Watery Volume >> Leukosit (-) Bloody, mukus Volume

Definisi
Diare akut pada orang dewasa merupakan tanda dan gejala penyakit yang umum
dijumpai dan bila terjadi tanpa komplikasi, secara umum dapat di obati sendiri oleh
penderita. Namun, bila terjadi komplikasi akibat dehidrasi atau toksik menyebabkan
morbiditas dan mortalitas, meskipun penyebab dan penanganannya telah diketahui
dengan baik serta prosedur diagnostiknya juga semakin baik.
Diare atau mencret didefinisikan sebagai buang air besar dengan feses yang tidak
berbentuk (unformed stools) atau cair dengan frekwensi lebih dari 3 kali dalam 24
jam. Bila diare berlangsung kurang dari 2 minggu, di sebut sebagai Diare Akut.
Apabila diare berlangsung 2 minggu atau lebih, maka digolongkan pada Diare
Kronik
Etiologi
Menurut World Gastroenterology Organization global guidelines 2005, etiologi diare
akut dibagi atas empat penyebab:
1. Bakteri : Shigella, Salmonella, E. Coli, Gol. Vibrio, Bacillus cereus, Clostridium
perfringens, Stafilokokus aureus, Campylobacter aeromonas
2. Virus : Rotavirus, Adenovirus, Norwalk virus, Coronavirus, Astrovirus
3. Parasit : Protozoa, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Balantidium coli,
Trichuris trichiura, Cryptosporidium parvum, Strongyloides stercoralis
4. Non infeksi : malabsorpsi, keracunan makanan, alergi, gangguan motilitas,
imunodefisiensi, kesulitan makan, dll.
Manifestasi Klinis
Pada feses dapat dengan atau tanpa lendir, darah, atau pus. Gejala ikutan dapat
berupa mual, muntah, nyeri abdominal, mulas, tenesmus, demam dan tanda-tanda
dehidrasi.
Karakteristik
Gambaran Tinja :
Demam
Nyeri Perut
Dehidrasi
Tenesmus
Komplikasi
Non Inflamatory
Watery
Volume >>
Leukosit (-)
(-)
(-)
(+++)
(-)
Hipovolemik
Inflamatory
Bloody, mukus
Volume sedang
Leukosit PMN
(+)
(+)
(+)
(+)
Toksik
Penetrating
Mukus
Volume sedikit
Leukosit MN
(+)
(+)/(-)
(+)/(-)
(-)
Sepsis
Diagnosis
Anamnesa
Onset, durasi, tingkat keparahan, dan frekuensi diare harus dicatat, dengan
perhatian khusus pada karakter tinja (misalnya, berair, berdarah, lendir-diisi,
purulen, empedu). Pasien harus dievaluasi untuk tanda-tanda dehidrasi, termasuk
menurunnya output urin, rasa haus, pusing, dan perubahan status mental. Muntah
lebih condong disebabkan oleh virus atau toksin bakteri. Gejala demam, tenesmus,
dan tinja berdarah lebih mengarah ke diare infamatoris.
Riwayat makanan dan perjalanan sangat membantu untuk mengevaluasi potensi
paparan. Anak-anak di tempat penitipan, penghuni panti jompo, pengolah makanan,
dan pasien yang baru dirawat di rumah sakit beresiko tinggi terkena penyakit diare
menular. Wanita hamil memiliki 12 kali lipat peningkatan risiko listeriosis, yang
terutama disebabkan oleh konsumsi daging dingin, keju lunak, dan susu mentah.
Kontak dengan orang yang sakit baru-baru ini dan penggunaan antibiotik dan obat
lain harus dicatat pada pasien dengan diare akut. Aktivitas seksual yang yang
mencakup reseptif anal dan kontak oral-anal meningkatkan kemungkinan inokulasi
dubur langsung dan transmisi fecal-oral.
Riwayat juga harus mencakup penyakit atau operasi gastroenterologis; penyakit
endokrin; radiasi pada panggul; dan faktor-faktor yang meningkatkan risiko
imunosupresi, termasuk infeksi human immunodeficiency virus, penggunaan steroid
jangka panjang, kemoterapi, dan defisiensi imunoglobulin A.
Pemeriksaan fisik
Tujuan utama dari pemeriksaan fisik adalah untuk menilai tingkat dehidrasi pasien.
Umumnya kesan sakit, membran mukosa kering, tertundanya waktu pengisian
kapiler, peningkatan denyut jantung, dan tanda-tanda vital ortostatik yang
abnormal dapat membantu dalam mengidentifikasi dehidrasi berat. Demam lebih
sugestif terhadap diare inflamasi. Pemeriksaan rektal dapat membantu dalam
menilai darah, nyeri dubur, dan konsistensi tinja.
Pemeriksaan penunjang
Karena diare bersifat self-limited, pemeriksaan lanjutan biasanya tidak
diindikasikan. Secara umum, pemeriksaan diagnostik tertentu dapat dilakukan
untuk pasien dengan dehidrasi berat, penyakit yang lebih parah, demam persisten,
tinja berdarah, atau imunosupresi, dan untuk kasus dugaan infeksi nosokomial atau
wabah.
Terapi
Rehidrasi
Langkah pertama untuk mengobati diare akut adalah rehidrasi, rehidrasi sebaiknya
oral. Akumulasi defisit cairan (dihitung secara kasar sebagai perbedaan antara
berat badan normal pasien dan berat badannya pada presentasi dengan penyakit
diare) pertama harus diatasi. Berikutnya, fokus harus beralih ke penggantian
kehilangan cairan yang berkelanjutan dan maintenance. Solusi rehidrasi oral (oralit)
harus mengandung campuran garam dan glukosa yang dikombinasikan dengan air
untuk memaksimalkan mekanisme transportasi selular usus oleh natrium-glukosa.
Pada tahun 2002, WHO menyetujui oralit dengan osmolaritas rendah(250 mOsm per
L atau kurang dibandingkan dengan standar sebelumnya yaitu 311 mOsm per L).
Oralit osmolaritas rendah ini menurunkan output tinja, episode emesis, dan
kebutuhan untuk rehidrasi intravena, tanpa meningkatkan hiponatremia,
dibandingkan dengan oralit standar. Oralit osmolaritas rendah dapat dibuat dengan
mencampur 1/2 sendok teh garam, 6 sendok teh gula, dan 1 liter air. Jika rehidrasi
oral tidak layak, rehidrasi intravena mungkin diperlukan.
Nutrisi
Asupan nutrisi awal menurunkan permeabilitas usus yang disebabkan oleh infeksi,
mengurangi durasi penyakit, dan meningkatkan outcome gizi. Hal ini sangat penting
di negara-negara berkembang di mana malnutrisi yang mendasari yang sudah ada
sebelumnya. Menginstruksikan pasien untuk menahan diri dari makan makanan
padat selama 24 jam juga tidak nampak berguna.
Anti diare
Agen antimotilitas loperamide dapat mengurangi durasi diare sebanyak satu hari
dan meningkatkan kemungkinan kesembuhan klinis dalam 24 dan 48 jam jika
diberikan dengan antibiotik untuk traveler’s diarrhea. Kombinasi loperamide /
simetikon telah menunjukkan kesembuhan yang lebih cepat dan lebih lengkap pada
diare nonspesifik akut dan ketidaknyamanan dikarenakan gas dibandingkan dengan
satu jenis obat saja.
Loperamide dapat memperpanjang durasi penyakit pada pasien dengan diare
berdarah ataupun diare inflamasi dan, karena itu, harus dibatasi untuk pasien
dengan tinja tidak berdarah. Obat antisekresi bismuth subsalisilat adalah alternatif
yang aman pada pasien dengan demam dan diare inflamasi. Terdapat bukti tidak
memadai untuk merekomendasikan penggunaan absorben kaolin / pektin, arang
aktif, atau atapulgit.
Antibiotik
Karena diare akut yang paling sering bersifat self-limited dan disebabkan oleh virus,
penggunaan antibiotik rutin tidak dianjurkan untuk kebanyakan orang dewasa
dengan diare yang ringan. Selain itu, terlalu sering menggunakan antibiotik dapat
menyebabkan resistensi (misalnya, Campylobacter), pemberantasan flora normal,
perpanjangan durasi penyakit (misalnya, superinfeksi dengan C. difficile),
perpanjangan durasi carrier (misalnya, tertundanya ekskresi Salmonella), induksi
toksin Shiga (misalnya, dari E. coli yang memproduksi Shiga toksin), dan
peningkatan biaya.
Namun, bila digunakan dengan tepat, antibiotik yang efektif untuk shigellosis,
kampilobakteriosis, C. difficile, traveler’s diarrhea, dan infeksi protozoa. Pengobatan
antibiotik pada traveler’s diarrhea berhubungan dengan penurunan tingkat
keparahan penyakit dan dua hingga tiga hari pengurangan durasi penyakit. Jika
presentasi klinis pasien menunjukkan kemungkinan E. coli yang memproduksi toksin
Shiga, penggunaan antibiotik harus dihindari karena dapat meningkatkan risiko
sindrom uremik hemolitik. Manajemen konservatif tanpa pengobatan antibiotik
kurang berhasil untuk diare yang berlangsung lebih dari 10 sampai 14 hari, dan
pengujian dan pengobatan untuk infeksi protozoa harus dipertimbangkan. Antibiotik
dapat dipertimbangkan pada pasien yang lebih tua dari 65 tahun,
immunocompromised, sakit parah, atau sepsis.
Pencegahan
Menjaga kebersihan, kebiasaan mencuci tangan, persiapan makanan yang aman,
dan akses ke air bersih merupakan faktor kunci dalam mencegah penyakit diare.
Intervensi kesehatan masyarakat dalam mempromosikan cuci tangan saja dapat
mengurangi kejadian diare sekitar sepertiga. Pengembangan vaksin tetap menjadi
prioritas tinggi untuk pencegahan penyakit, terutama bagi mereka di negara
berkembang.