asuhan keperawatan pada ny. m dengan gangguan sistem

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. M DENGAN GANGGUAN
SISTEM PERSARAFAN: EDEMA SEREBRI DI RUANG GLADIOL ATAS
RSUD SUKOHARJO
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan Guna Melengkapi Tugas-Tugas dan Memenuhi
Syarat-Syarat Untuk Menyelesaikan Program
Pendidikan Diploma III Keperawatan
Disusun oleh:
ARIEF ADHITA
J200120061
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2015
MOTTO
“Banyak kegagalan dalam hidup ini dikarenakan orang-orang ini tidak menyadari
betapa dekatnya mereka dengan keberhasilan saat mereka menyerah”
(Thomas Alva Edison).
“Manusia tidak merancang untuk gagal, mereka gagal untuk merancang”.
(William J. Siegel)
“Kebanggaan kita yang terbesar adalah bukan tidak pernah gagal, tetapi bangkit
kembali setiap kali kita jatuh”.
(Confusius)
“Hidup seperti pohon kayu yang lebat buahnya; hidup di tepi jalan dan dilempari
orang dengan batu, tetapi dibalas dengan buah”.
(Abu Bakar Sibli)
“Kita harus memaknai hidup dengan suatu perjuangan, untuk mencapai sebuah
keberhasilan”
(Penulis)
vii
PERSEMBAHAN
Alhamdulillah, kupanjatkan kehadirat ALLAH SWT yang maha agung lagi maha
suci maha pengasih lagi maha penyayang , hanya kepadamu aku bersujud serta
meminta pertolongan. terimakasih telah memberi kemudahan serta kelancaran
dalam proses pembuatan karya tulis ilmiah ini.
Karya tulis ini kupersembahkan kepada:
Kedua orangtuaku
Bapak Suyadi dan Ibu Parinah yang telah mendidik serta membesarkanku dengan
penuh kasih sayang, maaf jika sampai hari ini belum bisa memberi kebahagiaan
dan kebanggaan tersendiri dalam hidupmu, semoga doamu takkan pernah putus
untuk keberhasilan yang akan kucapai, dan tunggu hari dimana aku akan
memberi kebahagiaan dan kebanggaan itu. Kasih sayangmu akan selalu hadir
didalam hidupku.
Kedua Adikku
Sita Nuraysa dan Pandu Aji Pangestu yang telah memberi semangat lewat
keceriaan yang selalu kau berikan kepadaku, tangis dan senyumu akan selalu
teringat dibenakku sebagai hal terindah yang pernah kita lalui bersama dalam
perjalanan hidup ini.
viii
Nenekku
Ibu Dasyiem yang telah mendoakanku disetiap sholatnya. Terimakasih atas kasih
sayangmu yang telah engkau berikan kepadaku, semoga tubuh rentamu itu selalu
diberi kesehatan yang tiada henti oleh Allah Swt yang maha pemurah lagi maha
penyayang.
Teman Hidup
Yang telah memberi dukungan serta kebahagiaan disetiap hari-hari yang
kujalani. Engkau sebagai semangat hidupku kau pula yang memberi dukungan
disaat aku mulai putus asa, semoga tangismu yang lalu akan menjadi
kebahagiaan kelak dihari esok.
Teman – teman
Teman-teman kos rajawali 09, Dimas, Yuda Urip, Thomas, Wisnu Gembul,
Ganang, Teo, Yuan Kocomoto, Nur wahid mustofa yang telah menjadi hiburan
dikala sepi, kalian akan selalu menjadi teman sekaligus sahabat dalam hidupku.
ix
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Puji syukur Alhamdulillah, penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas
berkah dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan
Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Asuhan keperawatan Pada Ny. M dengan
Gangguan Sistem Persarafan: Edema Serebri di RSUD Sukoharjo”. Menyadari
bahwa banyak pihak yang terkait dalam proses pembuatan karya tulis ini, penulis
ingin mengucapkan terimakasih kepada :
1. Prof. Dr. Bambang Setiadji selaku Rektor Universitas Muhammadiyah
Surakarta
2. Dr. Suwadji, M. Kes selaku Dekan Fakultas Ilmu kesehatan Universitas
Muhammadiyah Surakarta
3. Okti Sri Purwanti, S. Kep.Ns., Sp.Kep.MB selaku Kaprodi Keperawatan
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta
4. Fahrun Nur R, S.Kep, Ns, M.Kes selaku pembimbing penulis
5. Segenap
dosen
keperawatan
Fakultas
Ilmu
Kesehatan
Universitas
Muhammadiyah Surakarta
6. RSUD Sukoharjo sebagai tempat pelaksanaan pengambilan kasus
7. Kedua orang tuaku serta keluarga besarku terimakasih atas dukungannya.
8. Semua pihak yang telah membantu dalam memberikan dorongan moril yang
tidak dapat menyebutkan satu persatu.
x
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. M DENGAN GANGGUAN
SISTEM PERSARAFAN : EDEMA SEREBRI
DI RSUD SUKOHARJO
(Arief Adhita, 2015, 67 halaman)
ABSTRAK
Latar belakang: Cedera kepala masih merupakan permasalahan kesehatan global
sebagai penyebab kematian, disabilitas, dan defisit mental pada usia muda.
Penderita cedera kepala seringkali mengalami edema serebri yaitu akumulasi
kelebihan cairan di intraseluler atau ekstraseluler ruang otak atau perdarahan
intrakranial yang mengakibatkan meningkatnya tekanan intra kranial.
Tujuan: Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada pasien dengan edema
serebri yang meliputi pengkajian, intervensi, implementasi, dan evaluasi
keperawatan.
Metode: Penulis menggunakan metode pengkajian, data ini diperoleh dengan cara
yaitu: wawancara, pemeriksaan fisik pada pasien edema serebri.
Hasil: Setelah dilakukan pengkajian di dapatkan tiga masalah yaitu nyeri,
gangguan pola tidur, dan cemas. Penulis membuat intervensi untuk mencegah
peningkatan tekanan intrakranial, memperbaiki pola tidur, dan mengatasi
kecemasan. Implementasi sebagian besar telah dilakukan, semua masalah dapat
teratasi sebagian dan perlu perawatan lebih lanjut agar masalah dapat teratasi
sepenuhnya.
Kesimpulan: Dalam melakukan asuhan keperawatan semua masalah masih
teratasi sebagian sehingga membutuhkan perawatan lebih lanjut dan kerja sama
dengan tim medis lain, pasien serta keluarga sangat di perlukan untuk
keberhasilan asuhan keperawatan.
Kata Kunci: Edema serebri, perfusi jaringan serebral, pola tidur, cemas.
xii
NURSING CARE OF MRS. M WITH NEUROLOGIC SYSTEM
PROBLEM: EDEMA CEREBRI IN GLADIOLWARD
SUKOHARJO HOSPITAL
(Arief Adhita, 2015, 67 pages)
ABSTRACT
Background: Head injury is still a global health problem as the cause of death,
disability, and mental deficits at a young age. Head injury sufferers often
experience edema cerebri i.e the accumulation of excess fluid in the brain
extracellular or intracelluler spaces or intracranial hemorraghe resulting in
increased intracranial pressure.
Objective: Knowing about the study of nursing care with edema cerebri and able
to apply it in patiens with edema cerebri includes assessement, diagnose
intervention, implementation and evaluation of nursing.
Method: The research is an assesment. Data is obtained by using interview and
physical examination on edema cerebri patient.
Result: After assasment obtained three problems namely, pain, distruption of
normal sleep patterns, and anxious. The author makes an intevention to prevent an
increase in intracranial pressure, improve sleep quality and anxiety.
Implementations have largery done, all problems can be resolved most and need
further treatment so that the problem can be completely resolved.
Conclusing: On nursing care process all problem are can be overcome but jud
partly of problem, so need to continue nursing care and cooperation with medical
team, patient and family was very need to successfuly nursing care
Key Words: Edema cerebri, tissue perfusion, sleep patterns, anxious.
xiii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL DALAM ........................................................................ i
HALAMAN PERSETUJUAN ......................................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... iii
HALAMAN LEMBAR ORIGINALITAS ...................................................... iv
HALAMAN LEMBAR PUBLIKASI .............................................................. v
HALAMAN MOTTO ...................................................................................... vii
HALAMAN PERSEMBAHAN ...................................................................... viii
KATA PENGANTAR ..................................................................................... x
ABSTRAK (Bhs, Indonesia) ............................................................................ xii
ABSTRAK (Bhs, inggris) ................................................................................ xiii
DAFTAR ISI .................................................................................................... xiv
DAFTAR TABEL ............................................................................................ xvi
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xvii
GLOSARIUM .................................................................................................. xviii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .....................................................................................
B. Rumusan Masalah ................................................................................
C. Tujuan...................................................................................................
D. Manfaat .................................................................................................
1
2
3
4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. TINJAUAN TEORI
1. Pengertian ...................................................................................... 5
2. Etiologi .......................................................................................... 5
3. Klasifikasi...................................................................................... 7
4. Tanda Gejala ................................................................................. 8
5. Patofisiologi .................................................................................. 9
6. Pathwayi ........................................................................................ 11
7. Pemeriksaan diagnostik ................................................................. 12
8. Komplikasi .................................................................................... 12
9. Penatalaksanaan ............................................................................ 15
B. TINJAUAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian ..................................................................................... 18
2. Diagnosa Keperawatan .................................................................. 25
3. Intervensi Keperawatan ................................................................. 26
xiv
4. Implementasi ................................................................................. 31
5. Evaluasi ......................................................................................... 31
BAB III TINJAUAN KASUS
A. Pengkajian ..................................................................................... 32
B. Analisa Data .................................................................................. 42
C. Diagnosa Keperawatan .................................................................. 44
D. Intervensi Keperawatan ................................................................. 44
E. Implementasi Keperawatan ........................................................... 47
F. Evaluasi Keperawatan ................................................................... 54
BAB IV PEMBAHASAN
A. Diagnosa Keperawatan yang Muncul di Kasus............................. 56
B. Diagnosa Keperawatan yang Tidak Muncul di Kasus .................. 57
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan.................................................................................... 65
B. Saran .............................................................................................. 66
DAFTAR PUSTAKA
DAFTAR LAMPIRAN
xv
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1. Tabel pola aktivitas dan latihan ...................................................... 36
Tabel 3.2. Analisa Data .................................................................................... 43
Tabel 3.3. Intervensi ......................................................................................... 45
Tabel 3.4. Implementasi ................................................................................... 48
Tabel 3.5. Evaluasi ........................................................................................... 55
xvi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Phatway ........................................................................................ 11
xvii
GLOSARIUM
Agitasi
: Gerakan yang menunjukkan adanya kecemasan
Amnesia
: Hilang ingatan sementara
Anaerob
: Metabolisme tubuh yang tidak memerlukan oksigen
Analgetik
: Obat yang digunakan untuk mengurangi nyeri
Ataxia breath : Irama pernapasan yang tidak teratur
Bladder
: Perkemihan
Blood
: Kardiovaskuler
Bone
: Muskuloskeletal
Bowel
: Pencernaan
Bradikadi
: Frekuensi denyut jantung lebih rendah dari normal (50kali/menit)
Brain
: Persarafan
Breathing
: Pernapasan
CBF
: Cerebral Blood Flow
CFR
: Case Fatality Rate
Cheyne Stokes : pola pernapasan yang diselingi dengan apneu (henti napas)
CT Scan
: Computerized axial Tomography Scan
Deviasi
: suatu kondisi medis yang ditandai dengan ketidaksejajaran dari
septum (dinding tipis yang memisahkan kedua cuping hidung)
Disfagia
: Kesulitan menelan
Disritmia
: Irama jantung abnormal
Edema Serebri : Peningkatan volume otak karena penimbunan cairan otak
xviii
Ekstermitas
: Anggota badan bagian tangan dan kaki
Endotel
: Lapisan yang melapisi pembuluh darah, pembuluh limfe, dan
rongga tubuh
Ensefalopati
: Keadaan dengan kelainan otak
ETT
: Endotracheal Tube
Fasikulasi
: Kram otot atau otot kejang terus-menerus
GCS
: Glascow Coma Scale
Hemiparese
: kelemahan separuh badan yang disebabkan stroke iskemik
Hiperglikemi : Peningkatan kadar glukosa
Hipertensi
: Tekanan darah yang lebih tinggi dari normal (120/80 mmHg)
Hipoksia
: Kekurangan suplai oksigen
Inkontinensia : Ketidakmampuan mengontrol/menahan
Iskemik
: Suplai darah yang berkurang akibat penyempitan pembuluh darah
Kompresi
: Tekanan
Latergi
: Kelemahan badan dan tak ada dorongan untuk beraktivitas
Miksi
: Buang air kecil
Motorik
: Saraf penggerak tubuh
Osmolalitas
: Kepekatan larutan
Otoregulasi
: Penyesuaian otomatik dari aliran darah
Perfusi
: penurunan sirkulasi darah ke perifer
Permeabiltas : Perbandingan antara volume di sebuah ruang yang dapat diisi
Resistensi
: Kekebalan tubuh untuk melawan zat asing
Retensi
: Penyimpanan zat dalam tubuh seperti air kencing
xix
Ronkhi
: Suara napas yang gaduh
Sedasi
: Obat anastesi yang digunakan pada pasien yang terlihat cemas
Serebrospinal : Cairan dalam otak
Sinkope
: Kehilangan kesadaran secara mendadak (pingsan)
SOAP
: Subyektif, Obyektif, Analisis, Perencanaan
Stridor
: Respirasi yang berisik seperti suarag angin
Substansi alba : Kumpulan serabut saraf
Substansi grisea: Kumpulan badan neuron
Takikardi
: Frekuensi denyut jantung lebih tinggi dari normal (50kali/menit)
TBI
: Traumatic Brain Injury
Tekanan osmotik: Tekanan yang dibutuhkan untuk mempertahankan
keseimbangan osmotik
TIK
: Tekanan intrakranial
Tinitus
: Telinga yang berdengung
Torsi
: Putaran
Vasomotor
: Sistem saraf dan otot yang mengontrol diameter pembuluh darah
Vertigo
: Jenis sakit kepala dimana penderita mengalami persepsi gerakan
yang tidak semestinya
Wheezing
: Suara napas frekuensi tinggi nyaring yang terdengar di akhir
ekspirasi
xx