1998). Satu studi terkontrol menemukan bahwa kombinasi
dari terapi kognitif-perilaku dan intensif program manajemen perilaku sendiri (Lustman, 1997, dikutip dalam
Wagner & Aikens, 1998).
Headache (Sakit Kepala)
Pengalaman sakit kepala sudah universal. Sebuah penelitian baru menemukan bahwa 91 persen pria Denmark
dan 99 persen perempuan Denmark mengalami sakit kepala selama hidup mereka (Rasmussen, Jensen, Schroll,
&Olesen, 1991). Deskripsi sakit kepala dapat ditemukan secara tertulis dari peradaban Mesopotamia awal
melalui Yunani kuno dan, tentu saja, dalam zaman modern (Martin, 1998).
Ada berbagai upaya untuk mengklasifikasikan sakit kepala. Upaya komprehensif yang baru-baru ini
diterbitkan oleh Komite Headache diklasifikasikan oleh International Headache Society (1988). Klasifikasi
sakit kepala terbagi kedalam tiga belas jenis, dua jenis yang paling umum adalah migrain dan sakit kepala tipe
tegang.
Sakit kepala migren klasik dialami sebagai nyeri berdenyut intens yang sering dimulai di belakang atau di
sekitar mata dan sakit akan terasa melalui dahi dan daerah temporal. Migren sering unilateral (satu sisi kepala).
Migrain adalah nyeri yang diperburuk oleh kegiatan fisik rutin seperti berjalan menaiki tangga. Selama migrain
orang sering tidak mampu melaksanakan rutinitas sehari-hari mereka. Migrain sering disertai dengan gejala
lain selain nyeri kepala. Selama migrain, orang sering merasa mual dan mungkin muntah. Mereka melaporkan
kepekaan yang meningkat terhadap cahaya dan suara. Kemampuan mereka untuk berkonsentrasi mungkin
terganggu,dan mereka mungkin tersinggung dan kehilangan nafsu makan mereka. Sebuah minoritas penderita
migrain mengalami aura visual (misalnya, bintik-bintik terang atau bintang) segera sebelum atau sesudah
migren. Frekuensi migrain sangat bervariasi pada orang yang mengalami migrain dari satu tahun atau kurang
untuk several episode migrain seminggu (Holroyd & Lipchik, 1997).
Ketegangan sakit kepala biasanya dialami sebagai nyeri stabil pada kedua sisi kepala. Penderita sering
menggambarkan rasa sakit sebagai perasaan menekan atau mengetatkan atau sebagai nyeri tumpul. Tidak
seperti migrain, sakit kepala karena tegang tidak disertai dengan mual, muntah, atau aura visual, tidak pula
mereka sebagai melumpuhkan. Kebanyakan orang dapat melaksanakan kegiatan yang biasa mereka sehari-hari
sementara SUF ¬ bidan Ann Margaret denganketegangan sakit kepala. Ketegangan-sakit kepala penderita
melaporkan nyerikepala kurang dari 50 persen dari waktu. Namun, beberapa orang menderita ketegangan sakit
kepala harian (Holroyd & Lipchik, 1997)
Sakit kepala jauh lebih umum pada wanita dibandingkan pria. Tingkat prevalensi seumur hidup untuk migrain
adalah sekitar 25 persen untuk perempuan dan sekitar 8 persen untuk laki-laki (Martin, 1998). Banyak wanita
lebih dari pria melaporkan mengalami sakit kepala tipe tegang (Rasmussen et al, 1991;. Martin,1998).
Perempuan juga lebih mungkin dinonaktifkan oleh migrain (sekitar 18 persen wanita dan 6 persen pria) dan
ketegangan-jenis sakit kepala (sekitar 5 persen wanita dan 2 persen pria: Holroyd & Lipchik, 1997). Perubahan
hormonal yang berhubungan dengan siklus menstruasi adalah faktor kemungkinan sakit kepala migrain.
Sebagai contoh. prevalensi migrain adalah sama pada laki-laki dan perempuan sebelum pubertas. Tingkat
prevalensi anak perempuan meningkat pesatpada masa remaja (Martin. 1998). Sekitar 60 persen wanita dengan
migraine melaporkan bahwa beberapa dari mereka sakit kepala terkait dengan siklus menstruasi dan banyak
wanita tidak lagi memiliki migrain setelah menopause(Holroyd & Lipchik, 1997). Tingkat dimana hormon
reproduksi berperan dalam sakit ini belum jelas.
Di Amerika Serikat, sakit kepala migrain berhubungan dengan ras dan pendapatan. Afrika Amerika dan
Hispanik Amerika memiliki tingkat lebih tinggi terkena migraine (Stang, Sternfield, & Sidney, 1996).
Hubungan antara ras dan sakit kepala migrain kemungkinan besar dimediasi oleh faktor-faktor sosial. Sebuah
studi warga Ethiopia menemukan tingkat prevalensi yang sangat rendah untuk migraine pada laki-laki dan
perempuan (Haimanot, Seraw, Forsgren, Ekbom, & Ekstedt,1995). Ia telah mengemukakan bahwa tingkat
prevalensi migrain dan sakit kepala tipe tegang lebih tinggi di negara maju, negara-negara kebarat-baratan
dibandingkan dengan negara berkembang, namun, data tidak jelas pada titik ini (Martin, 1998).
Faktor Psikologis di Sakit kepala. Tampaknya ada hubungan antara stres dan sakit kepala. Namun, hubungan
ini tidak sederhana. Biasanya, tidak ada perbedaan dalam peristiwa besar dalam hidup ditemukan ketika
penderita sakit kepala dibandingkan dengan kontrol subyek (Martin, 1998). Spierings, Sorbi, Haimowitz.
danTellegen (1996) menemukan bahwa migrain menderita dan mengalami kerepotan sehari-hari lebih dalam
dua hari.
Lebih penting daripada jumlah stres yang dialami oleh penderita sakit kepala mungkin cara di mana mereka
mengatasi stres. Penderita sakit kepala cenderung untuk mengevaluasi stres peristiwa yang mereka alami lebih
negatif dan pengalaman diri sebagai kontrol kurang lebih dari peristiwa ini (Martin, 1998).Selain bereaksi kuat
terhadap stres, sangat mungkin bahwa orang yang menderita sakit kepala sering tidak memiliki sumber daya
sosial untuk membantu mereka mengatasi stres. Memiliki dukungan dari teman dekat atau anggota keluarga
dapat membantu buffer dampak dari stres. Penderita sakit kepala merasa bahwa merekamemiliki dukungan
kurang sosial dan kurang puas dengan dukungan yang mereka miliki, dibandingkan dengan nonheadache
menderita (Martin & Segera1993;. Martin & Theunissen, 1993).
Negara-negara mood negatif berfungsi sebagai pencetus episode sakit kepalapada beberapa pasien dan
memperburuk sakit kepala pada penderita sakit kepala yang paling (Martin, 1998). Tidak mengherankan,
tingkat populasinya untuk gangguan kecemasan dan suasana hati yang lebih tinggi pada penderita sakit kepala
daripada di general populasi (Featherstone, 1985; Morrison & Harga,1989).
Kepribadian mungkin faktor lain yang mempengaruhi apakah, dan bagaimana parah,salah satu sakit kepala
riences namun data di sini tidak begitu jelas.Kesulitan dalam mengidentifikasi kepribadian rawan sakit kepala
bukan karenakurangnya mencoba. Sebuah tinjauan yang diterbitkan hampir dua puluh tahun laluditemukan
lebih dari 100 studi tentang hubungan yang mungkin antara kepribadiandan sakit kepala (Blanchard, Andrasik,
& Arena, 1984). Beberapa jalanpenyelidikan telah lebih bermanfaat daripada yang lain. Sebagai contoh, yang
disebut "Tipe A" pola perilaku tampaknya menjadi faktor risiko untuk sakit kepala (Martin, Nathan, & Milich,
1987). Tipe Sebuah pola diusulkan oleh dua dokteryang tertarik dalam mengidentifikasi faktor risiko untuk
penyakit kardiovaskular(Friedman & Rosenman, 1974). Tipe Kepribadian A ditandai oleh
permusuhan.berjuang kompetitif. dan keadaan konstan urgensi waktu.
Intervensi psikologis. Perawatan psikologis kontemporer untuk HEA dimulai pada 1970-an dengan
pengembangan teknologi biofeedback. Dengan penemuan metode untuk mengendalikan fungsi otonom, dokter
dan peneliti mulai imentexper dengan ide penderita sakit kepala pelatihan untuk mengontrol mekanisme
fisiologispercaya tounderlie rasa sakit mereka. Ketegangan-jenis sakit kepala dianggapkarena penyempitan
berkelanjutan dari otot-otot sekitar kepala. Migrain, di sisi lain,dianggap karena pelebaran arteri kranial
(Martin, 1998). EMG biofeedback digunakan untuk membantu pasien sakit kepala ketegangan-ketegangan
dalammengurangi otot-otot sekitar kepala (misalnya, frontalis). Penderita migrain diajarkan untuk
meningkatkan aliran darah ke jari-jari mereka dalam rangka untuk mengurangi tekanan pembuluh darah di
kepala. Biofeedback termal digunakan untuk membantupasien meningkatkan istilahnya perature ujung jari
mereka. Dalam rangka untukmenaikkan suhu, aliran darah ke jari-jari harus meningkatkan
Sejak awal, sudah ada ratusan studi biofeedback untuk nyeri kepala. EMGbiofeedback telah terbukti lebih
unggul ada pengobatan dan juga untuk intervensi pengendalian berbagai perhatian (lihat Martin, 1998, untuk
ditinjau). Sementara EMG biofeedback cenderung untuk membantu, mekanisme yang kerjanya tidak jelas.
Penurunan EMG belum ditemukan berkorelasi dengan pengurangan sakit kepala (Martin, 1998). Lihat 15,2
Kotak untuk diskusi dari studi yang menarik tentang mekanisme perubahan EMG biofeedback. Studi
biofeedback termal cenderung untuk merasa menjadi unggul ada pengobatan-perbandingan. Namun,
perbandingan untuk kredibel perhatian plasebo kondisi cenderung tidak menemukan ferences DIF dalam
pengurangan sakit kepala (Martin, 1998).
Relaksasi pelatihan, tanpa bantuan peralatan biofeedback, juga telah digunakandalam pengobatan sakit kepala
migrain. Belajar untuk bersantai dapat meningkatkansakit kepala menderita 'kontrol atas respon fisiologis dan
tingkat umum merekagairah. Selain itu, meluangkan waktu untuk bersantai setiap hari dapat
memberikankelonggaran pasien dari stres hari. Hargai ¬ kurang dari mekanisme aksi, prosedurrelaksasi
cenderung membantu mengurangi frekuensi dan keparahan sakit kepaladalam ketegangan-jenis dan penderita
migrain (Martin, 1998
Sementara biofeedback dan relaksasi sistem target pelatihan fisiologis diduga menyebabkan atau memperburuk
sakit kepala, satu set pendekatan psikologisterhadap stres target dan mekanisme pengobatan pasien 'koping.
Dalam pelatihanmanajemen stres, pasien belajar untuk mengidentifikasi stressor yang memicu atau
memperburuk sakit kepala baik dan untuk mengembangkan strategi untuk mengatasi stres ini. Selain itu,
mereka belajar untuk mengidentifikasi cara di manamereka berpikir tentang rasa sakit dan untuk memodifikasi
pemikiran mereka dalam rangka untuk mengatasi lebih efektif dengan rasa sakit. Akhirnya, kondisi
emosionalyang berhubungan dengan sakit kepala (misalnya, depresi, kecemasan)diidentifikasi, dan kognitifperilaku strategi yang digunakan untuk mengelola emosi(Holroyd & Lipchick, 1997). Stres manajemen yang
berfokus pada pelatihan kognitifmengatasi telah terbukti untuk membantu dengan baik hasil jangka panjang di
keduajenis ketegangan-dan penderita migrain (Martin, 1998).
Cancer (Kanker)
Beberapa kata menyebabkan kecemasan lebih antara orang yang menerimapelayanan perawatan kesehatan
daripada yang bisa ¬ cer. Bahkan orang-orangyang tampak sehat menjalani pemeriksaan medis untuk kanker
cenderung menjaditertekan (Wardle & Paus. 1992). Rasa takut kanker di negara maju dengan mudah di bawah
¬ berdiri. Kanker adalah penyebab utama kedua kematian di AmerikaSerikat dan pembunuh utama ketiga di
seluruh dunia (Knight. 1998). Setiap hari di Amerika Serikat selama 3,500 orang diagnosa dengan kanker dan
kematian terkait kanker 1.500 (Parker. Tong. Bolden. &Wingo, 1997). Bagi wanita, usus besar payudara,
rektum, paru-paru, rahim, danovarium adalah lima bentuk yang paling umum dari kanker. Untuk pria, lima
besar adalah prostat, paru-paru, usus besar atau rektum, kandung kemih, dan limfoma(American Cancer
Society, 1997). Untuk kedua jenis kelamin, bagaimanapun,kanker paru-paru adalah penyebab utama kematian
terkait kanker (American Cancer Society, 1997). Jelas, kanker merupakan masalah kesehatan utama bahwa
dampak jutaan nyawa orang setiap tahun.
Secara teknis, kanker adalah istilah yang digunakan untuk merujuk ke lebih dari 200penyakit yang berbeda
(Knight, 1998). Apa penyakit ini telah di umum adalahpertumbuhan sel abnormal dan reproduksi sel. Patologi
dasar dalam kanker adalahkegagalan respon kontrol dalam pengembangan seluler. Semua sel
berkembang,bereproduksi, dan mati. Siklus pertumbuhan dan reproduksi dikendalikan oleh gensel. Pada
kanker, ada mutasi dari gen yang mengontrol pertumbuhan sel dan reproduksi. Biasanya, kanker berkembang
dalam satu situs (misalnya, paru-paru, kulit, payudara) dan menyebar ke sel-sel lain di situs tersebut. Namun,
kanker bisa menyebar ke organ berdampingan dengan situs asli, proses yang disebutmetastasis. Dalam
beberapa kasus, sel kanker dapat bermetastasis ke daerah yang jauh dari tubuh.
Banyak bentuk pengobatan kanker yang digunakan saat ini. Pembedahan kadang-kadang digunakan untuk
menghapus sel-sel kanker dan jaringan di sekitarnya.Prosedur bedah telah disempurnakan selama bertahuntahun untuk mengurangi jumlah jaringan dihapus dan untuk melestarikan, mana mungkin, fungsi organ yang
terkena. Sebagai contoh, sebuah prosedur yang disebut pembedahan breast-conserving kadang-kadang
digunakan sebagai pengganti mastektomi untuk wanita dengan kanker payudara (Moyer, 1997). Kemoterapi
melibatkan pemberian obat beracun yang membunuh sel kanker. Kemoterapi kuratif untuk beberapa bentuk
kanker (misalnya, penyakit Hodgkin) dan digunakan untuk memperlambat perkembangan kanker lebih maju
(Knight, 1998). Sayangnya, obat kemoterapi yang paling mempengaruhi tubuh dengan cara lain daripada
dengan membunuh sel-sel kanker.
Kemoterapi menghasilkan efek samping fisik yang dapat bervariasi dari ringan sampai mengancam nyawa.
Mual, diare, rambut rontok, kelelahan, dan penekanan sistem kekebalan tubuh adalah beberapa efek samping
yang lebih umum dari kemoterapi. Terapi radiasi mencakup aplikasi partikel radioaktif ke situs kanker dan
jaringan sekitarnya. Tujuannya adalah untuk membunuh sel-sel kanker dan jaringan sebelah yang mungkin
telah terpengaruh. Tergantung pada situs dan dosis paparan radiasi, pengobatan dapat menghasilkan mual,
kehilangan nafsu makan, rambut rontok, mulut kering, atau imunosupresi. Efek samping tertunda dapat
mencakup kemandulan atau keganasan baru (Holland, 1989). Transplantasi sumsum tulang adalah prosedur
yang kuat yang pada awalnya digunakan untuk pasien yang memiliki penyakit yang melibatkan kegagalan
sumsum tulang (misalnya, leukemia, limfoma non-Hodgkin; Andersen & Golden-Kreutz, 1998).Namun, itu
sedang digunakan lebih sering dengan bentuk lain dari kanker seperti kanker payudara (misalnya, Winer &
Sutton, 1994). Pada transplantasi sumsum tulang, pasien diobati dengan dosis yang sangat tinggi kemoterapi
atau terapi radiasi atau keduanya. Akibatnya, sistem kekebalan pasien hampir dihapuskan.Pemulihan sistem
kekebalan tubuh dimulai dengan infus sumsum tulang yang baik diambil dari pasien sebelum pengobatan
(transplantasi autologous) atau disumbangkan oleh orang lain (alogenik transplantasi; Knight, 1998)
Faktor psikologis dan intervensions.
Sebagai ilustrasi pendahuluan tingkat kanker, kematian, dan pengobatan menunjukkan, kebanyakan orang
memiliki respon psikologis yang kuat untuk diagnosis dan pengobatan kanker. Psikolog kesehatan klinis telah
beradaptasi, dan dalam beberapa kasus berkembang. Psikologis penilaian dan pengobatan metode untuk
mengatasi kebutuhan kanker patietnts dan keluarga mereka. Sebagai contoh beberapa pasien kanker
menghadapi masalah psikologis dan bagaimana bekerja klinis psikologis dengan kesehatan mereka.
Tidak mengherankan, pasien kanker yang baru didiagnosis yang melaporkan tingkat tinggi depresi dan
perasaan depresi (Montgomery, Pocock, dan titley, 2003) kecemasan adalah juga umum (Schag & Heinrich,
1989). Harga dan tingkat keparahan gangguan mood dan gangguan kejiwaan meningkat dengan tingkat
keparahan kanker (Andersen & emas - Kreutz, 1998; ksatria, 1998).
Psikolog klinis menggunakan banyak strategi yang sehat untuk mengelola mereka kecemasan dan depresi pada
pasien kanker menggunakan pasien nonmedis. Untungnya, tampaknya bahwa metode ini bermanfaat bagi
pasien kanker (Andersen. 1993). Sebuah studi ilustrasi pasien melanoma menunjukkan nilai psikoterapi untuk
pasien kanker yang baru didiagnosis (Fawzy, Cousins, et al, 1990;... Fawzy Kemeny, et al, 1990). 80 orang
yang baru didiagnosis dengan melanoma ditugaskan ke eksperimental kelompok pendukung atau kondisi
kontrol. Pada pasien dalam kondisi eksperimental diberikan informasi kesehatan, instruksi dalam memecahkan
masalah yang berkaitan dengan penyakit mereka dan pelatihan relaksasi dalam kelompok pengaturan yang
mendukung. Enam bulan setelah menyelesaikan pengobatan, subjek dari kelompok pendukung melaporkan
depresi kurang dan kelelahan dan kekuatan lebih. Menariknya, kami juga menemukan pasien yang
berpartisipasi dalam kelompok dukungan untuk imunologi yang lebih baik daripada control pasien.
Psikolog kesehatan klinis dapat memainkan peran penting dalam membantu pasien mengatasi dengan kerasnya
pengobatan kanker. Ada, pada kenyataannya, tubuh besar penelitian yang menunjukkan bahwa persiapan
psikologis yang terkait dengan penyesuaian presurgical pasca operasi positif (lih. misalnya meta-analisis oleh
Johnston & Vogele. 1993). Biasanya, psychlogists kesehatan klinis akan membantu pasien mempersiapkan diri
untuk operasi dengan menyediakan mereka dengan informasi tentang apa pasien akan mengalami, baik
prosedural maupun secara fisik, pra-dan pasca operasi. Mereka belajar strategi kognitif dan relaksasi untuk
mengatasi beberapa hal yang tidak menyenangkan, mereka akan mengalami. Hipnosis juga kadang-kadang
digunakan dalam persiapan untuk operasi. Jenis intervensi yang terkait dengan rendahnya tingkat
mempengaruhi negatif, rasa sakit kurang, penggunaan obat penghilang rasa sakit lebih rendah, dan panjang
pendek tinggal di rumah sakit (Johnston & Vogele, 1993).
Kemoterapi dan terapi radiasi biasanya pasien mengalami mual dan muntah saat menjalani pengobatan
(Morrow & Hickok, 1993). Fore beberapa pasien, gelisah, mual, dan muntah menjadi respon terkondisi klasik
untuk isyarat yang berhubungan dengan pengobatan. Seorang pasien dirawat oleh salah satu dari kami,
misalnya, melaporkan bahwa ia meninggalkan mual ketika ia melihat tanda untuk keluar ia mengambil untuk
sampai ke rumah sakit untuk sesi kemoterapi rawat jalan. Psikolog kesehatan klinis dapat membantu pasien
mengatasi efek samping dari kemoterapi, termasuk pengkondisian klasik dengan citra dipandu, hipnosis,
teknik mengganggu kognitif, dan biofeedback (emas-Kreutz & Andersen, 1998).
Selain mual dan muntah, kadang-kadang psikolog bekerja dengan pasien kanker untuk membantu mereka
mengatasi efek samping pengobatan kanker seperti rambut rontok, kelelahan, cacat, dan disfungsi seksual
(Knight, 1998). Psikolog kesehatan klinis juga dapat bekerja dengan anggota keluarga pasien kanker untuk
membantu mereka mengatasi perasaan mereka sendiri tentang penyakit dari orang yang mereka cintai dan
berusaha untuk memberikan dukungan dan perawatan (Knight, 1998).
Pasien dengan bentuk wajah kanker dapat direferensikan untuk membantu psikolog dalam berurusan dengan
akhir-masalah kehidupan. Untuk pasien berjuang dengan kesedihan dan kecemasan tentang kematian. Mereka
mungkin dihadapkan dengan berbagai kekhawatiran lainnya. Untuk beberapa pasien, isu seputar anggota
keluarga berkomunikasi woth sangat penting. Lainnya mungkin menghadapi keputusan sulit mengenai penting
(Kocher, 1986; Lentz 7 Ramsey, 1988). Sulit masalah yang dihadapi kemampuan. Tidak mengherankan,
terminal perawatan untuk pasien kanker yang sangat menegangkan bagi penyedia layanan dan anggota
keluarga bersama-sama (Knight, 1998).
Pelatihan dan Sertifikasi di HeaIth Psychology
Pelatihan dalam psikologi kesehatan yang sedang berlangsung klinis di tingkat doktor. Biasanya, pelatihan
pascasarjana terjadi dalam program doktor dalam psikologi klinis. Sebuah survei terbaru dari program doktor
diidentifikasi tiga puluh satu program pelatihan klinis yang ditawarkan oleh bahwa psikologi kesehatan
melacak tertentu (APA Divisi Pendidikan dan Komite 38 Pelatihan, 2000) sejumlah kecil program
menawarkan pelatihan khusus dalam psikologi kesehatan dengan fokus pada layanan klinis langsung untuk
pasien (APA divisi 38, 2001).
Pengalaman siswa mendapatkan program pelatihan dalam psikologi kesehatan sangat beragam. Dalam
beberapa program, siswa menghabiskan banyak jam pelayanan klinik di pusat-pusat kesehatan, sementara
program lainnya menawarkan program kerja dalam psikologi kesehatan dengan penekanan relatif sedikit pada
pekerjaan klinis. Pada titik ini, tidak ada standar diamanatkan untuk pelatihan doktor dalam psikologi
kesehatan.
Banyak mahasiswa doktoral di bidang psikologi klinis tidak mendapatkan pengalaman di bidang psikologi
kesehatan sampai "Intership" pra-doktor. Ada lebih dari tujuh pra-doktor praktek di Amerika Serikat yang
menawarkan psikologi klinis kesehatan sebagai komponen penting dari pengalaman pelatihan. Banyak lagi
yang menawarkan pengalaman kesehatan yang klinis Psikologi (APA Divisi 38, 2001).
American Board of Psikologi Profesional (ABPP) mengakui psikologi kesehatan klinis sebagai daerah khusus
(Belar & Jeffrey, 1990). Tha Amerika Dewan Kesehatan Psikologi Klinis adalah Badan Khusus bertanggung
jawab untuk meninjau dan sertifikasi psikolog tertarik pada sertifikasi Dewan. Seperti dengan semua FF-diakui
papan, Dewan psikologi klinis Kesehatan memerlukan lisensi untuk praktek independen dan setidaknya dua
tahun pelatihan untuk dipertimbangkan untuk spesialisasi. Calon harus mengirimkan contoh hasil kerja dan
duduk untuk tes panjang (4-5 jam) dengan sekelompok psikolog bersertifikat. Seperti dengan papan lainnya
terutama ABPP dalam psikologi klinis adalah kesehatan mandat sepenuhnya bersifat sukarela.
Peluang Carrer dalam psikologi klinis
Kesempatan bagi psikolog klinis yang tertarik dalam psikologi kesehatan, terutama medis pusat fasilitas medis
dengan pengajaran dan penelitian dan misi perawatan pasien telah diperluas kesempatan kerja bagi psikolog
klinis. Karena keterampilan bervariasi, kesehatan psikolog klinis mencari jenis lain dari kesehatan
agenciessuch, organisasi pemeliharaan kesehatan, rehabilitasi, pusat manajemen rasa sakit dan lembaga
kesehatan masyarakat. Beberapa psikolog klinis bekerja dalam praktik kesehatan swasta dan orang-orang
dengan kepentingan akademik yang lebih bekerja di sekolah, universitas, sekolah-sekolah medis atau gigi
(APA Divisi 38, 2001).
Dalam pengaturan klinis, psikolog kesehatan klinis membawa ke meja berbagai keterampilan. Mereka dapat
menggunakan kognitif, psikofisiologis, kepribadian, atau metode penilaian perilaku untuk mengevaluasi
peranan faktor psikologis bermain di kondisi medis pasien. Intervensi yang paling sommon digunakan oleh
psikolog kesehatan pelatihan klinis relazation, terapi kognitif perilaku, manajemen stres, biofeedback, dan
psychoeducation. Namun, berbagai teknik psikoterapi dapat dimanfaatkan untuk mengatasi kebutuhan pasien
individu.
Beberapa psikolog kesehatan klinis fokus karir mereka pada studi. Secara umum, psikologi kesehatan klinis
penelitian yang berkaitan dengan pemahaman dan intervensi dengan masalah kesehatan dari perspektif
biopsikososial. Kisaran topik psikolog kesehatan klinis mungkin studi adalah sebagai beragam sebagai
psikologi dan kedokteran digabungkan. Untuk lebih mendalam tentang banyak bidang penyelidikan dikejar
oleh seorang psikolog kesehatan klinis, pembaca yang tertarik harus melihat volume yang 8, helath psikologi,
dalam psikologi klinis yang komprehensif (Johnson & Johnson, 1998).
Sebagai psikologi klinis umum, kesehatan psikologi pelatihan di psikolog klinis tidak langsung pada carrers
baik klinis atau penelitian. Sebagai seorang praktisi ilmuwan, psikolog kesehatan klinis memiliki sebuah array
keterampilan untuk memanfaatkan dalam carrers profesional mereka. Jadi, peluang untuk penelitian,
perawatan pasien langsung, menulis, mengajar, dan banyak konsultasi.
Fokus pada etika: memperluas praktek
Selama dua puluh tahun terakhir telah terjadi ledakan pengetahuan ilmiah yang relevan dengan praktek
psikologi klinis kesehatan. Akibatnya, kesempatan praktek klinis telah tumbuh dan penyedia ih ezpansion
psikologi peluang praktek klinis kemungkinan akan terus tumbuh dalam beberapa dekade mendatang. Bahkan,
telah menyarankan bahwa "psikologi kesehatan mental" mungkin kehilangan tempatnya sebagai daerah
dominan praktek klinis. Praktek psikologis difokuskan pada evaluasi dan pengobatan gangguan mental dapat
dilihat sebagai hanya mendominasi psikologi kesehatan Belar (Brown, et al., 2001).
Sekelompok psikolog terkemuka di klinik kesehatan telah mengusulkan template self-assessment untuk
membantu Anda menentukan apakah pasychologists siap untuk memberikan pelayanan kepada pasien dengan
masalah medis.
Psikolog tidak perlu kompeten dalam semua bidang psikologi kesehatan klinis (satu bertanya-tanya apakah ada
orang yang bisa) dalam rangka untuk bekerja dengan pasien dengan penyakit medis. Psikolog melainkan harus
fokus pada wilayah masalah yang spesifik (misalnya kanker payudara, HIV / AIDS, hipertensi) ketika
melakukan assesmement diri mereka.
Ada berbagai metode yang psikolog dapat lakukan untuk menambah kompetensi. Ini termasuk pembacaan
sistematis teks yang relevan dan jurnal, menghadiri lokakarya pendidikan lanjutan profesional, magang ke
dokter yang kompeten, mempekerjakan seorang rekan yang berpengalaman untuk mengawasi pekerjaan
seseorang, menciptakan jaringan peer dengN psikolog lain yang tertarik dalam memperluas praktek mereka,
menghadiri putaran medis besar, dan mengambil keuntungan dari sumber daya online seperti listserve yang
relevan dengan bidang masalah. Ketika dilakukan dengan benar, perluasan praktek dilakukan secara sistematis
dan secara bertahap selama beberapa periode tahun.
Post date: 2016-04-29 03:17:20
Post date GMT: 2016-04-29 03:17:20
Post modified date: 2016-04-29 03:17:20
Post modified date GMT: 2016-04-29 03:17:20
Powered by [ Universal Post Manager ] plugin. MS Word saving format developed by gVectors Team www.gVectors.com