Efek Terapi Doksisiklin Topikal Intranasal pada Tikus Percobaan
advertisement
VENTRICULO PERITONEAL SHUNTING (VPS) : PERBANDINGAN ANTARA VPS TERPANDU LAPAROSKOPI & VPS DENGAN TEKNIK BEDAH TERBUKA KONVENSIONAL Dipresentasikan Oleh : Aji Febriakhano Pembimbing : dr. Hanis S,Sp.BS Journal Reading Abstrak Tujuan : membandingkan hasil Ventriculo Kesimpulan : VPS dengan panduan laparoskopi samaShunting dengan (VPS) OPVSdipandu dalam Hasil: Peritoneal Bahan dan Metode: 2003 2012 232 pasien menjalani pemasangan laparoskopi dengan Ventriculo Peritoneal Shunting (OVPS) sebagian besar aspek, perlusdOpen studi prospektif untuk mengukur nilai teknik VPS pertama diyang Beth cocok Israel pada Deaconess Medical Center. dengan panduan alternatif pasien obesitas dan 155 pasien dengan operasi perut (antara tahun 1993-2012). laparoskopi dan 77 bedah terbuka konvensional dianalisis variabel sebelumnya. dependen dan independennya. Variabel Laparoskopi Laparostomi konvensional P Waktu operasi 43,7 menit (18,0-102,0) 63.0 menit (30,0-151,0) P <0,05 Lama rawat inap 5 hari 5 hari P = 0.945 Kegagalan shunt 14,1% 16,9% P = 0,601 Kelangsungan hidup Sama, 85% pd 6 bulan & 78,5% pd 1 thn. P = 0,868 Pendahuluan Pemasangan VPS tetap menjadi terapi andalan bedah untuk hidrosefalus nonobstruktif sejak 1908. Komplikasi meliputi: Infeksi, perdarahan, kesulitan penyembuhan luka & kegagalan komponen keras (Kerusakan Shunt (40% dalam 1 tahun ) (30% Kegagalan distal shunt)) Keseluruhan biaya kesehatan terkait VPS di AS melebihi $ 1,1 miliar (Patwardhan dan Nanda,2005). SEHINGGA perbaikan manajemen strategi dan hasil pada pasien VPS akan memberi manfaat ekonomi yang signifikan. Metode dan Bahan Jurnal ini menggunakan study kohort retrospektif dengan kumpulan data pasien dewasa, yang menjalani pemasangan VPS pertama di Beth Israel Deaconess Medical Center antara Desember 2003 dan September 2012. VPS Baru : Pemasangan kateter cerebral proksimal dengan katup baru & ujung distal berupa kateter peritoneal. Keputusan menggunakan laparoskopi didasarkan pada (a) riwayat medis pasien (b) habitus tubuh pasien (c) saran ahli bedah saraf Demografi, klinis dan data operasi meninjau dari: catatan medis pasien (c) database (b) catatan semua elektronik rumah (a) review grafik panduan pemeriksaan & operasi sakit Metode dan Bahan Variabel independen Variabel dependen Komplikasi pasca-operasi Komplikasi dikategorikan menjadi • demografi (misalnya, usia, gender), indikasi operasi dan riwayat medis (misalnya, komorbiditas dan operasi perut sebelumnya). • Waktu Operasi, lama tinggal di RS, temuan CT scan kepala pasca operasi, terjadinya kegagalan shunt, penyebab kegagalan shunt dan komplikasi lainnya. • semua komplikasi terkait dengan operasi yang terjadi sebelum waktu pemulangan dan dikategorikan menurut jenis atau lokasi. • komplikasi proksimal, komplikasi pada tingkat katup dan komplikasi distal. Metode dan Bahan Kegagalan shunt operasi kembali yang ditujukan untuk pengelolaan masalah terkait shunt Penyebab kegagalan shunt over drainase, malposisi shunt proksimal , obstruksi atau infeksi, malposisi shunt distal dan kerusakan katup Infeksi shunt : kultur cairan cerebro spinal (+), jumlah sel darah putih ↑↑ dari tap shunt atau kultur luka positif pada saat operasi perbaikan Obstruksi Shunt menguji hardware sebelum / intra operatif. Kateter intraventrikular diputus di proksimal diperiksa alirannya. Kateter distal diakses dengan jarum Marx dan memerah dengan saline. Jika aliran diragukan dinilai dg manometer. Malposisi kateter terdiagnosis secara radiologis selanjutnya dikonfirmasi saat operasi. Over-drainase (1) adanya gejala celah ventrikel, (2) adanya cairan kolektif subdural baru yang signifikan yang memerlukan revisi bedah. Komplikasi Gejala bertahan setelah pemasangan kateter dan tetap refrakter terhadap manajemen konservatif. Titik akhir untuk periode tindak lanjut radiografi. Pertemuan terbaru dengan pasien (kunjungan klinik atau rumah sakit) Akhir penelitian revisi shunt / pengangkatan shunt / kematian pasien. Hasil Table 1: Demographic data and etiology of hydrocephalus Demographics All shunts (n=232) Open (n=77) Laparoscopic (n=155) P value Mean age (years) 59.6±16.6 (61.9, 19.2-88.3) 58.3±17.2 (58.9, 19.2-87.4) 60.2±16.2 (62.6, 20.0-88.3) 0.422 Male 121 (52.2) 44 (57.1) 77 (49.6) 0.284 Female 111 (47.8) 33 (42.9) 78 (50.4) Subarachnoid hemorrhage 74 (31.9) 19 (24.7) 55 (35.5) 0.086 Normal pressure hydrocephalus 67 (28.9) 23 (29.8) 44 (28.3) 0.816 Metastatic disease 40 (17.2) 16 (21.0) 24 (15.5) 0.335 Hydrocephalus sec. CNS tumor 19 (8.2) 9 (11.6) 10 (6.5) 0.211 Other 30 (13.8) 10 (12.9) 22 (14.2) 0.8 0.8 Previous abdominal operation 60 (25.8) 23 (29.8) 37 (23.2) ) 0.289 Gender (%) Indication for surgery (%) 77 155 Hasil Hasil (Kegagalan Shunt) Hasil Hasil Pembahasan Perbedaan waktu operatif rata-rata : 32,2% lebih pendek pada kelompok dengan laparoskopi dibanding kelompok teknik terbuka, (43.7 vs 63.0, P <0,05). Studi seri lain melaporkan waktu operatif rata-rata teknik terbuka (40-130 min) dan untuk teknik laparoskopi (30-115 menit). Waktu operasi tergantung pada pasien dan faktor dokter bedah pasien obesitas, pasien dengan riwayat operasi perut sebelumnya, atau anatomi perut terdistorsi yang memerlukan waktu tambahan bila dibandingkan dengan pasien lainnya Waktu operasi rata-rata juga mengalami penurunan dari waktu ke waktu karena semakin baiknya koordinasi. Pembahasan Rawat inap rata-rata adalah 5 hari untuk kedua kelompok Naftel et al melaporkan panjang rata-rata rawat inap 11,9 (terbuka) dan 8,5 hari (laparoskopi), tetapi populasi pasien berbeda secara signifikan dalam hal perjalanan klinis dan hasil tujuan pemulangan tingkat persyaratan perawatan sehinnga kita tidak yakin arti perbedaan ini sebab etiologi hidrosefalus memainkan peran utama dalam pemulihan pasien pascaoperasi. Pembahasan Tingkat kegagalan shunt :15,0% lebih, dalam periode rata-rata pengamatan (32,6 bulan) Tidak ada perbedaan signifikan dalam nilai keseluruhan komplikasi . Hasil kami konsisten dengan penelitian serupa sebelumnya. Beberapa penulis melaporkan tingkat komplikasi lebih rendah dengan teknik laparoskopi, terutama berkenaan dengan kegagalan shunt distal, yang juga sesuai dengan hasil kami. Pembahasan (48,5%) proksimal Kasus kegagalan shunt : 9 (25,8%) katup 8 (22.8%) distal 1 : over drainase Lazareff et al. dan Kast et al. [37,38] : penyebab paling sering dari kegagalan shunt adalah kerusakan kateter proksimal Menurut literatur, frekuensi kerusakan kateter distal :5% sd 47% dg penyebab paling umum : Obstruksi putus atau hilangnya kateter perforasi perut oklusi usus perforasi usus ascites cairan secebro spinal pseudokista hernia inguinalis infeksi dan peritonitis . Kerusakan kateter distal yang mengakibatkan kegagalan shunt hanya terjadi di 8 kasus (3,5%). Turner et al. [22] Infeksi saluran kateter penyebab terumum kegagalan shunt (3 bln pertama) Pembahasan Keuntungan laparoskopi : Kemampuan ahli bedah untuk memeriksa seluruh rongga perut Dapat melakukan adhesiolisis sesuai kebutuhan sehingga menghindari pemasangan kateter distal dalam saku adhesi atau dalam posisi tertekuk Laparoskopi juga mengurangi trauma dinding perut dan morbiditas pascaoperasi Pembahasan Keterbatasan penelitian: Penelitian ini adalah penelitian retrospektif Kriteria pemilihan nonterpadu dipergunakan untuk pemanfaatan teknik laparoskopi dan dapat mengubah hasil pada pasien dengan risiko yang lebih tinggi yang justru sering dipilih untuk teknik ini Indeks massa tubuh pasien (BMI) tidak selalu dilaporkan dan karenanya kita tidak bisa menghubungkan pemilihan pasien atau temuan hasil parameter dengan obesitas. Kesimpulan Pemasangan VPS dengan teknik laparoskopi adalah pendekatan yang aman, yang memiliki banyak keuntungan dibandingkan mini laparotomy tradisional, yaitu: memungkinkan ahli bedah untuk mempersingkat mengeksplorasi waktu operasi rongga perut, melisiskan adhesi jika diperlukan memungkinkan untuk menilai keadaan patologi abdomen insidental memastikan posisi optimal kateter distal. Kesimpulan Kami sangat menyarankan teknik laparoskopi sebagai teknik alternatif pada pasien obesitas dan pasien dengan riwayat operasi perut sebelumnya …..TERIMAKASIH…..
