BERITA TERKINI Prasugrel Sebaiknya Dihentikan 7 Hari Sebelum Tindakan Operatif, dan Clopidogrel 5 Hari Sebelumnya F Penelitian RECOVERY adalah penelitian multisenter, prospektif, acak, farmakodinamik, yang melibatkan 56 pasien yang telah diterapi aspirin. Pimpinan penelitian ini, Dr Matthew J Price dari Scripps Clinic, La Jolla, California, Amerika Serikat mengatakan bahwa tujuan penelitian RECOVERY adalah untuk menentukan waktu yang diperlukan untuk mencapai reaktivitas platelet yang normal setelah dihentikannya terapi rumat antiplatelet prasugrel dan clopidogrel. Pasienpasien dalam penelitian ini adalah pasienpasien penyakit jantung koroner stabil. Pasien secara acak diterapi dengan prasugrel 10 mg atau clopidogrel 75 mg sehari selama 7 hari. Reaktivitas platelet diukur sebelum penelitian obat dilakukan dan hingga 12 hari masa washout. Primary endpoint penelitian ini adalah jumlah pasien yang reaktivitas plateletnya kembali ke normal (baseline) setelah obat antiplatelet dihentikan, yang didefinisikan sebagai PRU >=60. (PRU=P2Y12 reaction units). Dari 56 pasien, 54 pasien dilibatkan dalam penelitian ini. Pertanyaan yang ingin dijawab oleh para ahli adalah, bila sebuah obat golongan thienopyridine dihentikan, berapa lama waktu yang diperlukan hingga fungsi platelet kembali normal. Hasil penelitian memperlihatkan bahwa pada kelompok terapi prasugrel, ≥75% pasien mengalami reaktivitas platelet normal (sama seperti pada baseline) setelah masa washout 7 hari, dibandingkan dengan 5 hari pada kelompok yang diterapi clopidogrel. Prasugrel 100 96.2 Clopidogrel 90 Jumlah % pasien yang kembali ke PRU baseline DA (Food and Drug Administration) Amerika merekomendasikan agar pemberian prasugrel dihentikan tujuh hari sebelum dilakukannya tindakan bedah. Rekomendasi ini dilakukan berdasarkan hasil penelitian RECOVERY yang telah dipublikasikan dalam jurnal Journal of the American College of Cardiology pada bulan Juni 2012. 96.2 100 100 84.6 77.8 80 70 62.9 60 53.9 50 37 40 30.8 30 20 10 3.6 0 0 1 3 5 6 7 9 Masa washout Gambar 1 Perbandingan jumlah pasien dalam kelompok prasugrel dan clopidogrel yang mengalami respons platelet yang normal kembali ke baseline, yang didefinisikan sebagai PRU >=60. PRU=P2Y12 reaction units. Para ahli dalam penelitian ini menyimpulkan bahwa pasien yang sedang dalam terapi antiplatelet dan akan menjalani operasi bedah, dapat dihentikan penggunaan prasugrelnya 7 hari, atau untuk clopidogrel 5 hari sebelum tindakan bedah. Dr Price merekomendasikan agar para dokter menghentikan penggunaan prasugrel sedikitnya tujuh hari sebelum tindakan bedah jantung maupun non-jantung. Bila menghendaki benar-benar bebas dari prasugrel, maka direkomendasikan masa henti obat yang lebih lama, seperti sembilan hari. Para ahli menambahkan bahwa pada pasien yang diterapi dengan clopidogrel, respons platelet kembali ke normal (baseline) lebih cepat (5 hari) setelah clopidogrel dihentikan dibandingkan dengan prasugrel,. Untuk pasien-pasien yang memiliki respons yang sangat kuat terhadap clopidogrel, diperlukan 6 hingga 7 hari untuk tercapai respons platelet yang normal. Bagi pasien yang menjalani CABG (coronary arterial bypass grafting), pada dokter perlu mempertimbangkan risiko perdarahan yang disebabkan terapi antiplatelet dengan risiko kejadian iskemik setelah penghentian terapi antiplatelet sebelum tindakan CABG. Hasil penelitian ini juga menimbulkan pertanyaan baru: apakah pemeriksaan fungsi platelet perlu dilakukan untuk menentukan reaktifitas platelet secara individual? Para ahli berpendapat bahwa pemeriksaan fungsi platelet dapat bermanfaat untuk menentukan waktu yang tepat untuk dilakukannya pembedahan. Simpulan: Pasien yang sedang dalam terapi dengan antiplatelet dan akan menjalani operasi bedah, dapat dihentikan penggunaan prasugrelnya 7 hari, atau untuk clopidogrel 5 hari sebelum tindakan bedah. (YYA) REFERENSI: 1. Nainggolan L. Stop prasugrel seven days before surgery, new study confirms. [Internet]. [citied 26 Dec 2012] Available from: http://m.theheart.org/article/1412627.do 2. Price MJ, Walder JS, Baker BA, Heiselman DE, Jakubowski JA, Logan DK, et al. Recovery of platelet function after discontinuation of prasugrel or clopidogrel maintenance dosing in aspirintreated patients with stable coronary disease: the recovery trial. 138 CDK-201/ vol. 40 no. 2, th. 2013