KEJANG PADA ANAK

KEJANG PADA ANAK
M.Bambang Edi S
PERAGAAN
KOMENTAR
•
•
•
•
•
•
•
KESADARAN saat kejang ?
Kesadaran setelah kejang ?
Tipe kejang ? Berapa kali kejang? Interval?
DEMAM. Pola ? Durasi ?
Diare atau muntah ? Bapil ?
Riwayat keluarga
RPD blm rinci pernah didx epilepsi? Riwayat
pengobatan, kejang dalam 1 tahun ini ?
• Imunisasi?
• Aura?
• Status epileptikus ?
POLA ANAMNESIS KEJANG
• Data identitas (Nama, umur BB)
• TENTUKAN : KEJANG dengan demam atau
KEJANG TANPA DEMAM ?
TENTUKAN ADAKAH riwayat kejang tanpa
demam atau pernah didiagnosis sbg epilepsi
 jika ya: diagnosis kita sgt mungkin epilepsi
jika tidak : lanjutkan anamnesis
KEJANG DENGAN DEMAM
• KEJANG dg demam gejala Apa penyebabnya?
• PENYEBAB :
– Sebagaian besar : KEJANG DEMAM
– Sisanya : Bukan KEJANG DEMAM  infeksi intrakranial atau bukan ?
KEJANG DEMAM ?
• Kejang yang berhubungan dengan
peningkatan suhu tubuh
• Tidak ada bukti infeksi /proses intrakranial
atau gangguan elektrolit yang berat
• KD : KDS atau KDK
KDS ?
KD yang
• Berlangsung singkat (< 15 menit)
• Bersifat general DAN
• Tidak berulang dalam 24 jam
JIKA SALAH SATU SYARAT tidak terpenuhi KDK
KDK ?
KD yang…
• Berlangsung lama (15 menit atau lebih)
• Bersifat fokal ATAU
• Berulang dalam 24 jam
MENINGKATKAN KEWASPADAAN
KEMUNGKINAN Inf INTRA-KRANIAL ?
• Keadaan sebelum kejang ?  penurunan
kesadaran sebelum kejang !
• Postiktal periode : 2 jam atau lebih (tertidur
setelah kejang selama 2 jam atau lebih)
• Durasi demam : KD biasanya terjadi < 15 jam
setelah onset demam
• Batasan usia KD biasanya 6 bulan sd 5 tahun
 jika kejang dg demam < 6 bulan !
MENINGKATKAN KEWASPADAAN
KEMUNGKINAN Inf INTRA-KRANIAL ?
• Kejang dg demam pertama yang terjadi pada
usia < 12 bulan ! (karena pada usia tsb tanda
meningeal seringkali blm jelas)  rawat inap,
punksi lumbal
• Kejang yang lama atau frekuen
KEJANG LAMA
• Kejang lama 15 menit atau lebih
• Kejang lama cenderung menjadi STATUS
EPILEPTIKUS
SE :
• Kejang yang berlangsung 30 menit atau lebih ATAU
• serangkaian kejang yang berlangsung 30 menit/lebih
TANPA fase pulih sadar di antara 2 kejang.
KAUSA SE ?
• KD yang berkepanjangan
• Infeksi intra-kranial
• Epilepsi
• Kejang akibat lain
KEJANG TANPA DEMAM
• TERBANYAK adalah epilepsi
• Kausa lain ?
– Hipo/hiper-glikemi
– Trauma kepala
– Gangguan elektrolit yang berat
– Keracunan
– Hipoksia
EPILEPSI ?
• Epilepsi adalah diagnosis klinis, tidak ditegakkan
dengan EEG
• EEG dilakukan untuk mengetahui pola
gelombang, evaluasi terapi
• EPILEPSI ?
– Kejang TANPA demam
– Berulang secara paroksismal
EPILEPSI tapi demam ?
– Jika ada riwayat kejang tanpa demam/di-DX sbg
epilepsi maka walaupun kejang sekrg dg demam
TETAP diDX sbg epilepsi
– Epilepsi yang bersamaan dengan demam (istilah
ETOF Epilepsy triggered of by fever sudah TIDAK
digunakan lagi)
Gangguan Elektrolit
• Kejang pada dasarnya tanpa demam
• Dapat dg demam : jk menyertai infeksi
• Dibuktikan dg pemeriksaan kadar elektrolit
serum
• Curiga jika ada faktor risiko:
– Diare yang berat
– Muntah
– Salah minum : salah dalam mencairkan oralit
MENINGKATKAN
KEMUNGKINAN EPILEPSI ?
• Orangtua / saudara kandung dengan epilepsi
• Kejang demam yang lama / frekuen berisiko
akan berkembang menjadi epilepsi
• Kejang pada anak yang mempunyai kelainan
neurologis lain : hidrosefalus, mikrosefal dsb
KAUSA DEMAM PADA KD ?
• Kausa demam pada KDS atau KDK harus dicari
• Cari DD demam hari I atau jika demam
berlanjut apa kausanya ?
– Common cold (viral)
– Infeksi bakterial (fokal di mana?) : ISK ? dsb
– DF/DHF
TERAPI KD
• Terapi untuk menghentikan kejang dan
mencegah SE
• Terapi profilaksi pada KD
– Profilaksi intermitten : kebanyakan KD butuh ini
• Terapi hanya saat anak demam
– Profilaksi rumatan : sebagian kecil saja KD yg butuh
ini pelajari!
• Terapi rutin sd satu tahun setelah kejang terakhir
• Mengurangi berulangnya kejang dan risiko
berkembangnya menjadi epilepsi