BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Obat Kardiovaskular yang

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Obat Kardiovaskular yang Digunakan Pasien PJK
Obat kardiovaskular yang digunakan pasien PJK adalah obat yang digunakan
untuk menjaga agar suplai oksigen selalu seimbang dengan kebutuhan oksigen.12,13
2.1.1 Jenis Obat Kardiovaskular yang Digunakan Pasien PJK
Pasien PJK akan menggunakan obat kardiovaskular sebagai terapinya. Obat
kardiovaskular terdiri atas beberapa jenis yang penggunaannya disesuaikan dengan
kebutuhan pasien. Jenis obat kardiovaskular yang dikonsumsi oleh pasien PJK adalah
sebagai berikut:
a) Golongan Antiplatelet
Golongan ini merupakan obat yang pasti digunakan pada pasien PJK.
Antiplatelet merupakan obat anti pembekuan darah yang dapat menghambat ataupun
memecah gumpalan darah. Obat golongan ini memiliki efek samping sistemik pada
gastrointestinal, sistem pernafasan dan dapat menimbulkan reaksi alergi dan
pendarahan. Sedangkan efek yang terjadi pada rongga mulut dapat mengakibatkan
mulut kering.4,9,11,12
b) Golongan Nitrat
Golongan ini adalah obat yang dapat menyebabkan vasodilatasi koroner
sehingga dapat memperlebar jantung dan memperlancar pemasukan darah serta
oksigen yang dapat meringankan kerja jantung. 13,21 Pasien yang merasakan angina
biasanya diberikan obat golongan ini.3
Obat golongan ini memberikan efek samping seperti sakit kepala yang parah
terutama saat awal menggunakan obat. Selain itu, pasien dapat menjadi lemah,
hipotensi, gangguan lambung dan usus. Sedangkan efek yang sering terjadi di rongga
mulut adalah mulut kering, pembesaran gingiva serta pada penggunaan obat dibawah
lidah dapat memberikan efek samping seperti sensasi mulut terbakar.3,4,12
Universitas Sumatera Utara
c) Golongan Penyekat Reseptor Beta Adrenergik (β-Blocker)
Golongan ini berguna untuk meringankan serangan angina dan mengurangi
tekanan darah tinggi.3,21 Obat golongan ini berkerja dengan cara mengurangi
permintaan jantung terhadap oksigen dengan memperlambat denyut jantung dan
mengurangi tekanan darah. Sehingga, obat golongan ini dapat mengurangi risiko
kematian akibat penyakit jantung ataupun dari pembedahan terhadap jantung seperti
by pass pada pasien PJK. 13
Obat golongan ini memiliki efek samping seperti kelelahan, pusing,
kehilangan memori, trombositopenia, lesu dan pada beberapa jenis obatnya seperti
propanolol dan carvedilol bisa mempersempit saluran pernafasan. Selain itu, efek
obat ini terhadap rongga mulut dapat mengakibatkan mulut kering dan ulser.3,12,13,14
d) Golongan Angiontensin Converting Enzyme (ACE-Inhibitors)
Golongan ini dapat menurukan produksi angiotensin yang dapat menyebabkan
penyempitan arteri. Selain itu, obat golongan ini juga dapat mengurangi tekanan
darah. Obat golongan ini sangat diindikasikan untuk pasien PJK ataupun pasien
penyakit pembuluh darah lainnya seperti pembuluh darah perifer. Obat golongan ini
juga biasa digunakan pada pasien PJK yang juga menderita diabetes melitus.3,11
The Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) memaparkan bahwa obat
golongan ini sangat diperlukan dan baik untuk digunakan oleh pasien yang memiliki
masalah dengan jantung seperti PJK dan gagal jantung.11 Obat golongan ini
memiliki efek samping sistemik seperti perasaan tidak enak di tenggorokan dan
dapat menimbulkan reaksi alergi. Sedangkan efek samping pada rongga mulut
adalah mulut kering, ulser dan gangguan pengecapan. 11,14
e) Golongan Antagonis Kalsium
Golongan ini dapat mengurangi denyut jantung dan melebarkan pembuluh
darah jantung sehingga dapat mengurangi kebutuhan oksigen dan meningkatkan
suplai oksigen. Selain itu, obat golongan ini dapat mengurangi tekanan darah. Pada
pasien yang mengalami angina, obat golongan ini juga biasanya dianjurkan untuk
dikonsumsi.3,21
Universitas Sumatera Utara
Obat golongan ini memiliki efek samping sistemik seperti penurunan tekanan
darah yang berlebihan apabila penggunaan yang lebih dari dosis yang ditentukan,
hipotensi dan sakit kepala. Sedangkan efek pada rongga mulut adalah mulut kering,
pembesaran gingiva dan ulser.3,9
f) Golongan Statin
Golongan ini dapat untuk menurunkan tingkat kolesterol dalam darah dan
mengurangi produksi kolesterol oleh hati dengan memblokir enzim yang
bertanggung jawab untuk membuat kolesterol. Enzim ini disebut hydroxymethylglutaryl-coenzyme A reductase (HMG-CoA reductase). Selain itu, golongan
ini juga bermanfaat untuk mengurangi peradangan dan mencegah stroke atau
serangan jantung pada pasien PJK.3,21
Obat golongan ini memiliki efek samping sistemik seperti nyeri abdomen,
konstipasi, distensi abdomen dan sakit kepala. Sedangkan efek pada rongga mulut
adalah dapat menyebabkan mulut kering, angular cheilitis dan reaksi likenoid.3,9
2.2
Xerostomia
2.2.1 Definisi
Xerostomia yang sering dikenal dengan mulut kering didefinisikan sebagai
keluhan subjektif kekeringan pada rongga mulut yang diakibatkan karena
berkurangnya aliran saliva ataupun karena adanya perubahan komposisi pada saliva.
Hal ini juga terkadang disebabkan oleh disfungsi kelenjar saliva.5,14,15,17
Xerostomia bukanlah suatu penyakit, tetapi merupakan gejala dari berbagai
kondisi seperti perawatan yang diterima, efek samping dari obat-obatan, atau efek
samping dari radiasi kepala dan leher.6,15,18,20 Xerostomia juga berkaitan dengan
gangguan mengunyah, gangguan bicara, gangguan pengecapan, halitosis, mulut
terasa terbakar dan meningkatnya infeksi oral.15,16
Universitas Sumatera Utara
2.2.2 Etiologi
Xerostomia bisa disebabkan oleh beberapa faktor, yaitu:
1. Obat-obatan
Xerostomia adalah efek samping yang sering ditimbulkan dan signifikan dari
obat-obatan yang banyak diresepkan.11 Obat-obatan yang sering menimbulkan efek
tersebut adalah obat antikolinergik, antihipertensi, antihistamin, antidepresan, obat
kardiovaskular pada pasien PJK dan diuretik.9,14,15
Obat-obatan dapat menyebabkan xerostomia dengan mempengaruhi aliran
saliva dengan beberapa cara seperti mengganggu transmisi sinyal di persimpangan
saraf parasimpatis efektor, mengganggu aksi di persimpangan neuroadrenergik
efektor, atau menyebabkan depresi koneksi dari sistem saraf otonom.19
Obat-obatan bisa menyebabkan xerostomia bukan hanya dikarenakan jenis
obat tersebut memang menyebabkan xerostomia tetapi juga kombinasi dan dosis dari
obat yang dikonsumsi dapat mempengaruhi prevalensi terjadinya xerostomia.14
Mengonsumsi obat-obatan yang dapat menyebabkan xerostomia sebelum tidur
sebaiknya dihindari dikarenakan laju aliran saliva pada saat tidur akan menurun.
Apabila pasien mengonsumsi obat-obatan tersebut sebelum tidur akan menyebabkan
keadaan rongga mulut yang sangat kering dan berakibat pada rongga mulutnya yang
akan lebih mudah terserang karies atau kandidiasis.19
2. Usia
Gejala xerostomia ini umumnya berhubungan dengan bertambahnya usia.
Pada orang yang lanjut usia sering mengalami xerostomia dikarenakan atropi dari
kelenjar saliva yang akhirnya dapat menyebabkan penurunan dari produksi saliva dan
komposisinya menjadi sedikit. Biasanya pada orang yang lanjut usia dan
menggunakan gigitiruan akan mengalami kesulitan dikarenakan xerostomia tersebut.
Pemakaiannya menjadi tidak nyaman dan juga dapat berpengaruh terhadap retensi
dari gigi tiruan tersebut dikarenakan berkurangnya produksi saliva.16,20
3. Fisiologi
Gejala xerostomia ini bisa terjadi setelah pembicaraan yang berlebihan dan
bernafas melalui mulut. Pada keadaan ini ada beberapa faktor yang ikut berperan
Universitas Sumatera Utara
yaitu juga pada saat berbicara yang berlebihan, bernafas melalui mulut, serta
komponen emosional yang merangsang terjadinya efek simpatik dari sistem saraf
otonom dan menghalangi sistem parasimpatik sehingga dapat mengakibatkan
berkurangnya aliran saliva dan mulut akan terasa kering.16
4. Penyakit kelenjar saliva
Ada beberapa penyakit kelenjar saliva yang dapat mengakibatkan xerostomia.
Penyakitnya biasanya mengenai kedua kelenjar parotis secara bergantian, sehingga
dapat menimbulkan kerusakan yang menyeluruh. Parotitis terdiri atas parotitis akut
dan parotitis kronis. Selain parotitis, sialodenitis dan mukokel juga dapat
megakibatkan xerostomia.16
5. Penyakit sistemik
Ada beberapa penyakit sistemik yang dapat mengakibatkan xerostomia.
Diabetes melitus merupakan penyakit yang sangat berhubungan dengan xerostomia,
dilaporkan 40%-80% pasien diabetes melitus mengalami xerostomia. Keadaan ini
tergantung dengan keadaan penyakitnya yang terkontrol atau tidak terkontrol.
Keadaan aliran saliva pasien yang tidak terkontrol akan lebih rendah daripada yang
terkontrol.19
Selain diabetes melitus, sjogren’s syndrome dapat mengakibatkan terjadi
xerostomia. Sjogren’s syndrome adalah penyakit autoimun kronik yang ditandai
dengan adanya inflamasi dari kelenjar eksokrin yang dapat menjadi penyebab dari
terjadinya xerostomia. Systemic Lupus Erythematous (SLE), HIV Aids dan
Rheumatoid Arthritis (RA) juga dapat menyebabkan terjadinya xerostomia.19,22
6. Terapi radiasi pada daerah kepala dan leher
Terapi radiasi pada daerah kepala dan leher merupakan salah satu penyebab
terjadinya xerostomia. Prevalensi terjadinya xerostomia setelah terapi adalah 90%
dan 30% dari mereka yang mengalami xerostomia berat adalah penderita kanker.5
Tingkat kesensitifan kelenjar saliva terhadap radiasi adalah kelenjar parotis yang
merupakan bagian yang paling sensitif diikuti oleh kelenjar submandibularis,
sublingualis dan yang terakhir adalah kelanjar saliva minor.19
Universitas Sumatera Utara
Terapi radiasi dapat mengganggu dari fungsi kelenjar saliva terutama pada
kelenjar parotis yang dapat mengurangi produksi saliva dan saliva akan menjadi
kental. Jumlah kerusakan kelenjar saliva tergantung dengan jumlah dosis yang
diberikan selama terapi. Dosis radiasi 20 Gy dapat menyebabkan kerusakan dari
kelenjar saliva apabila pemberiannya dalam dosis tunggal. Apabila dosis yang
diberikan diatas 52 Gy dapat menimbulkan kerusakan dari kelenjar saliva yang
parah.19 Radiasi dapat menginduksi xerostomia dalam minggu pertama dilakukannya
radioterapi dimana aliran saliva akan berkurang 50%-60%. Namun, setelah tujuh
minggu keadaan tersebut akan berkurang menjadi 20% dan pada umumnya setelah
lebih dari satu tahun keadaanya dapat kembali secara perlahan.18
2.2.3 Gejala dan Tanda
2.2.3.1 Gejala
Individu yang menderita xerostomia sering mengeluh kesulitan mengunyah,
menelan dan memakai gigitiruan. Makanan yang kering biasanya sulit dikunyah
ataupun ditelan. Pada mukosa yang kering dapat mengakibatkan penggunaan
gigitiruan menjadi tidak nyaman, keadaan ini juga mempengaruhi retensi gigi tiruan
dalam menahan tekanan kunyah.15,16
2.2.3.2. Tanda
Keadaan mukosa pada penderita xerostomia akan terlihat kering. Apabila
diperiksa bagian mukosanya dengan sarung tangan, tongue blade atau gagang
instrumen akan terasa lengket dibagian mukosa tersebut. Xerostomia dapat
mengakibatkan peningkatan karies dental, kandidiasis, halitosis, sialodenitis, ulserasi
dan mulut terasa terbakar..15,16
2.2.4 Diagnosis dan Pemeriksaan
Ada beberapa cara dalam diagnosis dan pemeriksaan xerostomia yang
dilakukan, yaitu:
Universitas Sumatera Utara
a. Anamnesis
Dalam melakukan anamnesis dengan pasien dapat diajukan beberapa
pertanyaan terarah yang dapat menentukan penyebab xerostomia, seperti adanya
keluhan mulut kering ataupun kesulitan dalam mengunyah makanan yang keras.
b. Pemeriksaan Klinis dalam Rongga Mulut
Pemeriksaan klinis dapat dilakukan dengan melihat gejala-gejala klinis yang
tampak dalam rongga mulut. Gambaran klinis tersebut antara lain hilangnya
genangan saliva pada dasar mulut, mukosa bukal akan terasa lengket apabila disentuh
dengan jari, tongue blade, atau ujung gagang instrumen.
c. Teknik Pengumpulan Saliva
Menghitung laju aliran saliva dapat dilakukan dengan menghitung aliran
saliva dari kelenjar saliva mayor atau dari sampel campuran dari cairan mulut yang
biasanya disebut dengan Whole Saliva. Terdapat empat metode untuk mengumpulkan
whole
saliva
yaitu
metode
mengeluarkan,
meludahkan,
pengisapan
dan
mengabsorbsi. Metode mengeluarkan adalah pasif dan membutuhkan pasien untuk
memungkinkan saliva mengalir dari mulut kedalam tube tes preweight atau silinder
yang diukur dalam satu waktu tertentu. Metode meludahkan dilakukan dengan cara
pengumpulan saliva pasien dalam mulut dan kemudian dikeluarkan ke silinder
preweight yang diukur setiap 60 detik dalam waktu 5-20 menit. Metode pengisapan
dilakukan dengan menggunakan suatu aspirator atau saliva ejector untuk mengalirkan
saliva dari mulut kedalam suatu tube tes dalam waktu tertentu. Metode mengabsorbsi
dilakukan dengan menggunakan suatu spons yang diletakkan di mulut pasien dalam
waktu tertentu lalu spons ditimbang dan volume saliva ditetapkan secara
gravimetrical.
5,20
d. Sialometri
Sialometri merupakan salah satu cara mengukur aliran saliva. Alat untuk
mengukurnya diletakkan diatas kelenjar parotid dan submandibular atau sublingual.
Pemeriksaan ini dilakukan dengan menggunakan stimulus asam sitrat. Saat istirahat
sekresi saliva berkisar 0-0,1mL/menit. Setelah dirangsang dengan asam sitrat
sekresinya akan meningkat menjadi 0,4-1,5mL/menit. Apabila sekresi saliva setelah
Universitas Sumatera Utara
dirangsang menunjukkan hasil kurang dari 0,3mL/menit keadaan tersebut disebut
keadaan patologis.
e. Sialografi
Sialografi merupakan suatu teknik radiografi untuk melihat kelenjar ludah
setelah terlebih dahulu memasukkan bahan kontras secara retrograde yang dapat larut
kedalam duktus submandibula atau parotid. Metode ini merupakan metode yang
direkomendasikan untuk mengevaluasi instrinsik dan keadaan abnormal yang terjadi
dari sistem duktus karena dapat memberikan gambaran yang jelas dari cabang duktus
dan ujung kelenjar asinar.7,15,20
2.3
Hubungan Penggunaan Obat Kardiovaskular pada Pasien PJK
terhadap Xerostomia
Sebelumnya telah disebutkan bahwa obat kardiovaskular yang dikonsumsi
pasien PJK memiliki efek samping sistemik maupun rongga mulut yang salah satunya
adalah xerostomia.11 Pusat saliva mengontrol derajat pengeluaran saliva melalui saraf
otonom yang mempersarafi kelenjar saliva. Tidak seperti sistem saraf otonom
ditempat lain, respon simpatis dan parasimpatis di kelenjar saliva tidak saling
bertentangan. Baik stimulasi simpatis maupun parasimpatis, keduanya meningkatkan
sekresi saliva tetapi jumlah, karakteristik, dan mekanisme yang berperan berbeda.
Rangsangan parasimpatis berperan dominan dalam sekresi saliva dapat menyebabkan
pengeluaran saliva encer dalam jumlah besar dan kaya enzim. Stimulasi simpatis di
pihak lain, menghasilkan volume saliva yang jauh lebih sedikit dengan konsistensi
kental dan kaya mukus. Karena rangsangan simpatis menyebabkan sekresi saliva
dalam jumlah sedikit, mulut terasa lebih kering daripada biasanya.3,19
Adanya
pengurangan
laju
aliran
saliva
akibat
mengonsumsi
obat
kardiovaskular terjadi dikarenakan obat tersebut dapat menyebabkan depresi saraf
otonom. Penggunaan obat kardiovaskular tersebut dapat memblokade sistem
parasimpatis yang berperan dominan dalam sekresi saliva sehingga keadaan simpatis
dari saraf otonom yang bekerja dengan menghasilkan volume saliva yang sedikit.
Universitas Sumatera Utara
Depresi tersebut dapat terjadinya dengan meniru aksi sistem saraf otonom atau
dengan secara langsung beraksi pada proses seluler yang diperlukan untuk salivasi.3,19
Meniru aksi sistem saraf otonom terjadi dengan cara meniru aksi
neurotransmitter dari saraf otonom yang biasanya memberikan perintah untuk
kelenjar saliva mengeluarkan saliva, sehingga keadaan yang terjadi pada pasien yang
mengonsumsi obat tersebut adalah terhambatnya aliran saliva.3,4,19
Apabila obat tersebut bereaksi secara langsung dalam proses seluler itu dapat
terjadi ketika obat PJK tersebut berdifusi ke pembuluh darah untuk meringakan
penyakitnya, obat tersebut langsung memberikan sinyal ke otak untuk menghambat
kerja saraf otonom dalam mengatur sekresi saliva sehingga dapat mengakibatkan
penurunan laju aliran saliva.4,11,19
Universitas Sumatera Utara
2.4 KERANGKA TEORI
Obat kardiovaskular pada pasien PJK
Antiplatelet
Nitrat
Penyekat reseptor
beta adrenergik
(β-blockers)
Penghambat
angiotensin
converting enzyme
(ACE-inhibitor)
Antagonis
kalsium
Statin
Sistemik:
Sistemik:
Sistemik:
Sistemik:
Sistemik:
Sistemik :
Efek samping
pada
gastrointestinal,
sistem
pernafasan
pendarahan dan
alergi
Lemah, hipotensi,
gangguan
lambung dan usus
Lelah, pusing,
kehilangan memori,
lesu,
trombositopenia,
mempersempit
aliran nafas
Perasaan tidak
enak di
tenggorokan dan
alergi
Hipotensi dan
sakit kepala
Nyeri abdomen,
konstipasi,
distensi abdomen
dan sakit kepala.
Rongga mulut:
Mulut kering,
ulser, dan
gangguan
pengecapan
Rongga mulut:
Mulut kering
Rongga mulut:
Mulut kering,
pembesaran
gingiva, sensasi
mulut terbakar
(sublingual)
Mulut kering dan
ulser
Rongga mulut:
Rongga mulut:
Mulut kering,
pembesaran
gingiva dan
ulser
Rongga mulut:
Angular chelilitis
dan lichen
planus.
Universitas Sumatera Utara
2.5 KERANGKA KONSEP
Obat kardiovaskular yang digunakan
pasien PJK
Xerostomia
-
Jenis
kombinasi
Usia pasien
Jenis kelamin
31-60 tahun
Universitas Sumatera Utara