Daftar Rincian Pemegang Saham Sandi Perusahaan Nama Perusahaan Periode Data : : : I II III IV No. Urut Nama1) Golongan Pemilik Bentuk Badan Hukum V Kepemilikan Nilai (Ribuan Rp) % VI Hubungan Dengan Pihak Terkait Dengan PP Catatan: 1) Untuk yang berbentuk Badan Hukum PT, harus dirinci pada Formulir 4, Daftar Rincian Pemegang Saham dan Pengurus Derajat Kedua