Surat Pemberitahuan Pasien Penderita Penyakit Paru

Surat Pemberitahuan Pasien Penderita Penyakit Paru-Paru (TBC)
bertujuan Keluar Negeri dengan Menggunakan Pesawat
Setelah diagnosis□ A: termasuk pasien penderita penyakit paru-paru umum；□B: Pasien
pengguna beragam obat antibodi untuk penyakit paru-paru.
Saat ini sudah terdapat obat yang berkhasiat,bila obat diminum secara teratur, maka penyakit
dapat disembuhkan. Penyakit paru-paru dapat menular, maka untuk melindungi kesehatan Anda dan
orang sekitar Anda, Anda diminta untuk mematuhi undang-undang pengendalian penyakit menular
pasal 58 ayat 1 ketentuan nomor 5 tentang kedisiplinan diri sementara dapat keluar negeri yang
isinya sebagai berikut:
I. Sesuai situasi Anda saat ini, pemerintah menerapkan
□ A tidak dapat mengambil penerbangan berdurasi (inklusif) delapan jam atau lebih,
□ B tidak dapat melakukan penerbangan
II. Bagi mereka yang memenuhi syarat, pengangkatan pembatasan dilakukan oleh sistem secara
otomatis:
□ A Pasien dipantau langsung oleh DOTS selama 14 hari atau bukti lain yang dapat membuktikan
bahwa penyakit yang diderita pasien tidak menular.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Bila Anda bersedia langsung ikut serta dalam program perawatan DOTS, maka setelah
mendapatkan obat atau perawatan dari ahli medis, silahkan Anda menandatangani dan menuliskan
tanggal pendaftaran. Surat pemberitahuan ini juga berlaku sebagai bukti untuk pengobatan atau
pemantauan langsung (DOTS) selama 14 hari. Harap disimpan dengan baik.
□B Pasien penderita penyakit paru-paru negatif dalam masa pengobatan.
III. Pasien yang hendak keluar negeri karena kepentingan mendesak, diharuskan memiliki surat
keterangan dokter 7 hari sebelum keberangkatan(untuk penderita B diharuskan memiliki surat
perawatan)dan mengikuti peraturan untuk keluar negeri setelah persyaratan lengkap.
IV.Untuk mengetahui status Anda dalam hal ini, silahkan hubungi ’contact person’ dari wilayah
Anda.:
Pemerintah Kabupaten/Kota
Otoritas kesehatan wilayah yang dapat dihubungi (ahli managemen):
Telepon:
Tahun
bulan
tanggal
(silakan mengunting berkas diatas sebagai bukti simpanan) Surat Pemberitahuan
Pasien Penderita Penyakit paru-paru(TBC) bertujuan Keluar Negeri dengan Menggunakan Pesawat
Yang bersangkutan:
Tanda tangan/stempel contact person:
Tahun
bulan
No.KTP:
tanggal
2013.1 / 18,800張