KELAHIRAN BAYI

KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
PURNAMAWATI S PUJIARTO
1
KELIRUMOLOGI ….
• Minum susu BUMIL
• Multivit - Harus kudu
• Kontrol tiap bulan + USG
• Gak boleh – es
---------------------------• Gurita
• Jamu melahirkan
• Luka – obat cina
• Gak boleh makan pedes
• Demam, flu, gak boleh
menyusui
• Vaccum – gak boleh
diangkat 3 hari
• Kuning gak boleh
imunisasi
• BCG at birth gak efektif
• ASI belum keluar kasih
formula
• Tali puser dibungkus
• Pakai sarung tangan
• Gurita biar gak bodong
• Pakai minyak telon
2
Ovulasi:
umumnya hari ke 12 – 16
sebelum mens berikut
19
20
21
22
X
Y
3
Jaga kesehatan!
3 bulan pra hamil: MMR, Hep B, Cacar air
• Asam folat
400 mg
• Iron
Prenatal
testing?
4
PRENATAL TESTING
Screening tests – awal
kehamilan
• Golongan darah
• Darah tepi, URIN
• Hep B, TORCH,
HIV, sifilis, cacar air
• USG cukup 2 - 3x!
IgG – TIDAK butuh obat
IgM tokso – spiramisin!
JANGAN tebus isoprinosin
Diagnostic tests
• USG (khusus)
• Amniosintesis
• CVS
Ibu > 35; ayah > 45 th
Kelainan Genetik
Paparan kimiawi: radiasi,
kemoterapi
ANC – awal, tengah, akhir
5
6
Indonesia C/S rate in 3 Provinces
12
if needed, is an essential operation
10.5%
10
8
6
3.2%
4
2
0.5%
0
West Nusa
Tenggara
Central Java
DKI Jakarta
An intervention without medical reason & without clear
health benefit …. IS …. OVER MEDICALIZATION
7
Bank Permata
CS vs N delivery
25
No
20
15
CS
10
N
5
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Jan 08 - March 09
Global rate 15% - 1985
8
Why the normal delivery is the “normal, and so,
the best way” to have a baby?
for the mother it presents:
Risk of anesthesia
Increased bleeding
Infection after C/S 8 times
higher than after ND
Blood clot
Endometritis with an incidence
of 5%-40%
Risk of scar’s rupture, in next
deliveries
Increased need of blood
transfusion (HB, syphilis,
malaria, HIV)
Decreased bowel movement
& for the baby:
• delay spontaneous
breathing
• effect of anaesthesia
• scalpel injury
• can increase infection
• delayed breast feeding
• obstacle to maternal
bonding
…. but when needed it is
…. LIFESAVING
9
BEWARE!!
• Anestesi:
– CS:
– Spontan:
spinal vs epidural
ILA; ELA
• Pain killer:
– Parasetamol, Asam mefenamat,
– Cocktail?
• Antibiotik?
10
VBAC
Vaginal Birth After Caesarean
•
•
•
•
•
Tipe sayatan,
Alasan SC terdahulu,
Pernah VB,
SC terdahulu sudah 2 kali atau lebih,
Ada tidaknya masalah kesehatan
– Jantung, tek darah tinggi, herpes kelamin
• Kehamilan kembar?
• Ada tidaknya fasilitas SC emerjensi
11
PASCA Melahirkan
• Jahitan perineum
• Ice Pack 5 menit;
• AB tak lah
• Kontraksi rahim
• K/p - parasetamol
• Hemoroid
• Makanan bergizi berserat
Banyak minum
• Kelahiran melalui
operasi Caesar
• Istirahat cukup,
banyak jalan
12
5/3
SEPUTAR BAYI BARU LAHIR
Purnamawati S Pujiarto
Town, South Africa
Caesar?
Bisa juga
kok
Dr Nils Bergman, Cape
First Skin to
Skin Contact
13
KELIRUMOLOGI BAYI ….
Hamil, melahirkan = patologis = overtreated
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Lahir: isap-isap ---- trauma!!
Vakum, gak boleh diangkat
Kuning gak boleh imunisasi; BCG at birth gak efektif
Prelaktal - formula/dektrosa ----- BBL tahan 48 jam
Tali puser dibungkus ---- lama keringnya
Periksa bili rutin
Sarung tangan ----- belajar: penciuman, perabaan
Gurita ---- pernapasan terganggu
Minyak telon, bedak, parfum ---- ???
14
My baby did not cry....the doctor
saved him ….(?)
99% of the babies only need
drying up and mummy’s care
Bayi Sehat
• Menangis
• Kemerahan
• Tak pucat/biru
• Aktif
• Refleks hisap kuat
ROBUST!!
• EARLY LATCH ON! -ROOMING IN 24 JAM!
• Hangat
• Cegah infeksi: Cuci tangan, salep
mata antibiotik, rawat tali pusat
• Vit K1
SEDOT-SEDOT??
15
Beberapa saat …. Setelah Lahir
ASK QUESTIONS !!!!!!!!
Imunisasi Hep B Periksa lab:
• Gol darah
• G6PD dan
• TSH - T4
• Bili – hanya kalau perlu
BAYI TAHAN 48 JAM
“PUASA”
JANGAN berikan apapun
meski ASI belum keluar
16
Merawat Tali Pusat
•
•
•
•
•
Bersih dan kering
Pangkal, bersihkan kapas basah
TERBUKA, Jangan bungkus
Jangan beri salep/ bedak
Popok – di bawah nya
Hubungi Dokter Bila:
 Merah, cairan berbau
 Belum puput setelah 2 minggu
 Demam tanpa alasan
 Pembonjolan sekitar tali pusat (hernia umbilikus).
17
…..Perawatan Bayi Sehari-hari
1.
2.
3.
4.
ASI eksklusif
Bayi jangan kedinginan
Mandi – tidak perlu setiap hari
Buang air besar bervariasi
• Buang air besar, sangat cair
• Tinja sangat berair dan berbau
• Anus dan sekitarnya kemerahan
• Tinja sangat pucat (seperti dempul
• Ada darah segar di popok
5.
Buang air kecil bervariasi – ke dokter:
• Kurang dari 3x/24 jam
• Warna berubah (normalnya pucat)
• Darah pada urin
• Sakit atau sulit berkemih
18
MY BABY’S CRYING ….
•
•
•
•
•
•
•
Lapar
Ingin ganti popok
Kepanasan/kedinginan
Ingin dipeluk
Cant take it anymore
Gak “enak badan”
BSSD … kolik
Tak butuh obat (eg Piptal;
bayi SF tak usah ganti susu)
Tips:
– Sering sendawakan
– Tegakkan bayi sebelum
bersendawa
– Posisi bayi setengah tegak
selama makan/menyusu
– Peluk, pijat, eyong
• Siang vs Malam; Kapasitas lambung; ASI vs metabolisme
• Fase - tidur: siklus Mengantuk – REM - Light sleep - Deep sleep Very deep sleep
19
Kapan Perlu Pertolongan Medis?
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Anak tidak mau minum/refleks hisap lemah
Tampak sangat kuning
Demam
Muntah menyemprot kuat, dan berulang
Rewel terus menerus dan sulit ditenangkan
Diare dengan frekuensi tinggi
Bibir dan lidah - biru keunguan
Keringat berlebihan bila minum atau menangis
Sesak napas
Tinjanya - pucat atau putih
Tersedak (tidak bisa napas dan muka merah lalu biru)
20
KUNING PADA BAYI BARU LAHIR
(JAUNDICE IN THE NEWBORN)
Bili 10 – terapi sinar
Bayi kuning, harus dijemur??
Bayi kuning diberi “Questran”
Kuning, ASI stop, ganti sufor??
Ibu minum jamu, bayi kuning?
BILIRUBIN I
unconjugated
bilirubin
BILIRUBIN I
BILIRUBIN II
FUNGSI
ANTIOXIDANT
Bila berat, bisa
 kerusakan
otak
22
TANDA/GEJALA BAYI
KUNING:
• Kuning di kulit; kuning di mata,
• Kadang bayi tampak tidak sehat: Menyusu
tak kuat, merintih, lunglai, tidak responsif)
• Kuning pertama kali tampak di muka;
selanjutnya di dada, perut, juga bisa kaki.
TANGAN?
• Di bawah cahaya matahari:
– Tekan jari di kening, puncak hidung:
tampak kuning
– Periksa putihnya bola mata
• Tampak pada hari ke 2 – 3 setelah bayi lahir
23
Jaundice berbahaya atau
tidak..???
Jaundice yang timbul >24
jam umumnya tidak
bermasalah
www.aafp.org
24
Jenis – jenis jaundice
Jaundice fisiologis
• NORMAL
• Muncul 2-3 hari,
memuncak 4-5
hari, menghilang
dalam 2 minggu
• Belum matangnya
fungsi hati
• Bayi ASI dan
prematur … bisa
lebih lama
Jaundice patologis
• TIDAK NORMAL
• Timbul <24 jam
– rhesus
incompatibility
– ABO
incompatibility
– infeksi berat
(sepsis)
– G6PD
– memar berat
25
KUNING FISIOLOGIS
• Kuning - peningkatan bilirubin - “sampah”
dari penghancuran sel darah merah/SDM
atau eritrosit
• Selanjutnya, SDM harus segera dihancurkan –
tetapi … hati relatif blm matang  bilirubin
menumpuk  bayi tampak kuning
• Usia 2 mg, hati lebih matang  kemampuan
metabolisme meningkat - bilirubin tak lagi
menumpuk  jaundice berkurang
26
FAKTOR RISIKO
• BAYI PREMATUR: hati belum mampu proses
bilirubin; minum lebih sedikit, BAB lebih jarang
• Saudara kandung juga jaundice
• BRUISING (perdarahan di bawah kulit)
• Feeding : bayi kurang minum – jarang BAB
• Ketidak cocokan gol darah, penyakit
hemolitik
• Early jaundice : jaundice dalam 24 jam
pertama - risiko jaundice 
• Laki > perempuan, Asia, Mediterranian
• Bayi besar – ibu DM
27
Kuning PATOLOGIS
• Ada penghancuran sel
darah merah berlebihan
•
•
•
•
•
Riwayat keluarga (+)
Jaundice <24jam
TSB  > 0.5 mg/dl/jam
Pucat, hati-limpa besar
PT gagal turunkan TSB
28
HEMOLYTIC DISEASE
Ketidakcocokan darah
• Jarang
• Biasanya: Ibu gol O - baby gol A/B
• Kekurangan ensim G6PD
Ensim pelindung
dinding SDM
• Genetik; kromosom X;
Mediterranian
• Pencetus mis : kamper,
infeksi, obat
• TSB 24-48 jam
Rhesus isoimmunization
• Ibu - Rhesus (-)
Bayi - Rhesus (+)
• Ibu - tersensitisasi
antigen (D) bayi  ibu
bentuk antibodi anti-D
 menembus plasenta,
menyerang sel darah
merah bayi Rhesus (+)
29
Kemungkinan lain…
SEPSIS
• Infeksi berat: kuman penyebab infeksi tsb
sdh menyebar keseluruh tubuh melalui
aliran darah
perlu antibiotik
• Muntah, letargi
• Poor feeding
• Pembesaran hati dan limpa
• BB turun drastis (Excessively)
• Apnea (serangan henti napas) atau
takipnea (fast breathing)
30
• Patologis
• Bili terlalu tinggi 
menembus otak 
kerusakan otak!!
• Jangka panjang:
– Ketulian
– Gangguan penglihatan
– Gangguan
perkembangan
– Cerebral Palsy
Acute bilirubin encephalopathy
“Kernicterus
• Lesu, ngantuk – rewel
– tidak sadar, koma
• Lemah lunglai – otot
menegang – kaku
seperti busur
• Tidak mau minum –
high-pitched cry
Not all infants develop Kernicterus though
bilirubin 30 – 40 mg/dl
31
Usia jam
Consider PT
PT
ET if PT fails
ET & PT
25 - 48
> 12
> 15
> 20
> 25
49 - 72
> 15
> 18
> 25
> 30
> 72
> 17
> 20
> 25
> 30
< 24
32
Suplemen?
Tidak perlu
PT dihentikan:
TSB  < 14 – 15 mg/dl
Tidak perlu memperpanjang perawatan
Umumnya TSB tidak perlu diukur ulang
33
KUNING - ASI
• Breastfeeding
Jaundice
• Breastmilk
Jaundice
Breastfeeding jaundice
• 5-10% bayi baru lahir
• terjadi pada minggu pertama setelah
lahir pada bayi yang tidak
memperoleh cukup ASI.
• Berikan ASI minimal 8-12x/hari
jangan berikan air putih, air gula!!
35
Breastmilk jaundice
 1% bayi baru lahir
 terjadi dalam 4-7 hari setelah lahir
 zat dalam ASI yang dapat menghambat
pengolahan bilirubin oleh hati
 menghilang seiring dengan makin
matangnya fungsi hati bayi pada usia
3-10 minggu
 ASI dilanjutkan!! Don’t stop ASI!!
36
Secara umum, jaundice karena sebab
apapun tidak pernah merupakan alasan
untuk menghentikan pemberian ASI.
37
KAPAN MENGHUBUNGI DOKTER ?
• Kuning dalam 24 jam pertama
• Bila bayi kuning dan menunjukkan gelagat tidak
sehat (not doing well baby), poor feeding
• Urine berwarna coklat tua
kelainan hati?
• Berlangsung > 2 minggu
• Bila BB tak naik
• Ada kesulitan menyusui
“ Tidak perlu kontrol rutin usia 1 minggu jika tidak
ada tanda diatas”
38
Kliru….!!
1.Menjemur ----
risiko Sunburn
kecuali untuk vit D
2.Phototerapi jika bilirubin 10 mg/dl
3.Cek bilirubin saat dipulangkan
4.Bolak balik kontrol & periksa darah
5.Obat2an:
- Luminal : mengantuk, ganggu hati
- Questran : Obat penurun kolestrol
- Antibiotik : Ada indikasi infeksi bakteri?
- Albumin :
a. Luka bakar parah
b. Sirosis hati dg asites hebat ( cairan diperut )
c. Kelainan ginjal
Efek samping : Edema paru, DIC
39
40
Perlu diperhatikan!!
Cukupkah ASI bayi saya??
– Bayi ASI tanpa suplemen apapun  BB turun
max 10% berat lahir pada usia 3 hari. Jika
g ≥ 10% berat lahir  kecukupan ASI
harus dievaluasi
– BAK dengan popok basah 4-6x/hari dan BAB
3-4x/hari pada usia 4 hari
– Pada usia 3-4 hari, feses bayi berubah dari
mekonium (warna hijau kehitaman gelap) 
kuning lunak
41