KARS KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT Jl. H.R. Rasuna Said

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT
Jl. H.R. Rasuna Said Kav. X5 No. 4 - 9 Jakarta 12950,
Telp. 021-526.5717, 021-529.63487, 021-347.2306, 021-520.1590 Ext..4012; Fax (021) 526.5717
Email : [email protected]; Web : www.kars.or.id
Bank : BNI 46 Cabang Tebet Jakarta a.n Komisi Akreditasi Rumah Sakit, Rek No.0011802402
KARS
JADWAL ACARA SURVEI SIMULASI RSUP. Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo
5 – 8 Mei 2015
Hari Pertama
Selasa, 5 Mei 2015
08.00 – 08.30
Ruangan
Pembukaan pertemuan
(Perkenalan dan Penjelasan jadwal acara survei)
Direksi, Dekanat, Seluruh Kepala Departemen/Unit Kerja
08.30 – 09.30
Pertemuan Peningkatan Mutu dan keselamatan Pasien dan MDGs
(Presentasi Direktur RS tentang Program PMKP & MDGs)
Direksi, Dekanat, Seluruh Kepala Departemen/Unit Kerja
09.30 - 09.45
REHAT KOPI
(Surveior meminta daftar pasien pulang 2 bulan terakhir dan memilihnya, disiapkan untuk
telaah RM Tertutup. Daftar pasien rawat inap hari ini dan memilihnya, untuk telusur
pasien)
Unit Admisi, Unit Rekam Medik, KMKK
09.45 – 12.00
Telaah dokumen
Telaah dokumen
Telaah dokumen
MPO, PMKP, MFK, TKP, KPS,
MKI*
Wali dan Ketua Pokja
*CMRR – Unit Rekam Medik
APK, AP, PP, PAB, MKI, KPS*
Wali dan Ketua Pokja
*Personal File – Bagian SDM
HPK, SKP, PPI, PPK, MDGs,
KPS*, MKI*
Wali dan Ketua Pokja
* CMRR – Unit Rekam
Medik
* Personal File – Bagian
SDM
12.00 - 13.00
13.00 - 14.00
Telaah dokumen
Telaah dokumen
Telaah dokumen
MPO, PMKP, MFK, TKP
Wali dan Ketua Pokja
APK, AP, PP, PAB, MKI
Wali dan Ketua Pokja
SKP, PPI, PPK, MDGs
Wali dan Ketua Pokja
Perencanaan Survei
(Pemilihan kasus, penyusunan skenario telusur, pemilihan RM utk RM telaah tertutup, dll)
14.30 - 15.30
Telusur sistem
manajemen data
Telusur Individu
Telusur MDGs
(APK, AP, PP, PAB)
Tim MDGs: PONEK, DOTSTB, HIV/AIDS
Dirmed
KMKK, Pokja PMKP, dan
unit-unit terkait indikator
Dirbangsar
15.30 - 16.00
Pertemuan Tim Surveior
Direksi, Pendamping, dan KMKK
Auditorium Gedung A
Lantai 8
Auditorium Gedung A
Lantai 8
Auditorium Gedung A
Lantai 8
Auditorium Gedung A
Lantai 8
ISHOMA
14.00 - 14.30
Auditorium Gedung A
Lantai 8
Auditorium Gedung A
Lantai 8
Auditorium Gedung A
Lantai 8
Auditorium Gedung A
Lantai 8
Lokasi Telusur
lapangan
Auditorium Gedung A
Lantai 8
1
Ruangan
Hari Kedua
Rabu, 6 Mei 2015
08.00 – 09.00
09.00 - 09.15
09.15 – 12.00
Direksi, Dekanat, Seluruh Kepala Departemen/Unit Kerja
Auditorium Gedung A
Lantai 8
REHAT KOPI
Telusur Individu
Telusur Lapangan
Klarifikasi dan masukan
Telusur MPO
Instalasi Farmasi, IAL, Pokja
MMU (Supply Chain)
Dirkeu
12.00 – 13.00
13.00 - 15.30
(APK, AP, PP, PAB)
ISHOMA
Telusur Individu
Telusur MFK
Pokja FMS, Bagian Teknik,
K3RS, USL, Administrasi
Dirum
15.30 - 16.00
(APK, AP, PP, PAB)
Telusur HPK, PPK, SKP,
PPI
Direksi B
Telusur HPK,PPK, SKP,
PPI
Pertemuan Tim Surveior
Direksi, Pendamping, dan KMKK
Telusur Lapangan
Ruang Rapat Direksi
A
Hari Ketiga
Kamis, 7 Mei 2015
08.00 – 09.00
Klarifikasi dan masukan
Direksi, Dekanat, Seluruh Kepala Departemen/Unit Kerja
09.00 – 10.00
Wawancara Pimpinan
(TKP)
Direktur Utama beserta Jajaran Direksi, Dekanat beserta jajaran Dekanat, dan KMKK
10.00 - 10.15
10.15 - 12.00
REHAT KOPI
Telusur Individu
Telusur MFK
Pokja FMS, Bagian Teknik,
K3RS, USL, Administrasi
Dirum
12.00 - 13.00
13.00 - 15.30
15.30 - 16.00
(APK, AP, PP, PAB)
Telusur HPK, PPK, SKP,
PPI
Auditorium Gedung A
Lantai 8
Ruang Mutu Gedung
A Lantai 8
Telusur Lapangan
ISHOMA
Rumah Sakit memresentasikan tentang:
(FMEA, Pedoman Praktik Klinis/Clinical Pathway, Risk manajemen, Insiden Keselamatan
Pasien, dll yang dihadiri oleh seluruh Surveior)
KMKK, BYM, Unit-unit terkait dengan CP, Dirbangsar, Dirmed
Surveior meminta daftar pegawai, dan mengambil secara sampling masing-masing
sejumlah 5, (total 20 files ) untuk telusur KPS
Bagian SDM
Pertemuan Surveior
Direksi, Pendamping, dan KMKK
Auditorium Gedung A
Lantai 8
Auditorium Gedung A
Lantai 8
Hari Keempat
Jumat, 8 Mei 2015
08.00 – 09.00
Klarifikasi dan masukan
Direksi, Dekanat, Seluruh Kepala Departemen/Unit Kerja
09.00 – 10.15
Telusur LANJUTAN, MKI
Unit Admisi, Unit Rekam Medik, Pokja MKI, Panitia Rekam Medik, KMKK, Dirbangsar
Auditorium Gedung A
Lantai 8
10.15 - 10.30
REHAT KOPI
10.30 – 12.00
Telusur KPS (Bagian SDM, Direktur SDM)
Surveyor Manajemen: KPS teknisian medis & non medis –Bidang Keteknisian Medik
Surveyor Medis: KPS Medis – Bidang Pelayanan Medik dan Komite Medik
Surveyor Keperawatan: KPS Perawat – Bidang Keperawatan dan Komite Keperawatan
Auditorium Gedung A
Lantai 8
12.00 – 13.00
ISHOMA
13.00 – 15.00
Penyusunan Laporan
15.00 – 16.00
Exit Conference
Penutupan
Auditorium Gedung A
Lantai 8
Ruang Mutu Gedung
A Lantai 8
Auditorium Gedung A
Lantai 8
Tim Surveyor
Direksi, Dekanat, Seluruh Kepala Departemen/Unit Kerja
2
Standar KARS
SKP
HPK
PPK
PMKP
APK
AP
PP
PAB
MPO
MKI
KPS
PPI
TKP
MFK
MDGs
Kepanjangan
Standar Keselamatan Pasien
Hak Pasien dan Keluarga
Pendidikan Pasien dan Keluarga
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan
Asesmen Pasien
Pelayanan Pasien
Pelayanan Anestesi dan Bedah
Manajemen Penggunaan Obat
Manajemen Komunikasi dan Informasi
Kualifikasi dan Pendidikan Staf
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Tatakelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan
Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
Millenium Development Goals
Standar JCI
IPSG
PFR
PPK
QPS
ACC
AOP
PP
ASC
MMU
MOI
SQE
PCI
GLD
FMS
3
No
1
2
3
4
5
6
Tim Pendamping
Staf-observer
Medis 1
Dr. Ari Djatikusumo, Sp.M
PPDS-observer
Dr. Jerry Patimura - IPD
Tim KMKK
Dr. Eric Daniel Tenda,
Sp.PD
Novrisya, SKM
Surveior
Dr.Djoni Darmadjaja,SpB,MARS
Dr.Henry Boyke Sitompul,SpB,FICS
Dr.Nina Sekartina,MHA
Dr.Mary Siti Maryam,MHA,PhD
DR.Rokiah,SKM,MHA
Maria I WIjaya,SKM
Medis 2
Dr. Ni Made Hustrini,
Sp.PD
Dr. Abdi Reza – Bedah
Saraf
Dr. Hervita Diatri, Sp.KJ/
Dr. Yoan Devina
Dr. Dina Sabrina
Hp
0812.914.6524
0812.936.3351
0812.2202.819
0813.1031.3090
0813.1964.5666
0812.922.5115
Manajemen 1
Dr. Githa Rahmayunita,
Sp.KK
Dr. Hamida Hayati Faisal
- THT
Fatmawati, SKM
Manajemen 2
Dr. Endang Nuryadi,
Sp. Rad.Onk
Dr. Rizki Aniza
Winanda - Psikiatri
Latifah Febrianty,S.Psi
Keperawatan 1
Dr. Thariqah Salamah,
Sp.Rad
Dr. Margaretha
Gunawan - Anestesi
Drg. Indra Gunawan
Noarly Ayu Laksita, SKM
Dr. Zulaika Rosalin
Yustina Gultom, SKM
Keperawatan 2
Dr. Feranindhya A,
Sp.KJ
Dr. Ayudya Wulansari
- Bedah
Dr. Tantri Puspa
Ditya
Anggi Nurjanah, SKM
4