asuhan keperawatan pada klien dengan

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN
DENGAN APPENDIKSI
I. DEFINISI
Appendicitis mengacu pada radang apendiks, suatu tambahan seperti kantung yang tak
berfungsi terletak pada bagian inferior dzri sekum. Penyebab yang paling umum dari
apendisitis adalah abstruksi lumen oleh feses yang akhirnya merusak suplai aliran darah
dan mengikis mukosa menyebabkan inflamasi ( Wilson & Goldman, 1989 )
II. PATOFISIOLOGI
Terlampir
III. ASUHAN KEPERAWATAN
a. Pengkajian
v Data Subyektif
- Rasa sakit diepigastrium atau daerah periumbilikus kemudian menjalar ke
bagian perut bawah
- Rasa sakit hilang timbul
- Mual, muntah
- Diare atau konstipasi
- Tungkai kanan tidak dapat diluruskan
- Rewel dan menangis
- Lemah dan lesu
- Suhu tubuh meningkat
v Data Obyektif
- Nyeri tekan titik MC.Burney
- Bising usus meningkat, perut kembung
- Suhu meningkat, nadi cepat
- Hasil leukosit meningkat 10.000 – 12.000 /ui dan 13.000/ui bila sudah terjadi
perforasi
b. Diagnosa Keperawatan
-
Nyeri
Resti kurang volume cairan
Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
c. Rencana Asuhan Keperawatan
No
Diagnosa Keperawtan
1
Nyeri b.d proses inflamasi
Ditandai dengan :
Tujuan / HYD
Rencana Keperawatan
Nyeri hilang / berkurang - Kaji karakteristik nyeri
dan tingkat nyeri
dalam jangka waktu …..
- Kaji factor yang dapat
menurunkan
/
Dengan Kriteria :
Data Subyektif :
meningkatkan nyeri
- Pasien mengatakan nyeri
- Pasien mengeluh nyeri / sakit
- Kaji skala nyeri
hilang/berkurang
- Observasi TNSR per….
- Pasien tampak tenang
Data Obyektif :
- Pasien memegang daerah perut - Pasien dapat melakukan - Perhatikan gejala non
verbal, seperti gelisah,
tehnik relaksasi
- Skala nyeri ( 1 – 10 )
memegang
perut,
- Tampak meringis menahan - TTV stabil
takikardi,
keringat
- Ekspresi wajah rileks
sakit
berlebihan
- Pasien dapat istirahat
- Pasien tampak cemas
- Ajarkan dan Bantu pasien
- Suhu naik
tehnik
relaksasi
dan
- Nadi cepat
distraksi
- Lakukan semua tindakan
dengan
lembut
dan
yakinkan pasien bahwa
perubahan posisi tidak
menyebabkan injuri
- Berikan
posisi
yang
nyaman
- Ciptakan lingkungan yang
nyaman
- Ajarkan
cara
mengefektifkan
penggunaan obat
- Berikan kesempatan untuk
istirahat selama nyeri,
buat jadwal aktifitas bila
sakit berkurang
- Kolaborasi :
- Pemberian anti analgetik
2
penyebab
Kekurangan volume cairan b.d - Tidak terjadi kekurangan - Observasi
kekurangan
cairan
:
volume cairan tubuh
pengeluaran
cairan
yang
muntah, diare
- Dalam jangka waktu….
berlebihan akibat mual, muntah
- Observasi TNSR …
- Observasi tanda – tanda
Dengan Kriteria :
Ditandai dengan :
dehidrasi
- TNSR
dalam
batas
- Observasi keadaan turgor
normal
Data Subyektif :
kulit,
kelembaban
- Cairan masuk dan keluar
- Pasien mengeluh mual
membran mukosa
seimbang
- Pasien mengeluh muntah
- Monitor pemasukan dan
- Kulit lembab
pengeluaran cairan bila
- Produksi urine …cc/24
Data Obyektif :
kekurangan cairan terjadi
jam
- Suhu naik
secara mendadak, ukur
- Nadi cepat
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
- Volume dan tekanan nadi turun
- Perubahan produksi urine cc/24
jam
-
-
-
-
produksi urine setiap jam,
berat jenis dan observasi
warna urine
Catat dan ukur jumlah dan
jenis cairan masuk dan
keluar per….
Pertahankan
keseimbangan
cairan
misal : jadwal pemasukan
cairan
Perhatikan : cairan yang
masuk , kecepatan tetesan
untuk mencegah edema
paru, dispneu bila pasien
terpasang infus
Timbang BB setiap hari
Hindarkan minuman yang
menyebabkan diuresis
- Kolaborasi :
- Pemberian
cairan
parenteral sesuai indikasi
- Observasi kadar elektolit ,
darah nitrogen, Hb, Ht
3
Gangguan pemenuhan kebutuhan Pasien dapat memperbaiki
nutrisi b.d asupan makanan status nutrisi dalam jangka
kurang
waktu…….
Ditandai dengan :
Dengan Kriteria :
- Mual berkurang/hilang
Data Subyektif :
- Muntah berkurang
- Pasien mengatakan mual
- Nafsu makan meningkat
- Pasien mengatakan tidak nafsu - Pasien
menghabiskan
makan
makan 1 porsi
- Pasien mengungkapkan
Data Obyektif :
kesediaan mematuhi diit
- Muntah ….cc
Nilai Hb, protein dalam
- Bising usus…x/mnt (menurun) batas normal
- Porsi makan : …porsi
- Penurunan 10% BB awal
- Kaji pola makan pasien
- Observasi
mual
dan
muntah
- Jelaskan
pentingnya
nutrisi yang adekuat untuk
kesembuhan
- Auskultasi bising usus,
catat adanya penurunan
atau hilangnya bising usus
- Identifikasi
factor
pencetus mual, muntah,
nyeri abdomen
- Kaji
makanan
yang
disukai dan tidak disukai
sesuai diit
- Sajikan makan dalam
keadaan
hangat
dan
emnarik
- Hindari makanan dan
minuman
yang
merangsang
- Jelaskan
manfaat
konsumsi makanan :
karbohidrat,
protein,
mineral, lemak dan cairan
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Kolaborasi :
- Penatalaksanaan diet yang
sesuai
- Pemberian anti emetik
- Pemberian anti spasmodic