Farmakoterapi Obat Gangguan Mental Psikotropika

Farmakoterapi Obat
Gangguan Mental
Alfi Yasmina
Psikotropika
• Antipsikotik/neuroleptik/major tranquilizer
• Antiansietas/ansiolitik/minor tranquilizer
• Antidepresi
• Psikostimulan
1
Psikosis
• Ditandai:
– Gangguan menilai realitas/persepsi
– Gangguan kognitif
– Ketidaksesuaian mood
• Skizofrenia
– Gejala (+) aktivitas dopaminergik di
sistem limbik
– Gejala (-)
Antipsikotik
• Tujuan terapi
– Mengurangi gejala (+)
– Pencegahan relaps
• Antagonis reseptor dopamin D2
– Blokade dopamin di postsinaps neuron otak,
terutama sistem limbik & ekstrapiramidal
• Antagonis reseptor 5-HT2
2
Antipsikotik
• Tipikal
– Potensi rendah: CPZ, tioridazin
– Potensi sedang: TFP, perfenazin
– Potensi tinggi: haloperidol, flufenazin,
tiotiksen
• Atipikal:
– pimozid, sulpirid, klozapin, risperidon
• Efek samping antipsikotik atipikal dan
tipikal potensi rendah lebih ke arah
blokade otonom dan sedasi
• Efek samping antipsikotik lainnya lebih
ke efek ekstrapiramidal
3
Antipsikotik
Prinsip terapi:
• Individual: berikan obat dengan efek terapi
optimal dan efek samping minimal (semua
obat antipsikotik mempunyai efficacy yang
sama)
• Dosis awal perlahan sampai dosis efektif
sampai keadaan stabil ke dosis
maintenance
• Onset efek terapi: 4 minggu
• Kombinasi lebih baik dihindari
• Psikoterapi
Depresi
• Gangguan unipolar/bipolar fase depresi
• Rendahnya neurotransmisi monoamin di
sistem limbik:
– norepinefrin, dopamin, serotonin
• Morbiditas dan mortalitas tinggi
4
Antidepresi
• Tricyclic antidepressants (TCA)
– imipramin, amitriptilin, klomipramin, amineptin
• Tetracyclic antidepressants
– maprotilin, mianserin, amoksapin
• Monoamine oxidase inhibitor (MAOI)
– fenelzin, tranilsipromin
• Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)
– sertralin, paroksetin, fluvoksamin, fluoksetin
• Atipikal: trazodon
5
Antidepresi
• Efficacy antidepresi hampir sama
• Efek samping utama TCA:
– Efek otonom dan blokade histamin
– >>> Atropine toxic syndrome
• Efek samping tetracylic antidepressants:
– Sedatif, efek otonom <<
• MAOI:
– Hati-hati makanan mengandung tiramin
• Serotonin malignant syndrome
6
Antidepresi
• Lini pertama: TCA, atau
• Step: SSRI TCA tetrasiklik/atipikal/MAOI
• Individual: obat dengan efek terapi optimal dan
efek samping minimal
• Dosis awal perlahan sampai dosis efektif
sampai keadaan stabil ke dosis
maintenance 3-6 bulan tapering-off
• Psikoterapi
• ECT
Ansietas generalisata
• Cemas, keluhan somatik, insomnia, letih,
iritabel, peningkatan tonus otot, gangguan
otonom
• Patologis bila tidak realistik, minimal 6
bulan, mengganggu aktivitas/istirahat
• Hiperaktivitas sistem limbik (neuron
dopaminergik, noradrenergik,
serotonergik) yang dikendalikan oleh
sistem GABA
7
Antiansietas
• Benzodiazepin
– Terapi primer
– Sedatif (kecuali klobazam) & dependensi
– Agonis allosterik reseptor GABAA
• Non-benzodiazepin: buspiron
– Non sedatif, tidak menimbulkan dependensi
– Agonis parsial reseptor 5-HT1
– Efek lambat, tidak cocok untuk akut
– Tidak efektif mengatasi keluhan somatik
8
Antiansietas
• Individual: obat dengan efek terapi
optimal dan efek samping minimal
• Dosis awal perlahan sampai dosis
efektif sampai keadaan stabil ke
dosis maintenance 4-8 minggu tapering-off
9
Psikostimulan
•
•
•
•
Untuk meningkatkan kewaspadaan
Meningkatkan ketahanan & produktivitas
Menekan nafsu makan
Mampu menimbulkan euforia
Psikostimulan
• Kafein
– Teh, kopi
– Stimulan SSP
– Antagonis reseptor adenosin
– Toleransi & dependensi
• Kokain
– Daun koka
– Stimulan SSP, menekan nafsu makan
– Adiktif
– Blokade reuptake dopamin, serotonin,
norepinefrin
10
Psikostimulan
• Amfetamin
– Stimulan sintetik
– Menekan nafsu makan, menekan ADHD,
terapi narkolepsi
– Disalahgunakan oleh atlit
– Melepas monoamin dari vesikel penyimpanan
dan menghambat reuptake monoamin
– Toleransi, dependensi
11
Psikostimulan
•
•
•
•
Dekstroamfetamin
Metamfetamin
MDMA/ecstasy
Metilfenidat
12