Kasus Seorang ibu usia 30 tahun hamil 3 bulan datang ke

Kasus
Seorang ibu usia 30 tahun hamil 3 bulan datang ke klinik dengan keluhan batuk berdahak sulit
dikeluarkan disertai peningkatan suhu tubuh. Menurut riwayat pengobatan pasien
hipersensitifitas terhadap golongan obat parasetamol. Hasil pemeriksaan kultur dahak terbukti
S.aureus resiten terhadap eritromisin, tetrasiklin, ampisilin, amoksisilin, roxitromisin,
azitromisin, sefaklor, sefuroxime, dan sefixime. Pasien tidak mau disuntik. Sedangkan untuk
obat lainnya masih sensitif. Tulislah p-drug dan p-treatment yang sesuai untuk kasus pasien ini
Analisis
Pada kasus ini sebelumnya ada baiknya membuat penggolongan obat-obat antibiotik yang masih
bisa digunakan dan yang tidak bisa digunakan :
– Alergi (Hipersensitifitas) : Paracetamol (Asetaminofen)
– Resistensi
: Makrolida (Eritromisin, Roxytromisin, Azitromisin)
: Penicillin (Ampisilin, Amoksisilin)
: Tetrasiklin
: Chepalosporin Generasi II (Sefaklor, Sefuroxime)
: Chepalosporin Generasi III (Sefixime)
– Yang masih rasional digunakan : Penicillin, Chepalosprorin Generasi I dan Generasi IV,
Carbapenem, Vankomisin, dan Klindamisin yang termasuk obat golongan B pada ibu
hamil.
Menurut WHO, dalam pemilihan drug-treatment yang sesuai diperlukan diagnosis yang tepat,
derajat suatu penyakit, persetujuan terapi penyakit, efikasi dan toksisitas yang memenuhi 4
kriteria, yaitu :
– Efficacy
– Safety
– Suitability
– Cost
: obat yang diberikan harus efektif, yakni tepat dan cepat memberikan efek
: keamanan bagi pasien dengan mempertimbangkan munculnya berbagai
macam efek samping
: kenyamanan bagi pasien dalam hal cara pemberian obat
: keterjangkauan harga obat bagi pasien
Dari pengelompokan sebelumnya didapatkan 4 macam obat yang bisa dipilih untuk pengobatan
pasien yaitu Cloxacillin (golongan penicillin), cefadroxil (golongan chepalosporin generasi I),
Cefepim (golongan chepalosporin generasi IV), Meropenem (golongan carbapenem),
Vankomisin, dan Klindamisin.
Nama Obat
Efficacy
Safety
Suitability
Cost
CLOXACILLIN
Golongan
penicillin,
menangani infeksi
yang disebabkan
oleh
organisme
yang
sensitif
dengan
cloxacillin&yang
patogen
menghasilkan
penicillinase
Generasi I efektif
terhadap infeksi
S.aureus
dan
Streptokokus.
Indikasi
pemakaian pada
infeksi sal.napas,
urogenital, kulit,
dan jaringan lunak
Efek samping,
ruam, gangguan
GI tract, reaksi
anafilaksis
Peringatan
Ikterus
Neonaturum,
gangguan ginjal
berat
Nama
Dagang
Meixam
Sediaan Kapsul
500 mg
Vial 500 mg,
1000 mg
Dosis
250-500
mg tiap 6 jam
@kapsul
Rp
3.310
@vial 500 mg Rp
15.400
@vial 1000 mg
Rp 26.400
Efek samping,
mual,
muntah,
diare,
reaksi
hipersensitif,
kolitis
pseudomembran
Peringatan
hipersensitif
terhadap
penisilin, gagal
ginjal, dan hamil
Sediaan
tablet
500 mg, kapsul
500 mg
Sirup
kering
125mg/5ml
250mg/5ml
Dosis 500 mg 2x
sehari
@ tablet Rp8.300
CEFADROXIL
@kapsul
8.250
@sir 125mg/5ml
Rp 35.750
@sir 250mg/5ml
Rp 55.000
CEFEPIM
Spektrum
nya
lebih
luas
biasanya
digunakan apabila
kuman
resisten
terhadap generasi
sebelumnya akibat
kerja
penicillinase, dan
indikasi kliniknya
untuk
infeksi
nasoklomial yang
diantisipasi
sebelumnya
Rp
Efek Samping, Sediaan Vial 1 @Rp 226.000
alergi, ruam kulit, gram
gangguan
GI
tract, dispneau,
sakit
kepala,
flebitis
dan
inflamasi
di
tempat injeksi
Peringatan
penggunaan
jangka panjang
dapat
mengakibatkan
neutropenia
MEROPENEM
VANKOMISIN
KLINDAMISIN
Indikasi
pada
pasien
infeksi
nasoklomial yang
resisten terhadap
antibiotik lainnya,
infeksi
saluran
napas bawah
Indikasi
pada
infeksi serius atau
berat
akibat
Staph.endocarditis
yang
resisten
terhadap
methisillin
Mengobati infeksi
serius oleh bakteri
anaerobik
yang
rentan,
strain
strep.,
pneumococus, &
staphilococus
Efek
samping
inflamasi
dan
trombofeblitis
pada
tempat
suntikan,
sakit
kepala,
mual,
muntah, diare,
Efek
samping
rasa dingin dan
menggigil, mual,
urtikaria,sindrom
steven Johnson,
vertigo,
kemerahan, nyeri,
trombofeblitis
pada tempat hasil
suntikan
Perhatian dapat
menyebabkan
gangguan
pendengaran,
pemakaian jangka
panjang
dapat
menyebabkan
peningkatan
pertumbuhan
mikroorganisme
yang tidak peka
sebelumnya,
gagal
ginjal,
hamil dan laktasi
Efek
samping
Rasa
tidak
nyaman di perut,
diare,
muntah,
kolitis
Peringatan
Riwayat penyakit
GI
Tract,
penyakit
ginjal
atau
hati,
superinfeksi,
hamil
Sediaan Vial 0,5 @ vial 0,5 Rp
g dan 1 g
180.000
@vial 1 g Rp
330.000
Nama
dagang @vial Rp360.000
Vancep
Sediaan vial 0,5
gram
Sediaan Kapsul
150 mg dan 300
mg
Dosis
150-300
mg tiap 6 jam
@ 150 mg Rp
3.000
@ 300 mg Rp
5.633
Kesimpulan
Nama Obat
CLOXACILLIN
CEFADROXIL
CEFEPIM
MEROPENEM
VANKOMISIN
CLINDAMICIN
Efficacy
++
+++
±
±
±
++
Safety
+++
++
+
+
+
++
Suitability
+++
+++
±
±
±
+++
Cost
+++
+++
–
–
–
+++
Dari hasil tabel p-drugs dan p-treatment di atas, maka sebaiknya obat yang diberikan kepada
pasien kali ini ada 3 macam menurut kesesuaian tepat guna, dan tepat indikasi nya serta aman
akan tetapi, pilih yang tingkat efficacy nya paling tinggi untuk pasien yaitu Cefadroxil dengan
safety, suitability serta cost yang baik pula. Pilihan kedua bisa jatuh pada obat Cloxacillin
dengan efficacy dibawah Cefadroxil tetapi dengan suitability, safety, dan cost yang baik. Pilihan
ketiga adalah penggunaan obat Clindamicin dengan tingkat efficacy dibawah Cefadroxil serta
dengan safety, suitability, dan cost yang cukup baik.