asuhan keperawatan pada anak dengan diare di ruang 2 ibu dan
advertisement
POLTEKKES KEMENKES PADANG ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN DIARE DI RUANG 2 IBU DAN ANAK RS REKSODIWIRYO PADANG KARYA TULIS ILMIAH Diajukan ke Program Studi D III Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan RI Padang sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan LIDIA PARAMITA NIM: 143110252 JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN PADANG TAHUN 2017 KATA PENGANTAR Puji syukur atas kehadiran Allah SWT yang telah melimpahkan rahmad dan karunia-Nya sehingga peneliti dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan judul “Asuhan Keperawatan Anak Pada Anak dengan Diare di Ruang 2 Ibu dan Anak RS Reksodiwiryo Padang pada Tahun 2017”. Shalawat beriring salam peneliti sampaikan kepada Rasulullah SAW yang telah membawa umat manusia dari alam kebodohan kealam yang penuh dengan ilmu pengetahuan seperti sekarang ini. Peneliti menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa perkuliahan sampai pada penyusunan karya tulis ilmiah, Sangatlah sulit bagi peneliti untuk menyelesaikan karya tulis ilmiah ini. Oleh karena itu, peneliti mengucapkan terima kasih kepada: 1. Ibu Ns. Zolla Amelly Ilda, M. Kep selaku pembimbing I yang telah mengarahkan membimbing dan memberikan masukan dengan penuh kesabaran dan perhatian dalam membuat karya tulis ilmiah ini. 2. Ibu Delima, S.Pd, M.Kes selaku pembimbing II yang telah mengarahkan membimbing dan memberikan masukan dengan penuh kesabaran dan perhatian dalam membuat karya tulis ilmiah ini. 3. Bapak H. Sunardi, SKM, M.Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Padang 4. Ibu Hj. Murniati Muchtar, SKM, M.Biomed selaku Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan RI Padang 5. Ibu Ns. Idrawati Bahar, S.Kep, M. Kep selaku Ketua Program Studi D III Keperawatan Padang Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan RI Padang 6. Ibu/Bapak Staf Dosen Program Studi Keperawatan Padang Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Padang yang telah memberikan bekal ilmu untuk bekal peneliti. 7. Bapak Direktur RS Reksodiwiryo Padang beserta staf yang telah mengizinkan untuk melakukan penelitian i Poltekkes Kemenkes Padang 8. Teristimewa kepada papa, mama, sisil, dan adek yang telah memberikan semangat, serta restu yang tak dapat ternilai dengan apapun. Maaf kalau selama kuliah Lidia banyak menghabiskan uang papa dan mama baik untuk keperluan kuliah maupun yang tidak untuk keperluan kuliah. Semoga Allah SWT membalas semua jasa papa, mama. 9. Spesial kepada para sahabat Nanda Berta Chania Amd.Kep, Shania Nabila Amd.Kep, Rissa Mona Eriksani Amd.Kep , Thalhah Gazali Amd.Kep, Nopebrian Bazar Yulias Amd.Kep, Dwi Sarah Rahmaniar Amd.Kep yang selalu memberikan motivasi, tawa, sedih bersama selama tiga tahun ini hingga penyusunan karya tulis ilmiah sampai kita wisuda nanti. 10. Terimakasih untuk Kelompok 2 Komunitas, Lady Permata Sari Amd.Kep yang sudah mau menghabiskan waktu bersama selama praktek. Terimakasih juga untuk Kelompok 54 PKTL senang bisa bertemu kalian, senang bisa menghabiskan hari-hari selama PKLT bersama kalian. 11. Kepada nenek ipin, nenek anun, dan nenek sofi yang sudah mau mendengarkan keluh kesah peneliti selama ini. Semoga kita semua bisa sukses dibidangnya masing-masing. 12. Rekan- rekan kelas III C yang seperjuangan, terutama zizi yang sudah mau berjuang dari awal sampai akhirnya ujian karya tulis ilmiah dan temanteman Bp 2014 keperawatan yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu penulis menyelesaikan karya tulis ilmiah ini. Akhir kata, penulis berharap Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah mambantu. Semoga nantinya dapat membawa manfaat bagi pengembangan ilmu. Padang, Juni 2017 Penulis ii Poltekkes Kemenkes Padang iii Poltekkes Kemenkes Padang iv Poltekkes Kemenkes Padang v Poltekkes Kemenkes Padang DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Lidia Paramita NIM : 143110252 Tempat/Tanggal Lahir : Padang/ 14 Maret 1996 Agama : Islam Status Perkawinan : Belum Kawin Nama Orang Tua Ayah : Dafril Ibu : Yusnita Alamat : Komp. Perum Green Arya 1 No. 01 RT. 05 Kel. Tabing Banda Gadang Kec. Nanggalo, Padang Riwayat Pendidikan No Pendidikan Tahun Ajaran 1 SDN 03 Alai Padang Timur 2002-2008 2 SMP N 22 Padang 2008-2011 3 SMA PGRI 1 Padang 2011-2014 4 Prodi Keperawatan Padang, Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes RI Padang 2014-2017 POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG vi Poltekkes Kemenkes Padang JURUSAN KEPERAWATAN Karya Tulis Ilmiah, Juni 2017 Lidia Paramita Asuhan Keperawatan pada Anak dengan Diare di Ruang 2 Ibu dan Anak RS Reksodiwiryo Padang Tahun 2017 Isi : xii + 86 Halaman + 10 Tabel + 1 Bagan + 7 Lampiran ABSTRAK Diare merupakan salah satu penyebab utama kesakitan dan kematian pada anak. Berdasarkan data yang didapatkan dari Rekam Medis RS Reksodiwiryo Padang didapatkan data jumlah pasien rawat inap dengan Diare pada tahun 2016 sebanyak 337 orang. Tujuan penelitian adalah diketahuinya asuhan keperawatan pada pasien anak dengan Diare di Ruang 2 Ibu dan Anak RS Reksodiwiryo Padang tahun 2017. Jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif dengan desain studi kasus. Dilakukan tanggal 23 Mei sampai dengan 27 Mei 2017 di Ruang 2 Ibu Dan Anak RS Reksodiwiryo Padang. Populasi penelitian ini seluruh pasien anak Diare dengan sampel yang diambil secara purposive sampling. Instrument pengumpulan data yang digunakan format pengkajian dan alat pemeriksaan fisik. Metode pengumpulan data wawancara, observasi, studi dokumentasi, setelah itu data yang dianalisis untuk merumuskan diagnosa dan intervensi keperawatan. Hasil penelitian yang didapatkan pada An.D dan An.R yaitu mengalami Diare dengan gejala yang berbeda yaitu pada An.D BAB encer, BAB lebih dari 7 kali, demam, malas minum, sedangkan pada An.R BAB encer, BAB > 10 kali, berlendir, demam, banyak minum, anus dan daerah sekitarnya lembab, berwana kemerahan. Diagnosa keperawatan utama yang muncul pada kasus An.D dan An.R yaitu kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif. Rencana keperawatan yaitu manajemen cairan, manjemen hipovolemia, monitor cairan. Implementasi keperawatan yang dilakukan berdasarkan intervensi yang telah dirumuskan. Evaluasi yang didapatkan pada An.D yaitu masalah kekurangan volume cairan teratasi pada hari ke lima, pada An.R teratasi pada hari ke empat. Disarankan kepada Direktur RS Reksodiwiryo Padang agar sering dilaksanakan palatihan secara berkala penyegaran asuhan keperawatan pada pasien anak dengan Diare kepada pegawai khususnya perawat. Agar lebih memperhatikan intervensi terhadap monitor kehilangan cairan yang berlebihan pada pasien diare dehidrasi ringan/sedang. Kata kunci (Key Keperawatan Word): Diare Dehidrasi ringan/sedang, Asuhan Daftar Pustaka: 34 (2008-2017) vii Poltekkes Kemenkes Padang DAFTAR ISI KATA PENGANTAR..................................................................................... i LEMBAR PERSETUJUAN........................................................................... iii LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................... iv LEMBAR ORISINALITAS .......................................................................... v DAFTAR RIWAYAT HIDUP ........................................................................ vi ABSTRAK..................................................................................................... vii DAFTAR ISI.................................................................................................. viii DAFTAR BAGAN......................................................................................... x DAFTAR TABEL........................................................................................... xi DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................. xii BAB I PENDAHULUAN............................................................................. A. B. C. D. 1 Latar Belakang.................................................................................... Rumusan Masalah.............................................................................. Tujuan Penelitian................................................................................ Manfaat Penelitian.............................................................................. 1 5 5 6 BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................. 8 A. Konsep Kasus Diare........................................................................... 1. Pengertian Diare........................................................................... 2. Klasifikasi Diare........................................................................... 3. Etiologi......................................................................................... 4. Patofisiologi.................................................................................. 5. WOC............................................................................................. 6. Manifestasi Klinis......................................................................... 7. Respon Tubuh............................................................................... 8. Penatalaksanaan............................................................................ 9. Komplikasi................................................................................... B. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Anak Dengan Diare................... 1. Pengkajian.................................................................................... 2. Kemungkinan Diagnosa Keperawatan......................................... 3. Perencanaan Keperawatan............................................................ 8 8 8 10 13 17 18 20 21 29 31 31 37 38 BAB III METODE PENELITIAN.............................................................. 49 A. B. C. D. E. Desain Penelitian................................................................................ Tempat dan Waktu Penelitian............................................................. Subjek Penelitian................................................................................ Alat atau Instrumen Pengumpulan Data............................................. Cara Pengumpulan Data..................................................................... 49 49 49 50 50 viii Poltekkes Kemenkes Padang F. Jenis-Jenis Data.................................................................................. 52 G. Rencana Analisis................................................................................ 53 BAB IV DESKRIPSI KASUS DAN PEMBAHASAN.............................. 54 A. Deskripsi Kasus.................................................................................. 1. Pengkajian.................................................................................... 2. Diagnosis Keperawatan................................................................ 3. Intervensi Keperawatan................................................................ 4. Implementasi Keperawatan.......................................................... 5. Evaluasi Keperawatan.................................................................. B. Pembahasan........................................................................................ 1. Pengkajian.................................................................................... 2. Diagnosis Keperawatan................................................................ 3. Intervensi Keperawatan................................................................ 4. Implementasi Keperawatan.......................................................... 5. Evaluasi Keperawatan.................................................................. 54 54 56 59 62 64 67 67 70 76 77 79 DAFTAR PUSTAKA DAFTAR BAGAN Bagan 2.1 WOC Diare Pada Anak................................................................. 17 ix Poltekkes Kemenkes Padang DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Penilaian Derajat Dehidrasi............................................................ 19 Tabel 2.2 Pemberian Oralit............................................................................. 23 Tabel 2.3 Pemberian Cairan .......................................................................... 24 Tabel 2.4 Persentase Kehilangan Berat Badan Berdasarkan Tingkat Dehidrasi31 Tabel 2.5 Intervensi Keperawatan.................................................................. 36 Tabel 4.1 Pengkajian Keperawatan................................................................ 54 Tabel 4.2 Diagnosis Keperawatan.................................................................. 56 Tabel 4.3 Intervensi Keperawatan.................................................................. 59 Tabel 4.4 Implementasi Keperawatan............................................................ 62 Tabel 4.5 Evaluasi Keperawatan.................................................................... 65 x Poltekkes Kemenkes Padang DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 : Inform Concent Lampiran 2 : Surat Izin Penelitian Lampiran 3 : Surat Selesai Melakukan Penelitian Lampiran 4 : Ganchart Lampiran 5 : Jadwal Bimbingan Proposal Lampiran 6 : Jadwal Bimbingan KTI Lampiran 7 : Dokumentasi Asuhan Keperawatan xi Poltekkes Kemenkes Padang BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Diare saat ini masih merupakan masalah kesehatan yang sering terjadi pada masyarakat. Diare juga merupakan penyebab utama kesakitan dan kematian pada anak di berbagai negara (Widoyono, 2011). Diare dapat menyerang semua kelompok usia terutama pada anak. Anak lebih rentan mengalami diare, karena sistem pertahanan tubuh anak belum sempurna (Soedjas, 2011). World Health Organizatin (WHO) (2012), menyatakan bahwa diare merupakan 10 penyakit penyebab utama kematian. Tahun 2012 terjadi 1,5 juta kematian akibat diare. Sepanjang tahun 2012, terdapat sekitar 5 juta bayi meninggal pada tahun pertama kehidupan. Kematian tersebut disebabkan karena pneumonia (18%), komplikasi kelahiran preterm (14%) dan diare (12%). Hasil Riskesdas (2013), menyatakan bahwa insiden diare pada anak di Indonesia adalah 6,7 persen. Lima provinsi dengan insiden diare tertinggi adalah Aceh (10,2%), Papua (9,6%), DKI Jakarta (8,9%), Sulawesi Selatan (8,1%), dan Banten (8,0%). Karakteristik diare balita tertinggi terjadi pada kelompok umur 12-23 bulan (7,6%), laki-laki (5,5%), perempuan (4,9%). Angka morbiditas dan mortalitas akibat penyakit diare di Indonesia masih tinggi. Proporsi terbesar penderita diare pada balita adalah kelompok umur 6 – 11 bulan yaitu sebesar 21,65% lalu kelompok umur 12-17 bulan sebesar 14,43%, kelompok umur 24-29 bulan sebesar 12,37%, sedangkan proporsi terkecil pada kelompok umur 54 – 59 bulan yaitu 2,06% (Kemenkes, 2011). Penelitian Marlia (2015), menyatakan bahwa terdapat 99 anak yang mengalami diare di RS Dr. 1 Poltekkes Kemenkes Padang 2 Cipto Mangunkusumo pada bulan Februari 2013 laki-laki (56%), perempuan (43%), berada pada kelompok umur 12-36 bulan. Dinas Kesehatan Kota Padang (2014), menyatakan pada tahun 2014 jumlah kasus diare yang datang ke sarana kesehatan sebanyak 12,2% kasus. Jumlah kasus tahun 2014 sedikit menurun dibandingkan kasus tahun 2013 sebesar 25,9%. Penyakit Diare sampai saat ini masih termasuk dalam urutan 10 penyakit terbanyak di Kota Padang. Kecamatan Pauh merupakan kecamatan dengan angka kejadian diare tertinggi di kota Padang. Kasus diare yang ditangani di Puskesmas Pauh adalah 48,4%. Puskesmas diobati sesuai dengan prosedur tetap penatalaksanaan kasus diare dengan pengobatan yang rasional. Target penemuan kasus diare pada tahun 2014 adalah 2,13% dari 87,7% penduduk Kota Padang dengan capaian kasus diare adalah 41,7% kasus dan semuanya ditangani dan lebih banyak ditemukan pada perempuan (Dinkes, 2014). Target penemuan kasus diare pada tahun 2015 adalah 2,14% dari 92,4% penduduk Kota Padang, dengan capaian kasus adalah 49,7% kasus dan semuanya ditangani. Jumlah kasus ini naik dari tahun sebelumnya (41,7% kasus) dan lebih banyak ditemukan pada perempuan (Dinkes, 2016). Cakupan pelayanan diare pada balita kota Padang tahun 2015 adalah 48,3% dari 100% yang ditargetkan. Laporan macam penyakit dan jumlah penderita rawat inap di RS Reksodiwiryo Padang tahun 2016 pasien yang terdiagnosa menderita diare sebanyak 337 kasus dan diare berada di urutan kedua penyakit terbanyak di kelompok infeksi saluran pencernaan. Diare pada bayi dan balita ini dapat disebabkan oleh beberapa faktor diantaranya: yaitu infeksi, malabsorbsi, makanan, dan psikologis anak. Infeksi enteral merupakan infeksi saluran percernaan, yang menjadi penyebab utama diare pada anak. Infeksi enteral disebabkan karena bakteri, virus dan parasit. Sedangkan infeksi parenteral merupakan infeksi dari luar pencernaan seperti otitis media akut (OMA), Poltekkes Kemenkes Padang 3 bronkopneumonia, ensefalitis. Keadaan ini terutama terdapat pada bayi dan anak berumur di bawah 2 tahun (Ngastiyah, 2014). Wong (2008), mengatakan pengkajian keperawatan terhadap diare dimulai dengan mengamati keadaan umum dan perilaku anak. Pengkajian selanjutnya yang dilakukan pada pasien diare dengan gangguan keseimbangan cairan yaitu pengkajian dehidrasi seperti berkurangnya keluaran urine, turgor kulit yang jelek, ubun-ubun yang cekung. Nursalam (2008), mengatakan dampak yang dapat ditimbulkan jika mengalami gangguan keseimbangan cairan yaitu terjadi hal-hal seperti dehidrasi pada bayi dan balita, hipoglikemia, mengalami gangguan gizi, gangguan sirkulasi, hingga terjadi komplikasi pada anak. Dampak masalah fisik yang akan terjadi bila diare tidak diobati akan berakibat kehilangan cairan dan eletrolit secara mendadak. Pada balita akan menyebabkan anoreksia (kurang nafsu makan) sehingga mengurangi asupan gizi, dan diare dapat mengurangi daya serap usus terhadap sari makanan. Dalam keadaan infeksi, kebutuhan sari makanan pada anak yang mengalami diare akan meningkat, sehingga setiap serangan diare akan menyebabkan kekurangan gizi. Jika hal ini berlangsung terus menerus akan menghambat proses tumbuh kembang anak. Sedangkan dampak psikologis terhadap anak-anak antara lain anak akan menjadi rewel, cengeng, sangat tergantung pada orang terdekatnya (Widoyono, 2011). Upaya yang dilakukan untuk mengurangi resiko meningkatnya episode diare, diantaranya dengan pemberian ASI. Pemberian ASI pada bayi atau anak yang mengalami diare akan memiliki manfaat antara lain untuk mengganti cairan yang hilang (rehidrasi). ASI mengandung zatzat gizi yang berguna untuk memenuhi kecukupan zat gizi selama diare yang diperlukan untuk penyembuhan dan pertumbuhan (Puput, 2011). Hasil penelitian Tamimi, dkk (2016), menyatakan bahwa 92.1% bayi yang mendapat ASI eksklusif tidak mengalami diare dan Poltekkes Kemenkes Padang 4 29,5% bayi yang tidak mendapatkan ASI eksklusif berpeluang untuk terjadinya diare. Diagnosis keperawatan yang sering muncul pada pasien yang menderita diare adalah kekurangan volume cairan dan ketidakseimbangan nutrisi. Peran perawat sebagai pemberi pelayanan keperawatan pada anak yang dirawat dengan diare, diantaranya memantau asupan dan pengeluaran cairan. Anak yang mendapatkan terapi cairan melalui intravena perlu pengawasan untuk asupan cairan, kecepatan tetesan harus diatur untuk memberikan cairan dengan volume yang dikehendaki dalam waktu tertentu dan lokasi pemberian infus harus dijaga (Wong, 2008). Tindakan keperawatan yang harus dilakukan selanjutnya yaitu menimbang berat badan anak secara akurat, memantau input dan output yang tepat dengan meneruskan pemberian nutrisi per oral dan melakukan pengambilan spesimen untuk pemeriksaan laboratorium. Selain dari tindakan keperawatan, orang tua dan keluarga juga ikut memberikan perawatan seperti memberikan perhatian, semangat dan mendampingi anak selama dirawat dirumah sakit (Nursalam, 2008). Selain dari perawatan anak di rumah sakit, pengetahuan orang tua tentang terjadinya diare sangatlah penting. Hal ini disebabkan karena sebagian ibu belum mengetahui tentang perilaku sehat untuk menjaga kesehatan keluarga seperti selalu menjaga kebersihan diri dan makanan, menjaga kebersihan lingkungan rumah, memeriksakan kondisi kesehatan ketika terdapat gejala suatu penyakit ke puskesmas, menjaga pola istirahat serta menyempatkan untuk berekreasi guna menghilangkan stres yang dapat memicu suatu penyakit (Subakti, 2015). Survei awal yang dilakukan peneliti pada tanggal 11 Januari 2016 di dapatkan 3 orang anak dengan kasus diare di ruangan 2 anak di RST Dr. Reksodiwiryo, dengan diagnosa keperawatan utama pada anak yaitu dengan kekurangan volume cairan. Dari hasil pengamatan, Poltekkes Kemenkes Padang 5 perawat sudah melakukan pengkajian yang meliputi identitas anak dan orang tua, alamat, riwayat kesehatan, data pemeriksaan fisik dan diagnostik. Perawat sudah melakukan tindakan pemasangan infus, NGT untuk memenuhi kebutuhan cairan pada pasien dan perawat memantau kondisi pasien pada saat overan, pemberian obat, dan saat mengganti infus pasien. Berdasarkan latar belakang diatas, peneliti melakukan studi kasus dengan judul “Asuhan Keperawatan pada Pasien Anak dengan Diare di Ruang 2 Anak di RS Tentara Dr. Reksodiwiryo Padang Tahun 2017” B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang tersebut didapat rumusan masalah dari kasus tersebut adalah “Bagaimana Asuhan Keperawatan pada Pasien Anak dengan Diare di Ruangan 2 Anak di RS Tentara Dr. Reksodiwiryo Padang Tahun 2017” C. Tujuan 1. Tujuan Umum Mampu mendeskripsikan asuhan keperawatan pada anak dengan kasus Diare di Ruang 2 Anak RS Tentara Dr. Reksodiwiryo Padang Tahun 2017” 2. Tujuan khusus Berdasarkan tujuan umum tersebut didapatkan tujuan khusus dari penelitian kasus ini adalah : Poltekkes Kemenkes Padang 6 a. Mampu mendeskripsikan hasil pengkajian pada anak dengan kasus Diare di Ruang 2 Anak RS Tentara Dr. Reksodiwiryo Padang Tahun 2017 b. Mampu mendeskripsikan rumusan diagnosa keperawatan pada anak dengan kasus Diare di Ruang 2 Anak RS Tentara Dr. Reksodiwiryo Padang Tahun 2017 c. Mampu mendeskripsikan rencana keperawatan pada anak dengan kasus Diare di Ruang 2 Anak RS Tentara Dr. Reksodiwiryo Padang Tahun 2017 d. Mampu mendeskripsikan tindakan keperawatan pada anak dengan kasus Diare di Ruang 2 Anak RS Tentara Dr. Reksodiwiryo Padang Tahun 2017” e. Mampu mendeskripsikan evaluasi keperawatan pada anak dengan kasus Diare di Ruang 2 Anak RS Tentara Dr. Reksodiwiryo Padang Tahun 2017 f. Mampu melakukan pendokumentasian pada anak dengan kasus Diare di Ruang 2 Anak RS Tentara Dr. Reksodiwiryo Padang Tahun 2017. D. Manfaat 1. Pengembang Keilmuan a. Penulis Dapat menambah wawasan dan pengalaman nyata dalam memberikan asuhan keperawatan anak pada anak dengan diare. b. Bagi Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Padang diharapkan dapat dijadikan sebagai bahan perbandingan oleh mahasiswa prodi D III Keperawatan Padang untuk penelitian selanjutnya. 2. Institusi Pelayanan Poltekkes Kemenkes Padang 7 a. Institusi Pendidikan Poltekkes Kemenkes RI Padang Hasil penelitian yang diperoleh diharapkan dapat memberikan kontribusi laporan kasus bagi pengembangan praktik keperawatan. Diharapkan dapat memberikan sumbangan pikiran untuk pengembangan ilmu dalam penelitian lebih lanjut dengan metode dan tempat yang berbeda untuk penerapan asuhan keperawatan pada anak dengan penyakit Diare. b. Institusi RS Reksodiwiryo Padang Diharapkan dapat memberikan sumbangan pikiran dalam meningkatkan penerapan asuhan keperawatan anak pada anak dengan diare. Poltekkes Kemenkes Padang BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Konsep Dasar Kasus Diare 1. Pengertian Nursalam (2008), mengatakan diare pada dasarnya adalah frekuensi buang air besar yang lebih sering dari biasanya dengan konsistensi yang lebih encer. Diare merupakan gangguan buang air besar atau BAB ditandai dengan BAB lebih dari 3 kali sehari dengan konsistensi tinja cair, dapat disertai dengan darah dan atau lender (Riskesdas, 2013). Diare yaitu penyakit yang terjadi ketika terdapat perubahan konsistensi feses. Seseorang dikatakan menderita diare bila feses lebih berair dari biasanya, dan bila buang air besar lebih dari tiga kali, atau buang air besar yang berair tetapi tidak berdarah dalam waktu 24 jam (Dinkes, 2016). WHO (2009), mengatakan diare adalah suatu keadaan buang air besar (BAB) dengan konsistensi lembek hingga cair dan frekuensi lebih dari tiga kali sehari. Diare akut berlangsung selama 3-7 hari, sedangkan diare persisten terjadi selama ≥ 14 hari. 2. Klasifikasi Diare Pedoman dari Laboratorium/ UPF Ilmu Kesehatan Anak, Uniersitas Airlangga dalam Nursalam (2008), diare dapat dikelompokkan menjadi: a. Diare akut, yaitu diare yang terjadi mendadak dan berlangsung paling lama 3-5 hari. b. Diare berkepanjangan bila diare berlangsung lebih dari 7 hari. 8 Poltekkes Kemenkes Padang 9 c. Diare kornik bila diare berlangsung lebih dari 14 hari. Diare kronik bukan suatu kesatuan penyakit, melainkan suatu sindrom yang penyebab dan patogenesisnya multikompleks. Mengingat banyaknya kemungkinan penyakit yang dapat mengakibatkan diare kronik dan banyaknya pemeriksaan yang harus dikerjakan maka dibuat tinjauan pustaka ini untuk dapat melakukan pemeriksaan lebih terarah. Sedangkan menurut Wong (2008), diare dapat diklasifikasikan, sebagai berikut: a. Diare akut Merupakan penyebab utama keadaan sakit pada balita. Diare akut didefenisikan sebagai peningkatan atau perubahan frekuensi defekasi yang sering disebabkan oleh agens infeksius dalam traktus Gastroenteritis Infeksiosa (GI). Keadaan ini dapat menyertai infeksi saluran napas atau (ISPA) atau infeksi saluran kemih (ISK). Diare akut biasanya sembuh sendiri (lamanya sakit kurang dari 14 hari) dan akan mereda tanpa terapi yang spesifik jika dehidrasi tidak terjadi. b. Diare kronis Didefenisikan sebagai keadaan meningkatnya frekuensi defekasi dan kandungan air dalam feses dengan lamanya (durasi) sakit lebih dari 14 hari. Kerap kali diare kronis terjadi karena keadaan kronis seperti sindrom malabsorpsi, penyakit inflamasi usus, defisiensi kekebalan, alergi makanan, intoleransi latosa atau diare nonspesifik yang kronis, atau sebagai akibat dari penatalaksanaan diare akut yang tidak memadai. c. Diare intraktabel Yaitu diare membandel pada bayi yang merupakan sindrom pada bayi dalam usia minggu pertama dan lebih lama dari 2 minggu tanpa ditemukannya mikroorganisme patogen sebagai penyebabnya dan bersifat resisten atau membandel terhadap terapi. Penyebabnya Poltekkes Kemenkes Padang 10 yang paling sering adalah diare infeksius akut yang tidak ditangani secara memadai. d. Diare kronis nonspesifik Diare ini juga dikenal dengan istilah kolon iritabel pada anak atau diare todler, merupakan penyebab diare kronis yang sering dijumpai pada anak-anak yang berusia 6 hingga 54 minggu. Feses pada anak lembek dan sering disertai dengan partikel makanan yang tidak tercerna, dan lamanya diare lebih dari 2 minggu. Anakanak yang menderita diare kronis nonspesifik ini akan tumbuh secara normal dan tidak terdapat gejala malnutrisi, tidak ada darah dalam fesesnya serta tidak tampak infeksi enterik. 3. Etiologi Ngastiyah (2014), mengatakan diare dapat disebabkan oleh berbagai infeksi, selain penyebab lain seperti malabsorbsi. Diare sebenarnya merupakan salah satu gejala dari penyakit pada sistem gastrointestinal atau penyakit lain di luar saluran pencernaan. Tetapi sekarang lebih dikenal dengan “penyakit diare”, karena dengan sebutan penyakit diare akan mempercepat tindakan penanggulangannya. Penyakit diare terutama pada bayi perlu mendapatkan tindakan secepatnya karena dapat membawa bencana bisa terlambat. Faktor penyebab diare, antara lain : a. Faktor Infeksi 1) Infeksi enteral; infeksi saluran pencernaan makanan yang merupakan penyebab utama diare pada anak. Meliputi infeksi enteral sebagai berikut : a) Infeksi bakteri : Vibrio, E.Coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Aeromonas, dan sebagainya. b) Infeksi virus: Enterovirus (virus ECHO, Coxsackie, Poliomyelitis) Adeno-virus, Rotavirus, Astrovirus, dan lainlain. c) Infeksi parasit: cacing (Ascaris, Trichuris, Oxyuris, Strongyloides); protozoa (Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Trichomonas hominis); jamur (Candida albicans) Poltekkes Kemenkes Padang 11 2) Infeksi parenteral ialah infeksi di luar alat pencernaan makanan seperti: otitis media akut (OMA) , tonsilitis/ tonsilofaringitis, bronkopneumonia, ensefalitis, dan sebagainya. Keadaan ini terutama terdapat pada bayi dan anak berumur di bawah 2 tahun. b. Faktor malabsorbsi 1) Malabsorbsi karbohidrat: disakarida (intoleransi laktosa, maltosa dan sukrosa); monosakarida (intoleransi glukosa, fruktosa, dan galaktosa). Pada bayi dan anak yang terpenting dan tersering (intoleransi laktosa). 2) Malabsorbsi lemak. 3) Malabsorbsi protein. c. Faktor makanan, makanan basi, beracun, alergi terhadap makanan. d. Faktor psikologis, rasa takut dan cemas (jarang, tetapi dapat terjadi pada anak yang lebih besar). Selain kuman, ada beberapa perilaku yang dapat meningkatan resiko terjadinya diare, yaitu : a. Tidak memberikan ASI secara penuh untuk 4-6 bulan pertama dari b. c. d. e. kehidupan. Menggunakan botol susu. Menyimpan makanan masak pada suhu kamar. Air minum tercemar dengan bakteri tinja. Tidak mencuci tangan sesudah buang air besar, sesudah membuang tinja, atau sebelum menjamaah makanan. Menurut Wong (2008), penyebab infeksius dari diare akut yaitu : 1. Agens virus a. Rotavirus, masa inkubasi 1-3 hari. Anak akan mengalami demam (38ºC atau lebih tinggi), nausea atau vomitus, nyeri abdomen, disertai infeksi saluran pernapasan atas dan diare dapat berlangsung lebih dari 1 minggu. Biasanya terjadi pada bayi usia 6-12 bulan, sedangkan pada anak terjadi di usia lebih dari 3 tahun. b. Mikroorganisme, masa inkubasi 1-3 hari. Anak akan demam, nafsu makan terganggu, malaise. Sumber infeksi bisa didapat Poltekkes Kemenkes Padang 12 dari air minum, air di tempat rekreasi (air kolam renang, dll), makanan. Dapat menjangkit segala usia dan dapat sembuh sendiri dalam waktu 2-3 hari. 2. Agens bakteri a. Escherichia coli, masa inkubasinya bervariasi bergantung pada strainnya. Biasanya anak akan mengalami distensi abdomen, demam, vomitus, BAB berupa cairan berwarna hijau dengan darah atau mukus bersifat menyembur. Dapat ditularkan antar individu, disebabkan karena daging yang kurang matang, pemberian ASI tidak eksklusif. b. Kelompok salmonella (nontifoid), masa inkubasi 6-72 jam untuk gastroenteritis. Gejalanya bervariasi, anak bisa mengalami nausea atau vomitus, nyeri abdomen, demam, BAB kadang berdarah dan ada lendir, peristaltik hiperaktif, nyeri tekan ringan pada abdomen, sakit kepala, kejang. Dapat disebabkan oleh makanan dan minuman yang sudah terkontaminasi oleh binatang seperti kucing, burung, dan lainnya. 3. Keracunan makanan a. Staphylococcus, masa inkubasi 4-6 jam. Dapat menyebabkan kram yang hebat pada abdomen, syok. Disebabkan oleh makanan yang kurang matang atau makanan yang disimpan di lemari es seperti puding, mayones, makanan yang berlapis krim. b. Clostridium perfringens, masa inkubasi 8-24 jam. Dimana anak akan mengalami nyeri epigastrium yang bersifat kram dengan intensitas yang sedang hingga berat. Penularan bisa lewat produk makanan komersial yang paling sering adalah daging dan unggas. c. Clostridium botulinum, masa inkubasi 12-26 jam. Anak akan mengalami nausea, vomitus, mulut kering, dan disfagia. Ditularkan lewat makanan yang terkntaminasi. Intensitasnya bervariasi mulai dari gejala ringan hingga yang dapat Poltekkes Kemenkes Padang 13 menimbulkan kematian dengan cepat dalam waktu beberapa jam. 4. Patofisiologi Hidayat (2008), mengatakan proses terjadinya diare dapat disebabkan oleh berbagai kemungkinan faktor diantaranya : a. Faktor infeksi 1) Virus Penyebab tersering diare pada anak adalah disebabkan infeksi rotavirus. Setelah terpapar dengan agen tertentu, virus akan masuk ke dalam tubuh bersama dengan makanan dan minuman yang masuk ke dalam saluran pencernaan yang kemudian melekat pada sel-sel mukosa usus, akibatnya sel mukosa usus menjadi rusak yang dapat menurunkan daerah permukaan usus. Sel-sel mukosa yang rusak akan digantikan oleh sel enterosit baru yang berbentuk kuboid atau sel epitel gepeng yang belum matang sehingga fungsi sel-sel ini masih belum bagus. Hal ini menyebabkan vili-vili usus halus mengalami atrofi dan tidak dapat menyerap cairan dan makanan dengan baik. Selanjutnya, terjadi perubahan kapasitas usus yang akhirnya mengakibatkan gangguan fungsi usus dalam absorpsi cairan dan elektrolit. Atau juga dikatakan adanya toksin bakteri atau virus akan menyebabkan sistem transpor aktif dalam usus sehingga sel mukosa mengalami iritasi yang kemudian sekresi cairan dan elektrolit akan meningkat. 2) Bakteri Bakteri pada keadaan tertentu menjadi invasif dan menyerbu ke dalam mukosa, terjadi perbanyakan diri sambil membentuk toksin. Enterotoksin ini dapat diresorpsi ke dalam darah dan menimbulkan gejala hebat seperti demam tinggi, nyeri kepala, dan kejang-kejang. Selain itu, mukosa usus yang telah dirusak mengakibatkan mencret berdarah berlendir. Penyebab utama pembentukan enterotoksin ialah bakteri Shigella sp, E.coli. diare ini bersifat self-limiting dalam waktu kurang lebih lima Poltekkes Kemenkes Padang 14 hari tanpa pengobatan, setelah sel-sel yang rusak diganti dengan sel-sel mukosa yang baru (Wijoyo, 2013). b. Faktor malabsorpsi, 1) Gangguan osmotik Cairan dan makanan yang tidak dapat diserap akan terkumpul di usus halus dan akan meningkatkan tekanan osmotik usus Akibatnya akan menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus meningkat. Gangguan osmotik meningkat menyebabkan terjadinya pergeseran air dan elektrolit ke dalam rongga usus. Hal ini menyebabkan banyak cairan ditarik ke dalam lumen usus dan akan menyebabkan terjadinya hiperperistaltik usus. Cairan dan makanan yang tidak diserap tadi akan didorong keluar melalui anus dan terjadilah diare (Nursalam, 2008). 2) Gangguan sekresi Akibat rangsangan tertentu (misalnya toksin) pada dinding usus akan terjadi peningkatan sekresi, air dan elektrolit ke dalam rongga usus dan selanjutnya timbul diare karena terdapat peningkatan isi rongga usus (Nursalam, 2008). 3) Gangguan motilitas usus Hiperperistaltik akan mengakibatkan berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan sehingga timbul diare. Sebaliknya bisa peristaltik usus menurun akan mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan, selanjutnya timbul diare pula. Akibat dari diare yaitu kehilangan air dan elektrolit yang dapat menyebabkan cairan ekstraseluler secara tiba-tiba cepat hilang, terjadi ketidakseimbangan elektrolit yang mengakibatkan syok hipovolemik dan berakhir pada kematian jika tidak segera diobati (Nursalam, 2008). c. Faktor makanan, ini dapat terjadi apabila toksin yang ada tidak mampu diserap dengan baik. Sehingga terjadi peningkatan peristaltik usus yang mengakibatkan penurunan kesempatan untuk menyerap makanan yang kemudian menyebabkan diare (Hidayat, 2008). Diare akut berulang dapat menjurus ke malnutrisi energi protein, yang mengakibatkan usus halus mengalami perubahan Poltekkes Kemenkes Padang 15 yang disebabkan oleh PEM tersebut menjurus ke defisiensi enzim yang menyebabkan absorpsi yang tidak adekuat dan terjadilah diare berulang yang kronik. Anak dengan PEM terjadi perubahan respons imun, menyebabkan reaksi hipersensitivitas kulit terlambat, berkurangnya jumlah limfosit dan jumlah sel T yang beredar. Setelah mengalami gastroenteritis yang berat anak mengalami malabsorpsi. Malabsorpsi juga terdapat pada anak yang mengalami malnutrisi, keadaan malnutrisi menyebabkan atrofi mukosa usus, faktor infeksi silang usus yang berulang menyebabkan malabsorpsi, enteropati dengan kehilangan protein. Enteropati ini menyebabkan hilangnya albumin dan imunogobulin yang mengakibatkan kwashiorkor dan infeksi jalan nafas yang berat (Suharyono, 2008). d. Faktor psikologis, faktor ini dapat mempengaruhi terjadinya peningkatan peristaltik usus yang akhirnya mempengaruhi proses penyerapan makanan yang dapat menyebabkan diare. Proses penyerapan terganggu (Hidayat, 2008). Poltekkes Kemenkes Padang 17 Poltekkes Kemenkes Padang 18 5. Manifestasi Klinis Anak yang mengalami diare akibat infeksi bakteri mengalami kram perut, muntah, demam, mual, dan diare cair akut. Diare karena infeksi bakteri invasif akan mengalami demam tinggi, nyeri kepala, kejangkejang, mencret berdarah dan berlendir (Wijoyo, 2013). Ngastiyah (2014), mengatakan anak yang mengalami diare mula-mula akan cengeng, gelisah, suhu tubuh meningkat, nafsu makan berkurang. BAB cair, mungkin disertai lendir dan darah. Warna tinja makin lama berubah kehijauan karena bercampur dengan empedu. Anus dan daerah sekitarnya akan lecet karena sering defekasi dan tinja makin lama makin asam sebagai akibat makin banyak asam laktat yang berasal dari laktosa yang tidak diabsorbsi oleh usus selama diare. Gejala muntah dapat timbul sebelum atau sesudah diare dan dapat disebabkan karena lambung turut meradang atau akibat gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit. Jika anak telah banyak kehilangan cairan dan elektrolit, serta mengalami gangguan asam basa dapat menyebabkan dehidrasi, asidosis metabolik dan hipokalemia, hipovolemia. Gejala dari dehidrasi yang tampak yaitu berat badan turun, turgor kulit kembali sangat lambat, mata dan ubun-ubun besar menjadi cekung, mukosa bibir kering. Dehidrasi merupakan keadaan yang paling berbahaya karena dapat menyebabkan hipovolemia, kolaps kardiovaskuler dan kematian bila tidak diobati dengan tepat. Dehidrasi yang terjadi menurut tonisitas plasma dapat berupa dehidrasi isotonik, dehidrasi hipertonik (hipernatremik) atau dehidrasi hipotonik. Menurut derajat dehidrasinya bisa tanpa dehidrasi, dehidrasi ringan, dehidrasi sedang atau dehidrasi berat (Juffrie, 2010). Untuk mengetahui keadaan dehidrasi dapat dilakukan penilaian sebagai berikut: Tabel 2.1 Penilaian Derajat Dehidrasi Poltekkes Kemenkes Padang 19 Penilaian Tanpa Dehidrasi Dehidrasi Ringan/Sedan g Dehidrasi Berat 1. Lihat: Baik, sadar Gelisah, rewel Lesu, atau sadar Mata Normal Cekung Sangat cekung dan kering Air mata Ada Tidak ada Tidak ada Mulut dan lidah Basah Kering Sangat kering Rasa haus Minum biasa Haus, ingin Malas minum tidak haus minum banyak atau tidak bisa minum Keadaan Umum lunglai tidak 2. Periksa: Turgor kulit 3. Hasil pemeriksaan Kembali cepat Kembali lambat Kembali sangat lambat Tanpa dehidrasi Dehidrasi Dehidrasi ringan/ sedang, berat, kriteria kriteria bila ada 1 tanda* Bila ada 1 tanda Ditambah 1 ditambah 1 atau atau lebih lebih tanda lain tanda lain Rencana terapi Rencana terapi Rencana terapi A B C *Tanda-tanda yang juga dapat diperiksa: timbang berat badan, ubun-ubun 4. Terapi besar, urine, nadi, dan pernapasan atau tekanan darah. Sumber: Depkes, Buku Ajar Diare dalam Nursalam (2008) 6. Respon Tubuh a. Sistem Integumen Anak yang mengalami diare dengan dehidrasi ringan hingga berat turgor kulit biasanya kembali sangat lambat. Karena tidak Poltekkes Kemenkes Padang 20 adekuatnya kebutuhan cairan dan elektrolit pada jaringan tubuh anak sehingga kelembapan kulitpun menjadi berkurang. b. Sistem Respirasi Kehilangan air dan elektolit pada anak yang diare mengakibatkan gangguan keseimbangan asam basa yang menyebabkan pH turun karena akumulasi asam non-volatil. Terjadilah hiperventilasi yang akan menurunkan pCO2 menyebabkan pernapasan jadi cepat, dan dalam (pernapasan kusmaul). c. Sistem Pencernaan Anak yang diare biasanya mengalami gangguan pada nutrisi, yang disebabkan oleh kerusakan mukosa usus dimana usus tidak dapat menyerap makanan. Anak akan tampak lesu, malas makan, dan letargi. Nutrisi yang tidak dapat diserap mengakibatkan anak bisa mengalami gangguan gizi yang bisa menyebabkan terjadinya penurunan berat badan dan menurunnya daya tahan tubuh sehingga proses penyembuhan akan lama. d. Sistem Muskoloskletal Kekurangan kadar natrium dan kalium plasma pada anak yang diare dapat menyebabkan nyeri otot, kelemahan otot, kram dan detak jantung sangat lambat. e. Sistem Sirkulasi Akibat dari diare dapat terjadi gangguan pada sistem sirkulasi darah menyebabkan nadi melemah, tekanan darah rendah, kulit pucat, akral dingin yang mengakibatkan terjadinya syok hipovolemik. f. Sistem Otak Syok hipovolemik dapat menyebabkan aliran darah dan oksigen ke otak berkurang. Hal ini bisa menyebabkan terjadinya penurunan Poltekkes Kemenkes Padang 21 kesadaran dan bila tidak segera ditolong dapat mengakibatkan kematian. g. Sistem Eliminasi Warna tinja anak yang mengalami diare makin lama berubah kehijauan karena bercampur dengan empedu. Anus dan daerah sekitarnya akan lecet karena sering defekasi dan tinja yang makin asam sebagai akibat makin banyaknya asam laktat yang berasal dari laktosa yang tidak dapat diabsorbsi oleh usus selama diare. 7. Penatalaksanaan a. Penatalaksanaan Medis 1) Dehidrasi sebagai prioritas utama pengobatan. Empat hal penting yang perlu diperhatikan a) Jenis cairan (1) Oral : pedialyte atau oralit, Ricelyte (2) Parenteral : NaCl, Isotonic, infus b) Jumlah cairan Jumlah cairan yang diberikan sesuai dengan cairan yang dikeluarkan. c) Jalan masuk atau cara pemberian (1) Cairan per oral, pada pasien dengan dehidrasi ringan dan sedang cairan diberikan per oral berupa cairan yang berisikan NaCl dan NaHCO3, KCL dan glukosa. (2) Cairan parenteral, pada umumnya cairan Ringer Laktat (RL) selalu tersedia di fasilitas kesehatan dimana saja. Mengenai seberapa banyak cairan yang diberikan tergantung dari berat Poltekkes Kemenkes Padang 22 ringannya dehidrasi, yang diperhitungkan dengan kehilangan cairan sesuai dengan umur dan berat badannya. d) Jadwal pemberian cairan Diberikan 2 jam pertama, selanjutnya dilakukan penilaian kembali status hidrasi untuk menghitung kebutuhan cairan. (1) Identifikasi penyebab diare (2) Terpai sistematik seperti pemberian obat anti diare, obat anti mortilitas dan sekresi usus, antiemetik 2) Pengobatan dietetik Untuk anak dibawah 1 tahun dan anak diatas 1 tahun dengan berat badan kurang dari 7 kg jenis makanan : (a) Susu (ASI atau susu formula yang mengandung laktosa rendah dan asam lemak tidak jenuh, misalnya LLM, Almiron atau sejenis lainnya). (b) Makanan setengah padat (bubur) atau makanan padat (nasi tim), bila anak tidak mau minum susu karena dirumah tidak biasa. (c) Susu khusus yang disesuaikan dengan kelainan yang ditemukan misalnya susu yang tidak mengandung laktosa atau asam lemak yang berantai sedang atau tidak jenuh (Ngastiyah, 2014). b. Penatalaksanaan Keperawatan 1) Bila dehidrasi masih ringan Berikan minum sebanyak-banyaknya, 1 gelas setiap kali setelah pasien defekasi. Cairan harus mengandung eletrolit, seperti oralit. Bila tidak ada oralit dapat diberikan larutan gula garamdenan 1 Poltekkes Kemenkes Padang 23 gelas air matang yang agak dingindilarutkan dalam 1 sendok teh gula pasir dan 1 jumput garam dapur. Jika anak terus muntah atau tidak mau minum sama sekali perlu diberikan melaluui sonde. Bila pemberian cairan per oral tidak dapat dilakukan, dipasang infus dengan cairan Ringer Laktat (RL) atau cairan lain (atas persetujuan dokter). Yang penting diperhatikan adalah apakah tetesan berjalan lancar terutama pada jam-jam pertama karena diperlukan untuk segera mengatasi dehidrasi. 2) Pada dehidrasi berat Selama 4 jam pertama tetesan lebih cepat. Untuk mengetahui kebutuhan sesuai dengan yang diperhitungkan, jumlah cairan yang masuk tubuh dapat dihitung dengan cara: (a) Jumlah tetesan per menit dikalikan 60, dibagi 15/20 (sesuai set infus yang dipakai). Berikan tanda batas cairan pada botol infus waktu memantaunya. (b) Perhatikan tanda vital : denyut nadi, pernapasan, suhu. (c) Perhatikan frekuensi buang air besar anak apakah masih sering, encer atau sudah berubah konsistensinya. (d) Berikan minum teh atau oralit 1-2 sendok jam untuk mencegah bibir dan selaput lendir mulut kering. (e) Jika rehidrasi telah terjadi, infus dihentikan, pasien diberi makan lunak atau secara realimentasi. Penanganan diare lainnya yaitu dengan rencana terapi A, B dan C sebagai berikut: 1. Rencana terapi A Penanganan diare dirumah, dengan menjelaskan pada ibu tentang 4 aturan perawatan di rumah: Poltekkes Kemenkes Padang 24 a. Beri cairan tambahan 1) Jelaskan pada ibu, untuk: a) Beri ASI lebih sering dan lebih lama pada setiap kali pemberian. b) Jika anak memperoleh ASI Eksklusif, berikan oralit atau air matang sebagai tambahan. c) Jika anak tidak memperoleh ASI Eksklusif, berikan 1 atau lebih cairan berikut ini: oralit, cairan makanan (kuah sayur, air tajin) atau air matang. Anak harus diberi larutan oralit dirumah jika: a) Anak telah diobati dengan Rencana Terapi B atau C dalam kunjungan ini. b) Anak tidak dapat kembali ke klinik jika diarenya bertambah parah. 2) Ajari ibu cara mencampur dan memberikan oralit. Beri ibu 6 bungkus oralit (200 ml) untuk digunakan dirumah. Tunjukkan kepada ibu berapa banyak oralit atau cairan lain yang harus diberikan setiap kali anak berak: a) Sampai umur 1 tahun: 50 sampai 100 ml setiap kali berak. b) Umur 1 sampai 5 tahun: 100 sampai 200 ml setiap kali berak. Katakan kepada ibu: a) Agar meminumkan sedikit-sedikit tapi sering dari mangkuk/ cangkir/ gelas. b) Jika anak muntah, tunggu 10 menit. Kemudian lanjutkan lagi dengan lebih lambat. c) Lanjutkan pemberian cairan tambahan sampai diare berhenti. Poltekkes Kemenkes Padang 25 b. Beri tablet Zinc selama 10 hari c. Lanjutkan pemberian makan d. Kapan harus kembali untuk konseling bagi ibu. 2. Rencana terapi B Penanganan dehidrasi ringan/ sedang dengan oralit. Berikan oralit di klinik sesuai yang dianjurkan selama periode 3 jam. Tabel 2.2 Pemberian Oralit Umur ≤ 4 bulan 4 - <12 bulan 1 - <2 tahun 2 - <5 tahun Berat < 6 kg 6 - <10 kg 10 - <12 kg 12 – 19 kg 400 – 700 700 – 900 900 – 1400 Jumlah 200 – 400 Sumber: MTBS, 2011. a) Tentukan jumlah oralit untuk 3 jam pertama (1) Jika anak menginginkan, boleh diberikan lebih banyak dari pedoman diatas. (2) Untuk anak berumur kurang dari 6 bulan yang tidak menyusu, berikan juga 100-200 ml air matang selama periode ini. b) Tunjukkan cara memberikan larutan oralit (1) Minumkan sedikit-sedikit tapi sering dari cangkir/gelas (2) Jika anak muntah, tunggu 10 menit. Kemudian berikan lagi lebih lambat. (3) Lanjutkan ASI selama anak mau. c) Berikan tablet Zinc selama 10 hari berturut-turut Poltekkes Kemenkes Padang 26 (1) Umur <6 bulan : 10 mg/hari (2) Umur ≥6 bulan : 20 mg/hari d) Setelah 3 jam (1) Ulangi penilaian dan klasifikasikan kembali derajat dehidrasinya. (2) Pilih rencana terapi yang sesuai untuk melanjutkan pengobatan. (3) Mulailah memberi makan anak. e) Jika ibu memaksa pulang sebelum pengobatan selesai (1) Tunjukkan cara menyiapkan cairan oralit di rumah (2) Tunjukkan berapa banyak oralit yang harus diberikan dirumah untuk menyelesaikan 3 jam pengobatan. (3) Beri oralit yang cukup untuk rehidrasi dengan menambahkan 6 bungkus lagi (4) Jelaskan 4 aturan perawatan diare dirumah (lihat rencana terapi A). 3. Rencana terapi C Penanganan dehidrasi berat dengan cepat, yaiu dengan: a. Memberikan cairan intravena secepatnya. Jika anak bisa minum, beri oralit melalui mulut sementara infus dipersiapkan. Beri 100 ml/kg cairan Ringer Laktat (atau jika tak tersedia, gunakan cairan Nacl yang dibagi sebagai berikut: Tabel 2.3 Pemberian Cairan Poltekkes Kemenkes Padang 27 Umur Pemberian Pertama 30 ml/kg Selama Pemberian Berikut 70 ml/kg Selama Bayi (dibawah umur 12 bulan) 1 jam* 5 jam Anak 30 menit* 2 ½ jam (12 bulan sampai 5 tahun) *ulangi sekali lagi jika denyut nadi sangat lemah atau tak teraba Sumber: MTBS, 2011. b. Periksa kembali anak setiap 15-30 menit. Jika nadi belum teraba, beri tetesan lebih cepat. c. Beri oralit (kira-kira 5 ml/kg/jam) segera setelah anak mau minum: biasanya sesudah 3-4 jam (bayi) atau 1-2 jam (anak) dan beri juga tablet Zinc. d. Periksa kembali bayi sesudah 6 jam atau anak sesudah 3 jam. Klasifikasikan dehidrasi dan pilih rencana terapi yang sesuai untuk melanjutkan pengobatan. e. Rujuk segera untuk pengobatan intravena, jika tidak ada fasilitas untuk pemberian cairan intravena terdekat (dalam 30 menit). f. Jika anak bisa minum, bekali ibu larutan oralit dan tunjukkan cara meminumkan pada anaknya sedikit demi sedikit selama dalam perjalan menuju klinik. g. Jika perawat sudah terlatih menggunakan pipa orogastrik untuk rehidrasi, mulailah melakukan rehidrasi dengan oralit melalui pipa nasogastrik atau mulut: beri 20 ml/kg/jam selama 6 jam (total 120 ml/kg). h. Periksa kembali anak setiap 1-2 jam: (1) Jika anak muntah terus atau perut makin kembung, beri cairan lebih lambat. Poltekkes Kemenkes Padang 28 (2) Jika setelah 3 jam keadaan hidrasi tidak membaik, rujuk anak untuk pengobatan intravena. i. Sesudah 6 jam, periksa kembali anak. Klasifikasikan dehidrasi. Kemudian tentukan rencana terapi yang sesuai (A, B, atau C) untuk melanjutkan pengobatan. 4. Pemberian tablet Zinc untuk semua penderita diare a. Pastikan semua anak yang menderita diare mendapatkan tablet Zinc sesuai dosis dan waktu yang telah ditentukan. b. Dosis tablet Zinc (1 tablet = 20 mg). Berikan dosis tunggal selama 10 hari: 1) Umur < 6 bulan : ½ tablet 2) Umur ≥ 6 bulan : 1 tablet c. Cara pemberian tablet Zinc 1) Larutkan tablet dengan sedikit air atau ASI dalam sendok teh (tablet akan larut ± 30 detik), segera berikan kepada anak. 2) Apabila anak muntah sekitar setenagh jam setelah pemberian tablet Zinc, ulangi pemberian dengan cara memberikan potongan lebih kecil dilarutkan beberapa kali hingga satu dosis penuh. 3) Ingatkan ibu untuk memberikan tablet Zinc setiap hari selama 10 hari penuh, meskipun diare sudah berhent, karena Zinc selain memberi pengobatan juga dapat memberikan perlindungan terhadap diare selama 2-3 bulan ke depan. 4) Bila anak menderita dehidrasi berat dan memerlukan cairan infus, tetap berikan tablet Zinc segera setelah anak bisa minum atau makan. Poltekkes Kemenkes Padang 29 5. Pemberian Perbiotik Pada Penderita Diare Probiotik merupakan mikroorganisme hidup yang diberikan sebagai suplemen makanan yang memberikan pengaruh menguntungkan pada penderita dengan memperbaiki keseimbangan mikroorganisme usus, akan terjadi peningkatan kolonisasi bakteri probiotik di dalam lumen saluran cerna. Probiotik dapat meningkatkan produksi musin mukosa usus sehingga meningkatkan respons imun alami (innate immunity). Probiotik menghasilkan ion hidorgen yang akan menurunkan pH usus dengan memproduksi asam laktat sehingga menghambat pertumbuhan bakteri patogen. Probiotik saat ini banyak digunakan sebagai salah satu terapi suportif diare akut. Hal ini berdasarkan peranannya dalam menjaga keseimbangan flora usus normal yang mendasari terjadinya diare. Probiotik aman dan efektif dalam mencegah dan mengobati diare akut pada anak (Yonata, 2016). 3) Kebutuhan nutrisi Pasien yang menderita diare biasanya juga menderita anoreksia sehingga masukan nutrisinya menjadi kurang. Kekurangan kebutuhan nutrisi akan bertambah jika, pasien juga mengalami muntah-muntah atau diare lama, keadaan ini menyebabkan makin menurunnya daya tahan tubuh sehingga penyembuhan tidak lekas tercapai, bahkan dapat timbul komplikasi. Pada pasien yang menderita malabsorbsi pemberian jenis makanan yang menyebabkan malabsorbsi harus dihindarkan. Pemberian makanan harus mempertimbangkan umur, berat badan dan kemampuan anak menerimanya. Pada umumnya anak umur 1 tahun sudah bisa makan makanan biasa, dianjurkan makan bubur tanpa sayuran pada hari masih diare dan minum teh. Hari esoknya jika Poltekkes Kemenkes Padang 30 defekasinya telah membaik boleh diberi wortel, daging yang tidak berlemak (Ngastiyah, 2014). 8. Komplikasi Menurut Suharyono dalam Nursalam (2008), komplikasi yang dapat terjadi dari diare akut maupun kronis, yaitu: 1. Kehilangan air dan elektrolit (terjadi dehidrasi) Kondisi ini dapat mengakibatkan gangguan keseimbangan asam basa (asidosis metabolik), karena: a. Kehilangan narium bicarbonat bersama tinja. b. Adanya ketosis kelaparan dan metabolisme lemak yang tidak sempurna, sehingga benda keton tertimbun dalam tubuh. c. Terjadi penimbunan asam laktat karena adanya anoksia jaringan. d. Produk metabolisme yang bersifat asam meningkat karena tidak dapat dikeluarkan oleh ginjal (terjadi oliguri dan anuria). e. Pemindahan ion natrium dan cairan ekstraseluler ke dalam cairan intraseluler. Secara klinis, bila pH turun oleh karena akumulasi beberapa asam nonvolatil, maka akan terjadi hiperventilasi yang akan menurunkan pCO2 menyebabkan pernafasan bersifat cepat, teratur, dan dalam (pernapasan kusmaul) (Suharyono, 2008). 2. Hipoglikemia Poltekkes Kemenkes Padang 31 Hypoglikemia terjadi pada 2-3% dari anak-anak yang menderita diare dan lebih sering terjadi pada anak yang sebelumnya sudah menderita kekurangan kalori protein (KKP), karena : a. Penyimpanan persediaan glycogen dalam hati terganggu. b. Adanya gangguan absorpsi glukosa (walaupun jarang terjadi. Gejala hypoglikemia akan muncul jika kadar glukosa darah menurun sampai 40% pada bayi dan 50% pada anak-anak. Hal tersebut dapat berupa lemas, apatis, peka rangsang, tremor, berkeringat, pucat, syok, kejang sampai koma. 3. Gangguan gizi Sewaktu anak menderita diare, sering terjadi gangguan gizi sehingga terjadi penurunan berat badan. Hal ini disebabkan karena: a. Makanan sering dihentikan oleh orang tua karena takut diare atau muntahnya akan bertambah hebat, sehingga orang tua hanya sering memberikan air teh saja. b. Walaupun susu diteruskan, sering diberikan dengan pengenceran dalam waktu yang terlalu lama. c. Makanan diberikan sering tidak dapat dicerna dan diabsorpsi dengan baik karena adanya hiperperistaltik. 4. Gangguan sirkulasi Sebagai akibat diare dengan atau tanpa disertai muntah, maka dapat terjadi gangguan sirkulasi darah berupa renjatan atau syok hipovolemik. Akibat perfusi jaringan berkurang dan terjadinya hipoksia, asidosis bertambah berat sehingga dapat mengakibatkan Poltekkes Kemenkes Padang 32 perdarahan di dalam otak, kesadaran menurun, dan bila tidak segera ditolong maka penderita dapat meninggal. 5. Hiponatremia Anak dengan diare yang hanya minum air putih atau cairan yang hanya mengandung sedikit garam, dapat terjadi hiponatremi (Na< 130 mol/L). Hiponatremi sering terjadi pada anak dengan Shigellosis dan pada anak malnutrisi berat dengan oedema. Oralit aman dan efektif untuk terapi dari hampir semua anaka dengan hiponatremi. Bila tidak berhasil, koreksi Na dilakukan bersamaan dengan koreksi cairan rehidrasi yaitu: memakai Ringer Laktat atau Normal Saline (Juffrie, 2010). B. Konsep Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian a. Anamnesis: pengkajian mengenai nama lengkap, jenis kelamin, tanggal lahir, umur, tempat lahir, asal suku bangsa, nama orang tua, pekerjaan orang tua, dan penghasilan. 1) Keluhan Utama Biasanya pasien mengalamin buang air besar (BAB) lebih dari 3 kali sehari, BAB < 4 kali dan cair (diare tanpa dehidrasi), BAB 4-10 kali dan cair (dehidrasi ringan/ sedang), atau BAB > 10 kali (dehidrasi berat). Apabila diare berlangsung <14 hari maka diare tersebut adalah diare akut, sementara apabila berlangsung selama 14 hari atau lebih adalah diare persisten (Nursalam, 2008) Poltekkes Kemenkes Padang 33 2) Riwayat Kesehatan Sekarang Biasanya pasien mengalami: a. Bayi atau anak menjadi cengeng, gelisah, suhu badan mungkin meningkat, nafsu makan berkurang atau tidak ada, dan kemungkinan timbul diare. b. Tinja makin cair, mungkin disertai lendir atau lendir dan darah. Warna tinja berubah menjadi kehijauan karena bercampur empedu. c. Anus dan daerah sekitarnya timbul lecet karena sering defekasi dan sifatnya makin lama makin asam. d. Gejala muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah diare. e. Apabila pasien telah banyak kehilangan cairan dan eletrolit, maka gejala dehidrasi mulai tampak. f. Diuresis: terjadi oliguri (kurang 1 ml/kg/BB/jam) bila terjadi dehidrasi. Urine normal pada diare tanpa dehidrasi. Urine sedikit gelap pada dehidrasi ringan atau sedang. Tidak ada urine dalam waktu 6 jam (dehidrasi berat) (Nursalam, 2008). 3) Riwayat Kesehatan Dahulu a. Kemungkinan anak tidak dapat imunisasi campak Diare lebih sering terjadi pada anak-anak dengan campak atau yang baru menderita campak dalam 4 minggu terakhir, sebagai akibat dari penuruan kekebalan tubuh pada pasien. Selain imunisasi campak, anak juga harus mendapat imunisasi dasar lainnya seperti imunisasi BCG, imunisasi DPT, serta imunisasi polio. Poltekkes Kemenkes Padang 34 b. Adanya riwayat alergi terhadap makanan atau obat-obatan (antibiotik), makan makanan basi, karena faktor ini merupakan salah satu kemungkinan penyebab diare. c. Riwayat air minum yang tercemar dengan bakteri tinja, menggunakan botol susu, tidak mencuci tangan setelah buang air besar, dan tidak mencuci tangan saat menjamah makanan. d. Riwayat penyakit yang sering terjadi pada anak berusia dibawah 2 tahun biasanya adalah batuk, panas, pilek, dan kejang yang terjadi sebelumnya, selama, atau setelah diare. Informasi ini diperlukan untuk melihat tanda dan gejala infeksi lain yang menyebabkan diare seperti OMA, tonsilitis, faringitis, bronkopneumonia, dan ensefalitis (Nursalam, 2008). 4) Riwayat Kesehatan Keluarga Adanya anggota keluarga yang menderita diare sebelumnya, yang dapat menular ke anggota keluarga lainnya. Dan juga makanan yang tidak dijamin kebersihannya yang disajikan kepada anak. Riwayat keluarga melakukan perjalanan ke daerah tropis (Nursalam, 2008; Wong, 2008). 5) Riwayat Nutrisi Riwayat pemberian makanan sebelum mengalami diare, meliputi: a. Pemberian ASI penuh pada anak umur 4-6 bulan sangat mengurangi resiko diare dan infeksi yang serius. Poltekkes Kemenkes Padang 35 b. Pemberian susu formula. Apakah dibuat menggunakan air masak dan diberikan dengan botol atau dot, karena botol yang tidak bersih akan mudah menimbulkan pencemaran. c. Perasaan haus. Anak yang diare tanpa dehidrasi tidak merasa haus (minum biasa). Pada dehidrasi ringan atau sedang anak merasa haus ingin minum banyak. Sedangkan pada dehidrasi berat, anak malas minum atau tidak bisa minum (Nursalam, 2008). b. Pemeriksaan Fisik 1. Keadaan umum a) Diare tanpa dehidrasi: baik, sadar b) Diare dehidrasi ringan atau sedang: gelisah, rewel c) Diare dehidrasi berat: lesu, lunglai, atau tidak sadar 2. Berat badan Menurut S. Partono dalam Nursalam (2008), anak yang mengalami diare dengan dehidrasi biasanya mengalami penurunan berat badan, sebagai berikut: Tabel 2.4 Persentase Kehilangan Berat Badan Berdasarkan Tingkat Dehidrasi Tingkat Dehidrasi Dehidrasi ringan % Kehilangan Berat Badan Bayi Anak 5% (50 ml/kg) 3% (30 ml/kg) Dehidrasi sedang 5-10% (50-100 ml/kg) 6% (60 ml/kg) Dehidrasi berat 10-15% (100-150 ml/kg) 9% (90 ml/kg) Sumber: Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak, Nursalam, 2008. Poltekkes Kemenkes Padang 36 3. Pemeriksaan Fisik a) Kepala Anak berusia di bawah 2 tahun yang mengalami dehidrasi, ubun-ubunnya biasanya cekung b) Mata Anak yang mengalami diare tanpa dehidrasi, bentuk kelopak matanya normal. Apabila mengalami dehidrasi ringan atau sedang kelopak matanya cekung (cowong). Sedangkan apabila mengalami dehidrasi berat, kelopak matanya sangat cekung. c) Hidung Biasanya tidak ada kelainan dan gangguan pada hidung, tidak sianosis, tidak ada pernapasan cuping hidung. d) Telinga Biasanya tidak ada kelainan pada telinga. e) Mulut dan Lidah (1) Diare tanpa dehidrasi: Mulut dan lidah basah (2) Diare dehidrasi ringan: Mulut dan lidah kering (3) Diare dehidrasi berat: Mulut dan lidah sangat kering f) Leher Tidak ada pembengkakan pada kelenjar getah bening, tidak ada kelainan pada kelenjar tyroid. g) Thorak (1) Jantung (a) Inspeksi Poltekkes Kemenkes Padang 37 Pada anak biasanya iktus kordis tampak terlihat. (b) Auskultasi Pada diare tanpa dehidrasi denyut jantung normal, diare dehidrasi ringan atau sedang denyut jantung pasien normal hingga meningkat, diare dengan dehidrasi berat biasanya pasien mengalami takikardi dan bradikardi. (2) Paru-paru (a) Inspeksi Diare tanpa dehidrasi biasanya pernapasan normal, diare dehidrasi ringan pernapasan normal hingga melemah, diare dengan dehidrasi berat pernapasannya dalam. h) Abdomen (1) Inspeksi Anak akan mengalami distensi abdomen, dan kram. (2) Palpasi Turgor kulit pada pasien diare tanpa dehidrasi baik, pada pasien diare dehidrasi ringan kembali < 2 detik, pada pasien dehidrasi berat kembali > 2 detik. (3) Auskultasi Biasanya anak yang mengalami diare bising ususnya meningkat i) Ektremitas Anak dengan diare tanpa dehidrasi Capillary refill (CRT) normal, akral teraba hangat. Anak dengan diare dehidrasi Poltekkes Kemenkes Padang 38 ringan CRT kembali < 2 detik, akral dingin. Pada anak dehidrasi berat CRT kembali > 2 detik, akral teraba dingin, sianosis. j) Genitalia Anak dengan diare akan sering BAB maka hal yang perlu di lakukan pemeriksaan yaitu apakah ada iritasi pada anus. c. Pemeriksaan diagnostik 1) Pemeriksaan laboratrium (a) Pemeriksaan AGD, elektrolit, kalium, kadar natrium serum Biasanya penderita diare natrium plasma > 150 mmol/L, kalium > 5 mEq/L (b) Pemeriksaan urin Diperiksa berat jenis dan albuminurin. Eletrolit urin yang diperiksa adalah Na+ K+ dan Cl. Asetonuri menunjukkan adanya ketosis (Suharyono, 2008). (c) Pemeriksaan tinja Biasanya tinja pasien diare ini mengandung sejumlah ion natrium, klorida, dan bikarbonat. (d) Pemeriksaan pH, leukosit, glukosa Biasanya pada pemeriksaan ini terjadi peningkatan kadar protein leukosit dalam feses atau darah makroskopik (Longo, 2013). pH menurun disebabkan akumulasi asama atau kehilangan basa (Suharyono, 2008). (e) Pemeriksaan biakan empedu bila demam tinggi dan dicurigai infeksi sistemik ( Betz, 2009). Poltekkes Kemenkes Padang 39 2) Pemeriksaan Penunjang (a) Endoskopi (1) Endoskopi gastrointestinal bagian atas dan biopsi D2, jika dicurigai mengalami penyakit seliak atau Giardia. Dilakukan jika pasien mengalami mual dan muntah. (2) Sigmoidoskopi lentur, jika diare berhubungan dengan perdarahan segar melalui rektum. (3) Kolonoskopi dan ileoskopi dengan biopsi, untuk semua pasien jika pada pemeriksaan feses dan darah hasilnya normal, yang bertujuan untuk menyingkirkan kanker. (b) Radiologi (1) CT kolonografi, jika pasien tidak bisa atau tidak cocok menjalani kolonoskopi (2) Ultrasonografi abdomen atau CT scan, jika di curigai mengalami penyakit bilier atau prankeas (c) Pemeriksaan lanjutan (1) Osmolalitas dan volume feses setelah 48 jam berpuasa akan mengidentifikasi penyebab sekretorik dan osmotik dari diare. (2) Pemeriksaan laksatif pada pasien-pasien yang dicurigai membutuhkan sampel feses dan serologi (Emmanuel, 2014). 2. Diagnosa Keperawatan yang Mungkin Muncul Poltekkes Kemenkes Padang 40 Masalah keperawatan yang mungkin muncul pada anak dengan diare menurut NANDA Internasional (2015), adalah sebagai berikut: a. Diare berhubungan dengan parasit, psikologis, proses infeksi, inflamasi, iritasi, malabsorbsi. b. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif, kegagalan mekanisme regulasi. c. Ketidakseimbangan berhubungan nutrisi dengan ketidakmampuan kurang faktor mencerna dari biologis, makanan, kebutuhan faktor tubuh psikologis, ketidakmampuan mengabsorpsi nutrien. d. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan ekskresi atau sering BAB, perubahan status cairan, perubahan pigmentasi, perubahan turgor, penurunan imunologis. e. Disfungsi motilitas gastrointestinal berhubungan dengan diare, intoleransi makanan, malnutrisi. f. Resiko syok berhubungan dengan kehilangan cairan dan elektrolit. g. Hipertermi berhubungan dengan dehidrasi, peningkatan laju metabolisme, penyakit. h. Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera (sering BAB). i. Ganguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala terkait penyakit, kurang kontrol situasi. j. Anisetas berhubungan dengan perubahan dalam status kesehatan, gejala terkait penyakit. k. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi, kurang sumber pengetahuan. 3. Intervensi Keperawatan Tabel 2.5 Intervensi Keperawatan Untuk Pasien Diare Intervensi Poltekkes Kemenkes Padang 41 NO Diagnosa Keperawatan 1. Diare berhubungan dengan parasit, psikologis, proses infeksi, inflamasi, iritasi, malabsorbsi. NOC NIC NOC: a. Kontinensi usus Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pasien dapat mengontrol pengeluaran feses dari usus, dengan Kriteria hasil: 1. Diare(4) 2. Mengeluarkan feses paling tidak 3 kali per hari(5) 3. Minum cairan secara adekuat(5) 4. Mengkonsumsi serat secara adekuat(5) NIC: a. Manajemen diare Tindakan keperawatan: 1. Evaluasi efek samping pengobatan terhadap gastrointestinal 2. Anjurkan pasien untuk menggunakan obat antidiare 3. Evaluasi intake makanan yang dikonsumsi sebelumnya 4. Identifikasi faktor penyebab diare (misalnya, bakteri) 5. Berikan makanan dalam porsi kecil dan lebih sering serta tingkatkan porsi secara bertahap 6. Monitor tanda dan gejala diare Keterangan: (4): Jarang menunjukkan (5): Secara konsisten menunjukkan b. Fungsi Gastrointestinal Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan saluran pencernaan pasien mampu untuk mencerna, dan menyerap nutrisi dari makanan, dengan Kriteria hasil: 1. Frekuensi BAB(4) 2. Konsistensi feses(5) 3. Distensi perut(5) 4. Peningkatan peristaltik(4) 5. Diare(4) b. Manajemen Saluran Cerna Tindakan keperawatan: 1. Monitor buang air besar termasuk frekuensi, konsistensi, bentuk, volume, dan warna, dengan cara yang tepat. 2. Monitor bising usus 3. Instruksikan pasien mengenai makanan tinggi serat Keterangan: (4): Sedikit terganggu (5): Tidak terganggu Poltekkes Kemenkes Padang 42 2. Kekurangan NOC: a. Keseimbangan cairan Volume cairan Setelah dilakukan tindakan berhubungan keperawatan diharapkan keseimbangan cairan dengan didalam tubuh pasien tidak kehilangan terganggu, dengan Kriteria cairan aktif, hasil: kegagalan 1. Tekanan darah (5) 2. Denyut nadi perifer(5) mekanisme 3. Keseimbangan intake regulasi. dan output dalam 24 jam(4) 4. Berat badan stabil(5) 5. Turgor kulit(5) 6. Kelembaban membran mukosa(5) Keterangan: (4): Sedikit terganggu (5): Tidak terganggu b. Hidrasi Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan ketersediaan air didalam tubuh pasien tidak terganggu, dengan Kriteria hasil: 1. Turgor kulit(5) 2. Membran mukosa lembab(5) 3. Intake cairan(5) 4. Mata dan ubun-ubun cekung(5) 5. Nadi cepat dan lemah(5) Keterangan: NIC: a. Manajemen cairan Tindakan keperawatan: 1. Monitor status hidrasi (misalnya, membran mukosa lembab, denyut nadi adekuat) 2. Jaga intake/asupan yang akurat dan catat output pasien 3. Monitor makanan/cairan yang dikonsumsi dan hitung asupan kalori harian 4. Kolaborasi pemberian cairan IV 5. Monitor status nutrisi 6. Timbang berat badan setiap hari dan monitor status pasien 7. Monitor tanda-tanda vital 8. Dorong keluarga untuk membantu pasien makan b. Manajemen Hipovolemia Tindakan Keperawatan: 1. Monitor status cairan termasuk intake dan output cairan 2. Pelihara IV line 3. Monitor tingkat Hb dan hematokrit 4. Monitor tanda-tanda vital 5. Monitor respon pasien terhadap penambahan cairan 6. Dorong pasien untuk menambah intake oral Poltekkes Kemenkes Padang 43 (5): Tidak terganggu c. Status nutrisi: asupan makanan & cairan Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan jumlah makanan dan cairan yang masuk ke dalam tubuh pasien adekuat, dengan Kriteria hasil: 1. Asupan makanan secara oral(4) 2. Asupan makan secara tube feeding (NGT/OGT) (4) 3. Asupan cairan intravena(4) 4. Asupan nutrisi parenteral(4) Keterangan: (4): Sebagian adekuat 3. Ketidakseimba ngan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh c. Monitor cairan Tindakan keperawatan: 1. Monitor berat badan 2. Monitor intake dan output 3. Monitor nilai serum dan elektrolit urin 4. Monitor serum albumin dan total protein 5. Monitor TD, nadi, pernafasan 6. Monitor kelembaban mukosa, turgor kulit besar NOC: NIC: a. Status nutrisi a. Manajemen nutrisi Setelah dilakukan tindakan Tindakan keperawatan: keperawatan diharapkan 1. Identifikasi adanya nutrisi pasien dapat alergi atau terpenuhi, dengan Kriteria intoleransi makanan hasil: 2. Instruksikan pasien 1. Asupan makanan(4) mengenai kebutuhan 2. Asupan cairan(5) nutrisi 3. Rasio berat/tinggi 3. Atur diet yang badan(5) diperlukan (yaitu, 4. Energi(4) menyediakan 5. Hidrasi(4) makana protein tinggi, menambah Keterangan: atau mengurangi (4): Sedikit menyimpang kalori, menambah dari rentang normal atau menurangi (5): Tidak menyimpang vitamin, mineral) dari rentang normal 4. Tentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi yang dibutuhkan untuk Poltekkes Kemenkes Padang 44 memenuhi persyaratan gizi b. Status nutrisi: Asupan Makanan & Cairan Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan jumlah makanan dan cairan yang masuk ke dalam tubuh pasien adekuat, dengan Kriteria hasil: 1. Asupan makanan secara oral(4) 2. Asupan makan secara tube feeding (NGT/OGT) (4) 3. Asupan cairan secara oral(4) 4. asupan nutrisi parenteral(4) Keterangan: (4): Sebagian adekuat b. Monitor nutrisi Tindakan keperawatan: 1. Monitor kecendrungan turun BB 2. Monitor turgor kulit 3. Monitor adanya mual dan muntah 4. Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva 5. Monitor diet dan asupan kalori besar c. Status nutrisi: asupan nutrisi Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan asupan gizi pasien terpenuhi, dengan Kriteria hasil: 1. Asupan kalori(5) 2. Asupan protein(5) 3. Asupan karbohidrat(5) 4. Asupan serat(4) 5. Asupan mineral(5) c. Monitor nutrisi Tindakan keperawatan: 1. Timbang berat badan pasien 2. Monitor adanya mual muntah 3. Monitor adanya penurunan berat badan 4. Monitor turgor kulit dan mobilitas Keterangan: (4): Sebagian besar adekuat (5): Sepenuhnya adekuat d. Berat badan: Massa tubuh Setelah dilakukan tindakan d. Bantuan peningkatan BB Tindakan keperawatan: Poltekkes Kemenkes Padang 45 keperawatan diharapkan berat badan pasien normal, dengan Kriteria hasil: 1. Berat badan(5) 2. Persentil lingkar kepala (anak)(5) 3. Persentil berat badan (anak)(5) 4. Kerusakan integritas kulit 5. Disfungsi motilitas gastrointestinal Keterangan: (5): Tidak ada deviasi dari kisaran normal NOC: Integritas jaringan: Kulit & membran mukosa Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan keutuhan dan fungsi kulit pasien tidak terganggu, dengan Kriteria hasil: 1. Integritas kulit(5) 2. Suhu kulit(5) 3. Elastisitas(5) 4. Hidrasi(4) 5. Perfusi jaringan(5) 1. Timbang pasien pada jam yang sama setiap hari 2. Monitor mual dan muntah 3. Monitor asupan kalori setiap hari 4. Instruksikan cara meningkatkan asupan kalori NIC: Manajemen elektrolit/ cairan Tindakan keperawatan: 1. Monitor kehilangan cairan (misalnya, muntah, diare) 2. Tingkatkan intake asupan cairan per oral Keterangan: (4): Sedikit terganggu (5): Tidak terganggu bahwa 3. Pastikan larutan intravena yang mengandung elektrolit diberikan dengan aliran yang konstan dan sesuai NOC: a. Eliminasi usus Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pengeluaran feses pasien tidak terganggu, dengan Kriteria hasil: 1. Pola eliminasi(5) 2. Warna feses(5) 3. Feses lembut dan berbentuk(5) 4. Kemudahan BAB(5) 5. Suara bising usus(5) 6. Nyeri pada saat BAB(5) Keterangan: (5): Tidak terganggu NIC: a. Manajemen Saluran Cerna Tindakan keperawatan: 1. Monitor buang air besar termasuk frekuensi, konsistensi, bentuk, volume, dan warna, dengan cara yang tepat. 2. Monitor bising usus 3. Instruksikan pasien mengenai makanan tinggi serat 4. Monitor adanya tanda dan gejala Poltekkes Kemenkes Padang 46 (5): Tidak ada diare, konstipasi. b. Fungsi gastrointestinal Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan saluran pencernaan pasien mampu untuk mencerna, dan menyerap nutrisi dari makanan, dengan Kriteria hasil: 1. Frekuensi BAB(4) 2. Konsistensi feses(5) 3. Distensi perut(5) 4. Peningkatan peristaltik(4) 5. Diare(4) Keterangan: (4): Sedikit terganggu (5): Tidak terganggu 6. Resiko syok hipovolemik 7. Nyeri akut 8. Hipertermi 9. Gangguan rasa nyaman NOC: a. Status kenyamanan: fisik Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan rasa nyaman pasien tidak terganggu, dengan Kriteria hasil: 1. Kontrol terhadap gejala(4) 2. Intake makanan(4) 3. Intake cairan(4) 4. Mual dan muntah(5) 5. Diare(4) NIC: a. Teknik menenangkan Tindakan keperawatan: 1. Yakinkan keselamatan dan keamanan klien 2. Peluk dan beri kenyamanan pada bayi atau anak 3. Identifikasi orang terdekat klien yang bisa membantu klien Keterangan: (4): Sedikit terganggu (5): Tidak terganggu Poltekkes Kemenkes Padang 47 b. Tingkat kecemasan Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan merasakan cemas, dengan Kriteria hasil: 1. Perasaan gelisah(5) 2. Wajah tegang(5) 3. Peningkatan frekuensi nadi(5) Keterangan: (5): Tidak ada b. Pengurangan kecemasan Tindakan keperawatan: 1. Gunakan pendekatan yang tenang dan menyenangkan 2. Nyatakan dengan jelas harapan terhadap perilaku klien 3. Dorong keluarga untuk mendampingi klien dengan cara yang tepat 4. Identifikasi tingkat kecemasan c. Peningkatan tidur c. Tidur Tindakan keperawatan: Setelah dilakukan tindakan 1. Tentukan pola keperawatan diharapkan tidur/aktivitas klien tidur pasien tidak 2. Monitor pola tidur klien dan catat terganggu, dengan Kriteria kondisi fisik hasil: (misalnya, 1. Pola tidur(4) ketidaknyamanan) 2. Kualitas tidur(4) atau psikologis (ketakutan atau Keterangan: kecemasan) keadaan (4): Sedikit terganggu yang menggangu tidur 3. Sesuaikan lingkungan untuk meningkatkan tidur Sumber: NANDA International, 2015, Moorhead, Sue, dkk, 2013, Bulechek, Gloria M, 2013. Poltekkes Kemenkes Padang BAB III METODE PENELITIAN A. Desain Penelitian Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif. Metode penelitian deskriptif merupakan suatu metode penelitian yang dilakukan dengan tujuan utama untuk membuat gambaran tentang suatu keadaan secara objektif dengan pendekatan studi kasus. Metode penelitian deskriptif digunakan untuk memecahkan atau menjawab permasalahan yang sedang dihadapi pada situasi sekarang (Notoatmodjo, 2010). Hasil yang diharapkan oleh peneliti adalah melihat penerapan asuhan keperawatan anak pada anak dengan diare di ruang 2 ibu dan anak RS Reksodiwiryo Padang tahun 2017. B. Tempat dan Waktu Penelitian Studi kasus ini akan dilakukan di RS Reksodiwiryo Padang khususnya di ruang 2 ibu dan anak tahun 2017. Waktu penerapan asuhan keperawatan ini dimulai dari pembuatan proposal pada bulan Januari 2017 sampai Juni 2017. C. Subjek Penelitian Partisipan dalam penelitian ini adalah 2 orang yang memiliki kriteria sebagai berikut: 1. Kriteria Inklusi a. Pasien dan orangtua yang bersedia sebagai partisipan b. Pasien anak yang berumur > 12 bulan c. Pasien dengan masalah diare tidak disertai dengan penyakit lainnya d. Pasien yang dirawat diruang 2 ibu dan anak RS Reksodiwiryo Padang Tahun 2017 e. Pasien anak dengan diare yang dirawat minimal 5 hari rawatan. 49 Poltekkes Kemenkes Padang 50 2. Kriteria Eksklusi a. Pasien anak yang mengalami diare dengan komplikasi penyakit lainnya seperti HIV, Sindroma Nefrotik, DHF, Bronkopneumonia. D. Alat atau Instrumen Pengumpulan Data Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah format pengkajian keperawatan, diagnosis keperawatan, perencananaan keperawatan, implementasi keperawatan, evaluasi keperawatan, dan alat pemeriksaan fisik yang terdiri dari stetoskop, termometer, timbangan, pen light, dan tongue spatel, meteran. Pengumpulan data dilakukan dengan cara anamnesis, pemeriksaan fisik, observasi langsung, dan studi dokumentasi. 1. Format pengkajian keperawatan terdiri dari: identitas pasien, identifikasi penanggung jawab, riwayat kesehatan, kebutuhan dasar, pemeriksaan fisik, data psikologis, data ekonomi sosial, data spiritual, lingkungan tempat tinggal, pemeriksaan laboratorium, dan program pengobatan. 2. Format analisa data terdiri dari: nama pasien, nomor rekam medik, data, masalah, dan etiologi. 3. Format diagnosis keperawatan terdiri dari: nama pasien, nomor rekam medik, diagnosis keperawatan, tanggal dan paraf ditemukannya masalah, serta tanggal dan paraf dipecahkannya masalah. 4. Format rencana asuhan keperwatan terdiri dari: nama pasien, nomor rekam medik, diagnosa keperawatan, intervensi NIC dan NOC. 5. Format implementasi keperawatan terdiri dari: nama pasien, nomor rekam medik, hari dan tanggal, diagnosis keperawatan, implementasi keperawatan, dan paraf yang melakukan implementasi keperawatan. 6. Format evaluasi keperawatan terdiri dari: nama pasien, nomor rekam medik, hari dan tanggal, diagnosis keperawatan, evaluasi keperawatan, dan paraf yang mengevaluasi tindakan keperawatan. E. Cara Pengumpulan Data Teknik pengumpulan data menggunakan multi sumber bukti (triangulasi) artinya teknik pengumpulan data yang bersifat menggabungkan dari Poltekkes Kemenkes Padang 51 berbagai teknik pengumpulan data dan sumber data yang telah ada. Triangulasi teknik berarti peneliti menggunakan teknik pengumpulan data yang berbeda-beda untuk mendapatkan data dari sumber yang sama. Peneliti akan menggunakan observasi partisipatif, wawancara mendalam, dan dokumentasi untuk sumber data yang sama secara serempak (Sugiyono, 2014). 1. Observasi Dalam observasi ini, peneliti mengobservasi atau melihat kondisi dari pasien, seperti keadaan umum pasien dan keadaan pasien, selain itu juga mengobservasi tanda-tanda terjadinya dehidrasi seperti anak lesu, rasa haus pada anak, turgor kulit abdomen, mata cekung, bibir, mukosa mulut, lidah kering dan respon tubuh terhadap tindakan apa yang telah dilakukan. 2. Pengukuran Pengukuran yaitu melakukan pemantauan kondisi pasien dengan metoda mengukur dengan menggunakan alat ukur pemeriksaan, seperti melakukan pengukuran suhu, mengukur tanda-tanda vital, menimbang berat badan. 3. Wawancara Wawancara adalah pertemuan dua orang untuk bertukar informasi dan ide melalui tanya jawab, sehingga dapat dikonstruksikan makna dalam suatu topik tertentu. Wawancara digunakan untuk mengumpulkan data pengkajian seperti, identitas, riwayat kesehatan (riwayat kesehatan sekarang, riwayat kesehatan dahulu, dan riwayat kesehatan keluarga), dan activity daily living. Dalam penelitian ini wawancara dilakukan dengan menggunakan pedoman wawancara bebas terpimpin (format pengkajian yang disediakan). Wawancara jenis ini merupakan kombinasi dari Poltekkes Kemenkes Padang 52 wawancara tidak terpimpin dan wawancara terpimpin. Meskipun dapat unsur kebebasan, tapi ada pengarah pembicara secara tegas dan mengarah sehingga wawancara ini bersifat fleksibelitas dan tegas. 4. Dokumentasi Dokumen merupakan catatan peristiwa yang sudah berlalu. Dokumen bisa berbentuk tulisan, gambar, atau karya-karya monumental dari seseorang. Dalam penelitian ini mengunakan dokumen dari rumah sakit untuk menunjang penelitian yang akan dilakukan yaitu data laboratorium pemeriksaan pH, pemeriksaan darah lengkap, pemeriksaan tinja, pemeriksaan elektrolit, pemeriksaan kadar natrium serum, pemeriksaan urin dan pemeriksaan klinis lainnya. F. Jenis – jenis Data 1. Data Primer Data primer adalah data yang dikumpulkan langsung dari responden dan keluarga berdasarkan format pengkajian asuhan keperawatan anak. Data primer dari penelitian tersebut didapatkan dari hasil wawancara observasi langsung dan pemeriksaan fisik langsung pada responden. Data primer yang diperoleh masing- masing akan dijelaskan sebagai berikut: a. Hasil wawancara sesuai dengan format pengkajian asuhan keperawatan yang telah disediakan sebelumnya meliputi: identitas pasien dan orang tua, riwayat kesehatan, riwayat imunisasi dan perkembangan, kebiasaan sehari- hari b. Hasil observasi langsung berupa: pasien malas minum, pasien tampak letargis, pasien tampak mengalami penurunan kesadaran, pasien tampak cenggeng, rewel dan lain- lain c. Hasil pemeriksaan fisik berupa: keadaan umum, pemeriksaan tanda- tanda vital, pemeriksaan fisik head to toe Poltekkes Kemenkes Padang 53 2. Data Sekunder Data sekunder diperoleh dari laporan status pasien di ruangan 2 ibu dan anak RS Reksodiwiryo Padang Tahun 2017. Informasi yang diperoleh berupa data tambahan atau penunjang dalam merumuskan diagnosa keperawatan. Data yang diperoleh biasanya berupa: data penunjang dari laboratorium, terapi pengobatan yang diberikan dokter. G. Rencana Analisis Rencana analisis yang dilakukan pada penelitian ini adalah menganalisis semua temuan pada tahapan proses keperawatan dengan menggunakan konsep dan teori keperawatan pada anak dengan diare. Data yang telah didapat dari hasil melakukan asuhan keperawatan mulai dari pengkajian, penegakkan diagnosa, merencanakan tindakan, melakukan tindakan sampai mengevaluasi hasil tindakan akan dinarasikan dan dibandingkan dengan teori asuhan keperawatan anak dengan diare. Analisa yang dilakukan adalah untuk menentukan apakah ada persamaan antara teori yang ada dengan kondisi pasien di ruangan. Poltekkes Kemenkes Padang BAB IV DESKRIPSI DAN PEMBAHASAN KASUS A. Deskripsi Kasus 1. Pengkajian Keperawatan Pengkajian dilakukan pada partisipan 1 An.D umur 13 tahun dengan diagnosa diare dehidrasi ringan + low intake dan partisipan 2 An.R umur 18 bulan dengan diare dehidrasi sedang. Pengkajian dilakukan pada tanggal 23 Mei sampai 27 Mei 2017 di ruang 2 Ibu Dan Anak RS Reksodiwiryo Padang. Tabel 4.1 Pengkajian Keperawatan Partisipan 1 Partisipan 2 An.D dibawa ke RS Reksodiwiryo Padang pada tanggal 22 Mei 2017 pukul 16.15 WIB dengan keluhan demam tinggi sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit dan BAB encer sudah 7 kali dari tadi pagi sebelum masuk rumah sakit. Nyeri di ulu hati (skala nyeri 6), batuk, badan lemah serta nafsu makan berkurang sejak An.D demam. An.R dibawa ke RS Reksodiwiryo Padang pada tanggal 23 Mei 2017 pukul 13.05 WIB dengan keluhan muntah 1 kali, demam tinggi sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit dan BAB encer sudah 2 hari sebelum masuk rumah sakit. An.R BAB ± 20 kali dari pagi sebelum masuk rumah sakit, badan lemah, nafsu makan berkurang. Pada saat pengkajian An.D mengatakan BAB baru 1 kali dari pagi. Saat ini BAB masih encer dengan jumlah ± 100 ml setiap diare, warna kuning, tidak berlendir dan tidak disertai darah. Ny.I mengatakan anaknya masih demam dan BAK anaknya agak pekat, frekuensi 2 kali dari pagi dengan jumlah ± 100 ml setiap BAK. Ny.I juga mengatakan anaknya masih malas makan dan malas minum. An.D tampak lesu dan lemah. Kedua mata pasien tampak merah. Pada saat pengkajian Ny.Y mengatakan dari mulai masuk ruangan anaknya sudah 6 kali BAB. BAB anaknya encer, berlendir tidak disertai darah, jumlahnya ±50 ml setiap diare, BAB sudah tidak ampas, warna kuning, area sekitar anus lembab dan tampak sedikit kemerahan. An.R masih demam anak tampak lemah dan rewel, setiap kali anak BAK bercampur dengan BAB, anak tampak lesu, dan rewel. Ny.Y juga mengatakan sebelum diare An.R menderita demam, dan pilek. Ny.Y mengatakan sebelumnya tidak ada anggota keluarga yang menderita diare 54 Poltekkes Kemenkes Padang 55 Ny.I mengatakan sebelum sakit anaknya memang suka malas makan. An.D biasanya makan 2 kali sehari. Pola makan tidak teratur, An.D suka makan cemilan, dan membeli minuman seperti pop ice. An.D mengalami penurunan berat badan, dari 38 kg ditimbang pada 1,5 bulan yang lalu di bidan karena anaknya demam, batuk dan pilek, saat diruangan An.D ditimbang lagi BB 31 kg saat sakit, dan saat ini An.D diit makanan lunak. An.D masih malas minum air putih dan oralit, An.D minum air putih ± 2 gelas sehari. An.D BAB ±4 kali sehari, warna kuning, encer, BAK ±2 kali sehari, warna kuning pekat. Pola tidur siang tidak teratur, dan tidur malam kurang lebih 6 jam sering terbangun karena badannya yang masih panas. ataupun mengalami sakit sebelumnya. Ny.I mengatakan anak ke 2 umur 5 bulan dan ke 3 umur 9 bulan meninggal dunia karena gastroenteritis akut. Hasil pemeriksaan fisik An.D ditemukan mata merah dan cekung, mukosa mulut kering, pucat, bunyi nafas bronkovesikuler An.D kadangkadang masih batuk. Bising usus normal, turgor kulit kembali lambat, CRT lebih dari 2 detik, akral teraba hangat. An.D mengalami penurunan berat badan. Berat badan sebelumnya 38 kg ditimbang pada 1,5 bulan yang lalu di bidan karena anaknya demam, batuk dan pilek, berat badan saat sakit 31 kg, tinggi badan 153 cm. Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital TD: 110/70 mmHg N: 88 x/mnt RR: 18 x/mnt S: 37,9 ºC. Hasil laboratorium pemeriksaan darah pada tanggal 22 Mei 2017 Hb 12,7 g/dl, leukosit 10.800 mm3, trombosit 313.000 mm3, hematokrit 38,7%. An.D mendapatkan terapi IVFD RL 22 tetes per menit, paracetamol 3x1 tablet, zinc 1x10 mg dan oralit setiap kali diare. Hasil pemeriksaan fisik An.R ditemukan mata cekung, mukosa mulut kering, pucat, ada bintik merah pada perut, bunyi nafas vesikuler. Bising usus positif lebih dari 10 kali/menit, turgor kulit kembali lambat, CRT lebih dari 2 detik, akral teraba hangat. Kulit sekitar anus lembab dan berwarna kemerahan. An.R mengalami penurunan berat badan, berat badan sebelum sakit 8,9 kg, berat badan saat sakit 8,6 kg dan tinggi badan 93 cm. Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital S: 38,8ºC N: 100 x/mnt RR: 20 x/mnt. Hasil laboratorium pemeriksaan darah pada tanggal 23 Mei 2017 Hb : 11,8 gl/dl. Leukosit : 11.620 mm3 Trombosit : 305.000 mm3. Hematokrit : 36,1 %. Hasil laboratorium pemeriksaan feses pada tanggal 23 Mei 2017 Makroskopis, keadaan : lunak, Lendir : ada, Darah : tidak ada. Mikoskopis Leukosit : 10-15 / LPB Eritrosit : 4-5 / LPB. Terapi IVFD RL 20 tts/mnt, Zink 1x1 sendok teh, Oralit. Ny.Y mengatakan anaknya tidak mau makan. Setiap kali disuapkan makan An.R memuntahkannya. Ny.Y mengatakan biasanya An.R makan makanan yang dilunakkan, seperti nasi, sayur, lauk yang dilunakkan dan An.R juga minum susu formula Bebelac ± 4 kali dalam sehari. An.R juga mengalami penurunan berat badan dari 8,9 kg menjadi 8,6 kg saat sakit. An.R lebih suka minum oralit (± 8 dot sehari, ± 200cc/dot) dibanding minum air putih saja. Pola tidur An.R terganggu karena BAB dan badannya masih panas. Poltekkes Kemenkes Padang 56 Hasil pengkajian mengenai lingkungan rumah An.D, ibu pasien mengatakan sumber air minum dan untuk keperluan sehari-hari menggunakan air PDAM. Ny.I mengatakan kebiasaan melakukan cuci tangan pakai sabun jarang dilakukan. Hasil pengkajian mengenai lingkungan rumah An.R, ibu mengatakan sumber air minum dari air galon isi ulang dan untuk keperluan sehari-hari Ny.Y menggunakan air dari PDAM. Ny.Y juga mengatakan untuk kebiasaan mencuci tangan pakai sabun saat menyiapkan makanan dan menyiapkan susu untuk anaknya jarang dilakukan. 2. Diagnosis Keperawatan Dari hasil pengkajian diatas, didapatkan diagnosis keperawatan yang bisa ditegakkan untuk kedua partisipan tersebut yaitu, untuk An.D 1) hipertermi berhubungan dengan proses infeksi, 2) kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif, 3) ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor psikologis, 4) diare berhubungan dengan proses infeksi, 5) resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan ekskresi atau sering BAB. Diagnosis yang dapat ditegakkan untuk An.R yaitu 1) kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif, 2) ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsobrsi makanan, 3) hipertermi berhubungan dengan proses infeksi, 4) resiko kerusakan integrotas kulit berhubungan dengan ekskresi atau sering BAB, 5) diare berhubungan dengan proses infeksi, 6) gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala terkait penyakit. Tabel 4.2 Diagnosis Keperawatan Partisipan 1 Kekurangan volume cairan berhubungan dengan Kehilangan cairan aktif akibat diare ditandai dengan Ny.Y mengatakan anaknya diare baru satu hari yang lalu, Ibu mengatakan BAB anaknya encer, tidak berlendir, dan tidak berdarah. Ibu I mengatakan anaknya ± 7 kali BAB sebelum masuk rumah sakit, saat pengkajian An.D mengatakan baru 1 kali BAB, BAB masih encer, tidak berlendir. Ibu I mengatakan BAK ± 4 Partisipan 2 Kekurangan volume cairan berhubungan dengan Kehilangan cairan aktif akibat diare ditandai dengan Ny.Y mengatakan anaknya diare sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit, BAB encer, berlendir tapi tidak berdarah, sebelum masuk rumah sakit anaknya BAB ± 20 kali. Saat diruangan An.R BAB sudah 6 kali, warna kuning, anak rewel, infus terpasang RL 20 tts/mnt dalam 8 jam, setiap kali BAB ± 50 ml, anak minum Poltekkes Kemenkes Padang 57 kali sehari, bau khas, warna kuning pekat, anaknya masih malas minum, ±2 (±200 cc) gelas sehari. Anak tampak lemah, urine ± 70 ml, BAB ± 100 ml, mukosa bibir kering, turgor kulit kembali lambat, mata tampak cekung dan merah. oralit ± 8 dot sehari, ± 200cc/dot, BAK sedikit, warna kuning, bau khas, anak menggunakan pempers, jumlah urine tidak bisa dihitung karena bercampur dengan BAB, mukosa mulut kering, mata cekung. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan Faktor biologis Ny.I mengatakan Ibu I mengatakan sebelum sakit anaknya memang malas makan, An.D biasa makan 2 kali sehari dan tidak teratur. Ibu I mengatakan anaknya suka minum pop ice dan makan cemilan, pada saat demam anaknya tidak mau makan. Anak tampak lesu dan kurus, diit yang diberikan tampak tidak dihabiskan. Anak mengalami penurunan berat badan dari 38 kg ditimbang pada 1,5 bulan yang lalu di bidan karena anaknya demam, batuk dan pilek, saat diruangan An.D ditimbang lagi BB 31 kg saat sakit Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorbsi makanan ditandai dengan Ny.Y mengatakan selama sakit nafsu makan anaknya berkurang, setiap kali disuapkan makan anak selalu memuntahkannya. NyY mengatakan mengganti makanan anaknya dengan roti tapi anaknya tetap tidak mau makan minum oralit ± 8 dot sehari, ± 200cc/dot.anak tampak lesu, rewel, makanan yang diberikan tidak dimakan. An.R mengalami penurunan berat badan dari 8,9 kg menjadi 8,6 kg saat sakit. Membran mukosa mulut kering, turgor kulit kembali lambat, CRT >2 detik. hipertermi berhubungan dengan dehidrasi ditandai dengan Ny.I mengatakan anaknya demam tinggi sudah 2 hari sebelum masuk rumah sakit, BAB encer sudah 7 kali. Saat diruangan An.D masih demam, BAB baru 1 kali dari pagi, kosistensi encer, warna kuning, tidak berlendir, tidak berdarah, jumlah ± 100. Ibu mengatakan anaknya tampak lesu sejak demam. Keadaan umum An.D sedang, anak mengalami dehidrasi ringan dengan low intake, anak tampak malas minum, kedua mata An.D tampak merah. Tanda-tanda vital S: 37,9ºC, HR: 88 x/mnt, RR: 18 x/mnt, TD: 110/70 mmHg hipertermi berhubungan dengan dehidrasi ditandai dengan Ny.Y mengatakan anaknya demam sudah 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Ny.Y mengatakan anaknya tampak lesu sejak demam, saat diruangan anaknya masih demam tinggi S: 38,8ºC. Ny.Y sudah mengompres anaknya, badan anak masih terasa panas, An.R mengalami diare dengan dehidrasi sedang. Anak mau minum jika dicampur dengan oralit minum oralit ± 8 dot sehari, ± 200cc/dot. diare yang berhubungan dengan diare berhubungan dengan proses proses infeksi yang ditandai dengan infeksi yang ditandai dengan Ny.Y mengatakan BAB anaknya encer sudah Ny.I mengatakan BAB anaknya encer Poltekkes Kemenkes Padang 58 sudah 1 hari, frekuensi BAB ± 7 kali dari pagi sebelum masuk rumah sakit, BAB bewarna kuning, tidak berlendir dan tidak berdarah, demam tinggi sudah 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Saat diruangan An.D masih demam, BAB baru 1 kali dari pagi, kosistensi encer, warna kuning, tidak berlendir, tidak berdarah, jumlah ± 100.Hasil laboratorium pemeriksaan darah didapatkan leukosit An.D tinggi yaitu 10.800 mm3. 2 hari sebelum masuk rumah sakit. BAB analnya encer, berlendir, sebelum masuk RS pasien ± 20 kali BAB. Dan saat baru masuk ruangan An.R sudah 6 kali BAB. Anak tampak lesu, hasil pemeriksaan laboratorium darah didapatkan leukosit 11.620 mm3. resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan ekskresi atau sering BAB ditandai dengan ibu pasien mengatakan anaknya BAB sudah lebih dari 7 kali sebelum masuk rumah sakit, saat diruangan anak BAB baru 1 kali dari pagi, anak tampak lesu setelah BAB, daerah sekitar anus lembab dan tidak ada berwarna kemerahan. kerusakan integritas kulit berhubungan dengan ekskresi atau sering BAB ditandai dengan ibu mengatakan anaknya BAB sudah 2 hari sebelum masuk RS ± 20 kali. Ibu mengatakan frekuensi frekuensi BAB anaknya sangat sering, BAB sedikitsedikit, jarak untuk BAB sangat dekat, BAB sudah tidak ada ampas, ibu juga mengatakan anaknya tampak lesu setelah BAB dan setiap kali BAB anak pasti menangis. Daerah sekitar anus tampak lembab, sedikit berwarna kemerahan dan bersih, anak memakai pempers. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi ditandai dengan kebiasaan atau hygiene ibu yang tidak mencuci tangan saat menyiapkan makanan dan kebiasaan anak yang suka membeli pop ice, makan cemilan, dan sumber air minum dari air PDAM. gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala terkait penyakit ditandai dengan Ny.Y mengatakan anaknya sangat rewel, anak BAB ± 20 kali, BAB encer, anus dan daerah sekitarnya lembab dan sedikit kemerahan. Ny.Y mengatakan setiap kali BAB anaknya selalu menangis. Pola tidur anak tidak teratur karena gelisah, dan BAB. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi ditandai dengan hasil observasi peneliti ibu tidak mencuci tangan setelah membersihkan BAB anaknya dengan tisu basah, setelah itu ibu membuatkan oralit untuk anaknya. Sebelumnya anak ketiga dan keempat dari Ny.Y meninggal dunia Poltekkes Kemenkes Padang 59 karena gastroenteritis akut. Sumber air minum dari air galon isi ulang dan air untuk keperluan sehari-hari menggunakan air PDAM. 3. Intervensi Keperawatan Intervensi atau rencana tindakan yang akan dilakukan ke An.D dan An.R sesuai dengan diagnosis yang sudah ada yaitu 1) manajemen cairan, 2) manajemen nutrisi, 3) termoregulasi, dan 4) manajemen diare, 5) manajemen tekanan. Tabel 4.3 Intervensi Keperawatan Partisipan 1 Partisipan 2 Rencana tindakan yang akan dilakukan untuk diagnosa kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif yaitu 1) monitor status hidrasi (kelembaban mukosa mulut, nadi yang adekuat), 2) mencatat intake dan output pasien, 3) monitor dan hitung asupan kalori pasien, 4) kolaborasi pemberian cairan IV, 5) monitor status nutrisi, 6) monitor tanda-tanda vital, 7) timbang berat badan pasien, 8) monitor respon pasien terhadap penambahan cairan. Kriteria hasil yang hendak dicapai yaitu, turgor kulit tidak terganggu, berat badan stabil, kelembaban membran mukosa tidak terganggu, keseimbangan intake dan output dalam 24 jam tidak terganggu, intake cairan tidak terganggu, mata tidak cekung. Rencana tindakan untuk diagnosa kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif yaitu 1) monitor status hidrasi (kelembaban mukosa mulut, nadi yang adekuat), 2) mencatat intake dan output pasien, 3) monitor dan hitung asupan kalori pasien, 4) kolaborasi pemberian cairan IV, 5) monitor status nutrisi, 6) monitor tandatanda vital, 7) timbang berat badan pasien, 8) monitor respon pasien terhadap penambahan cairan. Kriteria hasil yang hendak dicapai yaitu, turgor kulit tidak terganggu, berat badan stabil, kelembaban membran mukosa tidak terganggu, keseimbangan intake dan output dalam 24 jam tidak terganggu, intake cairan tidak terganggu, mata tidak cekung. ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis 1) identifikasi adanya alergi terhadap makanan, 2) monitor kecendrungan turun BB, 3) monitor diit dan asupan kalori, 4) timbang BB pasien, 5) monitor adanya ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis 1) identifikasi adanya alergi terhadap makanan, 2) monitor kecendrungan turun BB, 3) monitor diit dan asupan kalori, 4) timbang BB pasien, 5) monitor adanya Poltekkes Kemenkes Padang 60 mual dan muntah, 6) monitor turgor kulit, 7) instrusikan cara meningkatkan asupan nutrisi. Kriteria hasil yang dicapai asupan makanan dan cairan tidak menyimpang dari rentang normal, asupan makanan secara oral adekuat, berat badan dalam kisaran normal, asupan makanan secara oral adekuat, asupan cairan secara oral adekuat. mual dan muntah, 6) monitor turgor kulit, 7) instrusikan cara meningkatkan asupan nutrisi. Kriteria hasil yang dicapai asupan makanan dan cairan tidak menyimpang dari rentang normal, asupan makanan secara oral adekuat, berat badan dalam kisaran normal. hipertermi berhubungan dengan dehidrasi yaitu 1) memantau suhu dan tanda-tanda vital, 2) monitor intake output cairan, 3) dorong konsumsi cairan, 4) montior kelembaban mukosa mulut, 5) monitor suhu kulit setiap 2 jam, 6) tingkatkan intake cairan, 7) ajarkan cara kompres. Tindakan tersebut dilakukan dengan kriteria hasil suhu tubuh tidak terganggu, dehidrasi ringan, tanda-tanda vital dalam kisaran normal. Kriteria hasil yang akan dicapai yaitu melaporkan suhu tubuh tidak terganggu, tidak terjadi peningakatan suhu tubuh, dehidrasi tidak ada, tandatanda vital tidak ada deviasi dari kisaran normal. hipertermi berhubungan dengan dehidrasi yaitu 1) memantau suhu dan tanda-tanda vital, 2) monitor intake output cairan, 3) dorong konsumsi cairan, 4) montior kelembaban mukosa mulut, 5) monitor suhu kulit setiap 2 jam, 6) tingkatkan intake cairan, 7) ajarkan cara kompres. Tindakan tersebut dilakukan dengan kriteria hasil suhu tubuh tidak terganggu, dehidrasi ringan, tanda-tanda vital dalam kisaran normal. Kriteria hasil yang akan dicapai yaitu melaporkan suhu tubuh tidak terganggu, tidak terjadi peningakatan suhu tubuh, dehidrasi tidak ada, tandatanda vital tidak ada deviasi dari kisaran normal. diare berhubungan dengan proses infeksi intervensinya 1) anjurkan pasien untuk menggunakan obat diare, 2) evaluasi intak makanan yang pernah dikonsumsi, 3) identifikasi faktor penyebab diare, 4) berikan makanan dalam porsi kecil dan lebih sering, 5) monitor tanda dan gejala diare, 6) monitor BAB (frekuensi, konsistensi, bentuk, volume, warna), 7) monitor bising usus, 8)instruksikan pasien untuk makan makanan yang tinggi serat. Kriteria hasil yang dicapai yaitu frekuensi BAB tidak terganggu, intake diare berhubungan dengan proses infeksi intervensinya 1) anjurkan pasien untuk menggunakan obat diare, 2) evaluasi intak makanan yang pernah dikonsumsi, 3) identifikasi faktor penyebab diare, 4) berikan makanan dalam porsi kecil dan lebih sering, 5) monitor tanda dan gejala diare, 6) monitor BAB (frekuensi, konsistensi, bentuk, volume, warna), 7) monitor bising usus, 8)instruksikan pasien untuk makan makanan yang tinggi serat. Kriteria hasil yang dicapai yaitu frekuensi BAB tidak terganggu, intake Poltekkes Kemenkes Padang 61 cairan secara adekuat, mengkonsumsi cairan secara adekuat, mengkonsumsi serat secara adekuat, tidak terjadi serat secara adekuat, tidak terjadi peningkatan hiperperistaltik usus. peningkatan hiperperistaltik usus. resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan ekskresi atau sering BAB 1) menganjurkan kepada orang tua untuk menggunakan pakaian yang longgar kepada anak, 2) jaga kebersihan kulit area anus agar tetap bersih dan kering, 3) monitor ada kemerahan pada kulit, 4) oleskan baby oil atau lotion pada daerah yang tertekan. Kriteria hasil, integritas kulit tidak terganggu, suhu kulit tidak terganggu. kerusakan integritas kulit berhubungan dengan ekskresi atau sering BAB 1) menganjurkan kepada orang tua untuk menggunakan pakaian yang longgar kepada anak, 2) jaga kebersihan kulit area anus agar tetap bersih dan kering, 3) monitor kemerahan pada kulit, 4) oleskan baby oil atau lotion pada daerah yang tertekan, 5) tingkatkan intake cairan per oral. Kriteria hasil, integritas kulit tidak terganggu, suhu kulit tidak terganggu, kulit menjadi noraml. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi 1) Mengkaji tingkat pengetahuan keluarga terkait penyakit yang dialami anak, 2) jelaskan tanda dan gejala yang umum dari penyakit, 3) Jelaskan mengenai proses penyakit, Jelaskan alasan dibalik manajemen/terapi/penanganan yang direkomendasikan, 4) Edukasi keluarga mengenai tindakan untuk mencegah/meminimalkan gejala, sesuai kebutuhan. gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala terkait penyakit 1) Peluk dan beri kenyamanan pada bayi atau anak, 2) Identifikasi orang terdekat klien yang bisa membantu klien, Gunakan pendekatan yang tenang dan menyenangkan, 3) Dorong keluarga untuk mendampingi klien dengan cara yang tepat, 4) Monitor pola tidur klien dan catat kondisi fisik (misalnya, ketidaknyamanan) atau psikologis (ketakutan atau kecemasan) keadaan yang menggangu tidur, 5) Sesuaikan lingkungan untuk meningkatkan tidur. Kriteria hasil yang hendak dicapai yaitu, perasaan gelisah tidak ada, intake makanan dan cairan tidak terganggu, mual dan muntah tidak terganggu, kontrol tehadap gejala tidak terganggu. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi 1) Mengkaji tingkat pengetahuan keluarga terkait penyakit yang dialami anak, 2) jelaskan tanda dan gejala yang umum dari penyakit, 3) Jelaskan mengenai proses Poltekkes Kemenkes Padang 62 penyakit, Jelaskan alasan dibalik manajemen/terapi/penanganan yang direkomendasikan, 4) Edukasi keluarga mengenai tindakan untuk mencegah/meminimalkan gejala, sesuai kebutuhan. Poltekkes Kemenkes Padang 62 4. Implementasi Keperawatan Tindakan keperawatan yang akan dilakukan sesuai dengan rencana diatas. Tindakan yang akan dilakukan untuk memenuhi 1) kebutuhan cairan, 2) kebutuhan nutrisi, 3) manajemen mengatasi diare, 4) manajemen termoregulasi, 5) manajemen tekanan. Tabel 4.4 Implementasi Keperawatan Partisipan 1 Partisipan 2 Tindakan keperawatan yang dilakukan untuk diagnosa utama Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif 1) Memberikan cairan oralit 700 cc/3 jam, 2) Memberitahu ibu untuk tetap memberikan anaknya minum sesering mungkin, 4 gelas dalam 8 jam, 3) Memberikan cairan IV RL 20 tts/mnt dalam 8 jam, 4) Memantau respon pasien setelah 7 jam pemberian oralit , 5) Memberikan terapi zink 1x10 mg setelah BAB, 6) Memantau mata cekung, turgor kulit kembali lambat , kelembaban mukos mulut, CRT pada anak > 2 detik, 7) Memantau pola minum anak, hasil yang didapatkan anak hanya minum ± 50 cc, 8) Memantau warna urine dan frekuensi urine anak. Tindakan keperawatan yang dilakukan untuk diagnosa utama Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif 1) Memberikan cairan oralit 200 cc/3 jam , 2) Memberitahu ibu untuk tetap memberikan anaknya minum sesering mungkin, 3) Memberikan cairan IV RL 20 tts/mnt dalam 8 jam, 4) Memantau respon pasien setelah 7 jam pemberian oralit, 5) Memberikan terapi zink 1x1 sendok teh setelah BAB, 6) Memantau mata cekung, turgor kulit, kelembaban mukosa mulut, CRT pada anak kembali >2 detik, 7) Memantau pola minum anak hasil yang didapatkan anak minum oralit ± 200 cc/dot, 8) Memantau warna urine dan frekuensi urine anak, hasil yang didapatkan warna kuning, frekuensi setiap kali anak BAB langsung BAK. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis tindakan keperawatan sebagai berikut 1) Mengkaji riwayat alergi makanan pada anak, 2) Memberikan informasi kepada ibu tentang kebutuhan nutrisi yang diperlukan anak, 3) Mencatat jumlah makanan yang dihabiskan anak, 4) Memeriksa turgor kulit, kelembaban mukosa mulut setelah 8 jam, 5) Memberitahu ibu untuk menyuapi anaknya makan, 6) Memantau mual dan muntah selama Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorbsi makanan 1) Mengkaji riwayat alergi makanan pada anak, 2) Memberikan informasi kepada ibu tentang kebutuhan nutrisi yang diperlukan anak, 3) Menjelaskan kepada ibu makanan untuk memberikan makanan yang tinggi serat, 4) Mencatat jumlah makanan yang dihabiskan anak, hasil yang didapatkan anak tidak mau makan, setiap disuapkan sama ibunya An.R memuntahkan makanannya, 5) Poltekkes Kemenkes Padang 63 makan. Memeriksa turgor kulit, kelembaban mukosa mulut setelah 8 jam, 6) Memberitahu ibu untuk tetap menyuapi anaknya makan, 7) Memantau mual dan muntah selama makan Hipertermi berhubungan dengan dehidrasi 1) Mengukur suhu tubuh anak saat awal pengkajian,hasil yang didapatkan S: 38,8ºC, 2) Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan minum kepada anaknya, sesering mungkin, 3) Memberitahu ibu untuk tetap melakukan kompres hangat pada kening, lipatan paha, dan akxila, 4) Memantau perubahan suhu anak setelah dikompres, 5) Mengukur suhu anak setelah 2 jam setelah di kompres hangat. hipertermi berhubungan dengan dehidrasi yaitu 1) mengukur suhu tubuh anak saat awal pengkajian, hasil yang didapatkan S: 37,9ºC, 2) Memberikan paracetamol 1 tablet 500 mg, 3) Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan minum kepada anaknya, sesering mungkin, ± 4 gelas dalam 8 jam, 4) Memberitahu ibu untuk tetap melakukan kompres hangat pada kening, lipatan paha, dan akxila, 5) Memantau perubahan suhu anak setelah diberikan paracetamol, 6) Mengukur suhu anak setelah 2 jam setelah diberikan paracetamol dan Diare berhubungan dengan proses kompres hangat. infeksi 1) Mengkaji faktor penyebab Diare berhubungan dengan proses dari diare, 2) Mencatat warna, infeksi 1) Mengkaji faktor penyebab frekuensi, konsistensi dan jumlah feses dari diare , 2) Mencatat warna, setiap kali BAB hasil yang didapatkan frekuensi, konsistensi dan jumlah feses BAB warna kuning, encer, ± sudah 6 setiap kali BAB, 3) Memantau jumlah kali, jumlah ±70 cc, 3) Memantau dan frekuensi dari BAB setiap 7 jam, jumlah dan frekuensi dari BAB setiap 4) Memberitahu ibu untuk 7 jam, 4) Memberitahu ibu untuk memberikan oralit kepada anak setiap memberikan oralit kepada anak setiap kali setelah BAB, 5) Memberitahu ibu kali setelah BAB, hasil yang untuk memberikan oralit ±200 cc didapatkan anak minum oralit ± 200 setelah anak BAB, 6) Memberikan cc/dot, 5) Memberitahu ibu untuk terapi obat zink 1x10 mg sesuai order memberikan oralit ±200 cc setelah dokter, 7) Memantau mukosa mulut anak BAB, 6) Memberikan terapi obat dan turgor kulit anak, 8) Menanyakan zink 1x10 mg sesuai order dokter, 7) kepada ibu dan anak berapa banyak Memantau mukosa mulut dan turgor minum setelah BAB, hasil yang kulit anak, 8) Menanyakan kepada ibu didapatkan anak minum ± hanya 50 dan anak berapa banyak minum setelah BAB cc . kerusakan integritas kulit Poltekkes Kemenkes Padang 64 Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan ekskresi atau sering BAB 1) Menganjurkan ibu untuk memberikan pakaian longgar pada anaknya, 2) Menjelaskan kepada An.D cara membersihkan daerah sekitar anus agar tidak lembab, 3) Menjelaskan kepada An.D untuk merubah posisi setiap 3 jam sekali, 4) Menyarankan kepada An.D untuk memakai baby oil untuk dioleskan diaerah sekitar anus setiap setelah BAB atau setelah mandi. berhubungan dengan ekskresi atau sering BAB 1) Menganjurkan ibu untuk memberikan pakaian longgar pada anaknya, 2) Menjelaskan kepada An.D cara membersihkan daerah sekitar anus agar tidak lembab, 3) Menjelaskan kepada An.D untuk merubah posisi setiap 3 jam sekali, 4) Menyarankan kepada An.D untuk memakai baby oil untuk dioleskan diaerah sekitar anus setiap setelah BAB atau setelah mandi, 5) Menyarankan kepada ibu untuk langsung mengganti pempers ketika anak BAB. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala terkait penyakit 1) Menjelaskan kepada ibu untuk tetap mendampingi anaknya selama sakit, 2) Menjelaskan kepada ibu untuk memberikan kenyamanan kepada anak dengan cara memeluk atau menggendong anak, 3) Identifikasi orang terdekat dengan anak, 4) Monitor pola tidur dan catat kondisi fisik pasien saat itu. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi 1) mengkaji tingkat pengetahuan keluarga terkait proses diare yang dialami anak, 2) menjelaskan tanda dan gejala dari diare, 3) menjelaskan alasan anak mendapat terapi oralit, zinc, dan mendapatkan terapi RL, 4) memberikan edukasi kepada keluarga pengetahuan agar tidak terjadi diare berulang pada Defisiensi berhubungan dengan kurang anak. informasi 1) mengkaji tingkat pengetahuan keluarga terkait proses diare yang dialami anak, 2) menjelaskan tanda dan gejala dari diare, 3) menjelaskan alasan anak mendapat terapi oralit, zinc, dan mendapatkan terapi RL, 4) memberikan edukasi kepada keluarga agar tidak terjadi diare berulang pada anak. 5. Evaluasi Keperawatan Poltekkes Kemenkes Padang 65 Setelah melakukan implementasi keperawatan kepada An.D dan An.R. Tindakan keperawatan selanjutnya yaitu membuat evaluasi keperawat an dengan metode SOAP. Tabel 4.5 Evaluasi Keperawatan Partisipan 1 Partisipan 2 Setelah dilakukan evaluasi keperawatan selama 5 hari berturut-turut untuk masing-masing diagnosa yang dapat teratasi dengan baik. Diagnosa Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif dapat teratasi setelah hari rawatan ke 5 dengan S: Ibu pasien mengatakan anaknya sudah banyak minum, pasien mengatakan oralit yang diberikan sudah dihabiskan dalam 3 jam, ibu pasien mengatakan BAK anaknya bewarna kuning bening, ± 100 cc, O: mata An.D tampak sudah tidak cekung lagi, Mukosa mulut lembab, infus RL diberikan 20 tts/mnt dalam 8 jam sudah kolf ke 8, A: tujuan tercapai, keseimbangan intake dan output dalam 24 jam tidak terganggu, kelembaban membran mukosa tidak terganggu, turgor kulit tidak terganggu, P: intervensi dihentikan Setelah dilakukan evaluasi keperawatan selama 4 hari berturut-turut di ruangan dan 1 hari dengan kunjungan rumah untuk masing-masing diagnosa yang dapat teratasi dengan baik. Diagnosa Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif dapat teratasi setelah melengkapi asuhan keperawatan dengan kunjungan rumah selama 1 hari S: Ibu mengatakan saat dirumah anaknya masih diberi oralit, ibu mengatakan anaknya masih diberi zink, ibu mengatakan BAB anaknya sudah normal ± 3 kali, konsistensi lembek, jumlah ± 50ml, ibu mengatakan sudah paham dengan apa yang dijelaskan peneliti, yaitu tentang pentingnya pemberian oralit dan zink, O: anak tampak tenang, anak sudah bisa bermain, mata tidak cekung, turgor kulit baik, A: tujuan tercapai, keseimbangan intake dan output dalam 24 jam tidak terganggu, kelembaban membran mukosa tidak terganggu, turgor kulit tidak terganggu, P: intervensi dihentikan Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis dapat teratasi setelah hari rawatan ke 5 ditandai dengan S: ibu pasien mengatakan anaknya sudah mau makan, ibu pasien mengatakan anaknya menghabiskan makanannya, O: saat di timbang BB: 32 kg, kulit tampak lembab, turgor kulit kembali cepat, mukosa bibir lembab, CRT < 2 detik, A: tujuan tercapai, asupan makanan dan cairan tidak Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorbsi makanan dapat teratasi setelah melengkapi asuhan keperawatan dengan kunjungan rumah selama 1 hari S: Ibu mengatakan anaknya sudah mulai makan seperti biasa (nasi, sayur ikan, dilunakkan), ibu mengatakan anaknya dapat menghabiskan makanan yang diberikan (dalam mangkuk kecil), O: turgor kulit anak baik, mukosa bibir Poltekkes Kemenkes Padang 66 menyimpang dari rentang normal, lembab, CRT < 2 detik, mata anak asupan makanan secara oral sebagian sudah tidak cekung, anak dapat makanannya, anak besar adekuat, P: intervensi dihentikan. menghabiskan banyak minum), A: tujuan tercapai, asupan makanan dan cairan tidak menyimpang dari rentang normal, asupan makanan secara oral sebagian besar adekuat, P: intervensi dihentikan hipertermi berhubungan dengan dehidrasi dapat teratasi setelah hari rawatan ke tiga dengan S: Ibu pasien mengatakan badan anaknya sudah tidak terasa panas lagi. Ibu mengatakan anaknya masih tampak lesu. Ibu pasien mengatakan tidak lagi mengompres anaknya. O: An.D masih tampak lesu, badan An.D tidak panas lagi, S: 36,2ºC, N: 80 x/mnt, RR: 20 x/mnt, A: tujuan tercapai, melaporkan suhu tubuh tidak terganggu, P: intervensi dihentikan Hipertermi berhubungan dengan dehidrasi dapat teratasi pada hari rawatan ke 2 S: Ibu pasien mengatakan badan anaknya sudah tidak panas lagi, anak masih rewel, ibu pasien mengatakan masih mengompres anaknya, ibu mengatakan bintik-bintik merah di daerah sekitar perut anaknyasudah hilang, ibu mengatakan anaknya sudah mulai berkeringat, ibu mengatakan anaknya banyak minum oralit, O: An.R masih rewel, anak sudah banyak minum, S: 36,6ºC, N: 72 x/mnt, RR: 18 x/mnt, bintik-bintik di perut sudah hilang, A: tujuan tercapai, melaporkan suhu tubuh tidak terganggu, P: intervensi dihentikan Diare berhubungan dengan proses infeksi dapat teratasi pada hari rawatan ke 3 dimana S: An.D mengatakan BAB sudah tidak encer lagi, An.D mengatakan baru 1 kali BAB, BAB berwarna kuning kecoklatakan, O: turgor kulit normal, mukosa mulut lembab, CRT < 2 detik, A: tujuan tercapai, diare jarang menunjukkan, mengeluarkan feses paling tidak 3 kali per hari secara konsisten menunjukkan, minum cairan secara adekuat secara konsisten menunjukkan, frekuensi BAB sedikit terganggu, konsistensi BAB tidak terganggu, P: intervensi dihentikan Diare berhubungan dengan proses infeksi teratasi pada hari rawatan ke 4 S: ibu mengatakan anaknya masih BAB, frekuensi BAB ± 4 kali, warna kuning, BAB sudah ada ampasnya, jumlah ± 50 ml, ibu mengatakan jarak anaknya untuk BAB udah tidak terlalu sering, O: anak tampak sudah lebih baik, anak sudah bisa bermain, tidak lagi rewel, jarak anak untuk BAB sudah tidak terlalu dekat, A: tujuan tercapai, diare jarang menunjukkan, mengeluarkan feses paling tidak 3 kali per hari secara konsisten menunjukkan, minum cairan secara adekuat secara konsisten menunjukkan, frekuensi BAB sedikit terganggu, konsistensi BAB tidak terganggu, P: intervensi dihentikan Resiko kerusakan integritas kulit kerusakan integritas kulit Poltekkes Kemenkes Padang 67 berhubungan dengan ekskresi atau sering BAB dapat teratasi pada hari rawatan ke 2 S: An.D mengatakan sudah membersihkan daerah sekitar anus setiap kali selesai BAB dengan bersih, ibu pasien mengatakan anaknya memakai lotion didaerah sekitar bokong setelah selesai mandi, O: area sekitar anus masih lembab, tidak terjadi iritasi pada daerah sekitar anus, area sekitar anus tampak bersih, A: tujuan tercapai, integritas kulit tidak terganggu, suhu kulit tidak terganggu, elastisitas tidak terganggu, P: intervensi dihentikan berhubungan dengan ekskresi atau sering BAB teratasi pada hari rawatan ke 3 S: Ibu membersihkan BAB anaknya dengan tisu basah, ibu mengatakan daerah sekitar anus sudah tidak berwarna kemerahan lagi, O: area sekitar anus masih tampak lembab, ibu tidak mencuci tangan setelah membersihkan BAB anaknya, area sekitar anus tampak bersih, dan sedikit bau, bokong pasien tampak tidak berwarna kemerahan lagi, A: tujuan tercapai, integritas kulit tidak terganggu, suhu kulit tidak terganggu, elastisitas tidak terganggu, P: intervensi dihentikan Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi dapat teratasi pada hari ke 2 S: ibu mengatakan sudah mengerti dengan proses penyakit diare, ibu juga mengatakan sudah mengerti dengan tanda dan gejala dari diare yang dialami anaknya, ibu mengatakan sudah mengerti dengan terapi oralit dan anak yang diharuskan untuk minum banyak, O: ibu beranggapan bahwa penyakit diare itu hanya sakit biasa, ibu tidak tahu alasan diberikannya oralit dan anak yang diwajibkan banyak minum, A: tujuan tercapai, ibu mengetahui karakteristik spesifik dari diare, ibu mengetahui faktor penyebab, tanda dan gejala dari diare, ibu mengetahui strategi untuk meminimalkan agar tidak terjadi diare berulang pada anak, P: intervensi dihentikan. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala terkait penyakit teratasi pada hari rawatan ke 3 S: Ibu mengatakan anaknya sudah tidak rewel lagi, ibu mengatakan anak sudah bisa diajak bermain, O: An.R tampak lebih tenang, BAB sudah tidak sering lagi, ± 6 kali, sudah tidak encer lagi, anak tampak sudah mulai bermain, A: tujuan tercapai, kontrol terhadap gejala sedikti terganggu, perasaan gelisah tidak ada, P: intervensi dihentikan. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi dapat teratasi pada hari ke 2 S: ibu mengatakan sudah mengerti dengan proses penyakit diare, ibu juga mengatakan sudah mengerti dengan tanda dan gejala dari diare yang dialami anaknya, ibu mengatakan sudah mengerti dengan terapi oralit dan anak yang diharuskan untuk minum banyak, O: ibu sudah berpengalaman merawat anak dengan diare karena anak kedua dan ketiga meninggal karena gastroenteritis akut, ibu tidak tahu alasan diberikannya oralit dan anak yang diwajibkan banyak minum, ibu tidak mencuci tangan setelah Poltekkes Kemenkes Padang 68 membersihkan BAB anaknya, setelah itu ibu membuatkan oralit untuk anaknya, A: tujuan tercapai, ibu mengetahui karakteristik spesifik dari diare, ibu mengetahui faktor penyebab, tanda dan gejala dari diare, ibu mengetahui strategi untuk meminimalkan agar tidak terjadi diare berulang pada anak, P: intervensi dihentikan B. Pembahasan 1. Pengkajian Hasil pengkajian riwayat kesehatan yang peneliti temukan pada An.D datang ke rumah sakit dengan keluhan BAB encer sudah 7 kali, Nyeri di ulu hati, batuk, nafsu makan berkurang, demam, anak malas minum. An.D tampak lesu dan lemah. Riwayat kesehatan yang peneliti temukan pada An.R datang ke rumah sakit dengan keluhan muntah 1 kali, demam tinggi sejak 2 hari, BAB encer sudah 2 hari, BAB ± 12 kali, BAB berlendir tidak disertai darah, area sekitar anus lembab dan tampak sedikit kemerahan, anak demam, lemah dan rewel. Berdasarkan hasil penelitian supriadi (2013), tentang asuhan keperawatan pada An.F dengan gangguan pemenuhan sistem pencernaan diare akut dehidrasi sedang diruang metai 2 RSUD Dr. Moewardi. Dimana pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan BAB encer sudah 5 kali, konsistensi encer, warna kuning. Riskesdas (2013), mengatakan diare merupakan gangguan buang air besar atau BAB ditandai dengan BAB lebih dari 3 kali sehari dengan konsistensi tinja cair, dapat disertai dengan darah dan atau lender. Anak yang mengalami diare akibat infeksi bakteri mengalami kram perut, muntah, demam, mual, dan diare cair akut. Diare karena infeksi bakteri invasif akan mengalami demam tinggi, mencret berdarah dan berlendir (Wijoyo, 2013). Menurut Ngastiyah (2014), mengatakan anak yang mengalami diare mula-mula akan cengeng, gelisah, suhu tubuh meningkat, nafsu makan berkurang. BAB cair, mungkin disertai Poltekkes Kemenkes Padang 69 lendir dan darah. Anus dan daerah sekitarnya akan lecet karena sering defekasi dan tinja makin lama makin asam sebagai akibat makin banyak asam laktat yang berasal dari laktosa yang tidak diabsorbsi oleh usus selama diare. Menurut peneliti keluhan yang ditemukan pada kasus An.D dan An.R sesuai dengan teori dan yang ada dimana pasien dengan diare datang kerumah sakit karena BAB encer, frekuensi lebih dari 3 kali dalam sehari, muntah, demam tinggi, dan BAB berlendir, anus dan daerah sekitar menjadi lecet, nafsu makan berkurang, anak menjadi gelisah, dan rewel. Hanya saja terdapat perbedaan pada An.D dimana An.D tidak mengalami muntah, BAB tidak berlendir, anus dan daerah sekitarnya tidak ada lecet. Hal ini disebabkan karena jenis dari bakteri yang menginfeksi partisipan 1, tetapi pada partisipan 1 tidak diketahui pasti bakteri apa yang terdapat didalam feses. Hasil pemeriksaan fisik pada An.D dan An.R ditemukan perbedaan yaitu mata An.D merah, anus dan daerah sekitarnya tidak lecet, tidak berwarna kemerahan. Pada An.R ditemukan kulit sekitar anus lembab dan berwarna kemerahan. An.D dan An.R mengalami penurunan berat badan. Hasil penelitian Sulaiman (2011), tentang profil diare di ruang rawat inap anak RSUD Dr. Zainoel Abidin, Banda Aceh. Dimana pasien diare yang disertai gizi buruk 8,6% dan gizi kurang 38,5%. Dan hasil penelitian Arini (2012), tentang asuhan keperawatan pemenuhan kebutuhan volume cairan pada An.F dengan gastroenteritis aku (GEA). Dimana pasien tampak lemas dan dan sering menangis, kulit bersih, turgor kulit kembali lambat, konjungtiva anemis, mukosa bibir kering, muntah sampai 4 kali, pada bokong terlihat kemerahan, mata cekung, pasien tampak pucat. Menurut S. Partono dalam Nursalam (2008), anak yang mengalami diare dengan dehidrasi biasanya mengalami penurunan berat badan. Makanan yang diberikan sering tidak dapat dicerna dan diabsorpsi Poltekkes Kemenkes Padang 70 dengan baik karena adanya hiperperistaltik. Secara klinis, pada anak yang diare mengalami penurunan pH karena akumulasi beberapa asam non-volatil, maka akan terjadi hiperventilasi yang akan menurunkan pCO2 menyebabkan pernafasan bersifat cepat, teratur, dan dalam (pernapasan kusmaul) (Suharyono, 2008). Anak yang mengalami diare dengan dehidrasi ringan hingga berat turgor kulit biasanya kembali sangat lambat. Karena tidak adekuatnya kebutuhan cairan dan elektrolit pada jaringan tubuh anak sehingga kelembapan kulitpun menjadi berkurang, mata dan ubun-ubun besar menjadi cekung, mukosa bibir kering. Menurut peneliti apa yang ada di teori sama dengan kasus. Akan tetapi pada partisipan 1 dan 2 tidak dilakukan pemeriksaan gas darah untuk mengetahui adanya penurunan pH. Dari hasil pengkajian terhadap kebiasaan ibu dalam menyiapkan makanan didapatkan pada partisipan 1, Ny.I jarang melakukan cuci tangan pakai sabun saat menyiapkan makanan dan partisipan 2 Ny.Y jarang melakukan cuci tangan saat menyiapkan makanan dan membuatkan susu untuk anaknya. Hasil observasi peneliti Ny.Y jarang mencuci tangan setelah membersihkan BAB anaknya. Ny.Y membersihkan BAB anaknya dengan tisu basah, dan setelah itu Ny.Y tidak mencuci tangan. Berdasarkan hasil penelitian Astuti (2011), tentang hubungan pengetahuan ibu tentang sanitasi makanan dengan kejadian diare pada balita. Hal ini menunjukkan bahwa ada hubungan antara pengetahuan ibu tentang sanitasi makanan dengan kejadian diare. Dimana didapatkan responden dengan pengetahuan sanitasi dengan kriteria baik dan pernah mengalami diare sebanyak 12 orang (17,6%), sedangkan responden dengan pengetahuan sanitasi dengan kriteria cukup dan pernah mengalami diare sebanyak 11 orang (16,2%). Menutu Ngastiyah (2014), selain kuman ada beberapa perilaku yang dapat meningkatan resiko terjadinya diare seperti menggunakan botol susu, menyimpan makanan masak pada suhu kamar, air minum Poltekkes Kemenkes Padang 71 tercemar dengan bakteri tinja, tidak mencuci tangan sesudah buang air besar, sesudah membuang tinja, atau sebelum menjamaah makanan, dan kondisi lingkungan juga menjadi resiko utama terjadinya diare. Asumsi dari peneliti berdasarkan pengkajian, hasil penelitian dan teori diatas sanitasi ibu dalam menyiapkan makanan keluarga An.D perlu ditingkat lagi, sedangkan pada An.R ibu juga perlu meningkatkan lagi sanitasinya dalam menyiapkan makanan dan kebiasaan ibu untuk mencuci tangan setelah membersihkan BAB anaknya. Hal ini dilakukan agar diare dan penyakit lainnya terjadi pada keluarga lainnya dan untuk mencegah terjadinya penularan terhadap anggota keluarga lainnya. 2. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan data yang peneliti dapatkan di rumah sakit, perawat hanya menegakkan dua diagnosa saja. Diagnosa utama yang diangkat untuk partisipan 1 dan partisipan 2 sama yaitu, 1) kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif, 2) ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorbsi makanan. Diagnosa yang peneliti temukan pada partisipan 1 yaitu, 1) Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif, 2) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis, 3) hipertermi berhubungan dengan proses infeksi, 4) diare berhubungan dengan proses infeksi, 5) resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan ekskresi atau sering BAB. Pada partisipan 2 yaitu, 1) Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif, 2) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis, 3) hipertermi berhubungan dengan proses infeksi, 4) diare berhubungan dengan proses infeksi, 5) resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan ekskresi atau sering BAB, 6) Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala terkait penyakit. Poltekkes Kemenkes Padang 72 Berdasarkan beberapa sumber buku peneliti menemukan ada 11 diagnosa keperawatan (Aziz, Nursalam, Wong & Ngastiyah, 2014) untuk pasien yang mengalami diare, yaitu 1) Diare berhubungan dengan proses infeksi, 2) Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif, 3) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna makanan, 4) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan ekskresi atau sering BAB, 5) Disfungsi motilitas gastrointestinal berhubungan dengan diare, 6) Resiko syok berhubungan dengan kehilangan cairan dan elektrolit, 7) Hipertermi berhubungan dengan dehidrasi, 8) Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera (sering BAB), 9) Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala terkait penyakit, 10) Anisetas berhubungan dengan perubahan dalam status kesehatan, 11) Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi, kurang sumber pengetahuan. Hasil penelitian dari Arini (2012), mengatakan bahwa masalah keperawatan yang di prioritaskan adalah kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif. Hal ini jika tidak diatasi secepatnya anak akan mengalami dehidrasi berat yang berakhir pada syok dan bisa menyebabkan kematian karena tubuh banyak kehilangan cairan dan elektrolit. Berdasarkan kasus yang peneliti temukan diagnosa utama yang peneliti angkat untuk An.D dan An.R sama yaitu, Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif peneliti angkat menjadi diagnosa utama untuk partisipan 1 ditandai dengan Ny.I mengatakan BAB anaknya encer sudah lebih dari 7 kali, BAB encer, tidak berlendir dan tidak berdarah, mata cekung, turgor kulit kembali lambat, dan patisipan 2 ditandai dengan Ibu Y mengatakan anaknya diare sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit, BAB anaknya encer, berlendir dan tidak berdarah, anaknya BAB ± 20 kali sebelum masuk rumah sakit, BAB berwarna kuning, mata cekung, turgor kulit kembali lambat, CRT >2 detik, Ibu Y mengatakan anaknya suka minum oralit, anak rewel, Poltekkes Kemenkes Padang 73 infus terpasang RL 22 tts/mnt dalam 8 jam, mukosa bibir kering, mata tampak cekung dan merah Menurut Suharyono dalam Nursalam (2008), Kehilangan air dan elektrolit dapat meyebabkan dehidrasi. Kondisi ini juga dapat mengakibatkan gangguan keseimbangan asam basa (asidosis metabolik), dehidrasi, hipokalemia, dan hipovolemia. Gejala dari dehidrasi yang tampak yaitu berat badan turun, turgor kulit kembali sangat lambat, mata dan ubun-ubun besar menjadi cekung, mukosa bibir kering. Analisa peneliti anak yang mengalami dehidrasi cenderung akan berakhir pada syok hipovolemik dan bisa menyebabkan anak mengalami penurunan kesadaran dan berakhir pada kematian. Pada kasus partisipan 1 An.D mengalami dehidrasi ringan BAB encer, BAB >7 kali, anak malas minum, partisipan 2 An.R mengalami dehidrasi sedang. An.R BAB sangat sering, BAB encer, jika kedua hal ini dibiarkan terlalu lama An.R bisa mengalami dehidrasi berat dan bisa syok hipovolemik karena intake dan output cairan yang tidak adekuat. Diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor psikologis dan ketidakmampuan untuk mengabsorbsi makanan ditandai dengan An.D suka malas makan. Makan hanya 2 kali dalam sehari dan tidak teratur, An.D lebih suka makan cemilan. Hasil observasi peneliti An.D tampak kurus dan lemah. An.D juga mengalami penurunan berat badan, sebelum BB 38 kg, saat sakit 31 kg, turgor kulit kembali lambat. Pada An.R Ny.Y mengatakan setiap diberikan makan, An.R selalu memuntahkannya, Saat ini An.D mendapat diit makanan lunak. Anak tampak lemah dan nafsu makan berkurang. An.D juga mengalami penurunan berat badan, berat badan sebelum sakit 8,9 kg, saat sakit 8,6 kg, dan turgor kulit kembali lambat. Menurut Ngastiyah (2014), pasien yang menderita diare biasanya juga menderita anoreksia sehingga masukan nutrisinya menjadi kurang. Poltekkes Kemenkes Padang 74 Kekurangan kebutuhan nutrisi akan bertambah jika, pasien juga mengalami muntah-muntah atau diare lama, keadaan ini menyebabkan makin menurunnya daya tahan tubuh sehingga penyembuhan tidak lekas tercapai, bahkan dapat timbul komplikasi. Berdasarkan analisa peneliti diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor psikologis dan ketidakmampuan mengabsorbsi makanan. Hal ini disebabkan karena anak yang mengalami diare beresiko untuk terjadinya ketidakseimbangan nutrisi, karena terjadinya gangguang di saluran pencernaan yang dapat menyebabkan anak mengalami penurunan nafsu makan. Oleh sebab itu perlu penanganan cepat agar tidak terjadi penurunan berat badan yang dapat menyebabkan anak menjadi kurang gizi. Pada kasus yang peneliti temui, partisipan 1 dan partisipan 2 mengalami penurunan berat badan. Partisipan 1 mengalami penurunan berat badan yang drastis yaitu dari 38 kg berat badan sebelumnya dan pada saat sakit turun menjadi 31 kg. Diagnosa diare berhubungan dengan proses infeksi ditandai ibu dari An.D mengatakan BAB anaknya encer, warna kuning, sebelum masuk rumah sakit anaknya BAB ± 7 kali. Pada partisipan 2, ibu An.R mengatakan anaknya BAB sudah 2 hari, sebelum masuk rumah sakit anaknya BAB ± 12 kali, BAB encer. Hasil laboratorium pemeriksaan feses pada An.R didapatkan keadaan feses lunak, lendir positif, darah negatif. Sedangkan hasil pemeriksaan mikroskopis menunjukkan leukosit 10-15 LPB, eritrosit 4-5 LPB, amoeba dan telur cacing tidak ditemukan. Nursalam (2008), mengatakan diare pada dasarnya adalah frekuensi buang air besar yang lebih sering dari biasanya dengan konsistensi yang lebih encer. Diare merupakan gangguan buang air besar atau BAB ditandai dengan BAB lebih dari 3 kali sehari dengan konsistensi tinja cair, dapat disertai dengan darah dan atau lender (Riskesdas, 2013). Poltekkes Kemenkes Padang 75 Diagnosa kerusakan integritas kulit berhubungan Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan ekskresi atau sering BAB yang ditandai dengan ibu dari An.R mengatakan anaknya sering BAB, BAB encer. Hasil observasi peneliti anus dan daerah sekitarnya tampak lembab, dan berwarna kemerahan. Ngastiyah (2014) mengatakan anak yang mengalami diare akan menyebabkan anus dan daerah sekitarnya akan lecet karena sering defekasi. Hal ini disebabkan karena tinja yang makin asam sebagai akibat makin banyaknya asam laktat yang berasal dari laktosa yang tidak dapat diabsorbsi oleh usus selama diare. Hasil analisa peneliti diagnosa kerusakan integritas kulit ini ditegakkan karena pada kasus partisipan 1 dan partisipan 2 sering BAB, BAB encer dan hal ini dapat menyebabkan daerah sekitar anus berwarna kemerahan, lama kelamaan bisa menjadi lecet, dan anak menjadi rewel setiap kali BAB. Pada kasus diatas terdapat perbedaan antara partisipan 1 dan partisipan 2. Dimana partisipan 1 tidak mengalami kerusakan integritas kulit, hal ini disebabkan karena An.D diare baru 1 hari dengan frekuensi ± 7 kali. Dan setelah itu An.D BAB ± 4 kali, BAB masih encer tetapi sudah ada ampasnya. Diagnosa gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala terkait penyakit ditandai dengan pada An.D ditemukan anak BAB sudah lebih dari 7 kali, anak gelisah, tidur tidak teratur karena BAB, anak masih demam, dan sekali-sekali batuk. Pada An.R ditemukan anak BAB sudah 2 hari ± 20 kali sehari, anak rewel, setiap kali BAB An.R selalu menangis, anus daerah sekitarnya lecet dan berwarna sedikit kemerahan. Menurut Ngastiyah (2014), mengatakan anak yang mengalami diare mula-mula akan cengeng, gelisah, suhu tubuh meningkat, nafsu makan berkurang. BAB cair, mungkin disertai lendir dan darah. Anus dan daerah sekitarnya akan lecet karena sering defekasi dan tinja makin lama makin asam sebagai akibat makin banyak asam laktat yang Poltekkes Kemenkes Padang 76 berasal dari laktosa yang tidak diabsorbsi oleh usus selama diare. Menurut analisa peneliti anak yang mengalami diare pasti mengalami gangguan rasa nyaman karena perubahan status kesehatan dan efek hospitalisasi. Diagnosa resiko syok hipovolemik berhubungan dengan kehilangan cairan dan elektrolit tidak ditegakkan karena tidak ditemukan tandatanda terjadinya syok hipovolemik pada partisipan 1 dan partisipan 2. Tanda-tanda syok seperti akral teraba dingin, denyut nadi cepat dan lemah, BAK sedikit, terjadi penurunan kesadaran, tekanan darah rendah, kulit pucat, dan dapat berakhir pada kematian. Syok hipovolemik dapat terjadi pada anak yang mengalami dehidrasi berat (Nursalam, 2008). Asumsi dari peneliti yaitu jika dehidrasi pada partisipan 1 dan 2 tidak diatasi dengan cepat maka ditakutkan anak akan mengalami dehidrasi berat. Anak dengan dehidrasi berat akan mengalami penurunan kesadaran, Seperti yang dijelaskan Nursalam (2008), syok hipovolemik dapat terjadi pada anak yang mengalami dehidrasi berat. 3. Intervensi Keperawatan Intervensi keperawatan yang disusun sesuai diagnosa yang muncul pada kasus berdasarkan NOC dan NIC (2013) yaitu, diagnosa utama pada partisipan 1 dan partisipan 2 adalah kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif yaitu 1) monitor status hidrasi, 2) catat intake dan output pasien, 3) monitor makanan yang dikonsumsi, 4) kolaborasi pemberian cairan IV, 5) mmnitor status nutrisi, 5) timbang BB pasien, 6) monitor tanda-tanda vital, 7) dorong pasien untuk menambah intake oral, 8) monitor kelembaban mukosa dan turgor kulit. Tindakan yang dilakukan pada masalah kekurangan volume cairan yaitu untuk menggantikan cairan yang hilang, mencegah terjadinya penurunan berat badan, untuk melihat respon pasien setelah diberikan cairan. Kriteria hasil yang hendak dicapai yaitu tanda-tanda vital tidak terganggu, keseimbangan intake dan output cairan dalam 24 jam tidak terganggu, berat badan stabil, turgor Poltekkes Kemenkes Padang 77 kulit tidak terganggu, kelembaban membran mukosa tidak terganggu, asupan makanan secara oral sebagian besar adekuat, asupan cairan intravena sebagian besar adekuat. Intervensi untuk diagnosa yang sama Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsobrsi makanan dan faktor biologis yaitu 1) Identifikasi adanya alergi atau intoleransi makanan, 2) monitor kecendrungan turun BB, 3) monitor turgor kulit, 4) monitor adanya mual dan muntah, 5) monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva, 6) timbang berat badan pasien, 7) instruksikan cara meningkatkan asupan kalori. Kriteria hasil yang hendak dicapai yaitu asupan makanan dan cairan tidak menyimpang dari rentang normal, asupan makanan dan cairan secara oral sbagian besar adekuat, berat badan tidak ada deviasi dari kisaran normal. A.Aziz & Nursalam (2008), membuat rencana tindakan berdasarkan masalah yang sudah ditegakkan pada kasus diare, antara lain manajemen cairan, manajemen resusitasi, monitor cairan, manajemen nutrisi, monitor status nutrisi, perawatan demam, monitor tanda-tanda vital. Hasil analisa peneliti intervensi yang disusun pada kasus sama dengan apa yang ada di teori. 4. Implementasi Keperawatan Tindakan yang telah peneliti rencanakan untuk diagnosa Tindakan keperawatan untuk diagnosa kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif yaitu, Memberikan cairan oralit 200 cc/3 jam, memberitahu ibu untuk tetap memberikan anaknya minum sesering mungkin, memberikan cairan IV RL 20 tts/mnt dalam 8 jam, memantau respon pasien setelah 7 jam pemberian oralit, memberikan terapi zink 1x1 sendok teh sesuai dengan order dokter, memantau mata cekung, turgor kulit, kelembaban mukosa mulut, CRT pada anak, memantau pola minum anak, memantau warna urine dan frekuensi urine anak Poltekkes Kemenkes Padang 78 Hasil penelitian Rusdi (2012), tentang evaluasi penggunaan obat diare terhadap kesesuaian obat dan dosis pada pasien rawat inap di RSUD Budi Asih Jakarta. Menunjukkan bahwa pengobatan diare anak paling banyak diberikan terapi cairan pengganti (rehidasi), terdapat 97 kasusu (32,99%) pasien yang diberikan terapi cairan RL. Menurut Ngastiyah (2014), dehidrasi sebagai prioritas utama pengobatan. Salah satu hal yang penting dan perlu diperhatikan yaitu jenis cairan, jumlah cairan, cara pemberian cairan, dan jadwal pemberian cairan pada pasien yang mengalami diare. Analisa peneliti terhadap kasus yang ditemukan dengan penelitian, dan teori sama. Dimana pada kasus anak mendapat terapi cairan RL 20 tts/mnt per 8 jam. Dan juga anak mendapatkan terapi oralit dan zink dengan cara pemberian cairan melalui oral. Pemberian oralit pada An.D berdasarkan umur dan BB dimana umur 2- <5 tahun dengan BB 12-19 Kg diberikan oralit sebanyak 900-1400 cc, sedangkan pada An.R umur 1- <2 tahun dengan BB 10-12 Kg diberikan sebanyak 700900 cc. Tindakan keperawatan Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsobrsi makanan dan faktor biologis yaitu Mengkaji riwayat alergi makanan pada anak, memberikan informasi kepada ibu tentang kebutuhan nutrisi yang diperlukan anak, mencatat jumlah makanan yang dihabiskan anak, memeriksa turgor kulit, kelembaban mukosa mulut setelah 8 jam, memberitahu ibu untuk menyuapi anaknya makan, memantau mual dan muntah selama makan. Menurut Ngastiyah (2014), pasien yang menderita diare biasanya juga menderita anoreksia sehingga masukan nutrisinya menjadi kurang. Kekurangan kebutuhan nutrisi akan bertambah jika, pasien juga mengalami muntah-muntah atau diare lama, keadaan ini menyebabkan makin menurunnya daya tahan tubuh sehingga penyembuhan tidak lekas tercapai, bahkan dapat timbul komplikasi. Poltekkes Kemenkes Padang 79 Berdasarkan analisa peneliti anak diare mengalami anoreksia karena terjadi gangguan di saluran pencernaan yang menyebabkan tekanan hiperperistaltik usus yang merangsang anak menjadi mual, muntah dan nafsu makan mennurun. Tindakan keperawatan untuk diagnosa resiko syok hipovolemik yaitu memberikan IVFD RL 20 tts/mnt dalam 8 jam untuk antisipasi terjadinya dehidrasi berat pada partisipan 1 dan partisipan 2. Menurut analisa peneliti tindakan ini dilakukan karena partisipan 1 mengalami diare dehidrasi ringan dan anak malas untuk minum, pada partisipan 2 diare dehidrasi sedang anak banyak minum tetapi BAB sangat sering. Oleh sebab itu perawat diruangan memasang infus untuk kedua partisipan dengan tujuan untuk membantu memenuhi kebutuhan cairan didalam tubuh. 5. Evaluasi Keperawatan Evaluasi keperawatan disusun dengan metode SOAP. Evaluasi keperawatan dilaksanakan selama 5 hari melakasanakan asuhan keperawatan. Hasil evaluasi dari diagnosa kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif, setelah 5 hari melakukan asuhan keperawatan didapatkan Ibu mengatakan saat dirumah anaknya masih diberi oralit, ibu mengatakan anaknya masih diberi zink, ibu mengatakan BAB anaknya sudah normal ± 3 kali, konsistensi lembek, jumlah ± 50ml, ibu mengatakan sudah paham dengan apa yang dijelaskan, anak tampak tenang, anak sudah bisa bermain, mata tidak cekung, turgor kulit baik. Depkes (2011), mangatakan oralit diberikan bila anak diare dan sampai diare berhenti. Untuk anak usia kurang dari satu tahun diberikan 50 sampai 100 cc cairan oralit setiap kali buang air besar sedangkan anak labih dari 1 tahun diberikan 100 sampai 200 cc cairan oralit setiap klai buang air besar. Menurut peneliti apa yang ditemukan pada kasus sama dengan apa yang ada diteori. Anak yang diare banyak kehilangan air Poltekkes Kemenkes Padang 80 dan elektrolit. Oralit berguna untuk membantu menggantikan cairan yang keluar bersama BAB yang encer. Hasil evaluasi diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsobrsi makanan dan faktor biologis, setelah 5 hari melakukan asuhan keperawatan didapatkan Ibu pasien mengatakan anaknya sudah mau makan, ibu pasien mengatakan anaknya menghabiskan makanannya, kulit tampak lembab, berat badan bertambah, turgor kulit kembali cepat, mukosa bibir lembab. Pada pasien yang menderita malabsorbsi pemberian jenis makanan yang menyebabkan malabsorbsi harus dihindarkan. Pemberian makanan harus mempertimbangkan umur, berat badan dan kemampuan anak menerimanya. Pada umumnya anak umur 1 tahun sudah bisa makan makanan biasa, dianjurkan makan bubur tanpa sayuran pada hari masih diare dan minum teh. Hari esoknya jika defekasinya telah membaik boleh diberi wortel, daging yang tidak berlemak (Ngastiyah, 2014). Poltekkes Kemenkes Padang BAB V PENUTUP A. Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian asuhan keperawatan pada partisipan 1 An.D dengan diare dehidrasi ringan+low intake dan partisipan 2 An.R dengan diare dehidrasi sedang di ruang 2 Ibu Dan Anak RS Reksodiwiryo Padang, peneliti dapat mengambil kesimpulan sebagai berikut: 1. Hasil pengkajian pada An.D didapatkan anak BAB ± 7 kali, BAB encer, tidak berlendir, anak demam, nafsu makan berkurang, anak malas dan An.R didapatkan data keluhan BAB encer, lebih dari 20 kali dalam sehari, berlendir, tidak berdarah, demam, anak banyak minum, dan nafsu makan berkurang. 2. Hasil pengkajian dan analisa data terdapat 5 diagnosa yang muncul pada An.D yaitu hipertermi berhubungan dengan proses infeksi, kekurangan volume cairan berhubungan kehilangan cairan aktif, Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis, Diare berhubungan dengan proses infeksi, Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan ekskresi atau sering BAB. Pada An.R muncul 6 diagnosa utama Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif, Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna makanan, Diare berhubungan dengan proses infeksi, Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan ekskresi atau sering BAB, Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala terkait penyakit 3. Intervensi keperawatan yang direncanakan sesuai dengan masalah yang ditemukan pada An.D yaitu perawatan demam, manajemen cairan, manajemen nyeri, manajemen nutrisi, monitor nutrisi, manajemen diare, manajemen tekanan. Rencana keperawatan pada An.R yaitu manajemen cairan, manajemen nyeri, manajemen nutrisi, monitor nutrisi, perawatan demam, manajemen diare, manajemen tekanan, teknik menenangkan. 82 Poltekkes Kemenkes Padang 83 4. Implementasi keperawatan disesuaikan dengan rencana tindakan yang telah disusun. Implementasi keperawatan dilakukan pada tanggal 23 – 27 Mei 2017. Sebagian besar rencana tindakan keperawatan dapat dilaksanakan pada implementasi keperawatan. 5. Evaluasi tindakkan keperawatan yang dilakukan selama lima hari dalam bentuk SOAP. Diagnosa keperawatan pada An.D yaitu hipertermi berhubungan dengan proses infeksi teratasi pada hari ke tiga, kekurangan volume cairan berhubungan kehilangan cairan aktif teratasi pada hari ke lima, Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis teratasi pada hari ke lima, Diare berhubungan dengan proses infeksi teratasi pada hari ke tiga, Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan ekskresi atau sering BAB teratasi pada hari ketiga. Pada An.R diagnosa kekurangan Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif teratasi pada hari ke empat, Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna makanan teratasi pada hari ke empat, Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi teratasi pada hari ke dua, Diare berhubungan dengan proses infeksi teratasi pada hari ke empat, Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan ekskresi atau sering BAB teratasi pada hari ke tiga, Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala terkait penyakit teratasi pada hari ke tiga. B. Saran 1. Bagi Rumah Sakit Reksodiwiryo Saran peneliti kepada pihak rumah sakit lebih menyediakan fasilitas dalam melakukan tindakan keperawatan dalam ruangan khususnya fasilitas yang sangat dibutuhkan oleh pasien diare dehidarasi sedang. 2. Perawat ruangan Poltekkes Kemenkes Padang 84 Saran peneliti bagi perawat ruangan agar lebih memperhatikan dalam menegakkan diagnosa keperawatan, intervensi yang sudah dilakukan dan mempertahankan agar intervensi berjalan secara optimal. 3. Peneliti selanjutnya Saran untuk peneliti selanjutnya agar lebih dapat memperhatikan masalah yang dialami pasien khususnya dan mampu bekerja sama dengan baik dengan perawat ruangan agar implementasi keperawatan yang dijalankan dapat terlaksana dengan baik. Poltekkes Kemenkes Padang DAFTAR PUSTAKA Adyanastri, Festy. 2012. Etiologi Dan Gambaran Klinis Diare Akut Di RSUP Dr. Kariadi Semarang. Karya Tulis Ilmiah Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Diakses tanggal 7 Januari 2017 dari http://eprints.undip.ac.id/37538/1/Festy_G2A008082_Lap_kti.pdf Arini, Estanti, N. 2012. Asuhan Keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Volume Cairan Pada An.F Dengan Gastroenteritis Akut (GEA) Di Ruang Melati RSUD Karanganyar. Studi Kasus Keperawatan STIKES Kusuma Husada Surakarta. Diakses tanggal 6 Juni 2017 dari http://digilib.stikeskusumahusada.ac.id/files/disk1/5/01-gdl-estantinur-2271-estanti-4.pdf Astuti, Wiwin, p.; Heriyatun.; Yudha, Hendri, T.; 2011. Hubungan Pengetahuan Ibu Tentang Sanitasi Makanan Dengan Kejadian Diare Pada Balita. Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan, Volume 7, No. 3. Diakses tanggal 6 Juni 2017 dari http://digilib.stikesmuhgombong.ac.id/files/disk1/27/jtstikesmuhgo-gdlwiwinpujia-1337-2-hal.151-8.pdf Betz, C. L. & Sowden, L. A. 2009. Buku Saku Keperawatan Pediatr Edisi 5. Jakarta: EGC Bulechek, M.G.; Butcher, H.K.; Dochterman, J.M.; & Wagner, C.M. 2013. Nursing Interventions Classification (NIC), 6th edition. United State Of America: Mosby Elsevier, Inc Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2011. Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS). Jakarta Dinas kesehatan. 2014. Profil Kesehatan Provinsi Sumatera Barat. Diakses tanggal 11 Januari 2017 dari http://sumbar.antaranews.com/image/2009/09ori/20090908img_1646.jpg Dinkes Kesehatan Kota Padang. 2016. Profil Kesehatan Kota Padang Tahun 2015. Dari http://dinkes.padang.go.id/index.php/baca/artikel/107 Diakses tanggal 13 Januari 2017 Emmanuel, anton. & Inns, stephen. 2014. Gastroenterologi dan Hepatologi. Jakarta: Erlangga Herdman, T, Heather. NANDA Internasional Inc. Diagnosa Keperawatan: Defenisi & Klasifikasi 2015-2017 edisi 10. Jakarta: EGC Hidayat, Aziz Alimul A. 2008. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak. Jakarta: Salemba Medika. Juffrie, M.; Soenarto, S.S.Y.; Oswari, H.; Arief, S.; Rosalina, I.; & Mulyani, N.S. 2010. Buku Ajar Gastroenterologi-Hepatologi. Jakarta: Badan Penerbit IDAI Kemenkes RI. 2011. Situasi Diare di Indonesia. Diakses tanggal 9 Januari 2017 http://www.depkes.go.id/download.php? file=download/pusdatin/buletin/buletin-diare.pdf Marlia, D. L.; Dwipoerwantoro, P. G. & Advani, Najib. 2015. Defisiensi Zinc sebagai Salah Satu Faktor Risiko Diare Akut menjadi Diare Melanjut. Poltekkes Kemenkes Padang Jurnal Sari Pediatri, Volume 16, No. 5. Dari https://saripediatri.org/index.php/sari-pediatri/article/download/142/146 diakses tanggal 22 Januari 2017 Moohead, S.; Johnson, M.; Maas, M.L.; & Swanson, E. 2013. Nursing Outcomes Classification (NOC) 5th edition. United State Of America: Mosby Elsevier, Inc Ngastiyah. 2014. Perawatan anak sakit edisi 2. Jakarta : EGC Notoadmodjo, soekidjo. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta Nursalam, Susilaningrum, R.; & Utami, R. 2008. Asuhan keperawatan bayi dan anak. Jakarta : Salemba Medika Puput, Stefanny R. 2011. Perilaku Pemberian Asi Terhadap Frekuensi Diare Pada Anak Usia 6-24 Bulan Di Ruang Anak Rumah Sakit Baptis Kediri. Jurnal STIKES RS. Baptis Kediri Volume 4, No. 2. Diakses tanggal 6 Januari 2017 http://download.portalgaruda.org/article.php? article=4216&val=360&title=PERILAKU%20PEMBERIAN%20ASI %20TERHADAP%20FREKUENSI%20DIARE%20PADA%20ANAK %20USIA%20624%20BULAN%20DI%20RUANG%20ANAK %20RUMAH%20SAKIT%20BAPTIS%20KEDIRI Riset Keperawatan Dasar (RISKESDAS). 2013. Diakses tanggal 9 Januari 2017 http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas %202013.pdf Rusdi, Numlil, K.; Gultom, Betti. & Wulandari, Apriyanti. 2012. Evaluasi Penggunaan Obat Diare Terhadap Kesesuaian Obat Dan Dosis Pada Pasien Rawat Inap Di RSUD Budhi Asih Jakarta. Jurnal Farmasains Volume 1, No.5. Diakses tanggal 22 Januari 2017 dari http://farmasains.uhamka.ac.id/wp-content/uploads/2015/02/Numlilfarmasains.uhamka.ac_.id-volume-1-no-5.pdf Soedjas, triwibowo. 2011. Bila Anak Sakit. Yogyakarta: Amara Books Subakti, Fikri, A. 2015. Pengaruh Pengetahuan, Perilaku Sehat dan Sanitasi Lingkungan terhadap Kejadian Diare Akut di Kelurahan Tlogopojok dan Kelurahan Sidorukun Kecamatan Gresik Kabupaten Gresik. Jurnal UNESA (Universitas Negeri Surabaya) dari http://ejournal.unesa.ac.id/article/13744/40/article.pdf diakses tanggal 11 Januari 2017 Supriyadi, bayu, H. 2013. Asuhan Keperawatan Pada An.N Dengan Gangguan Sistem Pencernaan Diare Akut Dehidrasi Sedang Di Ruang Melati 2 Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi. Studi Kasus Keperawatan Fakultas Poltekkes Kemenkes Padang Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta. Diakses pada tanggal 6 Juni 2017 dari http://eprints.ums.ac.id/25518/13/NASKAH_PUBLIKASI_.pdf Sugiyono. 2014. Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif, Dan R&D. Bandung: Alfabeta Suharyono. 2008. Diare Akut: Klinik Dan Laboratorik. Jakarta: Rineka Cipta Tammi, M. A.; Jurnalis, Y. D. & Sulastri, delmi. 2016. Hubungan Pemberian ASI Eksklusif dengan Kejadian Diare pada Bayi di Wilayah Puskesmas Nanggalo Padang. Jurnal Kesehatan Andalas; 5 (1). Diakses tanggal 11 Januari 2011 http://download.portalgaruda.org/article.php? article=421616&val=7288&title=Hubungan%20Pemberian%20ASI %20Eksklusif%20dengan%20Kejadian%20Diare%20pada%20Bayi%20di %20Wilayah%20Puskesmas%20Nanggalo%20Padang World Health Organization. (2009). Diarrhea: Why Children Are Dying And What Can Be Done. Switzerland. Diakses tanggal 11 Januari 2017 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44174/1/9789241598415_eng.pdf WHO. 2012. The 10 leading causes of death in the world, 2000 and 2012. Dari http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/ diakses tanggal 11 Januari 2017 Widoyono. 2011. Penyakit Tropis Epidemiologi, Penularan, Pencegahan & Pemberantasannya Edisi 2. Jakarta: Erlangga Wijoyo, yosef. 2013. Diare Pahami Penyakit dan Obatnya. Yogyakarta: PT Citra Aji Parama. Wong, D.L.; Eaton, M.H.; Wilson, D.; Winkelstein, M.L.;& Schwart, P. 2008. Buku ajar keperawatan pediatrik edisi 6. Jakarta : EGC Yonata, A & Farid, A.F. 2016. Penggunaan Probiotik Sebagai Terapi Diare. Jurnal Kedokteran Universitas Lampung Majority Volume 5 Nomor 2. Dari http://jukeunila.com/wp-content/uploads/2016/04/5.2-Agus-Fathul-Muindone.pdf diakses Tanggal 21 Februari 2017 Yusuf, Sulaiman. 2011. Profil Diare Di Ruang Rawat Inap Anak RSUD Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. Jurnal Sari Pediatri Volume 13, No. 4. Dari https://saripediatri.org/index.php/sari-pediatri/article/download/424/356 diakses tanggal 18 Januari 2017. Poltekkes Kemenkes Padang Lampiran 1 Poltekkes Kemenkes Padang Lampiran 1 Poltekkes Kemenkes Padang Lampiran 2 Poltekkes Kemenkes Padang Lampiran 2 Poltekkes Kemenkes Padang Lampiran 3 Poltekkes Kemenkes Padang Lampiran 4 Poltekkes Kemenkes Padang Lampiran 4 Poltekkes Kemenkes Padang Lampiran 5 Poltekkes Kemenkes Padang Lampiran 5 Poltekkes Kemenkes Padang Lampiran 5 Poltekkes Kemenkes Padang Lampiran 6 Poltekkes Kemenkes Padang Lampiran 7 Poltekkes Kemenkes Padang