departemen kesehatan republik indonesia

NO
DATA
Jumlah asesmen awal medis
1 Kelengkapan
Pengkajian
Awal dan keperawatan yang terisi
MEDIS
DAN lengkap dalam waktu 1 x 24
KEPERAWATAN
Rawat Inap Dalam
jam dibagi
Jumlah pasien Baru yang
___ %
FORMULA
JUDUL INDIKATOR
2 Jam
Visite
Spesialis
Dokter Jumlah
spesialis
DATA
visite
dokter
sampai
dengan
jam 10.00 Wita yang disurvei
dibagi
Jumlah semua visite dokter
spesialis x 100% = ___ %
INTERPRETASI
Pengkajian
medis
menunjukkan
Trend
meningkat pada hingga bulan Juni 96.39 %,
dengan rerata dari Januari sampai Juni adalah
92.73 %, dan capaian paling rendah pada bulan
Februari 2017 (86.36). sedangkan pengkajian
keperawatan capaiannya masih berfluktuasi dan
pencapaian paling tinggi pada bulan Maret 2017
yaitu 99.95%. Namun Kelengkapan pengkajian
awal medis maupun keperawatan dari bulan ke
bulan belum pernah mencapai target yang
ditetapkan yaitu 100%. Upaya perbaikan telah
dilakukan dengan memberikan feedback dan
edukasi pada DPJP dan Staf Keperawatan serta
Para Ketua penaggung jawab program mutu di
unit kerja.
masuk rawat inap x 100% =
24 Jam
NO
FORMULA
JUDUL INDIKATOR
INTERPRETASI
Trend menurun, capaian tertinggi pada bulan
Januari 2017 yaitu 83.29 %, sedangkan
terendah pada bulan Maret 2017 yaitu 76.46 %.
Rerata dari bulan Januari sampai Juni 2017
yaitu 80.52%, dan capaiannya belum pernah
mencapai target akan tetapi jika dibandingkan
dengan standar nasional visite dilakukan sampai
pukul 14.00 Wita dengan target yang sama yaitu
100%. Upaya terus dilakukan perbaikan dengan
feedback kepada DPJP dan meningkatkan
budaya untuk visite sebelum pukul 10.00 Wita.
1
NO
JUDUL INDIKATOR
3 Peresepan
FORMULA
DATA
INTERPRETASI
Obat Jumlah resep yang sesuai
Trend meningkat, pada bulan Mei dan Juni 2017
dengan formularium dalam
capaian sudah mencapai target yaitu 100 % dan
satu bulan dibagi
capaian paling rendah pada bulan april 2017 yaitu
Jumlah seluruh resep rawat
97.4%. Rerata capaian dari Januari-Juni 2017
inap dalam satu bulan
yaitu 98.34% dan Upaya perbaikan yang telah
Sesuai Formularium
x
100% = ___ %
dilakukan ditingkatkan dan keberhasilan yang
sudah dicapai dipertahankan.
NO
JUDUL INDIKATOR
4 Kelengkapan
Asesmen Prasedasi
FORMULA
DATA
Jumlah pasien pra sedasi
dengan pengisian form pra
sedasi lengkap dibagi
Jumlah pasien yang yang
dilakukan
asesmen
sedasi x 100% = ___ %
pra
INTERPRETASI
Trend meningkat, capaian sudah mencapai
target dari bulan Maret hingga Juni 2017 yaitu
100% sedangkan capaian paling rendah pada
bulan Februari 2017 yaitu 94%. Rerata capaian
dari Bulan Januari – Juni 2017 yaitu 98.60%.
upaya perbaikan tetap ditingkatkan dan
keberhasilan yang sudah dicapai dipertahankan.
2
NO
lengkap
Kesesuain
(kuantitatif)
Rekam sesuai
Pengisian
Medis
pada
saat
Open
Review
dan
Close
Review
Rekam Medis
isinya
direview (open/close review)
dalam bulan yang sama x
100% = ___ %
edukasi iskemik
pasien
atau
DATA
stroke
hemoragik
(atau asisten pasien baik
selama
rumah sakit
(kualitatif)
Jumlah rekam medis yang
6 Pasien stroke yang Jumlah
perawatannya
dan
FORMULA
di
keluarga
maupun
keluarga),
yang
materi
un-
diberikan
edukasi
secara
INTERPRETASI
Trend meningkat, capaian yang paling tinggi
pada bulan April 2017 yaitu 98.5% dan capaian
paling rendah pada bulan Januari 2017 yaitu 95
%. Rerata dari bulan Januari – Juni 2017 yaitu
97 % dan capaiannya belum pernah mencapai
target yang ditetapkan yaitu 100%, akan tetapi
upaya perbaikan telah dilakukan untuk
meningkatkan kelengkapan dan kesesuaian
pengisian rekam medis berupa feedback ke
DPJP, Perawat dan Profesi lain yang melakukan
dokumentrasi di rekam medis.
dalam satu bulan dibagi
JUDUL INDIKATOR
diberikan
DATA
dan Jumlah rekam medis yang
5 Kelengkapan
NO
FORMULA
JUDUL INDIKATOR
INTERPRETASI
Capaian dari bulan Januari-Juni 2017 sudah
mencapai target yang ditetapkan yaitu 100 %,
yang artinya bahwa semua pasien stroke yang
disurvey sudah diberikan edukasi selama
perawatan di rumah sakit. Keberhasilan yang
sudah
dicapai
dipertahankan
secara
berkesinambungan.
keseluruhan dibagi
Jumlah
iskemik
pasien
atau
stroke
hemoragik
yang dipulangkan, dengan
umur ≥ 18 tahun x 100% =
___ %
3
NO
FORMULA
JUDUL INDIKATOR
stroke Jumlah
7 Pasien
pasien
iskemik diresepkan iskemik
stroke
terapi
saat
dipulangkan dibagi
Jumlah
Pasien
INTERPRETASI
Capaian dari bulan Januari-Juni 2017 sudah
mencapai target yang ditetapkan yaitu 100 %,
yang artinya semua pasien stroke iskemik sudah
diresepkan antitrobotik pada saat dipulangkan
dan
keberhasilan
yang
sudah
dicapai
dipertahankan secara berkesinambungan.
diresepkan
antitrombotik terapi antitrombotik
saat dipulangkan
DATA
Stroke
Iskemik yang berumur ≥ 18
tahun x 100% = ___ %
FORMULA
NO JUDUL INDIKATOR
Gagal Jumlah pasien gagal jantung
8 Pasien
Jantung
Dengan dengan dokumentasi rekam
Dokumentasi
Rekam
Pada medis, bahwa fungsi Left
Medis
Bahwa Fungsi Left
Ventricular Systolic
(LVS)
Telah
Ventricular
Systolic
telah
dievaluasi
tiba
di
RS,
atau
(LVS)
sebelum
selama
hospitalisasi,
atau
direncanakan
untuk
Dievaluasi Sebelum diperiksa
Tiba di RS, Selama dipulangkan dibagi
Hospitalisasi
DATA
Jumlah
INTERPRETASI
Capaian dari bulan Januari-Juni 2017 sudah
mencapai target yang ditetapkan yaitu 100 %,
yang artinya semua pasien gagal jantung yang
disurvey sudah dievaluasi fungsi LVS-nya dan
sudah didokumentasikandi rekam medis.
Keberhasilan yang sudah dicapai dipertahankan
secara berkesinambungan.
setelah
pasien
gagal
Direncanakan Untuk jantung yang berumur ≥ 18
Diperiksa
Setelah tahun x 100 %= ___ %
Dipulangkan
4
FORMULA
NO JUDUL INDIKATOR
9 Tindakan
Sectio Jumlah
DATA
tindakan
Sectio
(SC)
yang
Caesarea (SC) yang Caesarea
dilakukan
pada dilakukan pada primigravida
primigravida
pada
usia kehamilan 3742 minggu dengan
bayi posisi normal
tunggal hidup
usia
kehamilan
INTERPRETASI
Capaian dari bulan Januari-Juni 2017 sudah
mencapai target yang ditetapkan yaitu 0 %,
yang artinya semua pasien dengan primigravida
usia kehamilan 37-42 minggu dengan posisi
normal tunggal hidup tidak ada dilakukan
tindakan
section
caesarea
(SC)
maka
keberhasilan yang sudah dicapai agar
dipertahankan secara berkesinambungan.
37-42
minggu dengan bayi posisi
normal tunggal hidup dibagi
Jumlah seluruh primigravida
usia
kehamilan
37-42
minggu dengan bayi posisi
normal tunggal hidup x 100
%= ___ %
NO JUDUL INDIKATOR
FORMULA
DATA
10 Aspirin diresepkan Jumlah pasien AMI yang
untuk
dengan
pasien diresepkan
acute pasien pulang
saat pulang
saat
dalam satu
bulan (orang) dibagi Jumlah
myocardial
infarction
Aspirin
(AMI)
seluruh pasien AMI usia ≥ 18
tahun yang pulang
INTERPRETASI
Capaian dari bulan Januari-Juni 2017 sudah
mencapai target yang ditetapkan yaitu 100 %,
yang artinya semua pasien AMI yang disurvey
sudah diberikan aspirin pada saat pasien
pulang. Keberhasilan yang sudah dicapai
dipertahankan secara berkesinambungan.
dalam
bulan yang sama (orang) x
100% = ___%
5
FORMULA
NO JUDUL INDIKATOR
Jumlah
11 Kepuasan
pasien
yang
puas
(tingkat
menyatakan
Pelanggan
DATA
Hasil capaian masih berfluktuatif dan capaian
paling tinggi pada bulan Januari 2017 yaitu
dengan indeks 3.5, sedangkan capaian [aling
rendah pada bulan April 2017 yaitu indeks 3.14.
Namun capaian dari bulan Januari-Juni 2017
sudah ada diatas target yang ditetapkan yaitu
indeks ≥ 3. Yang artinya semua pelanggan yang
disurvey menyatakan puas terhadap pelayanan
rumah sakit. Akan tetapi upaya perbaikan tetap
dilakukan untuk meningkatkan mutu pelayanan
dan memenuhi ekspektasi dari pelanggan yang
dinamis dan terus meningkat.
kepuasan baik, Index ≥ 3)
terhadap pelayanan rumah
sakit
dalam
dibagi
seluruh
satu
dengan
pasien
bulan
Jumlah
yang
disurvei dalam bulan yang
sama = ___ indeks
NO JUDUL INDIKATOR
12 Kecepatan
terhadap
(KRK)
FORMULA
Respon KKM + KKK + KKH (%)
Komplain dibagi 3 = ___ %
INTERPRETASI
DATA
INTERPRETASI
Capaian kecepatan respon dalam menangani
komplain sudah mencapai target yaitu 100 %,
yang
artinya
semua
keluhan
dari
pelanggan/masyarakat dalam ditangani sesuai
dengan katergori komplinnya.
6
FORMULA
NO JUDUL INDIKATOR
Jumlah
13 Kepuasan
DATA
Pelanggan
yang
Hasil survey kepuasan pelanggan terhadap
peserta didik pada tahun 2017 yaitu indeks 3.7,
Capaian ini sudah menunjukkan diatas target
yang ditetapkan yaitu indeks ≥ 3, yang artinya
pelanggan menyatakan puas terhadap layanan
yang diberikan oleh peserta didik yang sedang
praktikum di rumah sakit Pusat Sanglah
Denpasar
Pelanggan Terhadap menyatakan puas terhadap
Layanan
Peserta layanan peserta didik dibagi
Didik
dengan
Jumlah
seluruh
pegawai
yang
disurvei
INTERPRETASI
dalam periode yang sama x
100% = ___ %
FORMULA
NO JUDUL INDIKATOR
DATA
14 Kepatuhan petugas Jumlah komulatif kegiatan lima
kesehatan
melakukan
kebersihan
dengan
dalam
momen
petugas
kebersihan
tangan
dengan
metode enam langkah
yang
tangan tepat dan benar dalam suatu
metode periode survei (momen) dibagi
enam langkah dan Jumlah
lima momen
melakukan
komulatif
seluruh
kegiatan lima momen petugas
yang
seharusnya
kebersihan
melakukan
tangan
dengan
metode enam langkah
INTERPRETASI
Trend meningkat, capaian dari triwulan satu
2017 yaitu 7.09% sudah meningkat pada
triwulan kedua 2017 yaitu 81.49% yang sudah
melebihi dari target yang ditetapkan yaitu ≥ 80
%. Hasil triwulan ke dua meningkat karena
sudah dilakukan upaya perbaikan dengan
feedback ke pada seluruh petugas yang
memberikan pelayanan di rumah sakit dan
reedukasi untuk menyamakan persepsi antara
IPCN dan IPCLN dalam melakukan audit cuci
tangan.
yang
tepat dan benar dalam periode
survei
yang
sama
(momen)
x100% = ___ %
7