Permohonan Rekomendasi Perubahan Direksi dan Komisaris

<KOP SURAT PERUSAHAAN>
(Tanggal, Bulan Tahun Surat)
Nomor
Hal
:
: Permohonan Rekomendasi Perubahan Direksi dan Komisaris
Kepada Yth.
Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral
c.q. Direktur Jenderal Mineral dan Batubara
Di
Jakarta
Sehubungan dengan Hasil Rapat Umum Pemegang Saham PT "X" pada tanggal xxxx , dengan
ini kami mohon persetujuan Perubahan Direksi dan Komisaris sesuai komposisi sebagai berikut:
NAMA
URAIAN
SEMULA
MENJADI
Susunan Direksi:
Direktur Utama
Direktur
xxxx
xxxx
xxxx
xxxx
Susunan Komisaris:
Komisaris Utama
Komisaris
xxxx
xxxx
xxxx
xxxx
Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan dokumen yang berkaitan dengan hal
dimaksud, sebagai berikut:
1. dasar atau alasan perubahan Direksi dan Komisaris;
2. hasil keputusan Rapat Umum Pemegang Saham sebelum dituangkan dalam akta notaris;
3. dokumen Anggaran Dasar terakhir/terbaru;
4. bukti pelunasan pembayaran iuran tetap (deadrent) selama 2 (dua) tahun terakhir bagi
pemegang IUP Eksplorasi, IUPK Eksplorasi, IUP Operasi Produksi, dan IUPK Operasi Produksi;
5. bukti pelunasan pembayaran iuran produksi selama 2 (dua) tahun terakhir bagi pemegang IUP
Operasi Produksi dan IUPK Operasi Produksi;
6. bukti pelunasan pembayaran iuran produksi bagi pemegang IUP Eksplorasi atau IUPK Eksplorasi
yang memiliki izin sementara untuk melakukan pengangkutan dan penjualan, serta pemegang
IUP Operasi Produksi khusus untuk pengolahan danl atau pemurnian yang memanfaatkan
mineral ikutan;
7. laporan keuangan 2 (dua) tahun terakhir yang telah diaudit akuntan publik;
8. salinan IUP Eksplorasi, IUPK Eksplorasi, IUP Operasi Produksi, atau IUPK Operasi Produksi yang
telah teregistrasi pada Direktorat Jenderal dan dinyatakan clear and clean; dan
9. Melampirkan Izin mempekerjakan tenaga kerja asing (IMTA), untuk pengajuan Direksi dan
Komisaris berkewarganegaraan asing.
Demikian kami sampaikan, atas perhatian Menteri c.q. Direktur Jenderal Mineral dan
Batubara, kami ucapkan terima kasih.
Pemohon,
(---------------------------------)
Nama Terang, Tanda tangan, Jabatan, Cap perusahaan