bab ii brain cancer - Direktori File UPI

BAB II
BRAIN CANCER
II. 1. DEFINISI
Neoplasma merupakan setiap pertumbuhan sel-sel baru dan abnormal; secara khusus dapat
diartikan sebagai suatu pertumbuhan yang tidak terkontrol dan progresif. Neoplasma ganas
dibedakan dengan neoplasma jinak; neoplasma ganas menunjukan derajat anaplasia yang
lebih besar dan mempunyai sifat invasi serta metastasis. Disebut juga tumor.
Brain tumor merupakan neoplasma, baik yang jinak maupun ganas, dan lesi-lesi desak
ruang yang lain, yang berasal dari inflamasi kronik yang tumbuh dalam otak, meningen
atau tengkorak
( David Ovedoff, (2002)).
Gambaran diagnosis etiologis dapat ditegakkan dari petunjuk epidemiologi, pemeriksaan
fisik, pemeriksaan khusus, manifestasi klinik maupun pengetahuan tentang patology.
Neoplasma intracranial dapat timbul dari berbagai struktur atau tipe sel di dalam kubah
cranial, meliputi cerebrum, selaput otak, kelenjar pituitary, tengjorak dan bahkan residual
jaringan embrionik. Brain tumor memiliki rentang usia yang dapat diibaratkan seperti
sebuah piramida dengan puncaknya yang kecil pada populasi anak dan jumlahnya
meningkat dimulai pada rentang usia 20 tahun dan mencapai jumlah maximum 20 kasus
per 100000 populasi antara usia 75 hingga 84 tahun. Pengobatan yang dapat dilakukan
untuk penderita dapat berupa Supportive Therapy maupun Definitive Theraphy.
II. 2. KLASIFIKASI
Tumor otak memiliki berbagai macam tipe yang menyerang anak-anak maupun orang
dewasa. Tabel berikut menunjukan tipe-tipe tumor otak berdasarkan lokasinya :
3
LOCATION
ADAULTS
CHILDREN
cerebrum
meningioma
astrocytoma
glioblastoma multiforme
ependymoma
astrocytoma
metastatic tumor
pituitary region
cerebellum
cerebellopontine angle
pituitary adenoma
craniopharyngoma
craniopharyngoma
optic tract glioma
meningioma
pituitary adenoma
hemangioblastoma
medulloblastoma
cerebellar astrocytoma
cerebellar astrocytoma
metastatic tumor
ependymoma
acoustic neurinoma
ependymoma
meningioma
choroid plexus papilloma
epidermoids
brainstem
astrocytoma
astrocytoma
glioblastoma multiforme
glioblastoma multiforme
II. 3. ETIOLOGI
Penyebab dari brain tumor belum dapat diketahui secara pasti, walaupun genetik dan faktor
lingkungan dapat berperan dalam perkembangannya. Faktor resiko meliputi :
II. 3. 1. Faktor Genetik
Faktor keturunan memainkan peran yang kecil dalam penyebab brain tumor. Dibawah 5%
penderita glioma mempunyai sejarah keluarga yang menderita brain tumor. Beberapa
penyakit warisan seperti tuberous sclerosis, neurofibriomatosis tipe I, Turcot syndrome dan
4
Li-Fraumeni cancer syndrome, mempengaruhi pasien menjadi penderita glioma.
Bagaimanapun juga, tumor-tumor tersebut cenderung terjadi pada anak-anak dan orang
dewasa dan tidak terjadi pada mayoritas penderita glioma.
II. 3. 2. Faktor Lingkungan
Prior cranial irradiation adalah satu-satunya yang beresiko menyebabkan neoplasma
intrakranial.
II. 3. 3. Karakteristik Gaya Hidup
Brain tumor tidak berhubungan dengan gaya hidup seperti merokok, minuman beralkohol
atau penggunaan ponsel.
II. 4. MANIFESTASI KLINIS
Brain tumor menunjukan gejala dan tanda baik spesifik maupun nonspesifik.
II. 4. 1. Gejala dan tanda nonspesifik
Meliputi sakit kepala, yang ditemukan pada sekitar separuh pasien, mual dan muntah yang
disebabkan oleh bertambahnya tekanan intracranial. Karena semakin berkembangnya
kemampuan CT Scan dan MRI, sekarang papiledema dapat dilihat pada kurang dari 10%
pasien, bahkan ketika symptoms tekanan intracranial meningkat.
II. 4. 2. Gejala dan tanda spesifik
Biasanya menunjukan pada keterangan lokasi intracranial tumor.
Tanda-tanda lateral, meliputi hemiparesis, aphasia, dan visual-field deficits nampak pada
sekitar 50% pasien.
Kejang, merupakan gejala yang biasa nampak, terjadi pada sekitar 25% pasien dengan
high-grade glioma dan pada sekurangnya 50% dengan low-grade tumor. Seizure dapat
terjadi pada keseluruhan maupun parsial.
5
Stroke-like presentation, Hemorrhage dalam tumor dapat terlihat seperti stroke, walaupun
sakit kepala dan perubahan kesadaran yang menyertai biasanya lebih berkesan intracranial
hemorrhage. Hemorrhage biasanya berhubungan dengan high-grade glioma, terjadi pada
5%-8% pasien penderita glioblastoma. Bagaimanapun juga oligodendroglioma memiliki
kecenderungan untuk berdarah, dan hemorrhage terjadi pada 7%-14% low-grade neoplasma
ini. Gangguan sensorik dan fatigue secara tiba-tiba dapat dilihat pada pituitary tumor,
disebut juga pituitary apoplexy.
II. 5. PEMERIKSAAN
II. 5. 1. MRI
Diagnosis terbaik pada brain tumor adalah dengan penggunaan cranial MRI. MRI harus
menjadi pemeriksaan pertama pada pasien dengan tanda dan gejala kelainan pada
intracranial. MRI menggunakan magnetic field bertenaga untuk menentukan nuclear
magnetic spin dan resonansi yang tepat pada sebuah jaringan bervolume kecil. Jaringan
yang berbeda memiliki nuclear magnetic spin dan resonansi yang berbeda pula.
II. 5. 2. CT Scan
CT Scan adalah pemeriksaan yang menggunakan sinar-X dan dengan penggunaan
komputer yang akan menghasilkan gambar organ-organ tubuh manusia.
CT Scan dapat digunakan apabila MRI tidak tersedia. Namun, low-grade tumor pada
posterior fossa dapat terlewatkan oleh CT Scan.
II. 6. MANAJEMEN
Pengobatan pada brain tumor dapat berupa initial supportive dan definitive therapy.
II. 6. 1. Supportive Therapy
6
Supportive treatment berfokus pada meringankan gejala dan meningkatkan fungsi
neuroligik pasien. Supportive treatment yang utama digunakan adalah anticonvulsants dan
corticosteroid.
Anticonvulsants
Anticonvulsants diberikan pada pasien yang menunjukan tanda-tanda seizure. Phenytoin
(300-400mg/d) adalah yang paling umum digunakan, tapi carbamazepine (600-1000mg/h),
Phenobarbital (90-150mg/h), dan valproic acid (750-1500mg/h) juga dapat digunakan.
Corticosteroids
Corticosteroid
mengurangi
edema
peritumoral
dan
mengurangi
tekanan
intracranial.Efeknya mengurangi sakit kepala dengan cepat. Dexamethasone adalah
corticosteroid yang dipilih karena aktivitas mineralocorticoid yang minimal. Dosisinya
dapat diberikan mulai dari 16 mg/h, tetapi dosis ini dapat ditambahkan maupun dikurangi
untuk mencapai dosis yang dibutuhkan untuk mengontrol gejala neurologik.
II. 6. 2. Definitive Therapy
Definitive treatment intracranial tumor meliputi pembedahan, radiotherapy, kemoterapi dan
yang sedang dikembangkan yaitu immunotherapy.
Pembedahan
Berbagai pilihan pembedahan telah tersedia, dan pendekatan pembedahan yang dipilih
harus berhati-hati untuk meminimalisir resiko deficit neurologic setelah operasi. Tujuan
pembedahan : (1) menghasilkan diagnosis histologic yang akurat, (2) mengurangi tumor
pokok, (3) memberikan jalan untuk CSF mengalir, (4) mencapai potensial penyembuhan.
Terapi Radiasi
Terapi radiasi memainkan peran penting dalam pengobatan brain tumor pada orang dewasa.
Terapi radiasi adalah terapi nonpembedahan yang paling efektif untuk pasien dengan
7
malignant glioma dan juga sangat penting bagi pengobatan pasien dengan low-grade
glioma.
Kemoterapi
Kemoterapi hanya sedikit bermanfaat dalam treatment pasien dengan malignant glioma.
Kemoterapi tidak memperpanjang rata-rata pertahanan semua pasien, tetapi sebuah
subgroup tertentu nampaknya bertahan lebih lama dengan penambahan kemoterapi dan
radioterapi. Kemoterapi juga tidak berperan banyak dalam pengobatan pasien dengan lowgrade astrocytoma. Sebaliknya, kemoterapi disarankan untuk pengobatan pasien dengan
oligodendroglioma.
Imunoterapi
Imunoterapi merupakan pengobatan baru yang masih perlu diteliti lebih lanjut. Dasar
pemikiran bahwa sistem imun dapat menolak tumor, khususnya allograft, telah
didemonstrasikan lebih dari 50 tahun yang lalu. Hal itu hanya sebuah contoh bagaimana
sistem imun dapat mengendalikan pertumbuhan tumor. Tumor umumnya menghasilkan
level protein yang berbeda (dibandingkan protein normal) disekitar jaringan, dan beberapa
protein mengandung asam amino substitusi atau deletions, atau mengubah phosphorylation
atau glycosylation. Beberapa perubahan protein oleh tumor sudah mencukupi bagi sistem
imun untuk mengenal protein yang dihasilkan tumor sebagai antigenik, dan memunculkan
imun respon untuk melawan protein-protein tersebut.
II. 7. PROGNOSIS
Prognosis tergantung pada tipe tumor. Untuk glioblastoma multiforme yang cepat
membesar “rata-rata survival time” tanpa pengobatan adalah 12 minggu; dengan terapi
pembedahan yang optimal dan radiasi, 32 minggu. Beberapa astrositoma yang tumbuh
8
mungkin menyebabkan gejala-gejala minimal atau hanya serangan kejang-kejang selama
20 tahun atau lebih.
9
BAB I
PENDAHULUAN
I. 1. LATAR BELAKANG
Kanker bukanlah suatu penyakit yang asing lagi bagi sebagian besar penduduk
dunia. Kanker menyebabkan 13% dari total semua kasus penyebab kematian, sedangkan
brain cancer jumlahnya 1,4% dari total semua jenis kanker. Kanker dapat menyerang
orang-orang dari segala usia bahkan fetus sekalipun.
Hampir semua kanker disebabkan oleh materi genetik abnormal dan transformasi
sel yang abnormal pula. Keabnormalan tersebut bisa jadi disebabkan oleh karsinogen efek
seperti kebiasaan merokok, radiasi, zat-zat kimia dan agen infeksi. Efek karsinogen tersebut
dapat berakibat pada perkembangan sel dari sel normal menjadi sel kanker karena terjadi
kesalahan dalam replikasi DNA.
Pengetahuan mengenai kanker, yang juga meliputi kanker otak
penting untuk
meningkatkan kepedulian dan kewaspadaan terhadap kanker. Dengan kepedulian dan
kewaspadaan yang lebih baik mengenai kanker, pencegahan dan pengobatan terhadap
kanker akan lebih mudah dilakukan.
I. 2. TUJUAN PENULISAN
Penulisan makalah ini bertujuan untuk :
1. Memahami definisi dan klasifikasi brain cancer.
2. Memahami faktor resiko dari brain cancer.
3. Memahami bagaimana manifestasi klnik pada brain cancer.
4. Memahami pemeriksaan-pemeriksaan yang dapat diterapkan untuk mendeteksi
brain cancer.
1
2
5. Memahami pengobatan-pengobatan yang dapat dilakukan untuk brain cancer.
6. Memahami prognois dari brain cancer.
DAFTAR ISI
Daftar Isi…………………………………………………………………….....i
BAB I PENDAHULUAN
I.
1. Latar Belakang………………………………………………….1
I.
2. Tujuan Penulisan………………………………………………..1
BAB II BRAIN CANCER
II.
1. Definisi……………………………………………………….....3
II
2. Klasifikasi……………………………………………………….3
II.
3. Etiologi…………………………………………………………..4
II
4. Manifestasi Klinis…………………………………………….....5
II
5. Pemeriksaan……………………………………………………..6
II.
6. Manajemen………………………………………………………6
III.
7. Prognosis……………………………………………………… ..8
BAB III PENUTUP
Kesimpulan…………………………………………………………………….10
DAFTAR PUSTAKA………………………………………………………….11
i
BAB III
PENUTUP
KESIMPULAN
Neoploasma menyebabkan 13% kematian dari semua faktor-faktor penyebab
kematian. Brain tumor merupakan salah satu neoplasma yang sering menyerang manusia.
Brain tumor dapat menyerang anak-anak maupun dewasa. Penyebab brain tumor masih
belum diketahui secara pasti, meskipun faktor genetic dan faktor lingkungan turut
mendukung perkembangan brain tumor.
MRI dan CT Scan dapat digunakan dalam penegakan diagnosis pada brain tumor.
MRI lebih dianjurkan untuk digunakan daripada CT Scan karena low-grade tumor pada
posterior fossa dapat terlewatkan oleh CT Scan.
Pengobatan brain tumor dapat berupa initial supportive dan definitive therapy.
Supportive treatment berfokus pada meringankan gejala dan meningkatkan fungsi
neuroligic pasien sedangkan Definitive treatment intracranial tumor meliputi pembedahan,
radiotherapy, chemotherapy dan yang sedang dikembangkan yaitu immunotherapy.
Faktor prognosis berhubungan dengan beberapa faktor-faktor penting seperti tingkat
pathologic, usia pasien dan keseluruhan kondisi klinis pada diagnosis. Beberapa tandatanda molecular yang berhubungan dengan prognosis telah diidentifikasi seperti hilangnya
heterozygesity (LOH) pada kromosom 1p dan 19q pada anaplastic oligodendroglioma.
10
DAFTAR PUSTAKA
Ovedoff, David. 2002. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2. Binarupa Aksara. Jakarta.
The Oncology Group. 2003. Cancer Management : A Multidiciplinary Approach.
Oncology. News Interantional. New York.
Curr Top Med Chem. 2005. 5(12) : 1151-1170. Combining Cytotoxic and ImmuneMediated Gene Therapy to Traet Brain Tumors.
Neuro-oncol. 2005. 10. 1215/S1152851704000584. Well-differentiated Neurocytoma :
What Is The Best Avialable Treatment?
11
PENUGASAN BLOK KETRAMPILAN BELAJAR DAN TEKNOLOGI
INFORMASI
ARTIKEL ILMIAH
BRAIN CANCER
DISUSUN OLEH :
DWI KARTIKA SARI
07711169
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA
2007