Malawi mencapai tujuh kali lipat peningkatan ART

Malawi mencapai tujuh kali lipat peningkatan ART untuk
perempuan hamil dan menyusui
Oleh: Carole Leach-Lemens, 12 Maret 2013
18 bulan setelah penerapan “Pilihan B+” (terapi antiretroviral untuk semua perempuan hamil atau
menyusui yang terinfeksi HIV tanpa memandang CD4 atau tahap klinis) di Malawi, jumlah perempuan
hamil yang terinfeksi HIV yang menggunakan terapi antiretroviral (ART) meningkat secara dramatis
(763%), dengan tingkat retensi pada 12 bulan (78%) sebanding dengan orang dewasa lainnya (81%),
para peneliti melaporkan hal ini dalam Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI
2013) ke 20 di Atlanta.
Peningkatan pesat dalam jumlah situs yang mengintegrasikan ART ke pengaturan perawatan antenatal
(ANC) dari 350 menjadi lebih dari 650 telah menghasilkan kenaikan hampir 50% dalam cakupan yang
ibu hamil yang terinfeksi HIV yang menerima ARV apapun.
Mungkin penemuan yang paling mencolok selama 18 bulan pertama dari “Pilihan B+” adalah proporsi
yang tinggi dari perempuan yang baru memulai ART selama periode menyusui. Dalam enam bulan
terakhir (Juni-Desember 2012), satu dari empat perempuan (25%) memulai “Pilihan B+” selama periode
menyusui. Temuan ini adalah temuan yang tidak terduga, sebuah fenomena yang diinisiasi oleh klien
yang terjadi setelah informasi mengenai program menjadi publik. Meskipun tingkat 25% adalah
perbaikan dari 41% yang memulai ART selama periode menyusui dalam sembilan bulan pertama, masih
tinggi dan masih menjadi perhatian.
Para peneliti berencana untuk melihat bagaimana keluarga dan masyarakat mempengaruhi hasil ini. Ada
kebutuhan penting bagi perempuan yang diidentifikasi sebagai HIV positif, untuk kesehatan mereka
sendiri dan bayi mereka, untuk mendapatkan dukungan dan konseling yang dibutuhkan untuk memulai
ART lebih dini dan tidak menunggu sampai setelah melahirkan.
Pedoman World Health Organization (WHO) 2010 untuk pencegahan penularan dari ibu-ke-anak (PPIA)
memerlukan jumlah CD4 untuk menentukan kapan untuk memulai ART.
Namun, Kementerian Kesehatan memutuskan Malawi kurang sumber daya – memiliki akses yang
terbatas pada pengujian jumlah CD4 dan kekurangan petugas kesehatan (satu dokter dan 26 perawat
untuk setiap 100.000 orang) dan hambatan struktural lainnya – akan membuat hal ini sulit dilakukan di
Malawi. Peningkatan skala layanan yang cepat di seluruh kaskade PPIA akan terhambat, sehingga
penghapusan PPIA akan sulit dicapai.
Dengan bantuan dari President’s Emergency Plan for AIDS Relief (PEPFAR), pemerintah memilih untuk
merampingkan proses dengan memperluas pendekatan ART berbasis kesehatan masyarakat –
menerapkan ‘tes dan mengobati’ untuk semua perempuan yang terinfeksi HIV hamil dan menyusui untuk
menerima ART seumur hidup.
Pilihan B + adalah pendekatan kesehatan masyarakat yang disederhanakan untuk mencegah penularan
HIV dari ibu ke anak sekaligus melindungi kesehatan perempuan. Pilihan ini menekankan:
• Kelayakan pengobatan ditentukan oleh tes antibodi HIV saja.
• Sebuah rejimen nasional tunggal untuk semua perempuan (tenofovir/3TC + efavirenz).
• Sebuah pesan tunggal untuk semua orang yang memakai ART: ART adalah untuk seumur hidup.
Pilihan B + melindungi kehamilan berikutnya serta menjaga ibu tetap sehat dan mengurangi risiko
penularan seksual.
Dimulai pada bulan Juli 2011, pelaksanaan Pilihan B + membutuhkan desentralisasi lengkap dengan
integrasi ART ke dalam pengaturan klinik antenatal. Setelah revisi pedoman nasional Malawi, lebih dari
4000 pelayan kesehatan dilatih dalam periode tiga bulan.
Sementara Uganda, Rwanda dan Haiti telah mengadopsi pendekatan serupa dan Zambia, Tanzania dan
Kenya sedang berada pada tahap perencanaan, pelaksanaan Pilihan B + bukan tanpa kontroversi atau
dirangkul oleh semua negara di sub Sahara Afrika, terutama Afrika Selatan.
Sebuah pengawasan dan evaluasi yang kuat adalah tulang punggung dari program. Data di klinik
Dokumen ini diunduh dari situs web Yayasan Spiritia http://spiritia.or.id/
Malawi mencapai tujuh kali lipat peningkatan ART untuk perempuan hamil dan menyusui
antenatal dan ART dikumpulkan selama kunjungan supervisi triwulanan dan divalidasi oleh tinjauan
komprehensif dari rekam medis pasien.
Sebuah audit data kualitas independen ditugaskan oleh Global Fund pada 2011 menunjukkan
99,2%akurasi data dari indikator hasil ART.
Temuan berasal dari dua kohort utama:
• Analisis kohort klinik antenatal yang membahas kehamilan pada bulan pendaftaran di klinik
antenatal.
• Analisis kohort ART didefinisikan oleh seperempat pasien yang memulai ART.
Antara bulan Juli dan Desember 2012, jumlah perempuan yang menerima ART selama kehamilan
meningkat menjadi 20.687 (dari 13.910) pada periode enam bulan (Januari-Juni 2011) sebelum
pelaksanaan Pilihan B +.
Selain untuk mencapai peningkatan tujuh kali lipat pada perempuan yang memulai ART, penggunaan
nevirapine dosis tunggal dan profilaksis kombinasi kini telah dieliminasi.
Pada bulan Maret 2012, 100% dari perempuan hamil diberi resep ART, dibandingkan dengan hanya 17%
(2398) dalam enam bulan sebelum pelaksanaan Pilihan B +.
Sementara retensi dalam perawatan di antara perempuan yang terinfeksi HIV hamil atau menyusui
adalah sebanding dengan orang dewasa lainnya, tingkat kematian di antara mereka yang mangkir sangat
kurang: 4% (112) dibandingkan dengan 31% (4573) pada orang dewasa lainnya.
Para peneliti menyimpulkan bahwa Pilihan B + telah meningkatkan akses ART secara cepat untuk
perempuan hamil dengan HIV di Malawi dengan serapan awal dan hasil retensi yang menjanjikan.
Rekomendasi-rekomendasi berikut dibuat:
• Mengatasi kebutuhan untuk terus mengurangi jumlah perempuan yang tidak memulai ART selama
kehamilan.
• Terus memantau dan mendukung cakupan PPIA dan retensi pada ART, termasuk alasan untuk
kurangnya serapan dan mangkir.
• Menilai pengaruh keluarga dan masyarakat terhadap inisiasi ART berkelanjutan tinggi selama masa
menyusui.
• Mendokumentasikan hasil ibu dan bayi.
• Mendokumentasikan dampak kesehatan masyarakat dari Pilihan B +.
Menanggapi pertanyaan dari peserta sesi Beth Tippett Barr, yang mempresentasikan data atas nama
Kementerian Kesehatan Malawi, mengatakan bahwa kedatangan yang tertunda untuk ART oleh
perempuan menyusui mungkin dijelaskan dengan waktu yang dibutuhkan untuk memproses diagnosis
HIV-positif selama kehamilan.
Meskipun bukan sebuah kebijakan resmi, sistem ini sekarang tersedia untuk para perempuan yang tidak
memulai ART pada hari yang sama dan dapat datang kembali dalam tujuh hari untuk sesi konseling,
ditemani dengan pasangan pengobatan.
Pengawasan cacat lahir akan dilaksanakan. Sebuah pendaftaran cacat lahir akan dibentuk, dalam dua
sampai tiga tahun waktu para perempuan menggunakan efavirenz.
Ada sekitar 50% cakupan untuk diagnosis bayi secara dini, dengan rencana untuk melanjutkan
peningkatan skala, namun kekurangan staf memperlambat rencana untuk lebih pengujian bayi dengan
HIV yang lebih luas.
Ringkasan: Malawi achieves seven-fold increase in ART for pregnant and breastfeeding women
Sumber: Tippett Barr B et al. Uptake and retention in Malawi’s Option B+ PMTCT program: lifelong ART for all HIV+ pregnant or lactating
women. 20th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Atlanta, abstract 82, 2013.
–2–