Penyakit infeksi pada ibu hamil yang masih tinggi
advertisement
JUDUL PROGRAM PENURUNAN ANGKA KEMATIAN IBU MELAHIRKAN KABUPATEN BANGKA BARAT (PENINGKATAN PERSENTASE PELAYANAN KEFARMASIAN UNTUK IBU HAMIL) DAFTAR ISI JUDUL .................................................................................................................................................. 1 DAFTAR ISI........................................................................................................................................... 2 PETA PERMASALAHAN ........................................................................................................................ 3 ANALISIS SITUASI PROGRAM .............................................................................................................. 4 SOLUSI MASALAH................................................................................................................................ 6 STRATEGI LAMA DAN BARU (ALTERNATIF) ......................................................................................... 8 RINCIAN PROGRAM ALTERNATIF ........................................................................................................ 9 SCORING PRIORITAS.......................................................................................................................... 10 DEFINISI OPERASIONAL PERTIMBANGAN PRIORITAS ....................................................................... 11 DEFINISI NILAI PEMBOBOTAN........................................................................................................... 12 RINCIAN KEGIATAN ........................................................................................................................... 13 GANTT CHART ................................................................................................................................... 14 EKSEKUTIF SUMMARY (RANGKUMAN EKSEKUTIF) ........................................................................... 18 PETA PERMASALAHAN Sarana transportasi untuk merujuk yang tidak tersedia 24 jam Kejadian Terlambat merujuk yang masih tinggi Kejadian atonia uteri masih tinggi Kejadian retentio plasenta masih tinggi Kasus Perdarahan pada Ibu melahirkan masih tinggi Kasus Perdarahan post partum Ibu masih tinggi Kasus Perdarahan pada Ibu masih tinggi Penyakit infeksi pada ibu hamil yang masih tinggi Kejadian penyakit menular pada bumil masih tinggi Angka kematian Ibu melahirkan tinggi Kejadian anemia pada ibu hamil masih tinggi Kasus ekslampsia yang tidak tertangani Pengetahuan ibu masih rendah Keterampilan tenaga penolong masih kurang TBC pada bumil tinggi bumil yang rentan kena penyakit (imunitas rendah) Malaria pada bumil tinggi Pelayanan farmasi ibu hamil masih rendah Gizi bumil yang masih rendah Gambar 1. Diagram Peta Permasalahan Pemantauan selama kehamilan rendah Pemberian tablet Fe masih kurang Ketersediaan obat untuk bumil masih kurang ANALISIS SITUASI PROGRAM Tabel 1. Analisis Situasi Masalah status kesehatan BaIS indikator bar 2010 Angka kematian ibu melahirkan per 100.000 kelahiran hidup 220 150 status program Baindikator bar Persentase Belum bumil ada yang mendapat data pelayanan < 100 farmasi % Ketersediaan Belum obat sesuai ada kebutuhan data (untuk ibu < 100 hamil) % Persentase Cakupan Ibu hamil yang mendapat tablet Fe 95 % status penyulit Ideal indikator 100 % Waktu stock out obat 100 % 100 % Ba-bar ideal Belum ada data (pernah) 0 rasio PBF perjumlah fasyankes Belum ada PBF di kabupat en babar Belu m ada indik ator Persentase Cakupan K4 87 % 95 % (IS 2010) Deskripsi : Kabupaten Bangka Barat merupakan salah satu penyumbang terbesar dalam angka kematian ibu melahirkan di Propinsi Bangka Belitung dengan angka sebesar 220 tiap 100.000 ibu melahirkan. Penyebab tingginya angka kematian ibu ini secara umum ada 3 hal yaitu 1. Persentase ibu hamil yang mendapatkan pelayanan kefarmasian belum ada data, perkirann masih kurang 100 %, idealnya 100 % 2. Ketersediaan obat-obatan sesuai kebutuhan untuk pelayanan ibu hamil, juga belum ada data, perkiraan 100 %, idealnya 100 % 3. Persentase Cakupan Ibu hamil yang mendapat tablet Fe hanya sebesar 95, idealnya 100 % Ketiga masalah di atas terjadi disebabkan oleh dua faktor utama yaitu : 1. Tidak ada PBF (Perusahaan Besar Farmasi) atau distributor obat di Kabupaten Bangka Barat, sehingga untuk pengadaan obat baik tender atau pun pembelian langsung masih terkendala jarak akibatnya waktu pengiriman obat lebih lama dan menyebabkan adanya stock out obat (kekosongan obat) untuk pelayanan ibu hamil 2. Persentase cakupan kunjungan ibu hamil K4 masih dibawah target Indonesia Sehat 2010 yaitu hanya 87 % dari 95 %. Akibatnya ibu hamil tidak mendapatkan pelayanan kefarmasian, khususnya pemberian tablet Fe, selanjutnya ibu hamil rentan terkena anemia Oleh karena itu suatu tantangan besar buat Kabupaten Bangka Barat untuk memperbaiki beberapa masalah di atas agar kesehatan ibu hamil selalu terjaga dan dapat melahirkan dengan selamat. SOLUSI MASALAH Pemberdayaan masyarakat Sarana transportasi untuk merujuk yang tidak tersedia 24 jam Kejadian Terlambat merujuk yang masih tinggi Peningkatan Sarkes dengan UGD kebidanan yang dapat di akses 24 jam Kejadian atonia uteri masih tinggi Kejadian retentio plasenta masih tinggi Kasus Perdarahan pada Ibu melahirkan masih tinggi Kasus Perdarahan post partum Ibu masih tinggi Kasus Perdarahan pada Ibu masih tinggi Peningkatan akses ketersediaan darah untuk bulin Penyakit infeksi pada ibu hamil yang masih tinggi Kejadian penyakit menular pada bumil masih tinggi Peningkatan Cakupan bumil risti/komp yang tertangani tuntas Peningkatan sarana kesehatan PONED dan PONEK Angka kematian Ibu melahirkan tinggi Kejadian anemia pada ibu hamil masih tinggi Kasus ekslampsia yang tidak tertangani Pengetahuan ibu masih rendah Penyuluhan Pentingnya K1 dan K4 Keterampilan tenaga penolong masih kurang TBC pada bumil tinggi Malaria pada bumil tinggi Pemantauan selama kehamilan rendah Peningkatan ketr & komp nakes Pemberian tablet Fe masih kurang Peningkatan cakupan Fe bumil yang rentan kena penyakit (imunitas rendah) Pelayanan farmasi ibu hamil masih rendah Perbaikan Gizi Bumil Gizi bumil yang masih rendah Ketersediaan obat untuk bumil masih kurang Peningkatan persentase yanfar Gambar 2. Diagram Usulan Solusi Permasalahan Peningkatan ketersediaan obat bumil Keterangan Diagram 2 : A. Kematian Ibu : Kematian yang terjadi pada ibu karena peristiwa kehamilan, persalinan, dan masa nifas. Rumus : Angka Kematian Ibu per = 100.000 kelahiran hidup Jumlah ibu hamil yang meninggal karena hamil, bersalin dan nifas di suatu wilayah tertentu selama satu tahun Jumlah kelahiran hidup di wilayah dan pada kurun waktu yang sama B. Ketersediaan Obat sesuai kebutuhan : Tingkat persediaan obat di instalasi farmasi Kabupaten/Kota untuk memenuhi kebutuhan pelayanan dasar di suatu Kabupaten/Kota pada kurun waktu tertentu. Rumus : Ketersediaan obat sesuai = kebutuhan Jumlah item obat yang dapat disediakan oleh pemda untuk yankesdas kab pada kurun waktu tertentu X 100 % Jumlah item obat yang dibutuhkan oleh yankesdas di kab pada kurun waktu tertentu C. Cakupan ibu hamil mendapat Fe 1 (3) : Jumlah Ibu hamil yang mendapat 30 (90) tablet Fe selama periode kehamilannya di suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu di bagi jumlah ibu hamil kemudian dikalikan 100 % D. Risti/Komplikasi : Keadaan penyimpangan dari normal, yang secara langsung menyebabkan kesakitan dan kematian ibu maupun bayi, meliputi : Hb < 8 g%, tekanan darah tinggi (systole > 140 mmHg dan diastole > 90 mmHg), oedema nyata, ekslampsia, perdarahan pervaginam, ketuban pecah dini, letak lintang pada usia kehamilan > 32 minggu, letak sungsang pada primigravida, infeksi berat/sepsis, persalinan premature E. Ibu hamil risti/komp yang tertangani : ibu hamil risti/komplikasi disuatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu yang ditangani sesuai dengan standar oleh tenaga kesehatan yang terlatih di Puskesmas Perawatan dan RS pemerintah/swasta dengan fasilitas PONED dan PONEK F. PONED : Pelayanan Obsetrik dan Neonatal Emergensi Dasar G. PONEK : Pelayanan Obsetrik dan Neonatal Emergensi Komprehensif H. Sarana Kesehatan dengan kemampuan pelayanan Gawat Darurat yang dapat diakses masyarakat : cakupan sarana kesehatan (Rumah bersalin, Puskesmas dan RS) yang telah mempunyai kemampuan untuk melaksanakan pelayanan gawat darurat sesuai standard dan dapat diakses oleh masyarakat dalam kurun waktu tertentu I. Akses terhadap ketersediaan darah dan komponen yang aman untuk menangani rujukan bumil : ibu hamil dan post pastum yang dirujuk dan mendapatkan darah yang aman dan sesuai kebutuhannya di Rumah Sakit pemerintah dan swasta J. Cakupan kunjungan ibu hamil K4 : Cakupan ibu hamil yang mendaptkan pelayanan antenatal care sesuai standar paling sedikit 4 kali, dengan distribusi pemberian pelayanan minimal satu kali pada triwulan pertama, satu kali pada triwulan kedua dan dua kali pada triwulan ketiga umur kehamilan dan mendapat 90 tablet Fe selama periode kehamilannya disuatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu K. Cakupan pertolongan persalinan oleh bidan atau nakes yang memiliki kompetensi kebidanan : cakupan ibu bersalin yang mendapat pertolongan oleh tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan di satu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu STRATEGI LAMA DAN BARU (ALTERNATIF) Sistem pengadaan obat untuk ibu hamil dengan tender di Dinas Kesehatan Sumber Sama Pengadaan khusus untuk obat ibu hamil diserahkan total di Puskesmas dengan penunjukan langsung Pengadaan obat ibu hamil Swakelola oleh masyarakat kerjasama dengan Puskemas/Polindes Gambar 3. Diagram Strategi Lama dan Baru Ketersediaan obatobatan untuk ibu hamil RINCIAN PROGRAM ALTERNATIF Tabel 2. Rincian Program Alternatif CARA ALTERNATIF SWA KELOLA PKM PELELANGAN UMUM PENUNJUKAN LANGSUNG DAN MASYARAKAT Pemberdayaan EFEKTIFITAS sentralistik di dinkes desentralsitik di PKM masyarakat Proses cepat Proses lebih lama proses cepat EFESIENSI Biaya lebih kecil biaya besar biaya lebih kecil CARA LAMA CARA BARU SCORING PRIORITAS Tabel 3. Skoring Prioritas CARA LAMA PERTIMBANGAN ketersediaan dana operasional kesesuaian dengan kebutuhan ketersediaan tenaga pengadaan keberlanjutan program lama pengadaan waktu pengiriman barang keberadaan distributor (PBF) di Kab ketersediaan sarana pengiriman ketersediaan tenaga pengiriman dukungan stakeholder TOTAL ALTERNATIF 2 1 1 2 1 1 1 ALTERNATIF 1 PENUNJUKAN LANGSUNG 2 2 1 1 2 2 1 2 2 1 13 1 1 1 2 15 1 1 1 1 14 LELANG SWA KELOLA 2 2 1 1 2 2 DEFINISI OPERASIONAL PERTIMBANGAN PRIORITAS Tabel 4. Definisi Operasional Pertimbangan Prioritas PERTIMBANGAN PENJELASAN ketersediaan dana operasional kesesuaian dengan kebutuhan ketersediaan tenaga pengadaan keberlanjutan program lama pengadaan Jika program membutuhkan dana lebih kecil maka nilainya adalah 2, sedangkan yang lebih besar nilainya adalah 1 Jika program menghasilkan output yang lebih sesuai dengan kebutuhan klien maka nilainya adalah 2 dan tidak sesuai nilainya 1 Jika tenaga pengadaan tersedia di tempat program dilaksanakan maka nilainya adalah 2, jika tidak nilainya 1 Jika pelaksanaan program lebih sustainable maka nilainya 2, jika tidak nilainya 1 Jika waktu pelaksanaan program lebih cepat maka nilainya adalah 2, jika lebih lama nilainya 1 Jika program dengan waktu pengiriman barang lebih cepat maka nilainya 2, jika lebih lama nilainya 1 Jika distributor ada di tempat pelaksanaan program maka nilainya 2, jika tidak nilainya 1 waktu pengiriman barang keberadaan distributor (PBF) di Kab ketersediaan sarana pengiriman ketersediaan tenaga pengiriman dukungan stakeholder Jika sarana pengiriman barang untuk mendukung pelaksanaan program ada maka nilainya 2, jika tidak ada nilainya 1 Jika tenaga pengiriman barang untuk mendukung pelaksanaan program ada maka nilainya 2, jika tidak ada nilainya 1 Jika program lebih banyak di dukung oleh stakeholder maka nilainya 2, jika lebih sedikit nilainya 1 DEFINISI NILAI PEMBOBOTAN Tabel 5. Definisi Nilai Pembobotan PERTIMBANGAN BOBOT CARA LAMA LELANG ketersediaan dana operasional kesesuaian dengan kebutuhan ketersediaan tenaga pengadaan keberlanjutan program lama pengadaan waktu pengiriman barang keberadaan distributor (PBF) di Kab ketersediaan sarana pengiriman ketersediaan tenaga pengiriman dukungan stakeholder ALTERNATIF 1 PENUNJUKAN LANGSUNG ALTERNATIF 2 SWA KELOLA 4 4 8 8 3 3 6 6 3 2 1 6 2 1 3 2 2 3 2 2 1 1 2 2 1 1 1 1 2 4 2 2 4 3 29 2 6 34 2 3 31 2 3 TOTAL RINCIAN KEGIATAN Tabel 6. Rincian Kegiatan PELAYANANAN KEFARMASIAN UNTUK BUMIL INPUT DANA, FASYANKES, OBAT, SDM PROSES POA OUTPUT LAYANAN KEFARMASIAN UNTUK IBU HAMIL OUTCOME IBU HAMIL MENDAPAT LAYANAN KEFARMASIAN KLIEN IBU HAMIL YANG INGIN BEROBAT DI FASYANKES GANTT CHART ID Task Name 1 2 Duration Start Finish Rp 501,983,000.00 Fri 1/1/10 Fri 3/25/11 75 days Rp 500,620,000.00 Fri 1/1/10 Thu 4/15/10 Layanan Kefarmasian untuk ibu 321 days hamil Persiapan Biaya 2009 2010 2011 Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Persiapan 3 Anggaran Pengadaan 1 mon Rp 140,000.00 Fri 1/1/10 Thu 1/28/10 Anggaran Pengadaan 4 Administrasi 2 wks Rp 100,000.00 Fri 1/29/10 Thu 2/11/10 Administrasi 5 Panitia Pengadaan 1 wk Rp 380,000.00 Fri 2/12/10 Thu 2/18/10 Panitia Pengadaan 6 Proses Pengadaan 2 mons Rp 500,000,000.00 Fri 2/19/10 Thu 4/15/10 295 days Rp 443,000.00 Mon 2/8/10 Fri 3/25/11 Pelaksanaan Fri 4/16/10 Fri 3/25/11 Layanan Farmasi Di PKM 7 Pelaksanaan 8 Layanan Farmasi Di PKM 12.3 mons Rp 123,000.00 9 Pengiriman dan penerimaan barang 175 days Rp 180,000.00 Fri 4/16/10 Thu 12/16/10 10 Pengiriman Barang ke-1 1 wk Rp 60,000.00 Fri 4/16/10 Thu 4/22/10 11 Pengiriman Barang ke-2 1 wk Rp 60,000.00 Mon 8/9/10 Fri 8/13/10 12 Pengiriman barang ke-3 1 wk Rp 60,000.00 Fri 12/10/10 Thu 12/16/10 12 mons Rp 140,000.00 Mon 2/8/10 Fri 1/7/11 20 days Rp 920,000.00 Mon 1/10/11 Fri 2/4/11 13 14 Layanan Complain Yanfar Evaluasi Proses Pengadaan Pengiriman Barang ke-1 Pengiriman Barang ke-2 Pengiriman barang ke-3 Layanan Complain Yanfar Evaluasi 15 Pengumpulan Data 1 wk Rp 170,000.00 Mon 1/10/11 Fri 1/14/11 Pengumpulan Data 16 Pertemuan Evaluasi 1 wk Rp 310,000.00 Mon 1/17/11 Fri 1/21/11 Pertemuan Evaluasi 17 Penulisan Laporan 1 wk Rp 170,000.00 Mon 1/24/11 Fri 1/28/11 Penulisan Laporan 18 Publikasi atau penyebaran laporan 1 wk Rp 270,000.00 Mon 1/31/11 Fri 2/4/11 Gambar 4. Gantt Chart Publikasi atau penyebaran laporan Keterangan : Nama Kegiatan : Pelayanan Kefarmasian Untuk Ibu hamil Hasil/output Kegiatan : 1. Peningkatan persentase pelayanan kefarmasian ibu hamil 2. Peningkatan persentase cakupan pemberian tablet Fe 3. Peningkatan persentase ketersediaan obat untuk ibu hamil Waktu Kegiatan : 1 Tahun Anggaran Pelaksana Kegiatan : Pengelola Obat Puskesmas, Petugas Gudang Obat Kabupaten, Kepala Puskesmas, Tim/Panitia Pengadaan Rincian Kegiatan : 1. Persiapan - Anggaran Pengadaan : dapat berasal dari APBD atau APBN (DAK) - Administrasi Pengadaan : pembuatan kartu stok gudang/kamar obat puskesmas, pembuatan buku panduan pelayanan kefarmasian dan pembuatan buku panduan pengobatan rasional - Panitia Pengadaan : harus memiliki sertifikat pengadaan barang jasa BAPENAS, di tetapkan dengan SK PA/KPA dan dibantu oleh beberapa orang staf sekretariat - Proses Pengadaan : Proses pengadaan mengikuti Kepres No. 80 tahun 2003 tentang pedoman pengadaan barang jasa beserta perubahannya 2. Pelaksanaan - Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas : Obat ibu hamil diberikan setelah mendapat resep Waktu pelayanan resep kurang dari 20 menit Pemberian obat disertai Komunikasi, Informasi dan Edukasi kpd ibu hamil Jika Adverse Drug Reaction harap melapor ke Puskemas - Pengiriman dan Penerimaan barang : Pengiriman dan Penerimaan barang 1 : Pengiriman barang dilakukan saat jam kerja Setiap pengiriman harus ada berita acara serah terima barang Berita acara harus ditandangani pihak yang berwenang Harus dilakukan Pengecekan/Pemeriksaan barang dilaporan secara tertulis Pengiriman di lakukan pada bulan April Pengiriman dan Penerimaan barang 2 : Pengiriman barang dilakukan saat jam kerja Pengiriman barang dilakukan setelah ada LPLPO catur wulan 1 Setiap pengiriman harus ada berita acara serah terima barang Berita acara harus ditandangani pihak yang berwenang Harus dilakukan Pengecekan/Pemeriksaan barang dilaporan secara tertulis Pengiriman di lakukan pada bulan Awal Agustus Pengiriman dan Penerimaan barang 3 : Pengiriman barang dilakukan saat jam kerja Pengiriman barang dilakukan setelah ada LPLPO catur wulan 2 Setiap pengiriman harus ada berita acara serah terima barang - Berita acara harus ditandangani pihak yang berwenang Harus dilakukan Pengecekan/Pemeriksaan barang dilaporan secara tertulis Pengiriman di lakukan pada bulan Awal Desember Layanan Complain Pelayanan Kefarmasian : Layanan complain harus ditangani dalam waktu 1 x 24 jam Layanan complain harus disertai pencatatan dan pelaporan (administrasi) Layanan complain harus disosialisasikan kepada pasien Evaluasi Layanan Complain dilakukan tiap tahun 3. Evaluasi Pengumpulan data Data dikumpulkan di akhir tahun Data meliputi data yanfar, complain, pengiriman dan penerimaan barang Data pengadaan Pertemuan evaluasi Penyampaian evaluasi proses pengadaan antara PPK/PPTK, Panitia dan User Penyampaian evaluasi yanfar, complain yanfar Penyampaian evaluasi LPLPO (distribusi obat) Penulisan laporan Laporan disusun pada akhir tahun Laporan disusun oleh bagian pelaporan yanfar Publikasi atau penyebaran laporan Publikasi melalui media elektronik atau majalah Publikasi oleh bagian Promosi Waktu publikasi setahun sekali saat Musrenbang/Penyusunan RKT Rincian Biaya Kegiatan : Rp. 152.350.000,1. Persiapan : Rp. 150.700.000,- Anggaran Pengadaan (Honorarium perencana 2 orang) - Administrasi Pengadaan (Biaya Fotocopy) - Panitia Pengadaan (Honorarium) - Proses Pengadaan (Biaya Obat) 2. Pelaksanaan : Rp. 700.000,- Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas (Honorarium petugas farmasi 2 orang) - Pengiriman dan Penerimaan barang (Honorarium petugas farmasi 1 orang) Pengiriman dan Penerimaan barang 1 Pengiriman dan Penerimaan barang 2 Pengiriman dan Penerimaan barang 3 - Layanan Complain Pelayanan Kefarmasian (Honorarium petugas farmasi 2 orang) : Rp. 200.000,: Rp. 100.000,: Rp. 400.000,: tiap 3 bulan x Rp. 50.000.000,- : Rp. 200.000,- : : Rp. 100.000,: Rp. 100.000,: Rp. 100.000,: Rp. 200.000,- 3. Evaluasi : Rp. 950.000,- Pengumpulan data : Rp. 150.000,( Honorarium pengelola data dan biaya fotocopy) - Pertemuan evaluasi : Rp. 300.000,(Biaya pertemuan dan honorarium) - Penulisan laporan : Rp. 200.000,(Biaya fotocopy dan honorarium) - Publikasi atau penyebaran laporan : Rp. 300.000,- (Biaya Fotocopy dan honorarium) EKSEKUTIF SUMMARY (RANGKUMAN EKSEKUTIF) Kematian ibu merupakan salah satu sasaran pembangunan global yang disepakati dalam MDGs (Millenium Development Goals) oleh 198 negara anggota PBB pada tahun 2000. Selain itu upaya ini juga dilakukan oleh WHO lewat kebijakannya yang terkenal dengan sebutan MPS (Making Pregnancy Safer). Berdasarkan dua kebijakan ini isu tentang perbaikan status kesehatan wanita menjadi salah satu agenda pokok di setiap negara termasuk Indonesia. Angka kematian ibu di Indonesia menurut data SDKI menurun dari 318 (1997) menjadi 228 per 100.000 kelahiran (2007). Target AKI MDGs pada tahun 2015 adalah sebesar 102 per 100.000 kelahiran hidup. Angka Kematian Ibu (AKI) di Kabupaten Bangka Barat pada tahun 2008 sebesar 220 per 100.000 kelahiran hidup, masih di bawah sedikit angka nasional. Jika dibandingkan dengan target MDGs yang harus dicapai pada tahun 2015 maka angka ini masih jauh dan perlu upaya keras untuk mencapainya. Jika dibandingkan dengan indikator Indonesia sehat 2010 yaitu AKI sebesar 150 per 100.000 kelahiran hidup maka AKI di Kabupaten Bangka Barat masih cukup tinggi, termasuk di Indonesia. Oleh karena itu diperlukan berbagai upaya untuk menurunkan AKI ini sesuai dengan target yang telah ditetapkan baik Indonesia Sehat 2010 atau target MDGs 2015. Menurut data SKRT 2001 penyebab langsung kematian ibu melahirkan adalah 28 % karena perdarahan, 24 % ekslamsia, 11 % karena infeksi, 5 % karena abortus, 5 % karena macet, 3 % karena emboli obsteri, 8 % karena komplikasi dan 11 % karena lain-lain. Penyebab tidak langsung kematian ibu yaitu anemia dan penyakit menular lainnya TBC, malaria, HIV/AIDS. Anemia pada ibu hamil mempunyai dampak meningkatkan resiko keguguran, kelahiran premature, BBLR dan dapat menyebabkan kematian ibu dan bayi baru lahir. Selain itu ada juga faktor demografi dan geografi yang mempengaruhi angka kematian ibu ini. Data di Kabupaten Bangka Barat memang menunjukkan penyebab kematian ibu yang terbesar adalah perdarahan. Tetapi kalau dilihat angka cakupan pemberian tablet Fe juga masih 95 % idealnya 100 % atau semua ibu hamil di Kabupaten Bangka Barat mendapatkan tablet Fe. Cakupan pemberian tablet Fe yang belum 100 % ini dapat menyumbang terjadinya anemia pada ibu hamil. Demikian juga dengan pelayanan kefarmasian ibu hamil dan ketersediaan obat-obatan untuk ibu hamil di Kabupaten Bangka Barat diperkirakan masih di bawah 100 % (belum ada data pasti). Hal ini dapat meningkatkan kejadian infeksi atau sepsis pada ibu hamil atau bersalin yang dapat berujung kepada kematian juga. Selain itu ada satu faktor lagi yang ikut menyumbang secara tidak langsung yaitu cakupan kunjungan K4 masih 87 % dari target Indonesia sehat 95 %. Cakupan K4 yang rendah ini menyebabkan ibu hamil tidak mendapatkan tablet Fe dan kalau ada yang resiko tinggi tidak dapat terdeteksi. Sehingga perlu dilakukan upaya tertentu untuk meminimalisir penyebab-penyebab tidak langsung kematian ibu hamil di Kabupaten Bangka Barat ini. Salah satu upaya yang dapat dilakukan yaitu dengan meningkatkan pelayanan kefarmasian kepada ibu hamil. Pelayananan kefarmasian menurut PP 51 tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan dengan Sediaan Farmasi dengan maksud mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien. Hal ini penting karena di dalam pelayanan kefarmasian mencakup pemberian informasi dan edukasi kepada ibu hamil tentang obat- obatan yang seharusnya dan tidak boleh di minum selama kehamilan. Selain itu sebelum dilakukan pelayanan kefarmasian dilakukan juga pekerjaan kefarmasian yang meliputi perencanaan, penganggaran, pengadaan, distribusi dan penyimpanan obat-obatan untuk ibu hamil. Obat-obatan tersebut meliputi suplemen ibu hamil, untuk persalinan, untuk kejadian infeksi dan komplikasi termasuk didalamnya makanan tambahan. Selama ini pelayanan kefarmasian dan pekerjaan kefarmasian untuk ibu hamil di Kabupaten Bangka Barat belum dilakukan secara integral dan optimal. Seharusnya ada upaya yang optimal agar fokus untuk mendukung program penurunan angka kematian ibu ini. Sebagai langkah awal yang perlu dilakukan adalah masalah pengadaan obat-obatan untuk ibu hamil, yang selama ini dilakukan dengan proses tender 1 tahun sekali di Dinas Kesehatan, sebaiknya dilakukan dengan 2 metode alternatif berikut : 1. Metode Penunjukan langsung langsung diserahkan kepada Puskesmas 2. Swa kelola dengan melibatkan kerjasama Puskesmas/Polindes dengan masyarakat Berdasarkan pertimbangan prioritas maka akan di gunakan metode penunjukan langsung. Jika menggunakan metode ini maka pengadaan obat akan disesuaikan dengan kebutuhan, karena kita tidak tahu seberapa pasti jumlah ibu hamil di Kabupaten Bangka Barat (yang hamil, akan hamil dan melahirkan), setiap tahunnya pasti berubah, jadi kalau pengadaan obat dilakukan dengan penunjukan langsung tiap 3 atau 4 bulan sekali maka dapat disesuaikan dengan jumlah ibu hamil yang membutuhkan obat di wilayah kerjanya. Selain itu biaya pengadaan juga dapat diminimalisir sesuai kebutuhan. Perkiraan biaya setiap pengadaan sebanyak 3 atau 4 kali selalu di bawah 50 juta rupiah dan ini pun disesuaikan dengan stok yang tersisa dengan ibu hamil yang membutuhkan di setiap pengadaan. Kalau dengan tender hanya dapat dilakukan 1 tahun sekali dengan biaya yang cukup besar sekitar 1 milyar ke atas karena digabung juga dengan obat-obatan lain untuk pelayanan kesehatan dasar, nah kalau ternyata jumlahnya kurang maka akan ada ibu hamil yang tidak mendapatkan obat, kalau lebih maka akan terjadi pemborosan uang, ada kemungkinan akan menyimpan obat kadaluarsa nantinya. Kalau dengan penunjukan langsung antara stok dan kebutuhan lebih fleksibel untuk mengaturnya. Oleh karena itu dengan sistem ini diharapkan obat-obatan untuk ibu hamil selalu tersedia untuk mendukung pelayanan kefarmasian ibu hamil. Dengan harapan akan ada peningkatan cakupan pemberian tablet Fe, penurunan kejadian infeksi ibu hamil dan melahirkan serta penurunan kejadian komplikasi kehamilan sehingga angka kematian ibu dapat ditekan.