manajemen-asuhan-kebidanan-pada-akseptor-kb

YAYASAN PENDIDIKAN KESEHATAN BAKTI INDONESIA
AKADEMI KEBIDANAN BAKTI INDONESIA BOGOR
No. Izin : 50/D/O/2007
Kampus : Jl. Raya Bojong Kulur No.32, Ciangsana Gunung Putri Bogor 16968
Telp. (021) 84937888, (021) 99161515 Fax. (021) 84937887
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU /AKSEPTOR KB
I.
PENGKAJIAN DATA
No.Register
Nama Pengkaji
Tanggal dan waktu
Tempat
: __________________________
: __________________________
: __________________________
: __________________________
I.
IDENTITAS (Subyektif)
Nama Ibu
: _____________
Nama Suami
:
______________
Umur
:
_____________
Umur
:
______________
Agama
:
_____________
Agama
:
______________
Pendidikan terakhir
:
_____________
Pendidikan terakhir
:
______________
Golongan darah
:
_____________
Golongan darah
:
______________
Suku bangsa
:
_____________
Suku bangsa
:
______________
Pekerjaan
:
_____________
Pekerjaan
:
______________
Alamat
:
_____________
Alamat
:
______________
II.
III.
IV.
V.
Keluhan Utama/Alasan Kunjungan
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Riwayat Kesehatan Sekarang
a. Hepatitis
: ……………………….
b. Diabetes Militus
: ……………………….
c. Penyakit Jantung
: ……………………….
d. Kelainan Pembekuan Darah
: ……………………….
e. Radang
: ……………………….
f. Hypertensi
: ……………………….
g. Adnecitis
: ……………………….
h. Endometriosis
Riwayat Kesehatan Dahulu
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Riwayat Kesehatan Keluarga
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Manajemen Varney/ Akbid Bakti Indonesia Bogor
VI.
Riwayat Menstruasi
Menarche umur ………………..Tahun, Siklus ……………Hari,
Dismenore
: Sakit / tidak, Lamanya …………..Hari
Sifat Darah
: Encer / gumpalan, Bau ……………………………………...
Flour Albus
: ………………………………………………………………
Haid Terakhir tanggal
VII.
Teratur/tidak teratur
: ………………………………………………
Riwayat Pernikahan
Kawin ……….kali. Kawin pertama kali umur …………tahun
Dengan Suami sekarang sudah ………..…………Tahun
VIII.
Riwayat Obstetri
Kehamilan
Persalinan
No
Umur
IX.
Komplikasi
Penolong
Komplikasi
Anak
Jenis
kelamin
Umur
Nifas
BB/PB
Laktasi
KB
Komplikasi
Riwayat Keluarga Berencana
Macam peserta Keluarga Berencana :
Baru/lama
: ………………………
Sesudah bersalin / keguguran
: ………………………
Pernah pakai alat KB
: ………………………
Cara KB terakhir
: ………………………
Keluhan selama pemakaian alat Kontrasepsi
: ………………………
X.
Riwayat Psikologis
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
XI.
Pola Kebiasaan Sehari –hari
a. Nutrisi
- Makan
: ……………..Frekuensi : ……………,Komposisi : …………………….
- Porsi
: …………………………..
- Minum
: ……………..perhari
b. Eliminasi
- BAK
: ………………………………………………………………………………………
- BAB
: ……………………………………………………………………………………..
c. Istirahat /tidur
: ……………………………………………………………………………………..
d. Aktivitas Sehari –hari
: ………………………………………………………………………….
e. Personal Hygine
: ……………………………………………………………………………………..
XII.
Riwayat Sosial Ekonomi
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
XIII.
Riwayat Sosial Budaya
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Manajemen Varney/ Akbid Bakti Indonesia Bogor
XIV.
Pemeriksaan Fisik (Objektif)
1. Pemeriksaan Umum
Status Generalisasi :
a. Keadaan Umum
: ……………………………………….
b. Kesadaran
: ……………………………………….
c. Tekanan Darah
: ……………………………………….
d. Suhu
: ……………………………………….
e. Nadi
: ……………………………………….
f. Respirasi
: ……………………………………….
g. Tinggi Badan
: ……………………………………….
h. Berat Badan
: ……………………………………….
2. Pemeriksaan Sistematis
a. Kepala :
1) Muka
: ……………………………………….
Mata
: ……………………………………….
a) Konjungtiva
: ……………………………………….
b) Sklera
: ……………………………………….
Leher :
1) Kelenjar Thyroid
: …………………………………….....
2) Tumor
: ……………………………………….
c. Dada dan Axilla :
1) Mammae
: Membesar …………Tumor …………
Simetris …………………..
2) Axilla
: Tumor ……………...Nyeri …………
d. Abdomen :
1) Jaringan Parut / post operasi
: ……………………………………….
2) Palpasi
: ……………………………………….
e. Anogenital :
1) Keadaan Vulva / Vagina
: ……………………………………….
a) Perdarahan
: ……………………………………….
b) Fluor Albus
: ……………………………………….
2) Inspeculo :
a) Portio
: ………………………………………..
b) Erosi
: ………………………………………..
c) Tanda – tanda Radang
: ………………………………………..
3) Pemeriksaan Dalam :
a) Keadaan Vagina
: ………………………………………..
b) Portio
: ………………………………………..
c) Uterus
: ………………………………………..
- Posisi
: ………………………………………..
- Nyeri tekan / gayang
: ………………………………………..
Manajemen Varney/ Akbid Bakti Indonesia Bogor
f. Ekstremitas Atas & Bawah :
1) Oedema
: ……………………………………….
2) Varices
: ……………………………………….
3. Pemeriksaan Penunjang :
II.
a. HB
: ………………………gr%
b. Urine
: ……………………………
c. Pap Smear
: ……………………………
INTERPRETASI DATA
Pemeriksaan diagnosa, masalah, dan kebutuhan
a. Diagnosa
.………………………………………………………………………………………
b. Masalah
……………………………………………………………………………………....
c. Kebutuhan
………………………………………………………………………………………..
III. ANTISIPASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL
Identifikasi Diagnosa dan masalah potensial sesuai dengan diagnosa dan masalah
yang sudah diidentifikasi
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
IV. TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI
Identifikasi Tindakan segera atau kolaborasi sesuai dengan diagnosa dan
masalah yang sudah diidentifikasi
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
V.
RENCANA ASUHAN
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………..
VI. IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN
Mandiri, Kolaborasi, Rujukan
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
Manajemen Varney/ Akbid Bakti Indonesia Bogor
VII.
EVALUASI
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
Pembimbing Akademik
Bogor, ………………20....
Pembimbing Lapangan
(………………………)
(……………………….)
Catatan :
Isilah dengan
(Lingkari), apabila ada pilahan jawaban.
Manajemen Varney/ Akbid Bakti Indonesia Bogor