i HUBUNGAN ANTARA DUKUNGAN SUAMI DENGAN KETEPATAN
advertisement
HUBUNGAN ANTARA DUKUNGAN SUAMI DENGAN KETEPATAN JADWAL KUNJUNGAN ANTENATAL CARE PADA IBU HAMIL TRIMESTER III (Studi di BPM Suprijati, SST., M.Kes Kabupaten Madiun) PENELITIAN DOSEN Disusun Sebagai Perwujudan Tri Dharma Perguruan Tinggi Di Akademi Kebidanan Muhammadiyah Madiun OLEH : RURY NARULITA SARI, SST, M.Kes NBM. 1092422 AKADEMI KEBIDANAN MUHAMMADIYA MADIUN 2014 i HUBUNGAN ANTARA DUKUNGAN SUAMI DENGAN KETEPATAN JADWAL KUNJUNGAN ANTENATAL CARE PADA IBU HAMIL TRIMESTER III (Studi di BPM Suprijati, SST., M.Kes Kabupaten Madiun) PENELITIAN DOSEN Disusun Sebagai Perwujudan Tri Dharma Perguruan Tinggi Di Akademi Kebidanan Muhammadiyah Madiun OLEH : RURY NARULITA SARI, SST, M.Kes NBM. 1092422 AKADEMI KEBIDANAN MUHAMMADIYA MADIUN 2014 ii iii ABSTRAK HUBUNGAN ANTARA DUKUNGAN SUAMI DENGAN KETEPATAN JADWAL KUNJUNGAN ANTENATAL CARE PADA IBU HAMIL TRIMESTER III (Studi di BPM Suprijati, SST., M.Kes Kabupaten Madiun) Peran antenatal care sendiri sangat besar karena dapat mengetahui berbagai resiko dan komplikasi hamil sehingga dapat diarahkan untuk melakukan rujukan. Hasil studi pendahuluan 48 orang ibu hamil yang sesuai harapan Manuaba (2010) sebanyak 26 orang (54,1%), dan yang tidak sesuai sebanyak 22 orang (45,8%). Berdasarkan masalah tersebut peneliti ingin mengetahui adakah hubungan antara dukungan suami dengan ketepatan jadwal ketepatan ANC pada ibu hamil trimester III. Jenis penelitian ini adalah analitik, menggunakan pendekatan cross sectional dengan jumlah populasi 45 orang dan sampel diambil dengan simple random sampling yaitu 41 orang. Dukungan suami didapatkan dari hasil kuisioner Nursalam (2011) dan ketepatan jadwal kunjungan ANC dari hasil studi dokumen buku kunjungan ANC. Analisis data univariat dengan menggunakan persentasi, dan analisis bivariat dengan menggunakan tabel 2x2. Untuk mengetahui ada tidaknya hubungan, menggunakan uji chi square dengan dk=1, Ho ditolak jika X2 hitung > X2 tabel dengan = 0,05 (3,841). Dari hasil penelitian dan analisa data diperoleh ibu yang mendapat dukungan suami dan tepat dalam melakukan kunjungan antenatal care sebanyak 7 orang (17,08%), yang mendapat dukungan dari suami tetapi tidak tepat sebanyak 2 orang (4,88%), sedangkan yang tidak mendapat dukungan dan tidak tepat sebanyak 22 orang (53,56%), dan yang tidak mendapat dukungan serta tepat 10 orang (24,35%). Berdasarkan hasil chi square diketahui X2 hitung 6,265 > dari X2 tabel yaitu 3,841 maka Ho ditolak, dengan demikian ada hubungan antara dukungan suami terhadap ketepatan jadwal kunjungan antenatal care. Berdasarkan analisa dapat disimpulkan bahwa sebagian suami tidak mendukung ibu hamil melakukan ANC, sebagian besar ibu hamil tidak tepat dalam melaksanakan kunjungan antenatal care, dan ada hubungan antara dukungan suami dengan ketepatan jadwal kunjungan antenatal care. Diharapkan dengan adanya kerja sama bidan dan suami kunjungan antenatal care menjadi tepat. Kata kunci : Dukungan suami, Ketepatan jadwal ANC iv PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Rury Narulita Sari, SST., M.Kes NBM : 1092422 Jabatan : Dosen Judul : “Hubungan antara Dukungan Suami dengan Ketepatan Jadwal Kunjungan Antenatal Care pada Ibu Hamil Trimester III (Studi di BPM Suprijati, SST., M.Kes Kabupaten Madiun) Dengan ini saya menyatakan bahwa Penelitian ini benar-benar hasil karya sendiri. Sepanjang pengetahuan saya, tidak terdapat karya yang ditulis atau diterbitkan orang lain kecuali sebagai acuan atau kutipan dengan mengikuti tata penulisan penelitian yang lazim. Madiun, Desember 2014 Yang menyatakan, Rury Narulita Sari, SST., M.Kes NBM. 1092422 v KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, berkat rahmat dan karunia-Nya akhirnya penulis dapat menyelesaikan penelitian yang berjudul “Hubungan antara Dukungan Suami dengan Ketepatan Jadwal Kunjungan Antenatal Care pada Ibu Hamil Trimester III (Studi di BPM Suprijati, SST., M.Kes Kabupaten Madiun). Pada kesempatan ini penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan penelitian ini, diantaranya: 1. Rumpiati, Amd.Keb., SST., MPH. selaku Direktur Akademi Kebidanan Muhammadiyah Madiun. 2. Suprijati, SST., M.Kes. yang telah memberikan kesempatan untuk melakukan penelitian di tempat praktinya. 3. Responden yang telah bersedia untuk diteliti dan atas kerjasamanya sehingga dapat menyelesaikan penelitian ini. 4. Semua pihak yang telah membantu dengan tulus hati sehingga penelitian ini bisa tersusun dengan lancar. Demikian penelitian ini saya buat, semoga dapat bermanfaat bagi perkembangan ilmu kebidanan pada khususnya dan pelayanan kesehatan pada umumnya. Madiun, Desember 2014 Penulis vi DAFTAR ISI Halaman JUDUL DEPAN ....................................................................................... i HALAMAN JUDUL................................................................................. ii LEMBAR PENGESAHAN ...................................................................... iii ABSTRAK ............................................................................................. iv SURAT PERNYATAAN ORISINALITAS ............................................. v KATA PENGANTAR .............................................................................. vi DAFTAR ISI ........................................................................................... vii DAFTAR TABEL .................................................................................... ix DAFTAR GAMBAR ................................................................................ x DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................. xi BAB 1 PENDAHULUAN ........................................................................ 1 1.1 Latar Belakang .................................................................................. 1 1.2 Identifikasi Masalah ........................................................................... 2 1.3 Batasan Masalah ................................................................................ 2 1.4 Rumusan Masalah .............................................................................. 3 1.5 Tujuan ................................................................................................ 3 1.6 Manfaat Penelitian ............................................................................. 4 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ............................................................... 6 2.1 Penelitian Terdahulu .......................................................................... 6 2.2 Dukungan Suami ................................................................................ 5 2.3 Antenatal Care ................................................................................... 13 2.4 Hubungan antara Dukungan Suami dengan Ketepatan Jadwal Kunjungan Antenatal Care pada Ibu Hamil Trimester III ................. 41 vii 2.5 Kerangka Konsep ............................................................................... 42 2.6 Hipotesis ............................................................................................ 42 BAB 3 METODE PENELITIAN.............................................................. 43 3.1 Jenis Penelitian................................................................................... 43 3.2 Rancangan Penelitian ......................................................................... 43 3.3 Kerangka Kerja Penelitian ................................................................. 44 3.4 Populasi Dan Sampel ......................................................................... 45 3.5 Variabel ............................................................................................. 46 3.6 Definisi Operasional .......................................................................... 47 3.7 Lokasi Dan Waktu Penelitian ............................................................ 48 3.8 Instrumen ........................................................................................... 48 3.9 Tehnik Dan Cara Pengumpulan Data ................................................ 49 3.10 Tehnik Pengelolahan dan Analisis Data ........................................... 50 3.11 Analisis Data ..................................................................................... 53 3.12 Etika Penelitian ................................................................................. 55 3.13 Keterbatasan ...................................................................................... 56 BAB 4 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ............................ 57 4.1 Hasil Penelitian ................................................................................... 57 4.2 Pembahasan ...................................................................................... 63 BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN .................................................... 73 5.1 Kesimpulan ......................................................................................... 73 5.2 Saran .................................................................................................. 73 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN viii DAFTAR TABEL Halaman Tabel 2.1 Kuisioner respons penilaian pasien terhadap dukungan keluarga (Sosial) ........................................................................................... 12 Tabel 2.2 Definisi Operasional....................................................................... 47 Tabel 2.3 Penilian Kuisioner .......................................................................... 51 Tabel 2.4 Koding Kuisioner ........................................................................... 52 Tabel 2.5 Koding Ketepatan Antenatal Care ................................................. 53 Tabel 2.6 Tabulasi Kuisioner dan Studi Dokumen ........................................ 53 Tabel 2.7 Distribusi Frekuensi Dukungan Suami di BPM Suprijati, Amd.Keb, SST., M.Kes ................................................................. 61 Tabel 2.8 Distribusi frekuensi ketepatan jadwal kunjungan antenatal care pada ibu hamil trimester III di BPM Suprijati, Amd.Keb, SST., M.Kes ........................................................................................... 61 Tabel 2.9 Tabulasi silang Hubungan antara dukungan suami dengan ketepatan jadwal kunjungan antenatal care pada ibu hamil trimester III di BPM Suprijati, Amd.Keb, SST., M.Kes ................ ix 62 DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1 Kerangka Konsep Penelitian ....................................................... 42 Gambar 2.2 Kerangka Kerja Penelitian .......................................................... 44 Gambar 2.3 Distribusi Umur Suami Ibu Hamil di BPM Suprijati, Amd.Keb, SST., M.Kes Tahun 2014 ......................................... 57 Gambar 2.4 Distribusi Pendidikan Suami Di BPM Suprijati, Amd.Keb, SST., M.Kes ................................................................................ 58 Gambar 2.5 Distribusi Pekerjaan Suami yang Memiliki Istri Hamil dan Memeriksakan Diri di BPM Suprijati, Amd.Keb, SST., M.Kes. 58 Gambar 2.6 Distribusi umur Ibu hamil dan memeriksakan diri di BPM Suprijati, Amd.Keb, SST., M.Kes .............................................. 59 Gambar 2.7 Distribusi usia kehamilan ibu hamil yang periksa antenatal care di BPM Suprijati, Amd.Keb, SST., M.Kes ......................... 59 Gambar 2.8 Distribusi tekanan darah ibu hamil trimester III yang memeriksakan diri di BPM Suprijati, Amd.Keb, SST., M.Kes .. x 60 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Lembar Persetujuan Menjadi Responden Lampiran 2. Kuisioner Lampiran 3. Koding kuisioner dan antenatal care Lampiran 4. Total tabulasi Lampiran 5. Analisa Data xi BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Antenatal care (ANC) adalah upaya preventif program pelayanan kesehatan obstetri untuk optimalisasi luaran maternal dan neonatal melalui serangkaian kegiatan pemantauan rutin kehamilan (Syaifudin, 2008: 278). Peran antenatal care sendiri sangat besar karena dapat mengetahui berbagai resiko dan komplikasi hamil sehingga ibu hamil dapat diarahkan untuk melakukan rujukan ke rumah sakit (Manuaba, 2010: 115). Menurut Manuaba (2010: 107) kehamilan dibagi menjadi 3 triwulan yaitu triwulan pertama (0-12 minggu), triwulan kedua (13-28 minggu), dan triwulan ketiga (29-42 minggu). Seorang ibu hamil diwajibkan memeriksakan kehamilannnya minimal empat kali yaitu: satu kali kunjungan selama trimester pertama (sebelum 14 minggu) dan satu kali kunjungan pada trimester kedua (antara 14-18 minggu) serta dua kali kunjungan pada trimester ketiga (antara 28-36 dan setelah minggu ke 36) (Syaifudin, 2002: N-2). Adapun jadwal pemeriksaan antenatal care menurut Manuaba (2010: 114) pada trimester I dan trimester II setiap satu bulan sekali dan trimester III setiap dua minggu sekali sampai ada tanda kelahiran. Untuk mencapai ketepatan kunjungan antenatal care sesuai yang diharapkan, perlu ditunjang oleh beberapa faktor antara lain: pengetahuan, sikap, dukungan suami, dan faktor demografi (paritas, biaya, jarak rumah dan budaya) (Nursalam, 2011: 35). Menurut Nirwana (2011: 78) peran bidan, dokter, suami 1 2 dan keluarga sangat diperlukan dalam pemantauan kehamilan, dari beberapa faktor di atas bisa menyebabkan pengaruh kunjungan ANC (antenatal care). Dampak dari ibu yang tidak sesuai melakukan pemeriksaan sesuai anjuran bidan, maka resiko tidak dapat dideteksi secara dini dan rujukan pun terlambat dilakukan, sehingga ibu dan bayi tidak dapat ditangani secara maksimal. Apabila keluarga tidak mendukung dengan penuh kehamilan, dikhawatirkan ibu tidak dapat beradaptasi dengan baik mengenai ketidaknyamanan kehamilan. Untuk mengurangi resiko pada kehamilan yang disebabkan kurangnya dukungan keluarga maka setidaknya tercipta komunikasi yang baik khususnya dengan pasangan, keluarga, teman. Komunikasi atau hubungan emosional yang baik akan membantu menghadapi kesulitan dan kesedihan (Maulana, 2009: 174). Untuk itu dukungan keluarga mempunyai andil besar dalam status kesehatan ibu, jika seluruh keluarga mengharapkan kehamilan, bahkan menunjukan rasa dukungannya maka ibu hamil akan lebih percaya diri, lebih bahagia dan siap dalam menjalani kehamilan dan persalinan, dan nifas (Maulana, 2009: 173). Janin dapat mengalami keterhambatan perkembangan atau gangguan emosi saat lahir jika stres ibu tidak tertangani, oleh karena itu dukungan keluarga khususnya suami mempunyai andil yang besar dalam menemukan status kesehatan ibu (Maulana, 2009: 173). Untuk lebih mengoptimalkan ketepatan jadwal kunjungan antenatal care maka penerapan kelas ibu hamil dan penyuluhan secara rutin sangat diperlukan. Berdasarkan latar belakang di atas maka penulis tertarik untuk melaksanakan penelitian dengan judul “Hubungan antara Dukungan Suami 3 dengan Ketepatan Jadwal Kunjungan Antenatal Care pada Ibu Hamil Trimester III di BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes”. 1.2 Identifikasi Masalah Faktor-faktor yang mempengaruhi antenatal care yaitu: pengetahuan, sikap, dukungan suami, dan faktor demografi meliputi paritas, biaya, jarak rumah dan budaya (Nursalam, 2011: 35). 1.3 Batasan Masalah Dari beberapa faktor yang mempengaruhi antenatal care di atas, peneliti memberikan batasan pada faktor dukungan suami terhadap antenatal care. 1.4 Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas, maka dapat dirumuskan masalah penelitian sebagai berikut “Adakah hubungan antara dukungan suami dengan ketepatan jadwal kunjungan antenatal care pada ibu hamil trimester III di BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes?” 1.5 Tujuan 1.5.1 Tujuan umum Mengetahui hubungan antara dukungan suami dengan ketepatan jadwal kunjungan antenatal care pada ibu hamil trimester III di BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes. 4 1.5.2 Tujuan khusus 1. Mengidentifikasi dukungan suami terhadap ibu hamil untuk melaksanakan antenatal care. 2. Mengidentifikasi ketepatan jadwal kunjungan antenatal care. 3. Menganalisis hubungan antara dukungan suami dengan ketepatan jadwal kunjungan antenatal care pada ibu hamil di BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes. 1.6 Manfaat Penelitian 1.6.1 Manfaat Teoritis Hasil penelitian ini dapat digunakan untuk menambah pengetahuan dan pemahaman serta wawasan tentang hubungan dukungan suami terhadap ketepatan jadwal kunjungan antenatal care. 1.6.2 Manfaat Praktis 1. Bagi Masyarakat Sebagai acuan masyarakat (khususnya suami) tentang pentingnya dukungan suami terhadap ketepatan jadwal kunjungan antenatal care. 2. Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan Sebagai bahan pertimbangan bagi upaya peningkatan kualitas kunjungan antenatal care. 3. Bagi Institusi Pendidikan Sebagai referensi tambahan untuk bahan pembelajaran khususnya tentang antenatal care. 5 4. Bagi Peneliti Sebagai acuan dan referensi untuk penyusunan penelitian selanjutnya, khususnya tentang “Hubungan antara Dukungan Suami dengan Ketepatan Jadwal Kunjungan Antenatal Care Pada Ibu Hamil Trimester III”. BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Dukungan Suami 2.2.1 Pengertian Suami adalah pasangan hidup istri (ayah dari anak-anak). Suami mempunyai suatu tanggung jawab yang penuh dalam suatu keluarga tersebut dan suami mempunyai peranan yang penting, yaitu sangat dituntut bukan hanya sebagai pencari nafkah, tetapi juga sebagai motivator dalam berbagai kebijakan yang akan di putuskan termasuk merencanakan keluarga (Chaniago, 2002) dalam (Nursalam, 2007: 28). Beberapa pendapat mengatakan bahwa dukungan sosial terutama dalam konteks hubungan yang akrab atau kualitas hubungan perkawinan dan keluarga barangkali merupakan sumber dukungan sosial yang paling penting Rodin dan Salovey (1989) dalam Smet (1994) dalam (Nursalam, 2007: 28). 2.2.2 Dasar Dukungan Sosial Kebanyakan ahli psikologi akan setuju bahwa dukungan sosial merupakan faktor penting dalam menejemen stres, tetapi ada sedikit kekurangsetujuan tentang apa yang mendasari dukungan sosial. Dukungan sosial dapat diukur dengan melihat tiga elemen yaitu : 1. Perilaku sportif aktual teman-teman dan sanak famili. 2. Sifat kerangka sosial. 3. Cara dimana seorang individu merasakan dukungan yang diberikan oleh teman-teman dan sanak familinya (Cobb and Jones dalam Nivel, 2002). 6 7 2.2.3 Adaptasi Suami Menurut Hidayat (2009: 30-31) adaptasi suami dijelaskan sebagai berikut: 1. Beberapa pria mungkin menunjukan kepedulian terhadap istrinya, sedangkan pria lain justru merasa kesepian dan terasing karena istrinya secara fisik dan emosional terikat dengan calon anak mereka. 2. Sebagai pria menggangap kehamilan istrinya sebagai bukti kejantanannya dan tidak berfikir sama sekali terhadap tanggung jawabnya terhadap si ibu dan anak. Akan tetapi, bagi kebanyakan pria, kehamilan dapat merupakan kesempatan agar ia dapat dengan sungguh-sungguh mempersiapkan diri menjadi seorang ayah. 3. Cara suami menyesuaikan diri terhadap peran ayah antara lain : a. Fase pengumuman b. Fase moratorium c. Fase pemusatan 4. Empat jenis dukungan a. Dukungan emosi b. Dukungan instrumental c. Dukungan informasi d. Dukungan penilaian. 2.2.4 Keterlibatan Suami dalam Kehamilan Dukungan suami selama masa ibu hamil akan membuatnya merasa nyaman dan terjadi emosinya. Ibu dapat menjalani masa kehamilanya dengan baik. Suami adalah salah satu kunci agar ibu bisa memelihara emosi positif pada masa kehamilan. Saat ngidam, istri cenderung manja dan menjadi lebih sensitif. Suami 8 dituntut untuk memiliki kematangan emosi yang lebih baik agar dapat menghadapi perubahan emosional ibu selama periode kehamilan. Calon ayah harus bisa menghadapi “periode manja” dan “periode tidak nyaman” yang terjadi pada ibu selama masa kehamilan dengan penuh kesabaran. Sikap positif dan dukungan yang baik dari suami akan membuat proses kehamilan berjalan menyenangkan dan kondisi janin pun selalu sehat dan kuat (Nurdiansyah, 2011: 69). Dalam sebuah artikel klasik menjadi ayah, May (1982) melaporkan tiga fase mengenai keterlibatan ayah (suami) selama kehamilan: 1. Fase pengumuman Terjadi diawal kehamilan dan merupakan kegembiraan jika pria menginginkan kehamilan. Akan tetapi, setelah kegembiraan awal karena menjadi hamil, ia tetap hampir tidak terlibat dalam kehamilan dan memasuki fase moratorium. 2. Fase moratorium Kekurangtertarikan pada pihak ayah ini mungkin merupakan konflik langsung dengan perhatian calon ibu yang mengandung, yang memerlukan ketenangan hati dan dukungan dari pasangan karena ia mengalami perubahan fisik dan emosi. Namun moratorium berakhir ketika kehamilan menjadi makin nampak. 3. Fase pemusatan Fase pemusatan adalah waktu ketika kehamilan menjadi nyata dan penting dalam kehidupan pria. Selama waktu tersebut, ia mulai berhadapan dengan perubahan peran yang melekat menjadi seorang ayah, mengevaluasi tipe ayah yang ia alaminya, dan memulai keterikatan prenatal bayi-ayah (Karen, 2004: 67). 9 2.2.5 Jenis Dukungan Suami Menurut Nelson & Prilleltensky (2005: 101), dukungan sosial dapat dibagi menjadi instrumental support dan emotional support. Adapun definisinya adalah : 1. Instrumental support adalah aksi konkret yang dilakukan untuk menolong orang lain. 2. Emotional support dapat berupa tindakan mendengarkan dan menunjukkan simpati kepada orang lain. Menurut Hause dalam Depkes (2002) dalam Nursalam (2007:28) membedakan jenis atau dimensi dukungan sosial menjadi : a. Dukungan Emosional Mencakup ungkapan empati, kepedulian, dan perhatian terhadap orang yang bersangkutan. b. Dukungan Penghargaan Terjadi lewat ungkapan hormat/ penghargaan positif untuk orang lain itu, dorong maju atau persetujuan dengan gagasan atau perasaan individu, dan perbandingan positif orang itu dengan orang lain, misalnya orang itu kurang mampu atau lebih buruk keadaannya (menambah harga diri). c. Dukungan Instrumental Mencakup bantuan langsung, misalnya orang memberi pinjaman uang kepada orang lain yang membutuhkan atau menolong dengan memberi pekerjaan pada orang yang tidak punya pekerjaan. d. Dukungan Informatif Mencakup nasihat, saran, pengetahuan, dan informasi serta petunjuk. 10 2.2.6 Pengukuran Dukungan Suami Suami adalah salah satu komponen didalam keluarga oleh karena itu dukungan suami merupakan salah satu wujud dukungan dari keluarga. Pengukuran dukungan keluarga termasuk suami dapat dilakukan menggunakan kuisioner Nursalam (2011:162), menyampaikan kuisioner dukungan keluarga yang terdiri atas: dukungan emosional, dukungan penghargaan, dukungan fasilitas, serta dukungan informasi dan pengetahuan. Berikut ini adalah kuisioner dukungan keluarga yang didasarkan atas 4 macam dukungan keluarga tersebut. Tabel 2.1 Kuisioner respons Penilaian pasien terhadap dukungan keluarga (Sosial) No Dukungan Dukungan Emosional dan penghargaan Keluarga selalu mendampingi saya 1 dalam perawatan Keluarga selalu memberi pujian dan 2 perhatian kepada saya Keluarga tetap mencintai dan 3 memperhatikan keadaan saya selama saya sakit Keluarga dan tetangga memaklumi 4 bahwa sakit yang saya alamiadalah sebagai suatu musibah Dukungan Fasilitas Keluarga selalu menyediakan waktu 1 dan fasilitas jika saya memerlukan untuk keperluan pengobatan Keluarga sangat berperan aktif dalam 2 setiap pengobatan dan perawatan sakit saya Keluarga bersedia membiayai biaya 3 perawatan dan pengobatan Keluarga selalu berusaha untuk mencarikan kekurangan sarana dan 4 peralatan perawatan yang saya perlukan Dukungan informasi/ pengetahuan Keluarga selalu memberitahu tentang 1 hasil pemeriksaan dan pengobatan Kadang Selalu Sering -kadang (3) (2) (1) Tidak pernah (0) Kode 11 dari dokter yang merawat kepada saya Keluarga selalu mengingatkan saya 2 untuk kontrol, minum obat, latihan, dan makanan Keluarga selalu mengingatkan saya 3 tentang perilaku-perilaku yang memperburuk penyakit saya Keluarga selalu menjelaskan kepada 4 saya setiap saya bertanya hal-hal yang tidak jelas tentang penyakit saya Sumber : Nursalam (2011: 162) Kuisioner di atas mengandung pernyataan positif, dan merupakan closedended question/ pertanyaan tertutup dengan multiple choice/ jawaban seberapa pentingkah bagi Anda, dalam kuisioner diatas dibagi menjadi empat macam yaitu selalu (3), sering (2), kadang (1), tidak pernah (0). Skala yang digunakan adalah skala likert. 2.2 Antenatal Care 2.3.1 Kehamilan Kehamilan adalah suatu proses yang harus ada spermatozoa, ovum, pembuahan ovum (konsepsi) dan nidasi hasil konsepsi (Saifuddin, 2007: 55). Menurut Mochtar (2009: 253) kehamilan berlangsung antara kira-kira 40 minggu (280 hari) dan tidak lebih dari 43 minggu (300 hari). Definisi lain tentang kehamilan adalah suatu proses pertemuan/ fertilisasi, menempel/ nidasi, serta berkembangnya sel ovum dan spermatozoa menjadi janin di dalam uterus selama 9 bulan 10 hari (Maulana, 2009: 17). Dalam buku Psikologi Wanita dibahas tentang kehamilan dalam buku ini kehamilan didefinisikan sebagai periode krisis yang akan berakhir dengan lahirnya seorang bayi (Nirwana, 2011: 73). 12 Menurut Manuaba (2010: 107) kehamilan dibagi menjadi 3 triwulan yaitu triwulan pertama (0-12 minggu), triwulan kedua (13-28 minggu), dan triwulan ketiga (29-42 minggu). 2.3.2 Tanda dan gejala kehamilan Menurut Manuaba (2010: 107-109) tanda dan gejala kehamilan adalah sebagai berikut: 1. Tanda dugaan kehamilan Berikut ini adalah tanda-tanda dugaan adanya kehamilan. a. Amenorea (terlambat datang bulan). Konsepsi dan nidasi menyebabkan tidak terjadi pembentuan folikel de Graaf dan ovulasi. Dengan mengetahui hari pertama haid terakhir dengan perhitungan rumus Neagle, dapat ditentukan perkiraan persalinan. b. Mual dan muntah (emesis). Pengaruh estrogen dan progesteron menyebabkan pengeluaran asam lambung yang berlebihan. Mual dan muntah terutama pada pagi hari disebut morning sickness. Dalam batas yang fisiologi, keadaan ini dapat diatasi. Akibat mual dan muntah, nafsu makan berkurang. c. Ngidam Wanita hamil sering menginginkan makanan tertentu, keinginan yang demikian disebut ngidam. 13 d. Sinkope atau pingsan Terjadinya gangguan sirkulasi ke daerah kepala (sentral) menyebabkan iskemia susunan saraf pusat dan menimbulkan sinkope atau pingsan. Keadaan ini menghilang setelah usia kehamilan 16 minggu. e. Payudara tegang Pengaruh estrogen-estrogen dan samotomamotrofin menimbulkan deposit lemak, air dan garam pada payudara. Payudara membesar dan tegang. Ujung saraf tertekan menyebabkan rasa sakit terutama pada hamil pertama. f. Sering miksi Desakan rahim ke depan menyebabkan kandung kemih cepat terasa penuh dan sering miksi. Pada triwulan kedua, gejala ini sudah menghilang. g. Konstipasi atau obstipasi Pengaruh progesteron dapat menghambat peristaltik usus, menyebabkan kesulitan untuk buang air besar. h. Pigmentasi kulit Keluarnya melanophore stimulating hormone hipofisis anterior menyebabkan pigmentasi kulit di sekitar pipi (kloasma gravidarum), pada dinding perut (striae lividae, striae nigra, linea alba makin hitam), dan sekitar payudara (hiperpigmentasi areola mamae, puting susu makin menonjol, kelenjar montgomery menonjol, pembuluh darah menifes sekitar payudara), di sekitar pipi (kloasma gravidarum). i. Epulis. Hipertrofi gusi yang disebut epulis, dapat terjadi bila hamil. j. Varises atau penampakan pembuluh darah vena 14 Karena pengaruh dari estrogen dan progestron terjadi penampakan pembuluh darah vena, terutama bagi mereka yang mempunyai bakat. Penampakan pembuluh darah itu terjadi di sekitar genitalia eksterna, kaki, dan betis dan payudara. Penampakan pembuluh darah ini dapat menghilang setelah persalinan. 2. Tanda tidak pasti kehamilan Tanda tidak pasti kehamilan dapat ditentukan oleh : a. Rahim membesar, sesuai dengan tuanya hamil. b. Pada pemeriksaan dalam, dijumpai tanda Hegar, tanda Chadwicks, tanda Piscaseck, kontraksi Braxton Hicks, dan teraba ballottement. c. Pemeriksaan tes biologis kehamilan positif. Tetapi sebagian kemungkinan positif palsu. 3. Tanda Pasti Kehamilan Tanda pasti kehamilan dapat ditentukan melalui : a. Gerakan janin dalam rahim. b. Terlihat/teraba gerakan janin dan teraba bagian-bagian janin. c. Denyut jantung janin. Didengar dengan stetoskop Laenec, alat kardiotokografi, alat Doppler. Dilihat dengan ultrasonografi. Pemeriksaan dengan alat canggih, yaitu rontgen untuk melihat kerangka janin, ultrasonografi. 4. Diagnosis Banding Kehamilan Pembesaran perut wanita tidak selamanya merupakan kehamilan sehingga perlu dilakukan diagnosis banding diantaranya : 15 a. Hamil palsu (pseudosiesis) atau kehamilan spuria. Dijumpai tanda dugaan hamil, tetapi dengan pemeriksaan alat canggih dan tes biologis tidak menunjukkan kehamilan. b. Tumor kandungan atau mioma uteri. Terdapat pembesaran rahim tetapi tidak disertai tanda hamil. Bentuk pembesaran tidak merata. Pendarahan banyak saat menstruasi. c. Kista ovarium. Pembesaran perut, tetapi tidak disertai tanda hamil dan menstruas terus berlangsung. Lamanya pembesaran perut dapat melampaui usia kehamilan. Pemeriksaan tes biologis kehamilan dengan hasil negatif. d. Hematometra. Terlambat datang bulan yang dapat melampaui usia kehamilan. Perut terasa nyeri setiap bulan. Terjadi tumpukan darah dalam rahim. Tanda dan pemeriksaan kehamilan tidak menunjukkan hasil yang positif, karena himen in perforata. e. Kandung kemih yang penuh. Dengan melakukan kateterisasi, maka pembesaran perut akan menghilang. 2.3.3 Perubahan anatomik dan fisiologik kehamilan: Menurut Saifddin (2007: 89-219) perubahan anatomik dan fisiologik pada ibu hamil adalah : 1. Uterus Berat uterus normal lebih kurang 30 gram, pada akhir kehamilan (40 minggu ) berat uterus menjadi 1000 gram, dengan panjang kurang lebih 20 cm dan dinding lebih kurang 2,5 cm. Pada bulan-bulan pertama kehamilan bentuk uterus sebuah buah advokat, agak gepeng. Pada kehamilan 4 bulan uterus berbentuk bulat. 16 Pembesaran uterus dari dinding yang padat dan kavum yang sempit kapasitas berkembang menjadi 500-1000 dari ukuran semula. 2. Serviks uteri, vulva dan vagina Tanda chadwick adalah perubahan warna menjadi kebiruan atau keunguan pada vulva, vagina dan servik, selain itu tanda goodell adalah perubahan konsistensi kenyal dianalogikan dengan ujung hidung pada saat tidak hamil. Tanda hegar adalah pelunakan kompresibilitas ismus servik sehingga ujung-ujung jari seakan ditemukan apabila ismus ditekan dari arah yang berlawanan. 3. Sirkulasi darah Sirkulasi darah ibu dalam kehamilan dipengaruhi adanya sirkulasi plasenta, uterus yang membesar dan lain-lain. Volume darah dalam kehamilan bertambah secara fisiologis dengan adanya cairan darah (hydraemia) dengan puncak kehamilan 32 minggu diikuti dengan Cardiac Output yang meninggi sebanyak +38 % . 4. Respirasi Seorang wanita hamil pada kehamilannya tidak jarang mengeluh tentang rasa sesak nafas dan nafas pendek. Hal ini ditemukan pada kehamilan 32 minggu ke atas oleh karena usus-usus tertekan yang membesar ke arah diafragma sehingga kurang leluasa bergerak untuk memenuhi kebutuhan O2, sehingga wanita hamil selalu bernafas lebih dalam. 17 5. Tractus digestivus Tonus otot-otot tractus digestivus sehingga motilitas juga berkurang. Makanan lebih lama berada dalam usus dan dapat menimbulkan obstipasi. 6. Tractus urinarius Pada akhir kehamilan bila kepala janin mulai turum ke bawah PAP keluhan sering kencing akan timbul karena kandung kencing akan tertekan lagi. Di samping sering kencing terdapat pula poli urea karena adanya peningkatan sirkulasi darah ke ginjal pada kehamilan sehingga filtrasi glomerulus juga meningkat sampai 69 %. 7. Kulit Pada kulit terdapat diposif pigmentasi dan hyperpigmentasi alat-alat tertentu. Pigmentasi ini disebabkan oleh pengaruh melanophore stimulating hormone yang meningkat sehigga terjadi : chloasma gravidarum pada dahi, pipi, dan hidung serta hyperpigmentasi pada areola mammae, linea nigra, striae albican, dan striae lividae. 2.3.4 Pengertian Antenatal Care Asuhan antenatal adalah upaya preventif program pelayanan kesehatan obstertik untuk optimalisasi luaran maternal dan neonatal melalui serangkaian kegiatan pemantauan rutin selama kehamilan (Saifuddin, 2008: 278). Lama Kehamilan berlangsung sampai persalinan aterm adalah sekitar 280 hari sampai 300 hari (Manuaba, 2010: 106). 18 2.3.5 Tujuan Pelayanan Antenatal Care Tujuan pelayanan antenatal care adalah memahami asuhan antenatal sebagai upaya preventif untuk optimalisasi maternal dan neonatal dalam kehamilan (Saifuddin, 2008: 278). Sedangkan menurut Manuaba (2010: 115) tujuan dibagi menjadi 2 yaitu: a. Tujuan Umum meliputi Menjadi orang tua, pendidikan seks, kependudukan, KB, persiapan menjadi ibu, merawat bayi, dan persiapan berkeluarga. b. Tujuan Khusus meliputi: menyiapkan kehamilan, persiapan fisik dan mental ibu bersalin, menyiapkan pemberian ASI, menyiapkan peurperium optimal dan memelihara bayi. 2.3.6 Kegiatan antenatal care: Menurut Manuaba (2010: 111-112) konsep antenatal care antara lain : a. Anamnesis meliputi: data biologis, keluhan hamil, fisiologis, patologis atau abnormal. b. Pemeriksaan fisik meliputi: 1) Pemeriksaan fisik umum 2) Pemeriksaan fisik khusus: obsetri, pemeriksaan dalam/ pemeriksaan ultrasonografi. c. Pemeriksaan psikologis d. Status kejiwaan dalam menghadapi kehamilan. e. Pemeriksaan laboratorium : 1) Laboratorium rutin (darah lengkap, urine lengkap, tes kehamilan) rektal, 19 2) Laboratorium khusus (pemeriksaan TORCH, pemeriksaan serologis, pemeriksaan fungsi hati dan ginjal, pemeriksaan protein darah, pemeriksaan golongan darah, pemeriksaan faktor Rh, pemeriksaan air ketuban, pemeriksaan infeksi hepatitis B ibu atau bayi, pemeriksaan estriol dalam urin, pemeriksaan infeksi AIDS. f. Diagnosis kehamilan. 1) Tanpa keluhan. 2) Hasil pemeriksaan laboratorium baik. 3) Kehamilan dengan resiko. 4) Resiko tinggi/ sangat tinggi, meragukan atau resiko rendah. 5) Kehamilan yang disertai penyakit ibu yang mempengaruhi penyakit janin. 6) Kehamilan disertai komplikasi. 7) Kehamilan dengan nutrisi kurang. 8) Diagnosis diferensial: amenorhea skunder, pseodosiesis, tumor ginekologis. g. Penatalaksaan lebih lanjut. 1) Pengobatan penyakit yang menyertai hamil. 2) Pengobatan penyulit kehamilan. 3) Menjadwalkan pemberian vaksinasi. 4) Memberikan preparat penunjang kesehatan: vitamin (obimin AF, prenavit, vicanata, baralat, biosanbe dan sebagainya), tambahan preparat Fe. Menjadwalkan pemeriksaan ulang (Manuaba, 2010: 111-112). 20 Sedangkan menurut Pantiawati (2010:10) pelayanan/ standart minimal termasuk14T : a. Ukur tinggi badan/ berat badan b. Ukur tekanan darah c. Ukur tinggi fundus uteri d. Pemberian imunisasi TT e. Pemberian tablet zat besi (minimal 90 tablet) selama kehamilan f. Test terhadap penyakit menular seksual/ VDRL g. Temu wicara atau konseling h. Tes/ pemeriksaan HB i. Tes/ pemeriksaan urin protein j. Tes reduksi urin k. Perawatan payudara (tekan, pijat payudara) l. Pemeliharaan tingkat kebugaran (senam hamil) m. Terapi yodium kapsul(khusus daerah endemik gondok) n. Terapi obat malaria. Menurut Manuaba (2010: 114) konsep pemeriksaan obstetri dijelaskan sebagai berikut: a. Anamnesis 1) Anamnesis tentang identitas (nama diri sendiri, umur, suami, alamat, pekerjaan). Untuk usia kehamilan ibu ada dua kriteria yaitu : 2) Anamnesis obstetri (kehamilan keberapa, apakah persalinan lahir spontan aterm, hidup atau dengan tindakan, usia anak terkecil, untuk primigravida, lama kawin, dan usia, tanggal haid terakhir). 21 3) Anamnesis tentang keluhan utama. b. Pemeriksaan Fisik 1) Pemeriksaan fisik umum: kesan umum (composmentis, tampak sakit), pemeriksaan tekanan darah, nadi, pernafasan dan suhu, berat badan, pemeriksaan lain yang dipandang perlu. 2) Pemeriksaan fisik khusus : inspeksi (tinggi fundus uteri, keadaan dinding abdomen, gerak janin yang tampak), palpasi (Leopold, Buddin, Knebel, Ahfeld), perkusi (meteorisme, tanda cairan bebas), auskultasi (bising usus, denyut jantung janin, gerak janin intra uterin, hal yang lain terdengar), pemeriksaan dalam (pembukaan, perlunakan serviks, ketuban, penurunan bagian terendah, penempatan kombinasi, tumor yang menyertai bagian terendah, pelvimetri panggul). 3) Diagnosis/ Kesimpulan 4) Sikap 5) Diagnosis banding 6) Prognosis 2.3.7 Deteksi Dini Terhadap Komplikasi Ibu dan Janin Menurut Romauli (2011: 200-210) deteksi dini terhadap komplikasi ibu dan janin ada 2 yaitu: 1 Tanda-Tanda Bahaya dalam Masa Kehamilan Muda Kehamilan merupakan hal yang fisiologis. Namun kehamilan yang normal dapat berubah menjadi patologi. Salah satu asuhan yang dilakukan oleh bidan untuk menapis adanya risiko ini yaitu melakukan pendeteksian dini adanya 22 komplikasi/ penyakit yang mungkin terjadi selama hamil muda. Adapun komplikasi ibu dan janin yang mungkin terjadi pada masa kehamilan muda meliputi perdarahan pervaginam, hipertensi gravidarum maupun nyeri perut bagian bawah. a. Perdarahan Pervaginam Perdarahan pervaginam pada hamil muda dapat disebabkan oleh abortus, kehamilan ektopik atau mola hidatidosa. 1) Abortus Pengertian (a) Abortus adalah berakhirnya suatu kehamilan (oleh akibat-akibat tertentu) pada atau sebelum kehamilan tersebut berusia 22 minggu atau buah kehamilan belum mampu hidup diluar kandungan. (b)Abortus spontan adalah abortus terjadi secara alamiah tanpa intervensi luar (buatan) untuk mengakhiri kehamilan tersebut. Terminology umum untuk masalah adalah keguguran atau miscarriage. (c) Abortus buatan adalah abortus yang terjadi akibat intervensi tertentu yang bertujuan untuk mengakhiri proses kehamilan. 2) Kehamilan Mola Disebut kehamilan anggur, yaitu adanya jonjot korion (chorionic villi) yang tumbuh berganda berupa gelembung-gelembung kecil yang mengandung banyak cairan sehingga menyerupai anggur atau mata ikan. Ini merupakan bentuk neoplasma trofoblas yang jinak (benigna). 23 3) Kehamilan Ektopik Dinamakan kehamilan ektopik jika kehamilan dengan hasil konsepsi tidak berada di dalam endometrium uterus. Keadaan ini akan meningkat menjadi kehamilan dengan hasil ektopik terganggu (KET) pada usia kehamilan lebih dari 10 minggu. Sebagian besar KET terjadi pada kehamilan yang terletak di tuba. b. Nyeri Perut Nyeri perut pada kehamilan 22 minggu atau kurang. Hal ini mungkin gejala utama pada kehamilan ektopik atau abortus. c. Hipertensi dalam kehamilan Menurut Joseph (2010: 51-52) hipertensi dibagi menjadi lima yaitu: 1) Hipertensi Gestasional Didapatkan tekanan darah ≥ 140/90 mmHg untuk pertama kalinya pada kehamilan, tidak disertai dengan protenuria dan tekanan darah kembali normal < 12 minggu pasca persalinan. 2) Preeklamsia Kriteria minimum : tekanan darah ≥ 140/90 mmHg setelah umur kehamilan 20 minggu, disertai dengan proteinuria ≥ 300mg/24 jam atau dipstick ≥ + 1 3) Eklamsia Preeklampsia yang disertai dengan kejang tonik-klonik disusul dengan koma. 4) Hipertensi kronik dengan superimposed preeklampsia Timbulnya proteinuria ≥ 300mg/24 jam pada wanita hamil yang sudah mengalam hipertensi sebelumnya. Proteinuria hanya timbul setelah kehamilan 20 minggu. 24 5) Hipertensi kronik Ditemukan tekanan darah ≥ 140/90 mmHg sebelum kehamilan atau sebelum kehamilan 20 minggu dan tidak menghilang setelah 12 minggu pasca persalinan. 2. Tanda-tanda komplikasi ibu dan janin masa kehamilan lanjut Menurut Romauli (2011: 210) Ketika bidan mengikuti langkah-langkah proses managemen kebidanan, bidan harus waspada terhadap tanda-tanda bahaya dalam kehamilan. Tanda-tanda bahaya ini, jika tidak dilaporkan atau terdeteksi, dapat mengakibatkan kematian ibu. Pada setiap kunjungan antenatal bidan harus mengajarkan kepada ibu bagaimana mengenali tanda-tanda bahaya ini, dan menganjurkan untuk datang ke klinik dengan segera jika ia mengalami tandatanda bahaya tersebut. Tanda-tanda bahaya yang perlu diperhatikan dan diantisipasi dalam kehamilan lanjut, adalah : 1. Perdarahan pervaginam 2. Sakit kepala yang hebat 3. Penglihatan kabur 4. Bengkak diwajah dan tangan 5. Keluar cairan pervaginam 6. Gerak janin tidak terasa dan nyeri perut yang hebat Selama pemeriksaan antenatal, ibu mungkin akan memberitahukan, jika ia mengalami tanda-tanda bahaya tersebut atau dapat terdeteksi oleh bidan. Penting bagi bidan untuk memeriksa tanda-tanda bahaya tersebut pada setiap kunjungan. Jika bidan menemukan suatu tanda bahaya ini, maka tindakan 25 selanjutnya adalah melaksanakan semua kemungkinan untuk membuat suatu assesment/ diagnosis dan membuat rencana penatalaksanaan yang sesuai. 2.3.8 Resiko Tinggi dalam Kehamilan Menurut Manuaba (2010, 240-247) untuk menegakkan kehamilan risiko tinggi pada ibu dan janin adalah dengan cara melakukan anamnesa yang intensif (baik), melakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang seperti (pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan roentgen, pemeriksaan ultrasonografi, pemeriksaan lain yang dianggap perlu). Berdasarkan waktu, keadaan risiko tinggi ditetapkan pada menjelang kehamilan, saat hamil muda, saat hamil pertengahan, saat inpartu, dan setelah persalinan. Melakukan pengawasan antenatal bertujuan untuk dapat menegakkan secara dini dan menjawab pertanyaan : 1. Apakah kehamilan berjalan dengan baik. 2. Apakah terjadi kelainan bawaan pada janin. 3. Bagaimana fungsi plasenta untuk tumbuh kembang janin. 4. Apakah terjadi penyulit pada kehamilan. 5. Apakah terdapat penyakit ibu yang membahayakan janin. 6. Bila diperlukan terminasi kehamilan (apakah terminasi dilakukan untuk menyelamatkan ibu, apakah janin dapat hidup di luar kandungan, bagaimana teknik terminasi kehamilan sehingga tidak menambah penyulit ibu atau janin). 7. Bagaimana kesanggupan memberikan pertolongan persalinan dengan memperhitungkan tempat pertolongan itu dilakukan, persiapan alat yang diperlukan untuk tindakan, kemampuan diri sendiri untuk melakukan tindakan. 26 8. Menetapkan sikap yang akan diambil menghadapi kehamilan dengan kehamilan dengan risiko rendah dapat ditolong setempat, kehamilan dengan risiko meragukan perlu pengawasan yang intensif, kehamilan dengan risiko tinggi dilakukan rujukan. Keuntungan pengawasan antenatal adalah diketahuinya secara dini keadaan risiko tinggi ibu dan janin, sehingga dapat melakukan pengawasan yang lebih intensif, memberikan pengobatan sehingga risikonya dapat dikendalikan, melakukan rujukan untuk mendapatkan tindakan yang adekuat, segera dilakukan terminasi kehamilan. Definisi kehamilan risiko tinggi dalam kaitan ini adalah keadaan yang dapat memengaruhi optimalisasi ibu maupun janin pada kehamilan yang dihadapi. Berdasarkan definisi tersebut beberapa peneliti menetapkan kehamilan dengan risiko tinggi sebagai berikut : 1. Puji Rochyati. Primipara muda berusia kurang dari 16 tahun, primipara tua berusia lebih dari 35 tahun, primipara sekunder dengan usia anak terkecil di atas 5 tahun, tinggi badang kurang dari 145 cm, riwayat kehamilan yang buruk (pernah keguguran, pernah persalinan premature, lahir mati, riwayat persalinan dengan tindakan [ekstraksi vakum, ekstraksi forsep, operasi sesar]), preeklamsia, gravida serotinus, kehamilan dengan perdarahan antepartum, kehamilan dengan kelainan letak, kehamilan dengan penyakit ibu yang memengaruhi kehamilan. 2. Gastalazo Ayala. Faktor antenatal, faktor intrapartum, faktor obstetric dan neonatal, faktor umum serta pendidikan 27 3. Hebert Hutabarat. Membagi faktor kehamilan dengan risiko tinggi berdasarkan: a. Komplikasi obstetric (usia kurang dari 19 tahun atau lebih dari 35 tahun), paritas (primigravida tua primer atau sekunder, grande multipara), riwayat persalinan (abortus lebih dari 2 kali, partus premature 2 kali atau lebih, riwayat kematian janin dalam rahim, perdarahan pasca-melahirkan, riwayat pre-eklamsia-eklamsia, riwayat kehamilan mola hidatidosa, riwayat persalinan dengan tindakan operasi (ekstraksi vakum, ekstraksi forseps, ekstraksi versi atau plasenta manual), terdapat disproporsi sefalopelvik, perdarahan antepartum, kehamilan ganda atau hidramnion, hamil dengan kelainan letak, dugaan dismaturitas, serviks inkompeten, hamil disertai mioma uteri atau kista ovarium). b. Komplikasi medis, kehamilan yang disertai dengan anemia, hipertensi, penyakit jantung, hamil dengan diabetes mellitus, hamil dengan obesitas, hamil dengan penyakit hati, hamil disertai penyakit paru, hamil disertai penyakit lainnya. 4. J.S. Lesinski mengelompokkan faktor kehamilan dengan risiko tinggi berdasarkan waktu kapan faktor tersebut dapat memengaruhi kehamilan. a. Faktor risiko tinggi menjelang kehamilan : 1) Faktor genetika. Penyakit keturunan yang sering terjadi pada keluarga tertentu, sehingga perlu dilakukan pemeriksaan sebelum kehamilan. Bila terjadi kehamilan, perlu dilakukan pemeriksaan kelainan bawaan. 2) Faktor lingkungan. Diperhitungkan faktor pendidikan dan sosial ekonomi. Kedua faktor ini menimbulkan gangguan pertumbuhan dan 28 perkembangan janin dalam rahim. Faktor lingkungan memengaruhi cara pemilihan tempat dan penolong persalinan, sehingga dapat menimbulkan risiko saat persalinan atau saat hamil. b. Faktor risiko tnggi yang bekerja selama hamil. Perkembangan dan pertumbuhan janin dalam rahim, hubungan aksis fetoplasenta dan sirkulasi retroplasenta merupakan satu kesatuan. Bila terjadi gangguan atau kegagalan salah satu akan menimbulkan risiko terhadap ibu maupun janin. 1) Faktor keadaan umum menjelang kehamilan. 2) Kebiasaan ibu (merokok, alkohol, kecanduan obat) 3) Faktor penyakit yang memengaruhi kehamilan (hipertensi, gestosistoksemia gravidarum). c. Faktor risiko yang bekerja saat persalinan 1) Sebagai akibat mekanis dalam hubungan 3P (disproporsi sefalopelvik, kelainan letak: sungsang atau lintang, malpresentasi, ketuban pecah dini, distress janin, perdarahan antepartum, grandemultipara). 2) Faktor nonmekanis (pengaruh obat analgesic atau sedative, penyakit ibu yang menyertai kehamilan). d. Faktor yang bekerja langsung pada neonatus 1) Sindrom distress pernapasan (asfiksia neonatorum, aspirasi air ketuban atau mekonium). 2) Faktor usia kehamilan yang mengganggu neonatus (prematuritas, neonatus dengan termoregulator premature, bayi kecil cukup bulan (berat badan lahir rendah, gangguan hipofibrinogenemia, gangguan kongnital). mengisap dan menelan, 29 3) Penyakit ibu (hipertensi, diabetes mellitus, jantung, paru-paru, hepar). 4) Pertumbuhan intrauterine (perdarahan antepartum, infeksi intrauterine, gangguan pertumbuhan jiwa atau neurologist, toksemia (gestosis), kelainan congenital [hidrosefalus, anensefalus, kembar siam]). 5. Ida Bagus Gde Manuaba menyederhanakan faktor risiko yang perlu diperhatikan sebagai berikut. a. Berdasarkan anamnesis. 1) Usia ibu (<19 tahun, >35 tahun, perkawinan lebih dari 5 tahun) 2) Riwayat operasi (operasi plastik pada vagina-fistel atau tumor vagina, operasi persalinan atau operasi pada rahim). 3) Riwayat kehamilan (keguguran berulang, kematian intrauterine, sering mengalami perdarahan saat hamil, terjadi infeksi saat hamil, anak terkecil berusia lebih dari 5 tahun tanpa KB, riwayat mola hidatidosa atau korio karsinoma). 4) Riwayat persalinan (persalinan premature, persalinan dengan berat bayi rendah, persalinan lahir mati, persalinan dengan induksi, persalinan dengan plasenta manual, persalinan dengan perdarahan postpartum, persalinan dengan tindakan [ekstraksi forseps, ekstraksi vakum, letak sungsang, ekstraksi versi, operasi sesar]). b. Hasil pemeriksaan fisik 1) Hasil pemeriksaan fisik umum (tinggi badan kurang dari 145 cm, deformitas pada tulang panggul, kehamilan disertai : anemia, penyakit jantung, diabetes mellitus, paru-paru, hati atau ginjal). 30 2) Hasil pemeriksaan kehamilan (kehamilan trimester satu: hiperemesis gravidarum berat, perdarahan, infeksi intrauterine, nyeri abdomen, serviks inkompeten, kista ovarium atau mioma uteri, kehamilan trimester kedua kehamilan dan kembar, ketiga: preeklamsia-eklamsia, hidramnion, dismaturitas atau perdarahan, gangguan pertumbuhan, kehamilan dengan kelainan letak: sungsang, lintang, kepala belum masuk PAP minggu ke-36 pada primi gravida, hamil dengan dugaan disproporsi sefalopelvik kehamilan lewat waktu (di atas 42 minggu). c. Saat inpartu. Pada persalinan dengan risiko tinggi memerlukan perhatian serius, karena pertolongan akan menentukan tinggi rendahnya kematian ibu dan neonatus (perinatal) : 1) Keadaan risiko tinggi dari sudut ibu (ketuban pecah dini, infeksi intrauterine, persalinan lama melampaui batas waktu perhitungan partograf WHO, persalinan terlantar, rupture uteri iminens, rupture uteri, persalinan dengan kelainan letak janin: [sungsang, kelainan posisi kepala, letak lintang], distosia karena tumor jalan lahir, distosia bahu bayi, bayi yang besar, perdarahan antepartum: [plasenta previa, solusio plasenta, rupture sinus marginalis, rupture vasa previa). 2) Keadaan risiko tinggi postpartum (persalinan dengan retensio plasenta, atonia uteri postpartum, persalinan dengan robekan perineum yang luas, robekan serviks, vagina dan rupture uteri) (2010 :240-247). 6. Manuaba (2007: 664) membahas tentang resiko berat badan dan pertambahan berat badan ibu hamil yaitu: 31 Berat badan semula/ sebelum hamil dan pertambahan berat badan ibu hamil perlu mendapatkan perhatian karena terdapat hubungan yang jelas : 1)Berat, tumbuh kembang janin dalam uterus 2)Makin tinggi bertambahnya berat badan ibu hamil, ada kemungkinan janin akan mengalami makrosomia. 3)Berat badan ibu yang rendah akan menyebabkan tumbuh-kembang janin mengalami hambatan sehingga terjadi : a) Intrauterine growth retardation b) Persalinan prematuritas c) Berat badan lahir rendah untuk masa gestasinya. 4)Berat badan rendah adalah kurang dari 45 kg untuk hamil. 5)Berat badan tinggi atau gemuk adalah berat badan 85 kg dengan kemungkinan penyulit : a) Hipertensi-preeklampsia-eklamsia makin tinggi. b) Dapat terjadi diabetes mellitus ibu hamil c) Janin makrosomia dengan berbagai kemungkinan komplikasinya. d) Sulit menentukan keadaan intrauteri : (1) Solusio plasenta (2) Letak janinnya (3) Perkiraan berat badan janin e) Kemungkinan karsinoma kolon makin tinggi. f) Kemungkinan penyakit liver dan gallbladder makin tinggi. g) Osteortritis makin tinggi. 32 Bertambahnya berat badan saat hamil perlu mendapat perhatian, dengan pertumbuhan ideal antara 9-16 kg, rata-rata 12 ½ kg. 7. Usia Baik dan kurang baik untuk kehamilan menurut Gunawan (2010: 81-82) a) Usia Kurang Baik untuk Kehamilan Pada dasarnya wanita yang sudah akhil baliq bisa hamil, tetapi tidak berarti baik untuk hamil. Usia kematangan fisik, mental dan alat reproduksi juga sangat mempengaruhi kehamilan. Secara fisik dan mental, usia yang baik untuk hamil sekitar antara 20-35 tahun. Pada usia tersebut alat reproduksi wanita telah berkembang dan berfungsi secara maksimal, begitu juga faktor kejiwaannya, sehingga akan mengurangi berbagai resiko ketika hamil, seperti keguguran, perdarahan, bahkan kematian. Begitu juga pada saat menjalankan proses persalinan, resikonya juga akan lebih kecil. b) Usia Kurang Baik untuk Kehamilan Umumnya wanita dibawah 20 tahun atau diatas 35 tahun kurang baik untuk hamil. Kehamilan pada usia ini memiliki resiko tinggi, seperti terjadinya keguguran atau kegagalan persalinan, bahkan mungkin bisa menyebabkan kematian. Wanita usia dibawah 20 tahun secara fisik dan mental belum siap untuk hamil. Emosi dan kejiwaannya masih labil, demikian juga kondisi fisik mereka yang masih lemah untuk kehamilan, walaupun organ reproduksinya telah berkembang dengan baik. Pada umumnya, seorang wanita secara alamiah mengalami penurunan tingkat kesuburan pada usia 35 tahun, walaupun berbagai upaya perawatan kesuburan bisa dilakukan. 33 Namun perawatan tersebut tentu saja membutuhkan biaya yang banyak, bahkan seringkali menimbulkan masalah tersendiri. Wanita berusia di atas 35 tahun mempunyai kecenderungan mempunyai banyi kembar. Hal ini terjadi karena ibu di atas 35 tahun biasanya mendapatkan terapi penyubur yang memungkinkan beberapa sel telur matang bersama-sama sehingga terjadi kehamilan kembar. Dengan bertambahnya usia seorang wanita, dapat menimbulkan resiko saat melahirkan. Hal ini terbukti dengan adanya kasus menurunnya kemampuan melahirkan dengan meningkatnya usia. Berikut ini adalah gambaran resiko melahirkan sesuai dengan tingkatan usia : (1) Wanita usia 25 tahun, memiliki resiko melahirkan dengan perbandingan 1 : 1.250 (2) Wanita menjelang usia 30 tahun, perbandingan resiko melahirkannya menjadi 1 : 952. (3) Menjelang usia 35, perbandingan resiko melahirkan menjadi 1 : 378. (4) Menjelang usia 40, perbandingan resiko melahirkan yaitu 1 : 106. (5) Menjelang usia 45, perbandingan resiko melahirkan yaitu 1 : 30. Wanita yang usianya lebih tua memiliki tingkat resiko komplikasi melahirkan yang lebih tinggi dibandingkan dengan yang lebih muda. Bagi wanita yang berusia di atas 35 tahun, selain fisiknya mulai melemah, juga kemungkinan munculnya berbagai resiko gangguan kesehatan, seperti darah tinggi, diabetes, dan berbagai penyakit lain. Sedangkan menurut Menurut Romauli (2011: 117) umur lebih dari 35 tahun lebih rentang terhadap 34 tekanan darah tinggi, diabetes di dalam rahim serta rentan terhadap gangguan persalinan dan resiko memiliki bayi dengan kelainan kromosom (misalnya sindroma down) semakin meningkat. 2.3.9 Perubahan Psikologi Pada Kehamilan Menurut Varney (2004: 501-504) perubahan psikologi dalam kehamilan berdasarkan trimester dalam kehamilan yaitu : 1. Pada trimester 1 yaitu : a. Periode penyesuaian. b. Masa transisi dimana hadirnya anak dalam kandungan merupakan hal yang baru. c. Emosi tidak labil pada ibu hamil trimester pertama sangat sensitif cenderung bereaksi berlebihan. d. Sifat ambivalensi, tanggung jawab baru tentang masa depan anak. e. Kecemasan (kondisi wanita cenderung menurut). f. Berfantasi konsep abstrak seperti kematian, kelahiran dsb. g. Libido menurun. 2. Pada trimester 2 yaitu : a. Periode kesehatan baik merasa nyaman dengan kehamilanya. b. Quickening, mengakibatkan ibu merasa punya ikatan yang lebih erat dengan janin, berfokus dengan kehamilan. c. Lebih erotis dalam hubungan seksual. 3. Pada trimester 3 yaitu : a. Disebut periode penantian. 35 b. Fokus kepada bayi yang segera dilahirkan. c. Ketakutan atau cemas tentang bayinya. d. Mimpi-mimpi tentang kondisi bayi. e. Proses duka, karena terpisah dengan bayinya. f. Depresi ringan dan menutup diri. g. Merasakan ketidak nyamanan seksual karena perut semakin besar. h. Wanita akan merasa jelek, berantakan dan tidak nyaman. 2.3.10 Ketepatan Kunjungan antenatal care Menurut Manuaba (2010: 114) ketepatan jadwal pemeriksaan yaitu : 1. Trimester I dan II : Setiap bulan sekali. 2. Trimester III : Setiap dua minggu sekali sampai ada tanda persalinan. Menurut Manuaba (2010: 111) pemeriksaan ulang: 1. Setiap bulan sampai usia kehamilan 6 bulan (24 minggu) sampai 7 bulan (28minggu). 2. Setiap 2 minggu sampai usia kehamilan 8 bulan (32 minggu). 3. Setiap 1 minggu sejak usia 8 (32 minggu) bulan sampai terjadi persalinan. 2.3.11 Faktor-faktor yang mempengaruhi kunjungan ANC (antenatal care) Menurut Nursalam (2011: 35) faktor-faktor yang mempengaruhi ANC antenalal care meliputi: pengetahuan, sikap, dukungan suami, dan faktor demografi (paritas, biaya, jarak rumah dan budaya) adapun penjelasanya sebagai berikut : 36 1. Pengetahuan (knowledge) adalah hasil tahu dari manusia, yang sekedar menjawab pertanyaan “what”, misalnya apa air, apa manusia, apa alam dan sebagainya. Dalam buku teori dan pengukuran pengetahuan, sikap dan perilaku manusia dijelaskan bahwa tingkat pengetahuan menurut Notoatmodjo (2003) dalam Wawan dan Dewi (2010: 12-14), tingkat pengetahuan dibagi menjadi 6 tingkatan yaitu: a. Tahu (know) diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. b. Memahami (compheresion) artinya suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang obyek yang diketahui dan dimana dapat menginterprestasikan secara benar. c. Aplikasi (application) sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi apapun kondisi riil (sebenarnya). d. Analisis (analysis) adalah suatu kemampuan untuk menyatakan materi atau suatu obyek kedalam komponen-komponen tetapi masih didalam struktur organisasi tersebut dan masih ada kaitannya satu sama lain. e. Sintesis (syntesis) yang dimaksud menunjukan pada suatu kemampuan untuk melaksanakan atau menghubungkan bagian-bagian didalam suatu keseluruhan yang baru. Adapun proses perilaku meliputi: awarenes (kesadaran), Interest (merasa tertarik), evaluation (menimbang-nimbang), trial (mencoba perilaku baru), dan adaptation (adaptasi dan sikap terhadap stimulus) (Wawan dan Dewi, 2011: 16). Menurut Wawan dan Dewi (2011:16-18) mempengaruhi pengetahuan dibagi menjadi dua yaitu: faktor-faktor yang 37 a. Faktor internal meliputi pendidikan, pekerjaan, dan umur. 1) Pendidikan Pendidikan berarti bimbingan yang diberikan seseorang terhadap perkembangan orang lain menuju kearah cita-cita tertentu yang menentukan manusia untuk berbuat dan mengisi kehidupan untuk mencapai keselamatan dan kebahagiaan. Pendidikan diperlukan untuk mendapat informasi misalnya hal-hal yang menunjang kesehatan sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup. Menurut YB Mantra yang dikutip Notoadmodjo (2003), pendidikan dapat mempengaruhi seseorang termasuk juga perilaku seseorang akan pola hidup terutama dalam memotivasi untuk sikap berperan serta dalam pembangunan (Nursalam, 2003) pada umumnya makin tinggi pendidikan seseorang makin mudah menerima informasi. 2) Pekerjaan Menurut Thomas dalam Nursalam (2003) dalam Wawan dan Dewi (2011:17) pekerjaan adalah keburukan yang harus dilakukan terutama untuk menunjang kehidupannya dan kehidupan banyak merupakan cara mencari nafkah yang membosankan, berulang dan banyak tantangan. Sedangkan bekerja umumnya merupakan kegiatan yang menyita waktu keluarga. Pekerjaan bukanlah sumber kesenangan, tetapi lebih banyak merupakan kegiatan yang menyita waktu. Bekerja bagi ibu-ibu akan mempunyai pengaruh terhadap kehidupan keluarga. Banyak macam pekerjaan salah satunya wirausaha. Menurut Suharyadi (2007: 8) wirausaha adalah permainan, dimana harus tahu betul aturan main, lalu menjalankan usaha secara cerdik, dan akhirnya menikmati 38 keuntungan. Oleh karena itu keuntungan menjadi wirausahawan adalah mempunyai kemampuan untuk mengatur kondisi usaha sendiri. 3) Umur Menurut Elisabeth BH dalam Nursalam (2003) dalam Wawan dan Dewi (2011:17), usia adalah umur individu yang terhitung mulai saat dilahirkan sampai berulang tahun. Sedangkan menurut Huclok (1998) semakin cukup umur, tingkat kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalam berpikir dan bekerja. Dari segi kepercayaan masyarakat seseorang yang lebih dewasa dipercaya dari orang yang belum tinggi kedewasaannya. Hal ini akan sebagai dari pengalaman dan kematangan jiwa. b. Menurut Wawan dan Dewi (2011:18) Faktor eksternal faktor lingkungan dan sosial budaya. 1) Faktor Lingkungan Menurut Ann. Mariner yang dikutip dari Nursalam dalam (3 lingkungan merupakan seluruh kondisi yang ada disekitar manusia dan pengaruhnya yang dapat mempengaruhi perkembangan dan perilaku orang atau kelompok. 2) Sosial Budaya System sosial budaya yang ada pada masyarakat dapat mempengaruhi dari sikap dalam menerima informasi. 2. Sikap. Menurut Notoatmojo (2003) dalam Wawan dan Dewi (2011: 19-34). Sikap (attitude) merupakan konsep paling penting dalam psikologi sosial yang 39 membahas unsur sikap baik sebagai individu maupun kelompok Adapun tingkatan sikap menurut yaitu : a. Menerima (receiving). b. Merespon (responding). c. Menghargai (valuing). d. Bertangung jawab (responsible) 3. Dukungan suami. Janin dapat mengalami keterhambatan perkembangan atau gangguan emosi saat lahir jika stres ibu tidak tertangani, oleh karena itu dukungan keluarga khususnya suami mempunyai andil yang besar dalam menemukan status kesehatan ibu (Maulana, 2009: 173). 4. Faktor demografi meliputi paritas, biaya, jarak rumah dan budaya. 2.3 Hubungan antara Dukungan Suami dengan Ketepatan Jadwal Kunjungan Antenatal Care pada Ibu Hamil Trimester III. Pada buku Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan dijelaskan bahwa pengetahuan, sikap, dukungan suami, serta faktor demografi mempengaruhi ketepatan jadwal kunjungan antenatal care (Nursalam, 2011: 35) dari beberapa faktor tersebut peneliti meneliti dukungan suami terhadap ketepatan antenatal care. Selain itu dukungan keluarga memiliki andil besar dalam menentukan status kesehatan ibu hamil (Maulana, 2009: 173). Komunikasi atau hubungan yang baik akan membantu untuk meghadapi kesulitan dan kesedihan karena adanya dukungan dari pasangan, keluarga, dan teman (Maulana, 2009: 174). 40 2.4 Kerangka Konsep Kerangka konsep adalah merupakan obstraksi yang terbentuk oleh generalisasi dari hal-hal khusus. Oleh karena konsep merupakan abstraksi, maka konsep tidak dapat langsung diamati dan diukur (Notoatmodjo, 2010: 100). Kerangka konsep penelitian ini disajikan pada Gambar 2.1 : Faktor-faktor yang mempengaruhi antenatal care : 1. Pengetahuan 2. Sikap 3. Dukungan Suami 4. Paritas Ketepatan Kunjungan antenatal care 5. Biaya 6. Jarak rumah 7. Budaya Keterangan : : diteliti : tidak diteliti Gambar 2.1 Kerangka Konsep Penelitian 2.5 Hipotesis Hipotesis adalah suatu jawaban atas pertanyaan penelitian yang telah dirumuskan dalam perencanaan penelitian (Notoatmodjo, 2010: 105). Hipotesis dalam penelitian ini adalah ada hubungan antara dukungan suami dengan ketepatan jadwal kunjungan antenatal care. BAB 3 METODE PENELITIAN Metode penelitian adalah suatu cara untuk memperoleh kebenaran ilmu pengetahuan atau pemecahan masalah, yang pada dasarnya menggunakan metode ilmiah ( Notoatmodjo, 2005 : 19). 3.1 Jenis Penelitian Penelitian analitik survei adalah penelitian yang mencoba menggali bagaimana dan mengapa fenomena kesehatan itu terjadi. Kemudian melakukan analisis dinamika korelasi antara fenomena atau antara faktor risiko dengan faktor efek. Yang dimaksud faktor efek adalah suatu akibat dari adanya faktor resiko, sedangkan faktor risiko adalah suatu fenomena yang mengakibatkan terjadinya efek (Notoatmodjo, 2010 : 37). Pada penelitian ini, dilakukan penelitian survei analitik untuk mencari hubungan dukungan suami terhadap ketepatan antenatal care. 3.2 Rancangan Penelitian (desain penelitian) Pendekatan penelitian ini adalah rancangan cross sectional. Menurut Notoatmodjo (2010: 38) cross sectional ialah suatu penelitian untuk mempelajari dinamika korelasi antara faktor-faktor resiko dengan efek, dengan cara pendekatan observasi atau pengumpulan data sekaligus pada suatu saat (point time approach). 41 42 3.3 Kerangka Kerja Penelitian Kerangka kerja adalah pertahapan dalam suatu penelitian. Pada kerangka kerja disajikan alur penelitian, terutama variabel yang akan digunakan penelitian. (Nursalam, 2003: 212). Kerangka kerja penelitian ini adalah sebagai Populasi : berikut : Ibu hamil TM III yang memeriksakan diri di BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes dengan besar populasi 45 orang. Teknik Sampling : Simple Random Sampling : dengan acak sederhana yaitu dengan undian. Sampel : Sebagian ibu hamil TM III yang memeriksakan kehamilanya di BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes sampel yaitu 41 orang. Pengumpulan data : Dengan Kuisioner dukungan suami dan studi dokumen yaitu buku periksa ANC di BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes. Pengelolahan data: Secara manual : editing, coding, tabulating. Analisis data : Univariat yaitu frekuensi dukungan suami dan frekuensi ketepatan jadwal antenatal care, Bivariat yaitu satu tabel hubungan dukungan suami dengan ketepatan jadwal kunjungan antenatal care, serta Uji chi square. Penyajian Hasil. Kesimpulan dan saran. Publikasi Hasil Gambar 3.1 Kerangka Kerja Penelitian 43 3.4 Populasi dan Sampel 3.4.1. Populasi Populasi merupakan keseluruhan sumber data yang diperlukan dalam suatu penelitian (Saryono, 2011: 61). Populasi penelitian adalah seluruh ibu hamil TM III di bulan November 2014 yang memeriksakan diri di BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes. Besar populasi yaitu 45 orang. 3.4.2. Sampel Obyek yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi disebut sampel penelitian (Notoatmodjo, 2010: 115). Besar sampel penelitian ini dihitung menggunakan rumus dari Zainudin M.(1998) dalam Wasis (2008) sebagai berikut: =2 2 = 40,44 = 41 orang. Jadi besar sampel 41 orang. 3.4.3. Teknik sampling Pada garis besarnya ada dua jenis sampel yaitu sampel-sampel probabilitas (probability samples) atau sering disebut random sampel (sampel acak), dan sampel non probabilitas (non probability samples) (Notoatmodjo, 2010: 120). Penelitian ini menggunakan Simple Random Sampling dengan cara mengundi. Semua responden ibu trimester III pada bulan November 2014 diberikan kesempatan yang sama untuk mengisi kuisioner 45 orang, kemudian membuat undian dari kertas sesuai dengan sampel yang diinginkan setelah penghitungan dengan rumus penentuan sampel yaitu 41 orang, dan diundi seperti arisan. 44 3.5 Variabel Penelitian Variabel adalah gejala yang bervariasi misalnya jenis kelamin, berat badan, sehingga variabel adalah obyek penelitian yang bervariasi (Arikunto, 2010: 159). 3.5.1 Variabel bebas (indepeden) adalah yang mempengaruhi atau dianggap menentukan variabel terikat. Variabel bebas dalam penelitian ini adalah dukungan suami. 3.5.2 Variabel terikat (dependen) adalah variabel yang dipengaruhi. Variabel terikat dalam penelitian ini yaitu ketepatan kunjungan antenatal care pada ibu trimester III. 3.6 Definisi Operasional Tabel 3.1 Definisi operasional Variabel Dukungan suami Ketepatan jadwal ANC ibu TM III di BPM Suprijati, Amd.Keb. , SST., M.Kes. Definisi Operasional Skor total dari hasil pengisian kuisioner dukungan suami, dari Nursalam (2011:162). Hasil studi dokumen pada buku kunjungan Antenatal care tentang ketepatan kunjungan pemeriksaan kehamilan pada ibu hamil trimester III di BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes Kriteria Skala Tidak Mendukung : jika skor total 0-18. Mendukung : jika skor total 19-36. Nominal Ketepatan meliputi : a. Ketepatan jadwal (waktu) Tidak tepat: jika tidak melakukan kunjungan ANC dalam 2 minggu. Tepat: jika melakukan kunjungan ANC dalam 2 minggu ≥ 1 kali. b. Frekuensi : Tidak tepat: jika tidak melakukan dengan frekuensi ANC setiap bulan sekali pada usia kehamilan 7bulan (28minggu), setiap 2 minggu sekali sampai usia kehamilan Nominal 45 8bulan (32 minggu), dan setiap 1 minggu sekali sejak usia 8bulan(32minggu) sampai ada tanda persalinan. Tepat: Jika melakukan pemeriksaan ANC setiap bulan sekali pada usia kehamilan 7bulan (28minggu), setiap 2 minggu sekali sampai usia kehamilan 8bulan (32 minggu), dan setiap 1 minggu sekali sejak usia 8bulan(32minggu) sampai ada tanda persalinan. 3.7 Lokasi penelitaian Penelitian telah dilakukan di BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes. 3.8 Instrumen Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuisioner dan dokumen. 3.8.1 Kuisioner untuk mengetahui dukungan suami Pada penelitian ini peneliti menggunakan pertanyaan tertutup (Closedended question) dengan Multiple choise (selalu, sering, kadang-kadang, tidak pernah). Pada penelitian ini peneliti menggunakan kuisioner Nurasalam yang berjudul “Respons Penilaian Pasien Terhadap Dukungan Keluarga (Sosial)” dengan 12 pertanyaan, yang telah dimodifikasi oleh peneliti. 1. Skala Kuisioner dukungan suami menggunakan skala Likert, yaitu responden diminta pendapatnya mengenai, setuju atau tidak setuju terdapat suatu hal (Nursalam, 2011: 111). Pada kuisioner ini memiliki pilihan : selalu (3), sering (2), kadang-kadang (1), tidak pernah (0). 46 2. Uji Validitas dan Realibilitas Saryono (2011: 92) menjelaskan Uji Validitas dan Realibilitas sebagai berikut: a. Uji Validitas Uji validitas merupakan suatu indeks yang menunjukan alat ukur itu benar-benar mengukur apa yang diukur. b. Uji Reliabilitas Uji reliabilitas merupakan indeks yang menunjukan sejauh mana suatu alat ukur dapat dipercaya atau dapat diandalkan. Pengujian reliabilitas harus didahului uji validitas. Instrumen ini adalah hasil modifikasi dari kuisioner “Respons Penilaian Pasien Terhadap Dukungan Keluarga (sosial) Nursalam” (2011: 162) tanpa dilakukannya uji validitas dan realibilitas. 3.8.2 Dokumen untuk mengetahui ketepatan antenatal care Penelitian ini menggunakan buku periksa kunjungan antenatal care tentang ketepatan kunjungan pemeriksaan kehamilan pada ibu hamil trimester III di BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes. Dokumen ketepatan jadwal antenatal care menggunakan skala nominal. 3.9 Teknik dan Cara Pengumpulan Data 3.9.1 Data primer Data primer dikumpulkan menggunakan kuesioner yang digunakan untuk mengetahui dukungan suami yang diberikan pada ibu hamil berupa kuesioner yang dibuat oleh Nursalam (2005) yang berisi multiple choise yaitu berupa 47 jawaban selalu, sering, kadang-kadang dan tidak pernah. Kuesioner diisi pada saat ibu melakukan kunjungan ulang ANC serta pengisian didampingi oleh peneliti, sebelum memberikan lembar kuisioner, responden diberikan lembar persetujuan menjadi responden, kuesioner dalam penelitian ini terdiri dari dua bagian, yaitu bagian pertama berisi tentang identitas responden yang meliputi : No. Responden, tanggal pengisian, nama suami, umur suami, pendidikan suami, pekerjaan suami, serta alamat. Bagian kedua terdiri dari petunjuk pengisian kuisioner, kuisioner berisi 12 pertanyaan macam-macam dukungan suami yang diberikan pada ibu hamil TM III yang memeriksakan diri ke BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes. 3.9.2 Data sekunder. Data sekunder dari penelitian ini adalah ketepatan kunjungan antenatal care ibu hamil yang di ambil melalui studi dokumen terhadap buku periksa BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah catatan medis atau dokumen periksa ANC. 3.10 Teknik Pengolahan Data Pengolahan data yang diperoleh dari kuisioner yang terstruktur atau tertutup, teknik pengelolahan data lebih mudah dibanding pengelolahan kuisioner terbuka. Langkah-langkah pengelolahan data dari kuisioner tersetruktur, dapat dilakukan secara manual, maupun menggunakan bantuan komputer (komputerisasi) (Notoatmodjo, 2010: 174). Pengolahan data pada penelitian ini dibagi menjadi tiga tahap yaitu : 1. Editing (Penyuntingan Data) 48 Secara umum editing adalah merupakan kegiatan untuk pengecekan dan perbaikan isian formulir atau kuisioner tersebut (Notoatmodjo, 2010: 176). Adapun editing pada penelitian ini sebagai berikut: a. Kuisioner. Kuisioner yang diperoleh perlu di sunting (edit) terlebih dahulu, langkah persiapan apakah terdapat kekeliruan atau tidak dalam pengisiannya, maka perlu adanya pemeriksaan ulang kuisioner, meliputi : 1) Cek nama dan alamat. 2) Cek kelengkapan data. 3) Cek jawaban. b. Editing dokumen. Data yang terdapat pada buku periksa kehamilan perlu di teliti kembali kelengakapan nama pasien, nama suami, usia, umur kehamilan, banyaknya kunjungan, alamat. 2. Lembaran Kode (coding sheet) atau kartu kode (coding sheet). Lembar atau kartu kartu kode adalah instrumen berupa kolom-kolom untuk merekam data secara manual. Lembar atau kode berisi nomor responden, dan nomor-nomor pertanyaan (Notoatmodjo, 2010: 174). Kode dalam penelitian ini dilakukan dengan urutan proses sebagai berikut : a. Penilaian kuisioner. 1) Penilaian per item kuisioner : Tabel 3.2 Penilaian Kuisioner No 1 2 3 4 Penilaian kuisioner Selalu Sering Kadang-kadang Tidak pernah Skor 3 2 1 0 49 2) Kesimpulan penilaian kuisioner, sehingga menjadi koding sebagai berikut : Tabel 3.3 Koding Kuisioner No 1 2 Kriteria Tidak mendukung Mendukung Total Skor 0-18 19-36 Kode 1 2 b. Penilaian data dokumentasi ketepatan kunjungan ulang antenaal care pada TM III menurut Manuaba : 1) Ibu tidak melakukan kunjungan dalam 2 minggu maka dinyatakan “tidak tepat”. 2) Ibu melakukan kunjungan ulang minimal 1 kali dalam dua minggu atau lebih maka dinyatakan kunjunganya “tepat”. Serta memenuhi syarat frekuensi : c. Frekuensi : 1) Tidak tepat: Jika tidak melakukan dengan frekuensi ANC setiap bulan sekali pada usia kehamilan 7 bulan (28 minggu), setiap 2 minggu sekali sampai usia kehamilan 8 bulan (32 minggu), dan setiap 1 minggu sekali sejak usia 8 bulan (32 minggu) sampai ada tanda persalinan. 2) Tepat: Jika melakukan pemeriksaan ANC setiap bulan sekali pada usia kehamilan 7 bulan (28 minggu), setiap 2 minggu sekali sampai usia kehamilan 8 bulan (32 minggu), dan setiap 1 minggu sekali sejak usia 8 bulan (32 minggu) sampai ada tanda persalinan. 50 Sehingga pada penilaian ketepatan kunjungan antenatal care menurut Manuaba menjadi koding sebagai berikut : 3.4 Tabel Koding Ketepatan Antenatal Care No 1 2 Uraian Kriteria Tidak melakukan kunjungan “tidak tepat” antenatal care dalam 2 minggu. Kunjungan antenatal care “tepat” dalam 2 minggu 1 kali atau lebih pada trimester III pada bulan Juni 2012 Kode 1 2 3. Tabulating. Yakni membuat tabel-tabel data, sesuai dengan tujuan penelitian atau yang diinginkan peneliti (Notoatmodjo, 2010: 176). Dalam tabulasi peneliti menggunakan tabel untuk menilai semua responden yaitu 41 responden. 3.5 Tabel Tabulasi Kuisioner dan Studi Dokumen No. Responden Kode Dukungan Suami 1 2 3 dst 2 1 1 Kode Ketepatan Antenatal Care 1 2 2 3.11 Analisis Data Analisis data merupakan bagian yang sangat penting untuk mencapai tujuan dengan tujuan pokok penelitian adalah untuk menjawab pertanyaanpertanyaan dalam mengungkap fenomena (Nursalam, 2010: 119). 51 Analisis data dalam penelitian ini meliputi analisis univariat dan bivariat : 1. Analisis Univariat Data diperoleh dari hasil pengumpulan yang disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi, ukuran tedensi sentral atau grafik (Saryono, 2011 : 99). Nilai yang terkumpul di presentasikan dengan rumus : Keterangan : : Frekuensi jawaban. P : Persentase. N : Total populasi. 2. Analisis Bivariat. Menurut Saryono (2011: 100) Analisis bivariat merupakan analisis untuk mengetahui interaksi dua variable, baik berupa komparatif, asosiatif, maupun korelatif, terdapat uji parametrik terdapat beberapa syarat yaitu : a. Skala pengukuran variable, harus berupa variabel numerik. b. Distribusi/ sebaran data harus normal c. Varians data : 1) Kesamaan varian tidak menjadi syarat uji pasangan berkelompok. 2) Varians boleh sama boleh tidak dalam 2 uji kelompok tidak berpasangan. 3) Varians harus sama pada uji lebih dari 2 kelompok pasangan Ho ditolak jika, nilai X2 Hitung > X2 tabel dan dk=1 dengan =0,05 artinya ada hubungan antara dukungan antenatal care dan ketepatan jadwal kunjungan ANC. 52 Pada penelitian ini uji yang digunakan untuk menganalisis hubungan antara dukungan suami dengan ketepatan jadwal kunjungan antenatal care adalah Derajat kebebasan: dk = (K-1).(B-1) dk = derajat kebebasan K = kolom B = baris (Budiarto, 2002: 241) uji chi square sebagai berikut: X2= n(ad-bc)2 (a+c) (b+d) (a+b) (c+d) 3.11Etika Penelitian. Pelaku penelitian atau peneliti dalam menjalankan tugas meneliti atau melakukan penelitian hendaknya memegang teguh sikap ilmiah (scientific attitude) serta berpegangan teguh padaetika penelitian, meskipun mugkin penelitian yang dilakukan tidak akan merugikan atau membahayakan bagi subyek penelitian. Secara garis besar dalam melaksanakan sebuah penelitian ada empat prinsip yang harus dipegang teguh (Milton, 1999 dalam Bodan Palestin), yakni: a. Menghormati harkat martabat manusia (respect for human dignity). Peneliti perlu mempertimbangkan hak-hak subyek penelitian untuk mendapatkan informasi tentang tujuan penelitian melakukan penelitian tersebut. 53 b. Menghormati privasi dan kerahasiaan subyek penelitian (respect for privacy and confidentiality). Setiap orang mempunyai hak-hak dasar individu termasuk privasi dan kebebasan individu dalam memberikan informasi. c. Keadilan dan inklusivitas/ keterbukaan (respect for justice an inclusive). Prinsip keterbukaan dan adil perlu dijaga oleh peneliti dengan kejujuran, keterbukaan, dan kehati-hatian. d. Memperhitungkan manfaat dan kerugian yang ditimbulkan (balancing harms and benefits). Sebuah penelitian hendaknya memperoleh manfaat semaksimal mungkin bagi masyarakat pada umumnya (Notoatmodjo, 2010: 203-204). Untuk itu dalam penelitian ini peneliti mengajukan izin kepada pemilik BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes, untuk lancarnya penelitian serta memberikan nama inisial demi menghormati privasi atau kerahasiaan subyek. 3.12 Keterbatasan Penulis tidak melakukan uji validisitas dan realibilitas hanya memodifikasi kuisioner Nursalam (2011: 162). Selain itu pengumpulan data dengan menggunakan kuisioner memungkinkan responden memberikan jawaban yang tidak jujur hal ini dipengaruhi dengan bersamaan pemeriksaan antenatal care yang berakibat data kurang mewakili penilaian. BAB 4 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Pada bab ini menguraikan hasil penelitian dan pembahasan mengenai “Hubungan Antara Dukungan Suami dengan Ketepatan Jadwal Kunjungan Antenatal Care Pada Ibu Hamil Trimester III di BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes” terhadap 41 orang sampel. Hasil penelitian ini data umum disajikan dengan diagram pie dan data khusus disajikan dengan tabel distribusi frekuensi serta tabel silang. Hasil penelitian akan disajikan sebagai berikut: 4.1. Hasil Penelitian 4.1.1. Data Umum 1. Umur Suami Berdasarkan penelitian yang dilaksanakan pada tanggal 1-30 Juni 2014 dari 41 responden diketahui suami yang memiliki istri yang hamil dan memeriksakan kehamilanya di BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes terbanyak didominasi umur lebih dari 31 tahun sebanyak 21 orang (51,21%), untuk lebih lengkapnya dapat dilihat pada Gambar 4.1. 21 orang (51, 21%) 3 orang (7,31%) 21-25 tahun 26-30 tahun >31 tahun 17 orang (41,46%) Gambar 4.1 Distribusi Umur Suami Ibu Hamil di BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes pada Bulan Juni 2014 54 55 2. Pendidikan Suami Hasil tabulasi dan analisa data didapatkan tingkat pendidikan tertinggi suami yang memiliki istri hamil dan memeriksakan kehamilanya di BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes terbanyak SMA 27 orang (65,85%). 6 orang (14,63%) 3orang (7,33%) 5 orang (12,19%) SD SMP SMA Perguruan Tinggi 27 orang (65, 85%) Gambar 4.2 Distribusi Pendidikan Suami di BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes 3. Pekerjaan Suami Dari hasil penelitian suami yang istrinya hamil dan memeriksakan kehamilanya di BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes paling banyak memiliki pekerjaan wiraswasta yaitu 25 orang (60,99%). . 12,19% 5 orang Petani 12,19% 5 orang 60,99% 25 orang 14,63% 6 orang PNS Swasta Wiraswasta Gambar 4.3 Distribusi Pekerjaan Suami yang Memiliki Istri Hamil dan Memeriksakan Diri di BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes 56 4. Umur ibu hamil. Pada analisa karakteristik ibu diketahui ibu hamil trimester III yang memeriksakan diri di BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes, umur ibu hamil terbanyak pada umur produksi yaitu 20-35 tahun 39 orang (95,14%). Gambar 4.4 Distribusi umur Ibu hamil dan memeriksakan diri di BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes 1orang (2,43%) 1orang (2,43%) <20 tahun 20-35 tahun >35 tahun 39 orang (95,14%) 5. Usia kehamilan Ibu hamil trimester III Berdasarkan penelitian usia kehamilan ibu trimester III di BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes didapatkan hasil usia kehamilan trimester III terbanyak 20orang (48,78%), dan >40 minggu 4orang (9,75%). 4 orang (9,75%) 2 orang (4,89%) 15 orang (36,58%) <28 minggu 29-33 minggu 34-39 minggu 20 orang (48,78%) > 40 minggu Gambar 4.5 Distribusi usia kehamilan ibu hamil yang periksa antenatal care di BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes 57 6. Tekanan darah pada ibu hamil Berdasarkan Gambar 4.6 tekanan darah pada ibu hamil trimester III paling banyak <140/90 mmHg yaitu 40 orang. 1orang (2,44%) <140/90mmHg 40 orang (97,56%) ≥140/ 90 mmHg Gambar 4.6 Distribusi tekanan darah ibu hamil trimester III yang memeriksakan diri di BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes 7. Berat badan ibu hamil Berat badan ibu hamil trimester III yang memeriksakan kehamilanya di BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes paling banyak memiliki berat badan antara 46-79 kg yaitu 37 orang (90,24%). 1 orang (2,45%) 3 orang (7,31%) 37 orang 90,24% <45 kg Gambar 4.7 Distribusi berat 45-85kg badan >85 kg ibu hamil trimester III yang memeriksakan diri di BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes 58 4.1.2. Data Khusus 1. Dukungan Suami Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Dukungan Suami di BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes Dukungan Suami Frekuensi Persentase Tidak mendukung 32 78,05% Mendukung 9 21,95% Jumlah 41 100% Sumber : data primer (kuisioner dukungan suami), 2014 Berdasarkan Tabel 4.1 diatas ibu hamil yang mendapat dukungan dari suami berdasarkan kuisioner sebanyak 9 orang (21,95%) dan yang tidak mendapat dukungan suami sebanyak 32 orang (78,05%). 2. Ketepatan kunjungan antenatal care Tabel 4.2 Distribusi frekuensi ketepatan jadwal kunjungan antenatal care pada ibu hamil trimester III di BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes Ketepatan jadwal kunjungan Frekuensi Persentase antenatal care Tidak tepat 24 58,54% Tepat 17 41,46% Jumlah 41 100% Sumber : data sekunder (buku periksa ibu hamil BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes 2014 Berdasarkan tabel 4.2 ibu hamil yang tepat dalam melakukan kunjungan ANC berdasarkan studi dokumen sebesar 41,46% (17 orang) dan yang tidak tepat sebesar 58,54% (24 orang). 3. Hubungan antara dukungan suami dengan ketepatan jadwal kunjungan antenatal care pada ibu hamil trimester III 59 Tabel 4.3 Tabulasi silang Hubungan antara dukungan suami dengan ketepatan jadwal kunjungan antenatal care pada ibu hamil trimester III di BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes Dukungan Suami Ketepatan Total Tidak Tepat Tepat 22 10 32 Tidak mendukung (68,75%) (31,25%) (100%) 2 7 9 Mendukung (22,22%) (77,08%) (100%) 24 17 41 Total (58,53%) (41,47%) (100%) Sumber : data primer (Kuisioner) dan data skunder (buku periksa antenatal care ibu trimester III), 2014 Berdasarkan tabel 4.3 diatas tampak bahwa suami yang tidak mendukung sebagian besar (68,75%), memiliki istri yang tidak tepatdalam melaksanakan antenatal care, sedangkan suami yang mendukung sebagian besar (77,08%) memiliki istri yang tepat dalam melaksanakan antenatal care. Adapun derajat kebebasan dalam penelitian ini adalah: dk = (K-1).(B-1) dk = (2-1) . (2-1) =1 Berdasarkan tabel X2 diketahui bahwa derajat keabsahan dari 5% adalah 3,841. Berdasarkan perhitungan: X2= = 41((22x7)-(10x2))2 . (22+2) (10+7) (22+10) (2+7) = 41(154-20)2 117504 = 6,26528 60 Karena X2 hitung > X2 tabel maka Ho ditolak. Dengan demikian ada hubungan antara dukungan suami dengan ketepatan jadwal kunjungan antenatal care pada ibu hamil trimester III di BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes. 4.2. Pembahasan Pada pembahasan ini akan dikaji hasil dari analisa tentang hubungan antara dukungan suami dengan ketepatan jadwal kunjungan antenatal care pada ibu hamil trimester III di BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes pada bulan September 2014. 4.2.1 Data Umum 1. Data Suami Berdasarkan Gambar 4.1 umur suami yang memiliki istri hamil trimesrter III banyak yang berumur lebih dari 31 tahun yaitu 21 orang (51,12%). Keadaan ini menguntungkan bagi ibu hamil karena semakin bertambah umur suami maka semakin bijaksana dan dewasa dalam berfikir dan bertindak seperti pernyataan Hurlock yang dikutip dalam Wawan dan Dewi (2010: 17) semakin cukup umur, tingkat kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalam berfikir dan bekerja. Berdasarkan Gambar 4.2 kebanyakan suami, yang istrinya melakukan kunjungan antenatal care pendidikan tertingginya adalah SMA, yaitu 27 orang (65,85%). Dari hasil tersebut baik untuk ibu hamil karena pendidikan seseorang akan berpengaruh terhadap sikap dan perilaku, hal ini didasari oleh pernyataan YB Mantra dalam Notoatmodjo (2003) dalam Wawan dan Dewi (2010: 16-17) pendidikan dapat mempengaruhi seseorang termasuk juga perilaku seseorang akan pola hidup terutama dalam memotivasi untuk sikap 61 berperan serta dalam pembangunan. Sikap dan perilaku manusia dijelaskan bahwa tingkat pengetahuan menurut Notoadmojo (2003) dalam Wawan dan Dewi (2010: 12-14), tingkat pengetahuan dibagi menjadi 6 tingkatan yaitu: a. Tahu (know) diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. b. Memahami (compheresion) artinya suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang obyek yang diketahui dan dimana dapat menginterprestasikan secara benar. c. Aplikasi (application) sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi apapun kondisi riil (sebenarnya). d. Analisis (analysis) adalah suatu kemampuan untuk menyatakan materi atau suatu obyek kedalam komponen-komponen tetapi masih didalam struktur organisasi tersebut dan masih ada kaitannya satu sama lain. e. Sintesis (syntesis) yang dimaksud menunjukan pada suatu kemampuan untuk melaksanakan atau menghubungkan bagian-bagian didalam suatu keseluruhan yang baru. Pada lingkungan diwilayah ini rata-rata penduduknya memiliki usaha rumahan membuat genteng dari Gambar 4.3 diperoleh data pekerjaan suami terbanyak adalah wiraswasta sebanyak 25 orang (60,99%), kesibukan pekerjaan ini mempunyai dua dampak yaitu: a. Berdampak negatif, kurangnya waktu suami untuk memberikan karena pekerjaan ini tidak mengenal waktu pemesanan, hai ini didukung oleh pendapat Thomas dalam Nursalam (2003) dalam Wawan dan Dewi, (2010:17) pekerjaan adalah keburukan yang harus dilakukan terutama 62 untuk menunjang kehidupanya dan kehidupan keluarga. Sedangkan bekerja umumnya merupakan kegiatan yang menyita waktu. b. Berdampak positif karena milik sendiri pekerjaan ini waktunya bisa ditentukan sendiri tidak seperti pegawai ataupun karyawan. Menurut Suharyadi (2007: 8) Keuntungan menjadi wirausaha adalah mempunyai kemampuan dalam mengatur waktu sehingga tidak bergantung pada kentuan jam kerja kantor, dapat mengatur kondisi usaha sendiri, menentukan aturan main dalam usaha sendiri dengan sangat hati-hati dan sesuai dengan karakter diri dan pekerjaan, serta mengalami masa-masa saat berhasil dan gagal. 2. Data ibu hamil trimester III Pada penelitian ini ibu hamil trimester III paling banyak memiliki umur 20-35 tahun yaitu 39 orang (95,14%) hal ini baik untuk ibu hamil karena usia produktif pada wanita adalah 20-35 tahun sesuai dengan pendapat Gunawan (2010:81) Secara fisik dan mental, usia yang baik untuk hamil sekitar antara 20-35 tahun. Pada usia tersebut alat reproduksi wanita telah berkembang dan berfungsi secara maksimal, begitu juga faktor kejiwaannya, sehingga akan mengurangi berbagai resiko ketika hamil, seperti keguguran, perdarahan, bahkan kematian. Begitu juga pada saat menjalankan proses persalinan, resikonya juga akan lebih kecil. Selain itu terdapat 1 orang (2,43%) ibu hamil trimester III yang memiliki umur dibawah 20 tahun, dan 1 orang (2,43%) berumur lebih dari 35 tahun yang masuk resiko tinggai dalam kehamilan seperti pendapat Gunawan (2009:81) : umumnya wanita dibawah 20 tahun atau diatas 35 tahun kurang baik untuk hamil. Kehamilan pada usia 63 ini memiliki resiko tinggi, seperti terjadinya keguguran atau kegagalan persalinan, bahkan mungkin bisa menyebabkan kematian. Sedangkan Menurut Romauli (2011: 117) umur lebih dari 35tahun lebih rentang terhadap tekanan darah tinggi, diabetes di dalam rahim serta rentan terhadap gangguan persalinan dan resiko memiliki bayi dengan kelainan kromosom (misalnya sindroma down) semakin meningkat. Berdasarkan Gambar 4.6 tekanan darah pada ibu hamil trimester III paling banyak <140/90 mmHg yaitu 40 orang(97,56%). Hal ini baik untuk kehamilan ibu karena hipertensi dalam kehamilan termasuk resiko tinggi dalam kehamilan. Seperti pendapat Manuaba (2010:266) Petunjuk untuk segera memasukan penderita pre-eklamsi ke rumah sakit atau merujuk penderita perlu memperhatikan hal berikut : a. Bila tekanan darah 140/90 mmHg atau lebih b. Protein urine plus 1 atau lebih c. Kenaikan berat berat badan 1,5kg atau lebih dalam seminggu d. Edema bertambah atau mendadak e. Terdapat gejala dan keluhan subyektif Sedangkan menurut Joseph HK (2010:51) Preeklamsia memiliki Kriteria minimum : tekanan darah ≥ 140/90 mmHg setelah umur kehamilan 20 minggu, disertai dengan proteinuria ≥ 300mg/24 jam atau dipstick ≥ + 1. Pada Gambar 4.6 Berat badan ibu hamil trimester III yang memeriksakan kehamilanya di BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes paling banyak memiliki berat badan antara 46-79 kg yaitu 37 orang (90,24%). Hal ini baik untuk ibu hamil, seperti pendapat Manuaba (2007: 64 664) berat badan rendah adalah kurang dari 45 kg untuk hamil, berat badan tinggi atau gemuk adalah berat badan 85 kg dengan kemungkinan penyulit : a. Hipertensi-preeklampsia-eklamsia makin tinggi. b. Dapat terjadi diabetes mellitus ibu hamil c. Janin makrosomia dengan berbagai kemungkinan komplikasinya. d. Sulit menentukan keadaan intrauteri : 1) Solusio plasenta 2) Letak janinnya 3) Perkiraan berat badan janin e. Kemungkinan karsinoma kolon makin tinggi. f. Kemungkinan penyakit liver dan gallbladder makin tinggi. g. Osteortritis makin tinggi. 4.2.2 Data Khusus 1. Dukungan Suami Berdasarkan Tabel 4.1 pada penelitian 41 responden didapatkan hasil bahwa sebagian besar suami (78,05%) tidak mendukung istrinya dalam melakukan antenatal care. Hal ini tentunya berdampak buruk pada motivasi ibu. Banyaknya ibu hamil yang tidak memperoleh dukungan suami, maka ibu tidak mendapatkan dukungan dari beberapa aspek. 65 Sesuai dengan pendapat Hause dalam Depkes (2002) dalam Nursalam (2007: 28) maka ibu tidak mendapatkan dukungan sebagai berikut: a. Dukungan Emosional Mencakup ungkapan empati, kepedulian, dan perhatian terhadap orang yang bersangkutan. Contohnya: memberikan pujian kepada istri, mengatakan sayang ataupun cinta. b. Dukungan Penghargaan Terjadi lewat ungkapan hormat/ penghargaan positif untuk orang lain itu, dorong maju atau persetujuan dengan gagasan atau perasaan individu, dan perbandingan positif orang itu dengan orang lain, misalnya orang itu kurang mampu atau lebih buruk keadaanya (menambah harga diri). Seperti mengantarkan istri memeriksakan diri ke bidan atau tenaga kesehatan lainya. c. Dukungan Instrumental Mencakup bantuan langsung, misalnya orang memberi pinjaman uang kepada orang lain yang membutuhkan atau menolong dengan memberi pekerjaan pada orang yang tidak punya pekerjaan. Seperti membiayai perawatan kehamilan, membelikan keperluan ibu ataupun calon bayi. d. Dukungan Informatif Mencakup nasihat, saran, pengetahuan, dan informasi serta petunjuk. 66 Seperti peran suami dalam mengingatkan segala sesuatu tentang kehamilan istri, seperti menginatkan periksa kehamilan, minum vitamin ataupun tablet besi dan mencari informasi tentang kehamilan. Selain itu diperkuat oleh pendapat Maulana (2009: 173) janin dapat mengalami keterhambatan perkembangan atau gangguan emosi saat lahir jika stres ibu tidak tertangani, oleh karena itu dukungan keluarga khususnya suami mempunyai andil yang besar dalam menemukan status kesehatan ibu. 2. Ketepatan Jadwal Kunjungan Antenatal care Berdasarkan tabel 4.2 diketahui bahwa masih banyak ibu yang tidak tepat dalam melakukan kunjungan antenatal care TM III (24 orang) 58,54%. Hal ini kurang baik dikarenakan dengan tidak tepatnya ibu melakukan kunjungan antenatal care maka ibu tidak memperoleh keuntungan-keuntungan antenatal care seperti tidak dapat dilakukan deteksi dini terhadap komplikasi ibu dan janin. Seperti pernyataan Manuaba (2010: 241) keuntungan pengawasan antenatal adalah diketahuinya secara dini keadaan resiko tinggi ibu dan janin, sehingga dapat melakukan pengawasan yang lebih intensif, melakukan rujukan untuk mendapat tindakan yang adekuat segera dilakukan terminasi kehamilan. Peryataan Manuaba (2010, 240) juga menjelaskan untuk menegakkan kehamilan risiko tinggi pada ibu dan janin adalah dengan cara melakukan anamnesa yang intensif (baik), melakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang seperti (pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan roentgen, pemeriksaan ultrasonografi, pemeriksaan lain yang dianggap perlu). Berdasarkan waktu, keadaan risiko tinggi ditetapkan pada menjelang kehamilan, saat hamil muda, saat hamil pertengahan, saat inpartu, dan setelah persalinan. 67 Hal ini didukung oleh Puji Rochyati yaitu Primipara muda berusia kurang dari 16 tahun, primipara tua berusia lebih dari 35 tahun, primipara sekunder dengan usia anak terkecil di atas 5 tahun, tinggi badang kurang dari 145 cm, riwayat kehamilan yang buruk (pernah keguguran, pernah persalinan premature, lahir mati, riwayat persalinan dengan tindakan [ekstraksi vakum, ekstraksi forsep, operasi sesar]), pre-eklamsia, gravida serotinus, kehamilan dengan perdarahan antepartum, kehamilan dengan kelainan letak, kehamilan dengan penyakit ibu yang memengaruhi kehamilan (Manuaba, 2010: 240-247). Menurut Romauli (2011: 200-2017) deteksi dini komplikasi ibu dan janin dibagi menjadi 2 yaitu : a. Tanda bahaya dalam kehamilan muda meliputi perdarahan pervaginam, dan hipertensi gravidarum b. Tanda-tanda bahaya yang perlu diperhatikan dan diantisipasi dalam kehamilan lanjut, adalah : 1) Perdarahan pervaginam 2) Sakit kepala yang hebat 3) Penglihatan kabur 4) Bengkak diwajah dan tangan 5) Keluar cairan pervaginam 6) Gerak janin tiddak terasa dan nyeri perut yang hebat Penting bagi bidan untuk memeriksa tanda-tanda bahaya tersebut pada setiap kunjunngan. Jika bidan menemukan suatu tanda bahaya ini, maka tindakan selanjutnya adalah melakasanakan semua kemungkinan untuk 68 membuat suatu assesment/ diagnosis dan membuat rencana penatalaksanaan yang sesuai. Untuk itu perlunya peran bidan dalam memberikan penyuluhan ketepatan jadwal kunjungan antenatal care harus perhatikan. Menurut Manuaba (2010: 114) ketepatan jadwal pemeriksaan yaitu : trimester I dan II setiap bulan sekali, trimester III : Setiap dua minggu sekali sampai ada tanda persalinan. selain itu frekuensi pemeriksaan ulang: a. Setiap bulan sampai usia khamilan 6 bulan(24 minggu) sampai 7 bulan(28 minggu). b. Setiap 2 minggu sampai usia kehamilan 8 bulan(32 minggu). c. Setiap 1 minggu sejak usia 8 (32 minggu) bulan sampai terjadi persalinan (Manuaba, 2010: 111). 3. Hubungan antara Dukungan Suami dengan Ketepatan Jadwal Kunjungan Antenatal Care pada Ibu Hamil Trimester III Dari hasil penelitian di dapatkan X2 hitung > X2 tabel Ho ditolak. Dengan demikian ada hubungan antara dukungan suami dengan ketepatan jadwal kunjungan antenatal care pada ibu hamil trimester III di BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes. Menurut Nursalam (2011: 35) faktorfaktor yang mempengaruhi ANC antenalal care meliputi: pengetahuan, sikap, dukungan suami, dan faktor demografi (paritas, biaya, jarak rumah dan budaya) kurangnya dukungan suami berdampak pada kurang tepatnya kunjungan antenatal care khususnya pada TM III di BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes. Selain itu dukungan keluarga memiliki andil besar dalam menentukan status kesehatan ibu hamil (Maulana, 2009: 173). 69 Komunikasi atau hubungan yang baik akan membantu untuk meghadapi kesulitan dan kesedihan karena adanya dukungan dari pasangan, keluarga, dan teman (Maulana, 2009: 174). BAB 5 KESIMPULAN DAM SARAN 5.1.Kesimpulan Berdasarkan analisa data penelitian yang telah dilakukan, maka dapat disimpulkan sebagai berikut: 5.1.1. Sebagian besar suami tidak mendukung kegiatan antenatal care. 5.1.2. Sebagian besar ibu hamil tidak tepat dalam melaksanakan kunjungan antenatal care. 5.1.3. Ada hubungan antara dukungan suami dengan ketepatan jadwal kunjungan antenatal care. 5.2.Saran 5.2.1. Bagi Peneliti Diharapkan para peneliti melaksanakan penelitian lanjutan dengan metode yang lain. 5.2.2. Bagi Suami dan Ibu Hamil. Diharapkan suami dan ibu hamil lebih meningkatkan ketepatan ibu hamil dalam melakukan antenatal care. 5.2.3. Bagi Instansi Kesehatan (BPM) Diharapkan rumah bersalin mengambil hasil penelitian ini sebagai pertimbangan meningkatkan kualitas dan mengadakan program baru seperti kelas antenatal agar ketepatan antenatal care dapat dimaksimalkan. 70 DAFTAR PUSTAKA Arikunto S. 2010. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta: Rineka Cipta. Dahlan M S. 2011. Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan: Deskriptif, Bivariat, dan Multivariat, Dilengkapi Aplikasi dengan Menggunakan SPSS. Jakarta: Salemba Medika. Danim S. 2003. Metodologi Penelitian Kebidanan. Jakarta: EGC. Depkes RI. 1994. Manajemen Kebidanan. Jakarta: Pusdiknakes. . 1995. Manajemen Kebidanan. Jakarta: Pusdiknakes. Hidayat A. 2011. Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik Analisis Data. Jakarta: Salemba Medika. Manuaba, I Bagus Gede. 1998. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana. Jakarta : EGC. Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri. Jakarta: Buku Kedokteran EGC. Murti B. 2010. Desain dan Ukuran Sampel untuk Penelitian Kuantitatif dan Kualitatif di bidang Kesehatan. Yogyakarta: UGM Press. Notoadmojo S. 2010. Metedologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Nursalam. 2011. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Pantiawati, dkk. 2010. Asuhan Kebidanan I (Kehamilan). Yogyakarta: Nuha Medika. Prawirohardjo, Sarwono. 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Saiffudin, Abdul Bari. 2002. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Saryono, dan Setiawan A. 2010. Metodologi Penelitian Kebidanan DIII, DIV, dan S2.Yogyakarta: Nuha Medika. Sugiyono. 2006. Statistika untuk Penelitian. Bandung: Alfabeta. Wheeler, Linda. 2004. Asuhan Pranatal dan Pascapartum. Jakarta: EGC. Wiknjosastro, Hanifa. 2002. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Lampiran 1 LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Kepada Yth. Calon Responden Penelitian Di Tempat Dengan Hormat, Dengan ini saya Rury Narulita Sari, Dosen Akademi Kebidanan Muhammadiyah Madiun akan mengadakan penelitian dengan judul “Hubungan antara Dukungan Suami dengan Ketepatan Jadwal Kunjungan Antenatal Care pada Ibu Hamil Trimester III di BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes”. Berkaitan dengan hal diatas saya mohon bantuan dari saudara untuk bersedia menjadi responden dari penelitian saya. Demikian permohonan saya, atas perhatian dan kesediaan saudara saya ucapkan terima kasih. Hormat saya, Peneliti Rury Narulita Sari, SST., M.Kes Lampiran 2 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN (INFORMED CONSENT) Kami yang bertanda tangan dibawah ini bersedia untuk menjadi responden pada penelitian yang berjudul “Hubungan antara Dukungan Suami dengan Ketepatan Jadwal Kunjungan Antenatal Care pada Ibu Hamil Trimester III di BPM Suprijati, Amd.Keb., SST., M.Kes” yang peneliti lakukan. Nomer kode responden : ................................................................................. Umur : ................................................................................. Pendidikan : ................................................................................. Pekerjaan : ................................................................................. Alamat : ................................................................................. Kami bersedia memberikan data dan informasi yang diperlukan dalam penelitian tersebut dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Demikian surat persetujuan ini kami buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Madiun, Oktober 2014 Responden
