Program Intervensi Spesifik

Program Intervensi Spesifik
Abdul Razak Thaha
Fakultas Kesehatan Masyarakat UNHAS
IGI – Institus Gizi Indonesia
Workshop Hari Gizi Nasional
Hotel Manhattaan, Jakarta 25 Februari 2015
Intervensi Spesifik
Pengalaman Indonesia
PROGRAM
• Remaja dan prakonsepsi
• Wanita usia subur
• Ibu hamil:
–
–
–
–
–
PMT untuk bumil KEK
Pencegahan obesitas
90+ Fe-folat: sejak 70-an
Supl kapsul Yodiol
Keluarga yang konsumsi
garam beryodium
– Pencegahan malaria
CAPAIAN
• Belum ada
• Belum ada yang spesifik
–
–
–
–
–
Uji Coba
Belum ada
90 tablet: .... % (2013)
Pernah (endemik GAKY)
Cakupan: ....% (2013)
– Kelambu: ....%
Cakupan Fe-3 dan K-4
(Riskesdas 2010 dan 2013)
70%
61%
70.00%
60.00%
50.00%
37%
40.00%
30.00%
Fe-3
K-4
18%
20.00%
10.00%
0.00%
2010
2013
Persediaan dan Distribusi Tablet
• Pada tingkat provinsi:
– Pengadaan oleh Kemenkes
– Sesuai perencanaan: persediaan lebih kecil dari jumlah
sasaran (sekitar 30%-50% dari kebutuhan)
– Asumsi  kekurangan akan disediakan sendiri oleh
kabupaten/kota
• Pada tingkat kab/kota, Puskesmas dan desa:
– Tidak tersedia anggaran untuk pengadaan
– Stagnasi distribusi mulai dari kabupaten/kota,
Puskesmas sampai pada bidan desa
Penerimaan dan Kepatuhan Sasaran
• Ibu yang tidak patuh:
– Tablet tambah darah  takut darah bertambah berlebih
dengan akibat terjadi hipertensi
– Mengaku bahwa rasa tablet kurang menyenangkan dan
sering terdapat efek samping
• Ibu yang patuh:
– Mengerti keuntungan dari TTD dan tahu bagaimana cara
mengurangi efek dampingan
– Nyaris tidak ada komplain bahkan mengaku
meningkatkan nafsu makan
Intervensi Pemberian Besi-Folat
• Zat gizimikro kpd ibu hamil dengan komposisi:
– Zat besi dan asam folat: sama dengan program
– Vitamin C: 159 mg
– Vitamin A: 1800 RE
• Pendidikan gizi: transtheoritical model
• Kemasan dalam kapsul yang menarik perhatian
ibu hamil
Distibusi kepatuhan sebelum dan
sesudah intervensi
Sebelum
Intervensi
Sesudah Intervensi
Kelompok
Patuh
Patuh
Tidak patuh
Tidak patuh
Perlakuan (n=6)
6 (100%)
0 (0%)
Kontrol (n=9)
8 (85,7%)
1 (14,3%)
Perlakuan (n=35)
35 (35%)
0 (0%)
Kontrol (n=33)
12 (36,4%)
21 (63,6%0
PROGRAM
CAPAIAN
• Neonatus:
– Tunda pemotongan tali
pusat
– Insiasi menyusu dini
– Data tidak tersedia
– Data tidak tersedia
• Bayi dan anak:
– ASI eksklusif
– MP-ASI Pabrik: 2003
– MP-ASI lokal: 2005
– Suplementasi Vitamin A
– MMN Taburia
– Cakupan: 30,2 % (2013)
– Pernah: cakupan rendah
– Pernah: cakupan
terbatas
– Cakupan: 75,5 % (2013)
– Pernah: cakupan
terbatas
Evaluasi MP-ASI
• Informasi dikumpulkan Maret-Mei 2005 dari
Kota Yogyakarta, Kab Gunung Kidul, Kota
Surabaya, Kab Lumajang dan Kota Kupang
sebagai bagian dari ”Institutional Analysis for
Nutirtion” yang disponsori oleh Bank Dunia.
Hambatan
• Petugas tidak siap.
• Buku pedoman tidak sampai pada tingkat
Puskesmas
• Dana utk sewa gudang dan distribusi MP-ASI
tingkat kabupaten/kota dipotong
• Formulir pelaporan tidak tersedia
• Ketersediaan MP-ASI bervariasi antar kab/kota
 mulai dari hanya 40% hingga >100%
Hambatan
• Puskesmas tidak memiliki data jumlah sasaran yang
tepat kecuali Puskesmas
• Penyimpanan pd tingkat kab/kota terhambat
masalah gudang karena MP-ASI. Pada tingkat
Puskesmas tidak ada tempat penyimpanan
• Distribusi pd tingkat Puskesmas buruk karena tdk ada
dana distrbusi di Puskesmas
• Tidak ada monev dan supervisi yang lemah
• Salah sasaran dari segi umur dan non-GAKIN
Intervensi Spesifik
Pengalaman Global
RUANG LINGKUP INTERVENSI
Black .RE et al, The 2013 Lancet Series on Maternal and Child Nutrition
INTERVENSI SPESIFIK
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Gizi-kesehatan remaja perempuan dan ibu prakonsepsi
PMT ibu hamil
Suplementasi dan atau fortifikasi gizi-mikro
ASI dan MP-ASI
PMT untuk anak-anak
Diversifikasi asupan makanan
Perilaku dan stimulasi pemberian makanan
Penanggulangan gizi buruk
Pencegahan dan pennggulangan Penyakit – MTBS
Intervensi gizi pada keadaa darurat
Black .RE et al, The 2013 Lancet Series on Maternal and Child Nutrition
Preconception care family
planning ,delayed age of
first pregnancy of interpregnancy interval,
abortion care, psychosocial
care
Adolescent
• Folic acid
supplementation
• Multiple micronutrient
supplementation
• Calcium
supplementation
• Balanced energy protein
supplementation
• Iron or Iron plus folate
• Iodine supplementation
• Tobacco cessation
WRA and
Pregnancy
• Delayed card damping
• Early initiation of breast
feeding
• Vitamin K administration
• Neonatal Vitamin A
supplementation
• Kangaroo mother care
Neonates
• Exclusive breast feeding
• Complementary feeding
• Vitamin A
supplementation (6-59
months)
• Preventive zinc
supplementation
• Multiple micronutrient
supplementation
• Iron supplementation
Decreased maternal
and childhood
morbidity and
mortality
Improved cognition
growth and
neurodevelopment
al outcomes
Infants and
Children
Disease prevention and
treatment
Disease prevention and
treatment
• Malaria prevention
in women
• Maternal
deworming
• Obesity prevention
Management of SAM
Management of MAM
• Therapeutic zinc for
diarrhea
• WASH
• Feeding in diarrhea
• Malaria prevention
in children
• Deworming in
children
• Obesity prevention
Increased work
capacity and
productivity
Economic
developmen
Delivery platform, Community delivery platforms, integrated management of childhood illnesses, child health days,
school based delivery platforms, financial flatforms, fortification strategies, nutrition in emergency
Bold-interventions modelled
Italic-Other intervention reviewed
WRA-women of reprductive age. WASH-water, sanitation, and hygiene. SAM-severe acute malnutrition. MAM-moderate AM.
Remaja
•
•
•
•
•
Pelayanan KB pra-konsepsi,
Tunda umur pada kehamilan pertama,
Perpanjang jarak antar-kehamilan,
Pelayanan dan perlindungan aborsi,
Pelayanan psikososial
WUS dan Ibu Hamil
• Suplemnetasi asam folat
• Suplementasi Multi
mikronutrien
• Suplementasi kalsium
• Suplementasi energiprotein berimbang
• Besi atau besi-folat
• Suplementasi yodium
• Hentikan merokok
Pencegahan dan
penanggulangan Penyakit
• Pencegahan malaria pada
wanita
• Pemberian obat cacing
kepada bumil
• Pencegahan obesitas
Neonatus
•
•
•
•
•
Tunda pemotongan tali pusat
Inisiasi menyusu dini
Pemberian Vitamin K
Suplementasi Vitamin A neonatal
Pengasuhan anak dengan metode Kangaroo
Bayi dan Anak
• ASI Ekslusif
• MP-ASI
• Suplementasi Vitamin A (659 bulan)
• Suplementasi zinc
pencegahan
• Suplementasi multi
mikronutrien
• Suplementasi zat besi
Pencegahan dan
penanggulangan Penyakit
• Managemen SAM
• Managemen MAM
–Terapi zinc untuk diare
–Air, sanitasi dan higiene
–Pemberian makanan pd diare
–Penncegahan malaria pd anak
–Obat cacing utk anak
–Pencegahan obesitas
Review Intervensi Gizi Spesifik: Lancet 2013
Women of reprod age
and pregnancy
• Folic acid suppl.
• Iron and iron-folate
suppl.
• MMN suppl.
• Calcium suppl.
• Iodine through
iodisation of salt
• Maternal
supplementation
with balanced
energy Protein
2013
Neonates
• Delayed cord
clamping
Infants and young
children
Disease prevention
and management
• IYCF promotion
• WASH interventions
• Preventive vitamin
A suppl ( 6 -59
months)
• Maternal drowning
• Vitamin A
supplementation
• Iron suppl.
• Feeding practices in
diarrhoea
• Kangaroo mother
care and
• Zinc suppl.
• Neonatal vitamin
K administration
• promotion of
breastfeeding
• MMN suppl.
• Management of
MAM
• Management of
SAM
• Deworming in
children
• Zinc therapy for
diarrhoea
• IPTp/ITN for malaria
in pregnancy
• Malaria prophylaxis
in Children
21
Atas izin Nina Sarjunani, 2014
Terima kasih