Farmakoterapi Obat Gangguan Mental
advertisement
Farmakoterapi Obat Gangguan Mental Alfi Yasmina Psikotropika • Antipsikotik/neuroleptik/major tranquilizer • Antiansietas/ansiolitik/minor tranquilizer • Antidepresi • Psikostimulan Psikosis • Ditandai: Gangguan menilai realitas/persepsi Gangguan kognitif Ketidaksesuaian mood • Skizofrenia Gejala (+) aktivitas dopaminergik di sistem limbik Gejala (-) Antipsikotik • Tujuan terapi Mengurangi gejala (+) Pencegahan relaps • Antagonis reseptor dopamin D2 Blokade dopamin di postsinaps neuron otak, terutama sistem limbik & ekstrapiramidal • Antagonis reseptor 5-HT2 Antipsikotik • Tipikal Potensi rendah: CPZ, tioridazin Potensi sedang: TFP, perfenazin Potensi tinggi: haloperidol, flufenazin, tiotiksen • Atipikal: pimozid, sulpirid, klozapin, risperidon • Efek samping antipsikotik atipikal dan tipikal potensi rendah lebih ke arah blokade otonom dan sedasi • Efek samping antipsikotik lainnya lebih ke efek ekstrapiramidal Antipsikotik Prinsip terapi: • Individual: berikan obat dengan efek terapi optimal dan efek samping minimal (semua obat antipsikotik mempunyai efficacy yang sama) • Dosis awal perlahan sampai dosis efektif sampai keadaan stabil ke dosis maintenance • Onset efek terapi: 4 minggu • Kombinasi lebih baik dihindari • Psikoterapi Depresi • Gangguan unipolar/bipolar fase depresi • Rendahnya neurotransmisi monoamin di sistem limbik: norepinefrin, dopamin, serotonin • Morbiditas dan mortalitas tinggi Antidepresi • Tricyclic antidepressants (TCA) imipramin, amitriptilin, klomipramin, amineptin • Tetracyclic antidepressants maprotilin, mianserin, amoksapin • Monoamine oxidase inhibitor (MAOI) fenelzin, tranilsipromin • Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) sertralin, paroksetin, fluvoksamin, fluoksetin • Atipikal: trazodon Antidepresi • Tricyclic antidepressants (TCA) imipramin, amitriptilin, klomipramin, amineptin • Tetracyclic antidepressants maprotilin, mianserin, amoksapin • Monoamine oxidase inhibitor (MAOI) fenelzin, tranilsipromin • Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) sertralin, paroksetin, fluvoksamin, fluoksetin • Atipikal: trazodon Antidepresi • Efficacy antidepresi hampir sama • Efek samping utama TCA: Efek otonom dan blokade histamin >>> Atropine toxic syndrome • Efek samping tetracylic antidepressants: Sedatif, efek otonom << • MAOI: Hati-hati makanan mengandung tiramin • Serotonin malignant syndrome Antidepresi • Lini pertama: TCA, atau • Step: SSRI TCA tetrasiklik/atipikal/MAOI • Individual: obat dengan efek terapi optimal dan efek samping minimal • Dosis awal perlahan sampai dosis efektif sampai keadaan stabil ke dosis maintenance 3-6 bulan tapering-off • Psikoterapi • ECT Ansietas generalisata • Cemas, keluhan somatik, insomnia, letih, iritabel, peningkatan tonus otot, gangguan otonom • Patologis bila tidak realistik, minimal 6 bulan, mengganggu aktivitas/istirahat • Hiperaktivitas sistem limbik (neuron dopaminergik, noradrenergik, serotonergik) yang dikendalikan oleh sistem GABA Antiansietas • Benzodiazepin Terapi primer Sedatif (kecuali klobazam) & dependensi Agonis allosterik reseptor GABAA • Non-benzodiazepin: buspiron Non sedatif, tidak menimbulkan dependensi Agonis parsial reseptor 5-HT1 Efek lambat, tidak cocok untuk akut Tidak efektif mengatasi keluhan somatik Antiansietas • Individual: obat dengan efek terapi optimal dan efek samping minimal • Dosis awal perlahan sampai dosis efektif sampai keadaan stabil ke dosis maintenance 4-8 minggu taperingoff Psikostimulan • • • • Untuk meningkatkan kewaspadaan Meningkatkan ketahanan & produktivitas Menekan nafsu makan Mampu menimbulkan euforia Psikostimulan • Kafein Teh, kopi Stimulan SSP Antagonis reseptor adenosin Toleransi & dependensi • Kokain Daun koka Stimulan SSP, menekan nafsu makan Adiktif Blokade reuptake dopamin, serotonin, norepinefrin Psikostimulan • Amfetamin Stimulan sintetik Menekan nafsu makan, menekan ADHD, terapi narkolepsi Disalahgunakan oleh atlit Melepas monoamin dari vesikel penyimpanan dan menghambat reuptake monoamin Toleransi, dependensi Psikostimulan • Dekstroamfetamin • Metamfetamin • MDMA/ecstasy • Metilfenidat