universitas indonesia laporan praktik kerja profesi apoteker di
advertisement
UNIVERSITAS INDONESIA LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER DI APOTEK ATRIKA JALAN KARTINI RAYA NO. 34 JAKARTA PUSAT PERIODE 6 FEBRUARI- 16 MARET 2012 LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER I KADEK ARYA MULYADI, S.Farm. 1106046976 ANGKATAN LXXIV FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM PROGRAM PROFESI APOTEKER- DEPARTEMEN FARMASI DEPOK JUNI 2012 Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 UNIVERSITAS INDONESIA LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER DI APOTEK ATRIKA JALAN KARTINI RAYA NO. 34 JAKARTA PUSAT PERIODE 6 FEBRUARI- 16 MARET 2012 Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker I KADEK ARYA MULYADI, S.Farm 1106046976 ANGKATAN LXXIV FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM PROGRAM PROFESI APOTEKER- DEPARTEMEN FARMASI DEPOK JUNI 2012 ii Mulyadi, FMIPA UI, 2012 Laporan praktik..., I Kadek Arya Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 KATA PENGANTAR “Selangkah demi selangkah, walau kecil tapi ku yakin ini bagi peradaban bangsa” Segala puji dan syukur hanyalah untuk Tuhan Yang Maha Esa atas limpahan nikmat, rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Praktek Kerja Profesi Apoteker dan penyusunan laporan ini tepat waktu. Dalam ruang yang terbatas ini, dengan segala kerendahan hati, penulis ingin menyampaikan terima kasih dan rasa hormat kepada : 1. Bapak Dr. Harmita, Apt. selaku Ketua Program Profesi Apoteker, Departemen Farmasi, FMIPA UI sekaligus pembimbing dari Apotek Atrika yang telah memberikan bimbingan dan arahan kepada penulis selama penulisan laporan PKPA. 2. Dr. Nelly D. Leswara, M.Sc., Apt selaku pembimbing dari Departemen Farmasi yang telah memberikan ilmu, bimbingan, dan nasehat yang begitu bermanfaat. 3. Bapak Winardi Hendrayanta selaku Pemilik Sarana Apotek Atrika. 4. Ibu Prof. Dr. Yahdiana Harahap, M.S. selaku Ketua Departemen Farmasi FMIPA UI. 5. Para karyawan Apoteker Atrika (Mbak Shinta, Ibu Meta, Mbak Mimin, Ibu Tuti, Mbak Febi, Mbak Ponah, Mbak Dina dan lain-lain) atas ilmu, arahan dan bantuan yang telah diberikan selama pelaksanaan PKPA ini. 6. Seluruh dosen dan stf tata usaha Departemen Farmasi, FMIPA UI atas ilmu dan bantuan yang diberikan selama penulis menjalani pendidikan di Program Profesi Apoteker. 7. Keluarga tercinta, Ayah, Ibu, Irham, Ni Tin dan Ni Af atas kesabarannya, kasih sayang, dukungan, perhatian dan doanya untuk menyelesaikan pendidikan profesi Apoteker dengan sebaik mungkin. 8. Rekan-rekan PKPA di Apotek Atrika yang telah berbagi ilmu, pengalaman dan juga menghibur selama pelaksanaan PKPA. iv Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 9. Seluruh sahabat dan teman Program Profesi Apoteker, Departemen Farmasi, FMIPA UI selaku teman seperjuangan yang telah memberikan dukungan dan semangat. Penulis menyadari bahwa penyusunan laporan PKPA ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis dengan senang hati menerima segala kritik dan saran demi perbaikan di masa yang akan datang. Tak ada yang penulis harapkan selain sebuah keinginan agar laporan PKPA ini dapat bermanfaat bagi pengembangan ilmu pengetahuan pada umumnya dan ilmu farmasi pada khususnya. Penulis 2012 v Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 DAFTAR ISI HALAMAN SAMPUL ........................................................................................... i HALAMAN JUDUL ............................................................................................. ii HALAMAN PENGESAHAN .............................................................................. iii KATA PENGANTAR .......................................................................................... iv DAFTAR ISI ......................................................................................................... vi DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... viii DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ ix BAB 1 PENDAHULUAN ....................................................................................1 1.1 Latar Belakang..................................................................................1 1.2 Tujuan ...............................................................................................2 BAB 2 TINJAUAN UMUM APOTEK ...............................................................4 2.1 Definisi Apotek ................................................................................4 2.2 Tugas dan Fungsi Apotek .................................................................4 2.3 Persyaratan Sarana dan Prasarana Apotek .......................................5 2.4 Persyaratan Apoteker Pengelola Apotek ..........................................6 2.5 Tata Cara Perizinan Apotek..............................................................7 2.6 Pencabutan Surat Izin Apotek ..........................................................8 2.7 Tenaga Kerja di Apotek..................................................................10 2.8 Sediaan Farmasi di Apotek .............................................................11 2.8.1 Obat OTC (Over the Counter) ............................................12 2.8.1.1 Obat Bebas............................................................13 2.8.1.2 Obat Bebas Terbatas .............................................13 2.8.2 Obat Ethical ........................................................................14 2.8.2.1 Obat Keras ............................................................14 2.8.2.2 Obat Psikotropika .................................................14 2.8.2.3 Obat Narkotika .....................................................16 2.8.3 Obat Wajib Apotek .............................................................19 2.9 Pengelolaan Apotek ........................................................................20 2.9.1 Perencanaan ........................................................................21 2.9.2 Pengadaan ...........................................................................21 2.9.3 Penyimpanan.......................................................................22 2.9.4 Administrasi........................................................................22 2.9.5 Pelayanan ............................................................................22 2.10 Pengadaan Persediaan Apotek ........................................................24 2.11 Pengendalian Persediaan Apotek ...................................................26 2.12 Pengalihan Tanggung Jawab Pengelolaan Apotek .........................28 2.13 Standard Pelayanan Kefarmasian di Apotek ..................................29 2.13.1 Pelayanan Resep .................................................................30 2.13.2 Promosi dan Edukasi ..........................................................31 2.13.3 Pelayanan Residensial (Home Care) ..................................31 BAB 3 TINJAUAN KHUSUS APOTEK ATRIKA.........................................32 3.1 Sejarah dan Lokasi .........................................................................32 3.2 Tata Ruang......................................................................................32 vi Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 3.3 3.4 Struktur Organisasi .........................................................................33 Tugas dan Fungsi Jabatan ...............................................................33 3.4.1 Apoteker Pengelola Apotek ................................................34 3.4.2 Apoteker Pendamping ........................................................35 3.4.3 Asisten Apoteker ................................................................35 3.4.4 Juru Resep...........................................................................36 3.4.5 Kasir ....................................................................................36 3.4.6 Keuangan ............................................................................36 3.4.7 Pesuruh ...............................................................................36 3.4.8 Kurir....................................................................................37 3.5 Kegiatan di Apotek Atrika..............................................................37 3.5.1 Kegiatan Teknis Kefarmasian.............................................37 3.5.1.1 Pengelolaan Perbekalan Farmasi ..........................37 3.5.1.2 Pengelolaan Narkotika..........................................39 3.5.1.3 Pengelolaan Psikotropika .....................................40 3.5.1.4 Pelayanan Apotek .................................................41 3.5.2 Kegiatan Non-Teknis Kefarmasian ....................................42 3.5.2.1 Kegiatan Administrasi ..........................................42 3.5.2.2 Sistem Administrasi..............................................43 BAB 4 PEMBAHASAN .....................................................................................46 BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN ..............................................................53 5.1 Kesimpulan .....................................................................................53 5.2 Saran ...............................................................................................53 DAFTAR ACUAN ................................................................................................54 vi vii Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Gambar 2.2 Gambar 2.3 Logo golongan obat ........................................................................12 Tanda peringatan pada kemasan obat bebas terbatas .....................13 Matriks VEN – ABC ......................................................................27 vi viii Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Lampiran 2. Lampiran 3. Lampiran 4. Lampiran 5. Lampiran 6. Lampiran 7. Lampiran 8. Lampiran 9. Lampiran 10. Lampiran 11. Lampiran 12. Lampiran 13. Peta lokasi Apotek Atrika ...............................................................56 Denah ruangan Apotek Atrika ........................................................57 Struktur organisasi Apotek Atrika ..................................................58 Alur penanganan resep ...................................................................59 Surat Pesanan (SP) Apotek Atrika .................................................60 Surat Pesanan (SP) narkotika .........................................................61 Laporan penggunaan narkotika ......................................................62 Surat Pesanan (SP) psikotropika ....................................................63 Laporan penggunaan psikotropika .................................................64 Salinan resep Apotek Atrika ...........................................................66 Etiket Apotek Atrika.......................................................................67 Berita acara pemusnahan resep ......................................................68 Faktur Pengiriman Barang ke Cabang Apotek Atrika ....................69 vi ix Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Indonesia telah melaksanakan berbagai upaya dalam rangka meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan masyarakat yang berguna untuk meningkatkan pelayanan kesehatan dan menjadikannya lebih efisien, efektif serta terjangkau oleh masyarakat. Untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat, ditetapkan bahwa orientasi pembangunan kesehatan yang semula sangat menekan upaya kuratif dan rehabilitatif, secara bertahap diubah menjadi upaya kesehatan terintegrasi menuju kawasan sehat dengan peran aktif masyarakat. Pendekatan baru ini menekankan pentingnya upaya promotif dan preventif tanpa mengabaikan upaya kuratif dan rehabilitatif (Kementerian Kesehatan, 2003). Salah satu sarana penunjang kesehatan yang berperan dalam mewujudkan peningkatan derajat kesehatan bagi masyarakat adalah apotek. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1332/MENKES/SK/ X/2002, apotek adalah suatu tempat tertentu, tempat dilakukan pekerjaan kefarmasian dan penyaluran sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan lainnya kepada masyarakat. Apotek merupakan suatu bisnis eceran (retail) yang komoditasnya (barang yang diperdagangkan) terdiri dari perbekalan farmasi (oat dan bahan obat) dan perbekalan kesehatan (alat kesehatan) (Umar, 2011). Apotek merupakan suatu institusi yang mempunyai dua fungsi yaitu sebagai unit pelayanan kesehatan (patient oriented) dan unit bisnis (profit oriented). Dalam fungsinya sebagai unit pelayanan kesehatan, fungsi apotek adalah menyediakan obat‐obatan yang dibutuhkan masyarakat untuk mencapai derajat kesehatan yang optimal. Fungsi apotek sebagai institusi bisnis adalah untuk memperoleh keuntungan karena bagaimana pun investasi yang ditanam pada apotek cukup besar dan biaya operasionalnya juga tidak sedikit. Komoditas bisnis apotek yang paling utama adalah sediaan farmasi yang dapat mempengaruhi kesehatan manusia sehingga apabila tidak dikelola oleh 1 Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 2 orang yang memiliki ilmu kefarmasian akan dapat membahayakan kesehatan masyarakat. Atas dasar inilah pemerintah menetapkan bahwa suatu apotek harus memiliki setidaknya satu orang Apoteker sebagai penanggung jawab yang disebut sebagai Apoteker Pengelola Apotek (APA). Di dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1332/MENKES/SK/X/2002 disebutkan bahwa Apoteker adalah Sarjana Farmasi yang telah lulus dan telah mengucapkan sumpah jabatan Apoteker mereka yang berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku berhak melakukan pekerjaan kefarmasian di Indonesia sebagai Apoteker sedangkan Apoteker Pengelola Apotek (APA) adalah Apoteker yang telah diberi Surat Izin Apotek (SIA). Seorang Apoteker Pengelola Apotek (APA) dalam menjalankan profesi apotekernya di apotek tidak hanya pandai sebagai penanggung jawab teknis kefarmasian saja, melainkan juga dapat mengelola apotek sesuai dengan prinsip – prinsip bisnis yang dapat memberikan keuntungan kepada pihak – pihak yang memiliki kepentingan (stake holder) tanpa hars menghilangkan fungsi sosialnya di masyarakat (Umar, 2011). Di satu sisi seorang Apoteker dituntut untuk dapat berkomunikasi kepada masyarakat dan memberikan pelayanan informasi obat yang tepat, aman dan rasional. Di sisi lain, seorang Apoteker juga dituntut untuk memiliki kemampuan kewirawastaan. Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di apotek merupakan salah satu sarana bagi mahasiswa calon Apoteker untuk mendapatkan pengalaman kerja dan pemahaman yang lebih dalam tentang tugas dan fungsi Apoteker di apotek. Agar mahasiswa calon Apoteker dapat memahami dan melihat secara langsung peran, tugas dan tanggung jawab seorang Apoteker dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat dan mengelola apotek, diselenggarakanlah Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Apotek Atrika, Jalan Kartini Raya No. 34, Jakarta Pusat. 1.2 Tujuan Tujuan dari Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Apotek Atrika adalah sebagai berikut: a. Memahami tugas pokok, fungsi dan peran Apoteker di sebuah apotek. Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 3 b. Memberikan kesempatan bagi mahasiswa calon Apoteker untuk beradaptasi langsung pada iklim kerja kefarmasian yang sebenarnya di apotek serta memahami sistem manajemen dan administrasi di Apotek Atrika. Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 BAB 2 TINJAUAN UMUM APOTEK 2.1 Definisi Apotek Berdasarkan Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian, apotek adalah sarana pelayanan kefarmasian tempat dilakukan praktek kefarmasian oleh Apoteker. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan No.1332/Menkes/SK/X/2002, apotek adalah suatu tempat tertentu, tempat dilakukan pekerjaan kefarmasian dan penyaluran sediaan farmasi, perbekalan kesehatan lainnya kepada masyarakat. Sediaan farmasi yang dimaksud adalah obat, bahan obat, obat asli Indonesia, alat kesehatan dan kosmetika sedangkan perbekalan kesehatan adalah semua bahan dan peralatan yang diperlukan untuk menyelenggarakan upaya kesehatan. Menurut Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2009, pekerjaan kefarmasian adalah pembuatan termasuk pengendalian mutu sediaan farmasi, pengamanan, pengadaan, penyimpanan dan pendistribusian atau penyaluran obat, pengelolaan obat, pelayanan obat atas resep dokter, pelayanan informasi obat, serta pengembangan obat, bahan obat dan obat tradisional. 2.2 Tugas dan Fungsi Apotek Menurut Peraturan Pemerintah No. 25 Tahun 1980, tugas dan fungsi apotek adalah: a. Tempat pengabdian profesi seorang Apoteker yang telah mengucapkan sumpah jabatan. b. Sarana farmasi yang melaksanakan peracikan, pengubahan bentuk, pencampuran, dan penyerahan obat atau bahan obat. c. Sarana penyalur perbekalan farmasi yang harus mendistribusikan obat yang diperlukan masyarakat secara meluas dan merata. 4 Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 5 d. Sebagai sarana tempat pelayanan informasi mengenai perbekalan farmasi kepada masyarakat dan tenaga kesehatan lainnya. 2.3 Persyaratan Sarana dan Prasarana Apotek Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1027/MENKES/SK/ IX/2004, apotek harus berlokasi pada daerah yang mudah dikenali oleh masyarakat. Pada halaman terdapat papan petunjuk yang dengan jelas tertulis kata “APOTEK”. Apotek harus dapat dengan mudah diakses oleh anggota masyarakat. Pelayanan produk kefarmasian diberikan pada tempat yang terpisah dari aktivitas pelayanan dan penjualan produk lainnya. Hal tersebut berguna untuk menunjukkan integritas dan kualitas produk serta mengurangi risiko kesalahan penyerahan. Masyarakat harus diberi akses secara langsung dan mudah oleh Apoteker untuk memperoleh informasi dan konseling. Kebersihan lingkungan apotek harus dijaga. Apotek harus bebas dari hewan pengerat, serangga dan pest. Apotek harus memiliki suplai listrik yang konstan, terutama untuk lemari pendingin. Perabotan apotek harus tertata rapi, lengkap dengan rak-rak penyimpanan obat dan barang-barang lain yang tersusun dengan rapi, terlindung dari debu, kelembapan dan cahaya yang berlebihan serta diletakkan pada kondisi ruangan dengan temperatur yang telah ditetapkan. Apotek harus memiliki : a. Ruang tunggu yang nyaman bagi pasien. b. Tempat untuk mendisplai informasi bagi pasien, termasuk penempatan brosur/materi informasi. c. Ruangan tertutup untuk konseling bagi pasien yang dilengkapi dengan meja dan kursi serta lemari untuk menyimpan catatan medikasi pasien. d. Ruang racikan. e. Keranjang sampah yang tersedia untuk staf maupun pasien. Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 6 2.4 Persyaratan Apoteker Pengelola Apotek Di dalam Keputusan Menteri Kesehatan No.1332/Menkes/SK/X/2002 disebutkan bahwa Apoteker adalah Sarjana Farmasi yang telah lulus dan telah mengucapkan sumpah jabatan Apoteker mereka, yang berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku berhak melakukan pekerjaan kefarmasian di Indonesia sebagai Apoteker. Apoteker Pengelola Apotek (APA) adalah Apoteker yang telah diberi Surat Izin Apotek (SIA). Seorang Apoteker Pengelola Apotek harus memenuhi kualifikasi sebagai berikut: a. Memiliki ijazah yang telah terdaftar pada Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. b. Telah mengucapkan sumpah atau janji sebagai Apoteker. c. Memiliki Surat Izin Kerja (SIK) dari Menteri Kesehatan Republik Indonesia. d. Memenuhi syarat-syarat kesehatan fisik dan mental untuk melaksanakan tugasnya sebagai Apoteker. e. Tidak bekerja di suatu perusahaan farmasi secara penuh dan tidak menjadi Apoteker Pengelola Apotek di apotek lain. Apabila Apoteker Pengelola Apotek berhalangan melakukan tugasnya pada jam buka apotek, Apoteker Pengelola Apotek harus menunjuk Apoteker Pendamping. Apabila Apoteker Pengelola Apotek dan Apoteker Pendamping karena hal-hal tertentu berhalangan melakukan tugasnya, Apoteker Pengelola Apotek menunjuk Apoteker Pengganti. Penunjukan tersebut harus dilaporkan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan tembusan kepada Kepala Dinas Kesehatan Propinsi setempat dengan menggunakan contoh Formulir Model APT-9. Apabila Apoteker Pengelola Apotek berhalangan melakukan tugasnya lebih dari 2 (dua) tahun secara terus menerus, Surat Izin Apotek atas nama Apoteker bersangkutan dicabut. Apabila Apoteker Pengelola Apotek meninggal dunia, dalam jangka waktu dua kali dua puluh empat jam, ahli waris Apoteker Pengelola Apotek wajib melaporkan kejadian tersebut secara tertulis kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Apabila pada apotek tersebut tidak terdapat Apoteker Pendamping, pada proses pelaporan wajib disertai penyerahan resep, narkotika, Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 7 psikotropika, obat keras dan kunci tempat penyimpanan narkotika dan psikotropika. Pada proses penyerahan tersebut, dibuat Berita Acara Serah Terima kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat dengan menggunakan contoh formulir Model APT-11, dengan tembusan kepada Kepala Balai POM setempat. 2.5 Tata Cara Perizinan Apotek Di dalam Keputusan Menteri Kesehatan No.1332/Menkes/SK/X/2002 disebutkan bahwa Surat Izin Apotek (SIA) adalah surat izin yang diberikan oleh Menteri kepada Apoteker atau Apoteker bekerjasama dengan pemilik sarana untuk menyelenggarakan apotek di suatu tempat tertentu. Izin apotek diberikan oleh Menteri. Menteri melimpahkan wewenang pemberian izin apotek kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota wajib melaporkan pelaksanaan pemberian izin, pembekuan izin, pencairan izin, dan pencabutan izin apotek sekali setahun kepada Menteri dan tembusan disampaikan kepada Kepala Dinas Kesehatan Propinsi. Sesuai dengan pasal 7 dan 9 Keputusan Menteri Kesehatan tersebut, ketentuan dan tata cara pemberian izin apotek adalah sebagai berikut: a. Permohonan izin apotek diajukan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan menggunakan contoh Formulir Model APT-1; b. Dengan menggunakan Formulir APT-2 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota selambat-lambatnya 6 (enam) hari kerja setelah menerima permohonan dapat meminta bantuan teknis kepada Kepala Balai POM untuk melakukan pemeriksaan setempat terhadap kesiapan apotek untuk melakukan kegiatan; c. Tim Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau Kepala Balai POM selambatlambatnya 6 (enam) hari kerja setelah permintaan bantuan teknis dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota melaporkan hasil pemeriksaan setempat dengan menggunakan contoh Formulir APT-3; d. Dalam hal pemeriksaan sebagaimana dimaksud dalam poin (b) dan (c) tidak dilaksanakan, Apoteker Pemohon dapat membuat surat pernyataan siap Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 8 melakukan kegiatan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat dengan tembusan kepada Kepala Dinas Propinsi dengan menggunakan contoh Formulir Model APT-4; e. Dalam jangka waktu 12 (dua belas) hari kerja setelah diterima laporan hasil pemeriksaan sebagaimana dimaksud poin (c), atau pernyataan dimaksud, poin (d) Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat mengeluarkan Surat Izin Apotek dengan menggunakan contoh Formulir Model APT-5; f. Dalam hal hasil pemeriksaan Tim Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau Kepala Balai POM dimaksud poin (c) masih belum memenuhi syarat, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat dalam waktu 12 (dua belas) hari kerja mengeluarkan Surat Penundaan dengan menggunakan contoh Formulir Model APT-6; g. Terhadap Surat Penundaan sebagaimana dimaksud dalam poin (f), Apoteker diberi kesempatan untuk melengkapi persyaratan yang belum dipenuhi selambatlambatnya dalam jangka waktu 1 (satu) bulan sejak tanggal Surat Penundaan; h. Terhadap permohonan izin apotek yang ternyata tidak memenuhi persyaratan atau lokasi apotek tidak sesuai dengan permohonan, maka Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat dalam jangka waktu selambat-lambatnya 12 (dua belas) hari kerja wajib mengeluarkan Surat Penolakan disertai dengan alasanalasannya dengan mempergunakan contoh Formulir Model APT-7. 2.6 Pencabutan Surat Izin Apotek Menurut Keputusan Menteri Kesehatan No.1332/Menkes/SK/X/2002, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat wajib melaporkan pemberian izin, pembekuan izin, pencairan izin, dan pencabutan izin apotek dalam jangka waktu setahun sekali kepada Menteri dan tembusan disampaikan kepada Kepala Dinas Kesehatan Propinsi. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dapat mencabut surat izin apotek apabila: a. Apoteker tidak lagi memenuhi kewajibannya untuk menyediakan, menyimpan dan menyerahkan sediaan farmasi yang bermutu baik dan keabsahannya terjamin. Sediaan farmasi yang sudah dikatakan tidak bermutu baik atau karena sesuatu hal Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 9 tidak dapat dan dilarang untuk digunakan seharusnya dimusnahkan dengan cara dibakar atau ditanam atau dengan cara lain yang ditetapkan oleh Menteri. b. Apoteker Pengelola Apotek (APA) berhalangan melakukan tugasnya lebih dari 2 (dua) tahun secara terus menerus. c. Pelanggaran terhadap Undang-Undang obat keras Nomor, St. 1937 N. 541, Undang-Undang No. 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan, Undang-Undang No. 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika, Undang-Undang No. 22 Tahun 1997 tentang Narkotika, serta ketentuan peraturan perundang-undangan lain yang berlaku. d. Surat Ijin Kerja Apoteker Pengelola Apotek dicabut. e. Pemilik Sarana Apotek terbukti terlibat dalam pelanggaran perundangundangan di bidang obat. f. Apotek tidak dapat lagi memenuhi persyaratan mengenai kesiapan tempat pendirian apotek serta kelengkapan sediaan farmasi dan perbekalan lainnya baik merupakan milik sendiri atau pihak lain. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota sebelum melakukan pencabutan surat izin apotek berkoordinasi dengan Kepala Balai POM setempat. Pelaksanaan pencabutan surat izin apotek dilaksanakan setelah dikeluarkan: a. Peringatan secara tertulis kepada Apoteker Pengelola Apotek sebanyak 3 (tiga) kali berturut-turut dengan tenggang waktu masing-masing 2 (dua) bulan dengan menggunakan contoh Formulir Model APT-12. b. Pembekuan izin apotek untuk jangka waktu selama-lamanya 6 (enam) bulan sejak dikeluarkannya penetapan pembekuan kegiatan apotek dengan menggunakan Formulir Model APT-13. Pembekuan Izin Apotek sebagaimana dimaksud dalam huruf (b) di atas, dapat dicairkan kembali apabila apotek telah membuktikan memenuhi seluruh persyaratan sesuai dengan ketentuan dalam peraturan ini dengan menggunakan contoh formulir Model APT-14. Pencairan Izin Apotek dilakukan setelah menerima laporan pemeriksaan dari Tim Pemeriksaan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat. Apabila Surat Izin Apotek dicabut, Apoteker Pengelola Apotek atau Apoteker Pengganti wajib mengamankan perbekalan farmasi sesuai peraturan Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 10 perundang-undangan yang berlaku. Pengamanan tersebut wajib mengikuti tata cara sebagai berikut: a. Dilakukan inventarisasi terhadap seluruh persediaan narkotika, obat keras tertentu dan obat lain serta seluruh resep yang tersedia di apotek. b. Narkotika, psikotropika, dan resep harus dimasukkan dalam tempat yang tertutup dan terkunci. c. Apoteker Pengelola Apotek wajib melaporkan secara tertulis kepada Kepala Wilayah Kantor Kementerian Kesehatan atau petugas yang diberi wewenang olehnya, tentang penghentian kegiatan disertai laporan inventarisasi yang dimaksud dalam huruf (a). 2.7 Tenaga Kerja di Apotek Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2009 menyebutkan bahwa tenaga kefarmasian adalah tenaga yang melakukan pekerjaan kefarmasian, yang terdiri dari Apoteker dan tenaga teknis kefarmasian. Tenaga teknis kefarmasian adalah tenaga yang membantu Apoteker dalam menjalani pekerjaan kefarmasian, yang terdiri atas sarjana farmasi, ahli madya farmasi, analis farmasi dan tenaga menengah farmasi/Asisten Apoteker. Tenaga pendukung untuk menjamin kelancaran kegiatan pelayanan kefarmasian di suatu apotek, yaitu Apoteker Pengelola Apotek, Asisten Apoteker, juru resep, kasir dan pegawai administrasi/tata usaha. Apoteker Pengelola Apotek adalah Apoteker yang telah diberi Surat Izin Apotek. Apoteker Pengelola Apotek bertanggung jawab penuh terhadap semua kegiatan yang berlangsung di apotek, juga bertanggung jawab kepada pemilik modal (jika bekerja sama dengan Pemilik Sarana Apotek). Tugas dan kewajiban Apoteker Pengelola Apotek di apotek adalah sebagai berikut: a. Memimpin seluruh kegiatan apotek, baik kegiatan teknis maupun non teknis kefarmasian sesuai dengan ketentuan maupun perundangan yang berlaku. b. Menyediakan, menyimpan dan menyerahkan sediaan farmasi yang bermutu baik dan yang keabsahannya terjamin. c. Mengatur, melaksanakan dan mengawasi administrasi. Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 11 d. Mengusahakan agar apotek yang dipimpinnya dapat memberikan hasil yang optimal sesuai dengan rencana kerja dengan cara meningkatkan omset, mengadakan pembelian yang sah dan penekanan biaya serendah mungkin. e. Melakukan pengembangan apotek. Menurut Keputusan Menteri Kesehatan No. 1332 tahun 2002, dalam melakukan tugasnya, seorang Apoteker Pengelola Apotek dapat dibantu oleh Apoteker Pendamping dan Apoteker Pengganti. Apoteker Pendamping yaitu Apoteker yang bekerja di apotek selain APA dan/atau menggantikan APA pada jam-jam tertentu pada hari buka apotek. Apoteker Pengganti adalah Apoteker yang menggantikan APA jika APA berhalangan hadir selama lebih dari tiga bulan secara terus-menerus, telah memiliki Surat Izin Kerja (SIK) dan tidak bertindak sebagai APA di tempat lain. Tenaga pendukung lainnya untuk menjamin kelancaran kegiatan pelayanan kefarmasian di suatu apotek adalah Asisten Apoteker. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1332/MENKES/SK/ X/2002, Asisten Apoteker adalah mereka yang berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku berhak melakukan pekerjaan kefarmasian sebagai Asisten Apoteker. Tenaga pendukung yang tidak kalah pentingnya adalah juru resep, kasir dan pegawai administrasi/tata usaha. Juru resep adalah orang yang membantu Asisten Apoteker dalam menyiapkan (meracik) obat menurut resep. Kasir merupakan petugas yang mencatat penerimaan dan pengeluaran uang yang dilengkapi dengan kuitansi, nota, tanda setoran dan lain-lain. Pegawai administrasi/tata usaha bertugas membantu Apoteker dalam kegiatan administrasi seperti membuat laporan harian. 2.8 Sediaan Farmasi di Apotek Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1332/MENKES/SK/ X/2002, sediaan farmasi adalah obat, bahan obat, obat asli Indonesia, alat kesehatan dan kosmetika. Obat merupakan satu di antara sediaan farmasi yang dapat ditemui di apotek. Menurut Undang-Undang No. 36 Tahun 2009, obat adalah bahan atau paduan bahan, termasuk produk biologi yang digunakan untuk Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 12 mempengaruhi atau menyelidiki sistem fisiologi atau keadaan patologi dalam rangka penetapan diagnosis, pencegahan, penyembuhan, pemulihan, peningkatan kesehatan dan kontrasepsi untuk manusia. Obat-obat yang beredar di Indonesia digolongkan oleh Badan Pengawasan Obat dan Makanan dalam 5 (lima) kategori, yaitu obat bebas, obat bebas terbatas, obat keras, obat golongan psikotropika dan obat golongan narkotika. Penggolongan ini dimaksudkan untuk memudahkan pengawasan terhadap peredaran dan pemakaian obat-obat tersebut. Setiap golongan obat diberi tanda pada kemasan yang terlihat. Obat Bebas Obat Bebas Terbatas Obat Keras dan Psikotropika Golongan Narkotika Gambar 2.1 Logo golongan obat 2.8.1 Obat OTC (Over the Counter) Obat OTC (Over the Counter) adalah obat-obat yang boleh dibeli oleh pasien tanpa resep dokter. Obat OTC terdiri dari obat bebas dan obat bebas terbatas. Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 13 2.8.1.1 Obat Bebas Obat bebas adalah obat yang dijual bebas di pasaran dan dapat dibeli tanpa resep dokter. Tanda khusus pada kemasan dan etiket obat bebas adalah lingkaran hijau dengan garis tepi berwarna hitam. Contohnya adalah parasetamol. (Kementerian Kesehatan, 2006) 2.8.1.2 Obat Bebas Terbatas Obat bebas terbatas adalah obat yang sebenarnya termasuk obat keras tetapi masih dapat dijual atau dibeli bebas tanpa resep dokter dan disertai dengan tanda peringatan. Tanda khusus pada kemasan dan etiket obat bebas terbatas adalah lingkaran biru dengan garis tepi berwarna hitam. Contohnya adalah CTM. (Kementerian Kesehatan, 2006) Wadah atau kemasan obat bebas terbatas perlu dicantumkan tanda peringatan dan penyerahannya harus dalam bungkus aslinya. Tanda peringatan tersebut berwarna hitam dengan ukuran panjang 5 cm dan lebar 2 cm (atau disesuaikan dengan kemasannya) dan diberi tulisan peringatan penggunaannya dengan huruf berwarna putih (Kementerian Kesehatan, 2006). Contoh tanda peringatan dapat dilihat pada Gambar 2.2. Gambar 2.2 Tanda peringatan pada kemasan obat bebas terbatas Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 14 2.8.2 Obat Ethical Obat ethical adalah obat yang dapat diperoleh oleh pasien dengan adanya resep dari dokter. Obat ethical terdiri dari obat keras, psikotropika dan narkotika. 2.8.2.1 Obat Keras Obat keras adalah obat yang hanya dapat dibeli di apotek dengan resep dokter. Tanda khusus pada kemasan dan etiket adalah huruf K dalam lingkaran merah dengan garis tepi berwarna hitam. Obat-obat yang masuk ke dalam golongan ini antara lain obat jantung, antihipertensi, antihipotensi, obat diabetes, hormon, antibiotika, beberapa obat ulkus lambung dan semua obat injeksi. 2.8.2.2 Obat Psikotropika (Undang-Undang No. 5 Tahun 1997) Psikotropika adalah zat atau obat, baik alamiah maupun sintetis bukan narkotika, yang berkhasiat psikoaktif melalui pengaruh selektif pada susunan saraf pusat yang menyebabkan perubahan khas pada aktivitas mental dan perilaku. Psikotropika yang digolongkan menjadi: a. Psikotropika golongan I Psikotropika yang hanya dapat digunakan untuk tujuan ilmu pengetahuan dan tidak digunakan dalam terapi, serta mempunyai potensi amat kuat mengakibatkan sindroma ketergantungan. b. Psikotropika golongan II Psikotropika yang berkhasiat pengobatan dan dapat digunakan dalam terapi dan/atau untuk tujuan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi kuat mengakibatkan sindroma ketergantungan. c. Psikotropika golongan III Psikotropika yang berkhasiat pengobatan dan banyak digunakan dalam terapi dan/atau untuk tujuan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi sedang mengakibatkan sindroma ketergantungan. Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 15 d. Psikotropika golongan IV Psikotropika yang berkhasiat pengobatan dan sangat luas digunakan dalam terapi dan/atau untuk tujuan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi ringan mengakibatkan sindroma ketergantungan. Pengelolaan psikotropika di apotek adalah sebagai berikut : a. Pemesanan Surat Pesanan (SP) psikotropika harus ditandatangani oleh APA serta dilengkapi dengan nama jelas, stempel apotek, nomor SIPA dan SIA. Satu surat pesanan ini dapat terdiri dari berbagai macam nama obat psikotropika dan dibuat tiga rangkap. Berbeda dengan narkotika, pemesanan psikotropika dapat ditujukan kepada PBF mana saja yang menjual jenis psikotropika yang dibutuhkan. b. Penyimpanan Obat-obatan golongan psikotropika cenderung disalahgunakan sehingga disarankan agar menyimpan obat-obatan tersebut dalam suatu rak atau lemari khusus. c. Penyerahan Penyerahan psikotropika dalam rangka peredaran hanya dapat dilakukan oleh apotek, rumah sakit, puskesmas, balai pengobatan, dan dokter. Penyerahan psikotropika oleh apotek hanya dapat dilakukan kepada apotek lainnya, rumah sakit, puskesmas, balai pengobatan, dokter dan kepada pengguna/pasien. Penyerahan psikotropika oleh rumah sakit, balai pengobatan, puskesmas hanya dapat dilakukan kepada pengguna/pasien. Penyerahan psikotropika oleh apotek, rumah sakit, puskesmas, dan balai pengobatan dilaksanakan berdasarkan resep dokter. Penyerahan psikotropika oleh dokter hanya boleh dilakukan dalam keadaan menjalankan praktek terapi dan diberikan melalui suntikan, menolong orang sakit dalam keadaan darurat dan menjalankan tugas di daerah terpencil yang tidak ada apotek. Psikotropika yang diserahkan dokter hanya dapat diperoleh dari apotek. d. Pelaporan Apotek wajib membuat dan menyimpan catatan kegiatan yang berhubungan dengan psikotropika dan melaporkan kepada Dinas Kesehatan Kota/Kabupaten Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 16 setempat setiap satu bulan sekali, paling lambat tanggal 10, dengan tembusan kepada Balai Besar POM/Balai POM setempat. e. Pemusnahan Pada pemusnahan psikotropika, Apoteker wajib membuat berita acara dan disaksikan oleh pejabat yang ditunjuk dalam tujuh hari setelah mendapat kepastian. Menurut pasal 53 Undang-Undang No. 5 Tahun 1997, pemusnahan psikotropika dilakukan apabila berkaitan dengan tindak pidana, psikotropika yang diproduksi tidak memenuhi standard dan persyaratan bahan baku yang berlaku, kadaluarsa, serta tidak memenuhi syarat untuk digunakan pada pelayanan kesehatan dan/atau pengembangan ilmu pengetahuan. Tujuan pengaturan di bidang psikotropika adalah untuk menjamin ketersediaan psikotropika guna kepentingan pelayanan kesehatan dan ilmu pengetahuan, mencegah terjadinya penyalahgunaan psikotropika dan memberantas peredaran gelap psikotropika. 2.8.2.3 Obat Narkotika (Undang-Undang No. 35 Tahun 2009) Narkotika adalah zat atau obat yang berasal dari tanaman atau bukan tanaman, baik sintetis maupun semisintetis, yang dapat menyebabkan penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai menghilangkan rasa nyeri, dan dapat menimbulkan ketergantungan. Narkotika digolongkan menjadi: a. Narkotika golongan I Narkotika yang hanya dapat digunakan untuk tujuan pengembangan ilmu pengetahuan dan tidak digunakan dalam terapi, serta mempunyai potensi sangat tinggi mengakibatkan ketergantungan. b. Narkotika golongan II Narkotika berkhasiat pengobatan digunakan sebagai pilihan terakhir dan dapat digunakan dalam terapi dan/atau untuk tujuan pengembangan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi tinggi mengakibatkan ketergantungan. c. Narkotika golongan III Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 17 Narkotika berkhasiat pengobatan dan banyak digunakan dalam terapi dan/atau untuk tujuan pengembangan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi ringan mengakibatkan ketergantungan.Pengaturan narkotika dalam UndangUndang nomor 35 tahun 2009 meliputi segala bentuk kegiatan dan/atau perbuatan yang berhubungan dengan narkotika dan precursor narkotika. Peraturan ini perlu dilakukan dengan tujuan untuk: a. Menjamin ketersediaan narkotika untuk kepentingan pelayanan kesehatan dan/atau pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi; b. Mencegah, melindungi, dan menyelamatkan bangsa Indonesia dari penyalahgunaan narkotika; c. Memberantas peredaran gelap narkotika dan prekursor narkotika; dan d. Menjamin pengaturan upaya rehabilitasi medis dan sosial bagi penyalah guna dan pecandu narkotika. Pengelolaan narkotika di apotek adalah sebagai berikut : a. Pemesanan Pemesanan narkotika hanya dapat dilakukan di Pedagang Besar Farmasi (PBF) Kimia Farma dengan menggunakan Surat Pesanan Narkotika yang ditandatangani oleh APA, dilengkapi nama jelas, nomor SIK dan stempel apotek. Satu lembar surat pesanan hanya dapat digunakan untuk memesan satu macam narkotika. b. Penerimaan dan Penyimpanan Penerimaan narkotika dilakukan pleh APA yang dapat diwakilkan oleh AA yang mempunyai SIK dengan menandatangani faktur, mencantumkan nama jelas, nomor SIA, dan stempel apotek (Kemenkes RI, 1978). Apotek harus mempunyai tempat khusus yang dikunci dengan baik untuk menyimpan narkotika. Tempat penyimpanan narkotika di apotek harus memenuhi syarat-syarat sebagai berikut : 1. Harus dibuat seluruhnya dari kayu atau bahan lain yang kuat. 2. Harus mempunyai kunci yang kuat. 3. Dibagi dua, masing-masing dengan kunci yang berlainan; bagian pertama dipergunakan untuk menyimpan morfin, petidin, dan garam-garamnya serta Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 18 persediaan narkotika; bagian kedua dipergunakan untuk menyimpan narkotika lainnya yang dipakai sehari-hari. 4. Apabila tempat khusus tersebut berupa lemari berukuran kurang dari 40x80x100 cm, maka lemari tersebut harus dibaut pada tembok atau lantai. 5. Lemari khusus tidak boleh digunakan untuk menyimpan barang lain selain narkotika, kecuali ditentukan oleh Menteri Kesehatan. 6. Anak kunci lemari khusus harus dipegang oleh penanggung jawab atau pegawai lain yang dikuasakan. 7. Lemari khusus harus ditempatkan di tempat yang aman dan tidak terlihat oleh umum. c. Pelayanan resep Menurut Undang-Undang No. 35 Tahun 2009, disebutkan bahwa narkotika hanya dapat diserahkan kepada pasien untuk pengobatan penyakit berdasarkan resep dokter. Selain itu, berdasarkan Surat Edaran Direktorat Jenderal Pengawasan Obat dan Makanan (sekarang Badan POM) No. 336/E/SE/1997 disebutkan bahwa apotek dilarang melayani salinan resep yang mengandung narkotika. Untuk resep narkotika yang baru dilayani sebagian atau belum sama sekali, apotek boleh membuat salinan resep tetapi salinan resep tersebut hanya boleh dilayani oleh apotek yang menyimpan resep asli. Salinan resep dari narkotika dengan tulisan iter tidak boleh dilayani sama sekali. Oleh karena itu dokter tidak boleh menambahkan tulisan iter pada resep-resep yang mengandung narkotika. d. Pelaporan Apotek berkewajiban menyusun dan mengirimkan laporan bulanan yang ditandatangani oleh APA dengan mencantumkan nomor SIK, SIA, nama jelas dan stempel apotek. Laporan tersebut terdiri dari laporan penggunaan bahan baku narkotika, laporan penggunaan sediaan jadi narkotika, dan laporan khusus pengunaan morfin, petidin dan derivatnya. Laporan penggunaan narkotika ini harus dilaporkan setiap bulan paling lambat tanggal 10 bulan berikutnya yang ditujukan kepada Dinas Kesehatan Kota/Kabupaten setempat dengan tembusan Balai Besar POM/Balai POM dan berkas untuk disimpan sebagai arsip. Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 19 e. Pemusnahan Sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 28/Menkes/Per/I/1978 pasal 9 mengenai pemusnahan narkotika, Apoteker Pengelola Apotek dapat memusnahkan narkotika yang rusak, kadaluarsa, dan tidak memenuhi syarat untuk digunakan dalam pelayanan kesehatan dan/atau untuk pengembangan ilmu pengetahuan. Pemusnahan narkotika dilakukan dengan pembuatan berita acara yang sekurang-kurangnya memuat: tempat dan waktu (jam, hari, bulan, dan tahun); nama pemegang izin khusus, APA atau dokter pemilik narkotika; nama, jenis, dan jumlah narkotika yang dimusnahkan; cara pemusnahan; tanda tangan dan identitas lengkap penanggung jawab apotek dan saksi-saksi pemusnahan. Berita acara pemusnahan narkotika tersebut dikirimkan kepada Suku Dinas Pelayanan Kesehatan setempat dengan tembusan kepada Balai Besar POM setempat. 2.8.3 Obat Wajib Apotek Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 347/MENKES/SK/ VII/1990, Obat Wajib Apotek (OWA) adalah obat keras yang dapat diserahkan tanpa resep dokter oleh Apoteker di apotek. Peraturan mengenai Daftar Obat Wajib Apotek tercantum dalam: a. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 347/MenKes/SK/VII/1990 tentang Obat Wajib Apotek berisi Daftar Wajib Apotek No.1 b. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 924/Menkes/Per/X/1993 tentang Daftar Obat Wajib Apotek No. 2 c. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1176/Menkes/SK/X/1999 tentang Daftar Obat Wajib Apotek No. 3 Menurut Peraturan Menteri Kesehatan No. 919/MENKES/PER/X/1993, obat yang dapat diserahkan tanpa resep dokter harus memenuhi kriteria sebagai berikut: a. Tidak dikontraindikasikan untuk penggunaan pada wanita hamil, anak di bawah usia 2 (dua) tahun dan orang tua di atas 65 tahun. Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 20 b. Pengobatan sendiri dengan obat dimaksud tidak memberikan risiko pada kelanjutan penyakit. c. Penggunaan tidak memerlukan cara dan/atau alat khusus yang harus dilakukan oleh tenaga kesehatan. d. Penggunaan diperlukan untuk penyakit yang prevalensinya tinggi di Indonesia. e. Obat yang dimaksud memiliki rasio khasiat keamanan yang dapat dipertanggungjawabkan untuk pengobatan sendiri. Dalam melayani pasien yang memerlukan OWA, Apoteker di apotek diwajibkan untuk : a. Memenuhi ketentuan dan batasan tiap jenis obat per pasien yang disebutkan dalam OWA yang bersangkutan. b. Membuat catatan pasien serta obat yang telah diserahkan. c. Memberikan informasi, meliputi dosis dan aturan pakainya, kontraindikasi, efek samping dan lain-lain yang perlu diperhatikan oleh pasien. Tujuan dibuat OWA adalah sebagai berikut : a. Meningkatkan kemampuan masyarakat dalam menolong dirinya sendiri guna mengatasi masalah kesehatan dengan ditunjang melalui sarana yang dapat meningkatkan pengobatan sendiri secara tepat, aman dan rasional. b. Meningkatkan peran apoteker di apotek dalam pelayanan KIE (Komunikasi, Informasi dan Edukasi) serta pelayanan obat kepada masyarakat. 2.9 Pengelolaan Apotek Sesuai dengan ketentuan perundangan yang berlaku, apotek harus dikelola oleh seorang Apoteker yang profesional. Dalam mengelola apotek, Apoteker harus memiliki kemampuan menyediakan dan memberikan pelayanan yang baik, mengambil keputusan yang tepat, kemampuan berkomunikasi antar profesi, menempatkan diri sebagai pimpinan dalam situasi multidisipliner, kemampuan mengelola sumber daya manusia secara efektif, selalu belajar sepanjang karir, dan membantu memberikan pendidikan dan peluang untuk meningkatkan pengetahuan. Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 21 Pengelolaan apotek dapat dibedakan atas pengelolaan teknis farmasi dan non teknis farmasi. Sebagai pengelola teknis farmasi, Apoteker Pengelola Apotek bertanggung jawab mengawasi pelayanan resep, mengawasi mutu obat yang dijual, memberikan pelayanan informasi obat dan membuat laporan mengenai penggunaan obat-obat khusus (narkotika dan psikotropika). Adapun sebagai pengelola non teknis farmasi, seorang Apoteker Pengelola Apotek bertanggung jawab terhadap semua kegiatan administrasi, keuangan, dan bidang lain yang berhubungan dengan apotek. Pengelolaan persediaan farmasi dan perbekalan kesehatan lainnya dilakukan sesuai ketentuan perundangan yang berlaku meliputi: perencanaan, pengadaan, penyimpanan, administrasi dan pelayanan. Pengeluaran obat memakai sistem FIFO (first in first out) dan FEFO (first expire first out). 2.9.1 Perencanaan Kegiatan perencanaan meliputi penyusunan rencana kebutuhan yang tepat, mencegah terjadinya kekurangan dan sedapat mungkin mencegah terjadinya kelebihan perbekalan farmasi yang tersimpan lama dalam gudang. Banyaknya jenis perbekalan farmasi yang dikelola mendorong diperlukannya suatu perencanaan yang dilakukan secara cermat sehingga pengelolaan persediaan dapat berjalan dengan efektif dan efisien. Dalam membuat perencanaan pengadaan sediaan farmasi perlu diperhatikan pola penyakit, kemampuan masyarakat dan budaya masyarakat. 2.9.2 Pengadaan Pengadaan perbekalan farmasi harus diterapkan sebaik mungkin agar pengendalian, keamanan dan jaminan mutu perbekalan farmasi dapat dilakukan secara efektif dan efisien. Prinsip pengadaan tidak hanya sekedar membeli barang, tetapi juga mengandung pengertian meminta kerja sama pemasok dalam menyediakan barang yang dibutuhkan. Pengadaan harus sesuai dengan kebutuhan yang direncanakan sebelumnya dan harus sesuai dengan kemampuan atau kondisi Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 22 keuangan yang ada. Sistem atau cara pengadaannya harus sesuai dengan ketentuan yang berlaku. 2.9.3 Penyimpanan Obat/bahan obat harus disimpan dalam wadah asli dari pabrik. Ketika isi harus dipindahkan ke dalam wadah lain, maka harus dicegah terjadinya kontaminasi dan harus ditulis informasi yang jelas pada wadah baru yang memuat sekurang-kurangnya nomor bets dan tanggal kadaluarsa. Semua bahan obat harus disimpan pada kondisi yang sesuai untuk menjamin kestabilan bahan. Penataan perbekalan farmasi perlu memperhatikan peraturan yang berlaku dan kemudahan dalam melakukan kegiatan pelayanan serta memiliki nilai estetika. Penataan sedemikan rupa pada disain lemari harus menjamin higienitas sehingga kebersihan dan keamanan perbekalan farmasi senantiasa terjaga. 2.9.4 Administrasi Dalam menjalankan pelayanan kefarmasian di apotek, perlu dilaksanakan kegiatan administrasi yang meliputi administrasi umum dan administrasi pelayanan. Kegiatan administrasi umum meliputi pencacatan, pengarsipan, pelaporan narkotika, psikotropika dan dokumentasi sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Administrasi pelayanan meliputi pengarsipan resep, pengarsipan cacatan pengobatan pasien dan pengarsipan hasil monitoring penggunaan obat. 2.9.5 Pelayanan Pelayanan apotek diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 922/MenKes/Per/X/1993 pasal 14 sampai dengan pasal 22, dan perubahan terhadap ketentuan pasal 19 dalam Peraturan tersebut ditetapkan dengan Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1332/MenKes/SK/X/2002 pasal 19, yang meliputi : a. Apotek wajib melayani resep dokter, dokter gigi dan dokter hewan. Pelayanan resep ini sepenuhnya atas tanggung jawab APA dan sesuai dengan keahlian Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 23 profesinya yang dilandasi pada kepentingan masyarakat (Pasal 12 ayat 1 dan 2); b. Apoteker wajib melayani resep sesuai dengan tanggung jawab dan keahlian profesinya yang dilandasi pada kepentingan masyarakat (Pasal 15 ayat 1); c. Apotek tidak diizinkan untuk mengganti obat generik yang ditulis dalam resep dengan obat obat paten (Pasal 15 ayat 2); d. Dalam hal pasien tidak mampu menebus obat yang tertulis dalam resep, apoteker wajib berkonsultasi dengan dokter penulis resep untuk pemilihan obat yang lebih tepat (Pasal 15 ayat 3); e. Apoteker wajib memberikan informasi yang berkaitan dengan penggunaan obat yang diserahkan secara tepat, aman, dan rasional atas permintaan masyarakat (Pasal 15 ayat 4a dan 4b); f. Apabila apoteker menganggap bahwa dalam resep terdapat kekeliruan atau penulisan resep yang tidak tepat, apoteker harus memberitahukan kepada dokter penulis resep. Apabila atas pertimbangan tertentu dokter penulis resep tetap pada pendiriannya, dokter wajib melaksanakan secara tertulis atau membubuhkan tanda tangan yang lazim di atas resep (Pasal 16 ayat 1 dan 2); g. Salinan resep harus ditandatangani oleh apoteker (Pasal 17 ayat 1); h. Resep harus dirahasiakan dan disimpan di apotek dengan baik dalam jangka waktu tiga tahun (Pasal 17 ayat 2); i. Resep dan salinan resep hanya boleh diperlihatkan kepada dokter penulis resep atau yang merawat penderita, penderita yang bersangkutan, petugas kesehatan atau petugas lain yang berwenang menurut perundang-undangan yang berlaku (Pasal 17 ayat 3); j. Apoteker Pengelola Apotek (APA), apoteker pendamping atau apoteker pengganti diijinkan untuk menjual obat keras yang dinyatakan sebagai Daftar Obat Wajib Apotek (DOWA) tanpa resep. DOWA ditetapkan oleh Menteri Kesehatan RI (Pasal 18 ayat 1 dan 2); k. Apabila APA berhalangan melakukan tugasnya pada jam buka Apotik, APA harus menunjuk Apoteker pendamping (Pasal 19 ayat 1); l. Apabila APA dan Apoteker Pendamping karena hal-hal tertentu berhalangan melakukan tugasnya, APA menunjuk Apoteker Pengganti (Pasal 19 ayat 2); Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 24 m. Penunjukan dimaksud dalam Pasal 19 ayat (1) dan (2) harus dilaporkan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten /Kota dengan tembusan kepada Kepala Dinas Kesehatan Propinsi setempat dengan menggunakan contoh Formulir Model APT.9 (Pasal 19 ayat 3); n. Apoteker pendamping dan apoteker pengganti harus memenuhi persyaratan seperti persyaratan yang ditetapkan untuk APA (Pasal 19 ayat 4); o. Apabila APA berhalangan melakukan tugasnya lebih dari dua tahun secara terus menerus, Surat Izin Apotek atas nama apoteker bersangkutan dicabut (Pasal 19 ayat 5); p. APA turut bertanggung jawab atas pelaksanaan kegiatan yang dilakukan apoteker pendamping dan apoteker pengganti dalam hal pengelolaan apotek (Pasal 20); q. Apoteker Pendamping yang dimaksud dalam Pasal 19 ayat (1), bertanggung jawab atas pelaksanaan tugas pelayanan kefarmasian selama yang bersangkutan bertugas menggantikan APA (Pasal 21); r. Dalam pelaksanaan pengelolaan apotek, APA dapat dibantu oleh Asisten Apoteker (Pasal 22 ayat 1); s. Asisten Apoteker melakukan pekerjaan kefarmasian di Apotek di bawah pengawasan Apoteker (Pasal 22 ayat 2). 2.10 Pengadaan Persediaan Apotek (Quick, 1997; Seto, Yunita & Lily, 2004) Pengadaan merupakan kegiatan untuk memenuhi kebutuhan perbekalan farmasi berdasarkan fungsi perencanaan dan penganggaran. Tujuan pengadaan, yaitu untuk memperoleh barang atau jasa yang dibutuhkan dalam jumlah yang cukup dengan kualitas harga yang dapat dipertanggungjawabkan dalam waktu dan tempat tertentu secara efektif dan efisien menurut tata cara dan ketentuan yang berlaku. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam fungsi pengadaan tersebut harus memenuhi syarat, yakni: a. Doematig, artinya sesuai tujuan atau rencana. Pengadaan harus sesuai kebutuhan yang sudah direncanakam sebelumnya. Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 25 b. Rechtmatig, artinya sesuai hak atau kemampuan. c. Wetmatig, artinya sistem atau cara pegadaannya harus sesuai dengan ketentuan-ketentuan yang berlaku Model pengadaan secara umum berdasarkan waktu adalah: a. Annual purchasing, yaitu pemesanan satu kali dalam satu tahun. b. Scheduled purchasing, yaitu pemesanan secara periodik dalam waktu tertentu misalnya mingguan, bulanan, dan sebagainya. c. Perpetual purchasing, yaitu pemesanan dilakukan setiap kali tingkat persediaan rendah. d. Kombinasi antara annual purchasing, scheduled purchasing, dan perpetual purchasing yaitu pengadaan dengan pemesanan yang bervariasi waktunya, seperti cara ini dapat diterapkan tergantung dari jenis obat yang dipesan. Misalnya obat impor yang mahal cukup dipesan sekali dalam setahun saja. Sedangkan obatobatan yang termasuk slow moving dapat dipesan secara periodik setiap tahun (scheduled purchasing), dan obat-obatan yang banyak diminati dan dicari oleh pembeli maka pemesanan dilakukan secara perpetual purchasing. Setelah menentukan jenis pengadaan yang akan diterapkan berdasarkan frekuensi dan waktu pemesanan maka pengadaan atau pembelian barang di apotek dapat dilakukan dengan cara: a. Pembelian kontan atau kredit Pembelian kontan adalah pihak apotek langsung membayar harga obat yang dibeli dari distributor, biasanya untuk apotek yang baru dibuka karena untuk melakukan pembayaran kredit apotek harus menunjukkan kemampuannya dalam menjual, sedangkan pembelian kredit adalah pembelian yang pembayarannya sampai jatuh tempo. b. Pembelian konsinyasi (kredit atau titipan obat) Pembelian konsinyasi adalah titipan barang dari pemilik kepada apotek, di mana apotek bertindak sebagai agen komisioner yang menerima komisi bila barang tersebut terjual. Bila barang tersebut tidak terjual sampai batas waktu kadaluarsa atau waktu yang telah disepakati maka barang tersebut dapat dikembalikan pada pemiliknya. Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 26 2.11 Pengendalian Persediaan Apotek Pengendalian persediaan dalam hal ini berhubungan dengan aktivitas dalam pengaturan persediaan obat di apotek agar menjamin kelancaran pelayanan pasien di apotek secara efektif dan efisien. Unsur dari pengendalian persediaan ini mencakup penentuan cara pemesanan atau pengadaannya, menentukan jenis persediaan yang menjadi prioritas pengadaan, hingga jumlah persediaan yang optimum dan yang harus ada di apotek untuk menghindari kekosongan persediaan. Oleh karena itu, pengelolaan dan pengendalian persediaan obat di apotek berfungsi untuk memastikan pasien memperoleh obat yang dibutuhkan, mencegah risiko kualitas barang yang dipesan tidak baik sehingga harus dikembalikan, dan mendapatkan keuntungan dari pembelian dengan memilih distributor obat yang memberi harga obat bersaing, pengiriman cepat dan kualitas obat yang baik. Salah satu cara untuk menentukan dan mengendalikan jenis persediaan yang seharusnya dipesan adalah dengan melihat pergerakan keluar masuknya obat dan mengidentifikasi jenis persediaan yang menjadi prioritas pemesanan. Metode pengendalian persediaan dengan menyusun prioritas tersebut dapat dibuat dilakukan dengan menggunakan metode sebagai berikut (Quick, 1997) : a. Analisis VEN (Vital, Esensial, Non esensial) Pengendalian obat dengan memperhatikan kepentingan dan vitalitas obat yang harus selalu tersedia untuk melayani permintaan untuk pengobatan. Yang dimaksud dengan vital adalah obat untuk penyelamatan hidup manusia atau untuk pengobatan karena penyakit yang mengakibatkan kematian. Pengadaan obat golongan ini diprioritaskan. Contohnya adalah obat-obat hipertensi dan diabetes. Yang dimaksud dengan obat esensial adalah obat yang banyak diminta untuk digunakan dalam tindakan atau pengobatan penyakit terbanyak, yang resepnya sering datang ke apotek. Dengan kata lain, obat-obat golongan ini adalah obat yang fast-moving. Sedangkan yang dimaksud dengan non esensial adalah obat pelengkap yang tidak banyak diminta dan tidak essensial. b. Analisa Pareto (ABC) Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 27 Analisa pareto disusun berdasarkan penggolongan persediaan yang mempunyai nilai harga yang paling tinggi. Pareto membagi persediaan berdasarkan atas nilai rupiah sehingga untuk mengendalikan persediaan barang difokuskan pada item persediaan yang bernilai tinggi daripada yang bernilai rendah. Kelas A merupakan persediaan yang memiliki volume rupiah yang tinggi. Kelas ini mewakili sekitar 70% dari total nilai persediaan. Meskipun jumlahnya hanya sekitar 20% dari seluruh ítem tetapi memiliki dampak biaya yang tinggi. Pengendalian khusus dilakukan secara intensif. Kelas B merupakan persediaan yang memiliki volume rupiah yang menengah. Kelas ini mewakili sekitar 20% dari total nilai persediaan, meskipun jumlahnya hanya sekitar 30% dari seluruh item. Pengendalian khusus dilakukan secara moderat. Sedangkan Kelas C adalah persediaan yang memiliki volume rupiah yang rendah. Kelas ini mewakili sekitar 10% dari total nilai persediaan, tapi terdiri sekitar 50% dari seluruh item. Pengendalian khusus dilakukan secara sederhana. Analisis pareto dilakukan dengan menghitung nilai investasi dari tiap sediaan obat dengan cara menghitung total investasi tiap jenis obat kemudian mengelompokan berdasarkan nilai investasi dan diurutkan mulai dari nilai investasi terbesar hingga terkecil. Kelompok A memiliki nilai investasi 70% dari total investasi obat keseluruhan, kelompok B memiliki nilai investasi 20% dari total investasi obat keseluruhan dan kelompok C memiliki nilai investasi 10% dari total investasi obat keseluruhan. c. Analisa VEN-ABC Mengkategorikan item berdasarkan volume dan nilai penggunaannya selama periode waktu tertentu, biasanya 1 tahun. Analisis VEN-ABC menggabungkan analisa pareto dan VEN dalam suatu matriks sehingga analisa menjadi lebih tajam. Matriks dapat dibuat sebagai berikut: V E N A VA EA NA B VB EB NB C VC EC NC Gambar 2. 3. Matriks VEN - ABC Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 28 Matriks di atas dapat dijadikan dasar dalam menetapkan prioritas untuk menyesuaikan anggaran atau perhatian dalam pengelolaan persediaan. Semua obat vital dan esensial dalam kelompok A, B, dan C. Tetapi kuantitasnya disesuaikan dengan kebutuhan konsumen apotek. Untuk obat non esensial dalam kelompok A tidak diprioritaskan, sedangkan kelompok B dan C pengadaannya disesuaikan dengan kebutuhan. 2.12 Pengalihan Tanggung Jawab Pengelolaan Apotek Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI No.922/MenKes/Per/X/1993 pasal 23 dan Keputusan Menteri Kesehatan RI No.1332/MenKes/SK/X/2002 pasal 24, pengalihan tanggung jawab pengelolaan apotek dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut: a. Pada setiap pengalihan tanggung jawab pengelolaan kefarmasian yang disebabkan karena penggantian APA kepada apoteker pengganti, wajib dilakukan serah terima resep, narkotika, obat dan perbekalan farmasi lainnya serta kunci-kunci tempat penyimpanan narkotika dan psikotropika (Pasal 23 ayat 1); b. Pada kegiatan serah terima tersebut wajib dibuat berita acara serah terima sesuai dengan bentuk yang telah ditentukan dalam rangkap empat yang ditandatangani oleh kedua belah pihak (Pasal 23 ayat 2); c. Apabila Apoteker Pengelola Apotik meninggal dunia, dalam jangka waktu dua kali dua puluh empat jam, ahli waris Apoteker Pengelola Apotik wajib melaporkan kejadian tersebut secara tertulis kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota (Pasal 24 ayat 1). d. Apabila pada Apotik tersebut tidak terdapat Apoteker pendamping, pada pelaporan dimaksud Pasal 24 ayat (1) wajib disertai penyerahan resep, narkotika, psikotropika, obat keras dan kunci tempat penyimpanan narkotika dan psikotropika (Pasal 24 atay 2); e. Pada penyerahan yang dimaksud pada pasal 24 ayat (1) dan (2), dibuat berita acara seperti yang dimaksud pasal 23 ayat (2) dan dilaporkan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan tembusan kepada Kepala Balai POM setempat (Pasal 24 ayat 3). Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 29 2.13 Standard Pelayanan Kefarmasian di Apotek Pharmaceutical care (PC) seringkali diartikan sebagai Asuhan Kefarmasian atau Pelayanan Kefarmasian. Pharmaceutical care adalah tanggung jawab farmakoterapi dari seorang Apoteker untuk mencapai dampak tertentu dalam meningkatkan kualitas hidup pasien. PC diimplementasikan dengan Good Pharmacy Practice (Cara Praktek di Apotek yang Baik). Dengan demikian Good Pharmacy Practice merupakan suatu pedoman yang digunakan untuk menjamin bahwa layanan yang diberikan Apoteker kepada setiap pasien telah memenuhi kualitas yang tepat. Pedoman tersebut perlu disusun secara nasional dengan inisiatif dari organisasi profesi Apoteker dan pemerintah. Dengan adanya pedoman tersebut diharapkan bahwa masyarakat dapat menggunakan obat-obatan dan produk serta jasa kesehatan dengan lebih tepat sehingga tercapai tujuan terapi yang diinginkan. Pelaksanaan Good Pharmacy Practice di farmasi komunitas adalah sebagai berikut: a. Melakukan serah terima obat kepada pasien atas resep dokter dengan beberapa kriteria. b. Melakukan pemilihan obat pada pasien dalam upaya pengobatan diri sendiri (swamedikasi). c. Memonitor kembali penggunaan obat oleh pasien akan tujuan yang optimal melalui telepon atau kunjungan residensial. d. Melakukan ceramah tentang kesehatan dan obat, memberdayakan masyarakat tentang penggunaan obat yang baik dan upaya dalam pencegahan penyakit di masyarakat. Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1027/MENKES/SK/IX/2004, standard pelayanan kefarmasian di apotek meliputi peayanan resep, promosi dan edukasi, serta pelayanan residensial (home care). Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 30 2.13.1 Pelayanan Resep a. Skrining resep Apoteker melakukan skrining resep yang meliputi persyaratan administratif, kesesuaian farmasetik dan pertimbangan klinis. Skrining terhadap persyaratan administratif meliputi nama, SIP dan alamat dokter; tanggal penulisan resep; tanda tangan/paraf dokter penulis resep; nama, alamat, umur, jenis kelamin dan berat badan pasien; nama obat, potensi, dosis dan jumlah yang minta; cara pemakaian yang jelas; informasi lainnya. Skrining kesesuaian farmasetik meliputi bentuk sediaan, dosis, potensi, stabilitas, inkompatibilitas, cara dan lama pemberian. Skrining pertimbangan klinis meliputi adanya alergi, efek samping, interaksi, kesesuaian (dosis, durasi, jumlah obat dan lain-lain). Jika ada keraguan terhadap resep hendaknya dikonsultasikan kepada dokter penulis resep dengan memberikan pertimbangan dan alternatif seperlunya bila perlu menggunakan persetujuan setelah pemberitahuan. b. Penyiapan obat Penyiapan obat dimulai dengan peracikan. Peracikan merupakan kegiatan menyiapkan, menimbang, mencampur, mengemas dan memberikan etiket pada wadah. Dalam melaksanakan peracikan obat harus dibuat suatu prosedur tetap dengan memperhatikan dosis, jenis dan jumlah obat serta penulisan etiket yang benar. Etiket harus jelas dan dapat dibaca. Obat hendaknya dikemas dengan rapi dalam kemasan yang cocok sehingga terjaga kualitasnya. Sebelum obat diserahkan pada pasien harus dilakukan pemeriksaan akhir terhadap kesesuaian antara obat dengan resep. Penyerahan obat dilakukan oleh Apoteker disertai pemberian informasi obat dan konseling kepada pasien dan tenaga kesehatan. Apoteker harus memberikan informasi yang benar, jelas dan mudah dimengerti, akurat, tidak bias, etis, bijaksana dan terkini. Informasi obat pada pasien sekurang-kurangnya meliputi cara pemakaian obat, cara penyimpanan obat, jangka waktu pengobatan, aktivitas serta makanan dan minuman yang harus dihindari selama terapi. Apoteker harus memberikan konseling, mengenai sediaan farmasi, pengobatan dan perbekalan kesehatan lainnya, sehingga dapat memperbaiki kualitas hidup pasien atau yang bersangkutan terhindar dari bahaya penyalahgunaan atau penggunaan salah sediaan farmasi atau perbekalan kesehatan Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 31 lainnya. Untuk penderita penyakit tertentu seperti kardiovaskular, diabetes, TBC, asma dan penyakit kronis lainnya, Apoteker harus memberikan konseling secara berkelanjutan. Setelah penyerahan obat kepada pasien, Apoteker harus melaksanakan pemantauan penggunaan obat, terutama untuk pasien tertentu seperti kardiovaskular, diabetes, TBC, asma dan penyakit kronis lainnya. 2.13.2 Promosi dan Edukasi Dalam rangka pemberdayaan masyarakat, Apoteker harus berpartisipasi secara aktif dalam promosi dan edukasi. Apoteker ikut membantu diseminasi informasi, antara lain dengan penyebaran leaflet/brosur, poster, penyuluhan dan lain-lainnya. 2.13.3 Pelayanan Residensial (Home Care) Apoteker sebagai care giver diharapkan juga dapat melakukan pelayanan kefarmasian yang bersifat kunjungan rumah, khususnya untuk kelompok lansia dan pasien dengan pengobatan penyakit kronis lainnya. Untuk aktivitas ini Apoteker harus membuat catatan berupa catatan pengobatan (medication record). Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 32 BAB 3 TINJAUAN KHUSUS APOTEK ATRIKA 3.1 Sejarah dan Lokasi Apotek Atrika didirikan pada tanggal 21 Juli 2001 dengan nomor SIA 1387.01/KANWIL/SIA/01/0. Pemilik Sarana Apotek (PSA) Atrika adalah Bapak Winardi Hendrayanta. Sebagai Apoteker Pengelola Apotek (APA) Atrika adalah Bapak Dr. Harmita, Apt. Apotek Atrika terletak di Jalan Kartini Raya No. 34 Jakarta Pusat yang merupakan kawasan pemukiman penduduk. Apotek Atrika terletak di tepi jalan yang mudah dijangkau oleh kendaraan dan dilalui oleh angkutan umum serta merupakan jalan dua arah dengan badan jalan yang tidak terlalu lebar. Di sekitar apotek terdapat banyak praktek dokter umum, dokter spesialis, dan dokter hewan. Peta lokasi Apotek Atrika dapat dilihat pada Lampiran 1. Apotek Atrika buka dari hari Senin hingga Sabtu, mulai pukul 08.00 sampai 22.00 WIB, kecuali untuk hari Sabtu hanya sampai pukul 17.00 WIB, sedangkan hari Minggu dan hari libur nasional tutup. 3.2 Tata Ruang Bagian depan Apotek Atrika memiliki halaman yang dapat digunakan sebagai tempat parkir. Bangunan Apotek Atrika terbagi menjadi dua bagian, yaitu ruang depan dan ruang dalam. Ruang depan terdiri dari ruang tunggu, kasir, tempat penerimaan resep sekaligus tempat penyerahan obat dan etalase untuk obat OTC. Ruang dalam terdiri atas ruang racik yang dikelilingi lemari untuk obat ethical, kamar mandi, dan tempat pencucian atau wastafel. Gambar denah Apotek Atrika dapat dilihat pada Lampiran 2. Penyusunan obat dilakukan berdasarkan susunan abjad dan disesuaikan berdasarkan jenis sediaannya. Sediaan yang terdapat di Apotek Atrika dibagi menjadi tiga, yaitu sediaan oral padat (tablet, kapsul), sediaan oral cair (sirup, suspensi), dan sediaan topikal (salep, krim, suppositoria, obat tetes mata, obat 32 Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 33 tetes telinga, dan sebagainya). Selain itu, juga terdapat lemari terpisah untuk menyimpan obat generik, obat golongan narkotika, psikotropika, dan obat yang telah mendekati waktu kadaluarsa. 3.3 Struktur Organisasi Struktur organisasi adalah bagan yang menggambarkan fungsi-fungsi yang terdapat dalam suatu organisasi. Pembentukkan struktur organisasi dan pembagian tugas serta wewenang tiap jabatan dilakukan oleh APA. Seorang APA harus dapat memprediksi dan membentuk struktur organisasi apotek, disertai dengan uraian fungsi dan tugas, wewenang dan tanggung jawabnya. APA harus mengetahui kegiatan apa saja yang akan dilakukan dan tipe orang yang bagaimana yang dapat melaksanakan fungsi kegiatan tersebut sehingga apotek dapat beroperasional sesuai rencana. Apotek Atrika mempunyai beberapa orang karyawan dengan rincian sebagai berikut: a. Tenaga teknis farmasi Pemilik Sarana Apotek : 1 orang Apoteker Pengelola Apotek : 1 orang Apoteker Pendamping : 1 orang Asisten Apoteker : 1 orang Juru resep : 1 orang b. Tenaga non teknis farmasi 3.4 Tenaga keuangan dan kasir : 2 orang Pesuruh : 2 orang Kurir : 5 orang Tugas dan Fungsi Jabatan 3.4.1 Apoteker Pengelola Apotek Apoteker Pengelola Apotek memiliki tugas dan tanggung jawab sebagai berikut: Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 34 a. Menyelenggarakan pelayanan kefarmasian yang sesuai dengan fungsinya (apotek sebagai tempat pengabdian profesi) dan memenuhi segala kebutuhan perundang-undangan di bidang perapotekan yang berlaku. b. Memimpin seluruh kegiatan manajerial apotek termasuk mengkoordinasikan dan mengawasi dinas kerja karyawan lainnya antara lain mengatur daftar giliran kerja, menetapkan pembagian beban kerja, dan tanggung jawab masingmasing karyawan. c. Secara aktif berusaha sesuai dengan bidang tugasnya untuk meningkatkan omset penjualan dan mengembangkan hasil usaha apotek dengan mempertimbangkan masukan dari karyawan lainnya untuk perbaikan pelayanan dan kemajuan apotek. d. Melayani permintaan obat bebas dan resep dokter, mulai dari penerimaan resep, menyiapkan obat, meracik, menulis etiket, mengemas, sampai dengan menyerahkan obat. e. Memberikan Pelayanan Informasi Obat (PIO) kepada pasien untuk mendukung penggunaan obat yang rasional. Dalam hal ini Apoteker harus memberikan informasi yang benar, jelas dan mudah dimengerti, akurat, tidak bias, etis, bijaksana dan terkini. f. Melaksanakan pelayanan swamedikasi. g. Memeriksa kebenaran obat yang akan diserahkan kepada pasien meliputi bentuk sediaan obat, jumlah obat, nama obat, nomor resep, nama pasien kemudian menyerahkan obat kepada pasien dan memberikan informasi tentang penggunaan obat tersebut serta informasi tambahan lain yang diperlukan. h. Membuat salinan resep dan kuintasi bila dibutuhkan. i. Mengatur dan mengawasi pengamanan hasil penjualan tunai harian. j. Bertanggung jawab atas pengadaan obat, terutama obat-obat golongan narkotika dan psikotropika. 3.4.2 Apoteker Pendamping Apoteker Pendamping memiliki tugas dan tanggung jawab sebagai berikut: a. Melaksanakan tugas dan tanggung jawab Apoteker Pengelola Apotek ketika Apoteker Pengelola Apotek sedang tidak berada di tempat. Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 35 b. Menjamin penyampaian informasi obat kepada pasien. c. Memeriksa kebenaran obat yang akan diserahkan kepada pasien meliputi bentuk sediaan obat, jumlah obat, nama obat, nama pasien, dan cara pakainya. d. Mencatat dan menghitung bon penjualan kredit untuk resep-resep kredit. e. Bertanggung jawab atas pengadaan obat. 3.4.3 Asisten Apoteker Asisten Apoteker memiliki tugas dan fungsi sebagai berikut: a. Melakukan pendataan kebutuhan barang. b. Mengatur, mengontrol dan menyusun obat pada tempat penyimpanan obat di ruang peracikan. c. Melayani permintaan obat bebas dan resep dokter, mulai dari penerimaan resep, menyiapkan obat, meracik, menulis etiket, mengemas, sampai dengan menyerahkankan obat. d. Memberi harga untuk resep-resep yang masuk dan memeriksa kelengkapan resep. e. Memeriksa kebenaran obat yang akan diserahkan kepada pasien meliputi bentuk sediaan obat, jumlah obat, nama obat, nomor resep, nama pasien kemudian menyerahkan obat kepada pasien dan memberikan informasi tentang penggunaan obat tersebut serta informasi tambahan lain yang diperlukan. f. Mencatat keluar masuk barang. g. Melakukan pengecekan terhadap obat-obat yang mempunyai kadaluarsa. h. Menyusun daftar masuknya barang dan menandatangani faktur obat yang masuk setiap harinya. i. Mencatat penerimaan uang setelah dihitung terlebih dahulu, begitu juga dengan pengeluaran yang harus dilengkapi dengan kuintasi, nota dan tanda setoran yang sudah diparaf APA atau karyawan yang ditunjuk. 3.4.4 Juru Resep Juru resep adalah tenaga yang membantu Asisten Apoteker dalam meracik obat di apotek. Tugas dan kewajiban juru resep adalah: Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 36 a. Membantu tugas Apoteker dan Asisten Apoteker dalam penyediaan atau pembuatan obat jadi maupun obat racikan. b. Menyiapkan dan membersihkan alat-alat peracikan serta melaporkan hasil sediaan yang sudah jadi kepada Asisten Apoteker. c. Membuat obat-obat racikan standard di bawah pengawasan Asisten Apoteker. d. Menjaga kebersihan apotek. 3.4.5 Kasir Tugas dan tanggung jawab kasir adalah sebagai berikut: a. Menerima pembayaran tunai maupun dengan kartu kredit. b. Menerima barang masuk. c. Memberi harga untuk resep-resep yang masuk. d. Melayani penjualan obat bebas dan bebas terbatas. e. Mencatat, menghitung, dan menyimpan uang hasil penjualan. f. Menyetor uang hasil penjualan ke bagian keuangan. g. Bertanggung jawab terhadap kesesuaian uang yang masuk dengan penjualan. 3.4.6 Keuangan Tugas dan kewajiban fungsi keuangan adalah sebagai berikut: a. Bertanggung jawab terhadap kondisi aliran kas yang terjadi. b. Menerima uang yang disetor oleh kurir dan penjualan obat tunai, baik obat bebas dan bebas terbatas maupun penjualan obat dengan resep. c. Mengeluarkan uang yang diperlukan untuk melaksanakan kegiatan operasional apotek, seperti listrik dan telepon. d. Menyimpan bukti pembayaran dan pembelian barang, serta bukti pertukaran faktur dengan PBF. 3.4.7 Pesuruh Tugas dan tanggung jawab pesuruh adalah sebagai berikut: a. Menjaga kebersihan apotek. Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 37 b. Menjamin kerapian apotek. c. Membantu petugas apotek lain yang memerlukan bantuan non-teknis kefarmasian. 3.4.8 Kurir Tugas dari seorang kurir adalah sebagai berikut: a. Mengantar obat dan sediaan farmasi untuk pelayanan pesan antar. b. Menjamin obat yang tepat sampai kepada pasien yang tepat. c. Menerima uang hasil pembayaran obat. 3.5 Kegiatan di Apotek Atrika Tenaga kerja Apotek Atrika bekerja secara bergantian berdasarkan jam kerja yang telah dibagi menjadi dua shift, yaitu shift I pukul 08.00-16.00 dan shift II pukul 16.00-22.00. Apotek Atrika buka hari Senin sampai Jumat mulai pukul 08.00-22.00 WIB, hari Sabtu pukul 08.00-17.00, sedangkan hari Minggu dan hari libur nasional tutup. Kegiatan yang dilakukan di Apotek Atrika dikelompokkan menjadi dua bidang, yaitu kegiatan di bidang teknis kefarmasian dan kegiatan non-teknis kefarmasian. 3.5.1 Kegiatan Teknis Kefarmasian 3.5.1.1 Pengelolaan Perbekalan Farmasi a. Pengadaan Barang Pengadaan perbekalan farmasi menjadi tugas dan wewenang APA, tetapi untuk menjaga kelancaran dan ketepatan persediaan barang, Asisten Apoteker dapat melakukan pengadaan barang untuk keperluan mendesak yang dilakukan pada pagi hari dengan surat pesanan sementara yang diparaf oleh Asisten Apoteker. Untuk pengadaan barang di Apotek Atrika macam dan jumlah barang disesuaikan dengan kondisi keuangan dan kategori arus barang fast moving atau slow moving. Pengadaan juga didasarkan pada obat-obat yang banyak diresepkan oleh dokter yang praktek di sekitar apotek. Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 38 Pengadaan barang bisa dilakukan dengan cara konsinyasi, COD (cash order delivery) atau kredit. Konsinyasi adalah penitipan barang dari distributor kepada apotek, di mana apotek bertindak sebagai agen komisioner yang menerima komisi bila barang terjual, bila tidak terjual barang tersebut dapat dikembalikan. Biasanya konsinyasi dilakukan untuk obat-obat baru yang belum dijual di apotek, di mana sedang dalam masa promosi, sementara pembayaran dilakukan hanya terhadap barang yang telah terjual. COD adalah pembelian barang di mana pembayaran dilakukan secara langsung pada saat barang datang, sedangkan pembayaran yang dilakukan secara kredit dilakukan setelah jatuh tempo. b. Pemesanan Barang Pemesanan dilakukan berdasarkan buku defekta kepada PBF dan menggunakan surat pesanan langsung kepada salesman atau melalui telepon. c. Penerimaan Barang Asisten Apoteker memeriksa barang yang diterima berdasarkan surat pesanan dan faktur, baik kuantitas maupun kualitas (tanggal kadaluarsa, keadaan fisik barang, kode produksi/bets dan lain-lain). Apabila barang yang diterima sesuai dengan surat pesanan, maka petugas selanjutnya menandatangani dan memberi stempel apotek pada faktur. Selanjutnya, faktur asli diserahkan kembali ke PBF dan salinan faktur disimpan di apotek sebanyak dua lembar. Pembelian dicatat dalam buku pembelian yang berisi tanggal pembelian, nama PBF, no. faktur, nama dan jumlah barang yang diterima, tanggal kadaluarsa, harga satuan, potongan harga, dan harga total. Jumlah barang yang diterima kemudian ditambahkan ke dalam kartu stok besar dan kartu stok kecil. Bila terjadi perubahan harga barang maka perubahan harga dicatat di buku perubahan harga kemudian juga di buku daftar harga barang dan komputer kasir. d. Penyimpanan Barang Apotek Atrika melakukan penyimpanan barang berdasarkan bentuk sediaan obat dan menurut abjad, baik untuk obat ethical, maupun untuk obat OTC. Obat disusun berdasarkan sistem FIFO (First In First Out) dan FEFO (First Expired First Out), di mana obat yang memiliki tanggal kadaluarsa terlebih dahulu diletakkan di bagian yang paling depan dan/atau paling atas, agar keluar terlebih dahulu. Selain itu, terdapat juga lemari khusus untuk menyimpan barangUniversitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 39 barang yang mendekati waktu kadaluarsa. Penyimpanan narkotika dilakukan di lemari khusus yang menempel di dinding dan kunci lemari tersebut disimpan oleh Apoteker Pendamping. e. Pengeluaran Barang Apotek Atrika melakukan pengeluaran barang dengan sistem FEFO (First Expired First Out), yaitu barang yang memiliki batas kadaluarsa lebih awal dikeluarkan terlebih dahulu. Barang yang keluar dari penjualan bebas dicatat pada buku penjualan barang bebas (OTC), sedangkan barang yang keluar dari penjualan resep dicatat pada buku resep. f. Pemeriksaan dan Pencatatan Stok Barang Pemeriksaan dan pencatatan stok barang dilakukan setiap hari berdasarkan buku penjualan dan buku resep. Jumlah barang yang ada dicocokkan dengan jumlah yang tertera pada kartu stok kecil. Barang yang habis dicatat pada buku defekta untuk dilakukan pemesanan. g. Pembuatan Sediaan Standar Sediaan standar adalah obat-obat yang dibuat oleh apotek berdasarkan resep-resep standar dalam buku resmi untuk dijual bebas ataupun berdasarkan resep dokter. Beberapa sediaan standar yang dibuat di Apotek Atrika adalah minyak kayu putih, minyak telon, lysol, obat batuk putih, obat batuk hitam, obat biang keringat, rivanol, salicyl spiritus, dan bedak salisilat. Sediaan standar ini ditempatkan di rak obat bebas dan disusun berdasarkan abjad. 3.5.1.2 Pengelolaan Narkotika a. Pengadaan Narkotika Pemesanan narkotika telah dilakukan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Penerimaan narkotika dilakukan oleh Apoteker Pendamping atau Asisten Apoteker yang memiliki SIK dan bukti penerimaannya diterima dan disimpan oleh Apoteker Pengelola Apotek. b. Penyimpanan Narkotika Penyimpanan narkotika dilakukan di dalam lemari khusus yang menempel di dinding dan kuncinya dipegang oleh Apoteker Pendamping. Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 40 c. Pelayanan Narkotika Pelayanan resep yang mengandung narkotika telah dilakukan sesuai ketentuan yang berlaku. Setiap pengeluaran narkotika harus dicatat di kartu stok dan diperiksa kesesuaian jumlahnya. Narkotika pada resep digaris bawah merah, dan resepnya disimpan terpisah dari resep lain. d. Pelaporan Narkotika Laporan penggunaan narkotika dibuat setiap bulan dan dikirim ke Suku Dinas Kesehatan Jakarta Pusat, paling lambat tanggal 10 setiap bulannya dengan tembusan kepada Balai Besar POM dan untuk arsip. e. Pemusnahan Narkotika Pemusnahan narkotika di Apotek Atrika selama ini dilakukan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. 3.5.1.3 Pengelolaan Psikotropika a. Pengadaan Psikotropika Pemesanan psikotropika dilakukan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. b. Penyimpanan Psikotropika Penyimpanan psikotropika di Apotek Atrika dilakukan pada lemari khusus dan kunci lemari dipegang oleh Apoteker Pendamping. c. Pelayanan Psikotropika Pelayanan resep prikotropika diserahkan atas dasar resep dokter dan salinan resep. Resep yang mengandung psikotropika disimpan terpisah dari resep lain. d. Pelaporan Psikotropika Laporan penggunaan psikotropika dibuat setiap bulan dan dikirimkan ke Suku Dinas Kesehatan Jakarta Pusat paling lambat setiap tanggal 10 setiap bulannya dengan tembusan kepada balai Besar POM dan untuk arsip. e. Pemusnahan Psikotropika Pemusnahan psikotropika di Apotek Atrika selama ini telah dilakukan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 41 3.5.1.4 Pelayanan Apotek a. Pelayanan Obat dengan Resep Proses pelayanan obat dengan resep di Apotek Atrika dilakukan sesuai dengan prinsip HTKP (Harga, Timbang, Kemas, Penyerahan). Asisten Apoteker menerima resep dari pasien, kemudian dilakukan skrining resep dan diberi harga pada huruf H dari HTKP berdasarkan harga yang terdapat pada komputer kasir. Setelah itu, pada huruf H tersebut diberi paraf. Apabila resep berasal dari dokter untuk dipakai sendiri atau pada keadaan tertentu lainnya, harga yang telah dihitung kemudian dikurangi diskon sejumlah yang ditentukan. Pasien membayar harga obat yang disetujui di kasir dan kasir mencatat alamat dan nomor telepon pasien. Resep kemudian dibawa ke bagian peracikan untuk dikerjakan oleh Asisten Apoteker dan juru resep. Setelah semua bahan dalam resep ditimbang, maka huruf T pada HTKP diberi paraf. Resep yang telah selesai dikerjakan dan diberi etiket diperiksa oleh Apoteker atau Asisten Apoteker, kemudian huruf K dari HTKP diberi paraf. Resep yang telah diperiksa kemudian diserahkan kepada pasien. Apoteker atau Asisten Apoteker yang menyerahkan obat menyampaikan informasi yang berkaitan dengan obat tersebut memberikan paraf pada huruf P pada HTKP. Resep yang telah selesai dikumpulkan berdasarkan nomor urut resep per hari dan dicatat dalam buku resep. Pelayanan resep secara tunai sama dengan pelayanan resep secara kredit, tetapi untuk pelayanan resep secara kredit, kuitansi pembayarannya tidak diserahkan ke pasien tetapi disimpan untuk dilakukan penagihan pada awal bulan berikutnya. b. Pelayanan/Penjualan Bebas Apotek Atrika melakukan penjualan obat tanpa menggunakan resep dokter (obat bebas, obat bebas terbatas, dan obat wajib apotek) dan penjualan sediaan lain di luar obat-obatan. Pembayarannya dilakukan di kasir secara tunai kemudian barang dan struk pembayaran diserahkan kepada pembeli. Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 42 3.5.2 Kegiatan Non-Teknis Kefarmasian 3.5.2.1 Kegiatan Administrasi a. Administrasi Personalia Apotek Atrika melakukan administrasi personalia yang berkaitan dengan semua hal mengenai urusan pegawai yang meliputi absensi, gaji, hak cuti, dan fasilitas lain yang berhubungan dengan pegawai. b. Administrasi Umum Apotek Atrika melakukan administrasi umum yang meliputi laporan penggunaan bahan baku dan sediaan jadi narkotika, laporan penggunaan psikotropika dan segala hal yang berhubungan dengan urusan administrasi. c. Administrasi Penjualan Apotek Atrika melakukan kegiatan administrasi penjualan dengan melakukan pencatatan terhadap semua penjualan resep dan penjualan bebas secara tunai. Pengaturan juga dilakukan terhadap harga jual yang dimasukkan ke dalam buku daftar harga jual yang dijadikan sebagai acuan. Apabila terdapat perubahan harga, maka harga yang tertera pada buku harga jual akan diubah. d. Administrasi Pembelian Apotek Atrika melakukan kegiatan administrasi pembelian dengan melakukan pencatatan terhadap semua pembelian di buku pembelian dan pengumpulan faktur-faktur berdasarkan debitur. Tanggal tukar faktur yang ditentukan oleh Apotek Atrika adalah setiap tanggal 5 dan 15, sedangkan tanggal pembayaran akan ditentukan pada tanggal tukar faktur. e. Administrasi Pajak Apotek Atrika melakukan administrasi pajak dengan melakukan pencatatan dan pengumpulan faktur pajak serta menghitung jumlah pajak yang harus dibayarkan oleh apotek. Kegiatan administrasi pajak juga menangani pajak lain yang harus dibayarkan oleh apotek, seperti pajak reklame. f. Administrasi Pergudangan Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 43 Apotek Atrika melakukan administrasi pergudangan dengan melakukan pencatatan pemasukan dan pengeluaran obat menggunakan kartu stok yang tersedia untuk setiap obat sehingga dapat diketahui sisa persediaan. g. Administrasi Piutang Pengumpulan kuitansi piutang dilakukan terhadap penjualan kredit kepada suatu badan sosial dan melakukan pencatatan apabila telah dilunasi. 3.5.2.2 Sistem Administrasi Apotek Atrika memiliki sistem administrasi yang dikelola dengan baik, dimulai dari perencanaan, pengadaan, pengelolaan dan pelaporan barang yang masuk dan keluar, pengelolaan ini dilakukan oleh Apoteker dan Asisten Apoteker yang dibantu oleh karyawan administrasi. Kelengkapan administrasi di Apotek Atrika meliputi: a. Buku Defekta Buku ini digunakan untuk mencatat daftar nama obat atau sediaan yang telah habis atau hampir habis sehingga harus segera dipesan agar dapat memenuhi kebutuhan di apotek. Dengan adanya buku ini, proses pemesanan menjadi lebih cepat sehingga tersedianya barang di apotek dapat terkontrol dan terjamin dengan baik. b. Surat Pesanan (SP) Surat Pesanan digunakan untuk melakukan pemesanan barang ke PBF. Terdiri dari 2 lembar, di mana 1 lembar pertama untuk diberikan kepada PBF dan lembar terakhir untuk keperluan arsip di apotek. Dalam surat pesanan terdapat tanggal pemesanan, nama PBF yang ditunjuk, nomor dan nama barang, jumlah pesanan, tanda tangan pemesanan dan stempel apotek. c. Buku Faktur Berfungsi sebagai buku penerimaan barang, dalam buku ini tercantum tanggal, nomor urut faktur, nama PBF, nomor faktur, jumlah barang, nama barang, tanggal kadaluarsa, harga satuan, diskon, harga setelah potongan, jumlah harga seluruh barang. Buku penerimaan barang depan dan barang dalam dipisahkan. Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 44 d. Buku Perubahan Harga Buku ini berfungsi untuk mencatat perubahan harga barang. Jika ada perubahan harga barang, maka harga terkini barang tersebut dicatat di buku perubahan harga, kemudian dilakukan perubahan harga barang pada buku daftar harga, komputer kasir dan juga dilakukan pemberitahuan pada Apotek Atrika cabang. e. Buku Daftar Harga Berfungsi untuk mencatat harga barang untuk penjualan bebas dan untuk penjualan resep. Pada buku ini tercantum nama obat dengan merek dagang, generik, maupun bahan baku. Penyusunan nama obat berdasarkan alfabet dan dipisahkan antara obat dengan nama dagang dan generik. f. Kartu Stok Besar Kartu stok besar berfungsi untuk mencatat barang-barang yang masuk atau baru dibeli. Kartu stok besar memuat tanggal penerimaan barang, jumlah barang, nama PBF, nomor faktur, harga satuan, diskon, nomor bets dan tanggal kadaluarsa. g. Kartu Stok Kecil Kartu stok kecil berfungsi untuk mencatat jumlah barang yang keluar dan masuk serta sisa stok barang di lemari. Kartu stok kecil memuat tanggal keluar/masuk barang, keterangan (nomor resep/penjualan untuk pengeluaran barang; tanggal kadaluarsa untuk pemasukan barang), jumlah yang masuk, jumlah yang keluar dan sisa stok barang pada lemari. h. Buku Pemasukan Barang Dalam Buku ini berfungsi untuk mencatat pemasukan obat-obat ethical. Di dalam buku ini tercantum nama barang, jumlah barang dalam satuan terkecil dan tanggal kadaluarsa. i. Buku Pemasukan Barang Luar Buku ini berfungsi untuk mencatat pemasukan obat-obat OTC. j. Buku Resep Buku ini berfungsi untuk mencatat pengeluaran obat berdasarkan resep. Buku ini memuat tanggal dibuatnya resep, nomor resep, nama obat, jumlah obat serta bentuk dan jumlah sediaan yang dibuat. Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 45 k. Buku Penjualan Obat Bebas Buku ini berfungsi untuk mencatat pengeluaran obat-obat bebas. Buku ini memuat tanggal penjualan, nama obat, jumlah, dan harga obat. l. Buku Pembelian dan Penggunaan Narkotika dan Psikotropika Bertujuan untuk mencatat pemasukan dan pengeluaran obat-obat narkotika dan psikotropika, yang tercantum nama obat, bulan, persediaan awal, penambahan jumlah yang meliputi tanggal pembelian, jumlah, nama PBF, pengurangan dan sisa serta keterangan lain jika ada. m. Buku Pengiriman Barang ke Cabang Buku ini berfungsi untuk mencatat barang-barang yang dikirimkan ke Apotek Atrika cabang. Setiap cabang ada buku masing-masing. Buku ini memuat nama barang, jumlah barang dan tanggal kadaluarsa. Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 BAB 4 PEMBAHASAN Pembangunan kesehatan secara berkesinambungan di Indonesia merupakan upaya yang telah dilakukan oleh pemerintah yang bertujuan untuk meningkatkan status kesehatan masyarakat. Salah satu upaya dalam mensukseskan pembangunan kesehatan di Indonesia yaitu penyediaan fasilitas pelayanan kesehatan. Fasilitas pelayanan kesehatan merupakan suatu alat atau tempat yg digunakan untuk upaya pelayanan kesehatan, baik promotif, preventif, kuratif maupun rehabilitatif yang dilakukan oleh pemerintah, pemerintah daerah dan/atau masyarakat. Fasilitas pelayanan kesehatan merupakan wadah untuk melakukan kegiatan yang berkaitan dengan peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Salah satu fasilitas pelayanan kesehatan yang ada di Indonesia adalah apotek. Apotek adalah sarana pelayanan kefarmasian tempat dilakukan praktek kefarmasian oleh Apoteker. Apotek merupakan fasilitas pelayanan kesehatan yang memiliki peran strategis dalam menunjang pelayanan kesehatan masyarakat dan mendukung upaya kesehatan dasar, seperti swamedikasi atau upaya pengobatan diri sendiri serta sebagai tempat bertanya mengenai informasi obat. Apotek merupakan terminal akhir dalam pengadaan obat-obatan yang dibutuhkan oleh masyarakat. Apotek berperan sebagai sarana pendistri-busian obat yang aman, tepat dan terjangkau oleh masyarakat luas. Selain itu, apotek juga berperan sebagai sarana pemberian informasi obat kepada masyarakat dan tenaga kesehatan lainnya sehingga masyarakat mendapatkan pengetahuan yang benar tentang obat. Hal tersebut sangat penting untuk menghindari terjadinya salah penggunaan dan penyalahgunaan obat di masyarakat. Apotek Atrika merupakan tempat Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) penulis. Apotek Atrika terletak di Jl. Kartini Raya No. 34, Jakarta Pusat dan didirikan pada pada tanggal 21 Juli 2001 dengan nomor SIA 1387.01/KANWIL/SIA/01/0. Apotek ini dikelola oleh Bapak Dr. Harmita, Apt. sebagai Apoteker Pengelola Apotek (APA) dan Ibu Shinta, S.farm, Apt sebagai 46 Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 47 Apoteker pendamping. Sedangkan sebagai Pemilik Sarana Apotek (PSA) adalah Bapak Winardi Hendrayanta. Ditinjau dari letaknya, Apotek Atrika terletak pada lokasi yang cukup strategis, yaitu dekat dengan pemukiman dan perumahan penduduk yang cukup padat, serta dekat dengan beberapa praktek dokter, yaitu dokter umum, dokter gigi, dokter spesialis (spesialis anak dan spesialis kulit dan kelamin), dan dokter hewan. Apotek ini juga terletak di jalan dua arah yang cukup ramai dilalui kendaraan, termasuk kendaraan umum, sehingga mudah untuk dicapai. Lokasi yang strategis juga didukung dengan keberadaan sarana kesehatan lain di sekitar apotek, seperti puskesmas dan rumah sakit, serta keberadaan apotek pesaing yang cukup jauh letaknya. Keberadaan Apotek Atrika cukup mudah dilihat dengan adanya papan nama apotek berwarna kuning dengan tulisan “Apotik” berwarna merah. Dari segi bangunan dan fasilitas, Apotek Atrika memiliki halaman yang dapat digunakan sebagai tempat parkir yang cukup untuk sebuah mobil dan beberapa sepeda motor. Apotek Atrika memiliki ukuran bangunan sekitar 7×7,2 meter persegi yang dibagi menjadi dua ruangan, yaitu ruang depan dan ruang dalam. Ruang depan apotek digunakan sebagai tempat untuk penerimaan resep, penyerahan obat, kasir dan ruang tunggu. Adapun peralatan yang terdapat di ruang depan yaitu lima buah kursi di ruang tunggu, papan nama Apoteker Pengelola Apotek (APA), patung yang menyarankan untuk membeli obat generik dan tiga buah lukisan feng shui mengenai berdagang. Jumlah kursi tersebut sudah cukup karena jumlah pelanggan per hari yang tidak terlalu banyak dan pelayanan diberikan dengan cepat. Ruang tunggu juga terjaga bersih, sudah dilengkapi pendingin ruangan atau air conditioner (AC). Ruang dalam digunakan sebagai ruang racik dan ruang kerja dengan luas yang cukup untuk pekerjaan meracik dan kegiatan administrasi. Ruang dalam juga dilengkapi AC untuk menjaga suhu ruangan agar stabilitas obat selama penyimpanan tetap terjaga. Selain itu, AC juga berfungsi untuk memberikan kenyamanan tenaga kerja dalam melakukan pekerjaannya. Perabotan apotek, seperti timbangan, mortir alu, gelas ukur dan buku-buku referensi tertata dengan rapi pada tempatnya. Obat-obatan juga tersusun dengan rapi, terlindung dari debu, Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 48 kelembapan, dan cahaya yang berlebihan serta diletakkan pada kondisi ruangan dan temperatur yang sesuai. Meja racik terletak pada bagian tengah di antara lemari obat. Tata letak seperti itu dapat mempermudah pekerjaan peracikan obat. Meja kerja diletakkan di sudut ruangan agar tidak mengganggu pekerjaan meracik obat. Pada ruang racik juga terdapat toilet untuk karyawan yang dilengkapi dengan wastafel yang dapat digunakan sebagai tempat pencucian alat. Denah ruangan Apotek Atrika secara umum dapat dilihat pada Lampiran 2. Apotek Atrika tidak memiliki gudang penyimpanan obat karena lokasi apotek yang berdekatan dengan beberapa PBF sehingga apotek tidak perlu menyimpan stok dalam jumlah besar, kecuali untuk obat-obat fast moving yang stok obat tersebut dibuat lebih banyak dibandingkan dengan obat lain. Obat yang diterima langsung diletakkan pada lemari obat dan disediakan dalam jumlah yang disesuaikan dengan arus barang. Hal tersebut dapat meningkatkan efisiensi dengan menghemat biaya pemeliharaan stok dan perawatan gudang serta mencegah kerugian akibat obat kadaluarsa sebelum terjual. Obat-obat di Apotek Atrika ditata sedemikian rupa sehingga memudahkan proses pengambilan obat-obat tersebut ketika dibutuhkan. Obat-obat Over the Counter (OTC) diletakkan di ruang depan sedangkan obat-obat ethical diletakkan di ruang dalam. Obat-obat dikelompokkan berdasarkan jenis sediaan, yaitu sediaan oral padat, sediaan oral cair dan sediaan topikal. Obat-obat yang paling sering keluar seperti Interdoxin® diletakkan di tempat terpisah. Obat-obat golongan narkotika dan psikotropika diletakkan di lemari khusus. Masing-masing kelompok sediaan disusun berdasarkan abjad dari bagian atas lemari hingga ke bagian bawah lemari secara zig-zag sehingga memudahkan pencarian. Obat-obat generik ditempatkan pada lemari tersendiri di dalam ruang racik dan beberapa obat yang sering digunakan dalam obat racikan, seperti teofilin dan CTM, juga memiliki tempat khusus di meja racik sehingga dapat mempermudah pekerjaan meracik obat. Obat yang akan kadaluarsa (dalam waktu tiga hingga enam bulan ke depan) diletakkan di tempat terpisah, dikelompokkan sesuai bulan kadaluarsa, dan dilakukan pencatatan pada buku khusus “obat yang akan expired” agar diketahui. Obat-obat tersebut akan didahulukan untuk dijual atau dipersiapkan untuk Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 49 dikembalikan kepada PBF. Pada lemari obat dari obat yang akan kadaluarsa diberi catatan untuk mengingatkan agar jika terdapat permintaan terhadap obat tersebut maka obat yang akan kadaluarsa diserahkan terlebih dahulu. Namun, perjualan obat yang akan kadualuarsa mempertimbangkan penyakit yang diderita oleh pasien apakah penyakit yang derita berat atau ringan. Bila pasien menderita penyakit berat maka obat yang diberikan tidak obat yang akan kaduluarsa. Jika obat yang akan kadaluarsa sudah terjual atau dikembalikan pada PBF, maka statusnya akan dicatat pada buku khusus “obat yang akan expired”. Jika obat-obat tersebut tidak terjual atau tidak dapat dikembalikan ke PBF hingga batas kadaluarsanya, maka obat-obat tersebut akan dimusnahkan. Selain memperhatikan ketersediaan sarana apotek, tersedianya sumber daya manusia yang profesional, terampil, dan dapat dipercaya juga penting dalam kemajuan sebuah apotek. APA Apotek Atrika dalam menjalankan kegiatannya dibantu oleh beberapa orang karyawan, yang terdiri dari satu orang Apoteker Pendamping, satu orang Asisten Apoteker, satu orang juru resep, dua orang tenaga keuangan dan kasir, lima orang kurir serta dua orang pesuruh. Oleh karena itu, APA harus memiliki kemampuan untuk dapat mendistribusikan tugas sesuai dengan keahlian masing-masing pegawai. Penyimpanan obat disusun secara abjad dan berdasarkan jenis sediaan, baik pada lemari obat ethical maupun OTC. Pada lemari obat ethical, dilakukan pemisahan berdasarkan jenis sediaan yaitu solid, likuid, dan semi solid serta dilakukan pula pemisahan antara obat generik dengan obat paten. Untuk penyimpanan obat sediaan solid terdapat 4 buah lemari, dimana 3 buah lemari digunakan untuk menyimpan obat paten dan 1 buah lemari digunakan untuk menyimpan obat generik. Untuk penyimpanan obat sediaan likuid terdapat 1 buah lemari. Untuk penyimpanan sediaan semisolid terdapat 1 buah lemari. Pemisahan ini berguna untuk memudahkan dalam pengambilan barang dan menghilangkan risiko tertukarnya barang. Pada lemari OTC, dilakukan pula pemisahan berdasarkan jenis sediaan yaitu solid, liquid, dan semi solid. Di ruang depan apotek terdapat 3 buah etalase untuk menyimpan OTC sediaan solid, 1 buah lemari untuk menyimpan OTC sediaan likuid, dan 1 buah lemari untuk Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 50 menyimpan OTC sediaan obat luar. Dalam ruangan penyimpanan baik untuk obat ethical maupun OTC terdapat 1 buah AC yang diset suhunya pada 22oC. Apotek Atrika tidak memiliki sistem pergudangan sehingga dapat mengurangi biaya yang dibutuhkan untuk pemeliharaan barang di gudang dan terhindar dari risiko penumpukan barang yang menyebabkan kerusakan akibat obat yang dibiarkan terlalu lama hingga mencapai waktu kadaluarsa (stok mati). Obat golongan narkotika dan psikotropika disusun secara abjad dan disimpan sesuai dengan peraturan yang berlaku, yakni dalam lemari khusus berkunci yang terpisah dari lemari obat ethical lain, dan anak kuncinya dipegang oleh penanggung jawab apotek. Meja racik ditempatkan tepat di tengah-tengah ruang racik dan dikelilingi oleh lemari-lemari obat ethical. Di tengah-tengah meja racik terdapat obat-obat yang sering digunakan dalam peracikan, kertas salinan resep, dan etiket resep (etiket obat dan etiket obat luar). Hal ini dimaksudkan untuk memudahkan peracikan, penulisan salinan resep, dan pemberian etiket dari obat yang dibeli pasien. Obat yang mendekati kadaluarsa (dalam waktu 3-6 bulan ke depan) dikelola dengan cara ditempatkan secara terpisah, dikelompokkan sesuai bulan kadaluarsa, dan dilakukan pencatatan pada buku khusus “obat yang akan expired” agar diketahui. Obat-obat tersebut akan didahulukan untuk dijual atau dipersiapkan untuk dikembalikan kepada PBF. Pada lemari obat dari obat yang akan kadaluarsa diberi catatan untuk mengingatkan jika terdapat permintaan terhadap obat tersebut maka obat yang akan kadaluarsa diserahkan terlebih dahulu. Jika obat yang akan kadaluarsa sudah terjual atau dikembalikan pada PBF, maka statusnya akan dicatat pada buku khusus “obat yang akan expired.” Jika obat-obat tersebut tidak terjual atau tidak dapat dikembalikan ke PBF hingga batas kadaluarsanya, maka obat-obat tersebut akan dimusnahkan. Untuk mengurangi kerugian akibat obat-obat yang kadaluarsa, penjualan atau pengeluaran barang atau obat di Apotek Atrika dilakukan dengan menggunakan sistem FEFO (First Expired First Out). Hal ini dilakukan dengan menyusun barang yang baru datang pada bagian dalam atau bagian bawah tumpukan obat sehingga obat-obat yang lama akan terjual lebih dahulu. Pengeluaran obat pada Apotek Atrika dapat terjadi karena pembelian, baik Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 51 pembelian dengan resep maupun pembelian untuk swamedikasi, dan pengiriman ke cabang Apotek Atrika sesuai permintaan. Setiap pengeluaran barang atau obat, baik karena pembelian maupun karena pengiriman, dicatat pada kartu stok dan buku yang sesuai dengan jenis pengeluaran, yaitu buku catatan resep, buku penjualan bebas, dan buku pengiriman. Untuk pengiriminan barang ke cabang Apotek Atrika sejak tanggal 1 Maret 2012 ditulis di buku nota sebagai faktur pengiriman dan berisikan informasi mengenai jumlah, jenis, expired date, dan batch number (Lampiran 13). Pengelolaan, termasuk pengadaan dan penjualan, obat-obat golongan narkotika dan psikotropika di Apotek Atrika telah dilakukan secara khusus, sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Pemesanan obat golongan narkotika dan psikotropika dilakukan dengan menggunakan surat pesanan khusus yang diisi dan ditandatangani oleh APA (Lampiran 5 dan 6). Penerimaan obat golongan narkotika dan psikotropika juga dilakukan oleh APA atau asisten penangungg jawab apotek. Pembayaran obat golongan narkotika dilakukan secara tunai. Penyimpanan obat golongan narkotika dan psikotropika dilakukan pada lemari khusus yang terbuat dari kayu, terkunci, serta menempel pada dinding sehingga sulit untuk dipindah-pindahkan. Pelayanan resep yang mengandung obat golongan narkotika dan psikotropika telah dilakukan sesuai ketentuan yang berlaku dan obat yang diserahkan dicatat pada buku pengeluaran obat narkotika dan psikotropika. Obat golongan narkotika pada resep diberi garis bawah merah dan disimpan secara terpisah dengan resep lain. Pelaporan penggunaan obat golongan narkotika dan psikotropika kepada Suku Dinas Kesehatan Jakarta Pusat setiap bulan, sebelum tanggal 10 (Lampiran 7). Untuk obat-obat golongan narkotika dan psikotropika yang rusak dan sudah kadaluarsa, pemusnahan dilakukan sesuai ketentuan yang berlaku. Pengelolaan resep di Apotek Atrika sudah dilakukan dengan baik. Semua resep yang sudah diterima, disimpan per hari berdasarkan nomor urut resep. Setiap pengeluaran obat-obatan yang diresepkan, dilakukan pencatatan informasi mengenai tanggal pembuatan resep, nomor resep, nama obat, dan jumlah obat yang diberikan dalam buku catatan resep. Resep-resep tersebut akan disimpan Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 52 selama 3 tahun. Ketika memusnahan resep, perlu membuat berita acara (Lampiran 12) yang selanjutnya dilaporkan kepada Suku Dinas Kesehatan Jakarta Pusat. Pelayanan resep pada Apotek Atrika, mulai dari penerimaan resep, pemberian harga, penimbangan, pengemasan, hingga penyerahan obat, dilakukan berdasarkan HTKP (Harga, Timbang, Kemas, dan Penyerahan) sehingga mempermudah pengawasan terhadap pelaksanaan tugas setiap bagian. Resep yang akan ditebus pada awalnya akan ditempeli dengan kertas kecil berisi tabel HTKP disertai kolom paraf. Pada kertas HTKP, setiap orang yang melakukan salah satu fungsi HTKP harus menandatangani pada huruf yang ia lakukan fungsinya. Untuk mempermudah penelusuran resep, dilakukan pembedaan antara resep yang mengandung narkotika dengan resep golongan non narkotika, berdasarkan warna kertas HTKP. Untuk resep yang mengandung narkotika, berwarna kuning, sedangkan untuk resep golongan non narkotika, berwarna putih. Proses administrasi dalam hal pencatatan obat juga telah dilakukan secara terkomputerisasi. Sistem ini menggunakan program khusus yang meliputi pencatatan pembelian, persediaan, dan penjualan beserta keterangan dari barang tersebut. Sistem ini berguna dalam mengintegrasikan informasi mengenai arus barang apotek, termasuk dalam hal pengeluaran barang karena sistem ini terhubung langsung dengan kasir, dan memberi peringatan mengenai obat yang akan kadaluarsa. Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN 5. 1. Kesimpulan a. Apotek merupakan tempat praktek kefarmasian yang dilakukan oleh Apoteker. Apoteker memiliki tugas, fungsi dan peran yang sangat penting dalam mengelola semua kegiatan yang berlangsung di apotek, mencakup aspek pengelolaan teknis kefarmasian maupun pengelolaan non teknis kefarmasian. Kegiatan teknis kefarmasian di apotek meliputi pengelolaan perbekalan farmasi dan pelayanan kefarmasian, sedangkan kegiatan nonteknis kefarmasian di apotek mencakup administrasi keuangan, personalia, dan administrasi lainnya. b. Sistem manajemen dan administrasi di apotek Atrika secara keseluruhan telah dilaksanakan dengan baik, hal ini dapat dilihat dari cara pengadaan, penyimpanan, pendistribusian atau pengeluaran barang, termasuk sistem pelayanannya kepada masyarakat, serta pelaksanaan pengelolaan dan pengawasan keuangan dan administrasi. 5. 2. Saran a. Pelayanan KIE (komunikasi, informasi, dan edukasi) kepada para pelanggannya dapat mulai diterapkan sebagai wujud peran apoteker dalam menjalankan keprofesiannya. b. Pelayanan swamedikasi dapat ditingkatkan oleh apoteker yang bertugas sehingga dapat meningkatkan penjualan dan meningkatkan pengobatan sendiri secara tepat, aman, dan rasional. c. Untuk meningkatkan kenyamanan konsumen saat menunggu proses pelayanan, perlu adanya peningkatan fasilitas di ruang depan Apotek Atrika seperti televisi ataupun radio. 53 Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 54 DAFTAR ACUAN Kementerian Kesehatan. (1990). 347/MenKes/SK/VII/1990 Keputusan Tentang Menteri Obat Wajib Kesehatan Nomor Apotek. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Kementerian Kesehatan. (1993). Peraturan Menteri Kesehatan No. 919/MENKES/PER/X/1993 Tentang Kriteria Obat yang Dapat Diserahkan Tanpa Resep. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Kementerian Kesehatan. (1993). Peraturan Menteri Kesehatan No. 922/MENKES/PER/X/1993 Tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Ijin Apotik. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Kementerian Kesehatan. (1997). Peraturan Menteri Kesehatan No. 28/Menkes/Per/I/1978 Tentang Tata Cara Penyimpanan Narkotika. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Kementerian Kesehatan. (2002). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor: 1332/MENKES/SK/X/2002 Tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor. 922/MENKES/PER/X/1993 Tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotik. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Kementerian Kesehatan. (2003). Indikator Indonesia Sehat 20120 dan Pedoman Penetapan Indikator Provinsi Sehat dan Kabupaten/ Kota Sehat : Keputusan Menteri Kesehatan nomor 1202/Menkes/SK/VIII/2003. Jakarta : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Kementerian Kesehatan. (2004). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1027/MENKES/SK/IX/2004 Tentang Standard Pelayanan Kefarmasian di Apotek. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Kementerian Kesehatan. (2006). Pedoman Penggunaan Obat Bebas dan Bebas Terbatas. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia. (1980). Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 1980 Tentang Perubahan dan Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 55 Tambahan Atas Peraturan Pemerintah RI Nomor 26 Tahun 1965 Tentang Apotek. Jakarta. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia. (2009). Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 51 Tahun 2009 Tentang Pekerjaan Kefarmasian. Jakarta. Quick, J. (1997). Managing Drug Supply, The selection, Procurement, Distribution, and Use of Pharmaceuticals, 2nd ed Revised and Expanded. Kumarian Pers. Seto, S., Yunita, N., & T, L. (2004). Manajemen Farmasi. Jakarta : Airlangga University Pers. Umar, M. (2011). Manajemen Apotek Praktis. Jakarta : Wira Putra Kencana Undang-Undang Republik Indonesia. (1997). Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 1997 Tentang Psikotropika. Jakarta. Undang-Undang Republik Indonesia. (2009a). Undang-Undang Republik Indonesia No. 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan. Jakarta. Undang-Undang Republik Indonesia. (2009b). Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 35 Tahun 2009 Tentang Narkotika. Jakarta. Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 56 LAMPIRAN Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 56 Lampiran 1. Peta lokasi Apotek Atrika [Sumber: Holtrof, 2003, “telah diolah kembali”] Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 57 Lampiran 2. Denah ruangan Apotek Atrika Rak obat ethical oral solid Rak obat generik Meja Rak obat ethical topikal Meja racik Meja kartu stok dan buku-buku Rak obat OTC liquid Kasir Rak obat ethical oral solid (atas) dan liquid (bawah) Meja kerja Rak obat ethical oral solid Rak obat OTC liquid dan topikal Rak obat konsinyasi Counter obat OTC solid Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 Counter obat OTC solid Meja komputer Lemari narkotika dan psikotropika 58 Lampiran 3. Struktur organisasi Apotek Atrika Apoteker Pengelola Apotek (APA) Apoteker Pendamping Asisten Apoteker Juru Resep Pemilik Sarana Apotek (PSA) Kasir Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 Kurir 59 Lampiran 4. Alur penanganan resep Penerimaan resep Resep kredit Resep tunai Pemeriksaan kelengkapan administrasi Pemberian harga Pasien mendapat nomor urut resep Pasien mendapat nomor resep dan membayar di kasir Bagian peracikan Obat jadi Obat racikan Pemberian etiket dan salinan resep Pemeriksaan kesesuaian obat Penyerahan obat Obat diterima pasien Resep disimpan oleh apotek Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 60 Lampiran 5. Surat Pesanan (SP) Apotek Atrika Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 61 Lampiran 6. Surat Pesanan (SP) narkotika Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 62 Lampiran 7. Laporan penggunaan narkotika Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 63 Lampiran 8. Surat Pesanan (SP) psikotropika Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 64 Lampiran 9. Laporan penggunaan psikotropika Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 65 Lampiran 9. Laporan penggunaan psikotropika (lanjutan) Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 66 Lampiran 10. Salinan resep Apotek Atrika Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 67 Lampiran 11. Etiket Apotek Atrika Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 68 Lampiran 12. Berita acara pemusnahan resep Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 69 Lampiran 13. Faktur Pengiriman Barang ke Cabang Apotek Atrika Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 UNIVERSITAS INDONESIA LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI APOTEK ATRIKA JL. KARTINI RAYA NO 34 JAKARTA PUSAT PERIODE 6 FEBUARI – 16 MARET 2012 LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER PENGGUNAAN OBAT TUBERKULOSIS DAN ANTIVIRUS DI APOTEK ATRIKA PERIODE JULI- DESEMBER 2011 I KADEK ARYA MULYADI., S.Farm 1106046976 ANGKATAN LXXIV FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM PROGRAM PROFESI APOTEKER- DEPARTEMEN FARMASI DEPOK JUNI 2012 Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 UNIVERSITAS INDONESIA LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI APOTEK ATRIKA JL. KARTINI RAYA NO 34 JAKARTA PUSAT PERIODE 6 FEBUARI – 16 MARET 2012 LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker I KADEK ARYA MULYADI., S.Farm 1106046976 ANGKATAN LXXIV FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM PROGRAM PROFESI APOTEKER- DEPARTEMEN FARMASI DEPOK JUNI 2012 ii Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 KATA PENGANTAR Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala berkat dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menjalani kegiatan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Apotek Atrika. yang dilaksanakan selama dua bulan yaitu mulai tanggal 6 Febuari 2012 hingga 16 Maret 2012 dan menyelesaikan laporan ini. Kegiatan PKPA dan penyusunan laporan PKPA ini merupakan bagian dari kegiatan perkuliahan Program Pendidikan Profesi Apoteker dengan tujuan untuk meningkatkan pemahaman dan menerapkan ilmu yang telah diperoleh khususnya di bidang Apotek. Laporan ini merupakan hasil dari kegiatan PKPA yang dilaksanakan di Apotek Atrika. Penulisan laporan ini tidak terlepas dari bimbingan, arahan, bantuan, serta dukungan dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan terima kasih, khususnya kepada : 1. Bapak Winardi Hendrayanta, selaku Pemilik Sarana Apotek Atrika, yang telah memberikan izin dalam pelaksanaan PKPA di Apotek Atrika 2. Dr. Harmita, Apt., selaku Apoteker Pengelola Apotek Atrika dan Ketua Profesi Apoteker Fakultas Farmasi., yang telah mengarahkan dan membimbing penulis dengan baik selama menjalankan PKPA. 3. Prof. Dr. Yahdiana Harahap, MS., Apt., selaku Ketua Departmen Farmasi FMIPA UI 4. Dr. Nelly D. Leswara, M.Sc., Apt, selaku Pembimbing dari Departemen Farmasi, yang telah mengarahkan dan membimbing penulis dengan baik selama menjalankan PKPA 5. Shinta, S. Farm, Apt., selaku Apoteker Pendamping Apotek Atrika, yang telah telah memberikan bimbingan dalam pelaksanaan PKPA 6. Orang tua dan keluarga yang telah memberikan dukungan yang tiada pernah berhenti. iii Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 7. Seluruh staf pengajar, tata usaha dan karyawan di Program Apoteker, Fakultas Farmasi UI. 8. Seluruh staf dan karyawan di Apotek Atrika atas kerja sama dan bantuan selama penulis melaksanakan kegiatan PKPA dan penyusunan laporan PKPA. 9. Seluruh pihak yang telah membantu penulis dalam menyusun laporan PKPA yang tidak dapat penulis uraikan satu per satu. Penulis menyadari bahwa dalam penulisan laporan ini masih terdapat banyak kekurangan. Namun, penulis mengharapkan hasil laporan ini dapat berguna dan memberikan manfaat yang cukup berarti bagi rekan-rekan mahasiswa profesi apoteker dan siapa saja yang memerlukan informasi di dalamnya. Penulis, 2012 iv Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i HALAMAN COVER .................................................................................... ii KATA PENGANTAR ................................................................................... iii DAFTAR ISI .................................................................................................. v DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. vi Bab 1 PENDAHULUAN ............................................................................... 1 1.1 Latar Belakang ................................................................................ 1 1.2 Tujuan ............................................................................................. 2 Bab 2 TINJAUAN PUSTAKA. .................................................................... 3 2.1 Tuberkulosis ..................................................................................... 3 2.1.1 Pengertian Tuberkulosis .............................................................. 3 2.1.2 Penyebab Tuberkulosis ............................................................... 3 2.1.3 Pengobatan ................................................................................. 4 2.2 Antivirus ........................................................................................... 6 2.2.1 Herpes ........................................................................................ 6 2.2.2 Antivirus untuk Herpes .............................................................. 7 2.2.3 Antivirus untuk HBV dan HCV ................................................. 8 2.2.4 Golongan Obat Antiretrovirus .................................................... 9 Bab 3 PELAKSANAAN PKPA..................................................................... 12 Bab 4 PEMBAHASAN ................................................................................. 13 Bab 5 KESIMPULAN & SARAN ............................................................... 16 5.1 Kesimpulan …................................................................................ 16 5.2 Saran .............................................................................................. 16 DAFTAR ACUAN ....................................................................................... 17 v Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Daftar Obat Antivirus dan Antituberkulosis ISO 2011-2012 ....... 18 Lampiran 2. Daftar obat TB dan Antivirus di Apotek Atrika ............................ 22 Lampiran 3 Jumlah Penggunaan Obat Antivirus dan Tuberkulosis .................. 23 vi Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Penyakit menular seperti tuberkulosis dan virus masih menjadi masalah kesehatan di Indonesia. Penyakit tersebut dapat menyebar secara luas melalui berbagai macam media, contohnya dapat melalui media udara, makanan atau minuman atau melalui transfusi darah. Berbagai upaya telah dilakukan oleh pemerintah untuk menekan angka morbiditas dan mortalitas dari penyakit menular tersebut di antaranya dengan mengadopsi program internasional mengenai penanganan penyakit menular, menjamin ketersediaan obat, mensubsidi harga obat dan meningkatkan peran serta masyarakat dalam program penanggulangan penyakit tersebut. (Kemenkes Dirjen PPK, 2004). Dalam rangka pengendalian penyakit menular, pemerintah mengeluarkan beberapa peraturan di antaranya keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia no. 1190/Menkes/SK/X/2004 tentang pemberian obat gratis tuberkulosis dan antiretroviral untuk HIV/AIDS. Untuk mendukung kebijakan tersebut, pemerintah menyediakan fasilitas pendukung seperti penunjukan BUMN farmasi untuk memproduksi obat tersebut. Adapun perusahaan farmasi yang ditunjuk untuk memproduksi obat program pemerintah yaitu Kimia Farma dan Indofarma. Adapun obat ARV yang diproduksi adalah lini pertama seperti lamivudin, neviraphine, zidovudin, duviral, dan stavirat. Selain itu, obat tuberkulosis yang diberikan secara gratis yaitu obat untuk tahap intensif yang terdiri dari isoniazid, rifampisin, etambutol dan pirazinamid (Kemenkes SK no 1190, 2004). Ada sekitar 147 pabrik farmasi baik BUMN maupun swasta yang memproduksi berbagai macam obat di Indonesia. Namun, hanya beberapa pabrik swasta saja yang memproduksi obat untuk penyakit menular tersebut khususnya untuk penyakit tuberkulosis berjumlah 43 pabrik obat dan antivirus berjumlah 41 pabrik obat (ISO, 2011). Hal ini terjadi mungkin dikarenakan margin keuntungan untuk penjualan obat tersebut cukup kecil sehingga tidak banyak pabrik yang 1 Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 2 memproduksi obat tersebut. Berdasarkan data penjualan di Indonesia, penggunaan kedua obat untuk kedua penyakit tersebut tidak masuk dalam rangking 10 besar obat yang sering digunakan. Penggunaan obat yang sering digunakan di Indonesia yaitu obat kardiovaskuler dan hormonal seperti obat untuk penyakit diabetes (Priyambodo, 2007). Hal ini mungkin disebabkan karena gaya hidup masyarakat terutama dikota besar yang sering makan makanan junk food dan jarang berolahraga sehingga potensi untuk timbulnya penyakit tersebut semakin besar. Dalam kesempatan Praktek Kerja Program Apoteker (PKPA) di Apotek Atrika, dilakukan pengkajian terhadap penggunaan obat tuberkulosis dan antivirus selama bulan Juli- Desember 2011 dari resep dan copy resep yang diberikan oleh dokter. Peresepan obat yang dilakukan oleh dokter untuk kedua penyakit tersebut bermacam-macam nama dagang obat sehingga diperlukan suatu pengkajian mengenai obat yang sering digunakan. Pengkajian tersebut dilakukan untuk mengetahui jenis obat apa saja yang sering diresepkan oleh dokter untuk kedua penyakit tersebut dan digunakan sebagai panduan apotek dalam melakukan pemesanan obat. 1.2 Tujuan Analisa penggunaan obat tuberkulosis dan antivirus di apotek Atrika bertujuan untuk : a. Mengetahui obat tuberkulosis dan antivirus yang ada di Indonesia b. Mengetahui obat tuberkulosis dan antivirus yang sering digunakan di Apotek Atrika Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 3 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Tuberkulosis 2.1.1 Pengertian Tuberkulosis Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, yakni kuman aerob yang dapat hidup terutama di paru-paru atau berbagai organ tubuh lainnya. Berdasarkan tempat/ organ yang diserang oleh kuman tersebut, tuberkulosis dibedakan menjadi tuberkulosis paru dan tuberkulosis ekstra paru. Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang jaringan parenkim paru, tidak termasuk pleura (selaput paru). Sedangkan, tuberkulosis ekstra paru adalah tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru, misalnya pleura, selaput otak, selaput jantung (perikardium), kelenjar limfe, tulang, persendian, kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin, dan lain-lain (Ganiswara, 2007). 2.1.2 Penyebab Tuberkulosis Penyebab tuberkulosis adalah kuman Mycobacterium tuberculosis yang merupakan kelompok bakteri gram positif berbentuk batang dengan ukuran panjang 1-4 mikron dan tebal 0,3-0,6 mikron. Komponen penyusun dari tubuh kuman tersebut terdiri atas asam lemak (lipid) yang menyebabkan kuman tersebut lebih tahan terhadap asam dan tahan terhadap gangguan kimia dan fisik. Apabila kuman tersebut tidak berada dalam sel inangnya maka kuman tersebut membentuk dormant. Namun, dormant dari kuman ini dapat bangkit kembali dan menjadi tuberkulosis aktif lagi. Dalam jaringan inang, kuman hidup sebagai parasit intraseluler yaitu dalam sitoplasma makrofag dan kuman tersebut bersifat aerob. Hal ini menunjukkan bahwa kuman tersebut lebih menyukai jaringan yang tinggi kandungan oksigennya (Price, 1994). 3 Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 4 2.1.3 Pengobatan Penggunaan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) yang dipakai dalam pengobatan tuberculosis (TB) adalah antibiotik dan antiinfeksi sintetis untuk membunuh Mycobacterium. Aktifitas obat TB didasarkan pada tiga mekanisme yaitu aktifitas membunuh bakteri, aktifitas sterilisasi, dan mencegah resistensi. Obat yang umum dipakai adalah isoniazid, etambutol, rifampisin, pirazinamid, dan streptomisin. Kelompok obat tersebut disebut kelompok obat primer. Isoniazid adalah obat TB yang paling poten dalam hal membunuh bakteri dibandingkan dengan rifampisin dan streptomisin. Rifampisin dan pirazinamid paling poten dalam mekanisme sterilisasi (Depkes RI, 2002). Obat lain yang juga pernah dipakai adalah natrium-para-aminosalisilat, kapreomisin, sikloserin, etionamid, kanamisin, rifapentin, dan rifabutin. Natriumpara-aminosalisilat, kapreomisin, sikloserin, dan kanamisin umumnya mempunyai efek yang lebih toksik, kurang efektif, dan dipakai jika obat primer sudah resisten. Sedangkan, rifapentin dan rifabutin digunakan sebagai alternatif untuk rifampisin dalam pengobatan kombinasi anti-TB (Ganiswara, 2007). Pengobatan tuberkulosis dilakukan dengan prinsip - prinsip sebagai berikut (Depkes RI, 2002) : 1) Obat Anti Tuberkulosis (OAT) biasanya diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat, dalam jumlah cukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori pengobatan. Pemakaian OAT- Kombinasi Dosis Tetap (OAT – KDT) lebih menguntungkan dan sangat dianjurkan. 2) Untuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat, dilakukan pengawasan langsung (DOT = Directly Observed Treatment) oleh seorang Pengawas Menelan Obat (PMO). 3) Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap intensif dan lanjutan. a) Tahap awal (intensif) Pada tahap intensif (awal) pasien mendapat obat setiap hari dan perlu diawasi secara langsung untuk mencegah terjadinya resistensi obat. Bila pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat, biasanya pasien yang Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 5 berstatus menular berubah statusnya menjadi pasien tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu. Sebagian besar pasien TB BTA positif berubah menjadi BTA negatif (konversi) dalam 2 bulan. b) Tahap lanjutan Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam jangka waktu yang lebih lama. Tahap ini penting untuk membunuh kuman persister sehingga mencegah terjadinya kekambuhan Panduan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) menurut WHO dan IUATLD (International Against Tuberkulosis and Lung Disease) ada 3 kategori, antara lain (WHO, 2003) : 1) Kategori 1 Tahap intensif terdiri dari Isoniasid (H), Rifampisin (R), Pirazinamid (Z) dan Etambutol (E). Obat-obat tersebut diberikan setiap hari selama 2 bulan (2HRZE). Kemudian diteruskan dengan tahap lanjutan yang terdiri dari Isoniazid (H) dan Rifampisin (R), diberikan tiga kali dalam seminggu selama 4 bulan (4H3R3). Obat ini diberikan untuk : a) Penderita baru TBC Paru BTA positif b) Penderita TBC Paru BTA negatif roentgen yang ”sakit berat” c) Penderita TBC Ekstra Paru Berat 2) Kategori 2 Tahap intensif diberikan selama 3 bulan, yang terdiri dari 2 bulan dengan Isoniazid (H), Rifampisin (R), Pirazinamid (Z), Etambutol (E) dan suntikan streptomisin setiap hari dari Unit Pelayanan Kesehatan (UPK). Dilanjutkan 1 bulan dengan Isoniazid (H), Rifampisin (R), Pirasinamid (Z) dan Etambutol (E) setiap hari. Setelah itu diteruskan dengan tahap lanjutan selama 5 bulan dengan HRE yang diberikan tiga kali dalam seminggu. Obat ini diberikan untuk : a) Penderita kambuh (relaps) b) Penderita gagal (failure) Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 6 c) Penderita dengan pengobatan setelah lalai (after default) 3) Kategori 3 Tahap intensif terdiri dari HRZ diberikan setiap hari selama 2 bulan (2HRZ), diteruskan dengan tahap lanjutan terdiri dari HR selama 4 bulan diberikan tiga kali seminggu (4H3R3). Obat ini diberikan untuk : a) Penderita baru BTA negatif dan roentgen positif sakit ringan b) Penderita ekstra paru ringan, yaitu TBC kelenjar limfe (limfadenitis), pleuritis eksudativa unilateral, TBC kulit, TBC tulang (kecuali tulang belakang), sendi dan kelenjar adrenal. 2.2 Antivirus Pengembangan obat antivirus baik sebagai profilaksis ataupun terapi belum mencapai hasil seperti apa yang diinginkan. Berbeda dengan obat antimikroba lainnya, antivirus dapat menghambat atau membunuh virus serta dapat merusak sel, enzim, dan bahan lain dari hospes. Sejumlah obat antivirus yang dikembangkan pada dekade 50 dan 60 memiliki pemanfaatan yang terbatas. Obat tersebut antara lain idoksukridin, vidaribin, dan sitarabin. Obat ini bersifat tidak selektif dalam menghambat replikasi virus sehingga banyak fungsi sel hospes juga dihambat. Saat ini, hanya idoksuridin dan vidaribin yang masih dapat digunakan secara topikal sebagai obat pilihan kedua dan ketiga pada herpes simplex kerato conjunctivitis. Obat antivirus generasi baru pada umumnya bekerja lebih selektif terutama asiklovir sehingga toksisitasnya lebih rendah. Adapun penyakit virus yang dialami oleh masyarakat luas yaitu herpes, hepatitis dan HIVAIDS (Ganiswara, 2007) 2.2.1 Herpes Herpes Zoster (Shingles) adalah suatu infeksi yang menyebabkan erupsi kulit yang terasa sangat nyeri berupa lepuhan yang berisi cairan. Penyebab herpes zoster berasal dari virus varicella-zoster, virus ini juga menyebabkan cacar air. Bedanya dengan cacar air, herpes zoster memiliki ciri cacar gelembung yang lebih Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 7 besar dan berkelompok pada bagian tertentu di badan. Adapun jenis infeksi virus ini yaitu (Ganiswara, 2007) : a. Infeksi HSV (virus herpes simpleks) tipe 1 : tipe ini biasanya menyerang kulit terutama muka, mata, mulut dan sekitarnya (pinggang ke atas). Obat antivirus berupa asiklovir memberikan hasil yang baik untuk infeksi oral-labial (bibir mulut), sedangkan untuk HSV tipe 1 yang menimbulkan keratokonjungtivitis (selaput lendir mata), dapat diberikan anti virus lokal pada mata seperti idoksuridin . b. Infeksi HSV tipe 2 ; tipe ini biasanya menimbulkan herpes genitalis (pinggang ke bawah). Bentuk primer dari herpes genitalis dapat diobati dengan obat antivirus asiklovir yang menghasilkan penyembuhan dan hilangnya rasa nyeri lebih cepat. Bentuk herpes genitalis kambuhan/rekuren tidak dapat dihambat oleh obat antivirus asiklovir. Pemberian oral obat ini akan memberikan efek cukup baik. 2.2.2 Antivirus untuk Herpes (Dipiro et al, 2005) 2.2.2.1 Asiklovir Asiklovir merupakan obat antivirus yang paling banyak digunakan karena efektif terhadap virus herpes. Adapun mekanisme kerja asiklovir yaitu merupakan suatu analog guanosin yang tidak mempunyai gugus glukosa dan mengalami monofosforilasi dalam sel oleh enzim yang di kode herpes virus, timidin kinase, sehingga sel-sel yang di infeksi virus sangat rentan. Analog monofosfat diubah ke bentuk di- dan trifosfat oleh sel penjamu. Trifosfat asiklovir berpacu dengan deoksiguanosin trifosfat (dGTP) sebagai suatu subsrat untuk DNA polymerase dan masuk ke dalam DNA virus yang menyebabkan terminasi rantai DNA yang premature. Ikatan yang irreversibel dari template primer yang mengandung asiklovir ke DNA polymerase akan melumpuhkan enzim. Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 8 2.2.2.2 Gansiklovir Gansiklovir berbeda dari asiklovir dengan adanya penambahan gugus hidroksi metil pada posisi 3’ rantai samping asikliknya. Metabolisme dan mekanisme kerjanya sama dengan asiklovir. Perbedaannya adalah pada gansiklovir terdapat karbon 3’ dengan gugus hidroksil, sehingga masih memungkinkan adanya perpanjangan primer pada template sehingga gansiklovir bukanlah DNA chain terminator seperti asklovir. Adapun mekanisme kerja yaitu gansiklovir akan diubah menjadi ansiklovir monofosfat oleh enzim fosfotransferase yang dihasilkan oleh sel yang terinfeksi sitomegalovirus. Gansiklovir monofosfat merupakan sitrat fosfotranferase yang lebih baik dibandingkan dengan asiklovir. Waktu paruh eliminasi gangsiklovir trifospat yaitu 12 jam, sedangkan asiklovir hanya 1-2 jam. Perbedaan inilah yang menjelaskan mengapa gansiklovir lebih superior dibandingkan dengan asiklovir untuk terapi penyakit yang disebabkan oleh sitomegalovirus. 2.2.3 Antivirus untuk Penyakit HBV dan HCV (Ganiswara, 2007) 2.2.3.1 Lamivudin Mekanisme kerja obat ini yaitu bertindak sebagai L-enantiomer analog deoksisitidin. Lamivudin dimetabolisme oleh hepatosit menjadi bentuk trifosfat yang aktif. Lamivudin bekerja dengan cara menghentikan sintesis DNA, secara kompetitif menghambat polymerase virus. Lamivudin tidak hanya aktif terhadap HBV wild-type saja, namun juga terhadap varian lainnya dan dapat mengatasi hiper responsivitas sel T sitotoksik pada pasien yang terinfeksi kronik. 2.2.3.2 Adefovir Adefovir merupakan analog nukleotida asiklik, memiliki satu gugus fosfat dan hanya membutuhkan satu langkah fosforilasi saja sebelum obat menjadi aktif. Adefovir merupakan penghambat replikasi HBV sangat kuat yang bekerja tidak hanya sebagai DNA chain terminator, namun juga meningkatkan aktivitas sel NK dan menginduksi produksi interferon endogen. Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 9 2.2.3.3 Interferon Merupakan glikoprotein yang terjadi secara alamiah jika ada perangsangan dan akan mengganggu kemampuan virus dalam menginfeksi sel. Interferon menghambat pertumbuhan berbagai virus secara in vitro, tetapi aktivitas pada in vivo masih mengecewakan. Pembuatan interferon dilakukan dengan menggunakan teknologi DNA rekombinan. Ada 3 jenis interferon yaitu alfa, beta, dan gama. Satu dari 15 jenis α-interferon, α-2b telah terbukti dalam pengobatan hepatitis B dan C, kanker seperti leukemia sel berambut dan sarcoma kaposi. Adapun mekanisme kerja dari antivirus ini belum diketahui seluruhnya tetapi berhubungan dengan induksi enzim sel penjamu yang menghambat translasi RNA virus dan akhirnya menyebabkan degdrasi mRNA dan tRNA virus. Interferon diberikan i.v dan masuk ke cairan sumsum tulang. 2.2.4 Golongan Obat Antiretrovirus (Ganiswara, 2007) 2.2.4.1 Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) Reverse Transcriptase (RT ) mengubah RNA virus menjadi DNA proviral sebelum bergabung dengan kromosom hospes. Antivirus golongan ini bekerja pada tahap awal replikasi HIV sehingga obat golongan ini menghambat terjadinya infeksi akut pada sel, tetapi pada sel yang telah terinfeksi HIV mempunyai efek yang sedikit. Untuk dapat bekerja, semua obat golongan NRTI harus mengalami fosforilasi oleh enzim sel hospes di sitoplasma. Adapun salah satu contoh dari obat golongan ini adalah zidovudin. a. Zidovudin Target zidovudin adalah enzim reverse transcriptase (RT) HIV. Zidovudin bekerja dengan cara menghambat enzim reverse transcriptase virus tersebut, setelah gugus asidotimidin (AZT) pada zidovudin mengalami fosforilasi. Gugus AZT 5’- mono fosfat akan bergabung pada ujung 3’ rantai DNA virus dan menghambat reaksi reverse transcriptase. Adapun obat lain yang mempunyai Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 10 mekanisme kerja yang sama dengan zidovudin adalah didanosin, zalsitabin, stavudin dan lamivudin. 2.2.4.2 Nucleotide Reverse Transcriptase Inhibitor (NtRTI) Tenofovir disoproksil fumarat merupakan contoh dari golongan reverse transcriptase inhibitor yang pertama kali ada untuk terapi infeksi HIV-1. Obat ini digunakan dalam kombinasi dengan obat antiretrovirus lainnya. Tidak seperti NRTI yang harus melalui tiga tahap fosforilase intraselular untuk menjadi bentuk aktif, NtRTi hanya membutuhkan dua tahap fosforilase saja. Berkurangnya satu tahap fosforilase obat tersebut sehingga dapat bekerja lebih cepat dan konversinya menjadi bentuk aktif lebih sempurna. 2.2.4.3 Non- Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NNRTI) Merupakan kelas obat yang menghambat aktivitas enzim reverse transcriptase dengan cara berikatan ditempat yang dekat dengan tempat aktif enzim dan menginduksi perubahan konformasi pada situs aktif tersebut. Adapun mekanisme kerja dari golongan obat ini yaitu bekerja pada situs alosterik tempat ikatan non subtract HIV-1 RT. Golongan obat ini meliputi nevirapine, delavirdine, dan efavirenz. Semua senyawa NNRTI dimetabolisme oleh sitokrom P450 sehingga cenderung untuk berinteraksi dengan obat lain. 2.2.4.4 Protease Inhibitor (PI) Semua golongan PI bekerja dengan cara berikatan secara reversible dengan situs aktif HIV – protease. HIV-protease sangat penting untuk inaktivitas virus dan penglepasan poliprotein virus. Hal ini menyebabkan terhambatnya penglepasan polipeptida prekursor virus oleh enzim protease sehingga dapat menghambat maturasi virus, maka sel akan menghasilkan partikel virus yang belum matang dan tidak virulen. Adapun mekanisme kerja dari golongan ini yaitu bekerja pada tahap transisi merupakan HIV protease peptidomimetic inhibitor. Golongan obat ini meliputi sakuinavir, ritonavir, indinavir, amprenavir, lopinavir, dan atazanavir. Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 11 2.2.4.5 Viral Entry Inhibitor Enfuvirtid merupakan obat pertama yang masuk ke dalam golongan viral entry inhibitor. Obat ini bekerja dengan cara menghambat fusi virus ke sel. Selain enfuvitid, bisiklam saat ini sedang melalui tahap peneliitian. Obat ini bekerja dengan cara menghambat masukan HIV ke sel melalui reseptor CXCR4. Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 12 BAB 3 PELAKSANAAN PKPA Sebelum memulai PKPA di apotek Atrika, penulis dan rekan yang lain melaksanakan tugas untuk merancang apotek dengan fasilitas praktek dokter spesialis dan melakukan presentasi terhadap tugas tersebut. Kegiatan PKPA di apotek Atrika dibagi menjadi dua shift yaitu 09.00- pukul 14.00 WIB dan pukul 13.30 – 18.00. Sebelum pergantian shift, semua peserta berkumpul untuk bertukar informasi mengenai apa saja yang telah dilakukan dan apa saja yang belum dilakukan pada shift sebelumnya. Selama 6 minggu PKPA di apotek Atrika, kegiatan PKPA dibagi menjadi dua bagian yaitu kegiatan di ruang peracikan dan ruang pelayanan kepada konsumen. Kegiatan diruang peracikan meliputi kegiatan pengerjaan resep, pencatatan obat datang dan keluar, memeriksa dan mencatat obat keras dan ethical yang akan kadaluarsa, menghitung harga jual obat, melakukan pendataan terhadap obat yang akan habis, dan melakukan pemesanan obat ke PBF. Kegiatan di ruang pelayanan meliputi penerimaan resep dan memberikan harga obat kepada pasien, melakukan pemberian informasi mengenai obat kepada pasien, melakukan pemilihan jenis obat bebas bersama pasien berdasarkan gejala yang diderita pasien, menerima obat dan memeriksa jumlah obat tersebut berdasarkan surat pesanan, memberikan harga obat, serta melakukan kegiatan pengukuran tekanan darah, gula darah dan kolesterol kepada pasien. Selain melakukan kegiatan tersebut, penulis juga diberikan tugas untuk membuat tugas umum yang berisi tentang profil mengenai apotek Atrika dan tugas khusus mengenai penggunaan obat tuberkulosis dan antiivirus. Metode yang digunakan untuk mengerjakan tugas khusus tersebut yaitu dengan mengamati obat tuberkulosis dan antivirus apa saja yang tersedia di apotek Atrika dan menghitung jumlah obat yang keluar dari resep dan dibuku pengeluaran obat. Selain itu, penulis juga berdiskusi dengan apoteker pendamping dan asisten apoteker mengenai penggunaan obat tuberkulosis dan antivirus di apotek Atrika. 12 Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 13 BAB 4 PEMBAHASAN Penyakit menular seperti tuberkulosis dan virus merupakan masalah kesehatan yang sangat lama terjadi di Indonesia. Hal tersebut disebabkan karena meningkatnya jumlah mobilitas, tingkat urbanisasi, dan pertumbuhan penduduk yang pesat. Pemerintah sudah melakukan berbagai upaya untuk mencegah dan menanggulangi kedua penyakit tersebut dalam rangka untuk meningkatkan kesehatan masyarakat dan mencapai target Millennium Development Goals (MDGs). Upaya yang dilakukan dalam penanggulangan dan pencegahan penyakit menular yaitu pemetaan potensi masalah, melakukan survey dan serangkain pengujian, pengambilan sampel darah, pemberian obat gratis dan meningkatkan peran masyarakat dalam mensukseskan program tersebut. Penatalaksanaan pengobatan untuk kedua penyakit menular tersebut berbeda-beda. Pengobatan penyakit tuberkulosis dilakukan melalui dua tahap yaitu tahap intensif dan tahap lanjutan. Dalam pengobatan tersebut pasien harus patuh meminum obat dalam jangka waktu yang cukup panjang dan menghindari resistensi terhadap obat tersebut. Penanganan penyakit virus dibagi menjadi tiga yaitu penyakit herpes yang ditangani dengan memberikan obat golongan asiklovir, penyakit hepatitis yang ditangani dengan memberikan obat golongan interferon dan penyakit HIV yang ditangani dengan memberikan obat antiretroviral (ARV). Penyakit tuberkulosis dan virus merupakan salah satu hambatan dalam mencapai visi Indonesia yaitu membentuk “Manusia Sehat yang Mandiri dan Berkeadilan”. Salah satu faktor yang mendukung hambatan tersebut disebabkan ketidaktersediaan obat dan mahalnya harga obat tersebut. Pemerintah sudah mengeluarkan kebijakan di antaranya melalui keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1190/Menkes/SK/X/2004 tentang pemberian obat gratis tuberkulosis dan antiretroviral untuk HIV/AIDS. Ada sekitar 147 jumlah pabrik obat yang memproduksi berbagai macam jenis obat, namun hanya ada beberapa pabrik obat yang memproduksi obat kedua penyakit tersebut. Untuk lebih 13 Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 14 lengkapnya dapat dilhat pada Lampiran 1. Berdasarkan hasil survey di Indonesia, penggunaan kedua obat tersebut tidak masuk dalam rangking 10 besar obat yang paling sering digunakan oleh masyarakat serta jumlah pabrik obat yang memproduksi kedua obat tersebut terus menurun dari tahun ke tahun. Hal ini mungkin disebabkan karena margin keuntungan dari kedua obat tersebut kecil, penderita penyakit tersebut sebagian besar terletak di pedesaan yangmana daya beli masyakat terhadap obat tersebut kecil dan adanya stigma yang beredar bahwa pengguna obat tersebut hanya orang tidak mampu. Pada pelaksanaan PKPA di apotek Atrika dilakukan pengkajian dan perhitungan jumlah obat yang digunakan untuk pengobatan tuberkulosis dan virus dari bulan Juli sampai Desember 2011. Penjualan obat untuk kedua penyakit tersebut di apotek Atrika harus menyertakan resep dari dokter atau copy resep sebelumnya. Berdasarkan data yang diperoleh terlihat bahwa data penggunaan obat resep dari kedua penyakit tersebut tidak banyak dibandingkan dengan penjualan obat lain seperti penjualan antibiotik. Adapun penggunaan obat antivirus lebih banyak untuk mengobati penyakit herpes baik obat oral maupun topikal. Sedangkan penggunaan obat tuberkulosis sudah jarang digunakan oleh masyarakat sekitar apotek. Hal ini menandakan bahwa masyarakat sekitar sudah terbebas dari penyakit tuberkulosis. Berdasarkan penggunaan obat antivirus di apotek Atrika terlihat bahwa obat yang sering digunakan yaitu obat herpes. Adapun obat herpes tersebut yaitu Herclov® kapsul, Zoter ® tablet & krim, Zovirax® krim, Isprinol tablet & sirup, acyclovir tablet & krim. Untuk lebih lengkapnya dapat dilihat pada Lampiran 2 dan 3. Penggunaan obat antivirus untuk penyakit herpes di apotek Atrika merupakan kombinasi antar obat herpes. Adapun kombinasi resep tersebut yaitu Herclov® dengan Zoter® krim, Herclov® dengan Zovirax krim®, dan Acyclovir® dengan Isprinol®. Kombinasi antara obat herpes agar mempunyai efek penyembuhan ganda yaitu melalui oral dan topikal. Selain itu, penggunaan obat herpes dalam pengobatan sering dikombinasikan dengan obat golongan lain misalnya antibiotik, vitamin, hygiene oral, pereda nyeri & infalamasi, pelembab kulit, dan peningkat kekebalan tubuh. Hal ini kemungkinan bertujuan untuk Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 15 mengobati infeksi sekunder, gejala simtomatik dari herpes dan meningkatkan imun dari pasien tersebut. Pengobatan tuberkulosis dibagi menjadi dua tahap yaitu tahap intensif dan tahap lanjutan. Adapun tahap intensif diberikan obat (2HRZE) yang terdiri dari Isoniazid (H), Rifampisin (R), Pirazinamid (Z) dan Etambutol (E) setiap hari selama 2 bulan. Selanjutnya diberikan obat tahap lanjutan (4H3R3) yang terdiri dari Isonoazid (H) dan Rifampisin (R) tiga kali dalam seminggu selama 4 bulan. Obat tuberkulosis yang tersedia di apotek Atrika yaitu rifampisin dan isoniazid. Obat tuberkulosis yang diresepkan oleh dokter umumnya merupakan kombinasi beberapa jenis obat tuberkulosis dan digunakan dalam waktu yang cukup lama yaitu 4-5 bulan. Selain itu, beberapa resep untuk pengobatan tuberkulosis dikombinasikan dengan obat antibiotik, vitamin dan mukolitik. Adapun kombinasi ini bertujuan untuk mengobati infeksi sekunder dan gejala simtomatik yang dihasilkan oleh penyakit tuberkulosis. Apoteker sebagai tenaga kesehatan wajib menginformasikan mengenai waktu minum obat, interaksi obat, efek samping obat, dan cara pemakaian obat. Pada pengobatan tuberkulosis dan antivirus, apoteker dapat berperan sebagai drug informer kepada pasien dan keluarga pasien mengenai kapan obat harus diminum serta dapat berperan sebagai pengawas minum obat pasien. Selain itu, apoteker juga memberikan informasi mengenai reaksi obat yang akan terjadi apabila menggunakan obat tuberkulosis seperti penggunaan rifampisin akan menyebabkan air seni berwarna merah. Reaksi ini merupakan reaksi yang normal terjadi dan pasien tidak perlu khawatir akan hal tersebut. Pemberian informasi tersebut telah dilakukan dengan baik di apotek Atrika, baik oleh apoteker maupun oleh asisten apoteker. Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 16 BAB 5 KESIMPULAN & SARAN 5.1 Kesimpulan Pengobatan tuberkulosis dibagi menjadi 2 tahap yaitu tahap awal/intensif dan tahap lanjutan. Penggunaan obat tuberkulosis diberikan kombinasi OAT (Obat Anti Tuberkulosis) dan dilakukan pengawasan secara ketat untuk mendukung keberhasilan pengobatan tersebut. Penggunaan obat antivirus dilakukan untuk mengobati penyakit herpes, hepatitis, dan virus retroviral (contohnya HIV AIDS). Ketiga penyakit tersebut dapat disembuhkan dengan obat yang berbeda-beda namun pada prinsipnya sama yaitu obat tersebut dapat membunuh atau menurunkan jumlah virus dan meningkatkan daya tahan tubuh. Penggunaan obat tuberkulosis di apotek Atrika yaitu isoniazid, rifampisin, dan pirazinamid dengan berbagai macam takaran dosis. Penggunaan obat tuberkulosis ini juga sering ditambahkan dengan vitamin, antibiotik, dan mukolitik. Penggunaan obat antivirus di apotek Atrika yang sering diresepkan oleh dokter, yaitu untuk mengobati penyakit herpes yang terdiri dari asiklovir, valasiklovir dan methisoprinol dengan berbagai macam dosis dan sediaan. 5.2 Saran a. Untuk pengobatan kedua penyakit tersebut sebaiknya dilakukan monitoring penggunaan obat dan reaksi obat yang akan terjadi terutama untuk pengobatan tuberkulosis b. Peletakan obat pada ruang penyimpanan sebaiknya disusun berdasarkan efek terapi dan dosis obat tersebut yang bertujuan untuk memudahkan karyawan dalam melakukan pelayanan kepada pasien dan mengurangi faktor human error. 16 Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 17 LAMPIRAN Universitas Indonesia Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 18 LAMPIRAN Daftar Obat Antivirus dan Antituberkulosis berdasarkan ISO 2011-2012 Nama Obat Acifar Acyclovir Asiklovir Hexpharm Baraclude Clinovir Zat Aktif Pabrik HET (Rp) Asiklovir 400 mg Ifars 364/ kaplet Asiklovir 400 mg Sampharindo 573/ tab Asiklovir 400 mg Hexpharma 590/ tab Entecavir 0,5 mg Bristol Meyer squibb 53.955 / tab Asiklovir 400 mg Pharos 7.610/ tab Asiklovir krim 5 % 19.250/tube 5 g Clopes Asiklovir 400 mg Metiska 5.000/ kaplet Clovika Asiklovir 400mg Ikapharmindo 4.375/ kaplet Cymevene Na. Varganisiklovir 500 Roche 735.176/ vial mg/vial Danovir Asiklovir 5 % Kalbe Pharma 25.000/tube 5 g Asiklovir krim 5 % 37.500/tube 10 g Famvir Famsiklovir 125 mg Novartis Indonesia 65.880/ tab Hepsera Adefevir Dipivoksil 10 Smith Kline Beecham 36.593/ tab mg Herax Asiklovir 200 mg Novell Pharma 1.160/ tab Herclov Valasiklovir 500 mg Sanbe 15.929/ kapl Herpiclof Asiklovir krim Nufarindo 17.968/ tube Hervirex Asiklovir 200 mg Hexpharma 2.750/ tab Inavir Asiklovir 400 mg Indofarma 5.400/ tab Asiklovir krim 5 % 9.000/tube Interferon alternatif Fahrenheit 3.000.000/ vial Interferon Isoprinosine Methisoprinol 250 mg/5 Medifarma 55.650/60 ml ml Isprinol Methisoprinol 500 mg; Novell Pharma 500/ kaplet; 37.000/60 250 mg/5 ml ml Kalferon Kalbe Pharma 400.000/vial Interferon 3 MIU/ml Nevirz Asiklovir 400 mg Guardian Pharmatama 129 / tab PEG Intron Schering Plough 1.197.180/vial PEG Interferon 50 mcg Pegasys Roche 2.155.631 Pegylated Interferon 135 mcg Poviral Asiklovir 400 mg Kalbe pharma 2.000/30 tab Rebetol Ribavirin 200 mg Schering Plough 11.642/ kapsul Rebif DKSH 1.000.000/ vial Rekom Interferon 22 mcg Retrovir Zidovudin 100 mg Glaxo Wellcome 6. 810/ tab Roferon A Roche 399.603/vial Interferon 3 mio IU Samclovir Asiklovir 400 mg Sampharindo Sebivo Telbivudin Novartis Indonesia 47.018/ tab Tyrus Asiklovir 400 mg Coronet Crown 6.865/ tab Valcyte Valgansiklovir 450 mg Roche 266.621/ kapl Valtrex Valasiklovir HCl 500 mg Glaxo Wellcome 14.231/ tab Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 Valvir Valasiklovir 500 mg Soho 2.000/ kapl 19 Viralis Virazide Vircella Vicovir Virdam Vireth Virpes Virtaz Viru-Merz Zadaxin Zoter Zovirax Zumasid Zyclorax Asiklovir 400 mg Ribavirin 100 mg Asiklovir 400 mg Asiklovir krim 50 mg/g Asiklovir 400 mg Asiklovir 400 mg Asiklovir 400 mg Asiklovir 200 mg Asiklovir 200 mg Tromantadin HCl 1 % Timosin 1,6 mg Asiklovir 400 mg Asiklovir krim 250 mg/g Asiklovir 200 mg Asiklovir krim 5 % Asiklovir Ophaltmic oint 3% Asiklovir 200 mg Asiklovir 200 mg Asiklovir krim 50 mg/g Global Multi Pharmalab Armoxindo Yupharin Corsa Pyridam Ethica Bernofarm Fahrenheit Combiphar Tempo Scan Pacific Interbat Glaxo Wellcome 40/ kapl 4.750/ kaps 5.000/24 tab 8.750/tube 1 g 2.850/ kapl 3.970/ tab 3.000/ tab 3.520/ tab 134/ tab 22.000/gel 5 g 1.000.000/vial 10.313/ tab 45.375/tube 5 g 7.187/ tab 77.000/tube 2 g 144.375/tube 5 g 200.750/tube 4,5 g Sandoz Mugi Lab 3.333/ tab 133/ tab 12.000/tube 5 g Zat Aktif Lamivudin 150 mg Ritonavir 100 mg Atazanavir SO4 100 mg Nevirapin Stavudin 30 mg Pabrik Glaxo Smith Kline Abbott Bristol Myers Squibb Boehringer Ingelheim Bristol Myers Squibb HET (Rp) 33.000/ tab 4.167/ tab 672 / kaps 7.647/ tab 28.167/ kaps Zat Aktif Etambutol HCl 500 mg Etambutol HCl 250, INH 100 mg, Vit B6 5 mg Etambutol HCl 500 mg Isonikotinat hidrazid 400 mg, vit B6 10 mg Etambutol HCl 500 mg Rifampisin 450 mg Etambutol HCl 500 mg Rifampisin 600 mg Pabrik Meprofarm Armoxindo HET (Rp) 800/ tab 775/ tab Armoxindo Rocella 1.044/ tab 366/ tab Bima Mitra Farma Yekatria Farma Soho Coronet Crown 963/ kapl 1.323/ kaps 297 / tab 4.000/ kaps Antiretroviral Nama Obat 3 TC Norvir Reyataz Viramune Zerit Antituberkulosis Nama Obat Arsitam Bacbutinh Bacbutol Beniazide Bimabutol Cerif Cetabutol Corifarm Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 20 Corsabutol Corsazinamid Erabutol Plus ETH Ciba Ethambutol Etibi Famri Inadoxin Forte INH Inha Inoxin Intam Kapedoxin Lanarif Medinh Megarif Merimac Metham Mycothambin Neotibi Niacifort Niazitol Nufadoxin Parabutol Pehadoxin Pezeta-Ciba Prazina Prolung Pulmolin Etambutol HCl 500 mg Pirazinamid 500 mg Etambutol HCl 250 mg, INH 100 mg, vit B6 6 mg Etambutol HCl 400 mg Etambutol HCl Etambutol HCl 500 mg Rifampisin 450 mg INH 400 mg, vit B6 10 mg INH 100 mg INH 400 mg, vit B6 10 mg INH 400 mg, vit B6 10 mg Etambutol HCl 250 mg, INH 100 mg, vit B6 6 mg INH 400 mg, vit B6 10 mg Rifampisin 450 mg Isonicotinic acid hydrazide 400 mg, vit B6 24 mg Rifampisin 450 mg Rifampisin 600 mg Etambutol HCl 500 mg, INH 200 mg, vit B6 10 mg Etambutol 200 mg, INH 100 mg, vit B6 6 mg Pirazinamid 500 mg INH 100 mg, Vit B6 10 mg Etambutol HCl 400 mg, INH 150 mg, Vit B6 10 mg Isonikotinil hidrazid 100 mg, Vit B6 10 mg Etambutol HCl 500 mg INH 100 mg, Vit B6 10 mg Pirazinamid 500 mg Pirazinamid 500 mg Rifampisin INH 250 mg, Vit B6 10 mg Corsa Corsa Pyridam 580/ tab 700/ tab 700/ kapl Sandoz Kimia Farma Rocella Pyridam Zenith 1.050/ tab 495/ tab 495/ tab 3.410/ kapl 783/ tab Trifa Mersi 618/ kapl 350/ tab Dexa Medica 253/ tab Aventis 558/ tab Erlimpex 488/ tab Landson Medichem 1.900/ kaps 196 / tab Emba Megafarma Mersi Promed Rahardjo 2.420/ kaps 4.000/ kapl 1.500/ tab United American 324/ tab Pyridam Ikapharmindo 1.200/ kapl 275/ tab Global Multipharmalab 660/ kapl Nufarindo 337/ tab Prada Phapros 358/ tab 173/ tab Sandoz Armoxindo Yupharin Pharos 1.210/ tab 1.315/ tab 4.840/ kapl 330/ tab Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 21 Pulna Pyravit Pyrifort RIF Rifabiotic Rifam Rifamec Rifampisin Rifamitibi Rimactane Rimactazid Rimcure Rimstar 4 FDC Sanazet Santibi Siramid Streptomycin Suprazid TB Vit 6 TB Zet Tiarif Tibicel Tibigon Tibitol Versetam Etambutol HCl 250 mg, INH 100 mg, vit B6 6 mg INH 100 mg, vit B6 INH 100 mg, vit B6 10 mg Rifampisin 600 mg Rifampisin Rifampisin 100 mg/ 5 ml Rifampisin 300 mg Rifampisin 600 mg Rifampisin 600 mg Rifampisin 450 mg Rifampisin 450 mg, INH 300 mg Rifampisin 150 mg, INH 75 mg, Pirazinamid 400 mg Rifampisin 150 mg, INH 75 mg, Pirazinamid 400 mg, etambutol 275 mg Pirazinamid 500 mg Etambutol HCl 500 mg Pirazinamid 500 mg Streptomicin SO4 1g/vial INH 100 mg, vit B6 5 mg INH 400 mg, vit B6 10 mg Pirazinamid 500 mg Rifampisin Pirazinamid 500 mg Etambutol HCl 500 mg Etambutol HCl 500 mg Etambutol HCl 250 mg Landson 715/ tab Yupharin Medifarma 11.000/110 ml 56,7/ tab Armoxindo Bernofarm Dexa Medica Mecosin Hexpharm Sanbe Farma Sandoz Sandoz 3.900/ tab 520/ kaps 14.000/50 ml 1.925/ kaps 639/ kapl 4.560/ kapl 7.480/ kaps 3.900/ tab Sandoz 4.025/ tab Sandoz 4.600/ tab Sanbe Farma Sanbe Farma Mersi Meiji 1.025/ tab 800/ tab 1.000/ kapl 4.450/ 1 vial Armoxindo Farma Meprofarm 265/ tab 600/ kapl Meprofarm Gratia Rocella Hexpharm Jaya Mersi Varia Sekata 1.100/ tab 948/ tab 450/ tab 600/ tab 139/ tab Lampiran 1. Daftar Obat Antivirus dan Antituberkulosis berdasarkan ISO 2011-2012 Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 22 Obat Antivirus di apotek Atrika Obat paten Nama Obat Herclov Isprinol Zoter Zovirax Komposisi Valacyclovir HCl 500 mg Methisoprinol 500 mg; 25 mg/5 ml syr Acyclovir 400 mg; 50 mg Cr 5 % Acyclovir Cr 5 % 2 g;5 g; Opthalmic oint Pabrik Sanbe Farma Novell Pharma Interbat Glaxo Smith Kline HET (Rp) 15.929/ kapl 8.513/ tab; 79.200/ botol 60 ml 10.312/ tab; 45.375/ tube 5 g 77.000/tube 2 g; 144.375/tube 5 g; 200.750/tube 4,5 g Obat Generik Nama Obat Acyclovir Komposisi Acyclovir 200 mg Acyclovir 400 mg Acyclovir 5 % Pabrik Indofarma Dexa Medica Kimia Farma HET (Rp) 543/ tab 883/ tab 4.410/ tube Komposisi INH 400 mg, vit B6 10 mg; INH 300 mg Rifampisin 450 mg Pabrik Sandoz HET (Rp) 1.059/ tab; 729/ tab Sandoz 7.480/ kapl Komposisi Pyrazinamide 500 mg Ethambutol 500 mg Rifampisin 400 mg; 600 mg Pabrik Kimia Farma Bernofarm Kimia Farma HET (Rp) 275/ tab 619/ tab 563/ tab; 1.085/ tab Obat TB di Apotek Atrika Obat Paten Nama Obat INH Ciba Rimactane Obat Generik Nama Obat Pyrazinamide Ethambutol Rifampisin Lampiran 2. Daftar obat TB dan Antivirus di apotek Atrika Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012 23 Jumlah Penggunaan Obat Antivirus dan Tuberkulosis Nama Obat Juli Antivirus Paten Herclove tab 500 mg Isprinol tab 500 mg Isprinol syr Zoter tab 400 mg Zoter cr 5 g Zovirax cr 2 g Generik Acyclovir cr 5 g Acyclovir tab 200 mg Acyclovir tab 400 mg Antituberkulosis Paten INH Ciba 400 mg Rimactane Generik Pyrazinamide 500 mg Ethambutol 500 mg Rifampisin 450 mg Rifampisin 600 mg INH 300 mg Total Jumlah Penjualan Obat Tahun 2011 Agustus September Oktober November Total Desember 94 14 100 106 72 107 493 tab 52 42 - 107 83 - 284 tab 12 48 32 1 8 20 - 1 botol 120 tab 2 - - 1 - 6 - 6 - 8 2 23 tube 2 tube 8 - 2 - - 6 70 - 4 - 20 tube 70 tab - 50 60 152 82 - 344 tab - 10 - - - - 10 tab 95 20 10 - - - 125 tab 7 - - - - - 7 tab 7 10 10 10 - - 37 tab 40 - 30 60 70 70 270 tab 4 - - - - - 4 tab 1.810 Lampiran 3. Jumlah penggunaan obat antivirus dan tuberkulosis periode Juli- Desember 2011 Laporan praktik..., I Kadek Arya Mulyadi, FMIPA UI, 2012