Lampiran 1 SURAT PERSETUJUAN PENELITIAN Kepada, Yth

Lampiran 1
SURAT PERSETUJUAN PENELITIAN
Kepada,
Yth, Calon Responden
di Tempat.
Responden yang saya hormati,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah mahasiswa Program Studi
DIV Bidan Pendidik Universitas Sumatera Utara, yang akan melakukan penelitian
tentang “Hubungan Pengetahuan dengan Sikap Remaja dalam Menghadapi
Sindrom Premenstruasi di SMP Al-Azhar Medan Tahun 2010”.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan pengetahuan
dengan sikap remaja dalam menghadapi sindrom premenstruasi.
Bersama dengan ini saya mohon kesediaan saudara menandatangani
lembaran persetujuan dan menjawab pertanyaan dengan keadaan sebenarnya. Data
yang diperoleh nantinya hanya akan dipergunakan untuk keperluan peneliti. Atas
kesediaan dan kerjasama saudara, saya ucapkan terimakasih.
Medan,
Januari
2010
ARMONI SUCI DEWI
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 2
SURAT PERSETUJUAN
Setelah dijelaskan maksud penelitian, maka saya bersedia menjadi responden
dalam penelitian yang dilakukan oleh saudara Armoni Suci Dewi dengan judul
“Hubungan Pengetahuan dengan Sikap Remaja dalam Menghadapi Sindrom
Premenstruasi di SMP Al-Azhar Medan Tahun 2010”.
Dengan persetujuan ini, saya tanda tangani dengan sukarela tanpa paksaan
dari pihak manapun.
Medan,
Januari 2010
Responden
Lampiran 3
Universitas Sumatera Utara
KUESIONER PENELITIAN
Hubungan Pengetahuan Dengan Sikap Remaja Dalam
Menghadapi Sindrom Premenstruasi
di SMP Al-Azhar Medan
Tahun 2010
I. DATA DEMOGRAFI
No.Responden
:
Umur
:
Haid pertama kali umur
:
Gangguan yang sering anda alami menjelang datang bulan :
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
............
......................................................................................................................................
......
Sumber informasi
: a. Media (elektronik/cetak)
b. Tenaga kesehatan (dokter, perawat, bidan)
c. Sumber Lain (teman, masyarakat, keluarga)
II. PENGETAHUAN
Universitas Sumatera Utara
Berilah tanda silang (Х) pada jawaban yang menurut Anda benar.
1. Pengertian Menstruasi atau datang bulan adalah
a. Pelepasan dinding Endometrium yang disertai dengan pengeluaran darah
yang terjadi setiap bulan selama 5-7 hari
b. Luka yang mengeluarkan darah pada rahim
c. Pendarahan pada perut yang keluar dari kemaluan
2. Sebutkan pengertian dari Sindrom premenstruasi
a. Gangguan yang terjadi pada wanita menjelang 7-14 hari sebelum datang
bulan dan biasanya menghilang setelah hari pertama datang bulan
b. Gangguan kewanitaan yang terjadi setelah haid
c. Gangguan pada datang bulan
3. Penyebab terjadinya gangguan menjelang datang bulan
a.
Kurang berolahraga, makan tidak teratur
b.
Kegemukan
c.
Kurang gizi
4. Secara fisik, gangguan yang sering terjadi menjelang datang bulan
a. Lemah, mudah letih
b. Sakit punggung, payudara terasa penuh dan nyeri, timbul jerawat
c. Lesu, lunglai
5. Cara-cara yang dapat dilakukan guna mengurangi gangguan menjelang datang
bulan
Universitas Sumatera Utara
a. Pola makan yang tidak teratur
b. Makan makanan yang banyak mengandung lemak
c. Mengkonsumsi buah-buahan, makan teratur yang mengandung vitamin B6
(ayam, ikan, hati, telur)
6. Dibawah ini perubahan suasana hati yang dialami pada saat menjelang datang
bulan
a. Cemas, depresi, mudah tersinggung, gelisah, sebentar sedih atau gembira
b. Riang gembira dan bahagia
c. Menjadi pemalu
7. Dibawah ini perubahan mental yang dialami pada saat menjelang datang bulan
a. Lebih percaya diri
b. Kalut, sulit berkonsentrasi, pelupa
c. Menjadi lebih aktif
8. Jenis-jenis makanan yang dapat meningkatkan gangguan-gangguan menjelang
datang bulan
a. Coklat, minuman bersoda
b. Sayur-sayuran berwarna hijau seperti brokoli
c. Buah-buahan yang mengandung vitamin B6 seperti apel, pisang
9. Jenis-jenis makanan yang dapat mengatasi gangguan-gangguan menjelang
datang bulan
a. Sayur-sayuran berwarna hijau seperti brokoli dan buahan mengandung
vitamin B6 seperti apel, pisang
b. Minum – minuman yang banyak mengandung soda seperti sprite
c. Makan – makanan yang banyak mengandung gula seperti cokelat
Universitas Sumatera Utara
10. Apa yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya ganguan menjelang
datang bulan
a. Makan yang banyak
b. Berolahraga, hindari stres dan selalu berpikiran positif
c. Tidur yang cukup
III. SIKAP
Universitas Sumatera Utara
Berikan tanda check list (√) pada kotak jawaban sesuai dengan pendapat Anda.
SS = Sangat Setuju
S = Setuju
N = Netral
TS = Tidak Setuju
STS = Sangat tidak setuju
No
1.
Pertanyaan
SS
S
N
TS
STS
Sindrom premenstruasi penting diketahui oleh remaja
puteri
2
Ganguan
menjelang
datang
bulan
sangat
mengganggu aktifitas
3
Keadaan stres dapat memperburuk gangguan
menjelang datang bulan
4
Keinginan mengkonsumsi makanan yang manis
seperti coklat
salah
satu
gejala gangguan
menjelang datang bulan
5
Dengan berolahraga dapat mengurangi gangguan
menjelang datang bulan
6
Sering mengalami perut kembung, nyeri pada
buah dada, peningkatan berat badan merupakan
hal yang wajar menjelang datang bulan
7
Rasa depresi, ingin menangis, susah tidur, pelupa
dan bingung merupakan hal-hal yang wajar
dialami menjelang datang bulan
Universitas Sumatera Utara
8
Rasa cemas, sensitif, sangat labil atau mood
berubah – ubah merupakan gejala yang baik
menjelang datang bulan
9
Timbulnya jerawat merupakan hal yang wajar
menjelang datang bulan
10
Sering marah – marah pada saat menjelang
menstruasi merupakan hal yang normal
Universitas Sumatera Utara