Elektrokauter mencegah kelanjutan kanker anal

Elektrokauter mencegah kelanjutan kanker anal pada
laki-laki gay HIV positif dan negatif
Oleh: Liz Highleyman, 3 Januari 2012
Ablasi elektrokauter untuk menghilangkan jaringan abnormal secara signifikan mengurangi
kemungkinan perkembangan kanker dubur untuk laki-laki gay HIV positif dan negatif dengan neoplasia
intraepitel tingkat tinggi, menurut sebuah studi yang diterbitkan dalam jurnal AIDS edisi online.
Sebagaimana terapi antiretroviral telah memperpanjang ketahanan hidup dan tingkat penyakit terdefinisi
AIDS, kanker anal telah menjadi kekhawatiran yang berkembang di antara orang dengan HIV, terutama
di antara laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL).
Orang HIV positif lebih mungkin dibandingkan pasangan HIV-negatif untuk membawa jenis human
papillomavirus (HPV) yang berisiko tinggi atau onkogenik (penyebab kanker), termasuk tipe 16 dan 18.
HPV dapat menyebabkan perubahan sel abnormal di daerah anus-alat kelamin yang dikenal sebagai
displasia, neoplasia intraepitel, atau lesi intraepitel skuamosa. Intraepithelial neoplasia dinilai sebagai
rendah, sedang, atau tinggi (sesuai dengan tahap 1, 2, dan 3), dan dapat berkembang menjadi karsinoma
sel skuamosa dubur atau leher rahim, suatu bentuk kanker.
Para perempuan secara rutin menerima tes Pap untuk skrining kanker serviks dan para ahli semakin
merekomendasikan bahwa LSL dan laki-laki biseksual harus menjalani skrining serupa untuk kanker
dubur. Berbagai perawatan digunakan untuk mencegah anal intraepithelial neoplasia (AIN) dari berlanjut
menjadi kanker termasuk kemoterapi topikal dan teknik untuk menghilangkan jaringan abnormal.
Marks dan Stephen Douglas Goldstone dari Mount Sinai School of Medicine melakukan analisis
retrospektif elektrokauter, atau pembakaran dengan arus listrik, untuk mengikis atau menghilangkan
neoplasia anal tingkat tinggi. Prosedur ini dilakukan di kantor dokter dan tidak membutuhkan anestesi
atau sedasi.
Para penulis penelitian mengamati catatan medis dari praktek bedah di kota New York, mengidentifikasi
pasien dengan AIN tingkat tinggi yang diobati dengan ablasi elektrokauter antara tahun 2006 dan 2010.
Mereka diikuti selama setidaknya 5 bulan dengan anoskopi resolusi tinggi (pemeriksaan anus dengan
mikroskop), biopsi, dan/atau sitologi (pemeriksaan sel-sel di laboratorium). Mereka menentukan
kemungkinan kekambuhan AIN tingkat tinggi dan pengembangan menjadi kanker dubur setelah prosedur
ini.
Analisis ini melibatkan 232 laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki, 132 dari mereka
HIV-positif dan 100 HIV-negatif. Usia rata-rata untuk dua kelompok ini adalah 42 dan 49 tahun,
masing-masing. Rata-rata masa tindak lanjut adalah 19,0 dan 17,5 bulan, masing-masing.
Hasil
• Prosedur elektrokauter pertama menyembuhkan lesi AIN tingkat tinggi pada 75% dari laki-laki HIV
positif dan 85% laki-laki HIV-negatif.
• Selama masa tindak lanjut, 61% dari laki-laki HIV positif dan 53% dari orang HIV negatif
mengalami kekambuhan AIN.
• Jumlah rata-rata lesi berulang adalah 1,9 dan 1,6, masing-masing.
• Laki-laki HIV positif 1,28 kali lebih mungkin dibandingkan laki-laki HIV negatif untuk mengalami
kekambuhan AIN setelah prosedur elektrokauter pertama, bukan perbedaan yang signifikan.
• Laki-laki HIV positif 2,34 kali lebih mungkin mengalami kekambuhan setelah upaya elektrokauter
kedua, perbedaan yang signifikan (P = 0,009)
• Mayoritas kekambuhan adalah tambahan lesi AIN di situs yang tidak diobati (dikenal sebagai
kambuh metachronous), bukan kambuh di tempat yang sama.
• Pasien HIV positif dengan sedikit lesi AIN tingkat tinggi pada presentasi awal memiliki tingkat
kekambuhan lebih rendah daripada laki-laki dengan beberapa lesi; laki-laki dengan 1 lesi adalah
55% lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami kekambuhan dibandingkan dengan 2 lesi, dan
73% lebih mungkin dibandingkan dengan 3 lesi.
• Pada kunjungan terakhir, 69% dari laki-laki HIV positif dan 83% dari laki-laki HIV negatif yang
Dokumen ini diunduh dari situs web Yayasan Spiritia http://spiritia.or.id/
Elektrokauter mencegah kelanjutan kanker anal pada laki-laki gay HIV positif dan negatif
bebas dari AIN tingkat tinggi.
• 1 pasien HIV-positif mengembangkan kanker dubur (0,4%).
• Efek samping yang paling umum adalah rasa sakit pasca perawatan, yang dikelola dengan obat yang
dapat dibeli secara umum.
Berdasarkan temuan ini, para peneliti menyimpulkan, “ablasi elektrokauter adalah pengobatan yang
efektif untuk AIN tingkat tinggi, dengan lebih sedikit pasien yang mengembangkan kanker dubur
dibandingkan dengan yang pengelolaan yang diperkirakan.”
Pada pasien HIV positif dan negatif, lesi yang tidak sembuh dengan prosedur pertama lebih kurang
mungkin untuk berhasil dengan ablasi sebelumnya, mereka menguraikan dalam diskusi mereka.
“Observasi ini memiliki implikasi positif dan negatif,” tulis mereka. “Tampaknya tidak ada dampak pada
jaringan setelah ablasi elektrokauter seperti jaringan parut atau kerusakan wilayah transformasi yang
dapat menghilangkan kekambuhan.” Perkembangan lesi persisten dapat dikarenakan ablasi awal yang
tidak cukup, atau HPV yang menyebabkan kanker pada sel yang berdekatan yang dapat diaktivasi selama
penyembuhan luka dan menyebabkan pembentukan lesi AIN baru.
“Terlepas dari kenyataan bahwa pasien memerlukan beberapa perawatan untuk mengikis AIN tingkat
tinggi dan kekambuhan tetap tinggi, morbiditas sangat minim,” tulis para penulis. “Waktu rata-rata untuk
kekambuhan pada kedua kelompok mendekati satu tahun. Selain itu, rata-rata jumlah lesi kambuhan
tidak melebihi 2 sehingga pengulangan ablasi terlokalisasi dan tidak luas.. Hal ini bisa diterjemahkan ke
dalam sedikit rasa sakit dengan penyembuhan lebih cepat.”
Mereka juga mencatat bahwa angka kesembuhan untuk ablasi elektrokauter serupa dengan yang terlihat
untuk metode ablasi lain, koagulasi inframerah (72% untuk HIV-positif dan 81% untuk pasien
HIV-negatif dalam 1 studi). Pengobatan topikal dengan Imiquimod (Aldara) atau asam tricholoracetic
juga menghasilkan tingkat kesembuhan di kisaran 70%-60% dalam studi sebelumnya, meskipun ini tidak
sebanding secara langsung.
Para penulis mengakui bahwa beberapa dokter menganjurkan pendekatan yang lebih konservatif untuk
memantau AIN tingkat tinggi dan hanya mengobati jika kanker dini berkembang, karena banyak pasien
dengan AIN tingkat tinggi tidak pernah mengembangkan kanker dan mereka yang mengembangkan akan
diketahui secara dini, namun penelitian telah menunjukkan bahwa orang dengan kanker dubur dini sering
membutuhkan radiasi atau operasi yang lebih drastis – hasil terkait dengan “penurunan tingkat kematian
dan kualitas hidup.”
“Pengobatan AIN tingkat tinggi bertujuan untuk mengurangi kejadian kanker dubur dan persyaratan
untuk bedah besar atau radiasi dan kemoterapi,” lanjut mereka. Pengobatan menghasilkan tingkat 0%
-1,2% dari pengembangan menjadi kanker dubur – jauh lebih rendah dari penelitian retrospektif yang
menunjukkan 8,5% sampai 13% perkembangan tanpa intervensi.
“Ablasi elektrokauter untuk AIN tingkat tinggi adalah prosedur berbasis kantor yang aman dan efektif
yang sebanding dengan perawatan yang tersedia lainnya,” ringkas para peneliti. “Tingkat penyembuhan
lesi individu sangat baik tetapi pasien terus mengembangkan kekambuhan sehingga membuat tindak
lanjut adalah penting. Sementara kita mendokumentasikan perkembangan tunggal untuk sel kanker
skuamosa dubur (0,4%), tingkat ini jauh lebih rendah dari anjuran pendekatan ‘melihat dan menunggu’.”
Afiliasi peneliti: Department of Surgery, Mount Sinai School of Medicine, New York, NY.
Ringkasan: Electrocautery Prevents Progression to Anal Cancer in HIV Positive and Negative Gay Men
Sumber: DK Marks and SE Goldstone. Electrocautery Ablation of High-Grade Anal Squamous Intraepithelial Lesions in HIV-Negative and
HIV-Positive Men who have sex with Men. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. November 30, 2011.
–2–