Contoh Program Prevensi Universal
advertisement
PSIKOLOGI KLINIS Prevensi: Tujuan Sepanjang Intervensi OLEH : MUTIARA MEGASARI (2012.08.0.0023) SHOFIATUS S. FITRIA (2012.08.0.0052) ADELIA PUTRI AYUNDA (2012.08.0.0056) GUNTUR WICAKSONO (2012.08.0.0064) Universitas Hang Tuah Fakultas Psikologi Surabaya 2014 PREVENSI DAN PEKERJAAN KLINIS--SEBUAH KOMBINASI ALAMIAH Berisi diskusi tentang prevensi (pencegahan) berbagai kesulitan psikologis, perilaku dan emosional. Pendekatan yang digunakan dalam penelitian dan sosialisai mahasiswa tentang dalam pelatihan dan mengorganisasikan dalam mempengaruhi cara mereka dalam memikirkan tentang berbagai teori, orang-orang dan kesulitan yang mereka perlihatkan. Dengan kata lain, klinisi biasanya diajari untuk mengatagorisasikan atau mengonseptualisasikan. Mengategorisasikan atau mengonseptualisasikan berbagai kesulitan, merekomendasikan dan memfasilitasi intervensi dan selanjutnya mengevaluasikan efek tivitas intervensi yang di pilih. Mengapa Harus Peduli Soal Prevensi Reviu mutakhir terhadap literatur prevensi berisi berbagai macam estimasi tentang biaya tahunan untuk pelayanan kesehatan mental dan penyalah gunanan substansi dan estimasi untuk biaya-biaya yang terkait dengan kehilangan Produktivitas keberadaan kebutuhan terhadap pelayanan-pelayanan semacam itu, eatimasi seluruh biaya untuk pelayanan itu berkisar antara 142 sa,pai 212 miliar dolar As per tahun di Amerika Serikat saja (national in stitite of Mental Health – NIMH, 1995; Spence, 1998). Besarnya biaya ini melampaui biaya yang jarus di tanggung oleh America Serikat untuk kanker, penyakit pernapasan, AIDS, atau penyakit jantung koroner (NIMH, 1995). Selain itu, reviu yang sama menemukan bahwa, setiap tahunnya kira-kira 20 % sampai 30 % orang dewasa dan 10 % sampai 15% anak-anak dan remaja akan mengalam9i kesulitan psikologis negatif pada fungsional yang akan berdampak negatif pada fungsi mereka sehari-hari sampai ke tingkat yang membuat mereka memenuhi kriteria untuk berbagai gangguan klinis. Peran Historis Prevensi dalam Kesehatan Mental Catatan waktu dari berbagai peristiwa penting yang disajikan. Menunjukkan bahwa prevensi dan keinginan untuk lebih memahami faktor-faktor lingkungan dalam perkembangan berbagai masalah psikologis telah lama menjadi berbagai intervensi dan penelitiahan kesehatan mental. Faktanya selama lebih dari 40 tahun upaya-upayatersebut mendapat dukungan tertinggi dari pemerintah kita. Sebagai contoh , pada 1963 Presiden AS John F. kennedy dalam pidatonya di depan Kongres mengatakan: Prevensi akan membutuhkan program-program terseleksi yang secara ckhusus diarahkan kepada pernyebab-pernyebab yang telah diketahui dan upaya secara umum untuk memperkuat berbagai program komunitas, kesejahteraan sosial dan pendidikan fundamental kita dapat berbuat banyak untuk mengeliminasikan atau mengoreksika kondisi lingkungan k\yang keras. Yang sering dikaitkan dengan retardasi mental dan penyakit mental ( kennedy, 1983). Prevensi tes menjadi bagian dari misi sebagian besar badan pelayanan kesehatan mental dan badan-badan pemerintahan yang difokuskan pada kesehatan penduduk. Tetapi, presentase anggaran untuk kesehatan mental yang dialokasikan untuk pengembangan dan evaluasikan program-program preventif terhitung sangat kecil (Spence, 1998). Demikian pula bila pengembangan dan evaluasi program-program prevensi menerima pendanaan, cara pekerjaan itu dilaksanakan sering kali kurang memiliki kegunaan aktual contoh sebuah laporan yang meniru proyek peneliian prevensi yang didanai oleh (NIMH) menemukan bahwa: Bo ks 14-1 Peristiwa-Peristiwa Penting Di Bidang Prevensi Di America Serikat 1909 Pendidikan Mental Health Association, yang sekarang dikenal sebagai National Mental Association (NMHA), sebuah organisasi advokasi untuk prevensi dan promosi kesehatan. 1910 pertemuan publik tentang “Prevention of Insanity” yang diselenggarakan di New York City. 1920 Pembentukan National Committee for Mental Hygiene, yang difokuskan pada bimbingan anak dan gerakan hygiene mental, yang berkomitmen pada prevensi dan pemberdayaan lokal. 1930 White House Conference on Child Health and Protection – difokuskan pada faktorfaktorsosial/lingkungan. 1946 pelolosan National Mental Health Ach. Pembentukan National Institute of Mental Health (MIMH). 1948 Word Fenderation Institute of Mental Health terbentuk; prevensi tersemasuk mandatnya. 1954 Laboratory of community Psychiantry dari Harvard School of Community Psychiatry dari Harvard school of Mental health membentuk program konsultasi kesehatan mental berorientasi – prevensi yang pertama. 1961 Action for Mental Health yang diluncurkan oleh joint Commission on Mental lllness and Health. 1963 Presiden John F. Kennedy berpidato tentang prevensi di depan kongres. 1965 Community Mental Health Center Act mewajibkan pelayananprevensi di lembaga yang di biayai pemerintah federal - undang-undang feseral pertama yang mewajibkan pelayanan prevensi 1969 Joint Commission on Mental Health of Cildren menemukan jutaan anak yang membutuhkan pelayanan atau berisiko. 1975 First Vermont Conference on the Primary Prevention of Psychopathology. 1976 NIMH meluncurkan Primary prevention: An Idea Whose Time Has Come. 1978 President’s Commissin on Mental Health menemukan bahwa upaya-upaya prevensi yang tidak ada terkoordinasi, tidak terstruktur, kurang diapresiasi dan kurang didanai. 1979 Alcohol, Drug Abuse, and Mental Health Administration (ADAMHA) Con ference yang pertama. 1980 Public Health Service Act. Diamandemenkan – menekankan pada pencegahan gangguan mental. 1981 Omnibus Budget Reconciliation Act menghasilkan block grant negara bagian dan pengurangan pendanaan 1982 Pembentukan Center for Prevention Research di NIMH 1983 Prevention Intervention Research Center (PIRC) pertama yang diseponsori NIMH. 1984 Office of Substance Abune Prevention (OSAP) 1986 NMHA meluncurkan laporan Commission on Prevention of Mentak Emotional Disabilities. 1987 NIMH menerbitakan Preventing Mental Disorders: A Research Perpective. 1988 America Psychological Association menerbitkan Fourteen Ounces of Prevention: A Casebook of Praccitioners (Price dan kawan-kawan). 1990 America Psychological Association dan American Acedemy of Child and Adolescent Psychiatry masing-masing meluncurkan reviu tentang pencegahan berbagai masalah psikiatrik. 1992 Reorganisasi NIMH, NIAA dan NIDA dan menempatkannya di bawah NIH 1993 NIMH meluncurkan The Prevention of Mental Disorders: A National Research Agenda. 1994 IOM meluncurkan Redocing Risks for mental Disorders: Frontirs for Prevention Intervention Research. 1995 NIMH mereorganisasikan program-program pendanaanya- menekankan pada model kesehatan publik dalam penelitian pelayanan kesehatan mental. 1997 NIMH mereorganisasikan program-program pendanaannya – menekankan pada model kesehatan publik dalam penelitian pelayanan kesehatan mental. 1998 NIMH meluncurkan Priorities for Prevention Research at NIMH 1999 White House Conference on mental Health yang digelar pertama kalinya. 1999 NIMH mensponsori studi prevalensi 5 tahun masalah-masalah kesehatan mental Harvard University. 2000 Prakarsa Kesehatan Mental dunia tahun 2000 dari Badan Kesehatan Dunia (WHO). PSIKOLOGIS KOMUNITAS Kebanyakan pekerjaan intervensi terkait prevensi di paruh abad ke-20 berutang desain, kesuksesan, dan penerimaan yang diperolehkan pada psikologi komunitas. Psikologi komunitas sendiri menggeluti aspek-aspek psikologis dari berbagai sistem sosial. Prevensi dimaksudkan untuk mengeliminasi kebutuhan akan pelayanan klinis ( Meskipun tujuan itu merupakan tujuan yang sangat jauh) dan bukan sekedar menangani masalah-masalahitu berkembang. Tiga prinsip umum yang saling melengkapi berkovergensi dan menentukan pengaruh psikologis komunitas pada psikologis klinis (Nietzel, Speltz, McCauley dan Bernstein, 1998). Psikologi klinis yang pertama kali dipertama kali diprakarsai sangat jauh dari pandangan bahwa perilaku semata-mata disebabkan oleh faktor-faktor biologis dan faktor-faktor yang berasal dari dalam diri individu. Sebaliknya, psikologikomunitas menggunakan pendekatan ekologis untuk memahami perkembangan dan mencegahan berbagai kesulitan psikologis. Seperti dijelaskan di bab 2, Perndekatan ini berarti mencari interaksi di antara berbagai Karakteristik individual dan aspekaspek ekonomi, cultural, sosial dan fisik di lingkungan Ketika berusaha memahami peran relatif dari berbagai faktor risiko dan protektif. Pendekatan ini memungkinkan dilakukannyadilakukannya penelaahan tentang kecocokan antara orang itu dan lingkungannya dan memungkinkan dilakukannya perluasan ke variabel-variabel selain varibel-varibel psikologis dalam merancang program prevensi dan intervensi. Konsekuensinya kegiatan prevensi dan terapeutik sebaiknya diberikegiatan di rumah, di sekolah, di tempat kerja, atau bahkan media massa. Aspek psikologi komunitas membentuk fondasi untuk banyak upaya pencegahan di masa awal perkembangannya dulu. Terkembang teknologiteknologi prevensi baru aspek ini telah ditinggalkan- kesalahan yang saat ini sedang berusaha diperbaiki oleh lembaga-lembagadonor dan lembaga-lembaga pemerintah. Prinsip pokok psikologi komunitas lain yang terkait adalah pendapat bahwa kegiatan intervensi dan prevensi kesehatan mental mestinya bukan hanya diarahkan pada perubahan berorientasi orang-per-orang sebaliknya, kegiatan itu mestinya bertujuan menciptakan perubahan sistem – sosial. Pendekatan untuk menciptakan manusia perubahan dan membebaskan penderitaan manusia ini tidak mengabaikan kebutuhan-kebutuhan individual dan tidak mengelakan tugas memberikan pelayanan kepada individu-individu. Sebaliknya, pendekatan pemberian bantuan ini melihat perubahan sistemis sebagai cara yang paling efisien dan paling lestari untuk membebaskan manusia efisien dan paling lestari untuk membebaskan manusia dari berbagai macam kesulitan dan meningkatkan memungkinan mereka untuk sukses. Meskipun psikolog klinis dan komunitas memiliki nilai-nilai dasar yang sama dalam hal keinginan untuk menciptakan kesehatan mental dan perbaikan masyarakat, tetapi ada beberapa perbedaan di antara mereka. Sebagian contoh, klinis yang bergantung pada pembayaran pratik, klinis yang bergantung pada pembayaran praktk pribadi mungkin tidak tertarik untuk meluangkan waktu dan usahanya untuk pekerjaan prevensi yang tidak menjanjikan imbalan financial. Sebaliknya psikolog komunitas yang menekankanpada sistem-sistem dan program-programyang lebih besar mungkin tidak dapat mengapresiasi berbagai tekanan dan kebutuhan rekan sejawat mereka yang menggeluti perkerjaan klinis pribadi. Tetapi, bagaimana pun juga programprogramkomunitas membutuhkan dukungan dari psikolog-psikologlain dalam setting mereka. Ada kebutuahan untuk saling bertukar tempat dan saling memahami, bila prevensi ingin mencapai kemajuan. Psikologi komunitas akan terus berpengaruh dalam perkembangan, implementasi dan evaluasi terhadap berbagai intervensikombinasikan klinis prevensi saat kita melangkah. PENDEKATAN-PENDEKATAN PREVENSI DAN ISU-ISU YANG TERKAIT Bagian ini akan mendeskripsikan secara singkat bagaimana berbagai program dan upaya pencegahan dikategorikan, disertai dengan diskusi tentang beberapa konsep kunci yang dibutuhkan bagi pengembangan dan pemanfaatan program-program prevensi yang efektif. Klasikasi Program-Program Intervensi Secara hitoris, program intervensi hanya ditargetkan pada semua kesulitan yang terkait psikologis mulai dari kemampuan anak, pengatasan masalah, sampai pencegahan berulang episodeepisode skizofrenis. Sistem klasifikasi original ini menyebutkan tiga tingkat kegiatan atau program prevensi, yakni: primer, skunder dan tersier. Gerald Caplan (1964), menjelaskan bahwa bahwa prevensi melibatkan prosedur-prosedur biologis, psikologis dan sosiologis melalui tiga cara. prevensi primer mengurangi insiden gangguan mental dengan segala jenisnya. Prevensi sekunder , melalui deteksi dini dan penemuan kasus, mengurangi durasi atau meringankan gangguan yang sudah mulai terjadi. Prevensi tersier, kadang-kadang tersebut rehalibitas, mengurangi hendaya dari gangguan-gangguan yang sudah berkembang dan mencegah kekambuhan. Karena sistem klasifikasi orisinal itu di rancang untuk penyakit-penyakitfisik, Gordon 91983, 1987) mendefinisikan sistem klasifikasi untuk mendeskripsikan prevensi gangguangangguan mental yang juga memiliki 3 tipe intervensi prevensi: universal ,lektif dan terindikasi. Meskipun kedua sisitem klasifikasi itu mirip, ada beberapa perbedaan di antara keduanya. Untuk menghindari kebingungan, kami akan menggunakan sistem Gordon saat kami mempertimbangkan tiga tingkat prevensi. Kami kadang-kadangmenyebutkan 2 istilah penting dalam epidemiologi ( studi tentang pola-pola penyakit). Insiden adalah jumlah kasus baru dari suatu gangguan dalam populasi yang ditetapkan, selama satu tahun. Prevalensi mengacu pada jumlah total dari lama jangka waktu tertentu, misal selama satu tahun. Program-program prevensi universal didesain untuk semua anggota populasi terentu, terlepas dari apakah mereka tampak berisiko atau tidak berisiko untuk mengembangakan masalah, gangguan atau penyakit tertentu (Institute of Medicine, 1994). (kategori ini serupa dengan prevensi primer, tetapi lebih menjelaskan sifat aplikasinya yang luas). Program-program ini biasanya menggunakan kegiatan-kegiatan nonintrusif berbiaya - rendah dan intervensi-intervensi yang diketahui berguna bagi populasi yang dimaksud. Bila berhasil, program ini akan mengurangi insiden, atau jumlah kasus baru dalam populasi yang dimaksud. Sebuah contoh yang terkenal dan menarik untuk melibatkan seseorang dokter yang mencoba menemukan jawaban untuk menjelaskan terjadinya epidemi kolera pada abad ke – 19 di London (Boks 14-2). Sang dokter, John Snow, mencatat inseden kasus-kasus baru di berbagai wilayah kota itu. Melihat bahwa sejumlah besar individu yang tertular penyakit ini mengambil air dari sumur di daerah itu tertentu, ia membuang handel pompany. Tindakan sederhana ini diikuti oleh penurunan yang besar pada insiden kolera di wilayah itu. Tindakan Snow sangat efektif, terlepas dari pemahamannya yang kurang tentang penyebab korena. Di kemudian hari, keharusan semua siswa usia sekolah dasar untuk di suntik guna menagkal sejumlah besar penyakit adalah sebuah contoh klasik dan kuat untuk kegiatan prevensi universial. Program-program prevensi selektif dirancang untuk kelompok-kelompok orang yang mungkin memiliki risiko lebih tinggi untuk mengembangkan sebuah gangguan atau sejumlah kesulitan terkait di bandingkan angota-angota lain dalam populasi secara umum. Kelompokkelompok ini biasanya memiliki beberapa Karakteristik atau sejumlah Karakteristik yang sama, seperti kemiskinan, tingkat stress keluarga yang tinggi, status kelahiran tingkat stress keluarga yang tinggi, status kelahiran yang premature atau riwayat keluatga yang tinggi, status kemiskinan, tingkat stress keluarga yang di rancang untuk memperkaya lingkungan pra-akademis anak-anak yang berasal dari keluarga-keluarga berpendapatan rendah, adalah contoh terkenal untuk program prevensi selektif.keguanan program Head Start program ini biasanya dianggap meningkatkan kemampuan kognitif dan prestasi di masa-masaawal sekolah untuk anak-anak yang dilayani oleh program itu (Yoshikawa, 1994;Yoshhikawa dan Knitzer, 1997). Dalam konteks kesehatan mental, upaya-upayapreventif ini sering disebut sebagai ukuran-ukuran preventif bila di fokuskan pada individu-individutertentu. Program semacam ini berusaha meniadakan dampak faktor-faktor risiko. Seraya menaikkan dampak faktor-faktornormatif atau protektif. Faktor-faktor protektif dapat dio anggap sebagi faktor-faktor yang ada dalah sebuah situasi yang bersifat meningkatkan perkembangan normatif dan sehat. Faktor-faktor itu bioasa bersifat pribadi. Keluarga, sosial atau biologis. Konsekuensinya, tipe program prevensi ini membutuhkan pengetahuan yang adekuat tentang berbagai faktor Resiko dan dampaknya maupun pengetahuan tentang faktor-faktor protektif. Indicated prevebtion programs (program prevensi terindikasi) sering kali sulit dibedakan dengan intervensi dan rehalibilitas klinis. Secara spesifik, program pre vensi terinkasi dirancang untuk individu yang mengalami kesulitan atau “abnormalitas” , yang membuat mereka beresiko tinggi unuk kambuh kembali dan kelak mengalami gangguan mental lebih lanjut dalam perkembangan selanjutnya (Gordon, 1983; IOM, 1994). Seperti dikemukakan salah satu tujauan sentral penanganan adalah Pengurangan serta – merta pada masalah-masalahklien saat ini. Dengan prevensi terindikasi, dilakukan upaya tambahan untuk memperpanjang masa kesembuhan atau status Penyesuaian diri yang lebih baik. Ada perdebatan sengit soal semantic sistem klasifikasi intervensi-prevensi. Para pengkritik sering mengatakan untuk berbagai program prevensi mengasumsikan lebih banyak pengetahuan dari pada yang sebenarnya ada, khususnya dalam kaitannya dengan penyebab dan perjalanan berbagai gangguan mental dan kesulitan psikologis. Serupa dengan kritik yang sering ditunjukkan terhadap sistem klasifikasi diagnostik. Isu ini penting dalam kaitannya dengan pendiagnosisan orang-orang , karena proses pelabelan kadang-kadang merugikan atau pejorative (merendahkan). Tetapi banyaknya energi yang dikerahkan untuk memperdebatkan tentang apa tepatnya arti atau implikasi dari label masing-masing program prevensi sebenarnya tidak banyak membantu. Yang paling penting adalah terjadinya perubahan subtil dalam paradigma, yang dibutuhkan oleh terapis untuk memahami bahwa intervensi klinis mestinya mengandung elemen prevensi tertentu. Integrasi antara Prevensi dan terapi Intervensi klinis yang ditargetkan pada perilaku dan kesulitan yang tipikal untuk gangguan tingkah laku menjadi langkah yang esensial untuk tingkat fungsinya saat ini dan untuk kesuksesannya di berbagai lingkungan. FAKTOR-FAKTOR RISIKO DAN PROTEKTIF-DUA WAJAH PREVENSI Faktor-Faktor Risiko Program prevensi akan terbantu bila disiplin klinis memiliki pemahaman yang kuat tentang semua jalur kausal-langsung utama ke arah perkembangan berbagai gangguan mental, kesulitan psikologis, kesulitan emosional, dan masalah perilaku. Disiplin klinis telah melakukan pekierjaan yang kuat untuk mengidentifikasi dan memodifikasi faktor-faktor risiko yaitu kekuatan-kekutan lingkungan, biologis, psikologis, dan interaktif yang menyebabkan peningaktan probabilitas untuk mengembangkan kesulitam yang signifikan (IOM, 1994). Sejumlah faktor risiko untuk perkembangan psikopatologi anak telah teridentifikasi dan ada beberapa pernyataan tentang bagaimana mereka memberikan kontribusi pada perkembangan psikopatologi (Spence, 1998). - Pertama, kebanyakan gangguan pada masa kanak-kanak merupakan hasil interkasi kompleks dari multifaktor (lingkungan, fisiologis, dan genetik). - Kedua, banyakanya pengaruh yang teridentifikasi dan secara kesulurahan tidak ada satu faktor yang mewakili untuk mengembangkan gangguan tertentu. - Ketiga, efek faktor ini lebih bersifat multiplikatif daripada aditif (untuk mengembangkan kesulitan psikologis meningkat secara dramatis bila jumlah faktor risikonya pun bertambah). - Keempat, ada jumlah faktor risiko yang sama untuk berbagai macam kesulitan psikologis, emosional, dan perilaku, sementara bebrapa faktor memiliki pengarauh yang spesifik. Faktor-faktor genetik hampir pasti memainkan peran signifikan dalam perkembangan berbagai kesulitan psikologis, emosional, dan perilaku. Studi-studi keluarga secara konsisten menemukan bahwa anak-anak dengan berbagai kesulitan psikologis dan perilkau lebih banyak yang memiliki orang tua dengan riwayat psikopatologi dibanding anak-anak yang tidak memiliki kesulitan semacam itu (rutter, dan kawan-kawan, 1990). Perlu diketahui pula bahwa psikopatologi orang tua juga berhubungan dengan dengan tingkat stress dalam keluarga, kesulitan finansial, masalah hubngan dengan pasangan, dan kesulitan parenting (semuanya merupakan faktor risiko lingkungan untuk perkembangan berbagai kesulitan (spence, 1988). Jadi, sulit untuk memisahkan peran relatif gen dan lingkungan. Faktor-faktor biologis juga merupakan sumber risiko yang signifikan. Sebagai contoh, pengaruh seperti penggunaan alkohol, obat-obatan, dan sebagainya adalah sebagian faktor risiko biologis yang paling banyak diketahui. Meskipun nilai penting faktor genetik dan biologis tidak boleh diabaikan, juga penting untuk menekankan tentang kenyataan bahwa anak-anak yang terpapar faktor-faktor risiko biologis tidak mengembangkan berbagai kesulitan atau gangguan yang terkait dengannya. Jika anak-anak mengalami kesulitan pada bidang akademis, distress emosional yang sering kali menjadi hasilnya. Distress emosional memfasilitasi perkembangan proses-proses perilaku oposisional dan dapat memberikan kontribusi pada perkembangan serta terus bertahannya prosesproses keluraga yang koersif, bersifat instrumental (patterson, 982;patterson, reid, dan dishion, 1922). Patterson (1982,1996) dan yang lainnya menghipotesiskan bahwa ketidak beruntungan secara sosial-ekonomi tidak meiliki kaitan langsung denga perkembangan gangguan pada masa kanak-kanak. Tetapi, faktor tersebut dapat berperan dalam perkembangan psikopatologi orangtua dan perkembangan ketrampilan parenting yang efektif, yang kemudian menghasilkan sejumlah masalah masa kanak-kanak yang lebih tinggi melalui mekanisme-mekanisme seperti proses keluarga yang koersif. Dampak psikopatologi orantua dapat dirasakan disemua subsistem familial, termasuk perselisihan dalam perkawinan, ketampilan parenting, pola interkasional keluarga yang koersif, pengatasan masalah, dan komunikasi. Faktor-faktor ini berhubungan erta dengan gangguan-gangguan pada masa kanak-kanak sepeti gangguan tingkah laku (patterson, 1982), gangguan perhatian-hiperaktivitas (barkley, 1998), gangguan kecemasan, dan depresi (dadds, barret, dan rapee, 1996). Faktor-faktor protektif Merupakan karakteristik-karakteristik seseorang atau lingkungan yang dianggap memperantarai dampak negatif dari faktor-faktor risiko atau faktor-faktor yang dapat menghambat jalur perkembangan individu engan cara-cara yang adaptif. Faktor-faktor protektif sering dianggap sebagai faktor yang memberikan kontribusi terhadapa perkembangan kompetensi dan resiliensi (daya pegas) individu. Perkembangan kompetensi pada anak-anak Perkembangan kompetensi sosial tampak berhubungan dengan perkembangan pengendalian diri secara emosional, emosi yang postitif, dan agreeableness (kemampuan untuk melakukan hal- hal yang menyenangkan atau dapat diterima oleh orang lain)(eisenberg, dan kawan-kawan, 1977;routhbart dan bates, 1988). Terkait hal itu, parenting yang tidak efektif merupakan salah satu faktor risiko dengan memainkan peran yang bersifat kausal dan mempertahankam perkembangan perilaku-perilaku antisosial dan berbagai masalah perilaku lainnya. Parenting yang efektif juga dapat memfasilitasi perkembangan kompetensi sosial. Anak-anak yang diasuh oleh orang tua dengan cara –cara tegas, konsisten, dan sekaligus hangat cenderung memiliki potensi sosial yang tinggi. Baumrind (1967,1933) mendeskripsikan tipe parenting ini “otoritatif”. Tipe parenting ini memiliki dampak postif pada perkembangan kompetensi sosial dan prestasi akademis pada populasi anak dan remaja dengan berbagai masalah perilaku antisosial (patterson, 1982;patterson, reid, dan dishion, 1992). Parenting yang efektif dan prestasi akademis tampaknya memiliki dampak yang signifikan pada perkembangan hubungan sebaya yang kompeten (dishion, dan kawan-kawan, 1991, 1999). Perkembangan hubungan sebaya yang positif pada masa kanak-kanak awal memprediksi hubungan sebaya yang positif, kesehatan mental yang secara umum lebih baik, dan harga diri yang lebih tinggi di masa mendatang (masten dan coatsworth, 1995). Pemilihan teman sebaya yang positif, sehat, danadaptif merupakan faktor protektif dalam perkembangan emosional, perilaku, dan akademis anak-anak yang masih belia (hartup, 1966;patterson dan dishion, 1985). Perkembangan resiliensi pada anak-anak Anak-anak yang memiliki resiliensi tinggi tidak nampak memiliki kualitas-kualitas yang unik atau misterius (masten dan coatsworth, 1998, hlm.212). anak-anak yang mengembangkan kompetensi dalam kemalangan entah bagaimana mereka mampu mendapatkan atau bahkan mampu mengambil keuntungan dari akses ke sumber daya yang dibutuhkan untuk perkembangan yang normatif. Parenting yang efektif merupakan fasilitator resiliensi terkait perkembangan untuk kompetensi akademis. Penggunaan parenting yang efektif akan meyediakan berbagai peluang untuk meraih sukses kepada anak dan dapat menghindarkan anak dari kegagalan akademis atau berbagai kesulitan kesehatan mental yang terkait dengan perkmbangan (cicchetti dan toth, 1998). Interaksi antara faktor-faktor risiko dan protektif Kebanyakan orang mengalamai interaksi antara banyak faktor risiko dan protektif sepanjang perjalanan hidupnya. Berusaha memahami berbagai interaksi semacam itu sangat penting bagi keberhasilan intervensi dan penelitian prevensi (IOM, 1994). Sejumlah model dasar untuk interaksi antara faktor-faktor risiko dan protektif telah dihipotesiskan, termasuk model protektif, model kompensatoris, dan model tantangan. Model protektif Bahwa faktor-faktor protektif mengurangi atau meniadakan dampak faktorfaktor risiko dengan meningkatkan kompetensi dan adaptasi secara umum. Model kompensatoris Bahwa faktor-faktor risiko saling berkombinasi secara aditif dan bahwa faktorfaktor risiko dapat bersifat saling menguatkan. Dengan kata lain, agragasi faktorfaktor risiko menyebabkan perkembangan faktor risiko dalam jumlah yang lebih banyak dan pada akhirnya perkembangan berbagai macam gangguan. Hal ini tepat diterapkan pada hubungan yang dapat diidentifikasi antara parenting, kompetensi sosial, kompetensi akademis, kompetensi perilaku, dan gangguangangguan psikologis. Model tantangan Bahwa sebuah hubungan kurva linear dimana paparan faktor-faktor risiko dengan jumlah sedang sebenarnya menghasilkan peningkatan kompetensi dan relisiensi pada anak-anak (IOM, 1994). Dengan kata lain, paparan berbagai peristiwa kehidupan yang menantang dengan tingkat sedang dianggap menguatkan kemampuan coping seseorang dan menguatkan perkembagan sebuah repertoir kompleks dari bebrbagai mekanisme problem-solving dan coping. Tetapi, bila stress yang dikaitkan dengan faktor-faktor risiko bertambah, sebuah “point of diminishing returns” akan tercapai, yang meningkatkan berbagai kemungkinan kesulitan psikologis, emosional, dan perilaku. APAKAH PROGRAM-PROGRAM PREVENSI EFEKTIF ? Sepanjang abad ke-20 hingga sekarang para ahli mengembangkan dan mengevaluasi program- program prevensi untuk mengetahui dampak negative dan dampak positifnya yang ditunjukkan untuk bayi hingga usia lanjut. Contoh – Contoh Program Prevensi Universal Intervensi – intervensi prevensi universal dirancang untuk bayi hingga usia lanjut. Para peneliti lebih memilih digunakan untuk masa sekolah karena prevensi mestinya dilakukan pada usia sedini mungkin dan sekolah juga menyediakan sampel dari populasi itu, lengkap dengan administrator–administrator yang memiliki interes untuk memperbaiki keadaan anak – anak. Agresi pengelolaan diri, kompetensi akademis, prestasi akademis, dan pencegahan gangguan tingkah laku adalah merupakan target utama intervensi prevensi.Tetapi program – program prevensi universal tidak selalu berhasil. Kecilnya dampak beberapa dampak beberapa intervensi prevensi universal itu mungkin disebabkan oleh sejumlah faktor. Kadang – kadang, program ini tidak memiliki dasar teoritis dan tidak berdasarkan pada informasi yang terdapat dalam literature. Akibatnya, variabel –variabelnya tidak di definisikan secara syarat yang memadai tidak dihubungkan dengan menyeluruh yang lebih besar tentang prevensi. Pada banyak kasus, perkembangan kesulitan berhubungan dengan faktor – factor resiko ganda yang mungkin membutuhkan intervensi – intervensi yang lebih intensif dibandingkan yang dapat diberikan melalui mekanisme – mekanisme prevensi primer atau universal. Contoh – Contoh Intervensi Prevensi Selektif Program – program preventif menunjukkan minat intens pada identifikasi dan aplikasi kelompok – kelompok beresiko tinggi. Ini biasanya di fokuskan pada anak – anak yang terpapardeprivasi social – ekonomi transisi sekolah, anak – anak dari orangtua dengan psikopatologi, anak – anak yang orang tuanya berpisah atau trauma, anak – anak yang orang tuanya berpisah atau bercerai, dan anak – anak yang mengalami faktor – faktor resiko ganda. Intervensi prevensi yang paling rutin sekali pun mungkin saja tidak efektif atau kadang – kadang bahkan memperburuk masalahnya. Kondisi – kondisi intervensi yang melibatkan intervensi – intervensi kelompok untuk anak – anak laki – laki yang beresiko tinggi tampaknya memperlihatkan hasil – hasil yang berlawanan. Anak – anak laki – laki beresiko tinggi yang berpartisipasi dalam intervensi kelompok untuk membangun berbagi ketrampilan social tampaknya memperlihatkan angka yang lebih tinggi pada berbagi masalah di sekolah dan penggunaan substansi. Contoh – Contoh Intervensi Prevensi Terindikasi Tipe intervensi preventif ini dirancang untuk orang – orang yang berdasarkan hasil pemeriksaan ditemukan memanifestasikan sebuah resiko, kondisi, atau abnormalitas, yang mengindikasikan bahwa meraka beresiko tinggi untuk kelak mengembangkan psikopatologi. Program – program ganda telah dirancang untuk digunakan pada anak – anak yang memperlihatkan angka agresi, gangguan tingkah laku dan berbagai yang menginternal dengan tingkat rendah atau subklinis. MASA DEPAN INTERVENSI, PENELITIAN, DAN PRAKTIF PREVENSI Perkembangan dan diseminasi program-program intervensi prevensi yang efektif sangat tergantung pada dua proses umum. Pertama, penggunaan prosedur evaluasi yang sistematis dan ilmiah. Kedua, yang sangat penting, daya generalisasi atau validitas ekologis. Perkembangan teknik-teknik yang hanya dapat digunakan dalam setting akademis tidak dapat berbuat banyak bagi kemajuan program prevensi untuk berbagi kesulitan yang signifikan secara klinis. Dengan kata lain, para pengembang program-program prevensi perlu memiliki pemahaman yang esensial tentang lingkungan-lingkungan alamiah di mana teknologi mereka akan diterapkan. Salah satu agen pemerintah penting yang mendanai penelitian prevensi, National Institute of Mental Health, tampaknya telah meyadari nilai penting memastikan bahwa penelitian yang mereka sponsori berguna di dunia nyata (NIMH, 1998). Organisasi ini menggunakan model kesehatan mental untuk penelitian intervensi dan prevensinya (Niederehe, Street, dan Lebowitz, 1999). Konsep ini mencakup sejumlah ide termasuk prinsip-prinsip intervensi prevensi secara umum, penggunaan prosedur evaluasi sistematis, dan kegunaan intervensi bagi lembaga-lembaga pemberi pelayanan, pembuat kebijakan, dan anggota secara umum. Mungkin, tujuan terpenting untuk perbaikan penelitian intervensi prevensi seperti yang disuguhkan dalam Boks 14-8 adalah pernyataan bahwa komunitas penelitian perlu memperluas definisi “prevention research” (penelitian prevensi) (NIMH, 1998). Menurut NIMH, definisi itu mestinya diperluas agar dapat mencakup penelitian dasar di bidang-bidang yang memberikan kontribusi pada pengembangan faktor-faktor risiko dan protektif di semua aspek biologis, psikologis, dan sosiokultural. Yang sangat penting adalah pernyataan bahwa proses-proses pra-intervensi, intervensi prevensi, dan pemberian pelayanan prevensi sebaiknya diintegrasikan dalam program-program penelitian di masa yang akan datang (NIMH, 1998). Penegasan bahwa fondasi epidemiologi untuk penelitian prevensi mestinya diperkuat (NIMH, 1998) merupakan tujuan lain yang pantas diperluas. Secara umum, ini berarti bahwa penelitian prevensi terkait psikologi perlu dituntun oleh estimasiestimasi mengenai kemunculan berbagai gangguan psikologis saat ini dan seumur hidup. Informasi berbasis populasi yang biasanya dikumpulkan oleh bidang epidemiologi ini merepresentasikan titik keberangkatan yang esensial dalam pengidentifikasian faktor-faktor risiko dan protektif. Begitu pola-pola risiko dan pola-pola protektif dalam populasi yang dimaksud teridentifikasi, informasi ini kemudian digunakanuntuk mengidentifikasi hubungan-hubungan kausal yang mungkin ada di antara risiko, proteksi, dan hasil kesehatan mental. Rangkuman Di bab ini telah di suguhkan beraneka ragam topik kepada pembaca. Kami telah mengemukakan betapa besarnya biaya kemanusiaan maupun ekonomi yang terlibat bila masyarakat kita memilih untuk terlalu banyak menggunakan model berorientasi-patologi tradisional untuk isuisu kesehatan mental dan psikologis, yaitu menunggu sampai orang-orang menjadi “pasien” dan bukan mengedepankan langkah-langkah untuk mencegah perkembangan berbagai kesulitan. Prevensi berbagai kesulitan psikologis, emosional, dan perilaku membutuhkan pemahaman tentang proses-proses kunci perkembang dan kepentingan memikirkan masyarakat luas. Memahami peran relatif berbagai faktor risiko dan protektif serta interaksi di antara mereka memberikan kesempatan kepada intervensi-intervensi prevensi untuk mengintervensi dan mungkin juga mengurangi jumlah kasus-kasus baru yang berkembang dari waktu ke waktu, atau paling tidak mengurangi tingkat keparahan gangguan dan kesulitan yang sudah berkembang. Program-program prevensi yang menangani faktor-faktor risiko dan protektif cenderung dapat dimasukkan ke dalam tiga kategori umum: primer, sekunder, dan tersier. Penelitian prevensi terkendala oleh dilema-dilema yang banyak dihadapi oleh psikologi: Bagaimana penelitia yang taat-asas dapat digeneralisasikan ke setting-setting riil? Nilai penting menggunakan pendekatan yang telah divalidasi secara empiris kiranya cukup jelas, tetapi isu kegunaan di dunia riil sering kali diabaikan oleh para peneliti maupun lembaga-lembaga dana. Pertanyaan lainnya adalah bagaimana beberapa disiplin yang terlibat dalam penelitian dan pelayanan prevensi dapat berkolaborasi dan mengintegrasikan pekerjaan mereka. Kami juga mengemukakan secara singkat tentang isu promosi kualitas hidup dan bukan hanya mencegah gangguan semata dalam menuju ke arah tujuan yang sama, yaitu memperbaiki kondisi umat manusia. Intervensi terapeutik yang berkualitas bukan semata-mata difokuskan pada usaha mengurangi pola-pola gejala saat ini. Sebaliknya, pendekatan yang melihat ke depan, yang memahami nilai penting memengaruhi perkembangan seumur hidup, akan sangat bermanfaat bagi para klinisi dari semua perspektif teoritis.