( Penelitian dilakukan di Instalasi Rawat Inap Bedah RSUD Dr
advertisement
ADLN - Perpustakaan Universitas Airlangga SKRIPSI PROFIL PENGGUNAAN OBAT PROFILAKSIS STRESS ULCER PADA PASIEN PASCA OPERASI ORTHOPEDI ( Penelitian dilakukan di Instalasi Rawat Inap Bedah RSUD Dr. Soetomo Surabaya) LINA LOKASARI FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA DEPARTEMEN FARMASI KLINIS SURABAYA 2015 SKRIPSI PROFIL PENGGUNAAN OBAT PROFILAKSIS... LINA LOKASARI ADLN - Perpustakaan Universitas Airlangga SKRIPSI PROFIL PENGGUNAAN OBAT PROFILAKSIS STRESS ULCER PADA PASIEN PASCA OPERASI ORTHOPEDI ( Penelitian dilakukan di Instalasi Rawat Inap Bedah RSUD Dr. Soetomo Surabaya) LINA LOKASARI NIM : 05111134 FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA DEPARTEMEN FARMASI KLINIS SURABAYA 2015 SKRIPSI PROFIL PENGGUNAAN OBAT PROFILAKSIS... LINA LOKASARI ADLN - Perpustakaan Universitas Airlangga LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH Demi perkembangan ilmu pengetahuan, saya menyetujui skripsi/karya ilmiah saya, dengan judul: PROFIL PENGGUNAAN OBAT PROFILAKSIS STRESS ULCER PADA PASIEN PASCA OPERASI ORTHOPEDI (Penelitian dilakukan di Instalasi Rawat Inap Bedah RSUD Dr. Soetomo Surabaya) untuk dipublikasikan atau ditampilkan di internet atau media lain yaitu Digital Library Perpustakaan Universitas Airlangga untuk kepentingan akademik sebatas sesuai dengan Undang-Undang Hak Cipta. Demikian pernyataan persetujuan publikasi karya ilmiah ini saya buat dengan sebenarnya. Surabaya, 14 Agustus 2015 Lina Lokasari NIM: 051111134 ii SKRIPSI PROFIL PENGGUNAAN OBAT PROFILAKSIS... LINA LOKASARI ADLN - Perpustakaan Universitas Airlangga SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini. Nama : Lina Lokasari NIM : 051111134 Fakultas : Farmasi Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa hasil tugas akhir yang saya tulis dengan judul: PROFIL PENGGUNAAN OBAT PROFILAKSIS STRESS ULCER PADA PASIEN PASCA OPERASI ORTHOPEDI ( Penelitian dilakukan di Instalasi Rawat Inap Bedah RSUD Dr. Soetomo Surabaya) adalah benar-benar merupakan hasil karya saya sendiri. Apabila di kemudian hari diketahui bahwa skripsi ini merupakan hasil plagiarisme, maka saya bersedia menerima sangsi berupa pembatalan kelulusan dan atau pencabutan gelar yang saya peroleh. Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Surabaya, 14 Agustus 2015 Lina Lokasari NIM: 051111134 iii SKRIPSI PROFIL PENGGUNAAN OBAT PROFILAKSIS... LINA LOKASARI ADLN - Perpustakaan Universitas Airlangga Lembar Pengesahan PROFIL PENGGUNAAN OBAT PROFILAKSIS STRESS ULCER PADA PASIEN PASCA OPERASI ORTHOPEDI ( Penelitian dilakukan di Instalasi Rawat Inap Bedah RSUD Dr. Soetomo Surabaya) SKRIPSI Dibuat untuk memenuhi syarat mencapai gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi Universitas Airlangga 2015 Oleh: LINA LOKASARI NIM : 051111134 Skripsi ini telah disetujui oleh: Pembimbing Utama Pembimbing Serta Dr. Aniek Setiya Budiatin, Apt., M.Si Andre Triadi Desnantyo, dr., SpOT NIP. 195912121989032001 NIP. 197712162008121004 iv SKRIPSI PROFIL PENGGUNAAN OBAT PROFILAKSIS... LINA LOKASARI ADLN - Perpustakaan Universitas Airlangga KATA PENGANTAR Segala puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT, atas rahmat dan karunia-Nya sehingga skripsi ini dapat diselesaikan. Dengan selesainya skripsi yang berjudul “PROFIL PENGGUNAAN OBAT PROFILAKSIS STRESS ULCER PADA PASIEN PASCA OPERASI ORTHOPEDI ( Penelitian dilakukan di Instalasi Rawat Inap Bedah RSUD Dr. Soetomo Surabaya)” ini, perkenankanlah saya mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada: 1. Dr. Aniek Setiya Budiatin, Apt., M.Si sebagai pembimbing utama yang dengan penuh kesabaran memberikan bimbingan, motivasi, arahan dan selalu mendukung selama penelitian dan penyusunan skripsi ini 2. Andre Triadi Desnantyo, dr., SpOT sebagai pembimbing serta yang dengan sabar membimbing, mengarahkan dan memberikan masukan hingga terselesaikannya skripsi ini. 3. Dra. Yulistiani, M.Si., Apt dan Samirah S.Si. SpFRS., Apt sebagai dosen penguji yang telah memberikan kritik dan saran untuk perbaikan skripsi ini. 4. Prof. Dr. Siswandono, M.S., Apt selaku dosen wali atas segenap perhatian, bimbingan, dan dukungan selama penulis menempuh studi di Fakultas Farmasi Universitas Airlangga. 5. Dekan Fakultas Farmasi Universitas Airlangga, Dr. Hj. Umi Athijah, M.S., Apt yang telah memberikan segala fasilitas selama penulis menjalani studi maupun melakukan penelitian. 6. Direktur RSUD Dr. Soetomo Surabaya, Kepala bidang Litbang, serta segenap karyawan dan staf di SMF Orthopedi Traumatologi, IRNA Bedah Bougenville dan Edelweis atas izin, kesempatan, dan bantuan yang telah diberikan kepada penulis untuk melaksanakan penelitian ini. 7. Ayah dan Ibu, Gita Dwi serta Seluruh Keluarga Besar Harjo Salimun atas kasih sayang, dukungan, motivasi yang luar biasa dan doa yang tidak pernah putus. 8. Fiqi, Dinar, Wury, Dhita, Filza, Faya dan Fadhli Dwi Afiyanto serta Teman FFUA Kelas D 2011 atas motivasi, bantuan, kebersamaan, canda tawa dan dukungan yang tiada henti hingga skripsi ini terselesaikan. v SKRIPSI PROFIL PENGGUNAAN OBAT PROFILAKSIS... LINA LOKASARI ADLN - Perpustakaan Universitas Airlangga 9. Teman KKN (Savira, Riesa, Khrisna dan Fahri) serta Kokom, Zela dan Ziah yang memberikan motivasi dan saran hingga skripsi ini selesai. Semoga Allah SWT senantiasa membalas seluruh kebaikan yang telah diberikan. Penulis menyadari dalam penyelesaian skripsi ini masih banyak kekurangan, untuk itu segala kritik dan saran dari semua pihak sangat diharapkan demi perbaikan pada nantinya. Surabaya, 14 Agustus 2015 Penulis vi SKRIPSI PROFIL PENGGUNAAN OBAT PROFILAKSIS... LINA LOKASARI ADLN - Perpustakaan Universitas Airlangga ABSTRACT Profile Drug Use of Stress Ulcer Prophylaxis in Post-Operative Orthopedic Patient (Study At Irna Bedah RSUD Dr. Soetomo Surabaya) Lina Lokasari Stress ulcer is the mucosa damage take place on the upper gastrointestinal tract. Post-operative orthopedic patient have been considered to be risk factor for developing stress ulcer. Prophylaxis of stress ulcer are recommended, since continuous ulceration can causes perforation on mucosa. The aim of this study were to identify the pattern of drug use and Drug Related Problem. The data collection of this study used observation and descriptive analysis by collecting the data prospectively at IRNA Bedah Bougenvile and Edelweis RSUD Dr. Soetomo on 1 March – 31 May 2015. The result shows that the patients are more dominated by male (80%) than female (20%). The most frequent period range of orthopedic operation is adult which is among 25-59 (55%). The trauma/injury is the most occured orthopedic operation (54%). The prophylaxis stress ulcer types given to the patients is ranitidine. Ranitidine given 50 mg twice daily in i.v (88%), 25 mg twice daily in i.v (4%) at child, and 50 mg twice daily in i.v then switching into 150 mg twice daily in p.o (8%). Drug Related problem that identified in this study was potential adverse reaction. Keywords: drug utilization study, stress ulcer, post-operative, orthopedic viii SKRIPSI PROFIL PENGGUNAAN OBAT PROFILAKSIS... LINA LOKASARI ADLN - Perpustakaan Universitas Airlangga DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL .......................................................................................... i LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH ............................ ii LEMBAR PERNYATAAN .............................................................................. iii LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................... iv KATA PENGANTAR ...................................................................................... v RINGKASAN .................................................................................................. vii ABSTRACT ..................................................................................................... viii DAFTAR ISI ................................................................................................... ix DAFTAR TABEL ........................................................................................... xii DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... xiii DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xiv DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. xv BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Masalah ................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah ............................................................................ 3 1.2 Tujuan Penelitian .............................................................................. 3 1.4 Manfaat Penelitian ............................................................................ 4 BAB IITINJAUAN PUSTAKA 2.1 Tinjauan Tentang Tulang .................................................................. 5 2.2 Tinjauan Tentang Patah Tulang ........................................................ 7 2.3 Tinjauan Tentang Patah Tulang Terbuka........................................... 8 2.4 Tinjauan Tentang Stress Ulcer ........................................................ 11 2.4.1 Definisi Stress Ulcer............................................................. 11 2.4.2 Epidemiologi Stress Ulcer .................................................... 11 2.4.3 Etiologi dan Patofisiologi Stress Ulcer ................................. 12 2.4.4 Faktor Resiko Stress Ulcer ................................................... 13 2.4.5 Macam Obat Profilaksis Stress Ulcer.................................... 14 2.4.5.1 H2-Antagonis ............................................................ 15 2.4.5.2 Proton Pump Inhibitor (PPI) ..................................... 17 ix SKRIPSI PROFIL PENGGUNAAN OBAT PROFILAKSIS... LINA LOKASARI ADLN - Perpustakaan Universitas Airlangga 2.4.5.3 Antasida .................................................................... 20 2.4.5.4 Sukralfat ................................................................... 22 2.5 Tinjauan Tentang Sawar Mukosa Lambung .................................... 23 2.5.1 Anatomi dan Fungsi Sawar Mukosa Lambung ...................... 23 2.5.2 Mekanisme Pertahanan Mukosa Lambung ............................ 24 2.5.3 Destruksi Sawar Mukosa Lambung ...................................... 26 2.6 Tinjauan Tentang Sekresi HCl ........................................................ 27 BAB III KERANGKA KONSEPTUAL 3.1 Kerangka Konseptual...................................................................... 29 3.2 Kerangka Operasional ................................................................... 32 BAB IV METODE PENELITIAN 4.1 Rancangan Penelitian...................................................................... 33 4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ......................................................... 33 4.3 Populasi dan Sampel Penelitian ...................................................... 33 4.3.1 Populasi Penelitian ........................................................... 33 4.3.2 Sampel ............................................................................. 33 4.4 Cara Pengambilan Sampel .............................................................. 34 4.5 Instrumen Penelitian ....................................................................... 34 4.6 Definisi Operasional ....................................................................... 34 4.7 Prosedur Pengumpulan Data ........................................................... 35 4.8 Analisis Data .................................................................................. 35 BAB V HASIL PENELITIAN 5.1 Jenis Kelamin dan Usia Pasien........................................................ 36 5.2 Klasifikasi Operasi Orthopedi ......................................................... 37 5.3 Profil Penggunaan Profilaksis Stress Ulcer pada Pasien Pasca Operasi Orthopedi ...................................................................................... 37 5.4 Rute Pemakaian Profilaksis Stress Ulcer pada Pasien Pasca Operasi Orthopedi ...................................................................................... 38 5.5 Lama Pemakaian Profilaksis Stress Ulcer pada Pasien Pasca Operasi Orthopedi ...................................................................................... 39 5.6 Keterkaitan Terapi Profilaksis Stress Ulcer dengan NSAID ............ 39 5.7 Status Penanggung Jawab ............................................................... 40 x SKRIPSI PROFIL PENGGUNAAN OBAT PROFILAKSIS... LINA LOKASARI ADLN - Perpustakaan Universitas Airlangga 5.8 Drug Related Problem (DRP) ......................................................... 40 5.8.1 Dosis Terlalu Rendah ........................................................... 40 5.8.2 Efek Samping Potensial Profilaksis Stress Ulcer................... 41 BAB VI PEMBAHASAN ............................................................................... 42 BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN 7.1 Kesimpulan .................................................................................... 47 7.2 Saran .............................................................................................. 47 DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 51 LAMPIRAN .................................................................................................... 52 xi SKRIPSI PROFIL PENGGUNAAN OBAT PROFILAKSIS... LINA LOKASARI ADLN - Perpustakaan Universitas Airlangga DAFTAR TABEL Tabel Halaman II.1 Klasifikasi Open Fraktur ................................................................... 9 II.2 Faktor Resiko Stress Ulcer ............................................................... 13 II.3 Pedoman Profilaksis Stress Ulcer ..................................................... 14 II.4 Obat-Obat Antagonis Reseptor H2 ................................................... 16 II.5 Obat-Obat Inhibitor Pompa Proton .................................................. 18 II.6 Farmakokinetika Inhibitor Pompa Proton ........................................ 19 II.7 Antasida .......................................................................................... 21 II.8 Sukralfat .......................................................................................... 22 II.9 Mekanisme Defensig GI Tract .......................................................... 25 V.1 Sebaran Pasien Pasca Operasi Orthopedi Berdasarkan Usia .............. 37 V.2 Klasifikasi Operasi Orthopedi Berdasarkan Bidang Penyakit ............ 37 V.3 Profil Penggunaan Obat Profilaksis Stress Ulcer .............................. 38 V.4 Lama Pemakaian Obat Profilaksis Stress Ulcer ................................ 39 V.5 Keterkaitan Terapi Profilaksis Stress Ulcer dengan NSAID .............. 39 V.6 Dosis Terlalu Rendah ....................................................................... 40 V.7 Efek Samping Potensial Profilaksis Stress Ulcer .............................. 41 xii SKRIPSI PROFIL PENGGUNAAN OBAT PROFILAKSIS... LINA LOKASARI ADLN - Perpustakaan Universitas Airlangga DAFTAR GAMBAR Gambar Halaman Gambar 2.1 Struktur dari Tulang Panjang ..................................................... 7 Gambar 2.2 Macam-Macam Patah Tulang .................................................... 7 Gambar 2.3 Tahapan Penyembuhan Patah Tulang ......................................... 8 Gambar 2.4 Patofisiologi Stress Ulcer ......................................................... 13 Gambar 2.5 Struktur Kimia Inhibitor Pompa Proton.................................... 19 Gambar 2.6 Lapisan Dinding Lambung ....................................................... 23 Gambar 2.7 Mekanisme Sekresi HCl........................................................... 28 Gambar 3.1 Kerangka Konseptual............................................................... 31 Gambar 3.2 Kerangka Operasional .............................................................. 32 Gambar 5.1 Prosentase Jenis Kelamin Pasien Pasca Operasi Orthopedi....... 36 Gambar 5.2 Rute Pemberian Obat Profilaksis Stress Ulcer pada Pasien Pasca Operasi Orthopedi.................................................................... 38 Gambar 5.3 Status Penanggung Jawab Pasien ............................................. 40 xiii SKRIPSI PROFIL PENGGUNAAN OBAT PROFILAKSIS... LINA LOKASARI ADLN - Perpustakaan Universitas Airlangga DAFTAR LAMPIRAN Lampiran Halaman 1. Keterangan Kelaiakan Etik .................................................................. 52 2. Tabel Induk ......................................................................................... 53 xiv SKRIPSI PROFIL PENGGUNAAN OBAT PROFILAKSIS... LINA LOKASARI ADLN - Perpustakaan Universitas Airlangga DAFTAR SINGKATAN BB : Berat Badan CaCl2 : Kalsium Klorida CO2 : Karbon Dioksida COX : Cyclooxigenase cAMP : Cyclic Adenosine Monophospate DMK : Dokumen Medik Kesehatan DRP : Drug Related Problem ESO : Efek Samping Obat FDA : Food and Drug Administration GCS : Glasgow Coma Scale GIT : Gastrointestinal + H : Hidrogen H2 -antagonis : Histamin tipe 2 antagonis H2CO3 : Asam Karbonat HCl : Asam Klorida ICU : Intensive Care Unit i.m : Intramuskular i.v : Intravena JKN : Jaminan Kesehatan Nasional IRNA : Instalasi Rawat Inap LPD : Lembar Pengumpul Data NaCl : Natrium Klorida Na2CO3 : Natrium Bikarbonat NSAID : Non Steroid Anti Inflamatory Drugs pH : Potential of Hydrogen p.o : Peroral PPI : Proton Pump Inhibitor RISKESDAS : Riset Kesehatan Dasar RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah xv SKRIPSI PROFIL PENGGUNAAN OBAT PROFILAKSIS... LINA LOKASARI