fakultas kedokteran untad

FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAD
Perhatian: Catatan ini hanya ditujukan sebagai sumber bacaan dan membantu
mahasiswa kedokteran FK UNTAD agar lebih praktis dalam belajar, Buku ini
tidak bermaksud sebagai pengganti buku atlas atau pedoman anatomi lainnya
Catatan ini merupakan arsip angkatan 2014 (AT14S) yang bersumber dari buku
“Laboratory Manual Musculoskeletal and Locomotion FK UGM Blok 10”
dimana Tidak bermaksud untuk mengkopi atau memplagiat atau memperbanyak
secara ilegal buku aslinya. Tujuan kami hanya mendokumentasikan hasil catatan
kami. Terima kasih.
Diterjemahkan oleh:
Bagian pengolahan arsip kuliah angkatan 2014 yang biasa di sebut
Team Hippokrates
“ Translate Panduan Laboratorium Muskuloskeletal & Locomotion Blok 10 ”
WE ARE AT14S.................
Create by:
27 Maret 2016
Hendra Kuganda
( N101 14 004 )
FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAD
FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAD
EKSTREMITAS
ATAS
Tulang ekstremitas atas
tulang belikat/scapula
klavikula
humerus
radius
ulna
tulang pergelangan tangan
skafoid
bulan sabit / lunate
triquetral
berbentuk kacang / fisiform
trapesium
trapezoid
berbentuk kepala
bengkok
metakarpal: 1st - 5th
phalangs: proksimal, menengah, distal
Sendi ekstremitas atas
Sendi sternoklavikular
dibentuk oleh sternum akhir dari klavikula dan takik klavikularis sternum.
Sendi sellar:
sagital axiselevates g dan menekan bahu
longitudinal (coronal)  sumbu rotasi klavikula
memiliki disk artikular
kapsul dan ligamen:
berserat kapsul: tebal di depan dan belakang
membran sinovial
ligamen sternoklavikular anterior: dari permukaan sternum anterosuperior akhir klavikula
untuk permukaan anterior sternum atas manubrium
ligamen posterior sternoklavikular: dari bagian belakang sternum akhir klavikula untuk
bagian belakang manubrium sternum
ligamen interclavicular: menyatukan aspek unggul dari kedua ujung sternum klavikula
ligamen costoclavicular: naik dari tulang rusuk pertama dan tulang rawan kosta ke
permukaan inferior dari ujung medial tulang selangka
diinervasi oleh cabang anterior dan supracalvicular saraf-saraf ke otot subclavius
FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAD
Sendi Acromioclavicular
antara akromion dan akhir acromial klavikula
gerakan sendi oval:
rotasi  rotasi skapula (inferior skapula bergerak punggung / ventralward)
angulation  skapula inferior bergerak medial/lateralward; margin axillar bergerak ventra /
dorsalward
memiliki disk artikular
kapsul dan ligamen
membran kapsul dan sinovial berserat: mengelilingi sendi
ligamen acrornioclavicular: di atas bersama, memanjang dari ujung clavicles acromial untuk
akromion
ligamen coracoclavicular (bagian trapesium dan conoid): memanjang dari ujung acromial
klavikula untuk proses coracoid
inervation: saraf dada suprascapular dan lateral
Sendi Bahu (glenohumeral)
antara kepala humerus dan fosa glenoid skapula
fosa glenoid dangkal adalah diperdalam oleh labrum glenoid
spheroidal sendi
sumbu sagital: adduksi dan abduksi
korona axis: (ante) fleksi dan retroflexion (ekstensi)
sumbu longitudinal: internal dan eksternal rotasi
gabungan  circumduction
kapsul dan ligamen
berserat kapsul: melekat pada margin glenoid luar labrum dan leher anatomi humerus. Hal
ini sangat longgar. Hal ini dilalui oleh tendon otot bisep panjang.
glenohumeral ligamen. tiga ligamen glenohumeral, unggul, tengah dan inferior, memperkuat
bagian anterior-kapsul superior meluas dari tuberositas supraglenoid ke bagian atas dari
leher humerus; tengah memanjang dari margin glenoid anterior ke tuberositas lebih rendah,
dan inferior memanjang dari infraglenoid tuberositas aspek inferior dan posterior dari leher
humerus.
ligamen coracohumeral: dari akar proses coracoid ke tuberkulum besar.
membran sinovial
bursae: banyak bursae berdampingan sendi bahu
inervasi: suprascapular, lateral dada, saraf aksila
Sendi siku
sendi senyawa; mencakup dua artikulasi: humeroulnar dan humeroradial
FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAD
antara trochlea humerus dan takik trocheal ulnaris (humeroulnar) dan antara kapitulum
humerus dan kepala radial (humeroradial)
bentuk sendi uniaxila sendi
lateromedial sumbu  fleksi dan ekstensi
kapsul dan ligamen
kapsul berserat dan membran sinovial
jaminan ligamen ulnaris: band segitiga dengan tebal anterior, posterior dan bagian inferior
bersatu menurut wilayah tipis. Bagian anterior dari depan epicodyle medial margin
koronoideus proksimal medial, bagian belakang dari belakang epicodyle medial margin
olekranon. bagian inferior antara kedua band.
ligamen jaminan radial: dari epikondilus lateral ligamentum melingkar
inervasi: saraf musculocutaneus dan radial
Sendi Radioulnar
radioulnar proksimal sendi
antara lingkar kepala dan takik radial radial ulnaris
sendi pivot (uniaksial)
sumbu longitudinal  pronasi dan supinasi
capsula dan ligamen
ligamen annulus: radial mengelilingi kepala, memegang melawan takik radial yang ulna
Serikat tengah radioulnar
kabel miring
interosseus membran
Sendi distal radioulnar
antara kepala ulnar dan takik ulnaris radius
pivot (uniaksial) sendi:
sumbu longitudinal  pronasi dan supinasi
kapsul berserat
inervasi: radial, ulnar, dan saraf medianus
Sendi Radiocarpal (pergelangan tangan)
antara ujung distal radius dan disc artikular segitiga dengan skafoid, bulan sabit dan triquetral
ellipsoid (biaksial)
lateromedial sumbu  fleksi dan ekstensi
sumbu anteroposterior  adduksi dan penculikan
kapsul dan ligamen
kapsul berserat
FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAD
ligamen radiocarpal palmaris
ligamen ulnocarpal palmaris
ligamen punggung radiocarpal
ulnaris jaminan ligamen karpal
radial jaminan ligamen karpal
inervasi: dari anterior dan posterior interosseus
Intercarpal sendi
Sendi dari baris karpal proksimal
Sendi dari baris karpal distal
Midcarpal joint
Carpometacarpal bersama ibu jari
antara basis metakarpal pertama dan trapesium
Sellar sendi
sumbu dorsoventral: adduksi dan penculikan
sumbu lateromedial: fleksi (oposisi) dan ekstensi
Yang kedua untuk sendi carpometacarpal kelima
antara tulang pergelangan tangan dan 2 untuk metakarpal 5
diklasifikasikan sebagai pesawat bersama
Metakarpofalangealis sendi
antara kepala metakarpal dan dasar falang proksimal
sendi elipsoid
Interphalangeal sendi
Fasciae otot dan ekstremitas atas
Otot menghubungkan ekstremitas atas dengan tulang punggung
fasia superfisialis
fasia profunda
trapezius
Latissimus dorsi
rhomboideus major
rhomboideus minor
levator scapulae
Otot menghubungkan ekstremitas atas dengan dinding dada
fasia superfisialis
fasia dada
fasia klavipektoralis
pectoralis major
FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAD
pectoralis minor
subclavius
serratus anterior
Otot dan fasciae skapula
fasia profunda
deltoid
fasia subskapularis
subscapularis
fasia supraspinous
supraspinatus
fasia infraspinous
infraspinatus
teres minor
teres major
Otot-otot lengan atas
fasia brachialis
coracobrachialis
biceps brachii
brakialis
trisep
Otot-otot lengan bawah
fasia antebrachial
superficial fleksor lengan bawah
pronator teres
fleksor karpi radialis
palmaris longus
fleksor karpi ulnaris
fleksor digitorum superfisialis
deep fleksor lengan bawah
fleksor digitorum profunda
fleksor polisis longus
pronator persegi empat
superficial ekstensor lengan bawah
brakioradialis
ekstensor karpi radialis longus
ekstensor karpi radialis brevis
FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAD
ekstensor digitorum
ekstensor digitorum minimi
ekstensor karpi ulnaris
anconeus
deep ekstensor lengan bawah
supinator
abduktor polisis longus
ekstensor polisis longus
ekstensor polisis brevis
ekstensor polisis longus
ekstensor indicis
Retinacula, fasciae, dan selubung sinovial dari pergelangan tangan dan tangan
Aspek fleksor pergelangan tangan
fleksor retinakulum
selubung sinovial pada tendon fleksor karpal
Aspek ekstensor pergelangan tangan
ekstensor retinakulum
selubung sinovial pada tendon ekstensor karpal
Otot tangan
Otot tenar
abduktor polisis brevis
opponens polisis
fleksor polisis brevis
adduktor polisis
Hipotenar otot
palmaris brevis
abduktor digiti minimi
fleksor digiti minimi brevis
opponens digiti minimi
Interosseus dan otot lumbrical
interosei punggung
palmaris interosei
otot lumbrical
FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAD
Pembuluh Darah ekstremitas atas.
Arteri
Arteri aksila
arteri dada superior
arteri thoracoacromial
arteri dada lateral
arteri subskapularis
arteri anterior humeri sirkumfleksa
arteri humeri posterior sirkumfleksa
Arteri brachialis
arteria profunda brachii
gizi arteri dari humerus
arteri ulnaris jaminan superior
arteri ulnaris jaminan inferior
arteri otot
Radial arteri
arteri radial berulang
berotot
cabang karpal palmar
cabang palmaris superfisialis
cabang karpal punggung
1st arteri dorsal metacarpal
pangeran arteria polisis
arteria radialis indicis
deep palmaris arch
arteri palmar metacarpal
perforantes cabang
cabang berulang
Ulnaris arteri
arteri ulnaris anterior berulang
arteri ulnaris posterior berulang
arteri interosseus umum
arteri anterior interossues
arteri posterior interossues
berotot
FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAD
cabang karpal palmar
cabang karpal punggung
cabang palmaris mendalam
palmaris dangkal
Veins
Saraf pleksus brakialis ekstremitas atas
Supraclavicular cabang
saraf untuk scaleni dan longus colli
belokan ke saraf frenikus
saraf skapulae punggung
saraf dada panjang
saraf untuk subclavius
saraf suprascapular
Infraklavikularis saraf
kabel lateral
lateral dada
musculocutaneus
akar lateral median
kabel medial
medial dada
cutaneus medial lengan
ulnaris
medial akar median
kabel Posterior
atas subskapularis
thoracodorsal
lebih rendah subskapularis
aksila
radial
FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAD
EKSTREMITAS BAWAH
Tulang ekstremitas bawah:
Hip tulang
Tulang Paha
Tibia
Patela
tulang betis
tulang tarsal: kalkaneus, talus, berbentuk kubus, navicular, dan medial, menengah dan bentuk
lateral
1st – 5th metatarsal
Falang
Sendi ekstremitas bawah
Sendi sacroiliac
simfisis pubic
sendi Hip
sendi Lutut
artikulasi Tibiofibular (proksimal dan distal)
Ankle (talocrural) sendi
Intertarsal sendi
artikulasi Tarsometatarsal
artikulasi Metatarsophalangeal
artikulasi interphalangeal
Fasciae otot dan ekstremitas bawah:
Otot dan fasciae di wilayah iliaka:
fasia iliaka
psoas mayor
psoas minor
iliacus
Otot dan fasciae daerah paha dan
glutealis: Glutealis otot:
gluteus maximus
FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAD
gluteus medius
gluteus minimus
piriformis
obturatorium internus
obturatorium externus
Gemellus unggul
Gemellus inferior
persegi empat femoris
Otot dan fasciae paha:
Anteriorgroup
superficial fasia
fasia lata + pembukaan saphena
tensor fasciae latae
sartorius
quadriceps femoris (rektus femoris, vastus lateralis, medialis vastus, intermedius vastus)
Kelompok medial
Gracilis
Pectineus
adduktor longus
adduktor brevis
adduktor magnus
kelompok Posterior
bisep femoris
semitendinosus
semimembranosus
Otot dan fasciae kaki:
Fasia cruris
kelompok anterior
tibialis anterior
ekstensor longus halusis
ekstensor digitorum longus
Tertius peroneus
kelompok lateral
longus peroneus
brevis peroneus
Superficial grup dari betis
FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAD
Gastrocnemius
Soleus
plantaris
Kelompok betis
fasia transversal deep
popliteus
fleksor halusis longus
fleksor digitorum longus
tibialis posterior
Fasciae dan retinacula dari sendi kaki:
retinakulum ekstensor unggul
retinakulum ekstensor rendah
fleksor retinakulum
peroneal retinacula
Otot dan fasciae kaki:
punggung
fasia punggung dalam
ekstensor digitorum brevis
Plantar
fasciae dalam dan dangkal plantar
plantar aponeurosis
Plantar otot - lapisan pertama
abduktor halusis
fleksor digitorum brevis
abduktor digiti minimi
Plantar otot - lapisan kedua
otot lumbrical
Plantar otot - lapisan ketiga
fleksor halusis brevis
abduktor halusis
fleksor digiti minimi brevis
Plantar otot - lapisan keempat
dorsal interosei
plantar interosei
FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAD
Vessels dari ekstremitas bawah
Arteri
Inferior glutealis
arteri Superior
glutealis arteri
Arteri femoralis
arteri epigastrium superficial
arteri iliaka superficial sirkumfleksa
arteri pudenda superficial eksternal
arteri pudenda yang deep eksternal
arteri profunda femoris
arteri femoralis lateral sirkumfleksa
arteri femoralis medial sirkumfleksa
perforantes arteri
cabang berotot
descending arteri genicular
Poplitea arteri
arteri sural
arteri genicular superior
arteri genicular tengah
arteri inferior genicular
cutaneus dan cabang berotot
Anterior tibial arteri
arteri tibialis posterior berulang
arteri berulang anterior tibial
arteri malleolar anterior medial
arteri malleolar anterior lateral
Dorsalis pedis arteri
arteri tarsal
arteri arkuata
arteri metatarsal dorsal
Arteri tibialis posterior
arteri fibula sirkumfleksa
arteri peroneal
arteri plantar medial
arteri plantar lateral
FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAD
Plantar arch
cabang perforantes
arteri metatarsal plantar
Saraf ekstremitas bawah
Pleksus lumbar
berotot
iliohypogastric
ilio-inguinal
genitofemoral
cutaneus femur lateral
femoralis
obturatorium
obturatorium accessory
Pleksus sacral
untuk femoris persegi empat dan inferior gemellus
untuk obturator internus dan gemellus superior
untuk piriformis
glutealis superior
glutealis inferior
saraf femoralis posterior cutaneus
tibialis (dari siatik)
cabang artikular
cabang berotot
sural saraf
calcanean cabang medial
saraf plantar medial
saraf lateral plantar
peroneal umum (dari siatik)
saraf peroneal dalam
saraf peroneal dangkal
cutaneus perforantes
pudenda
untuk levator ani, Coccygeus dan sphincter ani externus
pelvis splanknikus
FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAD
BACK
Tulang belakang
tulang belakang serviks
atlas
axis
khas serviks
vertebra thoracic
tulang belakang Lumbar
Sacrum
Coccyx
Sendi
Antara tubuh vertebra yang berdekatan
diskus intervertebralis
nukleus pulposus
fibrosus anulus
ligamen
ligamen longitudinal anterior
ligamen longitudinal posterior
Sendi lengkungan tulang belakang
sambungan antara proses artikular = zygapophyseales
ligamen
ligamen flava
ligamentum nuchae
supraspinous, interspinous, ligamen intertransverse
Sendi Khusus
oksipital atlanto
atlantoaxial
Costovertebral sendi
Sacroiliac sendi dengan ligamen iliolumbar
Mutasi/perpindahan tulang punggung
Otot
Fleksor
otot prevertebral
rektus abdominis
iliopsoas
FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAD
scalene
stemocleidomastoid
Ekstensor
erectors spinae
gluteus maximus
hamstring
Lateral fleksi
otot miring dari dinding perut
quadratus lumborum
psoas mayor
Rotasi
 setiap otot berjalan miring dari bagian
belakang
 otot miring dari dinding perut
Jelaskan hubungan anatomi meninges ke sumsum tulang belakang dan akar punggung dan perut,
terutama dalam kaitannya dengan lumbal tusukan dan kompresi akar saraf.
FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAD
FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAD
METODE UNTUK ISOLASI, IDENTIFIKASI ANAEROBIK
BAKTERI, DAN BAKTERI PENYEBAB ANAEROBIK MYONECROSIS
Latar belakang
Gas gangren (myonecrosis) dapat berkembang dalam lesi terbuka berat seperti patah tulang senyawa atau luka
peluru, terutama bila lesi melibatkan kerusakan otot dan terkontaminasi dengan kotoran, pakaian dan bahan asing
lainnya. Dalam kondisi seperti itu, Clostridia yang dapat menyebabkan gangren gas (terutama Clostridium perfringens
tipe A) dapat mencemari luka-luka. Selain C. perfringens, Clostridia beberapa, seperti C. novyi, septicum C., C.
histolyticum; bifermentans C., dan C. soedelli juga dapat menyebabkan gangren gas (Allen et al, 2003..). Clostridia lain
seperti tertium C., C. fallax, dan C. sporogenes telah diisolasi pada pasien dengan myonecrosis, tetapi keterlibatan mereka
dalam produksi gangren gas tidak jelas.
Lesi yang berkembang menjadi myonecrosis selalu melibatkan infeksi campuran. Selain Clostridia, sejumlah
bakteri fakultatif berkontribusi untuk mengurangi kondisi yang membuat lingkungan yang sesuai untuk Clostridia untuk
tumbuh. Dalam kondisi seperti itu, spora C. perfringens bisa bertunas kemudian kalikan dengan sangat cepat. C.
perfringens menghasilkan sejumlah racun (lihat di bawah).
C. perfringens adalah penyebab utama gangrens gas (Clostridia myonecrosis) (Bryant, 2003). Bakteri
menghasilkan beberapa racun, diantaranya adalah, alfa, beta, gamma, delta, theta, lambda dan enterotoksin.
myonecrosis Clostridia melibatkan rincian sebuah jaringan otot yang disebabkan (terutama) oleh tindakan dari racun
protein ekstra-selular diproduksi oleh bakteri, terutama toksin alfa (phospholipase C) dan toksin theta (cytolysin). Toksin
alfa dapat melewati sepanjang bundel otot, membunuh semua sel termasuk sel inflamasi, menciptakan lebih lanjut daerah
nekrotik, dimana bakteri bisa tumbuh. Sementara tumbuh, otot fermentasi karbohidrat bakteri menghasilkan gas
(hidrogen terutama larut dan nitrogen). Dalam jaringan subkutan, gas bisa dirasakan ketika dipalpasi. gas juga dapat
dideteksi dengan radiografi. Produksi toksin theta oleh C. perfringens bersama-sama dengan kekurangan oksigen (akibat
aktivitas metabolisme) memberikan kontribusi kepada peningkatan permeabilitas vaskuler, dan dapat menyebabkan
shock.
Gas gangren juga dapat terjadi di dalam rahim, biasanya sebagai akibat dari aborsi ilegal atau self-induced. Hal
ini juga bisa terjadi pada abortus spontan, persalinan vagina, bagian cesarian dan amniosentesis.
Deskripsi Clostridia genus
Bentuk vegetatif spesies kebanyakan bentuk dan batang lurus atau melengkung, panjangnya bervariasi dari batang
coccoid pendek dengan bentuk filamen panjang. Sel-sel batang mungkin bentuk bulat, meruncing atau tumpul
berakhir. Penyusunan sel bisa tunggal, pasangan atau dalam berbagai panjang rantai. Sebagian besar spesies noda
Gram-positif selama pertumbuhan awal, tetapi beberapa spesies (misalnya ramosum C, C clostridioforme) muncul
Gram negatif setelah kultur semalam. Beberapa (misalnya C. tetani) muncul Gram negatif pada saat spora telah
terbentuk. Kebanyakan spesies non motil, ini termasuk spesies dari spesimen klinis seperti C. perfringens dan C.
ramosum.
FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAD
Racun yang diproduksi oleh Clostridium
C. perfringens menghasilkan sejumlah toksin protein yang berperan penting dalam pathogenicty spesies ini.
Setidaknya 5 jenis racun telah diidentifikasi. Salah satu yang paling penting adalah alpha toksin yang sangat memainkan
peranan penting dalam myonecrosis tersebut. Ini adalah fosfolipase, dan juga aktif terhadap membran sel otot, leukosit
dan platteletes. kegiatan necrotizing Its dapat menyebabkan kematian berbagai sel inang dan jaringan. Beberapa strain
C. perfringens (jenis B jenis C. perfringens), selain menghasilkan alpha (a) toksin, juga memproduksi beta mematikan
(hemolisis) dan epsilon (hemolisis) racun. Beberapa strain (tipe E C. perfringens) juga menghasilkan racun sedikit pun
dan alpha. racun lain yang telah dilaporkan termasuk toksin lambda (protease a), racun kappa (kolagenase a), mu-toksin
(hyaluronidase a), dan enterotoksin (mengubah permeabilitas usus, eplillhefiurn).
Berikut ini adalah beberapa penyakit penting yang disebabkan oleh clostridium yang melibatkan produksi gas gangren.
1. Myonecrosis.
C. perfringens adalah spesies yang paling sering diisolasi dari spesimen klinis pada manusia exclud kotoran ¬ ing. Ini
adalah pertemuan dalam berbagai pengaturan, mulai dari kontaminasi luka myonecrosis traumatis atau nontraumatik, selulit clostridial, sepsis intra-abdomen, cystitis chole gangren, infeksi pasca aborsi, hemolisis intravascular
dan abses otak (Gorbach, 1998).
2. Selulitis
Clostridia, terutama C. perfringens juga dapat menyebabkan infeksi yang menghasilkan gas tanpa melibatkan
myonecrosis. Crepitant selulit disebabkan oleh Clostridia (selulit anaerobik). Meskipun dapat berkembang menjadi
penyakit sistemik fulminan, otot-otot tidak melibatkan (untuk memperpanjang tertentu) dan tetap layak.
3. Infeksi intra-abdomen
spesies Clostridium sangat umum ditemui dalam berbagai infeksi involving polymicrobial perut. Ini termasuk abses
intra-abdomen, septikemia pada penderita dengan ileum terminal lesi obstruktif atau perforasi atau usus besar.
4. Enteritis necroticans
Penyakit ini disebabkan oleh C. perfringens tipe C, yang menghasilkan racun beta. Hal ini mengancam nyawa
penyakit, ditandai dengan nekrosis iskemik dari usus kecil. Pada kasus yang parah, mungkin ada gas gangren di usus
kecil seluruh dengan keterlibatan proksimal dari usus besar.
Identifikasi
Penyakit yang melibatkan gangren gas situasi sangat mendesak, yang memerlukan diagnosis klinis yang cepat.
Dan diagnosis biasanya didasarkan terutama pada temuan klinis. Namun, pemeriksaan langsung dari smear Gram noda
luka dapat berguna dan penting dalam membangun diagnosis.
Karena Clostridia adalah bakteri anaerob, pemilihan koleksi, tepat dan transportasi spesimen klinis sangat
penting. Beberapa jaringan spesimen harus diambil dari situs aktif ketika gangren gas diduga, karena Clostridia sering
tidak terdistribusi secara merata pada lesi patologis. Standar aspirasi dan jaringan harus diterapkan. Selain itu,
pengangkutan spesimen harus dilakukan sehingga kondisi anaerob yang diawetkan.
FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAD
Pewarnaan Gram
Pada pemeriksaan Gram stain, jika batang Gram-positif ditemukan, perhatian khusus harus diberikan. Sporulasi
tidak umum untuk dua paling sering ditemui pada bahan luka dan abses, C. perfringens dan C. ramosum. C. perfringens
biasanya muncul sebagai batang Gram positif, besar dan pendek. Jika spesimen dari luka, kapsul mungkin atau mungkin
tidak ada. Kapsul biasanya hadir dalam hapusan dari spesimen endometrium pasca-aborsi. Sebuah noda khusus untuk
spora tidak memberikan keuntungan untuk menunjukkan spora.
Kultur
Clostridia biasanya menghasilkan pertumbuhan yang baik pada agar-agar anaerob darah yang tersedia secara
komersial dan phenylethyl alkohol agar darah (PEA) setelah inkubasi selama 1-2 hari. media lain seperti agar-agar Brucella
domba 5% darah, juga dapat digunakan. Colony karakteristik berbeda pada media yang berbeda. Ini Clostridia diduga,
maka agar-agar kuning telur direkomendasikan untuk digunakan selain media di atas.
Setelah inkubasi, budaya dari agar-agar darah dan PEA harus diperiksa di bawah mikroskop bedah. Perhatian
khusus harus diberikan untuk: pola hemolisis, struktur koloni dan setiap bukti koloni berkerumun atau bergerak. Pada
agar-agar kuning telur, berikut ini harus diperiksa: lecithinase atau produksi lipase, dan proteolitik. Lecithinase kegiatan
dapat dilihat oleh mengembangkan suatu endapan, larut buram, keputihan pada agar-agar. Minyak pada penampilan
air (lapisan mutiara) terhadap pertumbuhan permukaan menunjukkan adanya aktivitas lipase. Proteolitik ditunjukkan
oleh zona kliring tembus dalam medium sekitar koloni.
Identifikasi anggapan umum yang Dihadapi Clostridia
Ada 12 spesies Clostridia dikenal sebagai yang paling sering ditemui pada spesimen klinis. Sebuah flowchart
sederhana untuk identifikasi dugaan spesies ini telah dikembangkan, tanpa memanfaatkan sumberdaya yang mahal.
Berdasarkan kemampuan mereka untuk menghidrolisis gelatin, 12 spesies ini dapat dibagi menjadi dua kelompok:
proteolitik (hidrolisis gelatin positif) dan non-proteolitik hidrolisis gelatin negatif).
Berikut ini adalah spesies dalam kelompok proteolitik dan karakteristik mereka.
1. C. perfringens zona ganda hemolisis, mobil boks berbentuk batang, spora langka, lechitinase positif.
2. C. difficile: krem-kuning untuk koloni tumbuh-putih, struktur internal mosaik, permukaan kusam, sub terminal untuk
spora bebas, hidrolisis gelatin lambat, manitol positif.
3. C. cadaveris: koloni tumbuh-putih, tidak teratur, sedikit cembung, spora terminal oval, indol positif. DNase positif.
4. C. sporogenes: krem-kuning untuk koloni tumbuh-putih, struktur internal mosaik, permukaan kusam, sub-terminal
untuk spora bebas, hidrolisis gelatin lambat, sporogenes positif manitol: krem-kuning untuk koloni tumbuh-putih,
struktur internal mosaik, permukaan kusam , sub-terminal untuk spora bebas, hidrolisis gelatin lambat, manitol positif.
5. C. bifermentans: koloni abu-abu-putih, tidak teratur, tepi bergigi, spora gratis, urease negatif, indol dan lecithinasae
positif.
6. C. septicum: kawanan koloni, sub-terminal spora, DNase positif, sukrosa negatif.
FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAD
Berikut ini adalah spesies dalam kelompok non-proteolitik dan karakteristik mereka:
1. C. clostridioforme: koloni tidak teratur, Gram-negatif, bentuk sepak bola, spora jarang.
2. C. innocuum: tumbuh-putih untuk koloni kehijauan, kasar belang dengan struktur internal mosaik, terminal spora,
manitol positif, laktosa dan maltosa negatif.
3. C. ramosum: sedikit pinggiran yang tidak teratur, batang ramping, non-motil, manitol positif.
4. C. butyricum: sangat besar dan tidak beraturan dengan belang untuk struktur internal mosaik, spora subterminal,
fermentasi karbohidrat semua umum diuji (glukosa, maltosa, laktosa, sukrosa).
5. C. tertium: spora aerotolerant dan terminal dari media anaerobik diinkubasi.
6. C. glycolicum: koloni abu-abu putih, seluruh ke tepi bergigi, cembung, sub-terminal atau spora bebas, DNase positif
Untuk menentukan jenis Clostridia biasa ditemui dalam spesimen klinis, uji biokimia dapat dilakukan,
berdasarkan pada kemampuan untuk memproduksi atau menghidrolisis bahan-bahan tertentu, untuk karbohidrat
fermentasi. Tabel berikut adalah karakteristik diferensial biasa ditemui Clostridia
TABEL LIHAT DI BUKU ASLI/UTAMA
Percobaan selama Laboratorium Kelas:
1. Tujuan: Untuk mengidentifikasi bakteri anaerob menyebabkan myonecrosis.
2. Bahan dan Metode
Spesimen koleksi: prosedur khusus yang dibutuhkan ketika bakteri anaerob yang diduga sebagai agen penyebab
infeksi (lihat ulasan oleh Thomson dan Miller, 2003). Berikut ini adalah disarankan:
Kumpulkan spesimen dari situs yang dicurigai, dengan prosedur sebagai berikut:
Kumpulkan spesimen oleh: i, Aspirasi (menggunakan jarum suntik, mengosongkan jarum suntik dari udara untuk
meminimalkan kontak antara spesimen, dan 02 atau ii, irigasi dengan garam non-bakteriostatik steril diikuti oleh
aspirasi, atau iii, biopsi.
Dalam sesi ini, spesimen disediakan.
Metode berikut ini dianjurkan / diterima untuk mengumpulkan spesimen ketika anaerobic bakteri diduga (lihat
Thomson dan Miller, 2003):
1. Sumsum tulang: aspirate (dengan jarum suntik)
2. Urine: suprapubik aspirate
3. Selaput paru-paru: thoracosynthesis.
4. Lung / transtracheal: aspirate
5. Nasal sinus: aspirate (suntik dengan kateter)
6. Uterus: aspirate
7. Abses: aspirate (dengan jarum suntik)
8. cairan tabung Fallopii / jaringan: aspirate / biopsi
Berikut ini adalah beberapa metode pengumpulan spesimen tidak dapat diterima jika bakteri anaerob diduga: swab
Nashopharyngeal, swab perineal, dahak (ekspektorasi atau induksi), swab tinja atau dubur, swab vagina, sekresi
saluran kencing, urin (voided atau dari kateter).
FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAD
Pewarnaan Gram:
Pewarnaan Gram dapat dilakukan langsung dari spesimen. Kehadiran bakteri anaerob diduga ketika bakteri
polimorfik ditemukan. Beberapa bakteri anaerob Gram positif mungkin noda Gram negatif ketika BTA adalah
menyiapkan langsung dari spesimen.
Pilih koloni yang diduga dari bakteri anaerob diberikan, membuat persiapan BTA (disarankan: Pap persiapan harus
tetap dengan etanol 95%).
Dilakukan pewarnaan Gram seperti yang dijelaskan di blok sebelumnya (untuk mencoreng, tambahkan Gram A
(setidaknya selama 15 detik atau sampai dengan 3 menit, cuci dengan air, diikuti dengan menambahkan Gram B
(menutupi persiapan smear) setidaknya 15 detik, diikuti dengan mencuci dengan air selama 15s. Terapan Gram C
untuk dekolorisasi slide, lalu cuci segera, diikuti dengan menambahkan Gram D selama minimal 15s. Cuci slide
dengan air dan biarkan kering).
Periksa pewarnaan di bawah mikroskop cahaya (ingat untuk menggunakan perbesaran 1000 X).
Rekam hasil Anda (Morfologi bakteri, pengaturan dll).
Gram pewarnaan juga harus dilakukan dengan budaya (setelah masa inkubasi).
Kultur
Kultur spesimen yang disediakan sebagai berikut:
1. Kultur pada agar Brucella (dengan darah)
Menggunakan loop steril, mendapatkan spesimen dan beruntun pada agar-agar Brucella (dua piring).
Tempatkan dua disk secara terpisah antibiotik (gentamicin dan disk metronidazol) di daerah beruntun. Hampir
semua bakteri anaerob yang rentan terhadap metronidazole, sedangkan terhadap gentamisin, mereka tahan.
Tempatkan pelat dalam Jar anaerobik (kondisi anaerob akan dibentuk dengan menggunakan kit gas).
Inkubasi seluruh tabung pada suhu 37°C, selama 48 jam.
Satu plat diinkubasi aerobik untuk kontrol.
2. Kultur pada GAM (Gifu media anaerobik) setengah padat.
GAM sedang semipadat (atau thioglycolate kaldu) dilengkapi dengan kanamisin 0,1 mg / ml disediakan.
Grow spesimen (akan dijelaskan) dalam medium.
Inkubasi aerobik pada suhu 37 ° C, selama 2-3 hari.
Perhatikan pertumbuhan (sehubungan dengan adanya pertumbuhan dan lokasi.
Menganalisis hasil.
Jika hasil tes menunjukkan metronidazol:
a. Sensitif: bakteri anaerob yang paling mungkin hadir dalam spesimen
b. Tahan: dapat bakteri anaerob yang resisten terhadap metronidazole (yang sangat jarang), atau bakteri aerobik
(meneliti lebih lanjut dengan inkubasi pada kondisi aerobik).
FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAD
Kultur dari kultur anaerob harus:
1. Periksa dengan pewarnaan Gram
2. Subkultur, diinkubasi anaerobik untuk analisa lebih lanjut seperti: uji biokimia (untuk mengidentifikasi spesies) dan
melakukan uji kerentanan antibiotik.
Spesimen klinis bisa langsung budaya ke media yang sesuai. Atau, jika bakteri anaerob tertentu yang dicurigai,
spesimen dapat diperlakukan sebagai berikut:
Pemanasan pada 80 ° C atau perawatan dengan etanol (Dowell dan Hawkins, 1981;. Koransky et al, 1978) yang
digunakan dalam kesehatan masyarakat banyak atau laboratorium mikrobiologi klinik untuk selektif isolat C. botulinum
dan C. perfringens dari CDC kotoran dan makanan ( , 1998). Metode juga dapat digunakan untuk mengisolasi Clostridia
dari spesimen lain, seperti abses (Koneman et al, 1997).
1. Perlakuan panas metode.
Panaskan tabung menengah cincang-daging-glukosa-pati pada 80 ° C (dalam bak air) selama 5 menit. Satu ml
spesimen yang ditambahkan dan daun itu selama 10 menit, diikuti dengan pendinginan dalam air dingin. Spesimen
kemudian dapat langsung diinokulasi ke dalam media kultur yang sesuai.
2. Perlakuan alkohol
Untuk satu ml spesimen dalam tabung tutup, volume yang sama etanol absolut (atau 95%) ditambahkan. Campuran
ini lembut dicampur selama sekitar satu jam. Bahan diperlakukan siap untuk subkultur atau inokulasi ke media yang
sesuai.
Penilaian
Evaluasi Siswa mungkin berisi sebagai berikut:
Tes pendahuluan (uji mini).
Kinerja selama sesi laboratorium.
Post test (opsional).
Laboratorium laporan.
FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAD
FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAD
Gangguan muskuloskeletal
1. Sinovial Sarkoma
Informasi klinis
Seorang pria berusia 34 tahun dengan mendalam pembengkakan pada kaki kiri pada aspek dorsal.
Pembengkakan yang menyakitkan dan telah dicatat pemeliharaan setengah tahun yang lalu. Klinis bisa menjadi suatu
neoplasma, operasi dilakukan, dan spesimen dikirim ke laboratorium patologi bedah.
Gross patologi
Cross bagian kaki dengan buruk didefinisikan multilobulated, warna cokelat tumor patuh terhadap fasia, synovia,
dan aponeurosis.
Mikroskopis
Sinovial sarkoma, tipe biphasic, dengan kelenjar lapisan epitel yang mengandung massa eosinofilik amorf. Pada
bagian lain mencatat latar belakang hyalinized dengan sel spindle dalam kelompok fasikula di daerah yang lebih gelap
dan lebih ringan. Mitosis angka dapat ditampilkan.
2. Osteoma
Informasi klinis
Seorang pria berusia 25 tahun, dengan massa, keras tanpa rasa sakit, perlahan-lahan tumbuh dan baik lokal
tengkorak, sejak 3 tahun yang lalu. Tumor adalah exophytic dan melekat pada permukaan tulang.
Makroskopik, massa telah berwarna putih kecoklatan, konsistensi keras dan 2 cm diameter. massa harus
decalcified.
Gambar mikroskopis
Tumor terdiri dari padat, dewasa, terutama tenun dan tulang pipih, yang mungkin sulit dibedakan dari tulang
yang normal. Tidak ada invasi tumor atau mitosis abnormal pada spesimen ini.
3. Osteosarcoma
Informasi klinis
Seorang pria berusia 17 tahun menderita kerusakan tulang distal femur kiri, setelah mendapatkan kecelakaan 2
minggu yang lalu. Dia merasa rasa sakit dan pembengkakan pada daerah yang terkena dampak dan keterbatasan tumor
yang lebih besar penyebab gerak dari sendi di dekatnya. Pasien memiliki berat badan dan anemia.
Pemeriksaan darah menunjukkan peningkatan aktivitas fosfatase alkali.
Foto rontgen
Ada bukti penghancuran tulang dengan penetrasi korteks, elevasi subperiosteal (segitiga Codman dan infiltrasi
dari jaringan lunak di dekatnya).
Pemeriksaan makroskopik
Tumor muncul sebuah area nekrotik dan perdarahan besar. Tumor yang dimulai pada metafisika tulang panjang
dan menyerbu korteks yang berdekatan.
Gambar mikroskopis
FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAD
Tumor terdiri dari sel stroma sangat seluler dengan osteoid banyak dan pembentukan tulang (yang diproduksi
langsung oleh tumor). The osteoid khas diakui oleh kualitas eosinophylic-pewarnaan, penampilan kaca nya, kontur tidak
teratur dan itu dikelilingi oleh pinggiran osteoblas.
Stroma menunjukkan sel pleomorfik aneh dengan hyperchromatic, inti tidak teratur dan mitoses berlimpah.
multinuklear sel raksasa terlihat paling sering zona dekat nekrosis dan kalsifikasi. Ada banyak kapal dan kadang-kadang
dengan penampilan dilatated.
4. Berserat Displasia
Informasi klinis
Seorang wanita berusia 25 tahun, di tibia ada lesi, lobulated tajam dipisahkan oleh poros. Lesi memiliki
penampilan multilocular karena scalloping kortikal endosteal.
Terlalu, pemotongan jaringan dengan konsistensi berpasir dan kuning keabu-abuan tersebut. Tulang kortikal
sering tipis dan diperluas.
Mikroskopis penampilan
Sempit, melengkung dan misshaped trabecula tulang, seringkali memiliki karakteristik konfigurasi pancing, yang
diselingi dengan jaringan fibrosa cellularity variabel. serat kasar (tenunan) tulang tidak pernah menjadi ditransformasikan
ke tulang pipih, menunjukkan bahwa displasia fibrosa merupakan cacat pematangan sehingga proses pembentukan
tulang ditangkap pada tahap awal pengerasan menyerupai membran.
5. Tumor Sel Raksasa dari Tendon Sheath
Informasi klinis
Seorang wanita berusia 35 tahun dengan sebuah pembengkakan, besar, massa multinodular di siku kiri, sejak 1
tahun yang lalu. Dia merasa sakit dan nyeri di lesi terpengaruh.
Radiografi, massa lembut terbukti dan disertai dengan osteoporosis, pelebaran erosi sendi, dan korteks tulang
yang berdekatan.
Makroskopis, lesi telah penampilan multinodular dengan warna beraneka ragam.
Gambar mikroskopis
Tumor ini tidak dikelilingi oleh kapsul collagenous dewasa, tapi melainkan tumbuh dalam lembaran luas, yang
terganggu oleh ruang celah-suka atau pseudoglandular. Banyak ruang merupakan membran sinovial. Sel-sel utama yang
bulat atau poligonal. sitoplasma Its bisa terang atau coklat mendalam ketika ladened dengan hemosiderin. sel raksasa
berinti dan sel inflamasi kronis berbaur sehingga efek bersih adalah bahwa dari populasi sel yang sangat polimorfik.
FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAD
6. Osteomyelitis
Informasi klinis
Seorang pria berusia 18 tahun dengan pembengkakan, rasa sakit dan kemerahan pada kulit di atasnya distal
tulang paha kiri. Demam, malaise, dan leukositosis hadir. menemukan radiografi menunjukkan menyebar daerah tidak
teratur radiolusensi dari femur distal.
Gambar mikroskopis
Perubahan osteomyelitis diwakili oleh campuran sel-sel inflamasi termasuk neutrofil, limfosit dan sel plasma,
fibrosis, nekrosis tulang dan pembentukan tulang baru. Osteomyelitis kronis berlangsung selama tulang mati terinfeksi
tetap. Tulang mati dikelilingi oleh jaringan granulasi yang menyerang menyita, sehingga diadu pada permukaan sebelah
rongga sumsum.
7. Chondroma
Informasi klinis
Seorang pria berusia 23 tahun dengan solid, 1 cm, juga dibatasi massa di jempol kanan, sejak 5 tahun yang lalu.
Radiografi menunjukkan radiolusensi dengan fokus radiopak.
Lesi dimulai pada spogiosa dari diaphysis, dari mana mereka berkembang dan tipis korteks.
Gambar mikroskopis
Chondroma terdiri dari lobulus mature cartilago hialin dengan kondrosit normal. Kadang-kadang fokus dari
myxoid, degenerasi, dan kalsifikasi mungkin juga hadir.
FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAD