surat ijin melakukan penelitian tugas akhir di luar jam kerja

Lembaran untuk Mahasiswa
SURAT IJIN MELAKUKAN PENELITIAN TUGAS AKHIR
DI LUAR JAM KERJA
FRM-TA03
Ketua Program Studi Sarjana Kimia/Magister dan Doktor Kimia/Magister Pengajaran Kimia*), FMIPA, ITB,
memberikan ijin pada:
Nama mahasiswa
: _____________________________________
NIM
: _____________________________________
Program
: S1/S2/S3*)
Nama Pembimbing
: _____________________________________
_____________________________________
Tempat Penelitian
: _____________________________________
_____________________________________
Untuk melakukan penelitian di luar jam kerja dan hari Sabtu, selama_____________ jam / hari / bulan ,
dari tanggal__________________.sampai tanggal_________________tahun______________
Bandung, ___________________
Disetujui,
Pembimbing,
Mahasiswa pemohon,
(_______________________)
(_______________________)
NIP.
Mengetahui,
Ketua Program Studi Sarjana Kimia/
Magister dan Doktor Kimia/
Magister Pengajaran Kimia*)
Ketua Lab. Penelitian
_______________________
(_______________________)
(_______________________)
NIP.
NIP.
*) Pilih salah satu
Form ini harus selalu dibawa saat bekerja di luar jam kerja, dan dapat ditunjukkan saat diminta
FRM TA03 Rev 20160422