Sekolah Tinggi Manajemen Informatika dan Komputer (STMIK) ASIA

F-STMIK-030
Sekolah Tinggi Manajemen Informatika dan Komputer (STMIK) ASIA
Jl. Soekarno-Hatta - Rembuksari 1A Malang, Telp. (0341) 478877 (Hunting) Fax (0341) 4345225
FORMULIR PERMOHONAN PINDAH PROGRAM STUDI
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
: …………………………………………………………………….........
NIM
: …………………………………………………………………….........
Program Studi (awal) : ………………………………………………………………………….
Menyatakan pindah Program Studi pada :
Program Studi
: ………………………………………………………………………….
Semester
: Genap / Ganjil *)
Tahun Akademik
: ……………/………………
Alasan
: ………………………………………………………………………….
Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenarnya.
Malang, …………………….
Pemohon,
……………………………..
Ketua Program Studi,
Mengetahui,
Dosen Wali,
Bagian Keuangan,
………………..
………………….
……………………
Menyetujui,
Pembantu Ketua I,
………………………..
Catatan :
- Dicopy rangkap 3 (1= mahasiswa,1 = dosen wali, 1=admin Program Studi), dokumen asli ke BAA
- *) coret yang tidak perlu
Adprodi-TI (September 2016) – FSTMIK030-Pindah Jurusan v3.doc