Rendah kembali sakit atau sakit pinggang

Tulang lima di daerah pinggang bagian belakang
adalah yang terbesar dan terkuat di kolom tulang
belakang.
ICD - 10
M 54,4 - M 54,5
ICD - 9
724.2
MedlinePlus
003108
eMedicine
pmr/73
MESH
D017116
Rendah kembali sakit atau sakit pinggang (
/ l ʌ m b eɪ ɡ oʊ / ) adalah
umum gangguan muskuloskeletal mempengaruhi 80% dari orang di beberapa titik
dalam hidup mereka. Di Amerika Serikat itu adalah penyebab paling umum dari
kecacatan berkaitan dengan pekerjaan, kontributor terkemuka untuk pekerjaan yang
tertunda, dan penyakit neurologis kedua yang paling umum - hanya sakit kepala .
adalah lebih umum [1] Hal ini dapat berupa akut, subakut atau kronis di durasi. Dengan
tindakan konservatif, gejala-gejala rendah kembali sakit biasanya menunjukkan
peningkatan yang signifikan dalam beberapa minggu sejak onset.
Isi

1 Klasifikasi

2 Penyebab

3 Patofisiologi

4 Diagnostik pendekatan

o
4.1 Pencitraan
o
4.2 bendera Merah
5 Pencegahan

6 Manajemen
o
6.1 Nyeri akut kembali
o
6.2 sakit kronis kembali
o
6.3 Bedah
o
Lainnya 6.4

7 Prognosis

8 Epidemiologi

9 Pada kehamilan

10 Referensi

11 Pranala luar
[ sunting ]Klasifikasi
Nyeri punggung bawah dapat diklasifikasikan oleh durasi gejala sebagai akut (kurang
dari 4 minggu), sub akut (4-12 minggu), kronis (lebih dari 12 minggu). [2]
[ sunting ]Penyebab
Mayoritas nyeri punggung bawah berasal dari masalah muskuloskeletal jinak, dan
disebut sebagai nyeri punggung yang tidak spesifik rendah; jenis ini mungkin
karena otot atau jaringan lunak keseleo atau regangan , [3] terutama dalam kasus di
mana rasa sakit tiba-tiba muncul selama pemuatan fisik dari belakang, dengan nyeri
lateral tulang belakang. Lebih dari 99% dari kasus nyeri punggung jatuh dalam kategori
ini. [4] Diagnosis diferensial lengkap mencakup berbagai kondisi yang kurang umum
lainnya.

Mekanikal:

Apophyseal osteoarthritis

Diffuse idiopatik rangka hyperostosis

Degeneratif disc

Scheuermann kyphosis

Herniasi disk tulang belakang ("tergelincir disk")

Toraks atau lumbal tulang belakang stenosis

Spondylolisthesis dan kelainan kongenital lainnya

Fraktur

Bersama Disfungsi sacroiliac





Perbedaan panjang kaki

Dibatasi gerak pinggul

Sejajar panggul - arah miring panggul, anteversion atau belokan ke belakang

Kaki abnormal Pronasi
Inflamasi:

Seronegatif spondylarthritides (misalnya ankylosing spondylitis )

Rheumatoid arthritis

Infeksi - abses epidural atau osteomielitis

Sakroiliitis
Neoplastik :

Tulang tumor (primer atau metastasis )

Intradural tumor tulang belakang
Metabolik :

Osteoporosis patah tulang

Osteomalasia

Ochronosis

Chondrocalcinosis
Psikosomatis

Ketegangan miositis sindrom

Penyakit Paget

Dimaksud nyeri :

Panggul / perut penyakit

Kanker Prostat

Sikap

Depresi [5]

Kekurangan oksigen
[ sunting ]Patofisiologi
Daerah lumbal dalam hal sisa tulang belakang.
Daerah pinggang (atau lebih rendah daerah punggung) terdiri dari lima vertebra (L1L5). Di antara disk ini terletak fibrokartilago vertebra ( diskus intervertebralis ), yang
bertindak sebagai bantal, mencegah tulang dari menggosok bersama-sama sementara
pada saat yang sama melindungisumsum tulang belakang . Saraf induk dari sumsum
tulang belakang melalui foramen dalam tulang belakang, menyediakan otot dengan
sensasi dan terkait motorik pesan. Stabilitas tulang belakang disediakan melalui
ligamen dan otot-otot punggung, punggung bawah dan perut. Sendi kecil yang
mencegah, serta langsung, gerakan tulang belakang disebut sendi faset ( sendi
zygapophysial ). [6]
Penyebab nyeri punggung bawah sangat bervariasi. Kebanyakan kasus diyakini
karena keseleoatau ketegangan di otot dan jaringan lunak kembali . [3] overactivity dari
otot-otot punggung dapat menyebabkan suatu ligamen terluka atau robek di bagian
belakang yang pada gilirannya menyebabkan rasa sakit. Cedera juga dapat terjadi pada
salah satu diskus intervertebralis (disk air mata, herniasi). Karena penuaan, cakram
mulai berkurang dan menyusut dalam ukuran, sehingga sendi tulang dan facet
bergesekan satu sama lain. Ligamen dan sendi juga mengurangi fungsi sebagai salah
satu usia, mengarah ke spondylolisthesis , yang menyebabkan tulang belakang untuk
bergerak jauh lebih dari yang seharusnya. Nyeri juga dihasilkan melalui tulang belakang
lumbal stenosis , sciatica danscoliosis . Pada akhir terendah dari tulang belakang,
beberapa pasien mungkin mengalami nyeri tulang ekor (juga disebut tulang ekor sakit
atau coccydynia ). Yang lain mungkin memiliki rasa sakit dari mereka sendi sakroiliaka ,
di mana kolom tulang belakang menempel padapanggul , yang disebut disfungsi sendi
sakroiliaka yang mungkin bertanggung jawab untuk 22,6% dari sakit punggung
rendah. [7]menyebabkan fisik mungkin termasuk osteoarthritis , rheumatoid
arthritis , degenerasi dari diskus antara vertebra atau herniasi tulang belakang , patah
tulang belakang (seperti dari osteoporosis ), atau jarang, infeksi atau tumor.
Pada sebagian besar kasus, tidak ada penyebab penting atau serius yang pernah
diidentifikasi. Jika rasa sakit terpecahkan setelah beberapa minggu, pengujian intensif
tidak diindikasikan. [8]
[ sunting ]Pendekatan
Diagnostik
Biasanya orang diobati sesuai gejala tanpa penentuan yang tepat dari penyebab yang
mendasari. Hanya dalam kasus-kasus dengan tanda-tanda mengkhawatirkan
adalah pencitraan diagnostik diperlukan.
[ sunting ]Pencitraan
X-ray, CT atau MRI scan tidak diperlukan dalam nyeri punggung bawah, kecuali dalam
kasus-kasus di mana "bendera merah" yang hadir. [9]Jika rasa sakit adalah durasi yang
panjang sinar-X dapat meningkatkan kepuasan pasien. [10] Namun pencitraan rutin
dapat berbahaya bagi kesehatan seseorang dan pencitraan lebih dikaitkan dengan
tingkat lebih tinggi dari operasi, tetapi tidak ada manfaat yang dihasilkan. [11]Dari tahun
1994 hingga 2006, di Amerika Serikat scan MRI daerah pinggang meningkat lebih dari
300%. [ 12]
[ sunting ]bendera
Merah

Terakhir signifikan trauma

Trauma ringan jika umur lebih besar dari 50 tahun

Unexplained berat badan

Demam yang tidak jelas

Imunosupresi

Sebelumnya atau saat ini kanker

Penggunaan obat intravena

Osteoporosis

Kortikosteroid kronis gunakan

Lebih dari 70 tahun usia

Fokus defisit neurologis

Lebih dari 6 minggu durasi [13]
[ sunting ]Pencegahan
Latihan yang efektif dalam mencegah kekambuhan akut non-nyeri, dan telah
menunjukkan hasil yang beragam dalam pengobatan episode akut. [14] teknik
mengangkat yang tepat adalah profilaksis . [15]
Merokok dampak keberhasilan dan penyembuhan yang tepat dari operasi fusi tulang
belakang pada pasien yang menjalani serviks fusi; tingkat nonunion secara signifikan
lebih besar untuk perokok daripada bukan perokok untuk. [16] Asap dan nikotin
mempercepat kerusakan tulang, mengurangi aliran darah ke tulang punggung bagian
bawah, dan menyebabkan cakram untuk merosot. [17]
[ sunting ]Manajemen
[ sunting ]nyeri
punggung akut
Perawatan diri
Untuk kasus akut yang tidak melemahkan, nyeri punggung rendah mungkin lebih baik
diobati dengan konservatif perawatan diri, [18]termasuk: aplikasi panas atau
dingin, [19] [20] . dan aktivitas dalam batas-batas rasa sakit terus [21 ] [22] kasur
Perusahaan telah menunjukkan efektivitas kurang dari menengah-perusahaan
kasur. [23]
Aktivitas
Terlibat dalam kegiatan fisik dalam batas-batas pemulihan nyeri bantu. Istirahat tidur
berkepanjangan (lebih dari 2 hari) dianggap kontraproduktif. [21] [24] Bahkan dengan
kasus nyeri parah, beberapa kegiatan lebih disukai untuk duduk atau berbaring lama termasuk gerakan yang lebih lanjut akan saring kembali. [8] Terstruktur Latihan sakit
punggung akut rendah telah menunjukkan peningkatan atau tidak membahayakan. [14]
Terapi Fisik
Terapi fisik bisa berupa panas, es, pijat, USG , dan stimulasi listrik. Terapi aktif dapat
terdiri dari peregangan, penguatan dan latihan aerobik.Berolahraga untuk
mengembalikan gerak dan kekuatan untuk punggung bawah dapat sangat membantu
dalam mengurangi nyeri dan mencegah masa depan episode sakit punggung
rendah. [25]
Obat-obatan
Penggunaan jangka pendek nyeri dan anti-inflamasi,
seperti NSAID atau asetaminofen dapat membantu meringankan gejala nyeri punggung
bawah. [24] [26] NSAID sedikit efektif untuk bantuan jangka pendek pada pasien dengan
gejala akut dan kronis rendah nyeri punggung tanpa linu panggul. [27] relaksan
otot untuk akut [24] dan kronis [26] nyeri memiliki manfaat tertentu, [28] dan lebih efektif
dalam mengurangi nyeri dan kejang bila digunakan dalam kombinasi dengan
NSAID. [29]
Spinal manipulasi
Seperti tahun 2011 itu tidak diketahui apakah chiropractic perawatan meningkatkan
hasil klinis pada orang dengan nyeri punggung bawah lebih atau kurang daripada
pengobatan lain yang mungkin. [30] Sebuah 2004 Tinjauan Cochrane menemukan
bahwa manipulasi tulang belakang (SM) tidak lebih atau kurang efektif daripada lainnya
yang biasa digunakan terapi seperti obat nyeri , terapi fisik , latihan, punggung sekolah
atau perawatan yang diberikan oleh dokter umum. [31] Sebuah tinjauan sistematis
menemukan bahwa 2010 kebanyakan studi menunjukkan SM mencapai perbaikan
sama atau lebih unggul dalam rasa sakit dan berfungsi bila dibandingkan dengan lain
yang umum intervensi yang digunakan untuk jangka pendek, menengah, dan jangka
panjang tindak lanjut. [32] Pada tahun 2007 American College of Physicians dan
American Pain Society bersama-sama merekomendasikan bahwa dokter
mempertimbangkan manipulasi tulang belakang untuk pasien yang tidak membaik
dengan pilihan perawatan diri. [18 ] Ulasan diterbitkan pada 2008 dan 2006 menunjukkan
bahwa SM untuk nyeri punggung bawah adalah sama efektif sebagai intervensi lainnya
yang umum digunakan. [33] [34] Sebuah sintesis sastra 2007 menemukan bukti yang baik
mendukung SM dan mobilisasi untuk sakit punggung rendah. [35] Dari empat tinjauan
sistematis dipublikasikan antara tahun 2000, dan 2005 yang direkomendasikan SM dan
tiga menyatakan bahwa ada bukti yang cukup untuk membuat rekomendasi.[36]
[ sunting ]nyeri
punggung kronis
Rendah kembali sakit adalah lebih mungkin untuk menjadi persisten antara orang-orang
yang sebelumnya diperlukan waktu off dari bekerja karena sakit punggung rendah,
mereka yang mengharapkan pengobatan pasif untuk membantu, mereka yang percaya
bahwa nyeri punggung berbahaya atau menonaktifkan atau ketakutan bahwa setiap
pergerakan apapun akan meningkatkan mereka sakit, dan orang-orang yang
mengalami depresi atau kecemasan. [8] Sebuah tinjauan sistematis (2010) diterbitkan
sebagai bagian dari Seri Pemeriksaan Klinis Rasional dalam Journal of American
Medical Association ulasan faktor-faktor yang memprediksi cacat dari nyeri
punggung. [37] Data diukur bahwa pasien dengan nyeri punggung yang memiliki perilaku
koping yang takut miskin atau kegiatan adalah sekitar 2,5 kali lebih mungkin untuk
memiliki hasil yang buruk pada 1 tahun.
Langkah-langkah berikut telah ditemukan efektif untuk kronis non-spesifik nyeri
punggung:

Terapi latihan tampaknya menjadi sedikit efektif dalam mengurangi rasa sakit dan
meningkatkan fungsi dalam pengobatan sakit punggung kronis
rendah. [38] Dibandingkan dengan perawatan biasa, terapi latihan ditingkatkan pasca
perawatan intensitas nyeri dan cacat, dan fungsi jangka panjang. [39] program latihan
yang efektif untuk kronis LBP hingga 6 bulan setelah penghentian pengobatan,
dibuktikan dengan skor pengurangan nyeri dan tingkat terjadinya kembali. [40] Tidak
ada bukti bahwa satu jenis tertentu dari terapi latihan jelas lebih efektif daripada
yang lain. [41] Para Schroth metode, terapi latihan khusus fisik
untuk scoliosis , kyphosis , spondylolisthesis , dan gangguan tulang belakang yang
terkait, telah terbukti mengurangi keparahan dan frekuensi nyeri punggung pada
orang dewasa dengan scoliosis. [42]

Trisiklik antidepresan yang direkomendasikan dalam pedoman 2007 oleh American
College of Physicians dan American Pain Society. [43]

Antibiotik dapat menghilangkan rasa sakit kronis bila penyebabnya adalah infeksi
bakteri. Dalam sebuah studi Denmark, lebih dari setengah pasien entah sembuh
atau jauh membaik setelah 90 hari antibiotik setiap hari. [44]

Akupunktur dapat membantu sakit kronis; [26] Namun, yang lebih baru uji coba
terkontrol secara acak . menyarankan perbedaan signifikan antara nyata dan
akupunktur sham [45]

Intensif program pengobatan multidisiplin dapat membantu subakut
kronis [26] nyeri punggung rendah. [8]

Terapi perilaku [26]

Para Teknik Alexander ditunjukkan dalam percobaan Inggris klinis memiliki manfaat
jangka panjang bagi pasien dengan nyeri punggung kronis. [46]

Kembali sekolah telah menunjukkan beberapa efek dalam mengelola nyeri
punggung kronis. [47]

Manipulasi tulang belakang telah terbukti memiliki efek klinis yang sama dengan
terapi yang umum digunakan dan dianggap aman. [48]

Penelitian klinis menunjukkan pengobatan yang sesuai dengan metode yang
McKenzie agak efektif untuk nyeri punggung akut rendah, tetapi bukti menunjukkan
bahwa hal itu tidak efektif untuk kronis rendah kembali sakit. [49]

Manipulasi di bawah anestesi, atau manipulasi medis-dibantu, saat ini memiliki bukti
yang cukup untuk membuat rekomendasi yang kuat.[50]
[24]
atau

Prolotherapy suntikan segi, sendi, dan suntikan steroid intradiscal belum ditemukan
efektif. [51]
Suntikan kortikosteroid epidural dikatakan untuk memasok pasien dengan lega
sementara sciatica . Namun studi menunjukkan bahwa mereka tidak mengurangi
tingkat operasi berikutnya. [52] Terapi pijat terbukti efektif untuk sakit punggung
kronis. [53] akupunktur Kedokteran Tradisional Cina terbukti relatif efektif untuk nyeri
punggung kronis. [53]
[ sunting ]Bedah
Pembedahan mungkin diindikasikan jika pengobatan konservatif tidak efektif dalam
mengurangi rasa sakit atau ketika pasien mengembangkan progresif dan fungsional
membatasi gejala neurologis seperti kelemahan kaki inkontinensia, kandung kemih atau
usus, yang dapat dilihat dengan berat pusat herniasi lumbal menyebabkan sindrom
cauda equina atau tulang belakang abses [. rujukan? ] fusi spinaltelah terbukti tidak
meningkatkan hasil pada orang-orang dengan nyeri punggung kronis sederhana
rendah. [54]
Jenis yang paling umum dari operasi punggung rendah termasuk microdiscectomy,
discectomy, laminektomi, foraminotomy, atau fusi tulang belakang. Lain teknik bedah
yang kurang invasif terdiri dari implantasi stimulator saraf tulang belakang dan biasanya
digunakan untuk gejala radikulopati kronis ( sciatica ). Lumbar disk pengganti buatan
adalah teknik bedah baru untuk pengobatan penyakit cakram degeneratif , seperti juga
berbagai prosedur bedah yang bertujuan untuk memelihara gerak di tulang
belakang. Menurut penelitian, manfaat dari operasi tulang belakang yang terbatas
ketika berhadapan dengan cakram degeneratif. [55]
Sebuah tinjauan medis Maret 2009 ditemukan sebagai berikut: Empat uji klinik acak
menunjukkan bahwa manfaat dari operasi tulang belakang yang terbatas ketika
merawat cakram degeneratif dengan nyeri tulang belakang (tidak linu panggul). Antara
1990 dan 2001 terjadi peningkatan 220% dalam operasi tulang belakang, meskipun
fakta bahwa selama periode tersebut tidak ada perubahan, klarifikasi, atau perbaikan
dalam indikasi untuk operasi atau bukti baru dari peningkatan efektivitas operasi tulang
belakang. Kajian ini juga menemukan bahwa semakin tinggi tingkat operasi tulang
belakang kadang-kadang dikaitkan dengan hasil buruk dan bahwa hasil bedah terbaik
terjadi di mana tingkat operasi yang lebih rendah. Hal ini juga menemukan bahwa
penggunaan implan bedah meningkatkan risiko cedera saraf, kehilangan darah,
komplikasi secara keseluruhan, waktu operasi dan operasi ulangi sementara itu hanya
sedikit meningkatkan tingkat fusi tulang padat. Tidak ada perbaikan ditambahkan dalam
tingkat sakit atau fungsi. [56]
Logika di balik fusi tulang belakang adalah bahwa dengan menggabungkan dua
vertebra bersama-sama, mereka akan bertindak dan berfungsi sebagai tulang
padat. Karena nyeri lumbal dapat disebabkan oleh gerakan berlebihan dari vertebra
tujuan operasi fusi tulang belakang adalah untuk menghilangkan bahwa gerakan ekstra
di antara vertebra, mengurangi rasa sakit. Jika scoliosis atau cakram degeneratif adalah
masalah, proses fusi tulang belakang dapat direkomendasikan. Ada beberapa cara
yang berbeda melakukan prosedur fusi tulang belakang, namun, tidak ada yang terbukti
mengurangi rasa sakit lebih baik daripada yang lain. [25]