APPLICATION FOR STANDBy LETTER OF CREDIT OR

Application for Standby Letter of Credit
or Demand Guarantee For Third Party
Permohonan Standby Letter of Credit
atau Demand Guarantee Untuk Pihak Ketiga
You need Adobe Reader 9.0 to view this form. You can download Adobe Reader free of charge.
Mohon pastikan bahwa anda telah mengunduh versi terkini dari Adobe Reader sebelum anda melengkapi dokumen ini
PLEASE ENSURE THIS FORM IS COMPLETED ONLINE (TYPED)
MOHON DIPASTIKAN FORM INI DILENGKAPI SECARA ONLINE (DIKETIK)
To: The Manager ANZ Trade and Supply Chain
Kepada: Manajer ANZ Trade and Supply Chain
Select (Branch)
Pilih (Cabang)
Date (dd/mm/yyyy)
Tanggal (dd/mm/yy)
From: (Customer name and address, include company identification number if applicable):
Dari: (nama dan alamat Nasabah , termasuk Nomor Tanda Daftar Perusahaan jika ada).
I/We request ANZ to issue a (Select)
with the following details in order to facilitate the business transactions of the applicant named below with the beneficiary named below:
Saya/ Kami mengajukan permohonan kepada ANZ untuk menerbitkan
dengan detail berikut untuk memfasilitasi transaksi bisnis antara pemohon dan penerima sebagai berikut:
Applicant Name
Nama Pemohon
Address
Alamat
Beneficiary Name
Nama Penerima
Address
Alamat
Beneficiary Contact Name / Telephone No Nama Kontak Beneficiary/ No. Telepon
Amount (currency & amount in figures)
Jumlah (mata uang & jumlah dalam angka)
Beneficiary’s Bank (name and address)
Bank Beneficiary (nama dan alamat)
Expiry date in the country of the Issuing bank (dd/mm/yyyy)
Tanggal Jatuh Tempo di negara Bank Penerbit (dd/mm/yyyy)
Special Conditions
Ketentuan Khusus
Please issue in your standard wording; or
Mohon diterbitkan menggunakan kalimat standar; atau
Please word the Instrument in accordance with the attachment (subject to ANZ approval).
Mohon Instrumen diterbitkan dengan mengacu kepada dokumen terlampir (harus dengan persetujuan ANZ)..
(Select)
The Instrument to be issued by [select]
Instrumen diterbitkan oleh [Pilih.]
Method of dispatch: Instrument to be:
Metode pengiriman: Instrumen akan
PT Bank ANZ Indonesia.
Page 1 of 2
Application for Standby Letter of Credit
or Demand Guarantee For Third Party
Permohonan Standby Letter of Credit
atau Demand Guarantee Untuk Pihak Ketiga
Advised to beneficiary via beneficiary’s bank.
Diberitahukan kepada beneficiary melalui bank beneficiary.
Issued direct to the Beneficiary by courier.
Diterbitkan langsung kepada Beneficiary dan dikirimkan melalui kurir
Original delivered to Applicant by courier.
Asli dikirimkan kepada Pemohon melalui kurir.
Re-issued via a local Bank in the country of the Beneficiary (additional charges will be incurred).
Diterbitkan kembali oleh Bank lokal di negara Beneficiary (akan dikenakan biaya tambahan).
Original deliver to Applicant at ANZ counter
Charges:
Biaya:
Debit our following account for all charges relating to this Instrument (payable on establishment):
Mohon didebet dari rekening kami dibawah ini untuk pembayaran segala biaya terkait dengan Pembiayaan Pra-Ekspor ini (dibayarkan pada saat
disetujui / dicairkan):
Account Number
Currency
Mata Uang
Nomor Rekening
This application is subject to, and we are bound by, the terms in the ANZ Trade Terms booklet and any other applicable Trade Agreements. We confirm
that ANZ has given us the booklet or we have accessed it at anz.com/corporate and given us the other applicable Trade Agreements. We acknowledge
ANZ recommends that we read these documents and seek clarification from ANZ about any issues of concern.
Permohonan ini dibuat dengan mengacu kepada dan terikat dengan syarat-syarat yang terdapat dalam buku panduan Syarat-Syarat Perdagangan ANZ dan
Perjanjian Perdagangan lainnya. Kami menyatakan bahwa ANZ telah memberikan buku panduan tersebut atau kami telah mengakses buku panduan tersebut
di anz.com/corporate dan ANZ juga telah memberikan Perjanjian Perdagangan lainnya. Kami mengakui bahwa ANZ telah merekomendasikan kami untuk
membaca dokumen-dokumen tersebut dan untuk mendapatkan penjelasan dari ANZ terhadap hal-hal yang terdapat dalam dokumen-dokumen tersebut..
Bahasalocal
Indonesia
and English,
bothboth
versions
beingbeing
equally
valid.valid.
In theInevent
of inconsistency
between
the
This application is written and executed in [insert
language]
and English,
versions
equally
the event
of inconsistency
between
Bahasa
Indonesia
and English
the English
prevail
the extent
the inconsistency.
the
[insert
local language]
andversions,
English versions,
theversion
Englishshall
version
shalltoprevail
to theofextent
of the inconsistency.
Permohonan ini dibuat dan ditandatangani dalam versi Bahasa Indonesia dan versi Bahasa Inggris, dimana kedua-duanya merupakan versi yang sah.
Apabila terdapat ketidaksesuaian antara versi Bahasa Indonesia dengan versi Bahasa Inggris maka versi Bahasa Inggris yang berlaku.
Authorised Signature of the Customer
Tanda Tangan Pihak yang Berwenang
Name of Authorised Signatory
Nama Pihak yang Berwenang
Authorised Signature of the Customer
Tanda Tangan Pihak yang Berwenang
Name of Authorised Signatory
Nama Pihak yang Berwenang
Company stamp or chop (if applicable):
Cap Perusahaan (jika ada):
BANK USE ONLY
DIISI OLEH PIHAK BANK
Date received (dd/mm/yyyy)
Tanggal diterima (dd/mm/yyyy)
Signature(s) verified
Tanda Tangan telah diverifikasi
es
Y
No
Ya
Tidak
Approved by
Disetujui oleh
All checks complete
Berkas telah lengkap
Trade Relationship Officer Petugas Trade Relationship
Manager / Team Leader
Manajer / Ketua Tim
PT Bank ANZ Indonesia. Item No. 76277H 01.2012 W262254
Page 2 of 2