vaskularisasi otak
advertisement
VASKULARISASI OTAK Departemen Anatomi Fakultas Kedokteran USU PENDARAHAN Pendarahan otak → cabang arteri carotis interna dan arteri vertebralis VARIASI ARCUS AORTA ARTERIA CAROTIS INTERNA sinus caroticus (baroreceptor) pars cervicalis – sinus caroticus pars petrosa – aa. caroticotympanicae pars cavernosa – r. meningeus, a. hypophysialis inferior, inferior, rr. ganglionares li trigeminalis ti i li pars cerebralis – a. ophtalmica , a. hypoph hypophyysialis sup superior erior.,., a. communicans posterior, posterior a. a choroidea anterior Cabang terminal : a. cerebri anterior a. cerebri media siphon p caroticum circulus arteriosus cerebri Willisi ARTERIA VERTEBRALIS pars prevertebralis pars cervicalis s. transversaria (C6--C1) → rr. spinales et musculares (C6 pars atlantica – sulcus a.v. a.v.,, mem me mbrana b atlantooccipitalis tl t i it li post. t , foramen occipitale magnum p pars intracranialis rr. meningei, a. inferior posterior cerebelli (→ a. spinalis post.) a. spinalis ant. ARTERIA BASILARIS 2 aa. vertebrales → a. basilaris a. inferior anterior cerebelli (a. labyrinthi labyrinthi)) aa. pontis aa. mesencephalicae a. a superior cerebelli → aa. cerebri posteriores circulus i l arteriosus i cerebri b i Willisi ll CIRCULUS ARTERIOSUS WILLISI Merupakan anastomose yang penting antara 4 arteri (a.vertebralis & a.carotis interna) yang memasok darah ke otak Dibentuk oleh : a.cerebri posterior, a.communicans posterior, a.carotis interna, a.cerebri anterior & a.comunicans anterior 1. 2. 3. Masing Masingg-masing g a.cerebralis mengantar g darah ke satu permukaan dan satu kutub cerebrum : a.cerebri anterior → mengantar darah hampir seluruh permukaan medial & superior serta polus frontalis a.cerebri media → mengantar darah ke permukaan lateral & polus temporalis a.cerebri posterior → mengantar darah ke permukaan k iinferior f i & polus l occipitalis i it li Pembuluh balik di otak Ada 2 kelompok pembuluh balik : 1. 2. Vv.cerebrales V superficialis p ((v.cerebri externa)) Vv.cerebrales profunda (v.cerebri interna) Cabang vv.cerebri cerebri externa : vv.cerebri cerebri superior superior, v.cerebri media, v.cerebri anterior & v.basilaris v.Cerebri C b i externa t tdp td dirongga di subarachnoid b h id Cabang v.cerebri interna : v.terminalis & v.choroidea v.Terminalis & v.choroidea bergabung membentuk v.cerebri magna Circulus arteiosus Willisi→ Willisi→ peredaran p kolateral yg penting Pada usia lanjut anastomosis sering tak dapat memenuhi kebutuhan jika satu arteri besar tersumbat b (mis ( i a.carotis i interna) i ) → serangan otak (stroke). Serangan yg paling umum : trombosis serebral perdarahan serebral, serebral, serebral emboli serebral & perdarahan subaraknoid Serangan g otak hemoragik g →p pecahnya y sebuah arteri atau aneurisma Jenis aneurisma yg paling umum dijumpai berry aneurisma yang terjadi pada circulus arteriosus cerebri (Willisi) atau disekitarnya & pada arteri arteri-arteri ukuran sedang di dasar otak Pada penderita hipertensi → suatu ketika bagian dinding yg lemah akan menggelembung & dapat pecah menyebabkan darah masuk ke spatium subarachnoideum MENINGENS CRANIALES & CAIRAN SEREBROSPINAL Departemen p Anatomi Fakultas Kedokteran USU MENINGENS ((PEMBUNGKUS OTAK)) 1. 2. 3. Terdiri dari 3 lapis : Dura mater → lapisan luar yang tebal & kuat A h id →lapis Arachnoidea l i yang menyerupaii labalaba l b laba Pia mater → lapisan terdalam yg halus & mengandung banyak pembuluh darah Dura mater terdiri dari 2 lapisan p : 1. Lapisan endosteal (periosteal) sebelah luar dibentuk oleh periosteum yg membungkus permukaan dalam calvaria 2 2. Lapisan meningeal sebelah dalam adalah suatu selaput fibrosa yg kuat yg berlanjut terus di foramen magnum dgn dura mater spinalis yg membungkus medulla spinalis Antara duramater & tulang tengkorak terdapat d cabang cabangb -cabang b a.meningea i media di yg terletak di sulcus arteriosus pada permukaan d l : dalam Os temporalis Os parietalis Os frontalis Klinis: pada kecelakaan robek duramater yang akan merobek sinus duramatris sehingga terjadi perdarahan besar. Lipatan--lipatan pada duramater Lipatan 1. 2. 3. 4. Falx cerebri → sekat pemisah cerebrum kanan & kiri berbentuk bulan sabit, pinggir atas : sinus sagitalis superior, pinggir bawah : sinus sagitalis inferior T Tentorium i cerebelli b lli → sekat k pemisah i h antara cerebrum & cerebellum berbentuk seperti atap kemah Falx cerebelli →sekat pemisah antara cerebellum kiri & kanan Diaphragma sellae → pembungkus yg menutupi sella turcica Arachnoid Terdiri atas 2 lapisan Lapisan p pparietal lapisan visceral Terkadang menonjol di beberapa tempat berupa butiran halus menembus duramater yg berhubungan dengan sinus duramatris disebut villus arachnoid bila kelompoknya banyak → Granulationes arachnoidea Facchioni, akibatnya tengkorak juga ikut berlubang → Faveollae Granulatio Facchioni Piamater M Merupakan k selaput l tipis i i yg mengandung d banyak b k pembuluh darah & melekat erat pada jaringan otak, kadang--kadang ruang subarachnoidnya membesar kadang disebut Cisterna Cisterna yang penting : 1. Cisterna magna 2. Cisterna pontis 3. Cisterna inter penduncularis 4. Cisterna chiasmatis 5. Cisterna superior 6. Cisterna fossa sylvii 7. Cisterna Ci lumbalis l b li Cairan serebrospinal p ((LCS)) Cairan jernih dengan konsistensi sama seperti darah & dibentuk oleh plexus choroideus ventriculus Sistem Ventrikular Dibentuk oleh 4 ventrikulus : Ventrikulus lateralis ( (I & II)) Ventrikulus tertius Ventrikulus quartus Sumber pembuatan LCS utama adalah plexus choroideus terletak dalam atapatap-atap ventrikulus tertius & quartus, & pada dasar tanduk & badan kedua ventrikulus lateralis lateralis. LCS dari ventikulus lateralis→ lateralis→ ventrikulus tertius i melalui l l i foramen f interventrikulare i ik l → ventrikel quartus melalui aquadustus sylvii LCS meninggalkan ventrikulus quartus melalui foramen Magendi & Luscha kemudian memasuki spatium subarachnoid & tertimbun dalam cisterna cerebromedularis & cisterna pontis LCS mengalir g ke inferior → spatium p subarachnoid sekeliling medulla spinalis & kearah posterior superior melewati cerebellum Lokasi resorpsi LCS ke dalam sistem vena yg terpenting melalui villi arachnoidea (tonjolan (tonjolan-tonjolan arachnoidea ke dalam dinding sinus duramatris terutama sinus sagitalis duperior & lacuna lateralis). Sinus Duramatris Ruang Ruang--ruang antara lapis endosteal & lapis meningeal dura mater yg dilapisi endotel. Darah dari otak disalurkan ke dalam sinus duramatris & akhirnya memasuki vena jugularis interna Sinus dura matris : Sinus sagitalis superior, sinus sagitalis inferior, sinus transversus,sinus rectus,sinus sigmoideus, sinus occipitalis, sinus cavernosus, sinus petrosus superior & inferior serta sinus basilaris