pengaruh senam ergonomis terhadap kadar asam urat pada lansia

advertisement
PENGARUH SENAM ERGONOMIS TERHADAP
KADAR ASAM URAT PADA LANSIA DENGAN GOUT
DI POS BINAAN TERPADU KELURAHAN
PISANGAN CIPUTAT TIMUR
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan
(S.Kep)
Oleh:
Anis Komariah
109104000026
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH
JAKARTA
1436H/2015 M
FACULTY OF MEDICINE AND HEALTH SCIENCES
SCHOOL OF NURSING
SYARIF HIDAYATULLAH STATE ISLAMIC UNIVERSITY
JAKARTA
OF
Undergraduate Thesis, January 2015
Anis Komariah, NIM: 109104000026
The Effect of Ergonomic Excercise on Uric Acid of Elderly with Gout in
Ederly Health Centre, Pisangan Village, East Ciputat.
xv + 100 pages + 9 tables + 2 figures + 9 appendixes
ABSTRACK
Gout is a metabolic disease which occurs when body can not control the
uric acid. The accumulation of uric acid which causes pain in the bones and
joints, often experienced of this uric acid causes pain in the bones and joints. The
elderly have some increased risks of developing gout which make them difficult
to do some activities and reduce the intense pain. The gout commonly causes
some diseases, such as kidney stone, kidney nephropathy and tophy. There are
several ways to cope of uric acid , either using pharmacological or non
pharmacological method. One of the examples of non pharmacological method is
called ergonomic exercise. It is a muscle movement combined with breathing
technique.
This research aimed to know the effect of activity therapy: ergonomic
excercise on uric acid of elderly with gout in Elderly Health Centre, Pisangan
Village, East Ciputat.
This research used quasi experiment with quasi-experimental pre test and
post test nonequivalent control group design. The sampling method is the total
sampling with 20 treatment groups and 35 control group samples. Data analysis
used paired T-test and Regresi Linier.
The result of paired T-test on treatment group were p=0,0001 and control
group p=0,138, that pvalue<0,05 on treatment group, Ho is rejected and then with
regresi linier analisis were first week with second week on treatment groups is 1,766 dan 0.249 with Rsquare 0,05, thirth week and the last week 0,494 -1,86
with Rsquare 2,44.
It can be conclude that ergonomic exercise have influence to blood uric
acid level of the elderly with gout in Elderly Health Center, PisanganVillage,
East Ciputat.
Ergonomic excercise can descrease uric acid of the elderly with gout in
Elderly Health Center, PisanganVillage, East Ciputat.
Keyword: Elderly, Gout, Ergonomic Excercise
iii
iv
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
Skripsi, Januari 2015
Anis Komariah, NIM: 109104000026
Pengaruh Senam ergonomis Terhadap Kadar Asam Urat Pada Lansia
dengan Gout di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur
xx + 100 halaman + 9 tabel + 2 gambar + 9 lampiran
ABSTRAK
Gout adalah suatu penyakit metabolik dimana tubuh tidak dapat
mengontrol asam urat sehingga terjadi penumpukan asam urat yang menyebabkan
rasa nyeri pada tulang dan sendi, sering dialami oleh sebagian besar lansia.
Akibat yang ditimbulkan dari gout adalah batu ginjal, nefropati ginjal, tophi yang
dapat mengakibatkan lansia kesulitan untuk melakukan aktivitas dan
mengurangi rasa nyaman akibat nyeri yang ditimbulkan. Berbagai macam
pengobatan baik farmakologi maupun non farmakologi dilakukan untuk
menurunkan kadar asam urat tersebut. Gout dapat di intervensi dengan terapi non
farmakologis, salah satunya adalah dengan senam ergonomis. Senam ergonomis
merupakan suatu gerakan otot yang dikombinasikan dengan teknik pernapasan.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh senam ergonomis
terhadap kadar asam urat pada lansia dengan gout di Pos Binaan Terpadu
Kelurahan Pisangan Ciputat Timur. Penelitian ini bersifat quasi experiment
dengan rancangan non nonequivalent pretest-posttest dengan kelompok kontrol.
Metode pengambilan sampel adalah total sampling dengan jumlah sampel 20
kelompok perlakuan dan 35 kelompok kontrol. Analisa data dalam penelitian ini
menggunakan uji statistik paired t-test dan regresi linier.
Hasil penelitian dengan menggunakan uji parametrik paired t-test
menunjukkan p=0,0001 pada kelompok perlakuan dan p=0,138 pada kelompok
kontrol, karena p-value 0,0001 < α (0,05), maka Ho ditolak, sedangkan uji regresi
linier menunjukkan selisih minggu ke-1 dengan minggu ke-2 pada kelompok
perlakuan -1,766 dan 0.249 dengan nilai Rsquare 0,05, pada minggu ke-3 dan
minggu ke-4 0,494 -1,86 dan dengan nilai Rsquare 2,44.
Sehingga kesimpulannya adalah senam ergonomis berpengaruh terhadap
penurunan kadar asam urat dalam darah pada lansia lansia dengan gout di Pos
Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan, Ciputat Timur setelah rutin dilakukan
selama 4 minggu.
.
Kata Kunci
: Lansia, Gout, Senam Ergonomis
iv
RIWAYAT HIDUP
Nama
: Anis Komariah
Tempat, Tanggal Lahir
: Jakarta, 10 Maret 1991
Status Pernikahan
: Belum Menikah
NIM
: 109104000001
Alamat
: Jl. Dermaga Baru Rt 001/017 No.3 Kelurahan
Klender Kecamatan Duren Sawit Jakarta Timur
13470
Jenis Kelamin : Perempuan
Telepon
: 085718593917
Email
: [email protected]
Riwayat Pendidikan
1. TPA Wahdatul Ummah Komplek Sandang
[1996-1997]
2. MI Azzainiah Kp. Sumur
[1998-2003]
3. SMP Negeri 06 Bulak Timur
[2003-2006]
4. SMAN 59 Bulak Timur
[2006-2009]
5. S-1 Keperawatan UIN Sarif Hidayatullah Jakarta
[2009-2014]
Pengalaman Pelatihan, Seminar, dan Workshop:
1. Seminar “Mencegah Osteopenia di Masa Muda sebagai Investasi
Kesehatan Tulang Jangka Panjang” tahun 2009.
2. Seminar “Cultural Approach In Holistic Nursing Care In Globalization
Era” tahun 2009.
3. Seminar Umum “Hilangnya Ayat dalam Undang-Undang Anti Rokok”
tahun 2009.
viii
4. Pelatihan Kesehatan “health training 4 Medical skill BEMJ Farmasi”
tahun 2009.
5. Seminar Kesehatan “menuju Indonesia bebas kaki gajah dan sosialisasi
flu burung” tahun 2009
6. Seminar Profesi “Keperawatan Islami, Penerapan dalam Praktek dan
Kurikulum Pendidikan Perawat di Indonesia” tahun 2010
7. Seminar Dokter Muslim “Smoking Cessation for Better Generation
without Tobacco” tahun 2010
8. Seminar Nasional IMMPPG ke IV “Produk yang aman, bergizi, dan halal
untuk kemandirian bangsa” tahun 2009.
9. Seminar Nasional “Kehalalan obat dan makanan serta permasalahanna”
tahun 2009.
10. Seminar Nasional “First aid and Rehabilitation of mental health Nursing
problems after disaster” tahun 2010
11. Seminar Kesehatan “Peran Kebijakan Standardisasi Internasional Rumah
Sakit dalam Meningkatkan Profesionalisme Pelayanan Kesehatan” tahun
2011
12. Seminar Nasional “Pembangunan Nasional
merupakan Integritas
Pembangunan Daerah” tahun 2011.
13. Workshop Emergency Nursing “Peran Perawat dalam Tatalaksana
Trauma Thoraks Berbasis Pasien Safety” tahun 2012
“Peran Perawat dalam Tatalaksana
14. Seminar Emergency Nursing
Trauma Thoraks Berbasis Pasien Safety” tahun 2012
ix
DAFTAR ISI
Halaman
Halaman judul .................................................................................................. i
Pernyataan keaslian karya ................................................................................ ii
Abstract ............................................................................................................ iii
Abstrak ............................................................................................................. iv
Pernyataan persetujuan..................................................................................... v
Lembar pengesahan .......................................................................................... vi
Daftar riwayat hidup ........................................................................................ viii
Kata pengantar ................................................................................................. x
Daftar isi ........................................................................................................... xiv
Daftar Gambar dan Bagan ................................................................................ xviii
Daftar Tabel....................................................................................................... xix
Daftar lampiran ................................................................................................ xx
BAB I PENDAHULUAN
1.1.Latar belakang ................................................................................
1
1.2.Rumusan masalah...........................................................................
5
1.3.Pertanyaan penelitian .....................................................................
6
1.4.Tujuan penelitian............................................................................
7
1.5.Manfaat penelitian..........................................................................
8
xiv
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Umum lansia .....................................................................
9
2.1.1 Definisi lansia........................................................................
9
2.1.2 Batasan-batasan lansia ..........................................................
9
2.1.3 Perubahan pada lansia ...........................................................
10
2.2. Konsep Gout..................................................................................
10
2.2.1 Definisi ..................................................................................
11
2.2.2 Etiologi ..................................................................................
11
2.2.3 Patofisiologi ..........................................................................
11
2.2.4. Stadium gout ........................................................................
15
2.2.5 Kadar gout .............................................................................
18
2.2.6 Manifestasi klinis ..................................................................
18
2.2.7 Faktor yang mempengaruhi gout ..........................................
19
2.2.8 Pemeriksaan diagnostik gout.................................................
23
2.2.9 Komplikasi asam urat............................................................
24
2.2.10 Penatalaksanaan dan pencegahan gout................................
26
2.2.11 Pengukuran kadar asam urat darah .....................................
36
2.3 Perawatan standar Pos Binaan Terpadu....................................
37
2.4 Senam ...........................................................................................
37
2.4.1 Definisi senam ergonomis .....................................................
37
2.4.2 Teknik dan manfaat senam ergonomis ..................................
39
2.5 Penelitian terkait senam ergonomis dan gout ...............................
49
xv
2.6 Kerangka teori ..............................................................................
BAB
III
KERANGKA
KONSEP,
HIPOTESIS,
DAN
54
DEFINISI
OPERASIONAL
3.1 Kerangka konsep ......................................................................
55
3.2 Hipotesis penelitian. .................................................................
57
3.3 Definisi operasional .................................................................
58
BAB IV METODE PENELITIAN
4.1. Desain penelitian ...........................................................................
60
4.2. Populasi dan sampel ......................................................................
61
4.3. Lokasi dan waktu penelitian..........................................................
62
4.4. Instrumen penelitian ......................................................................
62
4.5. Prosedur pengumpulan data ..........................................................
63
4.6. Prosedur tekhnis ............................................................................
65
4.7. Pengolahan data ............................................................................
68
4.8. Teknik analisa data ........................................................................
70
4.9. Etika penelitian..............................................................................
71
BAB V HASIL PENELITIAN
5.1. Karakteristik Responden.............................................................. .
76
5.2. Hasil analisis univariat ..................................................................
77
5.3. Hasil analisis bivariat ....................................................................
78
BAB VI PEMBAHASAN
6.1. Pembahasan ...................................................................................
85
6.2. Keterbatasan Penelitian .................................................................
96
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN
xvi
7.1 Kesimpulan..........................................................................................98
7.2 Saran....................................................................................................99
Daftar Pustaka
Lampiran
xvii
DAFTAR GAMBAR DAN BAGAN
Halaman
Gambar 2.1 Metabolisme Purin
12
Gambar 2.2 Patofisiologi Gout
15
Bagan
2.6 Kerangka Teori
57
Bagan
3.1 Kerangka Konsep
58
Bagan
3.2 Definisi Operasional
61
Bagan
4.1 Desain Penelitian
63
xviii
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 5.1 Distribusi frekuensi responden berdasarkan usia dan
76
Indeks Massa Tubuh (IMT) pada kelompok perlakuan dan
kelompok kontrol
Tabel Tabel 5.2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan
78
Jenis Kelamin pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok
Kontrol
Tabel Tabel 5.3 Distribusi Rata-Rata Kadar Asam Urat
79
Responden menurut Pengukuran Minggu Ke-1 Sampai
ke-4 pada Kelompok Perlakuan(Uji T-Test Berpasangan)
Tabel Tabel 5.4 Distribusi Rata-Rata Kadar Asam Urat
81
Responden menurut Pengukuran Minggu Ke-1 Sampai
Ke-4 pada Kelompok Perlakuan(Uji T-Test Berpasangan)
Tabel Tabel 5.5 Distribusi Rata-Rata Selisih Kadar Asam Urat
Responden menurut Intervensi (Uji ANOVA)
xix
82
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Dokumen Perizinan
Lampiran 2. Lembar Informed Consent
Lampiran 3. Kuesioner Penelitian
Lampiran 4. Lembar Observasi kadar asam urat
Lampiran 5. Lembar Observasi Senam Ergonomis
Lampiran 6. Lembar Teknik Senam Ergonomis
Lampiran 7. Kegiatan Penelitian
Lampiran 8. Hasil Olahan SPSS Univariat
Lampiran 9. Hasil Olahan SPSS Bivariat
xx
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Gout merupakan suatu masalah kesehatan yang cukup dominan di
berbagai negara, baik di negara-negara maju maupun di negara-negara
berkembang, meskipun angka prevalensi gout di dunia secara global belum
tercatat. Prevalensi gout kira-kira 2,6-47,2% yang bervariasi pada berbagai
populasi, sedangkan prevalensi gout juga bervariasi 1-15,3% (Hidayat, 2009) .
Penelitian di Taiwan, pada tahun 2005-2008 menunjukkan peningkatan
kejadian gout pada lansia wanita sebesar 19,7% dan prevalensi gout pada lansia
wanita sebesar 23,3% (Chuang, 2011). Gout merupakan gangguan inflamasi
akut yang ditandai dengan adanya nyeri akibat penimbunan kristal
monosodium urat pada persendian maupun jaringan lunak di dalam tubuh
(Shetty et al., 2011). Gout ditandai dengan peningkatan kadar asam urat > 7
mg/dl pada laki-laki dan > 6 mg/dl pada perempuan (Sudoyo et al.,2010).
Gout banyak dialami oleh golongan usia produktif (Krisnatuti, 2006).
Tingginya kadar asam urat dalam darah juga dapat menyebabkan gout artritis.
Di Indonesia, penyakit gout artritis menduduki urutan kedua dari penyakit
osteoartritis (Juandy, 2009). Kondis ini dipicu oleh meningkatnya asupan
makanan kaya purin, dan kurangnya intake cairan (air putih), sehingga proses
pembuangannya melalui ginjal menurun (Krisnatuti, 2006). Jika asupan dan
pola makan tidak diubah maka kadar asam urat dalam
1
2
darah yang berlebihan akan menimbulkan penumpukan kristal asam urat,
apabila kristal berada dalam cairan sendi maka akan menyebabkan
penyakit
gout (Misnadiarly, 2007). Gout dapat mengganggu kenyamanan
lansia dalam beraktivitas akibat nyeri sendi, selain itu juga dapat menyebabkan
resiko komplikasi yang tinggi seperti urolithiasis, nefropati asam urat akut.
Komplikasi tersebut perlu dievaluasi untuk menjelaskan penyebabnya serta
mendapatkan pengobatan yang sesuai (Dincer et al, 2002). Berdasarkan
berbagai dampak yang ditimbulkan, penyakit gout perlu penanganan yang tepat
dan aman, penanganan gout dapat dilakukan secara farmakologis dan non
farmakologis.
Arifin (2008), mengemukakan bahwa terapi farmakologi harus
diminimalkan penggunaannya, karena obat-obatan tersebut dapat menyebabkan
ketergantungan dan juga memiliki kontraindikasi, oleh sebab itu terapi secara
non farmakologis lebih utama untuk mencegah atau mungkin bisa mengurangi
angka kejadian gout. Terapi secara nonfarmakologis dapat dilakukan dengan
berbagai cara yaitu, relaksasi, meningkatkan intake cairan, kompres air hangat,
diet rendah purin dengan cara mengatur pola hidup dan asupan makanan
dengan mengurangi makanan yang mengandung purin tinggi seperti kacangkacangan dan jeroan, menjaga ideal tubuh, dan olahraga (Krisnatuti, 2006).
Olahraga merupakan cara efektif untuk menurunkan kadar asam urat. Dua
puluh menit berolahraga perhari sangat dianjurkan untuk menjaga tubuh tetap
bugar dan menurunkan kadar asam urat (Mujianto,2013). Olahraga juga sangat
diperlukan untuk mencegah atau menunda penyakit-penyakit degeneratif dan
penyakit kelainan metabolisme.
3
Perlu adanya upaya-upaya baik besifat perawatan, pengobatan, pola
hidup sehat dan juga upaya lain, seperti senam lansia untuk mempertahan-kan
kesehatan lansia tersebut (Pranatahadi, 2012). Aktivitas fisik atau olah raga
bagi setiap lanjut usia berbeda-beda, disesuaikan dengan kondisi fisik mereka
masing-masing. Olahraga yang teratur memperbaiki kondisi kekuatan dan
kelenturan sendi serta memperkecil risiko terjadinya kerusakan sendi akibat
radang sendi. Olahraga juga dapat memberikan efek menghangatkan tubuh
sehingga mengurangi rasa sakit dan mencegah pengendapan asam urat
pada
ujung-ujung
tubuh
yang
dingin
karena
kurang
pasokan
darah(Wratsongko, 2006). Melakukan olahraga pada lanjut usia harus
memperhatikan ketentuan-ketentuan untuk keselamatan lanjut usia, olahraga
sebaiknya dilakukan 3-4 kali dalam satu minggu dengan lama latihan minimal
15-45 menit secara teratur. Beberapa contoh olahraga yang dapat dilakukan
oleh lansia yaitu, jalan kaki, olahraga yang bersifat reaktif dan senam. senam
bermanfaat menghindari penumpukan lemak di tubuh (Sustrani dkk, 2004).
Beberapa senam yang dapat dilakukan oleh lansia yaitu senam 10
menit, senam kegel, yoga, taichi dan senam ergonomis. Senam ergonomis juga
memaksimalkan suplay oksigen ke otak, membuka sistem kecerdasan, sistem
keringat, sistem pemanas tubuh, sistem pembakaran (asam urat, kolesterol,
gula darah, asam laktat, kristal oxalate), sistem konversi karbohidrat, sistem
pembuatan elektrolit dalam darah, sistem kesegaran tubuh dan sistem
kekebalan tubuh dari energi negatif/virus, sistem pembuangan energi negatif
dari dalam tubuh. Senam ergonomis terdiri dari gerakan yang menyerupai
gerakan sholat, sehingga lansia mudah mengaplikasikan gerakan senam ini
4
dalam kehidupan sehari-hari (Sagiran, 2012). Penelitian yang dilakukan oleh
Gayatri (2012), mengenai pengaruh senam ergonomis terhadap perubahan
tekanan darah pada klien hipertensi di Kelurahan Bendan Kota Pekalongan,
didapatkan hasil penelitian yang menunjukkan ada pengaruh yang signifikan
senam ergonomis terhadap perubahan tekanan darah pada klien hipertensi di
Kelurahan Bendan Kota Pekalongan. Penelitian lain yang juga dilakukan oleh
Rahmawati (2013) pengaruh terapi aktivitas senam ergonomis terhadap
kualitas tidur lansia di Posyandu Lansia Harapan I dan II Kelurahan Pabuaran.
Hasil penelitian menunjukkan ada pengaruh yang signifikan senam ergonomis
terhadap kualitas tidur lansia di Posyandu Lansia Harapan I dan II Kelurahan
Pabuaran.
Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan kepada 42 lanjut usia di
Pos Binan Terpadu Peruri Kelurahan Pisangan, dari hasil pemeriksaan kadar
asam urat didapatkan bahwa sebanyak 30 lansia mempunyai kadar asam urat di
atas normal, sedangkan sebanyak 12 lansia mempunyai kadar asam urat
normal. Dari 17 lansia mengeluh nyeri pada malam hari, pegal linu, kemerahan
di bagian kaki, sedangkan 13 lansia lainnya tidak memiliki keluhan, untuk
mengurangi keluhan tersebut, sebagian besar lansia melakukan terapi
farmakologis (mengkonsumsi obat warung) daripada melakukan tindakan
nonfarmakologis seperti kompres hangat dan senam. Berdasarkan penjelasan
tersebut, peneliti ingin melakukan peneltian tentang Pengaruh Senam
Ergonomis terhadap Kadar Asam urat pada Lansia dengan Gout di Pos Binaan
Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur.
5
1.2. Rumusan Masalah
Penyakit gout dengan menggunakan obat-obatan menyebabkan efek
samping ketergantungan dan juga memiliki kontraindikasi, efek samping ini
jika tidak ditangani dengan baik akan mengganggu kenyamanan lansia dalam
beraktivitas selain itu juga menimbulkan berbagai macam komplikasi. Hasil
wawancara dan observasi di Binaan Terpadu didapatkan bahwa sebanyak 30
lansia mempunyai kadar asam urat di atas normal, sedangkan sebanyak 12
lansia mempunyai kadar asam urat normal. Dari 17 lansia mengeluh nyeri pada
malam hari, pegal linu, kemerahan di bagian kaki, sedangkan 13 lansia lainnya
tidak memiliki keluhan. Untuk mengurangi keluhan tersebut, sebagian besar
lansia melakukan terapi farmakologis (mengkonsumsi obat warung) daripada
melakukan tindakan non farmakologis seperti kompres hangat dan senam.
Beberapa contoh olahraga yang dapat dilakukan oleh lansia yaitu, jalan kaki,
olahraga yang bersifat reaktif dan senam. Beberapa senam yang dapat
dilakukan oleh lansia yaitu senam 10 menit, senam kegel,yoga, taichi dan
senam ergonomis. Senam ergonomis merupakan bentuk terapi non farmakologi
dan belum dilakukan pada lansia yang memiliki kadar asam urat diatas nilai
normal, maka peneliti merumuskan adakah Pengaruh Senam Ergonomis
terhadap Kadar Asam urat pada Lansia dengan Gout di Pos Binaan Terpadu
Kelurahan Pisangan Ciputat Timur?
6
1.3. Pertanyaan Penelitian
a.
Bagaimana karakteristik responden berdasarkan
usia, jenis kelamin,
Indeks Massa Tubuh (IMT), dan di Pos Binaan Terpadu Kelurahan
Pisangan Ciputat Timur?
b.
Bagaimana perbedaan kadar asam urat lansia dengan gout sebelum dan
sesudah diberikan perawatan standar pada kelompok kontrol di Pos Binaan
Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur?
c.
Bagaimana Perbedaan kadar asam urat lansia dengan gout sebelum dan
sesudah melakukan senam ergonomis pada kelompok perlakuan di Pos
Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur?
d.
Apakah ada perbedaan kadar asam urat lansia antara kelompok kontrol dan
kelompok perlakuan pada lansia di Pos Binaan Terpadu Kelurahan
Pisangan Ciputat Timur?
e.
Apakah ada pengaruh senam ergonomis terhadap kadar asam urat lansia di
Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur?
1.4. Tujuan Penelitian
1.4.1. Tujuan Umum
Mengetahui Pengaruh Senam Ergonomis Terhadap kadar asam urat
pada lansia dengan gout di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan
Ciputat Timur.
7
1.4.2. Tujuan Khusus
a.
Mengetahui karakteristik responden berdasarkan usia, jenis kelamin, dan
Indeks Massa Tubuh (IMT) di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan
Ciputat Timur
b.
Mengetahui perbedaan kadar asam urat lansia dengan gout sebelum dan
sesudah diberikan perawatan standar pada kelompok kontrol di Pos Binaan
Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur
c.
Mengetahui Perbedaan kadar asam urat lansia dengan gout sebelum dan
sesudah melakukan senam ergonomis pada kelompok perlakuan di Pos
Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur
d.
Mengetahui perbedaan kadar asam urat lansia antara kelompok kontrol
dan kelompok perlakuan pada lansia di Pos Binaan Terpadu Kelurahan
Pisangan Ciputat Timur
e.
Mengetahui adakah Pengaruh senam ergonomis terhadap kadar asam urat
lansia di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur
1.5. Manfaat Penelitian
1.5.1. Bagi Masyarakat
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah wawasan mengenai
manfaat senam ergonomis terhadap kadar asam urat dalam darah dan penyakit
gout.
8
1.5.2. Bagi Ilmu Keperawatan
Penelitian ini
memperkaya
ilmu
pengetahuan
dalam
bidang
keperawatan khususnya terapi non farmakologi terhadap kadar asam urat dan
gout.
1.5.3. Bagi Pelayanan Kesehatan
Penelitian ini diharapkan memberi masukan pada pelayanan kesehatan
seperti di Puskesmas, Posbindu, Panti Werdha untuk menginformasikan
membuat program rutin senam ergonomis dan mengajarkan senam ergonomis
pada lansia.
BAB II
TINJAUANPUSTAKA
2.1 Konsep Lansia
2.1.1 Definisi Lansia
Menurut UU No. 13 tahun 1998 Pasal 1 Ayat 2 tentang Kesejahteraan
Lanjut Usia menyatakan bahwa lanjut usia adalah seseorang yang telah
mencapai usia 60 tahun ke atas (Notoatmodjo, 2007). Lansia istilah bagi
individu yang telah memasuki periode dewasa akhir atau usia tua. Periode
lansia merupakan periode penutup bagi rentang kehidupan seseorang, terjadi
kemunduran fisik dan psikologis secara bertahap (Erliana, 2008).
2.1.2 Batasan-batasan Lansia
Batasan umur lansia menurut (Notoadmodjo, 2007), lanjut usia dibagi
menjadi empat kelompok, meliputi usia pertengahan (middle age) adalah
kelompok usia 45-59 tahun, Usia lanjut (elderly) adalah kelompok usia antara
60-70 tahun, Usia lanjut tua (old) adalah kelompok usia antara 71-90 tahun,
Usia sangat tua (very old) adalah kelompok usia di atas 90 tahun.
Menurut Undang-undang nomor 13 tahun 1998 menjelaskan tentang
kesejahteraan lanjut usia yang termaktub dalam BAB I pasal 1 ayat 2 yaitu
bahwa lanjut usia adalah seseorang yang mencapai umur diatas 60 tahun,
sedangkan menurut (Nugroho, 2008), Pengelompokan usia lanjut sebagai
berikut : Lanjut usia (geriatric age) lebih dari 65 atau 70 tahun, young age
yaitu umur 70-75 tahun, old yaitu umur 75-80 tahun, very old yaitu umur lebih
dari 80 tahun.
9
10
10
70 tahun, young age yaitu umur 70-75 tahun, old yaitu umur 75-80
tahun, very old yaitu umur lebih dari 80 tahun.
2.1.3.Perubahan yang terjadi padi Lansia
Menurut Wahjudi (2008) beberapa perubahan yang terjadi
pada lansia, seperti berkurangnya kemampuan sensitifitas indera
penciuman dan perasa, kulit mengerut atau keriput, penurunan semua
produksi hormon, dan mengalami kerapuhan tulang, kehilangan
density tulang, kifosis, pergerakan pinggang, lutut, persendian
membesar dan menjadi kaku menjadi kaku, tendon mengerut dan
mengalami sclerosis, serta atrofi serabut otot.
2.2 Konsep Gout
2.2.1 Definisi Gout
Gout adalah penyakit metebolik yang ditandai dengan
penumpukan asam urat yang nyeri pada tulang sendi, sangat sering
ditemukan pada kaki bagian atas, pergelangan dan kaki bagian tengah
(Price, 2005). Menurut Doherty (2009) Gout merupakan penyakit
metabolik
yang
ditandai
oleh
penumpukan
asam
urat
yang
menyebabkan nyeri pada sendi, sedangkan Brunner & Suddarth (2001)
mengemukakan Gout merupakan kelompok keadaan heterogenous yang
berhubungan dengan defek genetik pada metabolisme purin. Jadi, Gout
adalah suatu penyakit metabolik dimana tubuh tidak dapat mengontrol
11
asam urat sehingga terjadi penumpukan asam urat yang menyebabkan
rasa nyeri pada tulang dan sendi.
2.2.2. Etiologi
Menurut Setiyohadi (2006), berdasarkan penyebabnya, penyakit gout
di bagi menjadi dua, yaitu:
a.
Penyakit gout primer
Penyebabnya belum diketahui secara pasti, hal ini dicurigai
berkaitan dengan faktor genetik dan faktor hormonal yang
menyebabkan gangguan metabolisme di dalam tubuh yang
mengakibatkan terjadinya peningkatan produksi asam urat, atau
bisa juga diakibatkan karena berkurangnya produksi asam urat
tersebut di dalam tubuh.
b.
Penyakit gout sekunder
Meningkatnya produksi asam urat dipengaruhi oleh pola makan
atau diet yang tidak terkontrol, yaitu dengan mengkonsumsi
makanan yang mengandung kadar purin yang tinggi seperti (jeroan,
melinjo). Purin merupakan senyawa organik yang menyusun asam
nukleat dan termasuk kelompok asam amino yang merupakan
unsur pembentukan protein.
2.2.3. Patofisiologi
Peningkatan kadar asam urat serum dapat disebabkan oleh
pembentukan berlebihan atau penurunan eksresi asam urat, ataupun
keduanya. Asam urat adalah produk akhir metabolisme purin. Secara
12
normal, metabolisme purin menjadi asam urat dapat diterangkan
sebagai berikut (Price, 2006): Sintesis purin melibatkan dua jalur, yaitu
jalur de novo dan jalur penghematan ( salvage pathway).
1.J alur de novo melibatkan sintesis purin dan kemudian asam urat
melalui prekursor nonpurin. Substrat awalnya adalah ribosa-5-fosfat,
yang diubah melalui serangkaian zat antara menjadi nukleotida purin
(asam inosinat, asam guanilat, asam adenilat). Jalur ini dikendalikan
oleh serangkaian mekanisme yang kompleks, dan terdapat beberapa
enzim yang mempercepat reaksi yaitu: 5-fosforibosilpirofosfat (PRPP)
sintetase dan amidofosforibosiltransferase (amido-PRT). Terdapat
suatu mekanisme inhibisi umpan balik oleh nukleotida purin yang
terbentuk, yang fungsinya untuk mencegah pembentukan yang
berlebihan.
Gambar 2.1 Metabolisme Purin
13
2. Jalur penghematan adalah jalur pembentukan nukleotida purin
melalui basa purin bebasnya, pemecahan asam nukleat, atau asupan
makanan. Jalur ini tidak melalui zat-zat perantara seperti pada jalur de
novo. Basa purin bebas (adenin, guanin, hipoxantin) berkondensasi
dengan PRPP untuk membentuk prekursor nukleotida purin dari asam
urat. Reaksi ini dikatalisis oleh dua enzim: hipoxantin guanin
fosforibosiltransferase (HGPRT) dan adenin fosforibosiltransferase
(APRT) (Sudoyo,2006).
Asam urat yang terbentuk dari hasil metabolisme purin akan
difiltrasi secara bebas oleh glomerulus dan diresorpsi di tubulus
proksimal ginjal. Sebagian kecil asam urat yang diresorpsi kemudian
diekskresikan di nefron distal dan dikeluarkan melalui urin. Pada
penyakit gout-arthritis, terdapat gangguan kesetimbangan metabolisme
(pembentukan dan ekskresi) dari asam urat tersebut, meliputi
(Talbot,1958):
1. Penurunan ekskresi asam urat secara idiopatik
2. Penurunan eksreksi asam urat sekunder, misalnya karena gagal
ginjal
3. Peningkatan produksi asam urat, misalnya disebabkan oleh tumor
(yang meningkatkan cellular turnover) atau peningkatan sintesis purin
(karena defek enzim-enzim atau mekanisme umpan balik inhibisi yang
berperan)
4. Peningkatan asupan makanan yang mengandung purin. Peningkatan
produksi atau hambatan ekskresi akan meningkatkan kadar asam urat
14
dalam tubuh. Asam urat ini merupakan suatu zat yang kelarutannya
sangat rendah sehingga cenderung membentuk kristal. Penimbunan
asam urat paling banyak terdapat di sendi dalam bentuk kristal
mononatrium urat. Mekanismenya hingga saat ini masih belum
diketahui dengan jelas (Price,2006).
Adanya kristal mononatrium urat ini akan menyebabkan
inflamasi melalui beberapa cara:
1. Kristal bersifat mengaktifkan sistem komplemen terutama C3a dan
C5a. Komplemen ini bersifat kemotaktik dan akan merekrut neutrofil ke
jaringan (sendi dan membran sinovium). Fositosis terhadap kristal
memicu pengeluaran radikal bebas toksik dan leukotrien, terutama
leukotrien B. Kematian neutrofil menyebabkan keluarnya enzim
lisosom yang destruktif.
2. Makrofag yang juga terekrut pada pengendapan kristal urat dalam
sendi akan melakukan aktivitas fagositosis, dan juga mengeluarkan
berbagai mediator proinflamasi seperti IL-1, IL-6, IL-8, dan TNF.
Mediator-mediator ini akan memperkuat respons peradangan, di
samping itu mengaktifkan sel sinovium dan sel tulang rawan untuk
menghasilkan protease. Protease ini akan menyebabkan cedera jaringan
(Sudoyo,2006).
15
Gambar 2.2 Patofisiologi Gout
Proses terbentuknya kristal asam urat. Penimbunan kristal urat
dan serangan yang berulang akan menyebabkan terbentuknya endapan
seperti kapur putih yang disebut tofi/tofus (tophus) di tulang rawan dan
kapsul sendi. Di tempat tersebut endapan akan memicu reaksi
peradangan granulomatosa, yang ditandai dengan massa urat amorf
(kristal) dikelilingi oleh makrofag, limfosit, fibroblas, dan sel raksasa
benda asing. Peradangan kronis yang persisten dapat menyebabkan
fibrosis sinovium, erosi tulang rawan, dan dapat diikuti oleh fusi sendi
(ankilosis). Tofus dapat terbentuk di tempat lain (misalnya tendon,
bursa, jaringan lunak). Pengendapan kristal asam urat dalam tubulus
ginjal dapat mengakibatkan penyumbatan dan nefropati gout.
2.2.4. Stadium Gout
Menurut buku ilmu penyakit dalam Setiyohadi (2006), penyakit gout
terdiri atas tiga stadium :
16
a. Gout akut
Serangan pertama biasanya terjadi antara umur 40-60 tahun
pada laki-laki, dan setelah 60 tahun pada perempuan. Onset sebelum
25 tahun merupakan bentuk tidak lazim arthritis gout, yang mungkin
merupakan manifestasi adanya gangguan enzimatik spesifik,
penyakit ginjal atau penggunaan siklosporin. Pada 85-90% kasus,
serangan berupa arthritis monoartikuler dengan predileksi MTP-1
yang biasa disebut podagra (Edward, 2008).
Gejala yang muncul sangat khas, yaitu radang sendi yang
sangat akut dan timbul sangat cepat dalam waktu singkat. Pasien
tidur tanpa ada gejala apapun, kemudian bangun tidur terasa sakit
yang hebat dan tidak dapat berjalan. Keluhan monoartikuler berupa
nyeri, bengkak, merah dan hangat, disertai keluhan sistemik berupa
demam, menggigil dan merasa lelah, disertai lekositosis dan
peningkatan laju endap darah, sedangkan gambaran radiologis hanya
didapatkan pembengkakan pada jaringan lunak periartikuler.
Keluhan cepat membaik setelah beberapa jam bahkan tanpa terapi
sekalipun (Setiyohadi, 2006).
b. Gout interkritikal
Stadium ini merupakan kelanjutan stadium gout akut, dimana
secara klinik tidak muncul tanda-tanda radang akut, meskipun pada
aspirasi
cairan
sendi
masih
ditemukan
kristal
urat,
yang
menunjukkan proses kerusakan sendi yang terus berlangsung
progresif. Stadium ini bisa berlangsung beberapa tahun sampai 10
17
tahun tanpa serangan akut, dan tanpa tata laksana yang adekuat akan
berlanjut ke stadium gout kronik (Setiyohadi, 2006).
c. Gout Kronik
Stadium ini ditandai dengan adanya tofus dan terdapat
dipoliartikuler, dengan predileksi cuping telinga, MTP-1, olekranon,
tendon Achilles dan jari tangan. Tofus sendiri tidak menimbulkan
nyeri, tapi mudah terjadi inflamasi di sekitarnya, dan menyebabkan
destruksi yang progresif padasen di serta menimbulkan deformitas.
Selain itu tofus juga sering pecah dan sulit sembuh, serta terjadi
infeksi sekunder. Kecepatan pembentukan deposit tofus tergantung
beratnya dan lamanya hiperurisemia, dan akan diperberat dengan
gangguan fungsi ginjal dan penggunaan diuretik. Pada beberapa
studi didapatkan data bahwa durasi dari serangan akut pertama kali
sampai masuk stadium gout kronik berkisar 3-42 tahun, dengan ratarata 11,6 tahun.
Pada stadium ini sering disertai batu saluran kemih sampai
penyakit ginjal menahun atau gagal ginjal kronik. Timbunan tofus
bisaditemukan juga pada miokardium, katub jantung, sistem
konduksi, beberapa struktur di organ mata terutama sklera, dan
laring. Pada analisa cairan sendi atau isi tofus akan didapatkan
kristalmonosodium urat, sebagai kriteria diagnostik pasti. Gambaran
radiologis didapatkan erosi pada tulang dan sendi dengan batas
sklerotik serta overhanging edge (Wortmann, 2009).
18
2.2.5. Kadar asam urat (gout)
Kadar asam urat normal menurut tes enzimatik maksimum 6,0
mg/dl, sedangkan pada teknik biasa, nilai normalnya maksimum 7,0
mg/dl. Bila hasil pemeriksaan menunjukkan kadar asam urat melampaui
standar normal itu, penderita dimungkinkan mengalami gout. Kadar
asam urat normal pada pria dan perempuan berbeda, kadar asam urat
normal pada pria antara 3,0mg/dl – 7,0 mg/dl dan pada perempuan 2,50
mg/dl - 6,0 mg/dl(Tehupeiroy 2006 dalam Sudoyo, 2006).
2.2.6. Manifestasi Klinis
Gejala klinis dari gout bermacam-macam yaitu, serangan akut
gout,
serangan
gout
berulang,
gout
menahun
disertai
tofus,
hiperurisemia tak bergejala. Keluhan utama saat serangan akut adalah
nyeri sendi yang teramat sangat disertai bengkak, hangat, memerah dan
nyeri tekan, biasanya disertai dengan demam. Persendian yang pertama
kali terkena yaitu ibu jari kaki dan bagian lain dari ekstremitas bawah,
sedangkan pada gout menahun akan terjadi pembentukan tofus. Tofus
merupakan benjolan dari kristal monosodium urat yang menumpuk di
jaringan lunak tubuh, (Setiyohadi,2006)
Sari (2010) menyebutkan tanda-tanda seseorang menderita gout adalah
sebagai berikut :
a. Adanya kristal-kristal asam urat berbentuk jarum yang cenderung
mengumpul pada sendi.
b. Timbul tofus (endapan seperti kapur di kulit yang membentuk suatu
tonjolan atau benjolan) yang menandai pengendapan kristal asam
19
urat. Tofus timbul pada daun telinga, siku, tumit belakang dan
punggung tangan.
c.
Biasanya gout mengenai sendi ibu jari, tetapi bisa juga pada tumit,
pergelangan kaki atau tangan, dan muncul sebagi serangan
kambuhan.
d.
Kesemutan dan pegal linu
e.
Sendi-sendi yang terserang tampak merah, bengkak, mengkilat,
kulit diatasnya terasa panas disertai nyeri yang sangat hebat dan
persendian sulit digerakkan.
2.2.7 Faktor yang mempengaruhi gout
Gout dapat dipengaruhi oleh banyak faktor yang meliputi seperti
genetik, usia, jenis kelamin, asupan makanan dan kalori, latihan fisik
dna kelelahan, obat-obatan tertentu (diuretik, aspirin dosis rendah),
gangguan kesehatan seperti sindrom metabolik, hipertensi, obesitas
sentral, hipertrigliserida maupun gagal ginjal kronik (Weaver,2010).
Faktor-faktor tersebut dapat mengganggu proses produksi, ekskresi
maupun kedua proses sehingga kadar asam urat dalam tubuh tidak bisa
dikendalikan dengan baik. Hal itu dikarenakan kurangnya pengetahuan
masyarakat mengenai gout arthtritis dan tindakan preventif terhadap
faktor-faktor tersebut.
a.
Umur
Penyakit asam urat timbul karena proses penuaan,
khususnya pada wanita yang sudah memasuki masa menopause
yaitu usia 45 – 60 tahun. Pada usia seperti ini, penyakit gout lebih
20
banyak terjadi. Penyakit gout biasa menyerang pada laki-laki usia
30 – 40 tahun. Semakin tua umur laki-laki, maka kekerapan
penyakit asam urat semakin tinggi (Kertia, 2009).
Penelitian yang dilakukan Shetty et al., (2011) didapatkan
hasil bahwa terdapat hubungan positif antara kadar asam urat
dengan usia yaitu pada kelompok usia 30 – 40 tahun baik pada
laki-laki maupun perempuan. Menurut Carlioglu et al., (2011)
bahwa rata – rata penderita gout pada perempuan yaitu usia 51
tahun. Penderita gout pada laki – laki banyak terjadi pada usia 3059 tahun (Ryu et al., 2011), sedangkan menurut Doherty (2009)
gout lebih banyak diderita oleh laki-laki dibanding perempuan
dengan perbandingan 4:1 dibawah usia 65 tahun sedangkan usia
lebih dari 65 tahun perbandingan prevalensi gout 3:1 pada laki-laki
dan perempuan. Penelitian meta-analisis yang dilakukan pada
tahun 2011 di Cina didapatkan hasil bahwa prevalensi penderita
gout pada laki-laki 21,6% dan pada perempuan 8,6%. Setelah
wanita mengalami menopause baru terjadi peningkatan asam urat
karena jumlah hormon estrogen mulai mengalami penurunan
(Festy et al., 2010). Menopause rata – rata terjadi pada usia 51,4
tahun, akan tetapi pada 10% wanita mengalami menopause pada
usia 40 tahun dan 5% wanita mengalami menopause pada usia 60
tahun (Bobak et al., 2005).
21
b.
Faktor Keturunan (genetik)
Riwayat keluarga dekat yang menderita gout (faktor
keturunan) yang mempertinggi risiko (esensial). Tentunya faktor
genetik ini juga dipengaruhi faktor-faktor lingkungan lain, yang
kemudian menyebabkan seseorang menderita gout. Adanya
riwayat asam urat dalam keluarga membuat risiko terjadinya asam
urat menjadi semakin tinggi (Sari, 2010).
c.
Jenis kelamin
Laki-laki lebih berisiko terhadap penyakit gout, sedangkan
pada perempuan persentasenya lebih kecil dan baru muncul setelah
menopause. Kadar asam urat laki-laki cenderung meningkat sejalan
dengan peningkatan usia (pubertas). Pada perempuan, peningkatan
itu dimulai sejak saat menopause. Gout cenderung dialami lakilaki, sebab pada perempuan memiliki hormon estrogen yang ikut
membantu pembuangan asam urat lewat urin (Price, 2006).
Menurut Dohertty (2009), gout lebih banyak diderita oleh laki-laki
dibanding perempuan dengan perbandingan 4:1 dibawah usia 65
tahun sedangkan usia lebih dari 65 tahun perbandingan prevalensi
hiperusisemia 3:1 pada laki:laki dan perempuan. Menurut Sustrani
dalam Andry et al (2009) lansia yang mengalami gout disebabkan
karena terjadi penurunan produksi beberapa enzim dan hormon di
dalam tubuh yang berperan dalam proses ekskresi asam urat. Enzim
urikinase merupakan enzim yang berfungsi untuk merubah asam
urat menjadi bentuk alatonin yang akan diekskresikan melalui urin,
22
sehingga terganggunya produksi enzim urikinase mempengaruhi
proses pengeluaran asam urat yang menimbulkan hiperurisemia.
Pada perempuan memiliki hormon estrogen. Produksi
hormon ini akan meningkat ketika berada pada usia pubertas,
sehingga perempuan usia pubertas sangat jarang mengalami
hiperurisemia. Hormon estrogen ini berfungsi untuk membantu
ekskresi asam urat. Pada wanita menopause cenderung lebih sering
mengalami hiperurisemia salah satunya disebabkan karena adanya
penurunan hormon estrogen tersebut (Price & Wilson, 2006). Hal
ini didukung oleh Wilson dkk (2006), yang mengatakan bahwa
hormon estrogen berperan dalam merangsang perkembangan
folikel yang mampu meningkatkan kecepatan poliferasi sel dan
menghambat keaktifan enzim protein kinase yang mempunyai
fungsi mempercepat aktivitas metabolik, diantaranya metabolisme
purin. Jika penyakit gout menyerang wanita, maka pada umumnya
wanita yang menderita adalah wanita yang sudah menopause. Pada
wanita yang belum menopause, memiliki kadar hormon estrogen
yang cukup tinggi.pada wanita kadar asam urat dalam darah tidak
meningkat sampai setelah menopuase karena estrogen membantu
meningkatkan ekskresi asam urat melalui ginjal. Seetelah
menopause kadar asam urat meningkat seperti pada pria (Wilson,
2006).
23
d.
Obesitas
Obesitas
tubuh
bagian
atas
(obesitas
abdominal)
berhubungan lebih besar dengan intoleransi glukosa atau penyakit
diabetes mellitus, hiperinsulinemia, hipertrigliseridemia, hipertensi,
dan gout dibanding obesitas bawah. Tingginya kadar leptin pada
orang yang mengalami obesitas dapat menyebabkan resistensi
leptin. Leptin adalah asam amino yang disekresi oleh jaringan
adiposa, yang berfungsi mengatur nafsu makan dan berperan pada
perangsangan saraf simpatis, meningkatkan sensitifitas insulin,
natriuresis, diuresis dan angiogenesis, jika resistensi leptin terjadi
di ginjal, maka akan terjadi gangguan 26 diuresis berupa retensi
urin. Retensi urin inilah yang dapat menyebabkan gangguan
pengeluaran asam urat melalui urin, sehingga kadar asam urat
dalam darah orang yang obesitas tinggi (Fauzia, 2013). Hal ini di
dukung juga oleh penelitian Budianti (2008), bahwa Indeks Massa
Tubuh (IMT) berkorelasi positif signifikan (p=0.016, r=0.289)
dengan kadar asam urat contoh. Hal ini menunjukkan bahwa
semakin tinggi IMT seseorang maka semakin tinggi risiko
hiperurisemia. Terdapat pengaruh yang nyata status gizi terhadap
gout. Contoh yang berstatus gizi overweight dan obese berisiko
4.913 kali lebih besar untuk menderita gout (p=0.037, OR=4.913)
dibandingkan dengan contoh yang berstatus gizi normal. Leptin
merupakan faktor yang diduga menjadi penghubung antara
hiperurisemia dan obesitas. IMT berhubungan dengan peningkatan
24
kadar asam urat dalam darah Leptin adalah senyawa yang berfungsi
untuk meregulasi konsentrasi asam urat dalam darah (Hayden &
Tyagi 2007).
Obesitas merupakan timbunan lemak berlebih di dalam
tubuh sehingga menimbulkan berat badan melebihi ukuran normal
(Sandjaja & Sudikno, 2005). Hasil survei nasional mengenai IMT
pada tahun 1996/1997 menunjukkan bahwa prevalensi obesitas
(IMT > 25) pada laki-laki sebesar 14,9% sedangkan pada
perempuan adalah 24% (Sargowo & Andarini, 2011). Hasil survei
IMT pada tahun 2007 diperoleh bahwa prevalensi obesitas di
Indonesia mencapai 19,1% (Retnaningsih, 2010). Menurut Shetty
et al., (2011) bahwa terdapat hubungan positif antara kadar asam
urat dengan body massa index (BMI) pada kelompok usia 20-30
tahun dan 30-40 tahun. Lemak yang disimpan pada jaringan bawah
kulit yaitu trigliserida yang diindikasikan dengan obesitas.
Hipertrigliserida sering dikaitkan dengan kejadian hiperurisemia.
Menurut Berkowitz dan Frank sebanyak 52 – 82 % pria
dengan
hiperurisemia
mempunyai
kadar
trigliserida
tinggi
(Budianti, 2008). Seseorang yang obesitas, lipatan lemak bawah
kulit (skinfold) cenderung lebih tebal dan persentase lemak di
dalam tubuh semakin meningkat. Bahkan besarnya tebal lipatan
lemak tersebut tidak hanya dialami oleh orang obesitas tetapi pada
orang yang IMT normal juga bisa memiliki tebal lipatan lemak
yang besar. Distribusi pola penyebaran lemak berbeda antara pria
25
dan wanita. Hal tersebut dipengaruhi oleh fungsi hormonal. Pada
wanita dimulai sejak masa pubertas, penyebaran lemak berada di
sekitar payudara, abdomen bawah, panggul, paha, pantat dan
sekitar genital. Penyebaran lemak pada laki-laki cenderung berada
di bagian abdomen, tengkuk leher, punggung (Hazleman, Riley &
Speed, 2004). Pada obesitas terjadi penumpukan lemak berlebih
dalam tubuh, selain itu orang yang obesitas lebih banyak memiliki
sel lemak dibandingkan yang normal (Murray et al., 2009). Pada
orang obesitas, lemak banyak disimpan di jaringan adiposa dalam
bentuk trigliserida. Selain itu timbunan kolesterol pada orang
obesitas juga banyak.
e.
Obat-obatan
Penggunaan obat-obatan tertentu juga
peningkatan
kadar
asam
urat
atau
bisa
membantu
memicu
dalam
mengeksresikan asam urat. Salah satu jenis obat yang membantu
proses ekskresi asam urat yaitu jenis urikosurik seperti probenesid
dan sulfinpirazon (Price & Wilson, 2006), untuk memperoleh hasil
yang diinginkan maka ketika mengkonsumsi obat tersebut
memerlukan konsumsi air putih yang banyak. Salah satu fungsinya
adalah untuk menurunkan tingkat saturasi asam urat sehingga asam
urat dapat diekskresikan dengan mudah. Sebaliknya obat jenis
aspirin dapat menghambat proses ekskresi asam urat sehingga
memperparah keadaan pada hiperurisemia (Weaver et al, 2010).
26
Begitu juga dengan obat antihipertensi yang memiliki
dampak hampir sama dengan jenis aspirin. Obat hipertensi memliki
efek samping yaitu menghambat metabolisme lipid dalam tubuh.
Timbunan lipid di dalam tubuh itulah yang mengganggu proses
ekskresi asam urat melalui urin. Menurut Krisnamurti (2010), salah
satu jenis obat antihipertensi yang memiliki efek peningkatan kadar
asam urat tersebut adalah tiazid.
f. latihan fisik dan kelelahan
Pelatihan fisik yang berlebihan terjadi akibat pelatihan
yang terlalu berat, intensitas pelatihan yang terlalu banyak, durasi
pelatihan yang terlalu panjang, dan frekuensi latihan yang terlalu
panjang (Marwoto,2008). Dampak dari pelatihan fisik yang
berlebihan adalah adanya ketidakseimbangan antara pelatihan
fisik dengan waktu pemulihan. Pelatihan fisik yang berlebihan
dapat berefek buruk pada kondisi homoestasis dalam tubuh, yang
akhirnya berpengaruh juga terhadap sistem kerja organ tubuh
(Adiputra, 2008)
2.2.8 Pemeriksaaan diagnostik gout
Diagnosis gout ditegakan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan
fisik, dan pemeriksaan penunjang. Anamnesis meliputi keluhan yang
sering dialami, lama menderita asam urat, hasil pemeriksaan asam urat
selama ini, riwayat pengobatan dan kepatuhan berobat, gaya hidup,
riwayat penyakit penyerta dan riwayat keluarga. Pemeriksan fisik terdiri
27
atas pengukuran kadar asam urat dalam darah dan pemeriksaan umum
sedangkan pemeriksaan penunjang seperti laboratorium, cairan sendi
dan radiologis. Ketika didapatkan hasil pemeriksaan asam urat secara
berkala menunjukkan kadar asam urat dalam darah tinggi maka orang
tersebut harus segera mendapatkan penanganan secara medis agar tidak
terjadi komplikasi atau bahkan sesuatu yang nantinya bisa mengancam
jiwa seseorang. Petugas medis berkewajiban untuk selalu memantau
keadaan penderita asam urat tesebut dan memberikan pendidikan
kesehatan mengenai penyakitnya.
a.
Pemeriksaan laboratorium
Seseorang dikatakan menderita asam urat apabila pemeriksaan
laboratorium menunjukkan kadar asam urat dalam darah diatas
7mg/dL untuk pria dan lebih dari 6mg/dL untuk wanita, selain itu,
kadar asam urat dalam purin lebih dari 760-1000mg/24jam dengan
diet biasa. Sering juga dilakukan pemeriksaan darah lengkap
seperti ureum, kreatinin disertai pemeriksaan lemak darah untuk
menguatkan diagnosis. Ureum dan kreatinin diperiksa untuk
mengetahui normal tidaknya fungsi ginjal, sedangkan pemeriksaan
profil lemak darah dijadikan penanda ada tidaknya gejala
aterosklerosis (Sudoyo, 2006).
b.
Pemeriksaan radiologis
Pemeriksaan ini digunakan untuk melihat proses yang terjadi dalam
sendi dan tulang serta untuk melihat proses pengapuran di dalam
tofus itu sendiri (Junaidi, 2012). Proses ini dilakukan pada sendi
28
yang terserang, hasil pemeriksaan akan menunjukkan tidak terdapat
perubahan pada awal penyakit, tetapi setelah penyakit berkembang
progresif maka akan terlihat jelas/area terpukul pada tulang yang
berada di bawah sinavial sendi.
c.
Pemeriksaan cairan sendi
Pemeriksaan cairan sendi dilakukan dibawah mikroskop, dengan
tujuan untuk melihat kristal urat atau monosodium urate dalam
cairan sendi (Junaidi, 2012).
d.
Pemeriksaan rontgen
Menurut Kertia (2009), pemeriksaan dengan rontgen baiknya
dilakukan pada awal setiap kali pemeriksaan cairan sendi dan lebih
efektif jika pemeriksaan ini dilakukan pada penyakit sendi yang
kronis. Pemeriksaan ini perlu dilakukan untuk melihat kelainan
baik pada sendi maupun pada tulang dan jaringan disekitar sendi.
2.2.9 Komplikasi Asam urat
Komplikasi hiperurisemia yang paling dikenal adalah radang
sendi (gout), telah dijelaskan sebelumnya bahwa, sifat kimia asam urat
cenderung berkumpul di cairan sendi ataupun jaringan ikat longgar,
meskipun hiperurisemia merupakan faktor resiko timbulnya gout,
namun, hubungan secara ilmiah antara hiperurisemia dengan serangan
gout akut masih belum jelas. Arthritis gout akut dapat terjadi pada
keadaan konsentrasi asam urat serum yang normal, akan tetapi, banyak
pasien dengan hiperurisemia tidak mendapat serangan atritis gout
(Enneking, 2009).
29
Timbulnya tofus, yaitu nodul berbentuk padat yang terdiri dari
deposit kristal asam urat yang keras, tidak nyeri dan terdapat pada sendi
atau jaringan. Tofus merupakan komplikasi kronis dari hiperurisemia
akibat kemampuan eliminasi urat tidak secepat produksinya. Tofus
dapat muncul di banyak tempat, diantaranya kartilago, membrana
sinovial, tendon, jaringan lunak dan lain-lain
Adanya Thopy yaitu benjolan dari kristal monosodium urat yang
menumpuk di jaringan lunak tubuh. Tofi merupakan komplikasi lambat
dari hiperurisemia. Komplikasi dari tofi berupa nyeri, kerusakan dan
kelainan bentuk jaringan lunak, kerusakan sendi dan sindrom
penekanan saraf (Sudoyo,2006)..
Komplikasi pada ginjal yaitu pada ginjal berupa batu ginjal,
gangguan ginjal akut dan kronis akibat asam urat. Batu ginjal terjadi
sekitar 10-25% pasien dengan gout primer. Kelarutan kristal asam urat
meningkat pada suasana pH urin yang basa. Sebaliknya, pada suasana
urin yang asam, kristal asam urat akan mengendap dan terbentuk batu.
Gout dapat merusak ginjal, sehingga pembuangan asam urat akan
bertambah buruk. Gangguan ginjal akut gout biasanya sebagai hasil
dari penghancuran yang berlebihan dari sel ganas saat kemoterapi
tumor. Penghambatan aliran urin yang terjadi akibat pengendapan asam
urat pada duktus koledokus dan ureter dapat menyebabkan gagal ginjal
akut. Penumpukan jangka panjang dari kristal pada ginjal dapat
menyebabkan gangguan ginjal kronik. Komplikasi lainnya yang juga
ditimbulkan seperti deformitas pada persendian yang terserang, urolitiasis
30
akibat deposit kristal urat pada saluran kemih dan nephrophaty akibat
deposit kristal urat dalam interstisial ginjal (Johnstone 2005).
2.2.10Penatalaksanaan dan PencegahanGout
Menurut (Junaidi, 2012), secara umum penatalaksanaan gout
adalah dengan memberikan edukasi, pengaturan diet, istirahatkan sendi
dan pengobatan. Penatalaksanaan gout ada dua macam, yaitu
penatalaksanaan farmakologi dan penatalaksanaan non farmakologi.
1.
Terapi Farmakologi
a.
Medis
1) Allopurinol
Obat yang menghambat pembentukkan asam urat di
dalam tubuh, yang memiliki kadar asam urat yang tinggi dan
batu ginjal atau mengalami kerusakan ginjal. Pemberian
allopurinol
bisa
mencegah
pembentukan
batu
ginjal.
Allopurinol dapat menyebabkan gangguan pencernaan,
memicu munculnya ruam kulit, berkurangnya jumlah sel
darah putih dan kerusakan hati. Allopurinol digunakan jika
produksi asam urat berlebihan, dan terutama efektif pada gout
metabolik sekunder.
2) Urikosurik
Golongan obat ini bekerja dengan menghambat rebsorpsi
asam urat di tubuli ginjal. Obat ini meliputi probenesid yang
mempunyai toksisitas kecil, diberikan dalam dosis 1-3 gram
sehari, disesuaikan dengan kadar asam urat serum. Sementara
31
itu, sulfinpirazon diberikan dalam dosis 200-400 mg sehari.
Efek samping kedua obat ini adalah gangguan pada saluran
pencernaan dan juga terdapat insufisiensi ginjal.
3) Kolkisin
Kolkisin yang diberikan 0,55 mg-0,6 mg dua kali sehari
bisa efektif untuk mencegah artritis berulang pada pasien
yang tidak terlihat memiliki tophi dan konsentrasi serum
uratnya sedikit naik. Pasien yang merasakan onset serangan
akut harus meningkatkan dosis menjadi 1mg tiap 2 jam,
umumnya serangan akan hilang setelah 1 atau 2 mg. Pasien
dengan riwayat gout berulang dan konsentrasi serum asam
urat yang naik signifikan mungkin paling baik dirawat
dengan terapi penurun asam urat.
Kolkisin, 0,5 mg dua kali sehari harus diberikan selama
6-12
bulan
pertama.
Terapi
antihiperurisemia
untuk
mengurangi resiko serangan akut yang bisa terjadi selama
awal terapi penurunan asam urat. Tujuan terapetik dari terapi
antihiperurisemi adalah mengurangi konsentrasi serum urat di
bawah 6 mg/dl.
b.
Terapi Farmakologi Herbal
Dalam Ash-Shohihain diriwayatkan hadist dari Ummu
Salamah dari Abu Hurairah R.A, bahwa Rasulullah SAW
bersabda: “Hendaklah kalian mengkonsumsi Habbatus
32
Sauda’, karena didalamnya terdapat kesembuhan dari setiap
penyakit, kecuali saam. Sedangkan saam artinya kematian.”
Imam Bukhori juga meriwayatkan hadist dari Aisyah R.A
bahwasanya ia mendengar Rasullah SAW, bersabda : ”
Sesungguhnya Habbatus Sauda’ ini merupakan obat bagi
setiap penyakit, kecuali saam. Aku bertanya, “Apakah saam
itu?”. Beliau menjawab, “Kematian.”
Dalam riwayat Muslim:“Tidak ada suatu penyakit, kecuali
penyembuhannya ada didalam Habbatus Sauda.”
Habatussauda merupakan tanaman semak belukar yang
tumbuh liar pada setiap musim di beberapa kawasan seperti
di utara Afrika, Asia dan Jazirah Arab.Nama ilmiahnya
adalah Nigella sativa. Berbatang pendek, tingginya 50 cm.
Tanaman ini masih satu famili dengan Adas (Foeniculum
capillaceum) dan Anise (Pimpinella anisum), sehingga
terkadang dikira salah satu jenis tumbuhan adas. Buahnya
berbentuk mirip kapsul, yang di dalamnya terdapat benih
berwarna putih dengan bentuk segi empat. Warnanya cepat
sekali berubah menjadi hitam jika terkena udara (Sulaiman,
2008).
Habatussauda mengandung aneka vitamin, mineral,
protein nabati, juga asam lemak tak jenuh. Habbatussauda
juga mengandung asam lemak esensial yang penting bagi
kesehatan kulit, rambut, selaput lendir, pengendalian tekanan
33
darah, produksi hormon dalam tubuh, selain kandungan
bahan-bahan alami tersebut, habatussausa juga mengandung
nigellon, yang termasuk dalam kategori zat anti-oksidan
alami, seperti vitamin C dan A. Habatussauda juga
mengandung glutathion yang memiliki peran fundamental
dalam melindungi tubuh dari ancaman radikal bebas.
Sejumlah hasil penelitian yang dipublikasikan baru-baru ini
menyatakan bahwa fungsi protektif Nigellon mampu
melindungi tubuh dari berbagai bahaya zat-zat asing
(Sulaiman, 2008).
Habbatus Sauda’ (Jinten Hitam) menurunkan kolesterol
dan gula darah. Di Maroko, para peneliti melakukan
penelitian tentang efek minyak habbatus sauda’ terhadap
kadar kolesterol dan gula dalam darah tikus percobaan.
Tikus-tikus itu diberi 1 mg/kg minyak statis habbatus sauda’
selama 12 minggu. Pada akhir penelitian, kadar kolesterol
turun 15%, lemak trigliserida turun 22 %, gula darah turun
16,5%
serta
kadar
hemoglobin
naik
17,5%.
Ini
mengindikasikan bahwa minyak habbtus sauda’ efektif
menurunkan kadar kolesterol dan gula darah pada manusia.
Para peneliti dari Universitas Al-Azhar melakukan
penelitian tentang pengaruh thymoquinone (zat aktif pada
habbatus sauda’) terhadap gagal ginjal yang sengaja
ditimbulkan
pada
tikus-tikus
percobaan
melalui
zat
34
doxorubicin.
Maka
terlihat
menyebabkan
berkurangnya
bahwa
pembuangan
thymoquinone
protein
dan
albumin dari urin, dan ia benar-benar berkhasiat mencegah
oksidasi serta memperlambat faktor-faktor negatif yang
berpengaruh terhadap ginjal. Ini mengindikasikan bahwa
thymoquinone
bisa
memiliki
peran
untuk
mencegah
terjadinya gagal ginjal.
Universitas Faishol Damam, Dr.Ghamidi mengemukan
kajian yang dipublikasikan di jurnal J.Ethno Pharmacol
(2001) bahwa habbatus sauda’ berkhasiat sebagai obat
analgesik dan anti-artritis. Para peneliti menemukan bahwa
ekstrak habbatus sauda’ menekan produksi nitric oxide,
dimana hal itu bisa menafsirkan pengaruh habbatus sauda’
dalam meringankan infeksi sendi.
2.
Terapi Non Farmakologi
Menurut Herliana (2013), mencegah lebih baik daripada mengobati
agar terhindar dari penyakit asam urat sebaiknya lakukanlah upaya
pencegahan sebagai berikut:
a.
Mengatur pola makan (diet makanan tinggi purin)
Mencegah penyakit asam urat dapat dilakukan dengan
mengatur pola makan yang seimbang. Pengaturan pola makan
dapat dilakukan untuk mengobati penyakit asam urat. Penyakit
asam urat dapat diakibatkan oleh pola makan. Terapi diet dapat
dilakukan apabila kadar asam urat sudah mulai tinggi, bahkan
35
melebihi kadar asam urat normal. Terapi diet dilakukan untuk
mengatur asupan makanan yang dikonsumsi sesuai dengan
anjuran (makanan yang mengandung purin rendah) dan
menghindari
atau
membatasi
makanan-makanan
yang
mengandung purin tinggi (jeroan, kacang-kacangan , melinjo,
sarden, sayur-sayuran hijau seperti kangkung, bayam dan
makanan yang mengandung lemak seperti santan (Krisnatuti,
2010).
Berikut hal-hal yang perlu diperhatikan untuk mencegah asam
urat:
1)
Membatasi makan yang mengandung purin tinggi.
2)
Mengkonsumsi
makanan
yang cukup
kalori
dan
karbohidrat. Makanan yang mengandung karbohidrat
kompleks seperti beras merah, sereal atau oat, roti dan
gandum. Sayur-sayuran segar seperti jagung manis, labu
siam, wortel, seledri, paprika merah, mentimun dan sawi
putih. Buah-buahan seperti sirsak, mangga, pepaya,
semangka, melon, pisang, jeruk, tomat, nanas, apel dan
jambu biji.
3)
Mengkonsumsi makan yang rendah protein dan lemak.
Makanan yang mengandung purin yang tinggi harus
dibatasi asupannya oleh penderita gout. Berikut adalah
golongan makanan yang mengandung purin menurut
Herliana (2013).
36
a) Golongan makanan I
Golongan makanan satu merupakan makanan yang
harus dihindari karena mengandung purin tinggi, yaitu
sekitar 150mg-1000mg purin per100gr bahan makanan.
Contohnya: udang, cumi, kepitig, remis, ikan sarden,
makarel, hati, usus, ampela, limpa, babat, jantung dan
paru, abon, dendeng, makanan kalengan, tape dan
brem.
b) Golongan makanan II
Golongan makanan dua merupakan makanan yang
harus dibatasi asupannya, karena mengandung purin
sedang sekitar 50mg-150mg per 100gr bahan makanan.
Contohnya : ikan tongkol, ikan tenggiri, gurame,
bandeng, bawal, kedelai, kacang hijau, kacang tanah,
kacang merah, tempe, tahu, oncom, brokoli, asparagus,
kacang polong, buncis, kol, daun singkong dan daun
pepaya.
b.
Meminum air putih secara rutin
Tubuh membutuhkan asupan air untuk menjalani
berbagai macam sistem di dalam tubuh. Air terbaik yang
dibutuhkan tubuh berupa air putih tanpa dicampur dengan
zat apapun. Air putih memiliki daya larut paling tinggi. Air
putih dapat melarutkan semua zat yang larut di dalam cairan
termasuk purin. Asam urat yang terlarut dalam air akan
37
dibuang dan diekskresikan melalui ginjal bersama purin
Herliana (2013).
Intake cairan di dalam tubuh sebaiknya dijaga agar
tubuh tidak mengalami kekurangan cairan. Jika tubuh
kekurangan air, ekskresi asam urat dapat terhambat
sehingga akan memicu peningkatan asam urat. Salah satu
indikator yang menunjukkan bahwa tubuh kekurangan air
dapat diamati dari warna urin, urin yang berwarna kuning
pekat
menunjukkan
tubuh
kekurangan
air.
Tubuh
membutuhkan air dalam jumlah tertentu, beberapa ahli
menganjurkan agar mengkonsumsi air putih sebanyak 8-10
gelas perhari, akan tetapi setiap orang memiliki kebutuhan
air yang berbeda. Hal ini ditentukan oleh beberapa faktor
yang mempengaruhi diantaranya yaitu kondisi iklim, cuaca
dan aktivitas fisik. Meningkatkan intake cairan (air putih
yang cukup) (Herliana, 2013).
c.
Istirahat teratur
Pada saat tidur akan terjadi penguraian asam laktat di dalam
tubuh. Bila seseorang melakukan tidur dengan cukup maka
penguraian asam laktat akan sempurna, tapi bila tidur nya
kurang maka asam laktat belum sempurna penguraiannya
sehingga terjadi penumpukan asam laktat di dalam tubuh
(Sagiran, 2012).
d.
Olahraga
38
Olahraga memiliki banyak manfaat untuk tubuh dan
pikiran, salah satunya untuk mencegah dan mengatasi
penyakit asam urat. Bagi penderita asam urat relaksasi saraf
yang terjadi saat olahraga dapat bermanfaat untuk mengatasi
nyeri akibat asam urat, memperbaiki kondisi kekuatan dan
kelenturan
sendi
serta
memperkecil
risiko
terjadinya
kerusakan sendi akibat radang sendi (Sustrani dkk, 2004).
Olahraga yang dilakukan secara rutin akan memperlancar
sirkulasi darah dan mengatasi penyumbatan pada pembuluh
darah. Kondisi ini akan berpengaruh positif bagi tubuh,
karena dengan berolahraga pikiranpun akan menjadi rileks
sehingga stres dapat dikurangi dan dikendalikan serta sistem
metabolisme akan berjalan lancar sehingga proses distribusi
dan penyerapan nutrisi dalam tubuh menjadi lebih efektif
dan efisien. Sistem metabolisme yang berjalan lancar akan
mengurangi resiko menumpuknya asam urat di dalam tubuh
(Sustrani dkk, 2004)
Berolahraga secara teratur akan dapat memberi
rangsangan kepada semua sistem tubuh sehingga dapat
mempertahankan tubuh tetap dalam keadaan sehat. Olahraga
yang baik adalah olahraga yang dilakukan secara teratur
dengan memperhatikan kemampuan tubuh dan sesuai
dengan takaran berolahraga (Adiputra, 2008).
e.
Menghindari alkohol
39
Makanan atau minuman yang mengandung alkohol perlu
dihindari untuk mencegah terjadinya asam urat. Dampak
dari konsumsi alkohol terhadap kesehatan, terutama asam
urat tidak dapat dianggap remeh. Beberapa hasil penelitian
menyatakan
bahwa
mengkonsumsi
alkohol
dapat
menyebabkan kenaikan kadar asam urat. Kadar alkohol
yang tinggi di dalam tubuh dapat menyebabkan kerusakan
beberap fungsi organ didalam tubuh, seperti mengurangi
fungsi jantung untuk mengedarkan darah keseluruh tubuh
dan menggangu fungsi ginjal dalam mengekskresikan asam
urat (Herliana, 2013).
2.2.11 Pengukuran Kadar asam urat darah
Berikut ini adalah penjelasan mengenai pengukuran kadar asam urat
darah responden menggunakan alat Easy Touch:
1. Peralatan yang digunakan dalam pengukuran kadar asam urat darah:
a. Kapas Alkohol
b. Lanset dan jarum lanset steril
c. 1 set alat pengukur kadar asam urat darah merk Easy Touch
yang sudah dikalibrasi.
2. Cara mengukur kadar asam urat darah:
a.
Alat pengukur kadar asam urat disiapkan, dengan memasang
stik pengukur kadar asam urat pada alat.
40
b.
Ujung jari responden yang akan diperiksa disterilkan dengan
menggunakan kapas alkohol.
c.
Ujung jari yang sudah disterilkan ditusuk menggunakan lanset
hingga mengeluarkan cukup darah.
d.
Darah yang keluar ditempelkan pada ujung stik yang sudah
dipasang pada alat hingga meresap ke dalam stik.
e.
Alat akan mendeteksi kadar asam urat dalam 20 detik
f.
Catat angka yang ditampilkan di layar alat pengukur.
2.2. Perawatan standar Pos Binaan Terpadu
Pos Binaan Terpaduadalah suatu wadah upaya kesehatan kepada lansia
di masyarakat, yang proses pembentukan dan pelaksanaannya dilakukan oleh
masyarakat bersama lembaga swadaya masyarakat lintas sektor pemerintah
dan non pemerintah yang memiliki tujuan pelayanan kesehatan dalam upaya
promotif preventif, disamping pelayanan kesehatan Pos Binaan Terpadu juga
dapat pelayanan sosial, pendidikan, agama, keterampilan, seni dan olahraga
(Komnaslansia, 2010). Bentuk pelayanan lansia di Pos Binaan Terpadu yaitu,
pemeriksaan
aktifitas
kegiatan
sehari-hari,
pemeriksaan
status
gizi
(penimbangan berat badan dan diet) serta pemeriksaan status mental,
pengukuran tekanan darah dan denyut nadi, pemeriksaan hemoglobin,
penyuluhan, pemeriksaan laboratorium, dan kunjungan kader kerumah
(Depkes, 2006).
2.3. Senam Ergonomis
2.4.1. Definisi Senam Ergonomis
41
Menurut Wratsongko (2006), istilah ergonomis adalah istilah
yang sering digunakan dalam teknik pengamatan waktu dan gerakan
serta produktivitas kerja. Teknik ini meminimalkan kelelahan sehingga
diperoleh tingkat produktivitas yang tinggi dan manusiawi. Gerakan
ergonomis merupakan gerakan yang mengoptimalkan posisi tubuh pada
meja kerja dengan tujuan meniadakan atau meminimalkan kelelahan
posisi tulang belakang, posisi penglihatan (jarak dan pencahayaan),
posisi jangkauan (berdiri dan duduk), kebersamaan tangan kanan dan
kiri, posisi benda kerja, sehingga diperoleh kenyamanan dan
produktivitas yang tinggi.
Senam ergonomis itu sendiri merupakan suatu teknik senam
untuk mengembalikan atau membetulkan posisi dan kelenturan sistem
saraf dan aliran darah. Senam ergonomis juga memaksimalkan suplai
oksigen ke otak, membuka sistem kecerdasan, sistem keringat, sistem
pemanas tubuh, sistem pembakaran (asam urat, kolesterol, gula darah,
asam laktat, kristal oxalate), sistem konversi karbohidrat, sistem
pembuatan elektrolit dalam darah, sistem kesegaran tubuh dan sistem
kekebalan tubuh dari energi negatif/virus, sistem pembuangan energi
negatif dari dalam tubuh. Gerakan yang terkandung dalam senam
ergonomis merupakan gerakan yang sangat efektif, efisien, dan logis
karena rangkaian gerakannya merupakan rangkaian gerakan sholat yang
dilakukan manusia sejak dulu sampai saat ini (Sagiran. 2012).
Senam ergonomis merupakan senam yang dapat langsung
membuka, membersihkan, dan mengaktifkan seluruh sistem-sistem
42
43
44
45
ketika kepala mendongak, kita masih menyimpan kirakira separuh napas.
2) Pada posisi terakhir ini napas ditahan di dada, sampai
sekuatnya. Napas dibuang saat kembali ke posisi
berdiri, segera ambil napas baru 3-4 kali sebelum
melanjutkan gerakan.
c.
Frekuensi: gerakan kedua ini dilakukan sebanyak 5 kali.
Umumnya 1 kali gerakan selesai dalam 35 detik ditambah
10 detik untuk jeda napas. Keseluruhan 5 gerakan akan
selesai dalam 4 menit.
d.
Manfaat: gerakan tunduk syukur merupakan gerakan
memasok oksigen ke kepala dan mengembalikan posisi
tulang punggung supaya tegak. Gerakan ini melonggarkan
otot-otot punggung bagian bawah, paha dan betis.
Gerakan ini juga akan mempermudah untuk persalinan bagi
ibu-ibu hamil yang melakukan nya secara rutin, juga dapat
membantu menyembuhkan berbagai macam penyakit yang
menyerang tulang belakang yang meliputi rua tulang
punggung, ruas tulang leher, ruas tulang pinggang dan
tulang tungging. Bagi yang terkena sinusitis dan asma
sesudah melakukan gerakan ini bisa langsung dirasakan
manfaatnya.
3.
Gerakan ke-3, Duduk Perkasa
46
47
2) Napas dibuang saat kembali ke posisi duduk. Segera ambil
napas baru 3-4 kali sebelum melanjutkan gerakan.
c.
Frekuensi : gerakan ini dilakukan 5 kali. Umumnya 1 kali
gerakan selesai dalam 35 detik ditambah 10 detik untuk napas
jeda. Keseluruhan 5 kali gerakan akan selesai dalam 4 menit.
d.
Manfaat : gerakan ini untuk meningkatkan daya tahan tubuh
dan meningkatkan keperkasaan. Sujud dengan posisi jari-jari
ditekuk.
1) Gerakan sujud ini akan membuat otot dada dan sela iga
menjadi kuat, sehingga rongga dada menjadi lebih besar
dan paru-paru akan berkembang dengan baik dan dapat
menghirup oksigen lebih banyak.
2) Lutut yang membentuk sudut yang tepat memungkinkan
otot perut berkembang dan mencegah kegomyoran di
bagian tengah. Menambah aliran darah kebagian atas
tubuh, terutama kepala, mata, telinga,hidung serta paruparu. Memungkinkan toksin-toksin dibersihkan oleh
darah, bermanfaat mempertahankan posisi benar pada
janin (bagi ibu hamil), mengontrol tekanan darah tinggi
serta menambah elastisitas tulang itu sendiri.
3) Sujud dengan posisi duduk perkasa jari-jari kaki ditekuk
akan membantu yang menderita migran, vertigo, pusing,
mual dan lain-lain. Saat jari-jari ditekuk seluruh tombol
kesehatan aktif membuang sampah biolistrik, bagi yang
48
49
2) Setelah beberapa saat (satu tahanan napas) kemudian
kembali ke posisi duduk pembakaran.
b.
Pernapasan: sesaat sebelum memulia gerakan akan sujud,
ambil napas dalam-dalam. Saat mulai membungkukkan badan,
buang napas sedikit-sedikit, hingga saat dagu hampir
menyentuh lantai kita masih menyimpan kira-kira separuh
napas. Pada posisi terakhir ini napas di tahan di dada
sekuatnya. Napas dibuang saat kembali ke posisi duduk.
Segera ambil napas baru 3-4 kali sebelum menlajutkan
gerakan.
c.
Frekuensi : Gerakan kelima ini dilakukan 5 kali. Umumnya 1
kali gerakan selesai dalam 35 detik ditambah 10 detik untuk
nafas jeda. Keseluruhan 5 kali gerakan akan selesai dalam 4
menit.
d.
Manfaaat : gerakan ini untuk memperkuat otot pinggang dan
memperkuat ginjal, sujud dengan posisi duduk pembakaran
atau dengan alas punggung kaki akan membakar lemak dan
racun dalam tubuh. Saat duduk pembakaran tombol pembakran
di punggung kaki diaktifkan. Bagi yang menderita asam urat,
50
51
2) Bantuan alas punggung. Bila sudah rebah, tangan
diluruskan ke atas kepala, ke samping kanan-kiri maupun
kebawah menempel badan.
3) Pada saat itu tangan memegang betis, tarik seperti mau
bangun dengan rileks, kepala bisa didongakkan dan
digerak-gerakan kekanan-kiri.
b.
Pernapasan : napas dibiarkan mengalir dengan sendirinya,
karena
gerakan
ini
relaksasi
terakhir,
sekaligus
memaksimalkan kelenturan tubuh.
c.
Frekuensi : Gerakan kelima ini sebaiknya dilakukan minimal 5
menit. Sudah termasuk variasi gerakan kepala dan leher serta
ayunan tangan keatas, samping maupun bawah. Sekali lagi,
jangan terlalu memaksakan diri, baik rebahnya maupun
bangunnya.
d.
Manfaat : gerakan ini bermanfaat untuk memperkuat otot-otot
bagian bawah dan bermanfaat untuk diet. Tidur terlentang
dengan posisi kaki dilipat, lengan di atas kepala dan bertumpu
pada punggung atas.
1) Gerakan ini adalah gerakan yang sukar dilakukan tetapi
apabila dapat dilakukan dengan sempurna maka manfaat
yang diperoleh sangat banyak, antara lain melapangkan
dada, sehingga bagi yang menderita asma akan merasa lega,
melenturkan tulang punggung sehingga seluruh saraf akan
52
bekerja secara optimal terutama aliran biolistrik sangat
cepat.
2) Gerakan ini juga bermanfaat untuk memperkuat otot betis,
paha, perut, dada dan bagi wanita juga akan mengurangi
rasa sakit saat menstruasi dan saat melahirkan, karena di
dalam gerakan ini juga memperkuat otot pinggang bagian
bawah. Bahkan dalam senam rutin, gerakan ini harus
menjadi puncak relaksasi tubuh kita dari keseluruhan
ketegangan fisik dan mental.
Rangkaian gerakan-gerakan senam ergonomis tersebut dilakukan secara
berangkai sebagai latihan senam rutin setiap hari, atau sekurang-kurangnya 2-3
kali seminggu. Masing-masing gerakan juga dapat dilakukan secara terpisah,
disela-sela kegiatan atau bekerja sehari-hari.
2.5. PenelitianTerkait Senam Ergonomis dan Gout
1.
Senam ergonomik dilakukan pada beberapa penelitian yaitu, pengaruh
terapi aktivitas senam ergonomik terhadap kualitas tidur pada lansia di
Posyandu Lansia Harapan I dan II Kelurahan Pabuaran telah dilaksanakan
selama 31 hari. Responden kelompok perlakuan dalam penelitian ini
awalnya berjumlah 47 responden, namun ada 5 responden dalam penelitian
ini tidak kooperatif sehingga 5 responden tersebut di dropped out.
sehingga jumlah responden kelompok perlakuan dalam penelitian ini
sebanyak 42 responden dan responden kelompok kontrol berjumlah 42
responden. Senam ergonomis diberikan selama 20 menit sebanyak 4 kali
53
dalam 2 minggu. Hasilnya terdapat pengaruh senam ergonomik dalam
kualitas tidur lansia (Rahmawati, 2013).
2.
Penelitian yang dilakukan oleh Nafifah, H. Kurniawati, I. Rusmariana, A.
Wirotomo, T. S. (2013). Salah satu perawatan nyeri pada penderita gout
adalah senam. Senam 10 menit adalah senam yang dilakukan dalam durasi
waktu 10 menit, dengan beban senam ringan sampai sedang. Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui pengaruh senam 10 menit terhadap skala nyeri
pada penderita gout di Wilayah Kerja Puskesmas Jenggot Kota
Pekalongan. Jenis yang digunakan pada penelitian ini adalahQuasi
Eksperimen Design dengan pendekatanOne Group Pretest-Postest.
Pengambilan sampel menggunakan purposive sampling dengan jumlah
sampel sebanyak 15 responden. Hasil penelitian ini menunjukkan ada
pengaruh senam 10menit terhadap penurunan skala nyeri pada penderita
gout di Wilayah Kerja Puskesmas Jenggot Kota Pekalongan. Dibuktikan
dengan penurunan nilai rata –rata sebesar 2,27. Berdasarkan uji statistik
Wilcoxon Signed-rank test didapatkan p value0,00 < α (0,05) dan hasil
nilai Z didapatkan -3,578 < α/2 (0,025), maka H ditolak. Senam 10 menit
digunakan bagi perawat sebagai tindakan non farmakologis, serta
dijadikan perawatan mandiri bagi responden untuk mengurangi nyeri.
3.
Penelitian yang dilakukan oleh Sani, A. Winarsih (2013), kompres hangat
dan kompres dingin dapat dijadikan tindakan nonfarmakologis untuk
menangani nyeri. Teknik ini mendistraksi klien dan memfokuskan
perhatian pada stimulustaktil, jauh dari sensasi yang menyakitkan sehingga
mengurangi persepsi nyeri. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
54
perbedaan efektifitas kompres hangatdan kompres dingin terhadap skala
nyeri pada klien gout di Wilayah KerjaPuskesmas Batang III Kabupaten
Batang. Penelitian ini menggunakan quasy eksperiment design dengan
pendekatan two group pre test-post test design. Sampel dalam penelitian
ini berjumlah 40 responden yang dibagi kedalam dua kelompok intervensi.
Kelompok pertama dilakukan pemberian intervensi kompres hangat
sedangkan kelompok kedua dilakukan pemberian intervensi kompres
dingin. Penelitian ini menggunakan analisis statistik ujiT-Test Independent
dengan α 0,05. Hasil penelitian didapatkan nilai ρ value 0,000 sehingga
Hditolak. Hal ini ini menunjukkan ada perbedaan efektifitas kompres
hangat dan kompres dingin terhadap skala nyeri pada klien gout di
Wilayah Kerja Puskesmas Batang III Kabupaten Batang. Saran peneliti,
kompres hangat dan kompres dingin dapat dijadikan sebagai tindakan
mandiri keperawatan nonfarmakologis untuk menurunkan nyeri pada klien
gout, tetapi berdasarkan hasil penelitian kompres hangat lebih efektif
untuk menurunkan nyeri pada klien gout.
4.
Pengaruh senam bugar lanjut usia (lansia) terhadap kadar asam urat
penderita hipertensi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh
senam bugar lansia terhadap kadar asam urat penderita hipertensi.
Penelitian bersifat eksperimental lapangan dengan rancangan one group
pre-post test yang dilakukan pada 30 penderita hipertensi di BPLU Senja
Cerah. Dilakukan senam bugar lansia 3 kali seminggu dengan lama latihan
selama 3 minggu. Kadar asam urat sebelum dan sesudah senam diukur,
dan dianalisa. Hasil yang didapat, terjadi penurunan bermakna kadar asam
55
urat antara sebelum dan sesudah senam bugar lansia dengan selisih ratarata sebesar 1,56 mg/dl. Nilai confidence interval, yaitu 0,84 untuk lower
dan 2,28 untuk upper. Nilai signifikasi (p) dari hasil uji statistik yaitu 0,00
lebih kecil dari nilai alpha (α = 0,05). Penelitian ini membuktikan adanya
pengaruh yang signifikan senam bugar lansia terhadap kadar asam urat
penderita hipertensi.
5.
Pengaruh Senam Ergonomis terhadap Perubahan Tekanan Darah pada
Klien Hipertensi di Kelurahan Bendan Kota Pekalongan. Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui pengaruh senam ergonomis terhadap
perubahan tekanan darah pada klien hipertensi di Kelurahan Bendan Kota
Pekalongan. Penelitian ini menggunakan desain pra eksperimental dengan
metode one-group pretest-posttest design. Teknik pengambilan sampel
menggunakan sampling jenuh. Uji statistik yang digunakan yaitu uji
Wilcoxon dengan α value 5%. Hasil penelitian ini menunjukkan ada
pengaruh yang signifikan senam ergonomis terhadap perubahan tekanan
darah pada klien hipertensi di Kelurahan Bendan Kota Pekalongan
berdasarkan uji statistik dengan ρ value tekanan darah sistolik yaitu 0,002
dan ρ value tekanan darah diastolik 0,009. Rekomendasi kepada petugas
kesehatan, senam ergonomis perlu dijadikan sebagai terapi alternatif
nonfarmakologis untuk menurunkan tekanan darah pada klien hipertensi
(Anugrah,2010).
6.
Penelitian yang dilakukan oleh Fajarina pada tahun 2011, mengenai
analisis pola konsumsi dan pola aktivitas fisik dengan kadar asam urat
pada lansia wanita peserta pemberdayaan lansia di Bogor, didapati rata-
56
rata konsumsi purin perhari pada kelompok dengan kandungan asam urat
yang tinggi lebih banyak dibandingkan dengan rata-rata konsumsi
kelompok dengan kandungan asam urat normal, namun tidak diperoleh
hubungan yang nyata (p > 0,05) antara konsumsi purin dengan kadar asam
urat dalam darah.
7.
Penelitian dari Bosco dkk pada tahun 1970, yang meneliti kadar asam urat
pada mahasiswa laki-laki yang sehat sebelum dan sesudah diberikan
latihan fisik selama 8 minggu, membaginya ke dalam kelompok atletik,
kelompok pelatihan dan kelompok kontrol. Ditemukan bahwa latihan fisik
kronis menurunkan kadar asam urat 0,3-3,2 mg / 100 ml dalam 80% dari
sampel kelompok atletik dan pelatihan
8.
Penelitian yang dilakukan oleh Anugrah (2010) dengan judul “ pengaruh
senam ergonomis terhadap tekanan darah (Hipertensi) pada penderita DM tipe
2. Penelitian ini menggunakan metode cohort eksperimental dengan rancangan
penelitian yang digunakan adalah randomized control group pre-test and posttest design, menggunakan uji statistik independent T-test. Hasil penelitian
didapatkan pemberian senam ergonomis dapat berpengaruh terhadap penurunan
tekanan darah sistolik, sedangkan pada tekanan darah diastolik hanya
berpengaruh secara klinis.
57
2.6. Kerangka Teori
Faktor yang mempengaruhi
peningkatan kadar asam urat dalam
darah (Weaver,2010), (Price, 2006)







Genetik
Usia
jenis kelamin
Obesitas
Asupan makanan dan kalori
Obat-obatan dan zat tertentu
Latian fisik dan kelelahan
Kadar asam urat
dalam darah
meningkat
Penumpukan
pada sendi
Nyeri, bengkak, Kesemutan
dan pegal linu, kemerahan
pada
sendi
yang
terkena.Setiyohadi
(2006),
Gout
(Sari,2010).
Penatalaksanaan farmakologi : obatobatan seperti; NSAIDs
(Junaidi,2012) allopurinol,
urikosurik, kolkisin) dan herbal
(Sulaiman,2008)
()
Penatalaksanaan non
farmakologiHerliana
(2013),Krisnaturi (2010),
 Diet Purin
 Intake cairan (air putih)
 Istirahat (tidur)
 Olahraga: Senam Ergonomis
 Mempertahankan BB ideal
Memperlancar aliran darah kolateral di
tungkai bawah dan membakar lemak
dan racun dalam tubuh(asam urat,
kolesterol, gula darah, asam laktat,
kristal oxalate)
Sagiran (2012).
Bagan 2.1 Kerangka teori Modifikasi teori (Weaver,2010), (Price, 2006),
Herliana (2013),Krisnaturi (2010), Sari (2010), Setiyohadi (2006), dan
Sagiran (2012).
BAB III
KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1. Kerangka Konsep
Kerangka konsep penelitian adalah suatu hubungan atau kaitan antara
konsep satu terhadap konsep yang lainnya dari masalah yang ingin diteliti.
Kerangka konsep ini gunanya untuk menghubungkan atau menjelaskan secara
panjang lebar tentang suatu topik yang akan dibahas (Setiadi, 2007).
1. Variabel Independen adalah senam ergonomis
2. Variabel Dependen adalah kadar asam urat
3. Variabel confounding adalah usia dan jenis kelamin.
Bagan 3.1 Kerangka konsep
Variabel Independen
Kadar asam urat pre
intervensi
Variabel Dependen
intervensi : Senam
ergonomis
Kadar asam urat
post intervensi
Kadar asam urat pre
intervensi
intervensi :Senam biasa
posbindu
Variabel Confounding
1. Usia
2. Jenis kelamin
58
59
Keterangan :
Variabel Independen senam ergonomis
Variabel Dependen kadar asam urat
Variabel
confounding usia, jenis kelamin, indeks massa tubuh
(obesitas)
Berdasarkan kerangka konsep diatas, peneliti ingin mengidentifikasi
apakah senam ergonomis berpengaruh terhadap kadar asam urat lansia.
Variabel-variabel yang hanya berhubungan dengan variabel kadar asam urat
akan dilakukan proses kontrol dengan tujuan untuk meminimalisir pengaruh
variabel tersebut terhadap pengukuran kadar asam urat setelah dilakukan
intervensi senam ergonomis selama penelitian berlangsung. Metode kontrolnya
meliputi retriksi dan matching (Dahlan,2010) yaitu :
1. Variabel obat-obatan akan di kontrol dengan menggunakan metode
retriksi. Metode ini digunakan karena tidak semua lansia memiliki obesitas
dan meminum obat-obatan (medis) penurun kadar asam urat dalam darah
sehingga lansia yang memiliki variabel tersebut tidak dimasukkan sebagai
responden. Proses retriksi lebih dijelaskan pada kriteria inklusi dan
eksklusi.
2. Variabel pola makan dan latihan fisik akan di kontrol dengan
menggunakan metode matching. Seluruh subjek penelitian di Pos Binaan
Terpadu dimana semua aktivitas, pola makan diatur oleh peneliti
menggunakan food recall frequency selama sebulan sehingga setiap
aktivitas, kegiatan dan pola makan responden telah disamakan.
60
3.2. Hipotesis Penelitian
Hipotesis adalah jawaban sementara dari suatu penelitian. Hasil suatu
penelitian pada hakikatnya adalah suatu jawaban atas pertanyaan penelitian
yang telah dirumuskan (Setiadi, 2007).
Hipotesis pada penelitian ini adalah ada pengaruh senam ergonomis
terhadap kadar asam urat pada lansia dengan gout di Pos Binaan Terpadu
Kelurahan Pisangan Ciputat Timur.
61
3.3. Definisi Operasional
Definisi operasional adalah unsur penelitian yang menjelaskan
bagaimana caranya menentukan variabel dan mengukur suatu variabel,
sehingga definisi operasional ini merupakan suatu informasi ilmiah yang akan
membantu peneliti lain yang ingin menggunakan variabel yang sama (Setiadi,
2007).
Tabel 3.3 Definisi Operasional
Variabel
Independen
Definisi
Cara ukur
Alat ukur
Hasil ukur
Senam
Ergonomis
Gerakan
kombinasi dari
Observasi
gerakan otot dan
teknik
pernafasan.Terdiri
dari enam
gerakan, yaitu
lapang dada,
tunduk syukur,
duduk
pembakaran,
duduk perkasa,
dan berbaring
pasrah.
Dilakukan di
Posbindu secara
bersama-sama.
Lembar
observasi
yang
berjumlah 5
gerakan.
1=dilakukan
0=tidak
dilakukan
Lansia
Melakukan
semua
gerakan
senam selama
4 minggu
Senam lansia
Senam rutin yang Observasi
biasa dilakukan di
posbindu, setiap
dua kali dalam
seminggu dan
sudah menjadi
agenda dari
posbindu
1=dilakukan
0=tidak
dilakukan
senam
dilakukan
seminggu dua
kali (Rabu
dan Sabtu)
selama 4
minggu
Skala
Nominal
Nominal
62
Dependent
Kadar asam
urat
Ukuran atau
jumlah asam urat
dalam darah
seseorang yang
dinyatakan dalam
mg/dl darah.
Lembar observasi.
Hasil
pengukuranseminggu
sekali dalam waktu
sebulan
Menggunakan
alat pengukur
kadar asam
urat darah
merk Easy
Touch
Hasil
pengukuran
kadar asam
urat
dinyatakan
dalam mg/dl
Interval
Karakteristik
responden
Usia
Jenis kelamin
Indeks Massa
Tubuh
Jumlah tahun
yang dilalui lansia
sejak lahir hingga
ulang tahun
terakhir
Wawancara
Kuesioner
Identitas seksual
responden yang
dibawa sejak lahir
Perbandingan
berat badan dalam
satuan kilogram
dengan kuadrat
tinggi badan
Wawancara
Kuesioner
Wawancara
Timbangan
BB dan
meteranTB
1. 45-59
tahun
2. 60-74
tahun
3. 75-90
tahun
4. >90tahun
Interval
1 = laki-laki
Nominal
2=
perempuan
1.18,5 -25,0 = Rasio
normal
2.<18,5=kurus
3.
>25=obesitas
BAB IV
METODELOGI PENELITIAN
4.1. Desain Penelitian
Desain penelitian yang dilakukan dalam penelitian ini adalah quasiexperimental pre test and post test nonequivalent control group design.
Quasi-experimental merupakan desain penelitian yang tidak melakukan
randomisasi pada kelompok kontrol maupun kelompok perlakuan
(LoBiondo-Wood, & Haber, 2010). Desain penelitian dapat dilihat pada
bagan 4.1 dibawah ini:
Bagan 4.1 Desain Penelitian quasi-experimental pre test and post test
nonequivalent control group design.
R1:O1
X1
O2
R2:O1
X2
O2
Keterangan:
R1 = Responden kelompok perlakuan
R2 = Responden kelompok kontrol
O1 = Pre-test kedua kelompok
O2 = Post-test kedua kelompok kontrol setelah perlakuan
X1 = Pemberian senam ergonomis pada kelompok perlakuan
X2 = Perawatan standar posbindu pada kelompok kontrol
63
64
4.2. Populasi dan Sampel
4.2.1. Populasi
Populasi adalah keseluruhan subjek penelitian yang akan diteliti
(Setiadi 2007). Populasi dalam penelitian ini adalah semua lansia yang
mengalami gout di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur.
4.2.2. Sampel
Sampel adalah sebagian dari keseluruhan obyek yang diteliti dan
dianggap mewakili seluruh populasi (Setiadi, 2007). Pengambilan sampel
dalam penelitian ini menggunakan metode total sampling, yaitu teknik
penentuan sampel dengan mengambil seluruh anggota populasi sebagai
responden atau sampel (Sugiyono, 2009). Berdasarkan data populasi lansia
yang menderita gout di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan maka yang
akan dijadikan sampel penelitian sebanyak masing-masing 20 responden
kelompok perlakuan dan 35 responden untuk kelompok kontrol.
Pada penelitian quasy experiment yang dibagi menjadi kelompok
intervensi dan kelompok kontrol, mempunyai ketentuan syarat sampel
homogen pada kedua kelompok, sehingga diperlukan kriteria sampel
(Darma, 2011). Kriteria sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah
sebagai berikut:
1.
Kriteria inklusi:
a. Usia 45 tahun ke atas
b. Bersedia menjadi responden
c. Memiliki kadar asam urat > 6,0 mg/dl untuk wanita dan > 7,0
mg/dl untuk pria.
65
2.
Kriteria eksklusi :
a. Lansia yang tidak kooperatif yaitu tidak mengikuti kegiatan
secara penuh.
b. lansia yang mengkonsumsi obat medis, penurun kadar asam urat
dalam darah seperti NSAID, anti hipertensi, diuretik.
c. Memiliki penyakit penyerta lainnya (DM, Hipertensi, Ginjal)
d. Memiliki kelemahan fisik (cidera)
Agar hasil penelitian tidak bias, peneliti juga melakukan proses
matching yang bertujuan untuk mengurangi variabel confounding baik
antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol maupun antar sesama
responden. Proses matching antar sesama respoden sudah dilakukan
semenjak melakukan kontrak sampai pada tahap lebih lanjut. Latihan fisik,
di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan memiliki jadwal olahraga yang
sama diberlakukan bagi warga (senam bugar), kecuali pada lansia yang
mengalami cidera. Asupan makanan dan kalori, setiap responden diberikan
food recall frequency (pola makan meliputi jumlah , jenis dan waktu) yang
sama.
4.3. Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Pos Binaan Terpadu Peruri (kelompok
intervensi) dan Pos Binaan Terpadu Wijaya Kusuma (kelompok kontrol)
Kelurahan Pisangan Ciputat Timur, dilakukan pada minggu ke empat di
bulan Mei sampai bulan Juni 2014. Kontrak waktu penelitian dengan kader
masing-masing Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur
dilakukan pada tanggal 26 Mei 2014. Pelatihan senam ergonomis dilakukan
66
pada minggu ke-4 tanggal 27 Mei 2014, kemudian dilakukan pretest awal
dan intervensi dilakukan pada hari kedua sampai keenam tiap minggunya
Pengukuran kadar asam urat awal (pre-test) dilakukan pada hari pertama
tiap minggunya, yaitu minggu ke-1 pada tanggal 2 Juni 2014. Pengukuran
kembali kadar asam urat (post-test) minggu ke-2 pada tanggal 9 Juni 2014,
minggu ke-3 pada tanggal 16 Juni, dan minggu ke-4 pada tanggal 23 Juni
2014.
4.4. Instrumen Penelitian
Alat pengumpulan data yang akan digunakan dalam penelitian ini
adalah instrumen penelitian berupa data karakteristik responden (nama, usia,
jenis kelamin), pola makan dan riwayat kesehatan (keluhan kesehatan saat
ini, obat-obatan yang rutin dikonsumsi), lembar observasi (pelaksanaan
senam dan hasil pengukuran kadar asam urat), lembar food recall frequency
dan alat check kadar asam urat.
Lembar observasi senam digunakan untuk mengobservasi latihan
senam yang dilakukan oleh responden, sedangkan lembar observasi kadar
asam urat yang digunakan untuk mencatat pemeriksaan kadar asam urat
responden, dan untuk mengukur kadar asam urat menggunakan alat check
uric acid, sebelumnya alat check uric acid sudah dilakukan kalibrasi.
4.5. Prosedur Pengumpulan data
Penelitian dimulai setelah proposal disetujui pembimbing dan penguji,
selanjutnya melakukan prosedur administratif dan prosedur tekhnis.
Pengumpulan data yang akan dilakukan pada penelitian ini terdapat
beberapa tahap, yaitu :
67
4.5.1. Prosedur administrasi
a.
Tahap persiapan diawali dengan proses administrasi yaitu
mengajukan surat permohonan penelitian dari dekan Fakultas
Kedokteran dan Ilmu Kesehatan untuk diajukan pada Ketua Pos
Binaan Terpadu Peruri dan Pos Binaan Terpadu Wijaya Kusuma
Kelurahan Pisangan, untuk mendapatkan persetujuan penelitian.
b.
Mendapatkan izin dari Kepala Dinas Kesehatan Tangerang Selatan,
selanjutnya peneliti meneruskan surat tersebut kepada Kepala
Puskesmas dan Ketua Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan
Ciputat Timur.
c.
Mendapatkan izin melakukan penelitian dari Ketua Pos Binaan
Terpadu Peruri dan Pos Binaan Terpadu Wijaya Kusuma
Kelurahan Pisangan Ciputat Timur.
4.5.2. Prosedur Tekhnis
a.
Persiapan penelitian, pada tahap ini peneliti melakukan pelatihan
terlebih dahulu yang dilakukan oleh pelatih master senam
ergonomis, yaitu bapak Madyo Wratsongko. Kegiatan ini
dilakukan pada hari pertama tanggal 2 Juni 2014 setelah proses
pengukuran kadar asam urat responden.
b.
Peneliti melakukan penelitian pada Pos Binaan Terpadu Peruri
sebagai kelompok intervensi dan Pos Binaan Terpadu Wijaya
Kusuma sebagai kelompok kontrol.
68
c.
Peneliti mensosialisasikan kegiatan yang akan dilakukan pada
kedua Pos Binaan Terpadu. Peneliti juga meminta kerjasama dari
kader-kader Pos Binaan Terpadu selama penelitian berlangsung
dan memberikan penjelasan mengenai hal-hal yang berkaitan
dengan penelitian, serta meminta izin disediakan ruangan untuk
pelaksanaan senam ergonomis pada kelompok intervensi.
d.
Pada kelompok perlakuan senam ergonomis :
1.
Peneliti menjelaskan tujuan, manfaat dan prosedur penelitian
serta meminta persetujuan dari responden untuk berpartisipasi
dalam penelitian.
2.
Setiap responden diberikan kebebasan untuk memberikan
persetujuan atau menolak menjadi subjek penelitian. Setelah
calon responden menyatakan bersedia untuk mengikuti
prosedur
penelitian,
maka
responden
diminta
untuk
menandatangani lembar informed consent yang telah disiapkan
peneliti (lampiran). Setelah mengisi lembar informed consent,
kemudian responden diminta untuk mengisi data demografi
meliputi nama, usia dan jenis kelamin.
3.
Peneliti melakukan pemeriksaan kadar asam urat (pre-test)
pertama kali pada tanggal 2 Juni 2014, selanjutnya akan dilihat
pemantauannya setiap minggunya (pada hari senin) atau
setelah dilakukan intervensi selama 6 hari. Hasil pemeriksaan
kadar asam urat tersebut dicatat pada lembar observasi kadar
asam urat (lampiran).
69
4.
Peneliti menyiapkan ruangan untuk pelaksanaan senam
ergonomis.
5.
Peneliti memberikan penjelasan mengenai senam ergonomis
dan lama waktu yang dibutuhkan (30 menit) untuk melakukan
senam ergonomis yang akan dijalani responden selama 4
minggu. Pada hari kedua sampai hari ketujuh dilakukan
pelatihan senam ergonomis yang akan diobservasi oleh
peneliti. Hasil observasi didokumentasikan pada lembar
observasi senam ergonomis (lampiran).
6.
Peneliti memberikan food recall frequency (pola makan
meliputi jenis, jumlah dan waktu) yang sama pada setiap
responden selama penelitian
7.
Peneliti melakukan pemeriksaan kadar asam urat responden
kembali (post-test) pada tanggal 23 juni 2014 setelah dilakukan
intervensi selama 4 minggu dan pemantauan kadar asam urat
tiap minggunya. Hasilnya di catat pada lembar observasi kadar
asam urat.
8.
Alat pemeriksaan kadar asam urat sebelum digunakan
dilakukan kalibrasi.
9.
Mengumpulkan data dan untuk selanjutnya data diolah dan
dianalisis.
10. Peneliti memberikan reinforcement positif pada semua
responden atas keterlibatannya dalam penelitian.
70
11. Total responden pada awal intervensi berjumlah 35, kemudian
15 orang yang mengikuti senam ergonomis di drop out
dikarenakan responden tidak kooperatif (mengikuti kegiatan
penelitian sampai selesai), responden di drop out pada minggu
ketiga penelitian dan awal minggu ke empat, sehingga jumlah
akhir responden pada kelompok perlakuan yaitu 20 orang.
e.
Pada kelompok kontrol :
1.
Peneliti menjelaskan tujuan, manfaat dan prosedur penelitian
serta meminta persetujuan dari responden untuk berpartisipasi
dalam penelitian.
2.
Setiap responden diberikan kebebasan untuk memberikan
persetujuan atau menolak menjadi subjek penelitian. Setelah
calon responden menyatakan bersedia untuk mengikuti
prosedur
penelitian,
maka
responden
diminta
untuk
menandatangani lembar informed consent yang telah disiapkan
peneliti (lampiran). Setelah mengisi lembar informed consent,
kemudian responden diminta untuk mengisi data demografi
meliputi usia, jenis kelamin.
3.
Peneliti melakukan pemeriksaan kadar asam urat (pre-test)
pertama kali pada tanggal 2 Juni 2014, selanjutnya akan dilihat
pemantauannya setiap minggu (setiap hari senin). Hasil
pemeriksaan kadar asam urat tersebut dicatat pada lembar
observasi kadar asam urat (lampiran).
71
4.
Peneliti melakukan pemeriksaan kadar asam urat responden
kembali (post-test) pada tanggal 23 juni 2014 setelah dilakukan
intervensi selama 4 minggu dan pemantauan kadar asam urat
tiap minggunya. Hasilnya di catat pada lembar observasi kadar
asam urat.
5.
Setelah seluruh pengumpulan data selesai , peneliti juga
mensimulasikan senam ergonomis kepada kelompok kontrol
sampai semua responden dapat melakukan sendiri dengan
benar dan peneliti juga membagikan pedoman senam
ergonomis untuk dilakukan sendiri oleh responden sehari-hari
(lampiran).
6.
Mengumpulkan data dan untuk selanjutnya data diolah dan
dianalisis.
7.
Peneliti memberikan reinforcement positif pada semua
responden atas keterlibatannya dalam penelitian.
4.7. Pengolahan Data
Pengolahan data pada dasarnya merupakan suatu proses untuk
memperoleh suatu proses untuk memperoleh data atau data ringkasan
berdasarkan suatu kelompok data mentah dengan menggunakan rumus tertentu
sehingga menghasilkan informasi yang diperlukan (Setiadi, 2007). Pengolahan
data dibagi menjadi 6 tahap, yaitu:
72
4.7.1. Editing/memeriksa
Editing adalah upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data yang
diperoleh
atau
dikumpulkan.
Editing
dapat
dilakukan
pada
tahap
pengumpulan data atau setelah data terkumpul (Hidayat, 2008). Kegiatan
editing meliputi pemeriksaan kelengkapan data, apakah jawaban atau tulisan
bisa terbaca atau cukup jelas, apakah jawaban relevan dengan pertanyaan dan
apakan pertanyaan dan jawaban konsisten (Notoatmodjo, 2007).
4.7.2. Coding
Coding merupakan kegiatan pemberian kode numerik (angka)
terhadap data yang berfungsi untuk mengurangi kesalahan atau kekurangan
dari data. Peneliti memberikan kode pada setiap variabel agar mempermudah
dalam proses tabulasi dan analisis data. Pada kelompok intervensi, peneliti
memberikan kode A dan di ikuti nomor urut responden (A 1, 2, dst). Pada
kelompok kontrol, peneliti memberi kode B dan di ikuti nomor urut
responden (B 1, 2, dst). Pengkodean juga dilaksanakan pada setiap item
pertanyaan
berdasarkan
ketentuan
yang
ditetapkan
peneliti
untuk
mempermudah melakukan analisis.
4.7.3. Entry data
Entri data adalah kegiatan memasukan data yang telah dikumpulkan
ke dalam master tabel data database computer, kemudian membuat distribusi
frekuensi sederhana atau bisa juga dengan membuat tabel kontigensi
(Hidayat, 2008).
73
4.7.4. Cleaning data
Cleaning data merupakan tahap pemeriksaan kembali terhadap datadata yang sudah di masukan untuk melihat kemungkinan-kemungkinan
adanya kesalahan kode, ketidaklengkapan, dan sebagainya, kemudian
dilakukan pembetulan atau koreksi kembali (Notoatmodjo, 2010).
4.7.5. Melakukan teknis analisis
Dalam melakukan analisis, khususnya terhadap data penelitian akan
menggunakan ilmu statistik terapan yang disesuaikan dengan tujuan yang
akan dianalisis (Hidayat, 2008).
4.8. Teknik Analisa Data
4.8.1. Analisis univariat
Analisis univariat bertujuan untuk mengetahui frekuensi dan
gambaran karakteristik responden meliputi usia, jenis kelamin, Indeks
Massa Tubuh, variabel dependen dan independen. Hasil analisis dari data
numerik menunjukkan nilai mean, median, standar deviasi sedangkan data
kategorik
menggunakan
frekuensi
dan
proporsi
masing-masing
(Notoatmodjo, 2010).
4.8.2. Analisa bivariat
Analisa pada penelitian ini menggunakan uji beda yang sebelumnya
sudah dilakukan uji normalitas data dengan melihat histogram miring ke
kanan, hasil dari skewness dan kurtosis dikatakan normal jika -2 s/d 2. Uji
beda untuk membuktikan adanya pengaruh senam ergonomis terhadap kadar
asam urat pada lansia dengan gout. Uji beda dua mean dapat dilakukan
74
dengan menggunakan uji T. Uji T digunakan untuk menguji beda mean dua
kelompok independen. Penggunaan paired t-test untuk menguji beda mean
dari dua hasil pengukuran pada kelompok yang sama (pre-post test) Menilai
apakah terjadi perubahan yang signifikan (Darma, 2011). Hasil analisis data
dikatakan bermakna ketika p<0,05 (Dahlan, 2008). sedangkan uji regresi
linier digunakan untuk melihat berapa rata-rata selisih penurunan kadar
asam urat responden. Menilai seberapa besar pengaruh intervensinya.
4.9. Etika Penelitian
Penelitian ini menggunakan objek manusia yang memiliki kebebasan
dalam menentukan dirinya, maka peneliti harus memahami hak dasar manusia
(Hidayat, 2007). Penelitian ini menjunjung tinggi prinsip etika penelitian yang
merupakan
standar
etika
dalam
melakukan
penelitian
sebagaimana
dikemukakan oleh Polit dan Beck (2006) sebagai berikut:
4.9.1. Prinsip manfaat
Prinsip ini mengharuskan peneliti untuk memperkecil risiko dan
memaksimalkan manfaat. Penelitian terhadap manusia diharapkan dapat
memberikan manfaat untuk kepentingan manusia secara individu atau
masyarakat secara keseluruhan. Prinsip ini meliputi hak untuk mendapatkan
perlindungan dari kejahatan dan kegelisahan dan hak untuk mendapatkan
perlindungan dari eksploitasi.
4.9.2. Prinsip menghormati martabat manusia
Prinsip menghormati martabat manusia meliputi:
a. Hak untuk menentukan pilihan, yaitu hak untuk memutuskan dengan
sukarela apakah ikut ambil bagian dalam suatu penelitian tanpa risiko
75
yang merugikan. Hak ini meliputi hak untuk mendapat pertanyaan,
mengungkapkan keberatan, dan menarik diri.
b. Hak mendapatkan data yang lengkap, yaitu menghormati martabat
manusia meliputi hak-hak masyarakat untuk memberi informasi,
keputusan sukarela tentang keikutsertaan penelitian yang memerlukan
ungkapan data lengkap.
4.9.3. Prinsip keadilan
Prinsip ini bertujuan untuk menjunjung tinggi keadilan manusia
dengan menghargai hak-hak memberikan perawatan secara adil dan hak
untuk menjaga privasi manusia. Masalah etika yang harus diperhatikan
dalam penelitian menurut Hidayat (2007) antara lain:
a. Menginformasikan informed consent.
Informed consent diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan
memberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden. Peneliti
menjelaskan maksud dan tujuan penelitian yang dilakukan lalu setelah
responden setuju kemudian responden mengisi dan menandatangani
formulir yang disediakan.
b. Tidak mencantumkan nama (Ananomity).
Kerahasiaan responden dapat terjaga melalui ananomity, bagi responden
yang tidak bersedia disebutkan namanya, peneliti tidak mencantumkan
namanya pada lembar pengmpulan data, cukup dengan memberi kode
tertentu. Semua informasi dikumpulkan dijamin kerahasiaannya oleh
peneliti.
BAB V
HASIL PENELITIAN
A. Hasil Analisis Univariat
Analisis univariat digunakan untuk memberikan gambaran dan penjelasan
mean, median, standar deviasi dari variabel numerik. Data-data yang dilakukan
analisis univariat dalam penelitian ini adalah: karakteristik responden yang
terdiri dari umur, jenis kelamin, dan Indeks Massa Tubuh (IMT). Adapun hasil
penelitian dijelaskan sebagai berikut :
1. Karakteristik Responden Berdasarkan Usia dan Indeks Massa Tubuh (IMT)
Data karakteristik responden berdasarkan kelompok usia dan
Indeks Massa Tubuh (IMT) dapat dilihat pada tabel 5.1.
Tabel 5.1. Distribusi frekuensi responden berdasarkan usia dan Indeks
Massa Tubuh (IMT) pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol
(n=55)
Usia
Indeks Massa Tubuh (IMT)
kelompok
Mean
Mean
SD
Min-Maks
SD
Min-Maks
(95% CI)
(95% CI)
52.15
25.48
Perlakuan
6.445
45-68
3.904
19.91-36.76
(49.10-55.20)
(24.14-26.82)
54.14
24.89
Kontrol
6.523
45-67
3.523
18.00-31.86
(51.93-56.36)
(23.25-26.55)
53.42
25.27
Total
6.486
45-68
3.748
18.00-36.76
(51.66-55.17)
(24.26-26.28)
76
77
Rata-rata usia responden pada kelompok perlakuan adalah 52.15
tahun dengan standar deviasi sebesar 6.52 tahun. Usia termuda adalah 45
tahun dan tertua adalah 67 tahun. Berdasarkan hasil estimasi interval,
diketahui bahwa rata-rata usia responden penelitian berada pada rentang
49.10 – 55.20 tahun. Rata-rata usia responden pada kelompok kontrol
adalah 54.14 tahun dengan standar deviasi sebesar 6.45 tahun. Usia
termuda adalah 45 tahun dan tertua adalah 68 tahun. Berdasarkan hasil
estimasi interval, diketahui bahwa rata-rata usia responden penelitian
berada pada rentang 51.93 – 56.36 tahun.
Rata-rata Indeks Massa Tubuh responden pada kelompok
perlakuan adalah 24.89 kg/m2 dengan standar deviasi sebesar 3.52 kg/m2.
IMT terendah adalah 18.00 kg/m2 dan tertinggi adalah 31.86 kg/m2.
Berdasarkan hasil estimasi interval, diketahui bahwa rata-rata IMT
responden penelitian berada pada rentang 23.25 – 26.55 kg/m2. Rata-rata
IMT responden pada kelompok kontrol adalah 25.48 kg/m2 dengan
standar deviasi sebesar 3.90 kg/m2. IMT terendah adalah 19.91 kg/m2 dan
tertinggi adalah 36.76 kg/m2. Berdasarkan hasil estimasi interval,
diketahui bahwa rata-rata IMT responden penelitian berada pada rentang
24.14 – 26.82kg/m2.
1. Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin
Berdasarkan penelitian diperoleh data tentang jenis kelamin
responden. Data karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin
dapat dilihat pada tabel 5.2
78
Tabel 5.2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin pada
Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol (n=55)
Kelompok
Perlakuan
Kontrol
Total
Laki-Laki
N
%
5
14.3
6
30.0
11
20.0
Jenis Kelamin
Perempuan
n
%
30
85.7
14
70.0
44
80.0
Total
n
35
20
55
%
100.0
100.0
100.0
Dari hasil pengamatan terhadap 20 responden pada kelompok
perlakuan, 70.0% responden adalah perempuan dan 30.0% lainnya adalah
laki-laki. Sedangkan dari hasil pengamatan terhadap 35 responden pada
kelompok kontrol, 85.7% responden adalah perempuan dan 14.3%
lainnya adalah laki-laki. Secara keseluruhan 55 responden, 80.0%
responden berjenis kelamin perempuan sedangkan 20.0% lainnya
berjenis kelamin laki-laki.
A. Hasil Analisis Bivariat
Analisa bivariat adalah analisis yang menghubungkan dua variabel yaitu
variabel bebas dan variabel terikat (Arikunto, 2006). Analisa bivariat
untuk hubungan antra variabel bebas dan variabel terikat. Dalam penelitian
ini uji yang digunakan adalah paired t-test yaitu untuk melihat beda ratarata kadar asam urat responden selama empat minggu baik di kelompok
kasus maupun control. Menilai apakah terjadi perubahan yang signifikan.
Pada penelitian ini, analisis bivariat meliputi: perbedaan kadar asam urat
lansia dengan gout sebelum dan sesudah diberikan perawatan standar pada
kelompok kontrol di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat
79
Timur, perbedaan kadar asam urat lansia dengan gout sebelum dan
sesudah melakukan senam ergonomis pada kelompok perlakuan di Pos
Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur, perbedaan kadar asam
urat lansia antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan pada lansia
di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur, dan dampak
senam ergonomis terhadap kadar asam urat lansia di Pos Binaan Terpadu
Kelurahan Pisangan Ciputat Timur.
1. Perbedaan kadar asam urat lansia dengan gout sebelum dan sesudah
diberikan perawatan standar pada kelompok kontrol di Pos Binaan
Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur
Perbedaan kadar asam urat lansia dengan gout sebelum dan sesudah
diberikan perawatan standar pada kelompok kontrol terlihat pada tabel
5.3 di bawah ini:
Tabel 5.3 Distribusi Rata-Rata Kadar Asam Urat Responden menurut
Pengukuran Minggu Ke-1 Sampai Ke-4 pada Kelompok Kontrol (Uji
T-Test Berpasangan)
Variabel
Kadar Asam Urat
Minggu ke-1
Minggu ke-2
Kadar Asam Urat
Minggu ke-2
Minggu ke-3
Kadar Asam Urat
Minggu ke-3
Minggu ke-4
Mean
SD
Nilai P
n
8.234
6.469
1.706
1.976
0.0001
35
6.469
5.917
1.976
1.675
0.078
35
5.917
6.411
1.675
1.883
0.138
35
Berdasarkan tabel 5.3, rata-rata kadar asam urat responden di
minggu ke-1 pada kelompok kontrol adalah sebesar 8.23mg/dl dengan
standar deviasi 1.70, sedangkan rata-rata kadar asam urat responden di
minggu ke-2 pada kelompok kontrol adalah sebesar 6.46mg/dl dengan
standar deviasi 1.97. Dari nilai P=0.0001 diketahui bahwa terdapat
80
perbedaan yang signifikan antara rata-rata kadar asam urat responden di
minggu ke-2 dengan di minggu ke-1 pada kelompok kontrol.
Rata-rata kadar asam urat responden di minggu ke-2 pada
kelompok kontrol adalah sebesar 6.46mg/dl dengan standar deviasi 1.97,
sedangkan rata-rata kadar asam urat responden di minggu ke-3 pada
kelompok kontrol adalah sebesar 5.91mg/dl dengan standar deviasi 1.67.
Dari nilai P=0.078 diketahui bahwa terdapat perbedaan yang signifikan
antara rata-rata kadar asam urat responden di minggu ke-3 dengan di
minggu ke-2 pada kelompok kontrol.
Rata-rata kadar asam urat responden di minggu ke-3 pada
kelompok kontrol adalah sebesar 5.91mg/dl dengan standar deviasi 1.67,
sedangkan rata-rata kadar asam urat responden di minggu ke-4 pada
kelompok kontrol adalah sebesar 6.41mg/dl dengan standar deviasi 1.88.
Dari nilai P=0.138 diketahui bahwa terdapat perbedaan yang signifikan
antara rata-rata kadar asam urat responden di minggu ke-4 dengan di
minggu ke-3 pada kelompok kontrol.
2.
Perbedaan kadar asam urat lansia dengan gout sebelum dan sesudah
melakukan senam ergonomis pada kelompok perlakuan di Pos Binaan
Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur
Perbedaan kadar asam urat lansia dengan gout sebelum dan sesudah
melakukan senam ergonomis pada kelompok perlakuan terlihat pada tabel
5.4 di bawah ini:
81
Tabel 5.4 Distribusi Rata-Rata Kadar Asam Urat Responden menurut
Pengukuran Minggu Ke-1 Sampai Ke-4 pada Kelompok Perlakuan(Uji TTest Berpasangan)
Variabel
Mean
SD
Nilai P
n
Kadar Asam Urat
Minggu ke-1
8.40
1.82
0.0001
20
Minggu ke-2
6.39
1.32
Kadar Asam Urat
Minggu ke-2
6.390
1.23
0.0001
20
Minggu ke-3
4.790
1.09
Kadar Asam Urat
Minggu ke-3
4.790
1.05
0.0001
20
Minggu ke-4
3.420
0.91
Rata-rata kadar asam urat responden di minggu ke-1 pada
kelompok perlakuan adalah sebesar 8.40mg/dl dengan standar deviasi 1.82,
sedangkan rata-rata kadar asam urat responden di minggu ke-2 pada
kelompok perlakuan adalah sebesar 6.39mg/dl dengan standar deviasi 1.32.
Dari nilai P=0.0001 diketahui bahwa terdapat perbedaan yang signifikan
antara rata-rata kadar asam urat responden di minggu ke-2 dengan di
minggu ke-1 pada kelompok perlakuan.
Rata-rata kadar asam urat responden di minggu ke-2 pada
kelompok yang diberi intervensi adalah sebesar 6.390mg/dl dengan standar
deviasi 1.23, sedangkan rata-rata kadar asam urat responden di minggu ke-3
pada kelompok perlakuan adalah sebesar 4.790mg/dl dengan standar deviasi
1.09. Dari nilai P=0.0001 diketahui bahwa terdapat perbedaan yang
signifikan antara rata-rata kadar asam urat responden di minggu ke-3
dengan di minggu ke-2 pada kelompok perlakuan.
Rata-rata kadar asam urat responden di minggu ke-3 pada
kelompok perlakuan adalah sebesar 4.76 mg/dl dengan standar deviasi 1.09,
sedangkan rata-rata kadar asam urat responden di minggu ke-4 pada
82
kelompok perlakuan adalah sebesar 3.51 mg/dl dengan standar deviasi 1.01.
Dari nilai P=0.0001 diketahui bahwa terdapat perbedaan yang signifikan
antara rata-rata kadar asam urat responden di minggu ke-4 dengan di
minggu ke-3 pada kelompok perlakuan.
3.
Perbedaan kadar asam urat lansia dengan gout antara kelompok kontrol dan
kelompok perlakuan pada lansia di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan
Ciputat Timur
Perbedaan kadar asam urat lansia antara kelompok kontrol dan kelompok
perlakuan terlihat pada tabel 5.5 berikut ini:
Tabel 5.5 Distribusi Rata-Rata Selisih Kadar Asam Urat Responden
menurut Intervensi (Uji ANOVA)
Kelompok Kontrol
Mean
SD
(95% CI)
Variabel
Dependen
Selisih minggu
ke-2 dengan
minggu ke-1
Selisih minggu
ke-3 dengan
minggu ke-2
Selisih minggu
ke-4 dengan
minggu ke-3
Kelompok Perlakuan
Mean
SD
(95% CI)
Nilai P
-1.76
(-2.37)-(-1.16)
1.76
-2.01
(-2.86)-(-1.16)
1.82
0.620
-0.55
(-1.16)-(0.06)
1.79
-1.60
(-2.05)-(-1.14)
0.96
0.019
0.49
(-0.16)-(1.15)
1.92
-1.37
(-1.72)-(-1.01)
0.76
0.0001
Berdasarkan tabel 5.5, rata-rata selisih kadar asam urat responden
di minggu ke-2 dengan minggu 1 pada kelompok kontrol adalah sebesar -1.
76mg/dl dengan standar deviasi 1.76, sedangkan rata-rata selisih kadar asam
urat responden di minggu ke-2 dengan minggu ke-1 pada kelompok
perlakuan adalah sebesar -2,01mg/dl dengan standar deviasi 1.82. Dari nilai
P=0.620 diketahui bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan dari rata-
83
rata selisih kadar asam urat responden di minggu ke-2 dengan minggu 1
antar kelompok intervensi.
Rata-rata selisih kadar asam urat responden di minggu ke-3 dengan
minggu ke-2 pada kelompok kontrol adalah sebesar -0.55 mg/dl dengan
standar deviasi 1.76. Sedangkan rata-rata selisih kadar asam urat responden
di minggu ke-3 dengan minggu ke-2 pada kelompok perlakuan adalah
sebesar -1.600 mg/dl dengan standar deviasi 0.96. Dari nilai P=0.962
diketahui bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan dari rata-rata
selisih kadar asam urat responden di minggu ke-3 dengan minggu ke-2 antar
kelompok.
Rata-rata selisih kadar asam urat responden di minggu ke-4 dengan
minggu ke-3 pada kelompok kontrol adalah sebesar 0.49 mg/dl dengan
standar deviasi 1.92. Sedangkan rata-rata selisih kadar asam urat responden
di minggu ke-4 pada kelompok perlakuan adalah sebesar -1.37 mg/dl
dengan standar deviasi 0.76. Dari nilai P=0.0001 diketahui bahwa terdapat
perbedaan yang signifikan dari rata-rata selisih kadar asam urat responden
di minggu ke-4 dengan minggu ke-3 antar kelompok.
4.
Pengaruh senam ergonomis terhadap kadar asam urat lansia dengan gout di
Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur
Pengaruh senam ergonomis terhadap kadar asam urat lansia dengan gout di
Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur terlihat pada hasil
uji regresi linier berikut ini:
a.
Selisih kadar asam urat di minggu ke-2 = - 1.766 – 0.249*intervensi
b.
Selisih kadar asam urat di minggu ke-3 = - 0.551 – 1.049*intervensi
84
c.
Selisih kadar asam urat di minggu ke-4 = 0.494 – 1.864*intervensi
Hasil uji regresi linier menyatakan bahwa rata-rata selisih kadar
asam urat responden di minggu kedua pada kelompok kontrol= -1.766 –
(0.249 * 0) = -1.766. Artinya, pada kelompok kontrol, rata-rata kadar asam
urat turun -1.766 mg/dl di minggu ke-2. Rata-rata selisih kadar asam urat
responden di minggu kedua pada kelompok perlakuan = -1.766 – (0.249 *
1) = -1.766 – 0.1249 = -2.015. Artinya, pada kelompok perlakuan, rata-rata
kadar asam urat turun -2.015mg/dl di minggu ke-2.
Rata-rata selisih kadar asam urat responden di minggu ke-3 pada
kelompok kontrol= -0.551 – (1.049* 0) = -0.551. Artinya, pada kelompok
kontrol, rata-rata kadar asam urat turun -0.551mg/dl di minggu ke-3.Ratarata selisih kadar asam urat responden di minggu ketiga pada kelompok
perlakuan = -0.551 – (1.049 * 1) = -0,551 – 1.049 = -1.600. Artinya, pada
kelompok perlakuan, rata-rata kadar asam urat turun -1.600mg/dl di minggu
ke-3.
Rata-rata selisih kadar asam urat responden di minggu ke-4 pada
kelompok kontrol = 0.494 – (1.864 * 0) = 0.494. Artinya, pada kelompok
kontrol, rata-rata kadar asam urat naik 0.494mg/dl di minggu ke-4. Rata-rata
selisih kadar asam urat responden di minggu ke-4 pada kelompok
perlakuan= 0.494 – (1.864 * 1) = 0.494 – 1.864 = -1. 370. Artinya, pada
kelompok perlakuan, rata-rata kadar asam urat turun 1.370 mg/dl di minggu
ke-4.
85
BAB VI
PEMBAHASAN
Interpretasi dan diskusi hasil penelitian dipaparkan berdasarkan tujuan
penelitian yaitu, mengetahui karakteristik responden, mengetahui perbedaan
kadar asam urat lansia dengan gout sebelum dan sesudah diberikan perawatan
standar pada kelompok kontrol di Posbindu Kelurahan Pisangan Ciputat
Timur, mengetahui perbedaan kadar asam urat lansia dengan gout sebelum
dan sesudah melakukan senam ergonomis pada kelompok perlakuan di Pos
Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur, mengetahui perbedaan
kadar asam urat lansia antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan pada
lansia di Posbindu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur, dan mengetahui
adakah dampak senam ergonomis terhadap kadar asam urat lansia di Posbindu
Kelurahan Pisangan Ciputat Timur.
6.1. Karakteristik responden
Karakteristik responden pada penelitian ini meliputi usia, jenis
kelamin, indeks massa tubuh.
6.1.1. Usia
Umur lansia dikelompokkan berdasarkan 4 kategori, menurut
Notoadmodjo (2007), mengenai batasan lansia, yaitu usia pertengahan
86
(middle age) yaitu kelompok usia 45 - 59 tahun, lanjut usia (elderly)
yaitu antara 45- 76 tahun, lanjut usia tua (old) yaitu antara 75 - 90
tahun, usia sangat tua (very old) yaitu diatas 90 tahun. penyakit gout
timbul karena proses penuaan, khususnya pada wanita yang sudah
memasuki masa menopause yaitu usia 45 – 60 tahun. Hasil penelitian
ini mengidentifikasi karakteristik usia responden kelompok perlakuan
dan kontrol homogen, yaitu berusia 45-67 tahun dan 45 – 68 tahun.
Jenis kelamin responden kelompok perlakuan dan kontrol juga
homogen. Pada usia seperti ini, penyakit gout lebih banyak terjadi.
Penyakit gout biasa menyerang pada laki-laki usia 30 – 40 tahun.
Semakin tua umur laki-laki, maka kekerapan penyakit gout semakin
tinggi (Kertia, 2009). Menurut Dohertty (2009), gout lebih banyak
diderita oleh laki-laki dibanding perempuan dengan perbandingan 4:1
dibawah usia 65 tahun sedangkan usia lebih dari 65 tahun
perbandingan prevalensi hiperusisemia 3:1 pada laki:laki dan
perempuan. Namun pada kelompok kadar asam urat tinggi lebih
banyak perempuan yang mengalami menopause pada usia dibawah
sama dengan 50 tahun yaitu sebesar 40%.
Penelitian yang dilakukan Shetty et al., (2011) didapatkan hasil
bahwa terdapat hubungan positif antara kadar asam urat dengan usia
yaitu pada kelompok usia 30 – 40 tahun baik pada laki-laki maupun
perempuan. Menurut Carlioglu et al., (2011) bahwa rata – rata
penderita gout pada perempuan yaitu usia 51 tahun. Penderita gout
87
pada laki – laki banyak terjadi pada usia 30-59 tahun (Ryu et al.,
2011), sedangkan menurut Doherty (2009) gout lebih banyak diderita
oleh laki-laki dibanding perempuan dengan perbandingan 4:1 dibawah
usia 65 tahun sedangkan usia lebih dari 65 tahun perbandingan
prevalensi gout 3:1 pada laki-laki dan perempuan. Penelitian metaanalisis yang dilakukan pada tahun 2011 di Cina didapatkan hasil
bahwa prevalensi penderita gout pada laki-laki 21,6% dan pada
perempuan 8,6%. Setelah wanita mengalami menopause baru terjadi
peningkatan asam urat karena jumlah hormon estrogen mulai
mengalami penurunan (Festy et al., 2010). Menopause rata – rata
terjadi pada usia 51,4 tahun, akan tetapi pada 10% wanita mengalami
menopause pada usia 40 tahun dan 5% wanita mengalami menopause
pada usia 60 tahun (Bobak et al., 2005).
6.1.2 Jenis Kelamin
Proporsi terbanyak pada karakteristik jenis kelamin yaitu
perempuan, saat proses penelitian berlangsung, rata-rata sampel yang
berjenis kelamin lelaki menolak menjadi responden penelitian
dikarenakan
jumlah
populasi
lansia
laki-laki
lebih
sedikit
dibandingkan perempuan dan mereka juga merasa malu dan enggan
mengikuti pemeriksaan kesehatan seperti untuk mengetahui kadar asam
urat darah mereka. Inilah yang menyebabkan jumlah responden
perempuan lebih banyak dibanding jumlah laki-laki. laki-laki lebih
88
berisiko terhadap penyakit gout, hal ini dikarenakan kadar asam urat
laki-laki cenderung meningkat sejalan dengan peningkatan usia
(pubertas), sedangkan pada perempuan persentasenya lebih kecil dan
dimulai saat menopause. Gout cenderung dialami laki-laki, disebabkan
tidak mempunyai hormon estrogen, untuk itu pada usia pubertas lebih
banyak laki-laki yang mengalami gout dibanding perempuan karena
perempuan
memiliki
hormon
estrogen
yang
ikut
membantu
pembuangan asam urat lewat urin (Price, 2006).
Menurut Sustrani dalam Andry et al (2009) lansia yang
mengalami gout disebabkan karena, terjadi penurunan produksi
beberapa enzim dan hormon di dalam tubuh yang berperan dalam
proses ekskresi asam urat. Enzim urikinase merupakan enzim yang
berfungsi untuk merubah asam urat menjadi bentuk alatonin yang akan
diekskresikan melalui urin, sehingga terganggunya produksi enzim
urikinase mempengaruhi proses pengeluaran asam urat yang
menimbulkan gout. Pada wanita menopause cenderung lebih sering
mengalami gout salah satunya disebabkan karena adanya penurunan
hormon estrogen tersebut (Price & Wilson, 2006). Hal ini didukung
oleh Wilson dkk (2006), yang mengatakan bahwa hormon estrogen
berperan dalam merangsang perkembangan folikel yang mampu
meningkatkan kecepatan poliferasi sel dan menghambat keaktifan
enzim protein kinase yang mempunyai fungsi mempercepat aktivitas
metabolik, diantaranya metabolisme purin. Jika penyakit gout
89
menyerang wanita, maka pada umumnya wanita yang menderita
adalah wanita yang sudah menopause. Pada wanita yang belum
menopause, memiliki kadar hormon estrogen yang cukup tinggi.pada
wanita kadar asam urat dalam darah tidak meningkat sampai setelah
menopuase karena estrogen membantu meningkatkan ekskresi asam
urat melalui ginjal. Seetelah menopause kadar asam urat meningkat
seperti pada pria (Wilson, 2006). Pada penelitian ini jenis kelamin
laki-laki melakukan senam ergonomis dengan baik (tidak ada yang di
drop out).
6.1.3 Indeks massa tubuh
Rata-rata Indeks massa tubuh responden pada kelompok
perlakuan adalah 24.89 kg/m2. Indeks massa tubuh 18.00 kg/m2 dan
tertinggi adalah 31.86 kg/m2, sedangkan Rata-rata IMT responden
pada kelompok kontrol adalah 25.48 kg/m2 kg/m2. Indeks massa tubuh
terendah adalah 19.91 kg/m2 dan tertinggi adalah 36.76 kg/m2.
Berdasarkan hasil estimasi interval, diketahui bahwa rata-rata IMT
responden penelitian pada kelompok perlakuan berada pada rentang
23.25 – 26.55 kg/m2. dan rata-rata IMT responden penelitian pada
kelompok kontrol berada pada rentang 24.14 – 26.822kg/m2. IMT
subyek diklasifikasikan sebagai nilai normal jika memiliki rentang
18,5 -25,0 , kurus bila <18,5 dan
>25=obesitas. Untuk kedua
90
kelompok yaitu kelompok perlakuan dan kelompok kontrol IMT
respondennya sama-sama dikategorikan sebagai obesitas.
Menurut Fauzia (2013) dalam penelitian nya mengemukakan
bahwa Obesitas tubuh bagian atas (obesitas abdominal) berhubungan
lebih besar dengan intoleransi glukosa atau penyakit diabetes mellitus,
hiperinsulinemia, hipertrigliseridemia, hipertensi, dan gout dibanding
obesitas bawah. Tingginya kadar leptin pada orang yang mengalami
obesitas dapat menyebabkan resistensi leptin. Leptin adalah asam
amino yang disekresi oleh jaringan adiposa, yang berfungsi mengatur
nafsu makan dan berperan pada perangsangan saraf simpatis,
meningkatkan
sensitifitas
insulin,
natriuresis,
diuresis
dan
angiogenesis, jika resistensi leptin terjadi di ginjal, maka akan terjadi
gangguan 26 diuresis berupa retensi urin. Retensi urin inilah yang
dapat menyebabkan gangguan pengeluaran asam urat melalui urin,
sehingga kadar asam urat dalam darah orang yang obesitas tinggi.
Hal ini di dukung juga oleh penelitian Budianti (2008), bahwa
Indeks Massa Tubuh (IMT) berkorelasi positif signifikan (p=0.016,
r=0.289) dengan kadar asam urat contoh. Hal ini menunjukkan bahwa
semakin tinggi
IMT
seseorang maka
semakin tinggi
risiko
hiperurisemia. Terdapat pengaruh yang nyata status gizi terhadap gout.
Contoh yang berstatus gizi overweight dan obese berisiko 4.913 kali
lebih besar untuk menderita gout (p=0.037, OR=4.913) dibandingkan
dengan contoh yang berstatus gizi normal. Leptin merupakan faktor
91
yang diduga menjadi penghubung antara hiperurisemia dan obesitas.
IMT berhubungan dengan peningkatan kadar asam urat dalam darah
Leptin adalah senyawa yang berfungsi untuk meregulasi konsentrasi
asam urat dalam darah (Hayden & Tyagi 2007).
Obesitas merupakan timbunan lemak berlebih di dalam tubuh
sehingga menimbulkan berat badan melebihi ukuran normal (Sandjaja
& Sudikno, 2005). Hasil survei nasional mengenai IMT pada tahun
1996/1997 menunjukkan bahwa prevalensi obesitas (IMT > 25) pada
laki-laki sebesar 14,9% sedangkan pada perempuan adalah 24%
(Sargowo & Andarini, 2011). Hasil survei IMT pada tahun 2007
diperoleh bahwa prevalensi obesitas di Indonesia mencapai 19,1%
(Retnaningsih, 2010). Menurut Shetty et al., (2011) bahwa terdapat
hubungan positif antara kadar asam urat dengan body massa index
(BMI) pada kelompok usia 20-30 tahun dan 30-40 tahun. Lemak yang
disimpan pada
jaringan bawah kulit
yaitu trigliserida
yang
diindikasikan dengan obesitas. Hipertrigliserida sering dikaitkan
dengan kejadian hiperurisemia.
Menurut Berkowitz dan Frank sebanyak 52 – 82 % pria dengan
hiperurisemia mempunyai kadar trigliserida tinggi (Budianti, 2008).
Seseorang yang obesitas, lipatan lemak bawah kulit (skinfold)
cenderung lebih tebal dan persentase lemak di dalam tubuh semakin
meningkat. Bahkan besarnya tebal lipatan lemak tersebut tidak hanya
dialami oleh orang obesitas tetapi pada orang yang Indeks Massa
92
Tubuh normal juga bisa memiliki tebal lipatan lemak yang besar.
Distribusi pola penyebaran lemak berbeda antara pria dan wanita. Hal
tersebut dipengaruhi oleh fungsi hormonal. Pada wanita dimulai sejak
masa pubertas, penyebaran lemak berada di sekitar payudara, abdomen
bawah, panggul, paha, pantat dan sekitar genital. Penyebaran lemak
pada laki-laki cenderung berada di bagian abdomen, tengkuk leher,
punggung (Hazleman, Riley & Speed, 2004). Pada obesitas terjadi
penumpukan lemak berlebih dalam tubuh, selain itu orang yang
obesitas lebih banyak memiliki sel lemak dibandingkan yang normal
(Murray et al., 2009). Pada orang obesitas, lemak banyak disimpan di
jaringan adiposa dalam bentuk trigliserida. Selain itu timbunan
kolesterol pada orang obesitas juga banyak.
6.1.4 Kadar asam urat
Perbedaan kadar asam urat lansia dengan gout antara kelompok
kontrol dan kelompok perlakuan pada lansia di Pos Binaan Terpadu
Kelurahan Pisangan Ciputat Timur, memiliki rata-rata selisih kadar
asam urat responden di minggu ke-2 dengan minggu 1 pada kelompok
kontrol adalah sebesar -1.57 mg/dl, sedangkan rata-rata selisih kadar
asam urat responden di minggu ke-2 dengan minggu ke-1 pada
kelompok perlakuan adalah sebesar -1.71 mg/dl. Dari nilai P=0.679
diketahui bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan dari rata-
93
rata selisih kadar asam urat responden di minggu ke-2 dengan minggu
1 antar kelompok intervensi.
Rata-rata selisih kadar asam urat responden di minggu ke-3
dengan minggu ke-2 pada kelompok kontrol adalah sebesar -0.56
mg/dl dengan standar deviasi 1.79. Sedangkan rata-rata selisih kadar
asam urat responden di minggu ke-3 dengan minggu ke-2 pada
kelompok perlakuan adalah sebesar -1.47 mg/dl dengan standar
deviasi 0.84. Dari nilai P=0.009 diketahui bahwa tidak terdapat
perbedaan yang signifikan dari rata-rata selisih kadar asam urat
responden di minggu ke-3 dengan minggu ke-2 antar kelompok. Ratarata selisih kadar asam urat responden di minggu ke-4 dengan minggu
ke-3 pada kelompok kontrol adalah sebesar 0.51 mg/dl dengan standar
deviasi 1.92. Sedangkan rata-rata selisih kadar asam urat responden di
minggu ke-4 pada kelompok perlakuan adalah sebesar -1.25 mg/dl
dengan standar deviasi 0.69. Dari nilai P=0.0001 diketahui bahwa
terdapat perbedaan yang signifikan dari rata-rata selisih kadar asam
urat responden di minggu ke-4 dengan minggu ke-3 antar kelompok.
Menurut Sustrani dalam Andry et al., (2009) Gout sering dijumpai
pada orang dengan usia lanjut, lansia yang mengalami gout disebabkan
karena terjadi penurunan produksi beberapa enzim dan hormon di
dalam tubuh yang berperan dalam proses ekskresi asam urat. Enzim
urikinase merupakan enzim yang berfungsi untuk merubah asam urat
94
menjadi bentuk alatonin yang akan diekskresikan melalui urin.
Sehingga terganggunya produksi enzim urikinase mempengaruhi
proses pengeluaran asam urat yang menimbulkan gout.
Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian dari Sustrani
mengatakan (2004) bahwa Olahraga memiliki banyak manfaat untuk
tubuh dan pikiran, salah satunya untuk mencegah dan mengatasi
penyakit asam urat. Bagi penderita asam urat relaksasi saraf yang
terjadi saat olahraga dapat bermanfaat untuk mengatasi nyeri akibat
asam urat, memperbaiki kondisi kekuatan dan kelenturan sendi serta
memperkecil risiko terjadinya kerusakan sendi akibat radang sendi.
Olahraga yang dilakukan secara rutin akan memperlancar sirkulasi
darah dan mengatasi penyumbatan pada pembuluh darah. Kondisi ini
akan berpengaruh positif bagi tubuh, karena dengan berolahraga
pikiranpun akan menjadi rileks sehingga stres dapat dikurangi dan
dikendalikan serta sistem metabolisme akan berjalan lancar sehingga
proses distribusi dan penyerapan nutrisi dalam tubuh menjadi lebih
efektif dan efisien. Sistem metabolisme yang berjalan lancar akan
mengurangi resiko menumpuknya asam urat di dalam tubuh (Sustrani
dkk, 2004).
Berolahraga secara teratur akan dapat memberi rangsangan
kepada semua sistem tubuh sehingga dapat mempertahankan tubuh
tetap dalam keadaan sehat. Olahraga yang baik adalah olahraga yang
95
dilakukan secara teratur dengan memperhatikan kemampuan tubuh
dan sesuai dengan takaran berolahraga (Adiputra, 2008).
6.1.5 Pengaruh senam ergonomis terhadap kadar asam urat
Pengaruh senam ergonomis terhadap kadar asam urat lansia
dengan gout di Pos Binaan Terpadu
Kelurahan Pisangan Ciputat
Timur pada hasil uji regresi linier menyatakan bahwa rata-rata selisih
kadar asam urat responden di minggu kedua pada kelompok kontrol
kadar asam urat turun -1.569 mg/dl sedangkan rata-rata selisih kadar
asam urat responden di minggu kedua pada kelompok perlakuan kadar
asam urat turun -1.715 mg/dl. Rata-rata selisih kadar asam urat
responden di minggu ketiga pada kelompok kontrol kadar asam urat
turun -0.566 mg/dl dan rata-rata selisih kadar asam urat responden
pada kelompok perlakuan kadar asam urat turun -2.478 mg/dl. Ratarata selisih kadar asam urat responden di minggu ke-4 pada kelompok
kontrol kadar asam urat naik 0.509 mg/dl sedangkan rata-rata selisih
kadar asam urat responden pada kelompok perlakuan kadar asam urat
turun -1.251 mg/dl. Dari data pemeriksaan asam urat baik pada
sebelum dan sesudah senam
tiap-tiap minggunya, menunjukkan
bahwa pengaruh senam yang dilakukan selama 4 minggu terhadap
kadar asam urat darah menunjukkan adanya perubahan dan pengaruh
yang signifikan.
Senam ergonomis itu sendiri merupakan suatu teknik senam
96
dan pernapasan untuk mengembalikan atau membetulkan posisi dan
kelenturan sistem saraf dan aliran darah. Senam ergonomis juga
memaksimalkan suplai oksigen ke otak, membuka sistem kecerdasan,
sistem keringat, sistem pemanas tubuh, sistem pembakaran (asam urat,
kolesterol, gula darah, asam laktat, kristal oxalate), sistem konversi
karbohidrat, sistem pembuatan elektrolit dalam darah, sistem
kesegaran tubuh dan sistem kekebalan tubuh dari energi negatif/virus,
sistem pembuangan energi negatif dari dalam tubuh. Gerakan yang
terkandung dalam senam ergonomis merupakan gerakan yang sangat
efektif, efisien, dan logis karena rangkaian gerakannya merupakan
rangkaian gerakan sholat yang dilakukan manusia sejak dulu sampai
saat ini (Sagiran. 2012). Hal ini didukung oleh penelitian yang
dilakukan Suharjono dkk (2014) bahwa senam berpengaruh terhadap
perubahan nyeri yang ditimbulkan oleh gout.
6.2 Keterbatasan Penelitian
Keterbatasan dalam penelitian ini meliputi, adanya responden yang keluar dari
waktu penelitian (4 minggu) atau disebut drop out, hal itu dikarenakan
kebanyakan responden melakukan senam ergonomis di rumah masing-masing
tanpa adanya observer/peneliti. Hal ini dapat memungkinkan responden dapat
memanipulasi kegiatan senam ergonomis yang seharusnya dilakukan. Selain itu,
keterbatasan penelitian terdapat pada tidak adanya sumber atau referensi dari
97
format lembar observasi senam ergonomis pada penelitian ini, supaya terdapat
format yang lebih baku dan hasil yang tidak ganda.
98
BAB VII
KESIMPULAN DAN SARAN
7.1 KESIMPULAN
7.1.1 Usia responden pada kelompok perlakuan didapatkan bahwa proporsi
responden berada pada usia 45-67 tahun, dan proporsi jenis kelamin
terbanyak adalah perempuan, sedangkan pada kelompok kontrol proporsi
responden berada pada usia 45-68 tahun dan proporsi jenis kelamin
terbanyak adalah perempuan.
7.1.2 Kadar asam urat dalam darah pada lansia sebelum mengikuti senam,
umumnya lebih tinggi dari keadaan kadar asam urat dalam darah lansia
sesudah senam.
7.1.3 Dari analisa data diperoleh bahwa pada pre-test dan
post-test pada
kelompok kontrol dan perlakuan, pada hasil uji regresi linier menyatakan
bahwa rata-rata kadar asam urat responden di minggu kedua pada
kelompok kontrol kadar asam urat turun -1.766 mg/dl sedangkan ratarata selisih kadar asam urat responden di minggu kedua pada kelompok
perlakuan kadar asam urat turun -2.015. mg/dl.
kadar asam urat
responden di minggu ketiga pada kelompok kontrol kadar asam urat
turun -0.551mg/dl dan rata-rata selisih kadar asam urat responden pada
kelompok perlakuan kadar asam urat turun -1.600mg/dl, dan kadar asam
urat responden di minggu ke-4 pada kelompok kontrol kadar asam urat
99
naik 0.494mg/dl sedangkan rata-rata selisih kadar asam urat responden
pada kelompok perlakuan kadar asam urat turun 1.370 mg/dl. Dapat
disimpulkan bahwa
kelompok yang diberikan intervensi
senam
ergonomis memiliki perbedaan yang signifikan daripada kelompok yang
tidak diberikan senam ergonomis.
7.1.4 Ada pengaruh senam ergonomis terhadap kadar asam urat dalam darah
pada lansia dengan gout setelah di kontrol variabel asupan makanan dan
obat-obatan.
7.2 Saran
7.2.1.
Bagi Masyarakat
Bagi lansia di Kelurahan Pisangan Ciputat Timur diharapkan
dapat aktif dalam kegiatan seperti pemeriksaan kesehatan,
pemberian penkes yang diadakan oleh Posbindu masing-masing.
Karena
kegiatan-kegiatan
tersebut
akan
membantu
lansia
memperoleh informasi dan pelayanan kesehatan yang tepat oleh
tim medis maupun non medis. Sehingga dapat mengatasi masalah
kesehatan yang dialami oleh para lansia.
7.2.2 Bagi pelayanan kesehatan
Bagi pelayanan kesehatan khususnya Posbindu sebagai pelayanan
kesehatan
tigkat awal diharapkan agar lebih lebih aktif dan
meningkatkan program kesehatan khususnya untuk kegiatan
senam ergonomis agar dapat dijadikan program rutin Posbindu,
100
karena senam salah satu olahraga yang memiliki banyak manfaat
untuk kesehatan tubuh lansia.
7.2.3.
Bagi peneliti selanjutnya
Diharapkan penelitian lanjutan penerapan senam ergonomis
dengan sampel yang lebih banyak, tempat berbeda dan intevensi
lain misalnya, kolesterol, diabetes, vertigo.
DAFTAR PUSTAKA
Adiputra
)2008).
Kesehatan
Olah
Raga.
Available
from:http://www.balihesg.org/index.php?option=com_content&task
=view&id=360&Itemid=28. Accessed: Juli 20 th 2014
Anugrah (2010). “ pengaruh senam ergonomis terhadap tekanan darah
(Hipertensi) pada penderita DM tipe 2. Diunduh pada tanggal 10
Oktober 2014.
Arifin, L. (2008). Teknik Akupresur pada Persalinan. Diakses 22 Februari
2014www.akperppni.ac.id/
Bandolier, team. (2002). An introduction to Gout. Bandolier
Brunner dan Suddarth.(2001). Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 Volume
2. Jakarta :Penerbit Buku Kedokteran EGC
Bosco JS, Greenleaf JE, Kaye RL, Averkin EG. “ Reduction of serum uric
acid in young men during physical training [Abstract]. USA:
Physical Education Laboratory and Student Health Service” San
Jose State College, San Jose, Calif. 1970. [cited 2014 June 20]
Available
from:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/000291497090813
Chuang SY, Lee SC, Hsien. (2011). Hyperuricemia and Gout Prevalence :
Nutrition and Health Survey in Taiwan from 1993-1996 to 20052008. Asia Pac ClinNutr. 20(2);301-8.
Dharma, K.K. (2011). Metodologi penelitian keperawatan. Jakarta: Penerbit
buku kesehatan.
Dahlan Sopiyudin, M. (2011). Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan:
Deskriptif, Bivariat, dan Multivariat. Edisi 5. Jakarta : Salemba
Medika.
Dahlan Sopiyudin, M. (2010). Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel
dalam Penelitian Kedokteran dan Kesehatan. Edisi 3. Jakarta :
Salemba Medika.
Dincer, H.E., Dincer, A.P., & Levinson, D.J, (2002). Asymptomatic
Hyperuricemia To treat or not to treat, Cleveland Clinic Journal Of
Medicine, 69 (8): 594-608.
Depkes RI.(2006). Pedoman Pelatihan Kader Kelompok Lanjut Usia Bagi
Petugas Kesehatan. Jakarta: Direktorat Kesehatan Keluarga
Doherty, Michael; 2009, New insights into the epidemiology of gout,
Available from: rheumatology.oxfordjournals.org [Accessed May
17, 2014]
Edward, NL. (2008). Gout: Clinical features. In: Klippel JH, Stone JH,
Crofford LJ, WhitePH, Editors. 3ed. New York: Springer; p.241-9.
Enneking, William F, dkk.(2009). Clinical Musculoskletal Pathology
Seminar. University of Florida Orthopaedic Association.
Erliana, E.,Haroen, H.,Susanti, R.D. (2008). Perbedaan Tingkat Insomnia
Lansia Sebelum dan Sesudah Latihan Relaksasi Otot Progresif di
BPSTW Ciparay Bandung. Diambil tanggal 7 Juli 2014 dari
www.pustaka.unpad.ac.id
Fauzia, Yuniko. (2013).“Hubungan Indeks masa tubuh dan usia dengan
Kadar asam urat pada remaja pra-Obese dan Obese Di
purwokerto.”
Diunduh
pada
tanggal
10
Maret
2014.
http://keperawatan.unsoed.ac.id/sites/default/files/
Fajarina, E. (2011). “Analisis pola konsumsi dan pola aktivitas fisik dengan
kadar asam urat pada lansia wanita peserta pemberdayaan lansia di
Bogor. Bogor: Diunduh pada tanggal 8 Agustus 2014. Institut
Pertanian Bogor.
Festy, P., H., A. R., & Aris, A. (2010). Hubungan antara pola makan dengan
kadar asam urat darah pada wanita postmenopause di Posyandu
Lansia Wilayah Kerja Puskesmas Dr. Soetomo Surabaya. Skripsi.
Surabaya: Fakultas Ilmu Kesehatan UM Surabaya.
Gayatri,Saraswati.
(2012).
“pengaruh
senam
ergonomis
terhadap
perubahan tekanan darah pada klien hipertensi di Kelurahan
Bendan Kota Pekalongan.” Diakses tanggal 25 Februari 2014
http://www.e-skripsi.stikesmuh-pkj.ac.id/e
skripsi/index.php?p=show_detail&id=115
Harliawati, Khomsun. (2008). Terapi Jus untuk rematik dan Asam Urat,
Cetakan V. Jakarta :Puspa Swara, Anggota IKAPI.
Hawkins
D.W.,
Rahn
D.W.
(2005).
Gout
and
Hyperuricemia,
Pharmacotherapy ,A pathophysiological Approach, McGraw-Hill
Hidayat, A. Aziz Alimul. (2004). Pengantar Konsep Dasar Keperawatan.
Jakarta: Salemba Medika.
Hidayat, A.A. Alimul. (2007). Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan
Ilmiah, Edisi2. Jakarta :Salemba Medika.
Hidayat, A. A.Alimul. (2008). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik
Hidayat, R., 2009, Gout dan Hiperurisemia, Medicinus, Vol. 22, No.1.
Herliana, (2013).penyakit asam urat kandas berkat herbal. Jakarta:
Fmedia
Juandy J. Gout dan Diet.2009 http://www.depkes.go.id. diakses 31
November 2013
Juandy, Gout and Diet, http//www. Depkes.go.id, 2007 diakses 26
Juni2014.
Junaidi, I. (2012). Rematik dan Asam Urat. Jakarta: PT Bhuana Ilmu
Populer Kelompok Gramedia.
Johnstone A. (2005). Gout – the disease and non‐drug treatment. Hospital
Pharmacist; 12:391‐394. 11. Schlesinger N, Management of acute
and chronic gouty arthritis – present state of the art. Drugs
2004;64:2399‐2416
Kertia, N.(2009). Asam Urat, Yogyakarta: Bintang Pustaka
Krisnatuti, Rina Yenrina. (2006). Perencanaan Menu Untuk Penderita
Gangguan Asam Urat, Jakarta: PenebarSwadaya.
LoBiondo-Wood, G., & Haber, J. (2010). Nursing research: methods &
critical appraisal for evidence-based practice. (7th ed). St. Luois:
Mosby Elsevier
Komisi Nasional Lanjut Usia. (2010). Pedoman Pelaksanaan Posyandu
Lanjut Usia. Jakarta :PPLU
Marwoto,
Jarot.
(2008).
Pengenalan
macam-macam
senam
dan
manfaatnya.Semarang.
Misnadiarly. AS, 2008. Mengenal Penyakit Arthritis. Mediakom XII:57
Mujianto, (2013). Cara cepat Mengatasi 10 besar kasus Muskuloskeletal
dalam praktek klinik Fisioterapi. Jakarta: CV Trans Info Media.
Nafifah, H. Kurniawati, I. Rusmariana, A. Wirotomo, T . S. (2013).
“pengaruh senam 10 menit terhadap skala nyeri pada penderita gout
di wilayah kerja puskesmas jenggot kota pekalongan”diakses pada
tanggal 10 Mei 2014 http://www.digilib.stikesmuh-pkj.ac.id/eskripsi/index.php?p=fstream-pdf&fid=361&bid=416
Notoatmodjo, S.(2007). Kesehatan masyarakat ilmu dan seni, Jakarta:
PT.RinekaCipta
Notoatmodjo, Soekidjo. (2010). Metodologi penelitian kesehatan, Jakarta:
Rineka Cipta
Nugroho,W.(2008). Keperawatan gerontik.Edisi 2.Jakarta: EGC
Pranatahadi, Suharjana, Warsito AA. (2012 ). Pelatihan instruktur senam
lansia bugar di desa Wijirejo Pandak.
Pittman J.R., Bross M.B. (1999). Diagnosis and Management of Gout,
American Family Physician , The American Academy of Family
Physicians , April
Polit, Dense F Hunger.(2006). Data Analisa dan statistik For Nursing
Research. New York : Appleton and Lange.
Price, S. A., Wilson L. M. (2006). Patofisiologi – Konsep Klinis Prosesproses Penyakit Edisi 6. Jakarta : EGC.
Rahmawati, Lely. (2013) “Pengaruh Terapi Aktivitas Senam Ergonomis
Terhadap Kualitas Tidur pada Lansia di Posyandu Lansia Harapan
I dan II Kelurahan Pabuaran”. Diakses tanggal 25 Februari 2014‫ز‬
Rudy S, Sergen JS, editors. Kelley’s Textbook of Rheumatology. 8 ed.
Philadelphia:Saunders; p.1481-506.
Sagiran.(2012). Mukjizat Gerakan Sholat. Edisi ke-2. Jakarta: Qultum
Media
Sani,A. Winarsih . (2013). “Perbedaan efektifitas kompres hangat dan
kompres dingin terhadap skala nyeri pada klien gout di Wilayah
Kerja Puskesmas Batang III Kabupaten Batang”. Diakses pada
tanggal 10 Mei 2014 http://www.e-skripsi.stikesmuh-pkj.ac.id/e
Sari, M. (2010). Sehat dan Bugar tanpa Asam Urat, cetakan 1.Nopember,
Araska Publisher
Shetty, S., Bhandary, R. R., & Kathyayini. (2011). Serum uric acid as
obesity related indicator in young obese adults. Research Journal of
Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences, 2(2), 1-6.
Sudoyo, AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata thM, Setiati S, (2006).
Editors. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi ke-4. Jakarta:Pusat
Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam FKUI; hal.1213-17.
Sugiyono. (2009). Metode Penelitian Bisnis (Pendekatan Kuantitatif,
Kualitatif, dan R&D). Bandung: Alfabeta
So, Alex .(2009). Imaging of Gout : Finding and Utility. The Arthritis
Reseach and Therapy journals. Available at: http://arthritisresearch.com/series/gout
Sulaiman, Shubhi (2008). Hidup Sehat dengan Habbatus Sauda’. Penerbit;
Al Qowam
Sustrani, L., Alam, S., & Broto, I. H. (2006). Asam urat. Jakarta: PT.
Gramedia Pustaka Utama.
Setiadi.(2007). Konsep dan Penulisan Riset Keperawatan.Yogyakarta:
GrahaIlmu.
Setiyohadi, Bambang.(2006).Ilmu Penyakit Dalam Reumatologi. Ed.4.
Jakarta: FKUI.
Setter S.M, Sonnet T.S. (2005). New Treatment Option in the Management
of Gouty Arthritis, US. Pharmacist Nov1.
Talbot, John H. (1958). Selected Aspects of Acute and Chronic Gouty
Arthritis An Internist's Interpretation of
an Orthopaedist's
Experiences with Gout and Gouty Arthritis. Journal Bone Joint
Surg Am, Oct 01;40(5):994-1002
Tehupeiroy ES. (2006). Artrtritis pirai (artritis gout). Dalam: Sudoyo AW,
Setiyohadi B,Alwi I, Simadibrata M, Setiati S, Editors. Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam. Edisike-4. Jakarta:Pusat Penerbitan Ilmu
Penyakit Dalam FKUI; hal.1218-20
Wahjudi, Nugroho. (2008). Keperawatan Gerontik & Geriatrik. Jakarta:
EGC
Weaver, A. L., Edwards, N. L., & Simon, L. S. (2010). The gout clinical
companion:The latest evidence and patient support tools for the
primary care physician. The France Foundation: an educational
grant fromTakeda Pharmaceuticals North America, Inc
Wood J, (1999).Gout and its Management, The Pharmaceutical Journal vol
262. June 5.
Wortmann RL. (2009). Gout and hyperuricemia. In: Firestein GS, Budd RC,
Harris ED,
Wratsongko, Madyo. 2006).Mukjizat Gerakan Sholat.Depok: Qultum Media
Wratsongko, Madyo. (2006). 205 Resep Pencegahan dan Penyembuhan
Penyakit dengan Gerakan Shalat.Depok: Qultum Media
LEMBAR KEGIATAN PENELITIAN
Teknik Senam
1.
Gerakan Pertama, Lapang Dada
a.
Gerakan : dari posisi berdiri sempurna, kedua tangan menjuntai
kebawah, kemudian dimulai gerakan memutar lengan.
1) Tangan diangkat lurus kedepan, lalu keatas, terus kebelakang,
dan kembali menjuntai kebawah. Satu puturan, disambung
dengan putaran berikutnya sehingga seperti baling-baling.
2) Posisi kaki di jinjitkan-diturunkan, mengikuti irama gerakan
tangan.
b.
Pernapasan: pola napas dengan sendiirinya akan mengikuti
gerakan putaran lengan.
Pada saat tangan diatas, tulang-tulang rusuk saling meregang, ikut
terangkat bagian depannya sehingga rongga dada akan berada
dalam ukuran paling lebar, tekanan udara napas didalam menjadi
negatif, udara segar dari luar mengalir masuk, sedangkan pada
saat tangan bergerak ke belakang dan turun, rongga dada kembali
mengecil, udara akan keluar.
c.
Dosis: untuk senam, gerakan ini dilakukan 40 kali putaran. Satu
gerakan memutar butuh waktu kira-kira 4 detik, sebagai gerakan
aerobik. Keseluruhan 40 kali putaran akan selesai dalam waktu 4
menit.
d.
Manfaat: gerakan ini akan mengaktifkan fungsi organ, karena
seluruh sistem saraf menarik tombol-tombol kesehatan yang
tersebar di seluruh tubuh.
e.
Putaran lengan adalah sebagaimana putaran generator listrik
sehingga gerakan memutar lengan ke belakang adalah gerakan
membangkitkan BIOLISTRIK di dalam tubuh sekaligus terjadi
sirkulasi oksigen yang cukup, sehingga tubuh akan terasa segar
dan adanya tambahan energi.
2.
Gerakan ke-2, Tunduk Syukur
a.
Gerakan: dimulai dengan mengangkat tangan lurus ke atas,
kemudian badan membungkuk, tangan kemudian meraih mata
kaki, dipegang kuat, cengkram seakan-akan kita mau mengangkat
tubuh kita.
Posisi kaki tetap seperti semula. Pada saat itu kepala
mendongak dan pandangan diarahkan kedepan, setelah itu
kembali ke posisi berdiri dengan lengan menjuntai.
b.
Pernapasan : Saat memulai menggerakkan tangan hingga
tangan ke atas, tarik napas dalam-dalam.
1) Saat mulai membungkukkan badan, buang napas sedikit
demi sedikit, tapi jangan dihabiskan hingga tangan
mencengkram dan menarik pergelangan kaki ketika kepala
mendongak, kita masih menyimpan kira-kira separuh
napas.
2) Pada posisi terakhir ini napas ditahan di dada, sampai
sekuatnya. Napas dibuang saat kembali ke posisi berdiri,
segera ambil napas baru 3-4 kali sebelum melanjutkan
gerakan.
c.
Dosis: gerakan kedua ini dilakukan sebanyak 5 kali. Umumnya
1 kali gerakan selesai dalam 35 detik ditambah 10 detik untuk
jeda napas. Keseluruhan 5 gerakan akan selesai dalam 4 menit.
d.
Manfaat: gerakan tunduk syukur merupakan gerakan memasok
oksigen ke kepala dan mengembalikan posisi tulang punggung
supaya tegak. Gerakan ini melonggarkan otot-otot punggung
bagian bawah, paha dan betis.
Gerakan ini juga akan mempermudah untuk persalinan bagi
ibu-ibu hamil yang melakukan nya secara rutin, juga dapat
membantu menyembuhkan berbagai macam penyakit yang
menyerang tulang belakang yang meliputi ruas tulang
punggung, ruas tulang leher, ruas tulang pinggang dan tulang
tungging. Bagi yang terkena sinusitis dan asma sesudah
melakukan gerakan ini bisa langsung dirasakan manfaatnya.
3.
Gerakan ke-3, Duduk Perkasa
a.
Gerakan: dari posisi sebelumnya, jatuhkan kedua lutut ke lantai,
posisi kedua telapak kaki tegak berdiri, jari-jari kaki tertekuk
mengarah ke depan.
Tangan mencengkeram pergelangan kaki. Mulai gerakan sujud
tetapi kepala mendongak, pandangan ke depan, jadi dagu hampir
menyentuh lantai. Setelah beberapa saat (satu tahanan napas)
kemudian ke posisi duduk perkasa.
b.
Pernapasan: sesaat sebelum memulai gerakan sujud, ambil napas
dalam-dalam. Saat mulai membungkukkan badan, buang napas
sedikit-sedikit, hingga saat dagu hampir menyentuh lantai, kita
masih menyimpan kira-kira separuh napas.
1) Pada posisi terakhir ini napas ditahan di dada, selama mungkin.
Jangan mencoba bernapas normal pada posisi ini, karena akan
ada rasa nyeri di sekat rongga badan.
2) Napas dibuang saat kembali ke posisi duduk. Segera ambil
napas baru 3-4 kali sebelum melanjutkan gerakan.
c.
Dosis : gerakan ini dilakukan 5 kali. Umumnya 1 kali gerakan
selesai dalam 35 detik ditambah 10 detik untuk napas jeda.
Keseluruhan 5 kali gerakan akan selesai dalam 4 menit.
d.
Manfaat : gerakan ini untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan
meningkatkan keperkasaan. Sujud dengan posisi jari-jari ditekuk.
1) Gerakan sujud ini akan membuat otot dada dan sela iga
menjadi kuat, sehingga rongga dada menjadi lebih besar dan
paru-paru
akan
berkembang dengan
baik
dan
dapat
menghirup oksigen lebih banyak.
2) Lutut yang membentuk sudut yang tepat memungkinkan otot
perut berkembang dan mencegah kegomyoran di bagian
tengah.menambah aliran darah kebagian atas tubuh, terutama
kepala, mata, telinga, hidung serta paru-paru. Memungkinkan
toksin-toksin
dibersihkan
oleh
darah,
bermanfaat
mempertahankan posisi benar pada janin (bagi ibu hamil),
mengontrol tekanan darah tinggi serta menambah elastisitas
tulang itu sendiri.
3) Sujud dengan posisi duduk perkasa jari-jari kaki ditekuk akan
membantu yang menderita migran, vertigo, pusing, mual dan
lain-lain. Saat jari-jari ditekuk seluruh tombol kesehatan aktif
membuang sampah biolistrik, bagi yang menderita seperti
sakit diatas, akan terasa sakit sekali awalnya tapi lama
kelamaan akan hilang.
4) Biasanya saat duduk perkasa ada angin yang berputar diperut
dan langsung keluar atau buang angin. Gerakan ini membantu
juga bagi yang sulit BAB karena pencernaan akan terbantu.
Gerakan
ini
membuang
egoisme
dan
kesombongan,
meningkatkan kesabaran dan kepercayaan kepada Allah SWt,
menaikkan kekuatan rohani dan menghasilkan energi batin
yang tinggi diseluruh tubuh. Posisi ini menunjukkan posisi
puncak ketundukan dan kerendahan hati atau pasrah.
4.
Gerakan ke-4, Duduk Pembakaran
a.
Gerakan
:
dari
posisi
sebelumnya,
kedua
telapak
kaki
dihamparkan ke belakang sehingga kita duduk beralaskan telapak
kaki (bersimpuh, duduk sinden).
1) Tangan berkecak pinggang. Mulai gerakan seperti akan sujud
tetapi kepala mendongak, pandangan ke depan, dan dagu
hampir menyentuh lantai.
2) Setelah beberapa saat (satu tahanan napas) kemudian kembali
ke posisi duduk pembakaran.
b.
Pernapasan: sesaat sebelum memulia gerakan akan sujud, ambil
napas dalam-dalam. Saat mulai membungkukkan badan, buang
napas sedikit-sedikit, hingga saat dagu hampir menyentuh lantai
kita masih menyimpan kira-kira separuh napas. Pada posisi
terakhir ini napas di tahan di dada sekuatnya. Napas dibuang saat
kembali ke posisi duduk. Segera ambil napas baru 3-4 kali
sebelum menlajutkan gerakan.
c.
Dosis : Gerakan kelima ini dilakukan 5 kali. Umumnya 1 kali
gerakan selesai dalam 35 detik ditambah 10 detik untuk nafas
jeda. Keseluruhan 5 kali gerakan akan selesai dalam 4 menit.
d.
Manfaaat : gerakan ini untuk memperkuat otot pinggang dan
memperkuat ginjal, sujud dengan posisi duduk pembakaran atau
dengan alas punggung kaki akan membakar lemak dan racun
dalam tubuh. Saat duduk pembakaran tombol pembakran di
punggung kaki diaktifkan. bagi yang menderita asam urat,
keracunan obat, keracunan makanan atau kondisi badan sedang
lemah akan merasakan seperti terbakar.
1) Gerakan ini sebaiknya dilakukan setiap saat misal sambil
menyetrika baju, nonton TV, sambil belajar bagi anak akan
mencerdaskan serta meningkatkan daya tahan tubuh, bagi
yang asam urat dan bengkak kakinya, atau penderita radang
persendian agar dilakukan lebih lama, beberapa saat
kemudian bengkaknya akan berkurang.
2) Gerakan ini akan memperkuat pinggang bagian bawah dan
memperlancar aliran darah di tungkai dalam arti fungsi
kolateralnya akan meningkat.
5.
Gerakan ke-5, Berbaring Pasrah
a.
Gerakan : dari psoisi duduk pembakaran, rebahkan tubuh
kebelakang.
1) Berbaring dengan tungkai pada posisi menekuk dilutut, ini
harus hati-hati mungkin harus dengan cara bertahp, kalau
perlu pada awalnya dengan
2) Bantuan alas punggung. Bila sudah rebah, tangan diluruskan
ke atas kepala, ke samping kanan-kiri maupun kebawah
menempel badan.
3) Pada saat itu tangan memegang betis, tarik seperti mau
bangun dengan rileks, kepala bisa didongakkan dan digerakgerakan kekanan-kiri.
b.
Pernapasan : napas dibiarkan mengalir dengan sendirinya, karena
gerakan
ini
relaksasi
terakhir,
sekaligus
memaksimalkan
kelenturan tubuh.
c.
Dosis : Gerakan kelima ini sebaiknya dilakukan minimal 5 menit.
Sudah termasuk variasi gerakan kepala dan leher serta ayunan
tangan keatas, samping maupun bawah. Sekali lagi, jangan terlalu
memaksakan diri, baik rebahnya maupun bangunnya.
d.
Manfaat : gerakan ini bermanfaat untuk memperkuat otot-otot
bagian bawah dan bermanfaat untuk diet. Tidur terlentang dengan
posisi kaki dilipat, lengan di atas kepala dan bertumpu pada
punggung atas.
1) Gerakan ini adalah gerakan yang sukar dilakukan tetapi apabila
dapat dilakukan dengan sempurna maka manfaat yang
diperoleh sangat banyak, antara lain melapangkan dada,
sehingga bagi yang menderita asma akan merasa lega,
melenturkan tulang punggung sehingga seluruh saraf akan
bekerja secara optimal terutama aliran biolistrik sangat cepat.
2) Gerakan ini juga bermanfaat untuk memperkuat otot betis,
paha, perut, dada dan bagi wanita juga akan mengurangi rasa
sakit saat menstruasi dan saat melahirkan, karena di dalam
gerakan ini juga memperkuat otot pinggang bagian bawah.
Bahkan dalam senam rutin, gerakan ini harus menjadi puncak
relaksasi tubuh kita dari keseluruhan ketegangan fisik dan
mental.
Rangkaian gerakan-gerakan senam ergonomis tersebut dilakukan secara berangkai
sebagai latihan senam rutin setiap hari, atau sekurang-kurangnya 2-3 kali
seminggu. Masing-masing gerakan juga dapat dilakukan secara terpisah, diselasela kegiatan atau bekerja sehari-hari.
Hasil Uji Homogenitas Rata-Rata kadar Asam Urat Responden
1. Selisih Minggu ke-2 dengan Minggu ke-1
2. Selisih Minggu ke-3 dengan Minggu ke-2
3. Selisih Minggu ke-4 dengan Minggu ke-3
LAMPIRAN OUTPUT SPSS
Status Pemberian Intervensi * Jenis Kelamin Responden Crosstabulation
Jenis Kelamin Responden
Laki-Laki
Status Pemberian Intervensi
Tidak Mendapat Intervensi
Count
% within Status Pemberian
Perempuan
Total
5
30
35
14.3%
85.7%
100.0%
6
14
20
30.0%
70.0%
100.0%
11
44
55
20.0%
80.0%
100.0%
Intervensi
Mendapat Intervensi
Count
% within Status Pemberian
Intervensi
Total
Count
% within Status Pemberian
Intervensi
Descriptives
Status Pemberian Intervensi
Usia Responden
Tidak Mendapat Intervensi
Statistic
Mean
95% Confidence Interval for
Mean
54.14
Lower Bound
51.93
Upper Bound
56.36
5% Trimmed Mean
53.95
Median
53.00
Variance
1.089
41.538
Std. Deviation
6.445
Minimum
45
Maximum
68
Range
23
Interquartile Range
10
Skewness
Mendapat Intervensi
Std. Error
.375
.398
Kurtosis
-.985
.778
Mean
52.15
1.459
95% Confidence Interval for
Mean
Lower Bound
49.10
Upper Bound
55.20
5% Trimmed Mean
51.72
Median
49.00
Variance
Std. Deviation
42.555
6.523
Minimum
45
Maximum
67
Range
22
Interquartile Range
11
Skewness
.867
Kurtosis
Indeks Massa Tubuh
Responden
Tidak Mendapat Intervensi
Mean
95% Confidence Interval for
Mean
.992
.65990
24.1398
Upper Bound
26.8219
5% Trimmed Mean
25.2297
Median
25.3000
15.242
Std. Deviation
Mendapat Intervensi
-.383
25.4809
Lower Bound
Variance
.512
3.90405
Minimum
19.91
Maximum
36.76
Range
16.85
Interquartile Range
6.65
Skewness
.709
.398
Kurtosis
.637
.778
24.8980
.78788
Mean
95% Confidence Interval for
Mean
Lower Bound
23.2490
Upper Bound
26.5470
5% Trimmed Mean
24.8944
Median
25.1550
Variance
Std. Deviation
12.415
3.52349
Minimum
18.00
Maximum
31.86
Range
Interquartile Range
13.86
5.23
Skewness
-.371
.512
Kurtosis
-.121
.992
Descriptives
Statistic
Usia Responden
Mean
95% Confidence Interval for
Mean
53.42
Lower Bound
51.66
Upper Bound
55.17
5% Trimmed Mean
53.14
Median
52.00
Variance
.875
42.063
Std. Deviation
6.486
Minimum
45
Maximum
68
Range
23
Interquartile Range
11
Skewness
Kurtosis
.514
.322
-.918
.634
25.2689
.50533
Indeks Massa Tubuh
Mean
Responden
95% Confidence Interval for
Lower Bound
24.2558
Mean
Upper Bound
26.2820
5% Trimmed Mean
25.1268
Median
25.3000
Variance
Std. Error
14.045
Std. Deviation
3.74765
Minimum
18.00
Maximum
36.76
Range
18.76
Interquartile Range
5.96
Skewness
.416
.322
Kurtosis
.513
.634
Descriptives
Selisih minggu ke-1 dan ke-2
95% Confidence Interval for Mean
N
Mean
Std. Deviation
Std. Error
Lower Bound
Upper Bound
Minimum
Maximum
Tidak Mendapat Intervensi
35
-1.7657
1.76167
.29778
-2.3709
-1.1606
-7.30
3.30
Mendapat Intervensi
20
-2.0150
1.82649
.40842
-2.8698
-1.1602
-7.30
-.10
Total
55
-1.8564
1.77271
.23903
-2.3356
-1.3771
-7.30
3.30
ANOVA
Selisih minggu ke-1 dan ke-2
Sum of Squares
Between Groups
df
Mean Square
.791
1
.791
Within Groups
168.904
53
3.187
Total
169.695
54
F
Sig.
.248
.620
Descriptives
Selisih minggu ke-2 dan ke-3
95% Confidence Interval for Mean
N
Mean
Std. Deviation
Std. Error
Lower Bound
Upper Bound
Minimum
Maximum
Tidak Mendapat Intervensi
35
-.5514
1.79679
.30371
-1.1686
.0658
-3.70
3.20
Mendapat Intervensi
20
-1.6000
.96245
.21521
-2.0504
-1.1496
-4.10
-.20
Total
55
-.9327
1.61796
.21817
-1.3701
-.4953
-4.10
3.20
ANOVA
Selisih minggu ke-2 dan ke-3
Sum of Squares
Between Groups
df
Mean Square
13.994
1
13.994
Within Groups
127.367
53
2.403
Total
141.361
54
F
Sig.
5.823
.019
Descriptives
Selisih minggu ke-4 dan ke-3
95% Confidence Interval for Mean
N
Mean
Std. Deviation
Std. Error
Lower Bound
Upper Bound
Minimum
Maximum
Tidak Mendapat Intervensi
35
.4943
1.92429
.32527
-.1667
1.1553
-4.10
4.40
Mendapat Intervensi
20
-1.3700
.76715
.17154
-1.7290
-1.0110
-2.90
-.20
Total
55
-.1836
1.83240
.24708
-.6790
.3117
-4.10
4.40
ANOVA
Selisih minggu ke-4 dan ke-3
Sum of Squares
Between Groups
df
Mean Square
44.234
1
44.234
Within Groups
137.081
53
2.586
Total
181.315
54
F
17.102
Sig.
.000
Paired Samples Statistics
Mean
Pair 1
Pair 2
Pair 3
N
Std. Deviation
Std. Error Mean
Kadar Asam Urat Minggu ke-1
8.2343
35
1.70569
.28831
Kadar Asam Urat Minggu ke-2
6.4686
35
1.97630
.33406
Kadar Asam Urat Minggu ke-2
6.4686
35
1.97630
.33406
Kadar Asam Urat Minggu ke-3
5.9171
35
1.67481
.28309
Kadar Asam Urat Minggu ke-3
5.9171
35
1.67481
.28309
Kadar Asam Urat Minggu ke-4
6.4114
35
1.88270
.31823
Paired Samples Test
Paired Differences
95% Confidence Interval of the
Difference
Mean
Pair 1
Kadar Asam Urat Minggu ke-
Std. Deviation
Std. Error Mean
Lower
Upper
t
df
Sig. (2-tailed)
1.76571
1.76167
.29778
1.16056
2.37087
5.930
34
.000
.55143
1.79679
.30371
-.06579
1.16865
1.816
34
.078
-.49429
1.92429
.32527
-1.15530
.16673
-1.520
34
.138
1 - Kadar Asam Urat Minggu
ke-2
Pair 2
Kadar Asam Urat Minggu ke2 - Kadar Asam Urat Minggu
ke-3
Pair 3
Kadar Asam Urat Minggu ke3 - Kadar Asam Urat Minggu
ke-4
Paired Samples Statistics
Mean
Pair 1
Pair 2
Pair 3
N
Std. Deviation
Std. Error Mean
Kadar Asam Urat Minggu ke-1
8.4050
20
1.82396
.40785
Kadar Asam Urat Minggu ke-2
6.3900
20
1.32582
.29646
Kadar Asam Urat Minggu ke-2
6.3900
20
1.32582
.29646
Kadar Asam Urat Minggu ke-3
4.7900
20
1.05576
.23608
Kadar Asam Urat Minggu ke-3
4.7900
20
1.05576
.23608
Kadar Asam Urat Minggu ke-4
3.4200
20
.91398
.20437
Paired Samples Test
Paired Differences
95% Confidence Interval of the
Difference
Mean
Pair 1
Kadar Asam Urat Minggu ke-
Std. Deviation
Std. Error Mean
Lower
Upper
t
df
Sig. (2-tailed)
2.01500
1.82649
.40842
1.16017
2.86983
4.934
19
.000
1.60000
.96245
.21521
1.14956
2.05044
7.435
19
.000
1.37000
.76715
.17154
1.01096
1.72904
7.986
19
.000
1 - Kadar Asam Urat Minggu
ke-2
Pair 2
Kadar Asam Urat Minggu ke2 - Kadar Asam Urat Minggu
ke-3
Pair 3
Kadar Asam Urat Minggu ke3 - Kadar Asam Urat Minggu
ke-4
Coefficients
a
Standardized
Unstandardized Coefficients
Model
1
B
(Constant)
Status Pemberian Intervensi
Std. Error
-1.766
.302
-.249
.500
a. Dependent Variable: Selisih minggu ke-1 dan ke-2
Coefficients
Beta
Collinearity Statistics
t
-.068
Sig.
-5.852
.000
-.498
.620
Tolerance
1.000
VIF
1.000
Coefficients
a
Standardized
Unstandardized Coefficients
Model
1
B
(Constant)
Status Pemberian Intervensi
Coefficients
Std. Error
-.551
.262
-1.049
.435
Beta
Collinearity Statistics
t
-.315
Sig.
-2.104
.040
-2.413
.019
Tolerance
1.000
VIF
1.000
a. Dependent Variable: Selisih minggu ke-2 dan ke-3
Coefficients
a
Standardized
Unstandardized Coefficients
Model
1
B
(Constant)
Status Pemberian Intervensi
Std. Error
.494
.272
-1.864
.451
a. Dependent Variable: Selisih minggu ke-4 dan ke-3
Coefficients
Beta
Collinearity Statistics
t
-.494
Sig.
1.818
.075
-4.136
.000
Tolerance
1.000
VIF
1.000
OUTPUT REGRESI LINIER
MINGGU KE-1 DAN KE-2
Variables Entered/Removed
b
Variables
Model
Variables Entered
1
Status Pemberian
Intervensi
Removed
Method
. Enter
a
a. All requested variables entered.
b. Dependent Variable: Selisih minggu ke-1 dan ke-2
Model Summary
Model
1
R
R Square
a
.068
b
Adjusted R
Std. Error of the
Square
Estimate
.005
-.014
Durbin-Watson
1.78518
1.553
a. Predictors: (Constant), Status Pemberian Intervensi
b. Dependent Variable: Selisih minggu ke-1 dan ke-2
Coefficients
a
Standardized
Unstandardized Coefficients
Model
1
B
(Constant)
Status Pemberian Intervensi
Std. Error
-1.766
.302
-.249
.500
a. Dependent Variable: Selisih minggu ke-1 dan ke-2
Coefficients
Beta
Collinearity Statistics
t
-.068
Sig.
-5.852
.000
-.498
.620
Tolerance
1.000
VIF
1.000
MINGGU KE-2 DAN KE-3
Variables Entered/Removed
b
Variables
Model
Variables Entered
1
Status Pemberian
Intervensi
Removed
Method
. Enter
a
a. All requested variables entered.
b. Dependent Variable: Selisih minggu ke-2 dan ke-3
Model Summary
Model
1
R
R Square
a
.315
b
Adjusted R
Std. Error of the
Square
Estimate
.099
.082
Durbin-Watson
1.55021
2.627
a. Predictors: (Constant), Status Pemberian Intervensi
b. Dependent Variable: Selisih minggu ke-2 dan ke-3
Coefficients
a
Standardized
Unstandardized Coefficients
Model
1
B
(Constant)
Status Pemberian Intervensi
Std. Error
-.551
.262
-1.049
.435
a. Dependent Variable: Selisih minggu ke-2 dan ke-3
Coefficients
Beta
Collinearity Statistics
t
-.315
Sig.
-2.104
.040
-2.413
.019
Tolerance
1.000
VIF
1.000
MINGGU KE-3 DAN KE-4
Variables Entered/Removed
b
Variables
Model
Variables Entered
1
Status Pemberian
Intervensi
Removed
Method
. Enter
a
a. All requested variables entered.
b. Dependent Variable: Selisih minggu ke-4 dan ke-3
Model Summary
Model
1
R
R Square
a
.494
b
Adjusted R
Std. Error of the
Square
Estimate
.244
.230
Durbin-Watson
1.60824
2.551
a. Predictors: (Constant), Status Pemberian Intervensi
b. Dependent Variable: Selisih minggu ke-4 dan ke-3
Coefficients
a
Standardized
Unstandardized Coefficients
Model
1
B
(Constant)
Status Pemberian Intervensi
Std. Error
.494
.272
-1.864
.451
a. Dependent Variable: Selisih minggu ke-4 dan ke-3
Coefficients
Beta
Collinearity Statistics
t
-.494
Sig.
1.818
.075
-4.136
.000
Tolerance
1.000
VIF
1.000
Download