ANATOMI DAN FISIOLOGI GINJAL eediitt

ANATOMI DAN FISIOLOGI GINJAL
Dr.siti safitri dyah fatma
ANATOMI GINJAL

suatu kelenjar yg terletak di bagian belakang kavum abdominalis,di belakang
peritonium pada kedua sisi vertebra lumbalis III

Melekat langsung pada dinding belakang abdomen

Bentuk seperti biji kacang

Jumlahnya ada 2

Ginjal kiri lebih besar dari ginjal kanan

Pada umumnya ginjal laki-laki lebih panjang dari ginjal wanita

Setiap ginjal p = 6 - 7,5 cm,tebal 1,5 – 2,5cm

berat pd orang dewasa 140 gram

bentuk ginjal seperti biji kacang dan sisi dalamnya atau hilum menghadap ke
tulang punggung.sisi luarnya cembung

pembuluh-pembuluh ginjal semuanya masuk dan keluar pada hilum

di atas setiap ginjal ada kelenjar suprarenal

ginjal kanan lebih pendek dan lebih tebal dari yg kiri
Struktur ginjal

Dilingkupi kapsul tipis dan fibrous

warnanya ungu tua

terdiri atas bagian kortex di sebelah luar,dan bagian medula di sebelah dalam

bagian medula tersusun atas 15-16 piramid ginjal.puncaknya langsung mengarah
ke hilum dan berakhir di kaliks

kaliks ini berhubungan dg pelvis ginjal.
nefron

Struktur halus ginjal terdiri atas banyak nefron yg merupakan satuan fungsional
ginjal

ada 1000000 nefron dalam setiap ginjal

setiap nefron mulai sebagai berkas kapiler (badan malpighi atau glomerulus ) yg
erat tertanam dalam ujung atas yg lebar pada uriniferus atau nefron .

bagian pertama berkelok –kelok dan dikenal sebagai kelokan pertama atau
tubula proximal

terdapat sebuah simpai henle,kemudian tubula berkelok – kelok lagi disebut
kelokan kedua atau tubula distal yg bersambung dg tubula penampung yg
berjalan melintasi kortex dan medula,untuk berakhir di puncak salah satu piramid
Pembuluh darah

Arteri renalis membawa darah murni dari aorta abdominalis ke ginjal

cabang-cabangnya beranting banyak di dalam ginjal dan menjadi arteriola
aferen

masing –masing membentuk simpul dari kapiler-kapiler di dalam salah satu
badan malpighi,inilah glomerulus.

pembuluh aferen kemudian tampil sebagai arteriola eferen yg bercabang-cabang
membentuk jaringan kapiler sekeliling tubulus uriniferus.

kapiler-kapiler ini bergabung membentuk vena renalis,yg membawa darah dari
ginjal ke vena cava inferior
Kandung kencing

Bekerja sebagai penampung urine

organ ini berbentuk seperti buah peer(kendi)

letaknya di dalam panggul besar dan dibelakang simpisis pubis

dinding kandung kencing terdiri atas sebuah lapisan serus di sebelah luar,lapisan
berotot,lapisan submukosa

lapisan mukosa dari epithelium transisional,uretra keluar dari kandung di sebelah
depan.

daerah segitiga antara 2 lubang ureter dan uretra disebut segitiga kandung
kencing (trigonum vesica urinarius)

dari uterus ia dipisahkan oleh lipatan peritoneum ruang uterovesical atau ruang
douglas
uretra

Sebuah saluran yg berjalan dari leher kandung kencing ke lubang luar

dilapisi membran mukosa yg bersambung dg membran yg melapisi kandung
kencing.

Meatus urinarius terdiri atas serabut otot lingkar yg membentuk sphincter
uretrae.

pd wanita panjang uretra 2,5 – 3,5 cm pada pria 17-22,5 cm
FISIOLOGI GINJAL
FUNGSI GINJAL

mengatur volume air ( cairan ) dalam tubuh

mengatur keseimbangan osmotik dan
mempertahankan keseimbangan ion yg
optimal dalam plasma( keseimbangan elektrolit )

mengatur keseimbangan asam basa cairan tubuh bergantung pada apa yg
dimakan , campuran makanan menghasilkan urine yg bersifat agak asam ,pH
kurang dari 6 ini disebabkan hasil akhir metabolisme protein asam dan basa dari
cairan tubuh

ekskresi sisa hasil metabolisme ( ureum,asam urat,kreatinin) ,zat-zat toksik ,obatobatan hasil metabolisme hemoglobin dan bahan kimia asing (pestisida)

fungsi hormonal dan metabolisme .ginjal mensekresi hormon renin yg
mempunyai peranan penting yg mengatur tekanan darah ( sistem renin
angiotensin aldosteron ) , membentuk eritropoesis (mempunyai peranan penting
untuk memproses pembentukan sel darah merah )
UJI FUNGSI GINJAL
◦
Uji protein (albumin) ,bila ada kerusakan pd glomerulus atau tubulus
maka protein dapat bocor masuk ke dalam urine
◦
Uji konsentrasi ureum darah ,bila ginjal tidak cukup mengeluarkan
ureum maka ureum darah naik di atas kadar normal 20-40 mg %
◦
Uji konsentrasi ,pada uji ini dilarang makan atau minum selama 12 jam
untuk melihat sampai berapa tinggi berat jenisnya naik
FILTRASI GLOMERULUS
◦
Kapiler glomerulus secara relatif bersifat impermeabel terhadap protein plasma
yg lebih besar dan permeabel air dan larutan yg lebih kecil seperti elektrolit ,asam
amino,glukosa dan sisa nitrogen
◦
Glomerulus mengalami kenaikan tekanan darah 90 mmHg
◦
Kenaikan ini terjadi karena arteriole aferen yg mengarah ke glomerulus
mempunyai diameter yg lebih besar dan memberikan sedikit tahanan dari kapiler
yg lain
◦
Darah didorong ke dalam ruangan yg lebih kecil ,sehingga darah mendorong air
dan partikel kecil yg terlarut dalam plasma masuk ke dalam kapsula bowman
◦
Tekanan darah terhadap dinding pembuluh darah ini disebut Tekanan
Hidrostatik ( TH )
◦
Gerakan masuknya ke dalam kapsula bowman disebut Filtrasi Glomerulus
◦
Tiga faktor dalam proses filtrasi dalam kapsula bowman menggambarkan
integrasi ketiga faktor tersebut yaitu :
 Tekanan Osmotik ( TO )
 tekanan yg dikeluarkan oleh air ( sbg pelarut )
 pada membran semipermeabel ke dlm area yg
mengandung lebih banyak
molekul yg dapat
melewati membran semi permeabel,pori-pori
dalam
Kapiler glomerulus membuat membran
semipermeabel memungkinkan
untuk melewati
yg lebih kecil dan air ,tetapi mencegah molekul
yg lebih besar misalnya protein dan plasma
 Tekanan Hidrostatik ( TH )
sekitar 15 mmHg dihasilkan oleh adanya filtrasi dalam kapsula dan berlawanan
dengan tekanan hidrostatik darah ,filtrasi juga mengeluarkan tekanan osmotik 1-3
mmHg yg berlawanan dg osmotik darah
 Perbedaan tekanan osmotik plasma dengan cairan dalam kapsula bowman
mencerminkan perbedaan konsentrasi protein ,perbedaan ini menimbulkan poripori kapiler mencegah protein plasma untuk difiltrasi
PROSES PEMBENTUKAN URINE

Glomerulus berfungsi sbg ultrafiltrasi pd simpai bowman ,berfungsi untuk
menampung hasil filtrasi dari glomerulus

Pada tubulus ginjal akan terjadi penyerapan kembali zat-zat yg sdh disaring pd
glomerulus ,sisa cairan akan diteruskan ke piala ginjal terus berlanjut ke ureter

Urine berasal dari darah yg dibawa arteri renalis masuk ke dalam ginjal ,darah ini
terdiri dari bagian yg padat yaitu sel darah dan bagian plasma darah

Ada 3 tahapan pembentukan urine :
 Proses filtrasi
o
Terjadi di glomerulus ,proses ini terjadi karena permukaan aferen lebih besar dari
permukaan eferen , maka terjadi penyerapan darah
o
Sedangkan sebagian yg tersaring adalah bagian cairan darah kecuali protein
o
Cairan yg tersaring ditampung oleh simpai bowman yg terdiri dari
glukosa,air,natrium,klorida,sulfat,bikarbonat,dll
o
Yg diteruskan ke tubulus distal
 Proses reabsorbsi
o
pada proses ini terjadi penyerapan kembali sebagian besar
glukosa,natrium,klorida,fosfat,dan ion bikarbonat
o
Prosesnya terjadi secara pasif yg dikenal dg obligator reabsorbsi , terjadi pada
tubulus atas
o
Sedangkan pd tubulus ginjal bagian bawah terjadi kembali penyerapan natrium
dan ion bikarbonat
o
Bila diperlukan akan diserap kembali ke dalam tubulus bagian bawah
o
Penyerapannya terjadi secara aktif dikenal dg reabsorbsi fakultatif dan sisanya
dialirkan pd papila renalis
 Proses sekresi
o
sisanya penyerapan urine kembali yg terjadi pada tubulus dan diteruskan ke piala
ginjal selanjutnya
o
diteruskan ke ureter masuk ke vesica urinaria
PEREDARAN DARAH

Ginjal mendapat darah dari aorta abdominalis

Yg mempunyai percabangan arteri renalis

Arteri ini berpasangan kiri dan kanan

Arteri renalis bercabang menjadi arteri interlobaris kemudian menjadi arteri
arkuata

Arteri interlobularis yg berada di tepi ginjal bercabang menjadi kapiler
membentuk gum-palan-gumpalan yg disebut Glomerulus

Glomerulus ini dikelilingi oleh alat yg disebut Simpai bowman

Disini terjadi penyaringan pertama dan kapiler darah yg meninggalkan simpai
bowman kemudian menjadi vena renalis masuk ke vena cava inferior
PERSARAFAN GINJAL

Ginjal mendapat persarafan dari fleksus renalis ( vasomotor )

Saraf ini berfungsi untuk mengatur jumlah darah yg masuk ke dalam ginjal

Di atas ginjal terdapat kelenjar supra renalis,kelenjar ini merupakan sebuah
kelenjar buntu yg menghasilkan 2 macam hormon yaitu hormon adrenalin dan
hormon kortison

Adrenalin dihasilkan oleh medula
REABSORBSI DAN SEKRESI TUBULUS

Sewaktu filtrat glomerulus memasuki tubulus ginjal,filtrat ini mengalir melalui
bagian-bagian tubulus

Sebelum diekskresikan sbg urine beberapa zat diabsorbsi kembali secara selektif
dari tubulus dan kembali ke dalam darah ,sedangkan yg lain diekskresikan dari
darah ke dalam lumen tubulus

Pada akhirnya urine terbentuk dan semua zat dalam urine akan menggambarkan
penjumlahan dari 3 proses dasar ginjal ( filtrasi glomerulus , reabsorbsi
tubulus dan sekresi tubulus )

Ekskresi urine = filtrasi glomerulus – reabsorbsi tubulus + sekresi tubulus
a) Reabsorbsi tubulus
ginjal menangani beberapa zat yg difiltrasi secara bebas dalam ginjal dan
diabsorbsi dengan kecepatan yg berbeda
Kecepatan masing-masing zat yg difiltrasi dapat dihitung
sebagai berikut :
Filtrasi = kecepatan glomerulus x kecepatan plasma
Perhitungan ini menganggap bahwa zat-zat difiltrasi secara bebas dan tidak terikat
pada protein plasma
b) Reabsorbsi tubulus proximal

Secara normal sekitar 65 % dari muatan natrium dan air yg difiltrasi dan nilai
persentase terendah dari khlorida akan diabsorbsi oleh tubulus proksimal sebelum
filtrat mencapai ansa henle.Persentase ini meningkat atau menurun dlm berbagai
kondisi fisiologis
BERKEMIH

Distensi kandung kemih oleh air kemih akan merangsang stress reseptor yg
terdapat pd dinding kandung kemih , dg jumlah kurang lebih 250 cc sdh cukup
untuk merangsang berkemih ( proses miksi )

Akibatnya akan terjadi refleks kontraksi dinding kandung kemih

Pada saat yg sama terjadi relaksasi sfingter internus

Diikuti oleh relaksasi sfingter internus

Akhirnya terjadi pengosongan kandung kemih

Rangsangan yg menyebabkan kontraksi kandung kemih dan relaksasi sfingter
internus dihantarkan melalui serabut-serabut saraf parasimpatis

Kontraksi sfingter eksternus secara volunter bertujuan untuk mencegah atau
menghentikan miksi

Kontrol volunter ini hanya mungkin bila saraf-saraf yg menangani kandung
kemih uretra ,medula spinalis dan otak masih utuh

Bila tidak ada saraf-saraf tersebut maka akan terjadi inkontinensia urine (
kencing keluar terus menerus tanpa disadari ) dan retensi urine ( kencing
tertahan)

Persarafan vesika urinaria diatur oleh torakolumbar dan kranial dari sistem
persarafan otonom
PENGISIAN DAN PENGOSONGAN VESIKA URINARIA

Dinding ureter mengandung otot polos yg tersusun dalam spiral longitudinal dan
sirkuler,lapisan otot yg tidak terlihat

Kontraksi peristaltik teratur dari 1-5 kali / menit dan menggerakkan urine dari
pelvis renalis ke vesica urinaria disemprotkan setiap gelombang peristaltik

Apabila vesica urinaria terisi penuh ,permukaan superior membesar dan menonjol
ke atas masuk ke dalam rongga abdomen

Kontraksi otot m. detrusor bertanggung jawab pada pengosongan vesika urinaria
selama berkemih ( mikturisi)

Serabut ini dinamakan sfingter uretra interna

Urine mengalir dari duktus koligentes masuk ke kaliks renalis meregangkan
kaliks renalis dan meningkatkan aktifitasnya yg kemudian mencetuskan kontraksi
peristaltik yg menyebar ke pelvis renalis kemudian turun sepanjang ureter

Dengan demikian mendorong urine dari pelvis renalis ke arah kandung kemih
REFLEKS BERKEMIH

Sinyal sensorik dari reseptor kandung kemih dihantarkan ke segmen sakral
medula spinalis melalui nervus pelvikus kemudian secara reflek kembali lagi ke
kandung kemih melalui saraf para simpatis

Ketika kandung kemih terisi sebagian kontraksi berkemih biasanya secara
spontan berelaksasi

Setelah beberapa detik otot detrussor berhenti berkontraksi dan tekanan turun
kembali ke garis basal

Karena kandung kemih terus terisi ,refleks berkemih menjadi bertambah sering
dan menyebabkan otot detrussor lebih kuat
mikturisi

Peristiwa pembuangan urine

keinginan untuk membuang air kecil disebabkan oleh penambahan tekanan di
dalam kandung kencing dan tekanan ini disebabkan oleh isi urine di dalamnya.

kandung kencing dikendalikan oleh saraf pelvis , dan serabut saraf simpatis dari
plexus hipogastrik.

ciri-ciri urine yg normal :


rata-rata 1-2 liter dalam satu hari ,

warnanya bening oranye pucat tanpa endapan

baunya tajam,

ph rata-rata 6 sedikit asam terhadap lakmus

berat jenis 1010 sampai 1025
KOMPOSISI URINE
◦
terdiri dari kira-kira 95% air
◦
Zat-zat nitrogen dari hasil metabolisme protein asam urea,amoniak dan
kreatinin,elektrolit(natrium,Kalsium,NH3,bikarbonat,fosfat dan sulfat
◦
Pigmen ( bilirubin,urobilin )
◦
Toksin
◦
hormon